19. mai 2019

Ülduuring algab pärast registreerimist ja anamneesi kogumist. See hõlmab habituse, naha, lümfisõlmede, limaskestade määramist ja kehatemperatuuri mõõtmist.

Habituse definitsioon. Haputuse all mõistame looma välimust uuringu ajal: keha asendit ruumis, rasvumist, kehaehitust, kehaehitust ja temperamenti.

Keha asend tervel loomal võib olla loomupäraselt püsti või loomulikult lamav, mõne haiguse puhul sunnitud või püstiasendis. Sundasendit iseloomustab asjaolu, et loomad ei saa seda kiiresti vastavalt muutuvale olukorrale muuta. Seega täheldatakse sunnitud lamamist teatud palavikuliste haiguste puhul, kui koerad-kassid lamavad nurgas kägaras ega tõuse karjumise peale ega tõuse.

Füüsise all mõistate lihaste ja luude arenguastet. Selle hindamisel võetakse arvesse looma vanust ja tõugu. Eristage nõrka, keskmist ja tugevat kehaehitust.

Tugeva kehaehitusega loomadel on rindkere lai ja sügav, jalad tugevad, tugevad, ribid järsud, laiade roietevahedega.

Keskmise kehaehitusega on õla-, reie-, jäsemete lihased hästi väljendunud, selgroog tugev.

Nõrgale kehaehitusele on iseloomulik nõrk lihaste areng, õhuke ja pikk kael, kitsas rindkere ning pikad peenikesed jäsemed.

Koerte ja kasside rasvumine määratakse kontrolli ja palpatsiooniga. Lühikarvalistel loomadel määratakse rasvumine keha väliste vormide uurimisel, pikakarvalistel aga palpatsiooniga. Eristada head, rahuldavat ja mitterahuldavat rasvumist. Hea rasvumise korral on loomadel ümarad kehakontuurid, mitterahuldava rasvasusega - nurgelised, rahuldava - lihased on mõõdukalt arenenud, nahaaluse rasva ladestumine on palpeeritav sabajuures, põlvekortsudes.

loomade põhiseadus- see on keha anatoomiliste ja morfoloogiliste tunnuste kogum, mis põhinevad pärilikel ja omandatud omadustel, mis määravad nii selle funktsionaalsed kui ka reaktsioonivõimed keskkonnategurite mõjul. Põhiseadust on nelja tüüpi: kare, õrn, tihe ja lahtine. Tüüpide määratlemisel lähtutakse luustiku, lihaste, naha ja nahaaluse sidekoe arengust.

Temperamendi hindamisel pööratakse tähelepanu looma reaktsiooni kiirusele ja astmele välistele stiimulitele, jälgitakse koerte käitumist, silmade väljendust, liigutusi, kõrvu ja saba. Sõltuvalt nendest teguritest eristatakse loomi elava ja flegmaatilise temperamendiga. Elava temperamendiga koerad ja kassid reageerivad aktiivselt välistele stiimulitele, mängides kõrvade, sabaga, muutes oma pilgu väljendust ja peaasendit. Nende liigutused on kiired ja energilised. Kuid selliste loomade puhul tuleks järgida teatud ettevaatusabinõusid, kuna nad võivad olla agressiivsed. Flegmaatilise temperamendiga koerad ja kassid on passiivsed ja laisad.

Koerte ja kasside nahauuringud

Nahka uuritakse ülevaatuse ja palpatsiooniga, millega määratakse karvkatte seisukord, naha niiskus, lõhn, temperatuur ja elastsus. Pigmenteerimata piirkondade kontrollimisel tehakse kindlaks naha värvus, terviklikkus, kahjustuste iseloom, samuti karvkatte seisukord (puhtus, läige, tihedus, tihedus ja ühtlus).

Palpatsiooniga määratakse naha temperatuur, niiskusesisaldus ja elastsus. Naha temperatuuri määramiseks palpeeritakse nina ja sabaots ning võrreldakse temperatuuriga rindkere külgpindadel. Naha niiskus määratakse peopesaga silitades looma erinevaid kehaosi. Epidermise soomuste eemaldamine samal ajal, rasvaste lademete puudumine sõrmedel näitab naha kuivust. Sõrmede märg pärast palpeerimist viitab higistamisele ja rasvase naastu olemasolu sõrmede purudel viitab mõõdukale nahaniiskusele. Selja naha elastsuse määramiseks kogutakse see voldiks, tõmmatakse ja seejärel vabastatakse, püüdes hoida juukseid sõrmede vahel. Tervetel loomadel toimub volti sirgumine kohe. Elastsuse kaotuse või vähenemisega kaasneb selle protsessi hilinemine ja kui sõrmede vahele jääb karvakesi vähe või vähem kui 10, siis loetakse, et karv on nahas hästi hoitud.

Limaskestade uurimine. Koertel ja kassidel uuritakse sidekesta, nina ja suu limaskesta. Samal ajal pööratakse tähelepanu nende värvile, terviklikkusele, ülekatete, hemorraagiate ja sekretsiooni olemasolule.

Lihasööjatel on sidekesta kahvaturoosa, kuid loomade erutumisel muutub see roosakaspunaseks. Suuõõne limaskest on kahvaturoosa, väga sageli tumeda pigmentatsiooniga. Nina limaskesta uurimine on kitsaste ninaavade ja ninatiibade vähese liikuvuse tõttu raskendatud, seetõttu pöördutakse vajadusel rinoskoobi appi.

Konjunktiivi uurimiseks asetatakse ühe käe pöial ülemisele silmalaule, teine ​​aga alumisele silmalaule. Seejärel vajutage alumisele silmalaule, tõmmates samal ajal ülemist silmalaugu üles. Alumise silmalau limaskesta uurimiseks surutakse ülemisele silmalaule ja alumine tõmmatakse alla.

Suuõõne limaskesta analüüsimisel uuritakse huuli, põski, igemeid, keelt ja kõvasuulae. Selleks avatakse koera suu kahe üla- ja alalõuale kihvade taha kantud paela abil või paneb koera omanik käe alalõua alla, katab selle, surudes sõrmed põskedele. Põsed surutakse purihammaste vahele, koer teeb suu lahti ega suuda seda sulgeda.

Koerte ja kasside kehatemperatuuri mõõtmine

Termomeetria on objektiivne uurimismeetod, mis hõlbustab haiguste diagnoosimist.

Mõõtke koerte ja kasside kehatemperatuuri maksimaalse elavhõbedatermomeetriga. Enne sissejuhatamist loksutatakse, hoides nimetissõrmega elavhõbedamahutit, seejärel määritakse see õli või vaseliiniga. Parim koht kehatemperatuuri mõõtmiseks on pärasool, kuhu termomeeter sisestatakse kerge pöörleva liigutusega, seejärel kinnitatakse see sabapulbi abil sabale. Selle protseduuri ajal hoitakse loomi peast kinni. Mõõtmisaeg - 8-10 minutit.

Koerte normaalne kehatemperatuur kõigub vahemikus 37,5-39,0 ° C ja sisse kassid 38-39,5 ° C. Tuleb meeles pidada, et see sõltub vanusest, soost, tõust ja välistemperatuurist. Kutsikate, kassipoegade, emaste ja kasside temperatuur on kõrgem kui täiskasvanutel ja isastel. Selle miinimumnäitajad märgitakse öö teisel poolel ja maksimumid õhtutundidel.

Koerte ja kasside vereringeelundite uurimine

Kardiovaskulaarsüsteemi uuritakse kontrolli, palpatsiooni, löökpillide ja auskultatsiooni teel.

Südame uuring. Lihasööjate süda asub 3. ja 7. ribi vahel, kusjuures 3/7 südamest asub paremal pool rindkeres. Eesmine piir kulgeb mööda 3. ribi eesmist serva, ülemine piir on 2-3 cm allpool abaluu-õlaliigese horisontaaljoont ja tagumine piir ulatub 7. ribini.

Loomade südame uuring alustada südamepiirkonna uurimise ja palpeerimisega, et määrata südameimpulss, mille piirkonna uurimisel on märgata rindkere võnkuvaid liigutusi. Palpatsiooniga uuritakse südameimpulssi looma seisvas asendis. Määrake selle rütm, tugevus, lokaliseerimine ja jaotus. Kõige intensiivsem südameimpulss on tunda rindkere alumise kolmandiku 5. roietevahelise ruumi piirkonnas. Paremal on see tunda nõrgemalt ja on fikseeritud 4-5-ndas roietevahelises ruumis.

Elundi piiride kindlaksmääramiseks viiakse läbi südamepiirkonna löökpillid. Ülemine piir määratakse ankoonuse tagumise vertikaalse joonega. Löökriistad algavad abaluu servast ja viivad alla pulmonaalse (atümpanilise) heli üleminekuni tuhmiks. See joon on südame ülemine kliiniline piir. Tavaliselt on see õlaliigesest 1-2 cm allpool. Südame ülemise piiri all on südame absoluutse tuimuse piirkond. Tagumine piir määratakse mööda küünarluu tuberkuloosi ja makloki ühendavat joont, samal ajal kui plessimeeter liigutatakse järgmisse roietevahelisse ruumi järk-järgult üles ja tagasi, kuni heli läheb kopsu. Tavaliselt ulatub koerte südame tagumine piir 7. ribini. Lisaks lööb loom istuvas asendis ka rinnakuga kaetud südamepiirkonna osa.

Erinevate haiguste korral võib esineda südame piiride suurenemist, vähenemist ja nihkumist. Piiride suurenemist täheldatakse südame hüpertroofia, südamepiisu, perikardiidi, südame laienemise ja alveolaarse emfüseemi, pneumotooraksi vähenemise korral.

Südame auskultatsiooniga määratakse toonide tugevus ja selgus, sagedus ja rütm, samuti müra olemasolu või puudumine. Auskultatsioon viiakse läbi 4-6-nda roietevahelise ruumi piirkonnas vasakul ja 4-6-l paremal. Lihasööjatel on toonid valjud, selged, tuleb meeles pidada, et neil on tavaliselt hingamisteede arütmia ja mõnikord ka embrüokardia, mida iseloomustavad sama tugevusega ja tämbriga südametoonid võrdsete pausidega. Auskultatsiooni abil südamedefektide diagnoosimisel peaksite teadma parima kuuldavuse punkte. Selline punkt koerte bikuspidaalklapi jaoks on 5. roietevaheline ruum rindkere alumise kolmandiku keskel, aordi poolkuuklappide jaoks - 4. roietevaheline ruum horisontaaljoone all õlavarreluu tuberkuloosist ja kopsuarter - vasakul 3. roietevahelises ruumis piki rinnaku ülemist serva. Parim koht parema AV-klapi kuulmiseks on rindkere kolmandiku alumises pooles asuv 3.-4.

Erinevate haiguste korral võib täheldada muutusi südamehäältes nende võimendamise, nõrgenemise, rõhutamise, südametoonide rütmi ja südametegevusega seotud müra kujul.

Loomade arteriaalse pulsi uurimine

Arteriaalset pulssi uuritakse palpatsiooniga pindmiselt paiknevate arterite 2-3 sõrme puruga, mille all on kindel alus. Pöörake tähelepanu pulsi sagedusele, rütmile ja kvaliteedile. Pulsi määramiseks uurige reiearterit kubemes, õlavarreluu õlavarreluu mediaalsel pinnal küünarliigese kohal asuvat õlavarreluu arterit või õlavarre arterit vahetult kannaliigese kohal Achilleuse kõõluse ja sõrmede sügava painutaja vahel. . Vastsündinud kutsikate puhul pulsisagedus minutis on 180-200. Täiskasvanud koertel- 70-120, kl kassid- 110-130. Pulsi kvaliteedi määramisel võetakse arvesse arterite täitumist, pulsilaine suurust, selle kuju, veresoone seina pinget. Sõltuvalt täidisest eristatakse täisimpulssi (veresoone läbimõõt täitmisperioodil on selle kahe seina paksus kaks korda suurem) ja tühja impulssi (arteri luumen on väiksem kui selle kahe seina paksus).

Pulsilaine suuruse järgi hinnatakse arteri veretäitumist ja veresooneseina toonust. Sõltuvalt suurusest eristatakse suurt pulssi, mida iseloomustab arterite hea täitumine, ja väikest pulssi, mille puhul arter on halvasti täidetud, selle laienemised peaaegu ei väljendu ja sõrmed tunnevad seda nõrkade põrutustena. .

Pulsi rütmi hinnatakse ajalise perioodilisuse ja selle faaside vaheldumise õigsuse järgi vastavalt südame rütmile. Selle põhjal on rütmilised ja arütmilised impulsid.

Koerte ja kasside hingamisteede uuringud

Hingamissüsteemi uuritakse uurimismeetodite, palpatsiooni, auskultatsiooni, löökpillide abil. Vajadusel kasutavad nad spetsiaalseid meetodeid: radiograafia, fluoroskoopia, fluorograafia, plegafoonia, rinograafia jne. Uuritakse ülemisi hingamisteid ja rindkere.

Ülemiste hingamisteede uurimine algab ninaavade uurimisega. Pöörake tähelepanu nina tiibade seisundile, väljahingatava õhu olemusele, ninavoolusele, uurige nina lisaõõnesid. Väljahingatava õhu uurimisel pööratakse tähelepanu selle lõhnale, mis mõne haiguse puhul võib olla mädane, magus jne. Ninavooluse olemasolul määratakse nende olemus (limased, seroossed, mädased, mädanevad jne), kogus (rohke, napp), sagedus (pidev või perioodiline), värvus, sümmeetria.

Adnexaalsete õõnsuste uuringud viiakse läbi kontrollimise, palpatsiooni ja löökpillide abil. Uurimisel tuvastatakse siinuste konfiguratsiooni muutus. Palpatsioon määrab ülalõua ja eesmise ninakõrvalurgete luude tundlikkuse ja pehmenemise. Siinuste löök toimub löökhaamri tagumikuga ilma plessimeetrita. Samal ajal katavad need looma silmad peopesaga sellelt küljelt, kust uuring läbi viiakse. Löökpillide abil määratakse heli iseloom, mille järgi otsustatakse eksudaadi olemasolu õõnsustes. Tervetel loomadel täituvad adneksiõõnsused õhuga ja löökpillide heli on kastiline ning põletikuliste protsesside käigus (eritise olemasolu tõttu) muutub tuhmiks ja tuhmiks.

Kõri ja hingetoru uuritakse kontrolli, palpatsiooni ja auskultatsiooni teel.

Uurimisel ilmneb nende elundite deformatsiooni olemasolu ja mahu muutus. Mõne haiguse korral leitakse kõris turset. Kõri eesmiste osade siseuuringut saab läbi viia suuõõne kaudu.

Kõri palpatsioon algab kaela alumisest osast, liigutades sõrmi ettepoole lõualuudevahelisse ruumi, katsudes kõri. Samal ajal määratakse selle valulikkus, temperatuur ja turse olemasolu.

Seejärel liigutatakse sõrmed kõrist alla, katsudes hingetoru, et teha kindlaks muutused selle terviklikkuses, tundlikkuses ja temperatuuris.

Kõri ja hingetoru auskultatsioon viiakse läbi fonendoskoobi abil. Tervetel koertel on kuulda sisse- ja väljahingamist, mida foneetiliselt taasesitatakse helina "x", mida nimetatakse kõri hingamishelideks. Hingetoru piirkonnas nimetatakse seda hingetoru hingamiseks.

Koerte ja kasside rindkere uurimine

Rindkere uurimine algab selle uurimisega, määrates kindlaks hingamisliigutuste kuju ja suuruse, tüübi, sageduse, tugevuse, sümmeetria ja rütmi. Tervete koerte ja kasside rindkere kuju on mõõdukalt ümar. Kopsude atelektaasi korral väheneb selle maht, muutub tasaseks ja emfüseemiga tünnikujuliseks.

Hingamine on segatüüpi rindkere, kuigi mõnel tõul on see valdavalt rind. Hingamissüsteemi ja sellega seotud organite haigus toob kaasa hingamistüübi muutumise. Segatüüpi hingamisega loomadel võib rindkere tüüp olla diafragma haiguse, rindkere vesitõve tagajärg; vigastuse või ribide murruga muutub hingamise tüüp kõhupiirkonnaks.

Hingamissageduse määrab hingetõmmete arv minutis. Koertel on see vahemikus 12-24 ja kassidel - 20-30. Hingamisliigutuste arv loetakse sisse- ja väljahingamiste arvu järgi vastavalt rindkere kõikumisele või hingetoru auskultatsiooni ajal. Hingamissagedust mõjutavad looma vanus, tõug, kehaehitus ja füsioloogiline seisund. Emased ja noored koerad hingavad kiiremini kui vanemad ja isased.

Sõltuvalt tugevusest võib hingamine olla mõõdukas, sügav ja pinnapealne.

Hingamisliigutuste sümmeetria määramine toimub vasaku ja parema rindkere seina ekskursioonide võrdlemise teel. Selleks seisavad nad looma ees nii, et mõlemad rindkere pooled on hästi näha. Ühtlane rindkere mõlemal küljel näitab hingamise sümmeetriat.

Hingamisrütmi all mõista sissehingamise ja väljahingamise faaside järjestikust vaheldumist. Samal ajal on sissehingamine aktiivse faasina lühem kui väljahingamine ja nende suhe on 1:1,6. Kõige tavalisem rütmihäire on õhupuudus. Samal ajal, kui see on põhjustatud sissehingamise rikkumisest, räägitakse sissehingamisest hingeldamisest, väljahingamisest - väljahingamisest ja kui mõlemas faasis esineb hingamisraskusi, siis segatüüpi hingeldust.

Rindkere palpatsioon tehakse temperatuuri, tundlikkuse ja käegakatsutava vibratsioonimüra kindlakstegemiseks. Tundlikkus määratakse sõrmenukkide vajutamisega mööda roietevahesid. Valu korral väldivad loomad palpeerimist ja näitavad üles agressiivsust.

Rindkere temperatuur ja käegakatsutavad vibratsioonid määratakse peopesa asetamisega selle erinevatele osadele. Kohalikku temperatuuri tõusu täheldatakse kõige sagedamini pleuriidiga. Fibrinoosse pleuriidi, perikardiidiga, kui pleura või perikardi pind muutub karedaks, palpeeritakse rindkere omapärane vibratsioon.

Rindkere löökpillid tehakse kopsude topograafiliste piiride kindlaksmääramiseks, nende või pleura patoloogiliste muutuste tuvastamiseks. Löökpillide jaoks on parem panna koer lauale, kasutades digitaalset meetodit. Selleks surutakse ühe käe sõrm roietevahelises ruumis tihedalt vastu rindkere seina ning teise sõrmega tehakse keskmise tugevusega löök. Löökriistad määrab kopsude tagumise piiri piki makloki, ishiaalset mugula ja abaluu-õlaliigese jooni. Löökpillid eest taha. Tagumine löökpillipiir piki makloki joont ulatub 12. ribini, piki ishiaalse 11. tuberkulli joont - kuni 11. ja abaluu-õlaliigese - kuni 9. ribini. Kõige sagedamini suureneb kopsupiire alveolaarse või interstitsiaalse emfüseemi korral ja vähenemine soolestiku kõhupuhitus, maksa hüpertroofiline tsirroos ja mõned muud haigused.

: 1 - piki makloki joont; 2 - piki istmiku mugula joont; 3 - piki abaluu-õlaliigese joont.

Kopsude või pleura patoloogilised muutused tuvastatakse löökpillide abil ülalt alla mööda roietevahelisi ruume kopsu kindlaksmääratud piirides. Samal ajal tekib tervetel loomadel atympaniline või selge kopsuheli. Kopsupõletiku, kopsuturse ja muude patoloogiliste seisundite korral, millega kaasneb kopsude täitumine vedelikuga või selle kogunemine pleuraõõnde, muutub heli tuimaks või tuhmiks. Kopsude olulise laienemise korral, mis on tingitud jääkõhu suurenemisest alveolaarse emfüseemi korral, muutub löökpillide heli kastiliseks ja kui kopsukoes moodustuvad õhuõõnsused, mida täheldatakse interstitsiaalse emfüseemi korral, muutub see trummikile.

Rindkere auskultatsioon hingamismüra olemuse väljaselgitamiseks. Selleks kasutatakse kahte meetodit: otsest ja instrumentaalset. Otsese meetodiga auskultatsioon toimub palja kõrvaga läbi lina või rätiku. Keskpärane - teostatakse fonendoskoobi või stetoskoobi abil.

Auskultatsioon tuleks läbi viia kindlas järjestuses: alustades hingetõmbe kõige paremini kuuldavate piirkondade kuulamisega, seejärel liikudes kehvematesse kohtadesse. Selle reegli järgimiseks on soovitatav kummalgi pool looma rindkere tinglikult jagada kolmeks osaks: ülemine, keskmine ja alumine. Seejärel jagatakse ülemine ja keskmine osa vertikaalse joonega kaheks pooleks. Selgub viis kuulamistsooni. Auskultatsioon neis toimub järgmises järjekorras: eesmine keskmine piirkond, tagumine keskmine, eesmine ülemine, tagumine ülemine ja alumine.

Tervete koerte rindkere auskultatsioonil kostub sissehingamise faasis ja osaliselt ka väljumise alguses intensiivset ja valju hingamismüra. Seda tüüpi hingamist nimetatakse vesikulaarseks. Vahetult abaluu-õlarihma taga sisse- ja väljahingamise faasis kostub tugev hingamismüra, mis foneetiliselt meenutab tähte "x" ja mida nimetatakse bronhiaalseks hingamiseks.

Erinevate haiguste korral võib füsioloogiliste hingamisteede helide olemus muutuda ja tekkida patoloogilised. See väljendub vesikulaarse hingamise suurenemise või vähenemisena, bronhiaalse hingamise ilmnemises sellele mitte iseloomulikes piirkondades, patoloogiliste helide ilmnemisena (erinevad vilistav hingamine, hõõrdumise ja pleura helid jne).

Koerte ja kasside seedeorganite uurimine

Seedeelundite uurimisel kasutatakse uurimis-, uurimis-, palpatsiooni-, auskultatsiooni-, löökriistameetodeid. Vajadusel kasutavad nad söögitoru ja mao sondeerimist, radiograafiat ja fluoroskoopiat, maomahla, väljaheidete jne laboratoorseid uuringuid.

Seedesüsteemi uuringud viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile: toidu ja vee võtmine, suuõõne, neelu, söögitoru, kõht, magu ja sooled, roojamise jälgimine.

Toidu ja vee võtmise toimingu uurimisel pööratakse erilist tähelepanu söögiisule ja neelamistoimingule.

Söögiisu uuritakse looma jälgimisega söömise ajal. Seda mõjutavad looma füsioloogiline seisund, keskkond, toidu kvaliteet ja liik, söötmisaeg. Võib esineda söögiisu puudumist, vähenemist, suurenemist, moonutamist. See väheneb või puudub erinevate nakkusliku, invasiivse ja mittenakkusliku päritoluga patoloogiate korral. Söögiisu suurenemine kaasneb mõnede metaboolsete häiretega (suhkurtõbi) esinevate patoloogiatega ja seda täheldatakse ka haigusjärgsel taastumisjärgus. Söögiisu väärastumine, mida iseloomustab mittesöödavate esemete söömine, on täheldatud mineraalsoolade puudusega kehas, mao suurenenud happesuse, marutaudi jne korral.

Kesknärvisüsteemi haiguste, keele, huulte, hammaste, närimislihaste kahjustuste korral esineb toidu ja vee tarbimise häire, mis avaldub selle protsessi ebatavalises vormis.

Neelu ja söögitoru kahjustustega on neelamistegevus häiritud. Seda nähtust iseloomustab valu toidu neelamisel. Loomad kiljuvad, muretsevad, mõnikord võib esineda toidumasside väljutamist nina kaudu (regurgitatsioon). Täielikku neelamise võimatust täheldatakse neelu halvatuse, marutaudi, botulismi, entsefaliidi korral.

Oksendamine võib olla ületoitmise tagajärg. Sellisel juhul on see kõige sagedamini üksik, oksendamine vastab mao normaalsele sisule. Sage oksendamine on iseloomulik mao limaskesta kahjustustele, mürgistustele, kesknärvisüsteemi, maksa ja muude elundite haigustele. Sellistel juhtudel pöörake tähelepanu okse värvusele ja lõhnale.

Koerte ja kasside suuõõne, neelu ja söögitoru uurimine

Suuõõs uuritakse peamiselt ülevaatuse teel. Siseuuringuks püütakse ülemine lõualuu pöidla ja nimetissõrme vahele, pigistades huule hammaste vahele, ja teise käe sõrmedega tõmmatakse mõnevõrra alumine lõualuu. Samal eesmärgil kasutatakse koertel Baicheri suukiilu ehk loomasuufiksaatorit (FPZh-1). Pöörake tähelepanu suuõõne limaskestale, selle värvile, niiskusele, terviklikkusele. Uurige keelt, hambaid, määrake süljeerituse olemus. Hammaste uurimisel pööratakse tähelepanu nende kustutamise õigsusele, terviklikkusele, igemete seisundile.

kõri uuritakse kontrolli ja palpatsiooniga. Uurimiseks surutakse pärast haigutamise seadmist keelepõhi spaatliga vastu alumist suulae, mille järel tehakse kindlaks neelu ja mandlite seinte seisund. Neelu palpeerimine viiakse läbi, pigistades mõlema käe sõrmedega kaelasoonte ülemise serva piirkonda veidi kõri kohal, pöörates samal ajal tähelepanu neelu valulikkusele, kudede infiltratsiooni olemasolule selle piirkonnas ja võõrkehadele. kehad selle õõnsuses.

Söögitoru uuritakse kontrolli, palpatsiooni ja ka sondi seadmisega. Kontrollimise teel tehakse kindlaks toidukooma läbilaskvus. Palpatsioon - söögitoru tundlikkus, patoloogiliste infiltraatide, kasvajate, võõrkehade olemasolu. Söögitoru ahenemise ja ummistuse tuvastamiseks kasutavad nad selle sondeerimist. Selleks kasutatakse koertel Sharabrini kummisondide komplekti või erineva arvuga meditsiinilisi sonde, olenevalt koera suurusest. Sharabrini süsteemi sondi või "x"-kujulise haigutuse seadistamiseks. Nende haigutuste abil suunatakse sondi tööots mööda kõvasuulae, seejärel paindub selle ots alla, langedes seejärel neelu ja söögitoru õõnsusse.

Koerte ja kasside kõhu, mao, soolte ja maksa uurimine

Uurides kõht kasutatakse uurimismeetodeid, palpatsiooni, löökpilli ja auskultatsiooni ning vajadusel ka kõhuseina proovipunktsiooni.

Kontrollimisel määratakse kõhu maht ja kuju, selle seinte sümmeetria. Kõhu mahu suurenemist täheldatakse soolestiku kõhupuhituse, mao ülevoolu, koprostaasi, kõhupiisu, maksa, põie suurenemise korral. Kõhu kuju lokaalseid rikkumisi täheldatakse naba- ja mesenteriaalsete songade, kõhuseina abstsessidega. Kõhu mahu vähenemine toimub kurnatuse, pikaajalise kõhulahtisuse korral.

Kõhu seinte palpatsioon viiakse läbi kohe mõlemal küljel mõlema käega. Määratakse valulikkus, kõhuseina pinge, mõne kõhuõõne elundi seisund. Kõhu seinte suurenenud pinge ja tugev valulikkus annavad alust kahtlustada kõhukelmepõletikku. Lisaks võib palpatsioon tuvastada maksa suurenemist, intussusseptsiooni ja soolestiku koprostaasi esinemist.

Löökriistad uurivad magu, soolestikku, maksa ja auskultatsioon määrab mao ja soolte peristaltika olemuse.

Kõhuseina punktsioon tehakse peritoniidi ja astsiidi diagnoosimiseks. Seda tehakse alakõhus kahe viimase paari nibude piirkonnas, väljudes kõhu valgest joonest 1-1,5 cm.

Mao uurimine läbivaatuse, palpatsiooni, auskultatsiooni, löökpillide ja vajadusel radiograafia abil. Magu asub kõhuõõne vasakus pooles ja koertel ulatub kõhuseinani 12. ribi lähedal. Tugeva täidisega ulatub see rannikukaarest kaugemale, asetseb kõhuseinal ja jõuab nabapiirkonda. Kontrollimisel määratakse kõhu kuju ja maht. Mao palpeerimine toimub seisvas asendis, vajutades mõlema käe sõrmedega, rakendades mõlemal küljel rannikukaarte taha, sissepoole ja ettepoole. Samal ajal määratakse mao asend, selle täitumine ja valulikkus.

Soolestiku uurimisel kasutage auskultatsiooni, välist palpatsiooni ja kõhuõõne uurimist. Tuleb meeles pidada, et peensool hõivab peamiselt kõhuõõne parema poole ja paks - vasakpoolne.

Uurimisel pöörake tähelepanu kõhuseinale parem- ja vasakpoolsete näljaste süvendite piirkonnas. Eend vasakpoolses näljase lohu piirkonnas on tavaliselt iseloomulik jämesoole kõhupuhitusele ja paremas piirkonnas peensoolele.

Loomade soolte uurimise kõige olulisem meetod on palpatsioon. See viiakse läbi looma seisvas asendis, pigistades ühtlaselt mõlemalt poolt kõhu külgpindu. Samal ajal tehakse kindlaks soolestiku täiskõhu ja tundlikkuse aste. Soole auskultatsioon võimaldab hinnata peristaltika olemust.

Roojamise uurimisel pöörake tähelepanu selle sagedusele (lihatoidul loomadel üks kord päevas). Roojamise häire avaldub kõhulahtisuse, kõhukinnisuse, valuna defekatsiooni ajal.

Maks uuritakse palpatsiooni ja löökpillidega. Palpatsioon viiakse läbi, asetades looma paremale küljele, mille tulemusena maks nihkub kõhuseinale. Pärast seda toovad nad käe paremale viimase ribi alla ja katsuvad maksa serva. Elundi löök viiakse läbi nii, et loom on seisvas asendis, vahetult kopsu tagumise piiri taga. Paremal küljel asub maksa nüristunud piirkond koertel 10-13 ribis ja vasakul - 11. roietevahelises ruumis.

Loomade kuseteede uurimine

Sisaldab urineerimisprotsessi uurimist, neerude ja põie uurimist, vajadusel loomade uriiniuuringut.

Urineerimisprotsessi uurimisel pööratakse tähelepanu looma kehahoiakule sel hetkel, kestusele, sagedusele, aga ka uriini üldkogusele ja välimusele. Poos urineerimisel sõltub soost: isased tõstavad vaagnajäseme, emased - saba ja kükitavad. Urineerimise arv sõltub kinnipidamistingimustest. Tavaliselt urineerivad koerad 3-4 korda päevas, vabapidamisel aga palju sagedamini.

neerud uuritakse peamiselt välise palpatsiooni meetodil läbi kõhuseina. Samal ajal pööratakse tähelepanu neerude asukohale, nende suurusele, kujule, tundlikkusele, konsistentsile, pinna seisundile. Palpatsiooniks asetatakse mõlemad pöidlad nimmepiirkonda, ülejäänud kõhule mõlemalt poolt viimase ribi taha. Seejärel liigutage sõrmi mööda kõhuseina üles viimase rinnalülini, surudes neid ühtlaselt üksteise poole. Vasak neer asub näljase lohu eesmises vasakus nurgas 2.-4. nimmelüli all. Parem neer uuritakse näljase lohu esinurgas esimese ja kolmanda nimmelüli all. Erinevate haiguste korral on võimalik tuvastada neerude suurenemine ja vähenemine, nende pinna muutus, tundlikkus. Suurenemist võib täheldada püelonefriidi, hüdroonefroosiga, vähenemist - tsirroosiga, valu - põletiku ja urolitiaasiga.

Peamine uurimismeetod põis koertel ja kassidel on palpatsioon läbi kõhuseina. Põis asub selle alumises piirkonnas häbemeliigese ees. Uuring viiakse läbi loomadega istuvas asendis, mille jaoks asetatakse sõrmed kõhuseinale põie piirkonda ja sondeeritakse kerget survet üksteise suunas. Dekoratiivsetel koerte ja kasside tõugudel uuritakse põit pärasoole kaudu. Selleks sisestatakse pärast nimetissõrme asjakohast töötlemist see pärasoolde ja vastaskäsi surutakse vastu kõhuseina. Kusepõie uurimine võimaldab hinnata selle täitumist, tundlikkust. Põletiku korral täheldatakse palpeerimise ajal valu, kasvajad tuvastatakse tihedate kehade olemasolul ja kuseteede kivid on tahkete moodustiste kujul, mis liiguvad palpatsiooni ajal.

Koerte ja kasside närvisüsteemi uurimine

Närvisüsteemi uurimisel uuritakse looma käitumist, tema kolju ja lülisamba seisundit, meeleorganeid, naha tundlikkust, motoorset sfääri, refleksi aktiivsust.

Looma käitumist hinnatakse selle põhjal, kuidas ta reageerib välistele stiimulitele (kõne, võõra lähenemine, toidu andmine jne). Käitumise rikkumine väljendub erutuses, depressioonis, uinumises või koomas. Kõige iseloomulikum erutuvuse tõus marutaudi puhul, mis läheb üle mässuks. Koerad murduvad ketist lahti, jooksevad kodust minema, kassid ründavad inimesi ja loomi. Rõhumisega kaasneb närvitegevuse funktsioonide viivitus. Loomad on passiivsed, reaktsioon stiimulitele on järsult vähenenud. Stuuporiga on loomad sügavas uneseisundis, millest saab neid äratada vaid tugevate stiimulite mõjul. Kooma iseloomulik tunnus on reflekside ja teadvuse kaotus.

Uurimismeetodid kolju ja selgroog on kontroll, palpatsioon ja löökpillid.

Uurimise käigus tehakse kindlaks kolju kuju ja maht, sümmeetria, samuti lülisamba deformatsioonide olemasolu.

Palpatsioonil tuvastatakse tundlikkus, kohalike kudede temperatuur, luumoodustiste kõvadus ja nende deformatsioon. Seljaosa palpeeritakse, alustades kaelalülidest ja lõpetades sabajuure selgroolülidega.

Kolju lüüakse sõrmega, suurtel koertel väikestel loomadel löökhaamri tagumikuga. Samal ajal pööratakse tähelepanu heli olemusele ja looma reaktsioonile löökpillidele. Eksudaadi olemasolul siinustes täheldatakse heli tuhmust. Lülisammas lüüakse plessimeetrita haamriga turjakaldest kuni sabajuureni, pöörates tähelepanu valu esinemisele.

Koerte ja kasside meeleelundite uurimine hõlmab nägemise, kuulmise, haistmise, maitse uurimist.

Nägemisseisundit hinnatakse selle organite (silmalaud, silmamuna), õpilase reaktsiooni järgi valguse stiimulile. Viimane määratakse uuritava silma sulgemisega 2-3 minutiks. Sel juhul tervetel loomadel pupill laieneb ja pärast silma avamist normaliseerub kiiresti. Koerte nägemise halvenemise või kaotuse kontrollimiseks suletakse nende silmad vaheldumisi ja suunatakse takistusele. Nägemise kaotusega loom neid ei märka.

Kuulmist uuritakse loomade silmad sulgedes ja seejärel tavalisi helistiimuleid taasesitades: vilistamist, karjumist. Närvilise kuulmisaparaadi kahjustusega tajutakse neid helisid halvemini.

Lõhnataju kontrollitakse ka pärast visuaalsete analüsaatorite kõrvaldamist. Koertele ja kassidele tuuakse esemeid või toitu, mille lõhna nad hästi tunnevad. Lõhnataju vähenemisega loomad nendele lõhnadele ei reageeri.

Maitse määratakse loomade reaktsiooni põhjal erinevatele söötadele ja ebatavalistele ainetele.

Naha tundlikkuse uuring. Naha tundlikkuse uurimisel pööratakse tähelepanu naha reaktsioonile puute-, valu- ja temperatuuristiimulitega kokkupuutel.

Puutetundlikkuse uuring viiakse läbi pärast looma silmade sulgemist. Seejärel ärritatakse kerge puudutusega üksikuid turja-, kõhu-, kõrva- või ninasõõrmete karvu. Puutetundlike närvilõpmete stimuleerimisel tekib loomade reaktsioon vastavate nahapiirkondade kokkutõmbumisena. Reaktsiooni puudumine näitab taktiilse tundlikkuse kadumist.

Valutundlikkus määratakse nõela otsaga naha kipitamise teel. See algab jäsemete distaalsetest osadest ja ulatub kuni laudja või abaluu piirkonnani ning seejärel selgrooni ning lõpeb looma kaelal. Terved koerad ja kassid vaatavad ringi, suruvad kõrvad sisse, lehvitavad saba, hammustavad, kratsivad.

Temperatuuritundlikkus määratakse naha erinevate osade puudutamisel kuuma või külma veega täidetud katseklaasidega, mida rakendatakse vaheldumisi.

Koerte ja kasside motoorse sfääri uurimine

Motoorse sfääri uurimine hõlmab liigutuste aktiivsuse, lihastoonuse ja liigutuste koordinatsiooni määramist.

Liikumiste aktiivsuse määramine toimub kontrollimeetodil. Sel juhul võib täheldada motoorsete funktsioonide osalist (parees) või täielikku kaotust (halvatus).

Lihastoonust uuritakse palpatsiooniga. Sõltuvalt lihaspingest võib see olla mõõdukas, madal või kõrge. Vähendatud toonuse korral on lihased lõtv, jäsemete liikumisulatus on lai ja liigesed on sageli painutatud; suurenenud - on tugev lihaspinge, need muutuvad tihedaks ja passiivseid liigutusi tehakse raskustega.

Närvisüsteemi kliinilisel läbivaatusel kontrollitakse pindmisi ja sügavaid reflekse. Pindmised refleksid hõlmavad nahka ja limaskesti. Nahast määratakse sabarefleks, millega kaasneb saba surumine kehale.

Kõhurefleks on samuti indikatiivne, mida iseloomustab kõhulihaste tugev kokkutõmbumine vastuseks kergele puudutusele, samuti anaalrefleks, mis väljendub päraku sulgurlihase kokkutõmbumises naha puudutamisel pärakus. Koerte limaskestade refleksidest on kõige indikatiivsem aevastamine. Seda kontrollitakse nina limaskesta ärritamisel kerge esemega (sulg, tikk).

Sissejuhatus

Patsiendi kliiniline läbivaatus on aastaid arsti igapäevatöös lihvitud kunst.

Erinevate kirurgiliste patoloogiatega, sageli eluohtlike ja vältimatut abi vajavate, mõnikord veriste sekkumiste vajadusega patsiendid vajavad nii kliiniliste kui ka laboratoorsete ja spetsiaalsete uurimismeetodite teatud tunnuseid. Selle põhjuseks on eelkõige haiguste ilmingute olemus, nende kiireloomulisus, ohtlike tüsistuste kiire areng, õnnetuste ohvrite massiline vool jne.

Kirurgilise patsiendi selge, kiire, korrektse ja kvaliteetse läbivaatuse tulemused määravad õige diagnoosi õigeaegsuse ja sellest tulenevalt ka ravi efektiivsuse.

Haiguse õigeaegne ja õige diagnoosimine sõltub patsiendi süstemaatilisest ja põhjalikust uurimisest. Samal ajal kasutab arst subjektiivseid ja objektiivseid uurimismeetodeid: esmalt uurib ta küsitledes patsiendi kaebusi, tema haiguse ja elu ajalugu (anamneesi), seejärel uurib patsiendi objektiivset seisundit (otsene või füüsiline läbivaatus). ), kasutades uurimis-, palpatsiooni-, löökpillide ja auskultatsiooni meetodeid, seejärel viib läbi labori- ja instrumentaaluuringuid.

Hoolimata märkimisväärsetest edusammudest labori- ja instrumentaaldiagnostika meetodite väljatöötamisel, on arsti suutlikkus tuvastada haiguse tunnuseid patsiendi otsese läbivaatuse teel jätkuvalt arsti praktika aluseks. Üksikasjaliku küsitlemise oskus ja enesekindlad teadmised objektiivse seisundi uurimise oskuste kohta võimaldavad sageli arstil õige diagnoosi panna ilma täiendavaid uurimismeetodeid kasutamata. Muudel juhtudel võimaldavad samaaegselt avastatud patoloogilised sümptomid määrata edasise diagnostilise otsingu suuna ning selleks vajalikud laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid.

patsiendi kliiniline läbivaatus subkutaanselt

Patsiendi kliinilise läbivaatuse meetodid

Lihtsustatud kujul võib meditsiinilist tegevust kujutada kahe peamise toiminguna: õige diagnoosi panemine ja piisava ravi määramine. Nende toimingute välise lihtsuse taga peitub aga tohutu hulk tööd, kogemusi ja teadmisi. Diagnostika (kreeka sõnast diagnostika - võimeline ära tundma) - arstiteaduse osa, mis toob välja uurimismeetodid haiguste ja patsiendi seisundi äratundmiseks, et määrata vajalik ravi ja ennetusmeetmed. Mõiste "diagnoos" tähistab ka kogu patsiendi uurimise protsessi, arsti vaatlust ja arutluskäiku patsiendi haiguse ja seisundi kindlakstegemiseks. Diagnostika kui teadusdistsipliin koosneb kolmest põhiosast:

patsiendi vaatlus- ja uurimismeetodite (füüsilise ja labori-instrumentaalse) uurimine - meditsiinilised diagnostikaseadmed;

haiguste sümptomite diagnostilise väärtuse uurimine - semioloogia (kreeka keelest semejon - märk) või sümptomatoloogia;

meditsiinilise mõtlemise tunnuste uurimine haiguse äratundmisel, üksikute sümptomite loogilise üldistamise oskus – meditsiiniline loogika või diagnostikatehnika.

Patsientide uurimismeetodid jagunevad kahte suurde rühma: subjektiivne ja objektiivne.

Subjektiivsel uurimisel kogu vajalik informatsioon tuleb patsiendilt endalt tema küsitlemise (interrogatio) – anamneesi kogumise – käigus.

Objektiivne uurimine hõlmab vajaliku diagnostilise teabe hankimist arsti enda poolt spetsiaalsete uurimismeetodite abil - peamised: üldised ja kohalik ülevaatus (kontroll), tunne - natsioon (palpatio), löökpillid - löökpillid (löökriistad), kuulamine - auskultatsioon (auscultatio). Täiendav (abi), mis sisaldab: laboris (vereanalüüs, uriinianalüüs jne), instrumentaalne (röntgen-, endoskoopiline, ultraheli jne), histoloogilised, histokeemilised, immunoloogilised jt.

Lihtsustatud kujul võib meditsiinilist tegevust kujutada kahe peamise toiminguna: õige diagnoosi panemine ja piisava ravi määramine. Nende toimingute välise lihtsuse taga peitub aga tohutu hulk tööd, kogemusi ja teadmisi. Diagnostika (kreeka sõnast diagnostika – võimeline ära tundma) – arstiteaduse osa, mis toob välja uurimismeetodid haiguste ja patsiendi seisundi äratundmiseks, et määrata vajalik ravi ja ennetusmeetmed. Mõiste "diagnoos" tähistab ka kogu patsiendi uurimise protsessi, arsti vaatlusi ja arutluskäiku patsiendi haiguse ja seisundi kindlakstegemiseks. Diagnostika kui teadusdistsipliin koosneb kolmest põhiosast:

patsiendi vaatlus- ja uurimismeetodite (füüsilise ja labori-instrumentaalse) uurimine - meditsiinilised diagnostikaseadmed;

haiguste sümptomite diagnostilise väärtuse uurimine - semioloogia (kreeka keelest semejon - märk) või sümptomatoloogia;

meditsiinilise mõtlemise tunnuste uurimine haiguse äratundmisel, üksikute sümptomite loogilise üldistamise oskus – meditsiiniline loogika või diagnoositehnika.

Patsiendi uurimise meetodid jagatud kahte suurde rühma: subjektiivne ja objektiivne .

Subjektiivsega uuring kogu vajalik informatsioon tuleb patsiendilt endalt tema küsitlemise (interrogatio) – anamneesi kogumise – käigus.

Objektiivne uurimine hõlmab vajaliku diagnostilise teabe hankimist arsti enda poolt spetsiaalsete uurimismeetodite abil - peamine: üldine Ja kohalik ülevaatus (kontroll), tunne - palpatsioon (palpatio), löökpillid - löökpillid (löökriistad), kuulamine - auskultatsioon (auscultatio). Lisaks(abi), mis hõlmavad: laboris (vereanalüüs, uriinianalüüs jne), instrumentaalne (röntgen-, endoskoopiline, ultraheli jne), histoloogilised, histokeemilised, immunoloogilised jt.

Patsientide subjektiivne uurimine

Küsimise meetod(anamnees) sisehaiguste kliinikus on diagnostilise otsingu protsessis suur tähtsus. See tehakse alati enne patsiendi füüsilist läbivaatust. Erinevate autorite hinnangul võimaldab metoodiliselt korrektselt kogutud anamnees 50–70% juhtudest panna õige diagnoosi ilma patsientide objektiivset uurimist kasutamata. Liialdamata on haiguste diagnoosimise anamneesimeetodi rajajaks silmapaistev vene arst Grigori Antonovitš Zahharjin.

Subjektiivne eksam koosneb mitmest osast: üldine teave patsiendi kohta (passi osa), patsientide kaebused , praeguse haiguse ajalugu (anamnees morbi), patsiendi elulugu (anamnesis vitae).

Vaatame kõiki neid jaotisi lähemalt.

Üldinfo (passi osa).

Arst saab selle teabe esimesel kokkupuutel haige patsiendiga. Passi osa sisaldab: perekonnanimi, nimi, isanimi; vanus, sugu, haridus, elukutse, ametikoht, töökoht, kodune aadress, vastuvõtu kuupäev, kelle poolt patsient suunati. Kõik kogenud arsti passiosa loetletud punktid ei ole pelgalt formaalne teave, vaid eelkõige teave, millel on sügav tähendus ja mis annab tõuke loogilisele mõtlemisele. Näiteks seostatakse patsiendi kooliiga, noorukiea kõige sagedamini sellise haigusega nagu reuma ja peaaegu mitte kunagi südame isheemiatõve, ateroskleroosiga. Vastupidi, vanadus ja vanadus on reeglina seotud just viimaste haigustega. Patsiendi elukutset täpsustades mõtleb arst eelkõige võimalikule kutsehaigusele või vähemalt tööohtude negatiivsele mõjule organismile. On olemas rühm pärilikke haigusi, mis on "seotud" seksiga. Näiteks hemofiilia mõjutab ainult mehi.

Ülejäänud passiosa veerud täidetakse kõige sagedamini statistilistel eesmärkidel.

Patsiendi kaebused.

Kaebuste kogumine nõuab suuri oskusi. Vigade ja ajaraiskamise vältimiseks on vaja rangelt järgida mitmeid kohustuslikke nõudeid. Kõigepealt tuleb meeles pidada, et paljudel patsientidel, eriti eakatel ja vanadel, on vastavalt mitmeid haigusi, palju kaebusi. Seetõttu peab arst selgelt eraldama peamised (peamised) kaebused ja seejärel ülejäänud (seotud). Selle eesmärgi saavutamiseks on kõige õigem ja adekvaatsem esimene küsimus “Mis teile kõige rohkem muret teeb?” Kui anamnees kogutakse vahetult patsiendi vastuvõtul. Kui see juhtub mitu päeva pärast vastuvõttu, tuleks küsimus ümber sõnastada: "Mis oli teie suurim mure haiglasse sisenedes?" Keegi ei vaidle vastu, et peamised kaebused on patsiendi kõige eredamad subjektiivsed aistingud (valu südames, õhupuudus, peavalu jne), mis sunnivad patsienti abi otsima meditsiinitöötajatelt. Seega, esitades küsimuse “Mis teile kõige rohkem muret valmistab (või muretseb)?”, läheneme nende kaudu kõige realistlikumalt põhihaigusele. Samal ajal peab arst meeles pidama, et patsiendi kaebused ja patoloogilise protsessi lokaliseerimine ei lange alati kokku (näiteks valu epigastimaalses piirkonnas koos müokardiinfarkti kõhuvormiga, valu paremas hüpohondriumis koos kroonilise kopsupõletikuga parema kopsu alumine sagar jne). Kuid patoloogilise protsessi lokaliseerimise selgitamiseks on arsti käsutuses tohutu objektiivsete uurimismeetodite arsenal (uurimine, palpatsioon, löökpillid jne).

Teine hädavajalik nõue anamneesi kogumisel on kaebuste üksikasjalikkus. Näiteks kui patsient on mures köhimise pärast, siis tuleb selgitada, kas see on kuiv (ilma rögata) või märg (rögaga). Kui köha on märg, siis täpsustame ööpäevas erituva röga koguse, selle olemuse, värvuse (mädane, seroosne, hemorraagiline) jne. Üksikasjalikkus puudutab nii peamisi kui ka kaasnevaid kaebusi. Peale peamiste kaebuste selgitamist esitatakse järgmine küsimus: “Mis veel muretseb?”, eeldades loogiliselt, et patsient märgib vastuseks vastavad kaebused.

Kaebuste kogumisel on üheks kohustuslikuks nõudeks nende aktiivne tuvastamine arsti enda poolt. Erinevate asjaolude tõttu unustavad patsiendid mõnikord esitada osa kaebustest või üksikutest (sageli väga olulistest) anamneesi üksikasjadest. Sellise infolekke vältimiseks peab arst ise need kaebused “vihjemeetodi” abil tuvastama. Näiteks kui vestluse ajal patsiendiga ei esinenud kordagi kaebusi südame-veresoonkonna süsteemi kohta, peaks arst ise küsima, kas südames on valusid, südamepekslemist, südame töö katkestusi, õhupuudust, turset. alajäsemed jne. Samad täpsustavad küsimused-vihjed esitatakse ka teiste organite ja süsteemide kohta.

Seega on kaebuste kogumisel vaja isoleerida peamised ja kaasnevad, neid kõiki üksikasjalikult kirjeldada ning samuti aktiivselt tuvastada need kaebused ja anamneesi üksikasjad, mis patsiendil vabatahtlikult või tahtmatult vahele jäid.

Praeguse haiguse ajalugu (anamnees morbi).

See jaotis peaks kajastama haiguse algust, selle edasist arengut kuni tänapäevani. Paljud algajad arstid teevad sama tüüpi vea, esitades küsimuse "Millal te haigeks jäite?" Vastuseks nimetab patsient reeglina haiguse kõige silmatorkavamate ilmingute kuupäeva (aasta, kuu), mis on enamikul juhtudel seotud haiguse järgmise ägenemisega. Selle tulemusena saab arst teavet vaid haiguse lühikese episoodi kohta, mis kestab parimal juhul paar nädalat. Tegelikult ulatub põhjalikuma küsitlemise korral haiguse "lugu" mõnikord 10-15 aastani või kauemaks. Sellise vea vältimiseks on vaja esitada õigeid ja selgeid küsimusi, mille sõnastus ei võimalda kahemõttelisust. Näiteks kui meil on stenokardia tüüpiliste ilmingutega patsient ja me tahame selgitada haiguse algust, tuleks küsimus sõnastada järgmiselt: „Millal teie elus esimest korda ja mis asjaoludel seda kogesite. rinnakutaguse valu rünnakud?" Selline küsimus välistab mitmetähendusliku tõlgendamise ja patsient on "sunnitud" meeles pidama seda "väga väga" esimest, haiguse algusperioodi. Kui esimene eesmärk on saavutatud, peab arst taktitundeliselt, kuid järjekindlalt sundima patsienti meenutama kogu haiguse arengu edasist kronoloogiat. Kas patsient viidi esimeste haigusnähtude ilmnemisel haiglasse kontrolli? Kui jah, siis millal ja millises haiglas? Milline uuring tehti ja selle tulemused. Mis diagnoos oli? Kas haiguse ägenemisi oli ka hiljem? Kui sageli ja kuidas need ilmnesid? Mis oli ravi? Sageli annab diagnoosile vihje ravimite nimetus. Kas ravi on olnud tõhus? Kas teid on ravitud või uuritud teistes kliinikutes? Viimane haiglaravi? Küsitluse käigus selgitame ajutise või püsiva puudega seotud küsimusi. Kas on võimalik, et haigele on haiguse tõttu kehtestatud puudegrupp? Mida ja millal?

Loogiline järeldus an. morbi peaks sisaldama teavet selle kohta, miks ja mis asjaoludel patsient parajasti uuesti haiglasse võetakse, kui haiguslugu võetakse statsionaarselt. Kui patsient tuli veel kord kliinikusse, siis selguvad sellise visiidi motiivid. Tüüpiliseks motivatsiooniks on mõlemal juhul järjekordne enesetunde halvenemine, selle ilmingud, mis sundis patsienti kutsuma kiirabi või pöörduma ise ringkonnaterapeudi poole, kes ta haiglasse saadab.

Patsiendi elulugu (anamnees vitae).

Seda anamneesiosa alustades tuleb meeles pidada, et anamneesi vitae põhieesmärk on välja selgitada need keskkonnategurid (sh kodused, sotsiaalsed, majanduslikud, pärilikud jne), mis ühel või teisel viisil võiksid kaasa aidata tekkele. ja haiguse edasine areng. Sellega seoses peaksid patsiendi eluloos kronoloogilises järjekorras kajastuma järgmised jaotised:

Lapsepõlv ja noorus. Kus ja millises peres ta sündis, tema vanemate elukutse? Kas ta sündis õigel ajal, milline laps? Rinnaga või kunstlikult toidetud? Millal sa kõndima ja rääkima hakkasid? Materiaalsed ja elamistingimused lapsepõlves, üldine tervislik seisund ja areng (kas jäite füüsilises ja vaimses arengus eakaaslastest maha?). Millal sa õppima hakkasid ja kuidas koolis õppisid? Edasine õppimine. Kas ta oli õpingute ajal kehalisest kasvatusest vabastatud? Meeste puhul on täpsustatud, kas ta ajas sõjaväes (kui mitte, siis miks?), millistes väeosas ta teenis.

Töö- ja elamistingimused. Algus ja edasine töötegevus kronoloogilises järjekorras. Oluline on kindlaks teha mitte ainult töötingimused, vaid ka see, kas töö ajal esines tööohte. Töörežiim (päeva- või öötöö, selle kestus).

Elutingimused: eluruumi sanitaaromadused, selle pindala, millisel korrusel korter asub, mitu pereliikmet korteris elab.

Võimsusomadus: toidutarbimise regulaarsus ja sagedus, selle kasulikkus, kuivtoit, kiirtoit, sõltuvus mistahes toidust.

Kuidas ta oma vaba aega veedab, puhkuse korraldamine. Kuidas ta oma puhkust veedab? Kehaline aktiivsus, sport ja kehaline kasvatus.

Perekond ja seksuaalne ajalugu. Küsimused selles jaotises peaksid olema konfidentsiaalsed, ilma teiste patsientide juuresolekuta.

Selgub perekonnaseis (mis vanuses ta abiellus või abiellus), perekonna koosseis ja selle liikmete tervis. Naistel tehakse kindlaks menstruaaltsükli seisund (esimeste menstruatsioonide ilmnemise aeg, millal need tekkisid, nende kestus, intensiivsus, valulikkus, menopausi alguse aeg), rasedus ja sünnitus, nende kulg, abordid ja nende tüsistused, raseduse katkemised. Meestel selgitatakse välja puberteedi alguse aeg (vuntside, habeme ilmumine, märgade unenägude tekkimine), seksuaalelu tunnused.

Pärilikkus.

Täpsustatakse patsiendi mees- ja naissoost sugupuud. Sugulaste tervislik seisund. Kui nad surid, peaksite välja selgitama, mis vanuses ja mis haigusest see juhtus. Kas vanemad ja lähisugulased põdesid haigega sarnast haigust?

Varasemad haigused.

Ägedad haigused on näidustatud kronoloogilises järjekorras, samuti kaasuvate krooniliste haiguste esinemine. Kõigepealt on oluline tuvastada need minevikuhaigused, mida saab patogeneetiliselt seostada praeguse haigusega.

Halvad harjumused.

Ka seda anamneesi osa on soovitav koguda ilma tunnistajateta, pidades silmas esitatud küsimuste delikaatsust. Kogutakse teavet suitsetamise kohta (kui kaua ja mida ta suitsetab, suitsetatud sigarettide või sigarettide arv päevas). Alkohoolsete jookide (mis vanusest, mis liiki, kui sageli ja koguses?), narkootikumide (promedool, morfiin, oopium, kokaiin, kodeiin jne), unerohtude ja rahustite, kange tee ja kohvi kasutamine.

Allergia ja ravimi ajalugu.

Kõigepealt selgitatakse välja, kas patsient on varem ja praegu ravimeid võtnud. Kui jah, siis kuidas te neid talusite, kas esines kõrvaltoimeid või allergia ilminguid (palavik, lööbed kehal, sügelus, šoki ilmingud). Millise ravimi puhul täheldati konkreetselt tõsiseid allergilisi reaktsioone? Ravimi nimetus - allergeen kantakse haigusloo tiitellehele, samuti ambulatoorsele kaardile. Selgitatakse, kas vereülekandeid tehti ja millised on nende tagajärjed.

Diagnostika(kreeka keelest dagnostikos – võimeline ära tundma) on haiguse äratundmise protsess patsiendi sihipärase arstliku läbivaatuse, saadud tulemuste tõlgendamise ja diagnostikaga kokkuvõtete tegemise kaudu.

Diagnoos pole midagi muud kui meditsiiniline järeldus teatud haiguse esinemise kohta konkreetsel patsiendil. Diagnoosi püstitamine on meditsiinis kardinaalse tähtsusega, kuna see määrab täielikult edasise ravi tüübi ja soovitused konkreetsele patsiendile.

Kliinilise meditsiini osana sisaldab diagnostika kolme põhiosa: semiootika, patsiendi uurimise meetodid, diagnoosi püstitamise meetodid.

1. Semiootika- kliiniline distsipliin, mis uurib haiguse tunnuseid (sümptomeid) ja nende tähtsust diagnoosimisel. Eristatakse mitut tüüpi sümptomeid: spetsiifilised - teatud tüüpi haigustele iseloomulikud (köha hingamissüsteemi haiguste korral), mittespetsiifilised - erinevat tüüpi haigustest tulenevad (palavik, kaalulangus jne) ja patognoomilised sümptomid - esinevad ainult ühe konkreetse haigusega (näiteks diastoolne müra südame tipus koos mitraalklapi stenoosiga). Reeglina avalduvad mitmesugused haigused paljude sümptomitega. Sümptomite kogumit, millel on ühine patogeneetiline alus, nimetatakse sündroomiks (kreeka keelest - akumulatsioon).
2. Patsiendi diagnostilise läbivaatuse meetodid. Patsiendi diagnostilise uurimise meetodid on jagatud põhirühmadesse: kliiniline - otse arsti poolt läbiviidav ja täiendav (parakliiniline), mis viiakse läbi vastavalt arsti ettekirjutusele spetsiaalsete diagnostiliste meetodite abil.
3. Diagnoos viiakse läbi patsiendi kliiniliste ja täiendavate uuringute andmete põhjal ning see eeldab üleminekut abstraktselt eelduselt konkreetse haiguse esinemise kohta konkreetsele diagnoosile (konkreetsele patsiendile), mis hõlmab mitmeid anatoomilisi, etioloogilised, patogeneetilised, sümptomaatilised ja sotsiaalsed faktid, mis konkreetsel juhul aset leiavad.

Patsiendi kliiniline läbivaatus
Ajalooliselt kõige varasemate diagnostiliste meetodite hulka kuuluvad anamneesi kogumine, patsiendi üldine uurimine, palpatsioon, löökpillid ja auskultatsioon.

Anamnees(kreekakeelsest anamneesist - meenutus) - patsiendi ja tema haiguse ajaloo kohta teabe kogum, mis on saadud patsiendi või teda tundvate inimeste sihipärase küsitlemise teel. Anamneesi kogumisel eristatakse kahte põhisuunda: haiguse anamnees (anamnesis morbi) ja patsiendi elu anamnees (anamnesis vitae).

Anamnees haigus hõlmab andmete kogumist haiguse alguse ja kulgemise kohta. Haiguse anamneesi kogumise käigus selgitatakse välja kaebuste tekkimise hetk ja nende muutumine ajas, selgitatakse välja võimalikud haiguse alguse põhjused ning täpsustatakse ettevõetud ravi (või iseravi) meetodeid. Lühiajaline ajalugu (mõnedest tundidest 1-2 nädalani) viitab ägeda patoloogilise protsessi olemasolule, pikk ajalugu (nädalad, kuud, aastad) aga kroonilist haigust.

Elu anamnees hõlmab andmete kogumist patsiendi vaimse, füüsilise ja sotsiaalse seisundi kohta. Eluloo komponendid on: patsiendi füüsiline ja vaimne areng lapsepõlves ja noorukieas, praegused elutingimused ja toitumine, halvad harjumused, töökoht ja kogemused, varasemad haigused, vigastused või operatsioonid, kalduvus allergilistele reaktsioonidele, pärilikkus , samuti naiste sünnitusabi anamnees. Lastel (kuni teatud vanuseni) kogutakse anamnees, küsitledes lapsest hoolivaid inimesi. Psüühikahäiretega patsientidelt anamneesi kogumisel on vaja eristada subjektiivset anamneesi (patsiendi moonutatud ettekujutus tema haigusest) objektiivsest anamneesist (asjade tegelik seis, mis on kindlaks tehtud isikutelt, kes teavad, et tema haigus on haigestunud). patsient).

Patsiendi läbivaatus- on oluline samm eduka diagnoosi suunas. Teeme vahet patsiendi üld- ja eriuuringul. Üldine läbivaatus viiakse läbi kõigil juhtudel, olenemata patsiendi tüübist ja tema kaebustest. Spetsiaalse läbivaatuse viivad läbi spetsialistid (günekoloog, oftalmoloog), kasutades spetsiaalseid tööriistu.

Patsiendi üldine läbivaatus viiakse läbi soojas, eraldatud ruumis, kus on hea valgustus (eelistatavalt päevavalgus).

Patsiendi läbivaatus toimub eriplaani alusel. Alguses hinnatakse patsiendi üldist seisundit, kehaasendit, üldilmet (habitus), kehahoiakut, nahavärvi, näoilmet, pikkust, kehakaalu, kõnnakut. Seejärel uuritakse pead, nägu, kaela, torsot, jäsemeid, väliseid suguelundeid, määratakse nahaaluse rasvkoe seisund, luu- ja lihaskonna süsteem, aga ka lümfisõlmed.

Patsiendi asjatundlikult ja hoolikalt läbi viidud uurimine võib olla eduka diagnoosi aluseks või oluliselt kitsendada kahtlustatavate haiguste ringi.

Palpatsioon(lat. palpatio - silitamine) - kliinilise läbivaatuse meetod, mis põhineb patsiendi puutetundlikul (käsitsi) uurimisel. Palpatsiooni abil määratakse erinevate elundite asukoht (nii normaalses lokalisatsioonis kui ka nihkumise korral), kehakudede konsistents ja elastsus, elundite liikumise iseloom, lokaalne temperatuur, valulikud piirkonnad, vigastuse asukoht, patoloogiliste moodustiste esinemine erinevates kehaõõntes jm Palpatsioon võib olla pindmine või sügav ning sügavpalpatsioon viiakse läbi alles pärast pindmist. Süsteemses uuringus viiakse läbi naha, lihaste ja luude, rindkere, kõhuõõne, lümfisõlmede kogunemispiirkondade järjestikune palpatsioon. Siseorganite paremaks uurimiseks kasutatakse spetsiaalseid palpatsiooni liike: neerude bimanuaalne palpatsioon, vaagnaelundite transrektaalne palpatsioon, emaka ja selle lisandite tupepalpatsioon jne.

Löökpillid(lat. löökpillid – koputamine, löök) – patsiendi kliinilise läbivaatuse meetod, mis põhineb erinevate kehaosade koputamisel, millele järgneb koputamise teel saadud helimuutuse tõlgendamine. Seda meetodit kasutatakse peamiselt kudede tiheduse (tuhm heli), peidetud õõnsuste olemasolu ja õhulisuse (heliheli), elastsuse (trummiheli) määramiseks. Erinevate kehaosade koputamisel tekib keha kudede kõikumine. Neid vibratsioone tajub arsti kõrv teatud kõrgusega helidena. Heli kõrgus on võrdeline koputava ala tihedusega: kopsude (madala tihedusega koe) löökpillid tekitavad madalaid helisid ja südame (tihe kude) löökpillid kõrgeid helisid. Löökpillide heli tugevus on otseselt võrdeline lööklöögi tugevusega ja mida lühem on löökpilli orel, seda lühem on selle kestus. Tuim löökheli tekib suure tihedusega tsoonide löömisel: lihased, luud, vedeliku kogunemine kehaõõnsustesse. Trummiheli - iseloomulik suurte õhuga täidetud õõnsuste löökpillidele: maoõõs, pleuraõõs koos pneumotooraksiga (õhu kogunemine pleuraõõnde).

Auskultatsioon(lat. auscultare - kuula, kuula) - kliinilise diagnostika meetod, mis põhineb siseorganite töö käigus tekkivate helide kuulamisel ja tõlgendamisel. Auskultatsioon võib olla otsene (kui arst paneb kõrva patsiendi keha pinnale) ja kaudne (kasutades erinevaid heli juhtivaid ja võimendavaid instrumente – stetoskoopi). Tavaliselt kaasnevad siseorganite tööga iseloomulikud helid. Kui siseorganid osalevad konkreetses patoloogilises protsessis, muutuvad nende toimimisega kaasnevad helid. Nende helide püüdmine ja tõlgendamine on löökpillide põhimõte. Nii näiteks tekib kopsude ja bronhide erinevate kahjustuste korral vilistav hingamine, südameklappide kahjustusega mitmesugused mürad, mille olemus võib viidata konkreetsele haigusele.

Kokkuvõttes on patsiendi kliinilise läbivaatuse meetodid diagnoosi seadmise protsessis asendamatuks vahendiks. Patsiendi kliinilise diagnoosimise tehnika omamine ja sel juhul saadud andmete tõlgendamise võimalus võimaldavad arstil õigesti suunata arsti diagnoosi seadmise teel. Ülaltoodud uurimismeetodid on avalikult kättesaadavad ega vaja erilisi tööriistu, mistõttu on need veelgi väärtuslikumad erinevates olukordades, kus täiendavad (riistvaralised ja laboratoorsed uuringumeetodid) puuduvad.

Bibliograafia:

1. Alekseev V.G. Sisehaiguste diagnoosimine ja ravi, M.: Meditsiin, 1996
2. Bogomolov B.N. Sisehaiguste diferentsiaaldiagnostika ja ravi, M. : Meditsiin, 2003
3. Tetenev F.F. Füüsikalised uurimismeetodid sisehaiguste kliinikus (kliinilised loengud), Tomsk: Tom.un-ta kirjastus, 1995

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundlik nõuanne!

Kliinilised uurimismeetodid.

Kliiniliste uurimismeetodite hulka kuuluvad:

Patsiendi ülekuulamine (kliiniline vestlus);

Patsiendi väline läbivaatus;

Temporomandibulaarliigese ja mälumislihaste uurimine;

Suuline eksam:

Periodontaalne läbivaatus;

Hambutu alveolaarse osa uurimine.

Patsiendi ülekuulamine (anamnees). Anamneesi kogumine (kreeka keelest anamnesis – mäletan) on patsiendi läbivaatuse esimene etapp, kellele pakutakse elulugu mälu järgi reprodutseerida.

Anamnees koosneb järgmistest järjestikustest osadest:

1) patsiendi kaebused ja subjektiivne seisund;

2) haiguse ajalugu;

3) patsiendi elulugu.

Küsimuste hulk, mida arst patsiendile esitab, sõltub haiguse olemusest. Mõnel juhul on anamnees lühike ja arst ei pea eluloosse süvenema, mõnel juhul tuleks anamnees koguda detailselt, eriti just selles osas, mis diagnoosi panemiseks kõige enam huvi pakub.

Näiteks kui patsient puutub kokku traumaatilise lõikehamba defektiga, on anamnees lühike, sest kahjustuse etioloogia on teada ja kõik ravimiseks vajalik (terapeutiline, ortopeediline) saab läbivaatusel selgeks teha. Teine asi on see, kui patsient kaebab põletustunnet, mis tekkis limaskestale, proteesi alla. Siin on anamnees, nagu kõik uuringud, üksikasjalik. Vajalik on uurida mitte ainult suuõõne organeid, vaid ka teisi organsüsteeme, kaasates mõne teise eriala arstid.

Sageli esitavad patsiendid kaebusi, mis neile tunduvad põhilised, kuid arsti seisukohast on need teisejärgulised. Näiteks pöörab patsient tähelepanu esihamba inetule asendile, märkamata hambumuse anomaaliaid nende ahenemise näol. Arst peab tuvastama nii haiguse sekundaarsed kui ka peamised põhjused, keskendudes viimasele. Erilist tähelepanu pööratakse valukaebustele. Siin on vaja välja selgitada valu raskusaste, olemus, sagedus, lokaliseerimine.

Anamneesi kogumisel on oluline ennekõike välja selgitada haiguse varaseimad ilmingud, selle kulgemise olemus ja tunnused, teostatud ravi liik ja maht. Samuti on vaja välja selgitada hammaste väljalangemise aeg, kaebused seedetrakti seisundi kohta.

Paljude haiguste puhul (näiteks temporomandibulaarse liigese haigused) peaksite patsiendiga rääkima tõenäolistest põhjustest, mis tema arvates selle haiguse põhjustasid.

Te ei saa läbi viia patsiendi küsitlust, mis piirdub keskmiste küsimuste ja sisuga samade keskmiste vastustega. Vestlust tuleks laiendada, oskuslikult ja hoolikalt välja selgitada patsiendi emotsionaalne seisund, tema suhtumine haigusesse ja ravisse, valmisolek pikaajaliseks teraapiaks ning soov aidata arsti jõupingutusi. See võimaldab saada aimu tema vaimsest originaalsusest, mille tundmine mängib olulist rolli arsti taktikas ja käitumises nii meditsiiniliste manipulatsioonide kui ka patsiendi dünaamilise jälgimise ajal.

Anamneesi kogumisel selgitatakse välja sünni- ja elukoht, kodutingimused, töötingimused tööl, toitumine, minevikuhaigused. Selle või teise eluanamneesi elemendi tähtsuse määrab haiguse kliiniline pilt. Patsiendi sünni- ja elukoha teadmine on oluline, kuna võimalik on nn marginaalne patoloogia. Näiteks fluoriidi liigse sisaldusega joogivees teatud piirkonnas tekib endeemiline fluoroos, mis mõjutab hambaemaili.

Kui lastel ravitakse dentoalveolaarseid anomaaliaid, kogutakse vanematelt anamnees. Sel juhul püüab arst vastuseid saada järgmistele küsimustele: milline on ema seisund raseduse ajal, kuidas sünnitused kulgesid, kui palju neid oli, kas see laps sündis täisealisena, millise kaaluga, millise arvestusega, mil viisil seda toideti (rinnaga või kunstlikult) ja mis ajani.

Samuti täpsustatakse lapse poolt kaasaskantavaid haigusi ja nende kulgu. Selgub piimahammaste puhkemise aeg, nende enneaegse väljalangemise põhjused, hammaste vahetumise aeg, aga ka vanus, millal laps kõndima ja rääkima hakkas.

Andmeid kogutakse elutingimuste, toitumisharjumuste ja närimise olemuse kohta (näritakse kiiresti, aeglaselt ühelt poolt, mõlemalt poolt). Oluline on välja selgitada päeval ja öösel hingamise viis (läbi suu või nina, avatud või suletud suuga magamine), lapse lemmikasend une ajal, halvad harjumused ja mis (sõrmede, keele imemine, küünte närimine , pliiats jne).

Selgitatakse, kas varem tehti ortodontilist ravi (mis vanuses, kui kaua, milliste aparaatidega, milliste tulemustega, kas suuõõnes oli operatsioone (millal, millised), kas oli vigastus, milline ebamugavustunne oli patsient end hetkel tunneb ja mille üle ta kaebab (esteetilised, funktsionaalsed häired).

Tuleb välja selgitada, kuidas patsient proteese edukalt kasutas ja kui ta neid ei kasutanud, siis mis põhjusel. See teave on oluline ortopeedilise ravi planeerimisel ja prognoosimisel.

Seoses närimis- ja kõneaparaadi kõrvalekalletega pärilike haiguste olemasoluga (alumine makrognaatia, sügav hambumus) peaks huvi tundma anomaaliate esinemise vastu lähisugulastel.

Täiskasvanud patsiendil kaovad erinevalt lapsest anamneesi täpsustamisel paljud küsimused. Vestluse käigus määrab arst kraadi motivatsioon raviks(meeleolu) hambaraviks. Mõned täiskasvanud patsiendid lõpetavad ravi, kuna ei suuda raskusi taluda.

Vaatamata laboratoorsete ja instrumentaaluuringute laialdasele arengule, arvutite kasutamisele diagnostikas, ei tohiks alahinnata patsiendi küsitlemise rolli. See kuulub vanimate ja klassikaliste uurimismeetodite hulka.

Kuulus vene arst G.A. Zahharyin pidas patsiendi küsitlemist kunstiks. Ta kirjutas: "Ükskõik kui palju te patsienti kuulate ja ei koputa, ei saa te kunagi haigust täpselt kindlaks teha, kui te ei kuula patsiendi enda ütlusi, kui te ei õpi selgeks rasket uurimiskunsti. patsiendi vaimne seisund."

Patsiendi väline läbivaatus. Kõik patsiendid peavad läbima näouuringu. Seda tehakse ilma, et patsient märkaks. Küsitluse käigus pöörake tähelepanu:

näonaha seisund (värvus, turgor, lööve, armid jne);

Lõua ja nasolaabiaalsete voldikute raskusaste (sile, mõõdukalt väljendunud, süvenenud);

Suunurkade asend (tõstetud, langetatud);

Riis. 2.1. Näo alaosa anatoomilised moodustised: a - nasolabiaalne voldik; b - filter; c - ülahuul; g - suunurk; d - sulgevate huulte joon; f-g - huulte punane piir; h - lõua kortsus

Huulte sulgemisjoon (ummistuse olemasolu);

Esihammaste või alveolaarse osa kokkupuute aste rääkimisel ja naeratamisel;

Lõua asend (sirge, väljaulatuv, vajub, küljele nihkunud;

Näo poolte sümmeetria (joonis 2.1);

Näo alumise osa kõrgus (proportsionaalne, suurendatud, vähendatud).

Patsiendi objektiivne uurimine algab välisuuringuga. Patsiendi välimuse, näoilme järgi saab aimu kesknärvisüsteemi funktsionaalsest seisundist (depressioon, hirm jne). Näonaha uurimisel pöörake tähelepanu nende värvile, asümmeetria olemasolule, armidele, haavanditele ja muudele kõrvalekalletele.

Nägu uurides pööravad nad tähelepanu ka näolihaste seisundile puhkeolekus ja vestluse ajal.

Suu ringlihaste, lõua lihaste pinge võib viidata hambakaarte kuju rikkumisele eesmises osas. Uurimisel määratakse näo proportsioonid, nasolaabiaalsete ja lõuavoltide raskusaste. Näo alumise kolmandiku vähenemine on seotud interalveolaarse kõrguse vähenemisega anomaaliatega (näiteks sügava hambumusega) või hõõrdumise, hammaste kaotuse tõttu. Avatud hammustuse korral täheldatakse näo alumise osa suurenemist.

Eespool nimetatud ebasoodsate tegurite väljaselgitamine ja tuvastamine patsientidel eeldab, et parodontoloog kaasab edaspidi diagnoosimisse ja ravisse ortodontid ja ortopeedilised hambaarstid.

Vajadusel esitatakse patsiendile suunavaid ja täpsustavaid küsimusi. Nii selgitavad nad näiteks armide olemasolul välja põhjuse (põletus, vigastuste tagajärg, haigused, operatsioonid), retsepti, ravi efektiivsuse, patsiendi suhtumise oma välimusse jne. tähelepanu ei pöörata mitte ainult vastuse sisule, vaid ka sellele, kuidas patsient reageerib (selge kõne, helitu hingamine). See täiendab välisuuringu informatiivsuse astet, kuna närimis-kõneaparaadi kõrvalekallete korral on näo- ja hambanähud olulised.

T
Näiteks kombinatsioon sellistest näojoontest nagu näo keskosa väljaulatumine selle alaosa kõrguse suurenemise taustal ning nasolaabiaalsete ja lõuavoltide silumine, suulõhe (ümbritsevad pehmed koed) haigutamine. suulõhe on pinges) koos diasteemide, tremade, eendumise ja ülemiste lõikehammaste paljastumisega, mille alla on surutud alumine huul; võimaldab patsiendi läbivaatuse selles etapis eeldada närimis-kõneaparaadi anomaaliate nagu ülemine makrognaatia olemasolu.

Riis. 2.2. Näo jagunemine kolmeks osaks: a - ülemine; b - keskmine; sisse - alumine osa. Selgitused tekstis

Hambaravis on laialt levinud näo jagunemine kolmeks osaks (joonis 2.2):

- üleval- asub otsmikul oleva peanaha piiri ja kulme ühendava joone vahel;

- keskel- selle piirid on kulme ühendav joon ja nina vaheseina põhja kulgev joon;

- madalam- nina vaheseina põhjast lõua alumise punktini.

Üldjuhul on näo kõrguse jagamine kolmeks osaks tinglik, kuna punktide asetus, mille järgi jagamine toimub, on väga individuaalne ja võib inimese elu jooksul muutuda. Näiteks peanaha piir otsmikul paikneb erinevatel katsealustel erinevalt ja võib vanusega liikuda. Sama kehtib ka näo alumise osa kohta, mille kõrgus ei ole konstantne ja sõltub sulgemise tüübist ja hammaste säilivusest. Näo keskmine kolmandik on kõige vähem muutuv. Hoolimata asjaolust, et nende näoosade suuruste vahel on võimatu näha loomulikku proportsionaalsust, on enamikul nägudel nende suhteline vastavus, mis annab esteetilise optimumi.

Näo visuaalne ja meetriline hindamine selle erinevates dünaamilistes seisundites selgus (V.A. Pereverzev), et vestluse ajal on alahuul aktiivsem ja seetõttu paljastub kõige sagedamini alumine hambumus. Kõrge (pika) ülahuule korral on ülemised hambad veidi paljastatud või sellega täielikult kaetud. Naeratuse ajal pilt muutub - ülahuule aktiivsus suureneb, mille tõttu on ülemised hambad märgatavalt paljastuvad, alumiste väiksema raskusastmega (tavaliselt 1/3 nende kõrgusest).

Mis puudutab hambumust, siis V.A. Pereverzev, teada on üle 80 naeratuse ilu märgid. Selle kujunemisel on juhtiv roll hambumusel ja hammastel (hammaste värvus, kuju, suurus, asend, reljeef, terviklikkus, suhteline asend hambumuses huulte servade ja muude näoosade suhtes, proportsionaalsus omavahel, terve näo ja selle osadega, vastavus hammaste kujule, näokujule jne).

Seejuures järgmine harmooniliselt arenenud näo tunnused:

Selle kolm osa (ülemine, keskmine ja alumine) on ligikaudu võrdse kõrgusega;

Nasolabiaalne nurk on vahemikus 90-100 °;

Näo kumerusnurk on 160-170°;

Ülemiste esihammaste sagitaalne kalle 90-100° piires;

Ülemiste esihammaste ristsuunaline kalle on 5 kuni 10° ja sama nimetusega alumiste hammaste sama näitaja on 0°;

Ülemise hambumuse, ülahuule ja palpebraallõhede horisontaalprofiili paindenurgad on samad ja varieeruvad 170° piires;

Filtri laius võrdub kahe ülemise eesmise keskmise lõikehamba laiusega;

Interorbitaalne laius on võrdne ühe silma laiusega (pikkusega) ja mõlemad parameetrid on identsed kahe ülemise lõikehamba laiusega;

Kõrva kõrgus on võrdne näo iga kolmandiku kõrgusega ja sagitaaltasandil on see kooskõlas nina profiiliga.

Ortopeedilistel eesmärkidel on oluline eristada kahte suurust näo alumise osa kõrgus:

Esimest mõõdetakse suletud hambumusega; samas kui näo alumise osa kõrgust nimetatakse morfoloogiline või oklusaalne;

Teine määratakse närimislihaste funktsionaalse puhkeolekus, kui alumine lõualuu on langetatud ja hammaste vahele ilmub tühimik. see - funktsionaalne kõrgus.

Ortodontias tehakse patsiendi näol mitmesuguseid mõõtmisi (määratakse näo tüüp ja selle osade kõrgus, alalõua nurkade suurus, keha pikkus) kompasside, goniomeetrite ja millimeetriga joonlaudade abil. kaal.

Ees olevad näo piirjooned on kõige sagedamini defineeritud kui ristkülikukujulised, koonilised või esikülje koonilised, olenevalt alalõua nurkade ja kõrva traguse eesmiste osade vahelisest laiusest. Näo osade (ülemine, keskmine ja alumine) mõõtmine on kasulik enne ja pärast ravi.

Alumise lõualuu nurgad(paremal ja vasakul) mõõdetakse patsientidel, et määrata nende väärtus erinevate dentoalveolaarsete anomaaliate suhtes. Mõõtmised tehakse ka enne ja pärast ravi. Kaudsel viisil mõõdetakse alalõua nurka fotol, teleroentgenogrammil, alalõua nurga röntgenpildil või tomogrammil.

Andmed, mis on saadud näo osade ja alalõua nurkade mõõtmisel otsese või kaudse meetodiga, on tingimuslikud, kuna pehmete kudede kihi paksuse, nurkade ebavõrdse raskuse tõttu pole alati võimalik nende tegelikku väärtust kindlaks teha. alalõualuu ja võimalikud projektsioonimoonutused röntgenpildil. Vaatamata nende andmete suhtelisele usaldusväärsusele aitavad need siiski kaasa närimis- ja kõneaparaadi anomaaliatega näo konfiguratsiooni üksikasjalikumale uurimisele.

Temporomandibulaarsete liigeste ja mälumislihaste uurimine. Temporomandibulaarliigese haiguste diagnoosimine põhineb anamneesi andmetel, suuõõne ja liigeste endi kliinilisel läbivaatusel, funktsionaalsetel testidel ja röntgenuuringute tulemustel.

Vestluse ajal koos patsiendiga on vaja välja selgitada tema kaebused. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid klõpsu liigeses, valu, piiratud suu avanemist, krõmpsutamist, peavalu, kuulmislangust. Paljud patsiendid ei kurda, kuid nende läbivaatus toob välja ühe või teise liigese patoloogia. Seega on temporomandibulaarse liigese uuring kohustuslik hammaste patoloogiaga patsientidele (anomaaliad, hammaste täielik või osaline kaotus, deformatsioon, suurenenud hõõrdumine, periodontaalne haigus jne).

Seejärel tuleks selgitada, millal tekkisid patsiendi poolt kutsutud häired, näiteks liigeses klõpsimine ja millega ta neid seostab (trauma, hammaste väljalangemine, gripp, suu laialdane avanemine hamba väljatõmbamisel jne). Oluline punkt anamneesi kogumisel on tuvastada seos hamba väljalangemise ja liigesehaiguste vahel, samuti see, kas patsient sai proteesi ja kas pärast seda tuli leevendust.

Intervjuu lõpus on patsient liigeste palpatsioon asetades sõrmed nahale, kõrvaklapi traguse ette või sisestades sõrmi väliskuulmelihasesse.

Palpatsioon- sõrmede (tavaliselt pöidla, nimetissõrme, keskmise sõrme, harvemini väikese sõrme) kasutamine närimislihaste toonuse uurimiseks, valulike punktide lokaliseerimiseks neis, luupõhja uurimiseks. proteesi voodi, samuti uurida suu limaskesta nihkumist ja vastavust, eriti - valjad ja rippuvad kammid.

Piirkondlike lümfisõlmede palpeerimisel hinnatakse nende suurust, konsistentsi, liikuvust ja valulikkust. Tavaliselt uuritakse submandibulaarseid, submentaalseid ja emakakaela lümfisõlmi. Muutumatute lümfisõlmede suurus on läätsedest kuni väikeste hernesteni, ühekordne, pehme elastne konsistents, liikuv, valutu.

Oluline on ka närimislihaste palpatsioon puhkeolekus ja kokkusurutud hammastega, nii et see võimaldab kindlaks teha mälumislihaste talitlushäirete või parafunktsioonide olemasolu ning on ebasoodne tegur parodondihaiguste tekkes.

Liigese palpeerimisel saab tuvastada valu, sageli on tunda värinat, klõpsu ja krõmpsu. Seetõttu mängib siin rolli palpatsioon. auskultatsioon, kuigi fonendoskoobiga on kuulda müra, krõbinat, klõpsu.

Lisaks võimaldab analoogkujul müra sisestamine arvutisse (sobivate programmide olemasolul) saada nende spektraalanalüüsi. Seda diagnostilist meetodit nimetatakse artrofonomeetria(A. Ya. Vyazmin; E. A. Bulõtševa).

Palpatsioon võimaldab tuvastada sujuvust või tõmblemist, alalõualuu peade liigutuste amplituudi suu avamisel ja sulgemisel, vasaku ja parema pea liigutuste sünkroonsust. Samas on võimalik märkida klõpsamist, krõmpsutamist, nende kombinatsiooni ja sünkroonsust suu avamise erinevate faasidega.

Alumise lõualuu pead iseloomustavad kahte tüüpi liigutused, mis määratakse palpatsiooniga, nimelt normaalne, sujuv, ületamata liigesetuberkli ülaosa, ja liikumine suure amplituudiga, ulatudes liigese tuberkulli tippu või küljele. . Mõned neist ekskursioonidest võivad olla subluksatsiooni äärel. Lõpuks võib esineda harjumuspärane nihestus koos pea täieliku väljaulatumisega liigeseõõnest tuberkuli ülaosast kaugemale.

Funktsionaalsete testide juurde sisaldab alalõualuu liikumissuuna kontrollimist suu avamisel ja sulgemisel. Sel juhul saab märkida kahte järgmist tüüpi selle liikumisi. Esimesega, mida nimetatakse otseseks (normaalne, progressiivne, sile), ei nihku suu avamisel ja sulgemisel intsisaalpunkti trajektoor sagitaaltasandil küljele. Teises - laineline (siksakiline, astmeline) intsisaalpunkt, kui alumine lõualuu liigub sagitaaltasandist paremale või vasakule, moodustades laine või siksaki, sammu.

Kui lõikepunkti trajektoor ühendab endas alalõualuu otsese ja lainelise liikumise elemente, siis räägitakse kombineeritud liikumisest. Sellesse tüüpi kuuluvad ka need trajektoorid, mis suu avamisel on sirgjoonelise suunaga ja sulgemisel moonutatakse nihke või siksakiga.

Suu avamise raskused võivad tekkida nii ahenenud suu korral kui ka siis, kui alalõua liigutused on lihase või liigese kontraktuuri tõttu raskendatud. Iseenesest viitab suu avamise raskus teatud patoloogiale. Lisaks segab see paljusid proteesimisega seotud manipulatsioone (jäljendite või proteeside paigaldamine). Samal ajal tehakse kindlaks hambumuse eraldumise aste suu avamisel.

Palpatsioonil korralik närimislihas(joonis 2.3 a) pöial asetatakse selle esiservale, ülejäänud asuvad piki tagumist serva. Lihast pigistatakse õrnalt sõrmedega. Seda saab palpeerida nimetissõrmega suuõõne küljelt, pöidlaga - väljastpoolt. Seega määratakse lihase arenguaste ja raskusaste, selle toonus, tihenduspiirkonnad ja valupunktid, kui neid on.

Riis. 2.3. Närimislihaste (a) ja mediaalsete pterigoidlihaste (b) palpatsiooni skeem

temporalis lihas palpeeritakse intraoraalse juurdepääsuga ja väljaspool - ajalises piirkonnas. Suuõõnes uuritakse nimetissõrmega lihase kinnituskohta koronoidprotsessi külge. Väljaspool paremal ja vasakul palpeeritakse lihast mõlema käe nelja sõrmega, asetades need ajalisesse piirkonda.

Esipind mediaalne pterigoidlihas(Joonis 2.3 b) uuritakse nimetissõrmega, libistades pterygomandibulaarset voldit üles alalõua retromolaarsest piirkonnast. Selle alumist osa palpeeritakse ka intraoraalse juurdepääsu teel, kui nimetissõrm langetatakse distaalsesse keelealusesse piirkonda, alalõua nurga alla. Mediaalse pterigoidlihase palpeerimisel suunatakse nimetissõrm ka ülemise lõualuu alveolaarse protsessi vestibulaarse pinna limaskestale distaalselt ja ülespoole, alveolaarsest tuberkulist kaugemale.

Suuõõne uurimine. Pärast välist läbivaatust tehakse suuõõne uuring hambapeegli, sondi, pintsettide abil. Ülevaatus algab huulte ja suunurkade punase piiri seisukorra uurimisega. Samal ajal pööratakse tähelepanu nende värvile, suurusele, kahjustuse elementide olemasolule. Seejärel uurige järjestikku suuõõne vestibüüli, hambumuse ja parodondi seisukorda, suuõõne limaskesta.

Suuõõne vestibüüli uurimisel märgitakse selle sügavus. Eeskoda peetakse madalaks, kui selle sügavus ei ületa 5 mm, keskmine - 8-10 mm, sügavus - üle 10 mm. Tavaliselt on marginaalse (vaba) igeme laius ligikaudu 0,5-1,5 mm ja on suhteliselt konstantne, erinevalt kinnitunud igemest, mis sõltub alveolaarosa kujust, hambumuse tüübist ja üksikute hammaste asendist. Kinnitatud kummi läheb üleminekuvoldi liikuvasse limaskesta. Tavaliselt toimib kinnitatud (alveolaarne) igeme omamoodi puhvrina huulte lihaste ja marginaalse igeme vahel. Alveolaarse igeme ebapiisava laiuse korral põhjustavad huulte pinge ja frenulumi pinge igemeserva langust.

Eriti oluline on huulte frenulumi kontrollimine. Tavaline frenulum on õhuke kolmnurkne limaskestavolt, millel on lai alus huultel ja mis lõpeb alveolaarprotsessi keskjoonel umbes 0,5 cm kaugusel igemeservast.

Interdentaalse papilla ülaosas on lokaalse kinnitumisega lühikesed (või tugevad) frenulid, huulte liikumine põhjustab sel juhul igemepapilli nihkumist tsentraalsete lõikehammaste vahele või limaskesta isheemiat hamba kinnitumise kohas. frenulum. Keskmised frenulud kinnitatakse 1-5 mm kaugusel interdentaalse papilla ülaosast ja nõrgad - üleminekuvoldi piirkonda.

Pärast vestibüüli uurimist jätkavad nad suuõõne enda uurimist. Periodontaalsete haiguste teket ja kulgu mõjutab keele asend, kontrollida on vaja keele frenulum seisukorda, selle kinnituskohta. Keele limaskesta uurimine võib anda arstile lisainfot üldseisundi kohta.

Hambaid uuritakse hoolikalt. Tavaliselt sobivad hambad tihedalt üksteisega, tänu kontaktpunktidele moodustavad ühtse dentoalveolaarse süsteemi. Hambumuse hindamisel võetakse arvesse hammaste seost, hambaladestuste olemasolu, kroonide kulumise astet, kaariese õõnsuste ja mittekarioossete hammaste defektide olemasolu, täidiste kvaliteeti (eriti kontakt- ja emakakaela pindadel), Arvesse võetakse proteeside olemasolu ja kvaliteeti.

Hambumuse deformatsioon, hammaste lähedane asend, kolme ja diasteemi esinemine on parodondi haiguse teket soodustav tegur.

Hambumuse uurimine lõpetatakse hammustuse tüübi ja traumaatilise oklusiooni sümptomite tuvastamisega.

Jätkake järjekindlalt parodondi kudede uurimist. Igemete kontrollimisel hinnatakse selle värvi, pinda, konsistentsi, kontuuri ja igemeääre asukohta hambakrooni suhtes, suurust, verejooksu ja valulikkust.

IN
normaalsed igemed on kahvaturoosad, tihedad, mõõdukalt niisked, terava kujuga hammastevahelised papillid. Igemepõletik on parodondi haiguse üks peamisi sümptomeid. Igemepõletiku tunnused on: hüpereemia, tsüanoos, tursed, haavandid, verejooks.

Riis. 2.4. Hambaravi diagnostikavahendid

Pärast uurimist tehakse igemete limaskesta ja alveolaarse osa palpatsioon. Samal ajal hinnatakse igemete konsistentsi, määratakse valulikud kohad, verejooksu olemasolu ja eritis taskutest.

Suuõõne uurimisel kasutab arst hambapeeglit, mis võib olla varustatud valgusega, mis valgustab suuõõne distaalseid osi. Lisaks sellele kuuluvad tööriistade komplekti (joon. 2.4) kumerate otstega hambapintsetid ja kumerad sondid - teravatipulised ning oliivikujulise otsa ja sälkudega. Esimene on mõeldud fikseeritud proteeside marginaalse sobivuse uurimiseks, teine ​​- periodontaalsete taskute sügavuse määramiseks.

Suuõõne uurimine tuleks läbi viia teatud järjekorras:

Suu limaskesta uurimine;

Hammaste ja hammaste uurimine;

Periodontaalne läbivaatus.

Suu limaskesta uurimine. Üla- ja alalõualuu limaskesta seisundi üldise kliinilise kirjelduse juures tuleb lisaks rakendusliku tähtsusega morfoloogilistele tunnustele (vt. Joon. 1.29) märkida värvus, niiskus, limaskestade olemasolu. armid, polüübid, aftid, erosioonid, haavandid, petehhiad, hemangioomid, paapulid, vesiikulid ja muud patoloogilised ilmingud (leukoplaakia, samblike planus). Veelgi enam, limaskesta seisundi hindamisel on oluline hammaste defektide olemasolu.

Teatud muutuste esinemisel limaskestal teeb arst haigusloosse asjakohase kande, mis kajastab muutuste lokaliseerimist, nende kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid omadusi. Tuleb märkida, et suu limaskesta haigusi on suur rühm. Samas on päris palju somaatilisi haigusi, mille üheks ilminguks on muutused limaskestal. Seetõttu on teatud muutuste tuvastamisel limaskestal sageli vajalik täiendav läbivaatus teiste erialade arstide poolt.

Tavaliselt on limaskest kahvaturoosa või roosakas, niiske, läikiv. Siiski tuleb meeles pidada, et süljeerituse ja süljeerituse häired (nõrk, rikkalik) moonutavad limaskesta värvi ja niiskuse tajumist. Lisaks võib see paljude haiguste korral muutuda põletikuliseks, muutuda turseks, lahti ja veritseda, täheldatakse selle hüpereemiat, mõnikord koos tsüanoosiga.