Главная Окна

Симптомы и последствия отравления барбитуратами. Отравление и передозировка барбитуратами Отравление производными барбитуровой кислоты

Отравление барбитуратами - лекарственными средствами, являющимися производными барбитуровой кислоты - может произойти либо при случайном превышении дозировки, либо преднамеренно, в целях совершения самоубийства.

Характерные особенности барбитуратов

Барбитураты - медикаменты, в основе которых барбитуровая кислота. Их основное свойство - угнетение центральной нервной системы. Барбитураты характеризуются мощным снотворным, обезболивающим и успокоительным действиями.

Действие таких препаратов на организм сравнивают с эффектом, который оказывает алкоголь. Вскоре после их приема отмечается состояние возбуждения и эйфории, далее наступает тяжелый сон-забытье, после которого человек ощущает слабость, подавленность.

После приема препаратов из группы барбитуратов могут наблюдаться такие последствия, как непредсказуемое поведение, невозможность контролировать эмоции. Большие дозы средства способствуют снижению уровня артериального давления, нарушают деятельность сердечно-сосудистой системы, вызывают нарушения функционирования органов пищеварительного тракта. Передозировка барбитуратами представляет особую угрозу не только для здоровья, но и для жизни человека, поскольку в этом случае возникает высокий риск летального исхода.

Употребление средств указанной лекарственной группы вызывает:

нарушение дыхания и ритма сердцебиения;
нарушения речи (замедленность, невнятность);
подавленность;
помутнение сознания;
галлюцинации;
невозможность ориентироваться в пространстве;
потерю равновесия;
сонливость.

Длительный прием барбитуратов делает человека зависимым от этих медикаментов. Такое состояние можно сравнить с наркотической зависимостью. Из-за мощного действия на центральную нервную систему и вероятности развития зависимости препараты барбитуровой кислоты почти не применяются в терапевтических целях. Их достаточно редко используют для лечения эпилепсии или снотворного эффекта. Наиболее известные препараты-барбитуратами - «Барбитал», «Барбамил», «Нембутал», «Талбутал». На основе барбитуратов изготавливают такие известные средства, как «Валокордин» и «Корвалол».

Что происходит при передозировке

Повышенные дозы барбитуратов вызывают ряд изменений в функционировании органов и систем организма. При таких условиях происходит следующее:

нарушается циркуляция крови;
угнетаются функции ствола и коры больших полушарий головного мозга;
снижается сократительная способность сердечной мышцы;
снижается активность системы мочевыделения;
нарушается тонус кровеносных сосудов;
развивается кислородное голодание тканей;
повышается уровень содержания в крови токсического соединения и продуктов распада;
понижается температура тела;
резко снижается артериальное давление.

Летальный исход в случае отравления барбитуратами возникает в результате тяжелой сердечной и дыхательной недостаточности, поскольку большие дозы препаратов провоцируют паралич дыхательного и сосудодвигательного центров.

Характерные симптомы интоксикации препаратами барбитуровой кислоты

Выраженность симптоматики при неумеренном употреблении барбитуратов зависит от дозировки препарата и продолжительности нахождения токсических веществ в кровяном русле. Если пострадавший принимал препараты быстрого действия, проявления интоксикации устраняются достаточно быстро, поскольку медикаменты за короткий срок распадаются в организме. При превышении дозировки барбитуратов среднего и продолжительного действия клиническая картина интоксикации более выражена.

Признаки отравления барбитуратами:

сонливость и апатия;
ощущение приятной расслабленности;
выраженное слюноотделение;
ощущение слабости в мышцах;
неразборчивость речи;
незначительное сужение зрачков.

Перечисленные проявления свидетельствуют о легкой стадии интоксикации. В этом случае не происходит нарушения рефлексов. Если далее в организм не поступит очередная доза барбитуратов и будет оказана своевременная медицинская помощь, серьезных последствий для организма не возникнет.

Более тяжелая стадия (так называемая «поверхностная кома») выражается в следующих проявлениях:

учащение пульса;
бледность кожных покровов;
слабые двигательные реакции;
затрудненность дыхания;
сужение зрачков;
уменьшение частоты дыхательных движений;
потеря сознания - отравившийся пребывает в состоянии глубокого сна, попытки разбудить его безуспешны.

Характерная особенность этой стадии отравления - способность пострадавшего отвечать на болевые раздражители. У потерпевшего, который находится в состоянии поверхностной комы, может начаться приступ рвоты, что чревато забросом рвотных масс в пищевод и их попаданием в дыхательные пути. Это может спровоцировать остановку дыхания.

Отравление барбитуратами наиболее опасно в стадии глубокой комы. В этом случае происходят изменения, связанные с полным поглощением тканями токсических веществ. При несвоевременном оказании медицинской помощи стадия глубокой комы заканчивается смертью.

Для этого состояния характерны:

бледность и сухость кожных покровов;
отсутствие рефлексов;
замедленность дыхания;
понижение температуры тела;
резкое снижение артериального давления;
выраженное сужение зрачков;
отсутствие реакции на болевые раздражители;
аритмия.

В состоянии комы пострадавший может находиться в течение длительного времени - от часа до суток. Тяжелое отравляющее действие токсинов провоцирует остановку дыхания и работы сердца. В этом случае наступает летальный исход. Каждый препарат, являющийся производным барбитуровой кислоты, имеет собственные показатели дозы, смертельной при приеме внутрь. Например, при употреблении «Барбитала» - 6–8 г, «Фенобарбитала» - 4–6 г, «Циклобарбитала» - 5–20 г.

Когда пациент выходит из состояния комы, в течение первых суток наблюдаются проявления нарушений деятельности центральной нервной системы - истеричность, плаксивость. Пострадавший пребывает в возбужденном состоянии, страдает от бессонницы. Даже если пострадавший был доставлен в медицинское учреждение и прошел все необходимые процедуры по устранению излишка токсинов из желудка и крови, нельзя исключить вероятность развития осложнений. К ним следует отнести психические расстройства, отек легких и головного мозга, нарушения метаболизма, острую почечную недостаточность.

Первые меры по оказанию помощи пострадавшему

Человеку с признаками интоксикации препаратами барбитуровой кислоты требуется неотложная помощь, даже если отравление характеризуется наиболее легкой степенью. Первое, что нужно сделать - вызвать бригаду «Скорой помощи».

Первую неотложная помощь до приезда специалистов, если пострадавший не потерял сознание:

Уменьшить содержание токсических веществ в желудке и крови. С этой целью необходимо дать больному выпить не менее литра теплой воды (рекомендуется дать от 10 до 13 л с целью более эффективного выведения токсических соединений), после чего, надавив на корень языка пальцем или ложкой, вызвать рвоту.
После того как у пострадавшего завершатся приступы рвоты, дать кишечный сорбент - «Смекту», активированный уголь. Затем необходимо повторно вызвать рвоту;
Положить больного в постель, дать выпить чай с большим количеством сахара.

Если человек находится без сознания, проводить процедуру промывания категорически противопоказано. Единственное, что можно предпринять до приезда врача в таком случае - уложить человека на бок, укрыть одеялом. Ни в коем случае нельзя укладывать пострадавшего на спину и оставлять без присмотра: в случае приступа рвоты и заброса остатков непереваренной пищи в дыхательные пути могут наступить остановка дыхания и смерть.

Врач-пульмонолог, Терапевт, Кардиолог, Врач функциональной диагностики. Врач высшей категории. Опыт работы: 9 лет. Закончила Хабаровский государственный мединститут, клиническая ординатура по специальности «терапия». Занимаюсь диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний внутренних органов, также провожу профосмотры. Лечу заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.

Барбитураты - это лекарственные средства, являющиеся производными барбитуровой кислоты, которые оказывают угнетающее воздействие на ЦНС. Они оказывают сильное воздействие, а потому принимать их важно дозировано и по назначению врача.

Отравление барбитуратами способно привести к негативным последствиям. И сейчас речь пойдет о том, какие симптомы указывают на передозировку, что в таких случаях делать и каково дальнейшее лечение.

Список препаратов

Прежде чем рассказать об отравлении барбитуратами, нужно перечислить некоторые популярные медикаменты, относящиеся к этой группе. Так как именно из-за их чрезмерного приема и происходят передозировки. Список такой:

«Люминал».
«Амутал».
«Либриум».
«Бутизол».
«Алюрат».
«Секонал».
«Репозал».
«Флуразепам гидрохлорид».
«Теразин».
«Барбамил».
«Валиум».
«Фенобарбитал».
«Лотузат».
«Эстимал».
«Хлоралгидрат».
«Низатрепам».
«Триазолам».
«Талбутал».
«Флунитразепам».
«Бревитал».

Разумеется, это лишь малый перечень препаратов, относящихся к данной группе. Надо отметить, что отличаются медикаменты продолжительностью воздействия. Одни действуют буквально 5-15 минут (используют их для успокоения перед введением человека в наркоз), другие - порядка 6 часов.

Как происходит передозировка?

Обычно причиной отравления барбитуратами является что-то из двух - либо попытка самоубийства, либо случайное превышение терапевтической дозы.

После того как средство поступает в организм в токсической дозе, происходит угнетение функции коры больших полушарий, а также ствола головного мозга. Человек теряет сознание, нарушается дыхание, возможно развитие комы. Также исчезают болевые, тактильные и сухожильные рефлексы.

Токсическое воздействие становится причиной снижения тонуса кровеносных сосудов, а также ухудшения сократительной способности.

Нарушения гемодинамики

К ним отравление барбитуратами приводит первым делом. Вот что происходит в результате:

Уменьшение сердечного выброса.
Снижение артериального и венозного давления.
Уменьшение объема циркулирующей крови.
Гипоксия тканей.

Также начинает развиваться паралич дыхательного и Если вовремя не оказать человеку помощь, возможен летальный исход на фоне сердечной и дыхательной недостаточности.

Из-за нарушений гемодинамики происходит и сбой в обмене веществ. Увеличивается теплоотдача, температура тела понижается. Хотя, если острое отравление барбитуратами произошло у ребенка, у него, наоборот, начнется лихорадка. Причина - ярко выраженная гипоксия подкорковых центров головного мозга.

Кроме перечисленного, передозировка барбитуратами приводит к нарушениям в гипоталамо-гипофизарной системе. В итоге существенно снижается диурез, развивается анурия, а также увеличивается количество содержащегося в крови азота.

Стадия засыпания

Необходимо оговориться, что клиническая картина отравления включает несколько этапов. Первый - это стадия засыпания. Признаки отравления барбитуратами следующие:

Атаксия.
Апатия.
Мышечная слабость.
Сонливость.
Нечеткость речь.
Усиленное слюноотделение.
Сужение зрачков (реакция на свет сохраняется).

Рефлекторная активность на этой стадии присутствует, также не возникает сердечно-сосудистых и дыхательных нарушений.

Что делать?

Заметив вышеперечисленные признаки отравления барбитуратами, неотложную помощь нужно оказать сразу же. Потому что в одну из следующих стадий, о которых будет рассказано далее, человек может упасть в обморок. А оказывать помощь надо тогда, когда человек еще в сознании.

Сначала нужно вызвать скорую помощь. Потом - промыть желудок. Пострадавший должен залпом выпить примерно литр теплой воды. Потом ему надавливают на корень языка, тем самым вызывая рвоту. Вся выпитая жидкость должна выйти из желудка вместе с лекарством, не успевшим полностью усвоиться.

Затем человек должен употребить водную взвесь активированного угля. Подойдет «Фильтрум СТИ» или «Смекта», а также любой другой сорбент.

После этого нужно уложить человека в постель, обязательно укрыть одеялом и дать сладкий теплый чай.

В том случае, если пострадавший потерял сознание на стадии засыпания, категорически запрещено промывать желудок. Вызвав скорую помощь, его надо уложить набок в постель, также укрыть одеялом. Это предупредит механическую асфиксию, которая способна вызвать аспирацию рвотных масс или западание языка.

Стадия поверхностной комы

К сожалению, если наступает она, то оказывать при отравлении барбитуратами неотложную помощь бесполезно. Остается ждать врачей. Больной теряет сознание, у него наступает глубокий сон, сужаются зрачки. Также ослабляются роговичные, сухожильные и зрачковые рефлексы.

На данной стадии часто наблюдается ригидность затылочных мышц. Могут появиться патологические рефлексы Бабинского и Россолимо. Уменьшается частота дыхательных движений, кожа и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок.

Пульс становится частым, артериальное давление тоже может измениться, но не сильно - остается в пределах нормы.

Стадия глубокой комы

Она развивается, если симптомы отравления барбитуратами были проигнорированы, и человеку не оказали первую помощь. В таком случае возникают следующие последствия:

Арефлексия.
Брадикардия.
Выраженный цианоз кожных покровов и слизистых оболочек.
Отсутствие мышечного тонуса.
Резкое понижение температуры.
Охлаждение конечностей.
Резкое сужение зрачков, сменяющееся при гипоксии расширением.
Гипотония.
Слабое, замедленное, поверхностное дыхание.

Посткоматозный период

Описанная выше стадия может длиться от пары часов до нескольких суток. При оказании медицинской помощи человек выходит из комы. Но на протяжении определенного времени (сколько это займет - зависит от степени интоксикации) сохраняется ряд тяжелых симптомов. Среди них:

Нарушенная координация движений.
Птоз век.
Диплопия.
Эмоциональная лабильность.
Конвергенция глаз.
Нистагм.
Двигательное беспокойство.
Преходящие неврологические нарушения.
Психическая оглушенность.

Если вовремя не была оказана помощь, то после посткоматозного периода могут начать развиваться осложнения. Часто формируются психические расстройства, бронхопневмония, пролежни, отек легких и головного мозга, механическая асфиксия.

Терапия

К сожалению, не разработано никакого специфического антидота. Отравление барбитуратами имеет множество последствий, а потому лечение осуществляется комплексно.

Обязательный этап - инфузионная терапия и выведение токсинов через мочеполовую систему. Для этого применяют инсулин, гидрокарбонат натрия, аскорбиновую кислоту и глюкозу.

Также нужно уменьшить гипоксию. Для этого применяют такие препараты как «Мексидол», «Пирацетам» и «Винпоцетин».

Если у человека возникла дыхательная недостаточность, ему вводят кофеин. Антидотом в данном случае также может стать антагонист снотворных средств.

Какой именно препарат будет выбран, зависит от медикамента, которым отравился человек. Так, например, при передозировке «Диазепамом» вводят «Налоксон». Если пострадавший отравился «Циклобарбиталом» или «Фенобарбиталом», ему показан «Бемегрид».

При возникновении отека тканей головного мозга пациенту проводят переливание плазмы, а затем назначают прием мочегонных средств. Это необходимо для выведения почками отравляющих средств. Еще придется употреблять витамины для улучшения обмена веществ и сведения к минимуму гипоксии.

Период восстановления

Какое-то время после устранения первичных последствий человек будет продолжать чувствовать себя слабо. Рекомендуется вести щадящий образ жизни, не подвергать себя физическим и эмоциональным нагрузками. Полезны будут ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Эффективен и шиповник - нужно залить 2-3 ст. л. высушенных ягод кипятком (300 мл), вскипятить, потомить, а затем остудить. После фильтрования можно пить, разрешено добавить немного сахара. Ежедневное употребление такого чая поможет очистить почки.

Патологическое состояние, возникающее при приеме внутрь токсических доз барбамила, фенобарбитала, барбитал-натрия и других препаратов этой фармакологической группы. Проявляется развитием коматозного состояния, дыхательной, сердечно-сосудистой, почечной недостаточности, трофических расстройств. На догоспитальном этапе диагноз ставят по наличию соответствующих клинических проявлений, анамнеза и указаний на прием препаратов (пустые блистеры от таблеток, рассказы родственников). Специфическое лечение включает гемосорбцию, кишечный лаваж, промывание желудка и другие способы активной детоксикации.

МКБ-10

T42.3 Барбитуратами

Общие сведения

Отравления средствами группы барбитуратов занимают лидирующее место среди других лекарственных интоксикаций. В специализированных токсикологических центрах их количество достигает 20% от общего потока больных. Отличаются высокой смертностью: 3% при среднетяжелых формах и 15% при тяжелой патологии. Частота встречаемости возрастает весной и осенью в период обострения психических заболеваний. Соотношение пострадавших мужчин и женщин составляет 3:7. Наиболее сложные отравления возникают после приема таблеток короткого и среднего действия. Пролонгированные средства дольше всасываются, поэтому резкого подъема концентрации барбитуратов в крови не происходит.

Причины

Отравление барбитуратами практически всегда является результатом приема повышенных объемов лекарства. Иногда к развитию клиники отравления приводят терапевтические дозы препарата. Определением причин патологии занимается психиатр и токсиколог . Если присутствуют данные о криминальной составляющей, об этом сообщается в правоохранительные органы. К числу основных причин отравления относятся:

Попытк и суицида. В 85% случаев на прием снотворных человека толкает стремление самостоятельно и безболезненно уйти из жизни. Подобные желания возникают на фоне серьезных психоэмоциональных травм, неизлечимой патологии, обострения заболеваний, сложных жизненных ситуаций, неразделенной любви. Возраст пациентов, совершающих суицид , колеблется от 15 до 30 лет. Следующая волна пострадавших приходится на категорию 70-85 лет. Попытки самоубийства оканчиваются наиболее тяжелыми отравлениями, т. к. объем принятого препарата многократно превышает терапевтическую дозировку.
Неправильная дозировка. Обычно становится результатом неграмотного самолечения. Чтобы усилить и ускорить эффект, человек принимает таблетки в количестве, в 2-3 раза превышающем максимально допустимое. Случаи ятрогении крайне редки. Они возникают только при внутривенном введении лекарства, если медперсонал совершил ошибку при расчете требуемого объема ЛС.
Нарушение экскреции. Почечная или печеночная недостаточность приводит к замедлению темпов метаболизации и выведения медикаментов. При ежедневном приеме снотворных они накапливаются в организме. В какой-то момент концентрация становится критической, развивается клиника отравления. В подобных ситуациях симптомы возникают постепенно, что позволяет своевременно распознать случившееся и предпринять необходимые меры по спасению.
Наркотизация. Средства данной фармакологической группы обладают некоторым пьянящим влиянием. Иногда их пытаются использовать в качестве наркотика. К препарату быстро развивается толерантность, что требует постоянного увеличения количества лекарств. Критические дозировки при барбитуромании достигаются через 4-6 месяцев регулярного употребления медикамента.
Криминал. Известны ситуации, когда снотворные использовались для приведения человека в бессознательное состояние для ограбления, изнасилования и совершения других противоправных действий. Цель преступника - добиться максимально быстрого и глубокого сна жертвы. Поэтому объем использованного препарата бывает очень высок. Криминальное отравление барбитуратами по тяжести обычно сопоставимо с суицидальным.

Патогенез

После всасывания препарата в тонком кишечнике он проникает в кровоток, частично связывается с белками плазмы. Активная доля средства проходит через гематоэнцефалический барьер, заносится во внутренние липидные слои нейронов, изменяя их структуру и агрегатное состояние. Происходит подавление выработки ацетилхолина, стимуляция синтеза гамма-аминомасляной кислоты, обладающей тормозящим действием. Процесс характеризуется общим угнетением центральной нервной системы, нарушением процесса передачи импульса в синапсах.

На макроуровне отравление барбитуратами проявляется параличом сосудодвигательного центра, гипорефлексией, нарушением дыхания, сознания, снижением сократительной способности миокарда, повышением проницаемости сосудов. Последнее становится причиной отека легких и мозга. Указанные клинические проявления обусловлены токсическим воздействием лекарства на продолговатый мозг и ствол. Метаболический компонент интоксикации заключается в индуцировании ферментов печени, активность которых повышается. Это наиболее заметно при длительном приеме барбитуратов.

Классификация

Деление медикаментозных интоксикаций на группы может производиться с использованием различных принципов: по причинам (случайные, преднамеренные, криминальные), времени развития (острые, хронические, подострые). Однако наиболее распространенной считается клиническая классификация, которая базируется на основе тяжести и уровня нарушения витальных функций организма. В соответствии с ней существуют следующие степени отравления:

Легкая. Подавления сознания нет, присутствуют изменения, не затрагивающие в значительной степени жизненно-важных процессов. Может отмечаться клиника интоксикации, тошнота, усиление эффектов препарата. Госпитализация, как правило, не требуется. Негативные явления проходят в течение 1-2 дней с момента отмены лекарства.
Средняя. Отмечаются умеренные нарушения сознания: чаще сопор или делирий , в редких случаях поверхностная кома . Генерализованные симптомы гипоксии отсутствуют. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы ослаблены. Концентрация средства в крови ≤ 100 мкг/мл. Показана госпитализация в отделение токсикологического центра.
Тяжелая. Возникают существенные изменения в работе организма. Дыхательная недостаточность выражена. Развивается глубокая кома, миоз, гипотермия. При долговременной экспозиции до приезда медиков возникает синдром позиционного сдавления. Содержание препарата в плазме превышает 100 мкг/мл. Лечение проводят в токсикологической реанимации.
Крайне тяжелая. Все признаки отравления выражены максимально. Пациент теряет способность к адекватному дыханию, развивается сосудистый коллапс, критическое снижение АД. По шкале Глазго кома находится в пределах 4-8 баллов (тяжелое повреждение). При отсутствии немедленной помощи заканчивается остановкой сердечной деятельности и смертью больного через 1-2 часа.

Симптомы отравления барбитуратами

Клиника проходит 4 основные этапа. На первом из них отмечается апатия, сонливость, ослабление реакции пострадавшего на раздражители. Контакт с человеком сохранен, однако постепенно теряется. Другие видимые признаки нарушений отсутствуют. При одномоментном приеме большого количества таблеток может отмечаться тошнота, рвота. Продолжительность этапа зависит от принятой дозы медикамента и колеблется в пределах 20-60 минут при острых отравлениях.

Вторая стадия характеризуется развитием поверхностной комы. Происходит утрата сознания, полная потеря контакта с больным. Отмечается западение языка, что приводит к нарушению дыхания. Имеет место гипорефлексия, при которой в первую очередь исчезает глотательный и кашлевой рефлекс. Реакция на боль ослаблена, появляется расширение зрачка, незначительная двигательная активность. Температура тела повышается до 39-40°C за счет токсического повреждения терморегуляторного центра.

Усугубление ситуации приводит к возникновению глубокой комы, при которой отсутствуют рефлексы, реакция на физическое воздействие, самостоятельное дыхание. Гемодинамика нестабильная, артериальное давление резко снижено, требуется медикаментозная поддержка. Присутствует тахикардия , гиперсаливация, бронхорея. Зрачки расширены. Накожная температура снижается. При длительном нахождении в коме у пациента развиваются пролежни , застойные пневмонии . Возможно ослабление функции мочевыделения вплоть до острой почечной недостаточности .

Посткоматозный период характеризуется постепенным восстановлением сознания, нарушениями со стороны психики (плаксивость, неадекватное восприятие реальности, делирий), отсутствием сна. Может возникать депрессия , эмоциональная лабильность, шаткая походка и другие неврологические симптомы. Если имела место клиническая смерть , у человека выявляются признаки постреанимационной болезни . В некоторых случаях они сохраняются пожизненно. Могут присутствовать стойкие остаточные изменения со стороны сердечно-сосудистой, мочевыделительной, дыхательной системы, нарушения работы печени, церебральных структур.

Осложнения

Наиболее опасным осложнением барбитуратной интоксикации считается постгипоксическое поражение головного мозга. Оно встречается в 35% случаев тяжелого и крайне тяжелого отравления. Проявляется ослаблением умственных способностей, параличами, парезами, нарушением функции внутренних органов и исполнительных моторных систем. К гибели пациента или необратимому повреждению ЦНС порой приводит развивающийся отек мозга . Он встречается примерно в 10% случаев, характеризуется рядом стволовых и очаговых симптомов. Пациенты, длительно находящиеся на ИВЛ и в неподвижном состоянии, подвержены развитию тяжелых пневмоний застойного типа. Это происходит у 40% пострадавших, если искусственная респираторная поддержка проводится более 2-3 суток.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз «отравление барбитуратами» ставится врачом скорой медицинской помощи, приезжающим на место происшествия. Его подтверждением занимаются токсикологи или реаниматологи, основываясь на результатах лабораторного и аппаратного обследования. Дифференциальная диагностика проводится с комами иной этиологии, в том числе гипогликемической, вызванной отравлением другими лекарствами или наркотиками, травматической (ЧМТ), инфекционного генеза. К основным методам поиска относится:

Физикальный. Отсутствует или ослаблена реакция на внешние раздражители, кожа бледная, АД снижено, пульс частый, слабого напряжения и наполнения. Отмечается усиленное выделение слюны, хрипы во время дыхания. При тяжелом поражении обнаруживаются признаки гипоксии: диффузный цианоз, потливость. ЧД варьирует в пределах 8-10 в минуту, ЧСС 90-120. На терминальной стадии возникает брадикардия . Может обнаруживаться латеральный нистагм , диплопия.
Лабораторный. В плазме выявляют присутствие барбитуратов в токсической дозе. Показатель pH снижен, что свидетельствует о развитии метаболического ацидоза . Уменьшается содержание кислорода в крови, рост парциального давления углекислого газа выше 40 мм рт.ст. Присутствуют изменения электролитного состава, при возникновении массивных отеков происходит снижение ОЦК с соответствующим уменьшением центрального венозного давления менее 4 см водного столба.
Аппаратный. Используется преимущественно для уточнения вторичных изменений. При проведении рентгенографии могут обнаруживаться симптомы отека легких или головного мозга. На ЭКГ - синусовая тахикардия, диффузные трансформации миокарда. Использование электроэнцефалографии обнаруживает характерные барбитуратовые завихрения.

Лечение отравления барбитуратами

Основой первой помощи считается промывание желудка. Его проводят как на догоспитальном этапе, так и в стационаре. У пациентов в коме процедура реализуется через толстый гастральный зонд. Людям с сохранным сознанием и глотательным рефлексом допустимо удалять желудочное содержимое беззондовым способом. Манипуляцию проводят до чистых промывных вод. Кроме этого, бригада СМП осуществляет мероприятия, направленные на поддержание жизненно-важных функций: интубацию , перевод на ИВЛ , введение кардиотоников, инфузионных растворов.

Лечение в стационаре нацелено на скорейшее удаление токсического агента. Применяются кишечный лаваж, форсированный диурез, гемо- или перитонеальный диализ . Проводится посимптомная терапия, направленная на устранение тяжелых нарушений со стороны сердца, почек, легких. Респираторную поддержку продолжают до момента восстановления самостоятельного дыхания. В обязательном порядке вводится 4% натрия гидрокарбонат, который необходим для коррекции ацидоза и ускоренного выведения барбитуратов из крови.

При среднетяжелых отравлениях показано вливание аналептиков (кордиамин, кофеин). Они обладают стимулирующим влиянием на нервную систему, что позволяет частично нивелировать эффекты снотворных. Глубокое угнетение ЦНС - противопоказание к использованию стимуляторов в силу неэффективности последних. Специфические антидоты барбитуратов - бемегрид, флумазенил (анексат) вводятся струйно, до восстановления сознания или достижения максимально допустимой разовой дозы. При отсутствии моментального эффекта назначаются ежедневно, по несколько инъекций в сутки.

Прогноз и профилактика

Тяжелое отравление барбитуратами имеет неблагоприятный прогноз. Около 15% больных погибает, а 40% из оставшихся в живых после выздоровления подвергаются тем или иным изменениям психики или внутренних органов (почки, печень). Ситуация дополнительно ухудшается, если имел место отек легких или мозга, почечная недостаточность. Отравление барбитуратами малой и средней степени не приводит к столь плачевным последствиям, в абсолютном большинстве случаев излечивается полностью. Симптомы удается устранить в течение недели.

Профилактика со стороны пациента заключается в приеме препарата строго по назначению врача и в дозе, не превышающей терапевтическую. Ятрогенных отравлений можно избежать, если тщательно собирать анамнез пациента и выяснять наличие противопоказаний к лекарству. Требуется ограничить самостоятельный доступ к медикаментам для людей, склонных к истерикам, депрессии, психическим срывам, страдающих умственными заболеваниями.

Отравление барбитуратами происходит в результате неправильного приема подобных лекарственных средств. Медикамент используется в качестве успокоительного, однако способен вызывать стойкую зависимость. Барбитураты применяют исключительно по назначению специалиста. Что делать при передозировке, как помочь организму справиться с неприятными симптомами?

Как происходит отравление

Барбитуратами называют препараты, основой в которых является барбитуровая кислота. Медикаменты направлены на угнетение нервной системы, эффект зависит от принимаемой дозировки. При употреблении повышенного количества возможно развитие серьезного отравления. В данное время барбитураты используются достаточно редко в виду вызываемых побочных эффектов и возможного привыкания.

Какое действие оказывают барбитураты на организм у взрослых людей?

Действие:

Успокоительное,
Наркотическое,
Снимает судорожные проявления,
Уменьшает тревожность, подавляет страх,
Оказывает расслабляющее действие на мышечные волокна.

Почему происходит передозировка барбитуратами?

Факторы:

Основной причиной отравления считается преднамеренное употребление с целью совершения самоубийства.
Нередко причиной интоксикации барбитуратами становится употребление повышенной дозировки препарата либо увеличение кратности приема.
Иногда отравление возможно в результате использования лекарств, которые неправильно хранились либо с оконченными сроками годности.
У детей отравления возникают в результате невнимательности родителей, оставляющих подобные медикаменты в доступных местах.

При приеме повышенной дозировки барбитуратов происходит нарушение функциональности головного мозга. Постепенно в организме развивается кислородная недостаточность, страдают все органы и системы.

Для того, чтобы развилось отравление, достаточно употребить пять грамм вещества. Всасывание вещества происходит моментально, поэтому пациенту требуется оказать первую медицинскую помощь очень быстро.

Симптомы и стадии интоксикации

Отравление подобными медикаменты диагностируется по определенным признакам. Для интоксикации барбитуратами характерно развитие симптоматики по нескольким стадиям.

Первая стадия

Считается самой легкой, не оказывает особых действий на организм, не несет опасности. Допускается лечить в домашних условиях.

Как проявляется:

Присутствует реакция на свет, зрачки в нормальном состоянии,
Проблемы с координацией, шаткая походка,
Желание спать,
Речь становится бессвязной,
Интенсивное отделение слюны,
Слабость в мышцах,
Депрессивное состояние.

Вторая стадия

Следующая стадия отравления называется поверхностной комой. Состояния пациента становится хуже, допускается принять антидот самостоятельно, однако лучше посетить медицинское учреждение.

Что происходит:

Реакция на свет становится хуже,
Происходит нарушение сознания,
Рефлексы проявляются слабее,
Нарушается процесс дыхания,
Пульс становится чаще,
Человек засыпает крепким сном.

Третья стадия

Данный этап отравления представляет опасность для человека, возможно развитие летального исхода. Пациента срочно доставляют в интенсивную терапия, где проводятся различные действия по восстановлению функциональности органов и систем.

Что характерно:

Понижение температуры тела (у детей, наоборот, повышение),
Отсутствие реакции на свет, суженные зрачки,
Низкое давление,
Проблемы с дыханием, удушье,
Холодные конечности,
Сердцебиение становится редким,
Посинение кожных покровов и слизистых оболочек.

Четвертая стадия

Подобная стадия отравления является посткоматозной. Наблюдается у пациента, вышедшего из комы, вероятность зависит от тяжести отравления.

Признаки:

Непроизвольные передвижения глазных яблок,
Нарушение походки,
Истерические состояния,
Депрессии, апатия,
Нарушение сна,
Судорожные проявления конечностей.

При правильном и своевременном лечении интоксикации барбитуратами подобная симптоматика постепенно исчезнет, важную роль имеет неотложная помощь.

Отравление барбитуратами: первая помощь

При обнаружении признаков отравления барбитуратами требуется немедленно вызвать бригаду медицинских работников. До их приезда разрешается попытаться оказать пострадавшему первую помощь для облегчения его состояния. Что делать при остром отравлении?

Как помочь:

Пациенту дают принять не меньше литра воды, провоцируют рвотные позывы. Повторять подобную процедуру требуется до тех пор, пока вода не будет выходить без примесей.
После окончания процедуры пострадавшему дают выпить – а, .
Разрешается применять очищающую клизму для более быстрого выведения токсина из организма.
Пострадавшему обеспечивают покой, укладываю и накрывают одеялом.
При отсутствии сознания проводит подобное очищение желудка не разрешено.

Дальнейшее лечение проводится в отделении интенсивной терапии, реанимации.

Когда нужно обращаться к врачу?

При интоксикации барбитуратами обратиться к медикам требуется в любом случае. Доктор проведет обследование и назначит подходящее лечение. Терапия включает ряд действий, способствующих нормализации состояния пациента.

Что бывает:

Использование зонда для очистки желудка,
Назначаются солевые слабительные,
Проводится формированный диурез,
При необходимости подключают аппарат для искусственной вентиляции легких,
Проводят плазмаферез, гемосорбция,
Для восстановления работы дыхательного процесса используются специальные средства для стимуляции дыхания (антагонисты) – Бемегрид,
При необходимости используются гормональные препараты.

Лечение интоксикации барбитуратами проводится до полного выздоровления, подбираются витаминные комплексы и правильное питание.

Осложнения и профилактика

Что происходит с человеком после выздоровления? Какие последствия возможны после передозировки?

Последствия:

Болезни бронхов и легких,
Отечность легких и головного мозга,
Удушье,
Психологические нарушения.

Профилактические меры довольно просты. Требуется тщательно соблюдать назначенную дозировку, не превышать ее и не заниматься самостоятельным лечением. Препараты хранят в недоступных для детей местах.

Отравление барбитуратами способна привести к неприятным последствиям и летальному исходу при отсутствии правильного и вовремя начатого лечения. Избежать передозировки возможно при соблюдении профилактических мер.

Ниже видео о вреде, интересное и познавательное

О вреде барбитуратов — видео

Летальная доза – от 4 до 8г (в зависимости от токсичности препарата и индивидуального восприятия). Барбитураты чвасто используют при бытовых суицидальных попытках. К барбитуратам среднего (барбамил, веронал, мединал) и длительного действия (фенобарбитал, барбитал) относится большинство из снотворных средств. Течение О. зависит от дозы препарата. Отмечают сонливость, невнятность речи, отсутствие рвотного рефлекса, глубокое и редкое дыхание, расширение зрачков. По мере нарастания тяжести состояния у больного фиксируют частый пульс слабого наполнения, снижение АД, дыхание Чейн-Стокса с переходом в частое поверхностное. В дальнейшем может быть остановка дыхания.

Лечение. Если с момента приема барбитуратов прошло более 6 часов, промывание желудка не производят, чтобы промывные воды через раскрытый пилорический сфинктер не попали в кишечник и не способствовали растворению и всасыванию яда. В этом случае лучше отсосать содержимое желудка с последующим ведением энтеросорбентов.

При наличии признаков дыхательной недостаточности пациента переводят на ИВЛ. Ускоренное освобождение организма от барбитуратов проводят с помощью форсированного диуреза в сочетании с ощелачиванием плазмы 4% раствором бикарбоната натрия и восполнением электролитов крови под контролем ЦВД, гематокрита, диуреза.

Ускорению выхода из комы способствует раннее применение пирацетама в больших дозах. Эффективным способом очищения крови от барбитуратов является гемосорбция. В лечение включают большие дозы витаминов, сосудистые средства, глюкокортикоиды, антибиотики, сердечные гликозиды.

Отравление наркотиками.

Настойка опия, морфин, кодеина фосфат, фентанил, омнопон, промедол. Пути поступления наркотиков в организм: в/в, в/м, п/к, пероральный и ингаляционный. При попадании в кровь морфин частично выделяется с желчью в просвет кишечника с последующим повторным всасыванием, а также выводится с калом, мочой слюной и потом. При приеме через рот опиаты быстро всасываются в желудке и продолжают всасываться в кишечнике. Они вызывают спазм пилорического сфинктера, что приводит к их длительному пребыванию в желудке.

На первый план выступают признаки угнетения функции ЦНС и ЖКТ. АД снижено. Развивается судорожный синдром, токсическая кома, ОДН (бронхоспазм, повышение секреции бронхов, отек легких, нарушение дыхания вплоть до апноэ) и острая сердечно-сосудистая недостаточность.

В начальных стадиях отравления наблюдается эйфория, которая сменяется сонливостью. Отмечается шум в ушах, головокружение, сухость во рту, тошнота, рвота. Затем сопор и кома. Характерно резкое сужение зрачков до размеров булавочной головки (миоз) с отсутствием реакции на свет. При тяжелой гипоксической коме зрачки расширяются. Может быть задержка мочеотделения и дефекации.

АД снижено, брадикардия, нарушение сердечного ритма, отмечается нарушение болевой чувствительности.

При отравлениях тяжелой и крайне тяжелой степени, развивается глубокая или запредельная кома (терминальная), миоз, брадипноэ 4-8 в 1 мин. Отмечаются патологические типы дыхания. Отсутствуеют реакция зрачков на свет, корнеальный, глоточный рефлексы, а также реакция на болевое раздражение. Температура тела снижена.

Лечение. 1) обязательно повторное промывание желудка даже при условии парентерального введения препарата; 2) активированный уголь, солевые слабительные; 3) ощелачивание крови; 4)антагонисты морфина (3мл 0,5% раствора налорфина – п/к или в/в повторно, антидотная терапия) и 1-2 мл 0,1% раствора атропина сульфата; 5) оксигенотерапия, по показаниям – ИВЛ; 6) форсированный диурез; 7) согревание тела.