19 mai 2019

Un studiu general începe după înregistrare și anamneză. Include determinarea habitusului, a pielii, a ganglionilor limfatici, a membranelor mucoase și măsurarea temperaturii corpului.

Definiţia habitus. Sub habitus înțelegeți aspectul animalului la momentul studiului: poziția corpului în spațiu, grăsimea, fizicul, constituția și temperamentul.

Poziția corpului la animalele sănătoase poate fi natural vertical sau natural decubit, în unele boli este forțat culcat sau vertical. O poziție forțată se caracterizează prin faptul că animalele nu o pot schimba rapid în funcție de situația în schimbare. Astfel, o decubit forțat se remarcă în anumite boli febrile, când câinii și pisicile stau înghesuiți într-un colț și nu se ridică sau se ridică atunci când sunt strigați.

Sub fizic, înțelegeți gradul de dezvoltare a mușchilor și oaselor. La evaluarea acestuia se iau în considerare vârsta și rasa animalului. Distinge între fizicul slab, mediu și puternic.

Cu un fizic puternic la animale, pieptul este larg și adânc, picioarele sunt puternice, puternice, coastele sunt abrupte cu spații intercostale largi.

Cu o construcție medie, mușchii umărului, coapsei, membrelor sunt bine definiți, coloana vertebrală este puternică.

Un fizic slab este caracterizat de o dezvoltare slabă a mușchilor, un gât subțire și lung, un piept îngust și membre lungi și subțiri.

Grasimea cainilor si pisicilor determinat prin inspectie si palpare. La animalele cu păr scurt, grăsimea se determină prin examinarea formelor exterioare ale corpului, iar la animalele cu păr lung, prin palpare. Distingeți grăsimea bună, satisfăcătoare și nesatisfăcătoare. Cu grăsime bună, animalele au contururile corpului rotunjite, cu grăsime nesatisfăcătoare - unghiulară, cu satisfăcătoare - mușchii sunt moderat dezvoltați, depunerea de grăsime subcutanată este palpabilă la baza cozii, în pliul genunchiului.

constitutie animala- acesta este un set de caracteristici anatomice și morfologice ale corpului, care se bazează pe proprietăți ereditare și dobândite, care determină atât capacitățile sale funcționale, cât și reactive sub influența factorilor de mediu. Există patru tipuri de constituție: aspră, fragedă, densă și liberă. Definirea tipurilor se bazează pe dezvoltarea scheletului, mușchilor, pielii și țesutului conjunctiv subcutanat.

La evaluarea temperamentului se acordă atenție vitezei și gradului de reacție a animalului la stimuli externi, se observă comportamentul câinilor, expresia ochilor, mișcările, urechile și coada. În funcție de acești factori, animalele se disting cu un temperament viu și flegmatic. Câinii și pisicile cu un temperament plin de viață răspund activ la stimulii externi jucându-se cu urechile, coada, schimbându-și expresia privirii și poziția capului. Mișcările lor sunt rapide și energice. Dar cu astfel de animale, trebuie respectate anumite precauții, deoarece pot fi agresive. Câinii și pisicile cu temperament flegmatic sunt inactivi și leneși.

Studii ale pielii la câini și pisici

Pielea este examinată prin inspecție și palpare, determinând starea hainei, umiditatea pielii, mirosul, temperatura și elasticitatea acesteia. Inspectia pe zonele nepigmentate stabileste culoarea pielii, integritatea acesteia, natura leziunilor, precum si starea blanii (curatenie, stralucire, etanseitate, densitate si uniformitate).

Palparea determină temperatura pielii, conținutul de umiditate și elasticitatea acesteia. Pentru a determina temperatura pielii, se palpează nasul și vârful cozii și se compară cu temperatura de pe suprafețele laterale ale pieptului. Umiditatea pielii este determinată prin mângâiere cu palma mâinii pe diferite părți ale corpului animalului. Pierderea solzilor epidermei în același timp, absența depunerilor grase pe degete indică pielea uscată. Umiditatea degetelor după palpare indică transpirație, iar prezența plăcii grase pe firimiturile degetelor indică umiditate moderată a pielii. Pentru a determina elasticitatea pielii de pe spate, aceasta este adunată într-un pliu, trasă și apoi eliberată, încercând să țină părul între degete. La animalele sănătoase, îndreptarea pliului are loc imediat. Pierderea sau scăderea elasticității este însoțită de o întârziere a acestui proces, iar dacă între degete au rămas nu sau mai puțin de 10 fire de păr, se consideră că părul este bine păstrat în piele.

Examinarea mucoaselor. La câini și pisici, se examinează conjunctiva, membrana mucoasă a nasului și a gurii. În același timp, se acordă atenție culorii, integrității, prezenței suprapunerilor, hemoragiilor și secreției.

La carnivore, conjunctiva este roz pal, dar când animalele sunt excitate, devine roz-roșu. Membrana mucoasă a cavității bucale este roz pal, foarte adesea are pigmentare închisă. Studiul mucoasei nazale este dificil din cauza deschiderilor nazale înguste și a ușoarei mobilități a aripilor nasului, prin urmare, dacă este necesar, acestea apelează la ajutorul unui rinoscop.

Pentru examinarea conjunctivei, degetul mare al unei mâini este plasat pe pleoapa superioară, iar cealaltă pe pleoapa inferioară. Apoi apăsați pe cea inferioară, în timp ce trageți în sus pleoapa superioară. Pentru a studia membrana mucoasă a pleoapei inferioare, se aplică presiune pe cea superioară, iar cea inferioară este trasă în jos.

La analiza membranei mucoase a cavității bucale se examinează buzele, obrajii, gingiile, limba și palatul dur. Pentru a face acest lucru, gura câinelui este deschisă cu ajutorul a două panglici aplicate pe fălcile superioare și inferioare în spatele colților, sau proprietarul câinelui își pune mâna sub maxilarul inferior, o acoperă, apăsând degetele pe obraji. Obrajii sunt presați între molari, câinele deschide gura și nu o poate închide.

Măsurarea temperaturii corpului la câini și pisici

Termometria este o metodă obiectivă de cercetare care facilitează diagnosticul bolilor.

Măsurați temperatura corpului la câini și pisici cu un termometru cu mercur maxim. Înainte de introducere se scutură, ținând cu degetul arătător rezervorul de mercur, după care se unge cu ulei sau vaselină. Cel mai bun loc pentru măsurarea temperaturii corpului este rectul, unde termometrul este introdus cu o ușoară mișcare de rotație, apoi fixându-l pe coadă cu ajutorul unei pulpe de coadă. Animalele în timpul acestei proceduri sunt ținute de cap. Timp de măsurare - 8-10 minute.

Temperatura normală a corpului la câini fluctuează între 37,5-39,0 °C, iar în pisici 38-39,5 ° C. Trebuie avut în vedere că depinde de vârstă, sex, rasă și temperatura externă. Cățeii, pisoii, cățelele și pisicile au temperaturi mai ridicate decât adulții și masculii. Indicatorii săi minimi se notează în a doua jumătate a nopții, iar maximul se înregistrează în orele de seară.

Examinarea organelor circulatorii la câini și pisici

Sistemul cardiovascular este examinat prin inspecție, palpare, percuție și auscultare.

Studiul inimii. Inima carnivorelor este situată între coasta a 3-a și a 7-a, cu 3/7 din inimă situată pe partea dreaptă a pieptului. Marginea anterioară trece de-a lungul marginii anterioare a coastei a 3-a, marginea superioară se află la 2-3 cm sub linia orizontală a articulației scapular-umăr, iar marginea posterioară ajunge la a 7-a coastă.

Studiul inimii animalelorîncepe cu examinarea și palparea regiunii cardiace pentru a determina impulsul cardiac, la examinarea regiunii căreia se observă mișcări oscilatorii ale toracelui. Prin palpare, impulsul cardiac este examinat în poziția în picioare a animalului. Determinați-i ritmul, puterea, localizarea și distribuția. Cel mai intens impuls cardiac este resimțit în regiunea celui de-al 5-lea spațiu intercostal din treimea inferioară a toracelui. În dreapta, se simte mai slab și se fixează în spațiul 4-5 intercostal.

Percuția zonei inimii se efectuează pentru a stabili limitele organului. Marginea superioară este determinată de linia verticală posterioară a anconeusului. Percuția începe de la marginea scapulei și duce în jos la trecerea sunetului pulmonar (atimpanic) într-unul plictisitor. Această linie este granița clinică superioară a inimii. În mod normal, este la 1-2 cm sub articulația umărului. Sub marginea superioară a inimii se află o zonă de tocitură cardiacă absolută. Marginea posterioară este determinată de-a lungul liniei care leagă tuberculul ulnar și maklok, în timp ce plesimetrul este mutat în următorul spațiu intercostal pas în sus și înapoi până când sunetul trece în cel pulmonar. În mod normal, marginea posterioară a inimii la câini ajunge la a 7-a coastă. În plus, atunci când animalul este în poziție șezând, partea din regiunea inimii acoperită cu stern este de asemenea percută.

În diferite boli, poate exista o creștere, scădere și deplasare a limitelor inimii. Se observă o creștere a limitelor cu hipertrofia inimii, hidropizie cardiacă, pericardită, expansiunea inimii și scăderea emfizemului alveolar, pneumotorax.

Auscultarea inimii determină puterea și claritatea tonurilor, frecvența și ritmul, precum și prezența sau absența zgomotului. Auscultația se efectuează în regiunea spațiului intercostal 4-6 din stânga și al 4-6-lea în dreapta. La carnivore, tonurile sunt puternice, clare, trebuie avut în vedere că în mod normal au aritmie respiratorie și uneori embriocardie, caracterizată prin tonuri cardiace de aceeași putere și timbru, cu pauze egale. Când diagnosticați defectele cardiace prin auscultare, ar trebui să cunoașteți punctele de cea mai bună audibilitate. Un astfel de punct pentru valva bicuspidă la câini este al 5-lea spațiu intercostal din mijlocul treimii inferioare a toracelui, pentru valvele aortice semilunare - al 4-lea spațiu intercostal sub linia orizontală de la tuberculul humeral, iar artera pulmonară - pe stânga în al 3-lea spațiu intercostal de-a lungul marginii superioare a sternului. Cel mai bun loc pentru a auzi valva AV dreaptă este spațiul intercostal 3-4 din jumătatea inferioară a treimii toracice.

În diferite boli, se pot observa modificări ale zgomotelor inimii sub forma amplificării, slăbirii, accentuării, ritmului tonurilor cardiace și suflurilor asociate cu activitatea cardiacă.

Studiul pulsului arterial la animale

Pulsul arterial se examinează prin palpare cu firimituri de 2-3 degete ale arterelor situate superficial, sub care se află o bază solidă. Acordați atenție frecvenței, ritmului și calității pulsului. Pentru a determina pulsul, examinați artera femurală din zona inghinală, artera brahială de pe suprafața medială a humerusului deasupra articulației cotului sau artera safenei imediat deasupra articulației jaretului dintre tendonul lui Ahile și flexorul profund al degetelor. . La puii nou-născuți pulsul pe minut este de 180-200. La câinii adulți- 70-120, la pisici- 110-130. La determinarea calității pulsului, se ia în considerare umplerea arterelor, mărimea undei pulsului, forma acestuia și tensiunea peretelui vascular. În funcție de umplere, se distinge un puls plin (diametrul vasului în timpul perioadei de umplere este de două ori grosimea celor doi pereți ai săi) și un puls gol (lumenul arterei este mai mic decât grosimea celor doi pereți ai săi).

În funcție de mărimea undei de puls, se apreciază umplerea cu sânge a arterei și tonusul peretelui vascular. În funcție de dimensiune, se distinge un puls mare, caracterizat printr-o umplere bună a arterelor și un puls mic, în care artera este slab umplută, expansiunile sale aproape nu sunt exprimate și sunt simțite de degete sub formă de șocuri slabe. .

Ritmul pulsului se apreciaza dupa periodicitatea in timp si corectitudinea alternantei fazelor acestuia in concordanta cu ritmul inimii. Pe baza acesteia, există pulsuri ritmice și aritmice.

Studii respiratorii la câini și pisici

Aparatul respirator se examinează prin metode de examinare, palpare, auscultare, percuție. La nevoie se recurge la metode speciale: radiografie, fluoroscopie, fluorografie, plegafonie, rinografie etc. Se examinează căile respiratorii superioare și toracele.

Studiul tractului respirator superior începe cu o examinare a orificiilor nazale. Acordați atenție stării aripilor nasului, naturii aerului expirat, scurgerii nazale, examinați cavitățile accesorii ale nasului. La examinarea aerului expirat, se acordă atenție mirosului acestuia, care în unele boli poate fi putred, dulce etc. În prezența secrețiilor nazale, se determină natura lor (mucoasă, seroasă, purulentă, putrefactivă etc.), cantitatea (abundentă, rară), frecvența (constantă sau periodică), culoarea, simetria.

Studiile cavităților anexe se efectuează prin inspecție, palpare și percuție. La examinare, se stabilește o modificare a configurației sinusurilor. Palparea determină sensibilitatea și înmuierea oaselor sinusurilor maxilare și frontale. Percuția sinusurilor se efectuează cu patul unui ciocan de percuție fără plesimetru. În același timp, acopera ochii animalului cu palma din partea din care se efectuează studiul. Cu ajutorul percuției se determină natura sunetului, prin care se apreciază prezența exudatului în cavități. La animalele sănătoase, cavitățile anexe sunt umplute cu aer, iar sunetul în timpul percuției este în formă de cutie, iar în timpul proceselor inflamatorii (datorită prezenței exudatului), devine tern și plictisitor.

Laringele și traheea sunt examinate prin inspecție, palpare și auscultare.

La examinare, se evidențiază prezența deformării și o modificare a volumului acestor organe. În unele boli, edem se găsește în laringe. O examinare internă a părților anterioare ale laringelui poate fi efectuată prin cavitatea bucală.

Palparea laringelui începe din partea inferioară a gâtului, mișcând degetele înainte spre spațiul intermaxilar, simțind laringele. În același timp, se determină durerea, temperatura și prezența umflăturilor.

Apoi, degetele sunt mutate în jos din laringe, simțind traheea pentru a stabili modificări ale integrității, sensibilității și temperaturii acesteia.

Auscultarea laringelui și a traheei se realizează cu ajutorul unui fonendoscop. La câinii sănătoși, se aud inhalarea și expirația, reproduse fonetic ca sunetul „x”, numit sunete respiratorii laringiene. În regiunea traheei, se numește respirație traheală.

Examinarea toracelui câinilor și pisicilor

Studiul toracelui începe cu examinarea acestuia, stabilind în același timp forma și dimensiunea, tipul, frecvența, forța, simetria și ritmul mișcărilor respiratorii. Forma pieptului la câini și pisici sănătoși este moderat rotundă. Cu atelectazia plămânilor, acesta scade în volum, devine plat și cu emfizem - în formă de butoi.

Tipul de respirație este mixt-toracic, deși la unele rase este predominant toracic. O boală a sistemului respirator și a organelor înrudite implică o schimbare a tipului de respirație. La animalele cu tip mixt de respirație, tipul toracic poate fi rezultatul unei boli a diafragmei, hidropizia toracică; cu o leziune sau o fractură a coastelor, tipul de respirație devine abdominal.

Frecvența respiratorie este determinată de numărul de respirații pe minut. La câini, variază de la 12 la 24, iar la pisici - 20-30. Numărul mișcărilor respiratorii se numără după numărul de inspirații și expirații în funcție de fluctuațiile toracelui sau în timpul auscultării traheei. Frecvența respiratorie este influențată de vârsta, rasa, constituția și starea fiziologică a animalului. Femelele și câinii tineri respiră mai repede decât bătrânii și masculii.

În funcție de putere, respirația poate fi moderată, profundă și superficială.

Determinarea simetriei mișcărilor respiratorii se realizează prin compararea excursiilor pereților toracici din stânga și din dreapta. Pentru a face acest lucru, ei stau în fața animalului, astfel încât ambele părți ale pieptului să poată fi văzute clar. Excursia uniformă a pieptului pe ambele părți indică simetria respirației.

Sub ritmul respirației înțelegeți alternanța secvențială a fazelor de inspirație și expirație. În același timp, inhalarea, ca fază activă, este mai scurtă decât expirația, iar raportul dintre ele este de 1:1,6. Cea mai frecventă tulburare de ritm este respirația scurtă. În același timp, dacă este cauzată de o încălcare a inspirației, se vorbește despre dispnee inspiratorie, expirație - expirație, iar dacă apare dificultăți de respirație în ambele faze, atunci se vorbește despre dispnee mixtă.

Palparea toracelui efectuate în scopul stabilirii temperaturii, sensibilității, zgomotului de vibrații tangibil. Sensibilitatea este determinată prin apăsarea degetelor de-a lungul spațiilor intercostale. În caz de durere, animalele evită palparea și manifestă agresivitate.

Temperatura și vibrațiile tangibile ale pieptului sunt determinate prin plasarea palmei pe diferite părți ale acesteia. Creșterea locală a temperaturii se observă cel mai adesea cu pleurezie. Cu pleurezia fibrinoasă, pericardită, când suprafața pleurei sau a pericardului devine aspră, se palpează o vibrație particulară a pieptului.

Percuția pieptului efectuate în scopul stabilirii limitelor topografice ale plămânilor, pentru depistarea modificărilor patologice ale acestora sau ale pleurei. Pentru percuție, este mai bine să puneți câinele pe masă, folosind metoda digitală. Pentru a face acest lucru, degetul unei mâini este apăsat strâns pe peretele toracic în spațiul intercostal și se aplică o lovitură de putere medie cu degetul celeilalte. Percuția determină marginea posterioară a plămânilor de-a lungul liniilor maklok, tuberozitatea ischială și articulația scapular-umăr. Percuție din față în spate. Marginea posterioară de percuție de-a lungul liniei maklok ajunge la coasta a 12-a, de-a lungul liniei tuberculului al 11-lea ischiatic - până la al 11-lea și articulația scapular-umăr - până la al 9-lea. Cel mai adesea, o creștere a limitelor plămânilor are loc cu emfizemul alveolar sau interstițial, iar o scădere are loc cu flatulența intestinală, ciroza hipertrofică a ficatului și alte boli.

: 1 - de-a lungul liniei de maklok; 2 - de-a lungul liniei tuberozității ischiatice; 3 - de-a lungul liniei articulației scapular-umăr.

Modificările patologice ale plămânilor sau pleurei sunt detectate prin percuție de sus în jos de-a lungul spațiilor intercostale din limitele stabilite ale plămânului. În același timp, la animalele sănătoase se stabilește un sunet pulmonar atimpanic sau clar. Cu pneumonie, edem pulmonar și alte afecțiuni patologice, însoțite de umplerea plămânilor cu lichid sau acumularea acestuia din urmă în cavitatea pleurală, sunetul devine tern sau plictisitor. Odată cu o expansiune semnificativă a plămânilor din cauza creșterii aerului rezidual în emfizemul alveolar, sunetul de percuție devine în formă de cutie, iar atunci când se formează cavități de aer în țesutul pulmonar, care se observă în emfizemul interstițial, devine timpanic.

Auscultarea toracelui efectuate în vederea stabilirii naturii zgomotului respirator. Pentru aceasta se folosesc două metode: directă și instrumentală. Prin metoda directă, auscultarea se efectuează cu urechea goală printr-un cearșaf sau un prosop. Mediocru - efectuat folosind un fonendoscop sau un stetoscop.

Auscultarea trebuie efectuată într-o anumită secvență: începând cu ascultarea zonelor cu cea mai bună audibilitate a sunetelor respiratorii, urmată de mutarea în locuri cu altele mai sărace. Pentru a respecta această regulă, se recomandă ca pieptul animalului de fiecare parte să fie împărțit condiționat în trei părți: sus, mijloc și inferior. Apoi părțile superioare și mijlocii sunt împărțite în două jumătăți printr-o linie verticală. Rezultă cinci zone de ascultare. Auscultatia la ele se realizeaza in urmatoarea ordine: zona medie anterioara, mijloc posterior, anterior superior, posterior superior si inferior.

La auscultarea toracelui câinilor sănătoși, se aude un zgomot de respirație intens și puternic în timpul fazei inspiratorii și parțial la începutul ieșirii. Acest tip de respirație se numește veziculoasă. Imediat în spatele centurii scapulare-scapulare în timpul fazei de inspirație și expirație, se aude un zgomot respirator puternic, asemănător fonetic cu litera „x” și numit respirație bronșică.

În diferite boli, natura sunetelor respiratorii fiziologice se poate modifica și pot apărea cele patologice. Aceasta se manifestă sub forma creșterii sau scăderii respirației veziculare, apariția respirației bronșice în zone care nu îi sunt caracteristice, apariția zgomotelor patologice (diverse șuierătoare, frecare și zgomote pleurale etc.).

Examinarea organelor digestive la câini și pisici

În studiul organelor digestive se folosesc metode de examinare, examinare, palpare, auscultare, percuție. Dacă este necesar, se apelează la sondarea esofagului și stomacului, radiografie și fluoroscopie, studii de laborator ale sucului gastric, fecalelor etc.

Studiile sistemului digestiv se desfășoară după următoarea schemă: actul de a lua alimente și apă, cavitatea bucală, faringe, esofag, abdomen, stomac și intestine, monitorizarea actului de defecare.

La examinarea actului de a lua alimente și apă, se acordă o atenție deosebită apetitului și actului de a înghiți.

Apetitul este examinat prin observarea animalului în timp ce mănâncă. Este influențată de starea fiziologică a animalului, de mediu, de calitatea și tipul hranei, de timpul de hrănire. Poate exista o lipsă, scădere, creștere, perversiune a apetitului. Scade sau este absent in diverse patologii de origine infectioasa, invaziva si neinfectioasa. O creștere a apetitului însoțește unele patologii care apar cu tulburări metabolice (diabet zaharat), și se observă și în stadiul de recuperare după o boală. Pervertirea apetitului, caracterizată prin consumul de obiecte necomestibile, se observă cu o deficiență în organism a sărurilor minerale, aciditate crescută în stomac, rabie etc.

În bolile sistemului nervos central, leziuni ale limbii, buzelor, dinților, mușchilor de mestecat, există o tulburare în aportul de alimente și apă, care se manifestă într-o formă neobișnuită a acestui proces.

Cu leziuni ale faringelui și esofagului, actul de deglutiție este perturbat. Acest fenomen se caracterizează prin durere în timpul înghițirii alimentelor. Animalele scârțâie, se îngrijorează, uneori poate exista ejecție a maselor de alimente prin nas (regurgitație). Imposibilitatea completă a deglutiției se remarcă cu paralizia faringelui, rabie, botulism, encefalită.

Vărsăturile pot fi rezultatul supraalimentării. În acest caz, este cel mai adesea unic, vărsăturile corespunde conținutului normal al stomacului. Vărsăturile frecvente sunt caracteristice leziunilor mucoasei gastrice, intoxicații, boli ale sistemului nervos central, ficatului și altor organe. În aceste cazuri, acordați atenție culorii și mirosului de vărsături.

Examinarea cavității bucale, a faringelui și a esofagului la câini și pisici

Cavitatea bucală cercetat în principal prin inspecţie. Pentru examenul intern, maxilarul superior este capturat între degetul mare și arătător, strângând buza între dinți, iar maxilarul inferior este oarecum tras cu degetele celeilalte mâini. În același scop, la câini se utilizează pană bucală Baicher sau fixator pentru gură animală (FPZh-1). Acordați atenție membranei mucoase a cavității bucale, culoarea, umiditatea, integritatea acesteia. Examinați limba, dinții, determinați natura salivației. La examinarea dinților, se acordă atenție corectitudinii ștergerii acestora, integrității, stării gingiilor.

Gât examinate prin inspectie si palpare. Pentru examinare, după fixarea căscatului, baza limbii este presată de palatul inferior cu o spatulă, după care se stabilește starea pereților faringelui și a amigdalelor. Palparea faringelui se efectuează prin strângerea regiunii marginii superioare a șanțului jugular ușor deasupra laringelui cu degetele ambelor mâini, acordând în același timp atenție durerii faringelui, prezenței infiltrației tisulare în regiunea sa și străine. corpurile din cavitatea sa.

Esofag sunt examinate prin inspecție, palpare și, de asemenea, prin setarea sondei. Prin inspecție se stabilește permeabilitatea comei alimentare. Palparea - sensibilitatea esofagului, prezența infiltratelor patologice, tumori, corpi străini. Pentru a detecta îngustarea și blocarea esofagului, ei recurg la sondarea acestuia. În acest scop, la câini se utilizează un set de sonde de cauciuc Sharabrin sau sonde medicale de diferite numere, în funcție de mărimea câinelui. Pentru setarea sondei sau căscat în formă de „x” a sistemului Sharabrin. Cu ajutorul acestor căscături, capătul de lucru al sondei este îndreptat de-a lungul palatului dur, apoi capătul său se îndoaie în jos, apoi căzând în cavitatea faringelui și a esofagului.

Examinarea abdomenului, stomacului, intestinelor și ficatului la câini și pisici

Când cercetăm burtă se folosesc metode de examinare, palpare, percuție și auscultare și, dacă este necesar, o puncție de probă a peretelui abdominal.

Inspecția determină volumul și forma abdomenului, simetria pereților acestuia. Se observă o creștere a volumului abdomenului cu flatulență intestinală, exces gastric, coprostază, hidropizie abdominală, mărire a ficatului, vezică urinară. Încălcări locale ale formei abdomenului sunt observate cu hernii ombilicale și mezenterice, abcese ale peretelui abdominal. O scădere a volumului abdomenului apare cu epuizare, diaree prelungită.

Palparea pereților abdominali se efectuează imediat pe ambele părți cu ambele mâini. Se determină durerea, tensiunea peretelui abdominal, starea unor organe ale cavității abdominale. Tensiunea crescută a pereților abdominali și durerea severă dau naștere la suspiciunea de peritonită. În plus, palparea poate stabili o creștere a ficatului, prezența invaginației și coprostaza intestinală.

Percuția examinează stomacul, intestinele, ficatul, iar auscultarea determină natura peristaltismului stomacului și intestinelor.

Puncția peretelui abdominal se efectuează pentru a diagnostica peritonita și ascita. Se face în abdomenul inferior în zona ultimelor două perechi de mameloane, plecând de la linia albă a abdomenului 1-1,5 cm.

Examinarea stomacului efectuate prin inspecție, palpare, auscultare, percuție și, dacă este necesar, radiografie. Stomacul este situat în jumătatea stângă a cavității abdominale și la câini ajunge la peretele abdominal lângă coasta a 12-a. Cu umplere puternică, trece dincolo de arcul costal, se întinde pe peretele abdominal și ajunge în regiunea ombilicală. Inspecția determină forma și volumul abdomenului. Palparea stomacului se efectuează în poziție în picioare, apăsând cu degetele ambelor mâini, aplicată în spatele arcadelor costale pe ambele părți, spre interior și înainte. În același timp, se determină poziția stomacului, umplerea acestuia și durerea.

La examinarea intestinelor utilizați auscultarea, palparea externă și examinarea în abdomen. În acest caz, trebuie avut în vedere că intestinul subțire ocupă în principal jumătatea dreaptă a cavității abdominale, iar cea groasă - stânga.

La examinare, acordați atenție peretelui abdominal din regiunea gropilor foame din dreapta și din stânga. O proeminență în regiunea fosei stângi foame este de obicei caracteristică flatulenței intestinului gros, iar în regiunea dreaptă - a intestinului subțire.

Cea mai importantă metodă de examinare a intestinelor animalelor este palparea. Se efectuează în poziția în picioare a animalului, strângând uniform suprafețele laterale ale abdomenului pe ambele părți. În același timp, se stabilește gradul de plenitudine și sensibilitate a intestinului. Auscultarea intestinului face posibilă aprecierea naturii peristaltismului.

La examinarea actului de defecare, se acordă atenție frecvenței acestuia (la animalele cu dietă cu carne, o dată pe zi). Tulburarea actului de defecație se manifestă sub formă de diaree, constipație, durere în timpul defecației.

Ficat examinate prin palpare si percutie. Palparea se realizează prin plasarea animalului pe partea dreaptă, în urma căreia ficatul este deplasat pe peretele abdominal. După aceea, își duc mâna spre dreapta sub ultima coastă și simt marginea ficatului. Percuția organului se efectuează cu animalul în poziție în picioare, imediat în spatele marginii posterioare a plămânului. Pe partea dreaptă, zona de tocire hepatică la câini este situată în coasta 10-13, iar în stânga - în spațiul 11 ​​intercostal.

Studiul sistemului urinar la animale

Include studiul procesului de urinare, studiul rinichilor și vezicii urinare, dacă este necesar, efectuarea unui studiu al urinei animalelor.

La examinarea procesului de urinare, se acordă atenție posturii animalului în acest moment, duratei, frecvenței, precum și cantității totale de urină și aspectului acesteia. Poziția în timpul urinării depinde de sex: bărbații ridică membrul pelvin, femele - coada și ghemuit. Numărul de urinare depinde de condițiile de detenție. De obicei, câinii urinează de 3-4 ori pe zi, dar în păstrare liberă mult mai des.

rinichi sunt examinate în principal prin metoda palpării externe prin peretele abdominal. În același timp, se acordă atenție locației rinichilor, mărimii, formei, sensibilității, consistenței, stării de suprafață a acestora. Pentru palpare, ambele degete mari sunt plasate pe regiunea lombară, restul pe stomac pe ambele părți în spatele ultimei coaste. Apoi mutați degetele în sus pe peretele abdominal până la ultima vertebră toracică, apăsându-le uniform unul spre celălalt. Rinichiul stâng se găsește în colțul stâng anterior al fosei flămânde sub vertebrea 2-4 lombară. Rinichiul drept este examinat în colțul anterior al fosei flămânde sub prima și a treia vertebră lombară. Cu diferite boli, este posibil să se stabilească o creștere și o scădere a rinichilor, o modificare a suprafeței lor, a sensibilității. O creștere poate fi observată cu pielonefrită, hidronefroză, o scădere - cu ciroză, durere - cu inflamație și urolitiază.

Principala metodă de cercetare vezica urinara la caini si pisici este palparea prin peretele abdominal. Vezica urinară este situată în regiunea sa inferioară în fața fuziunii pubiene. Studiul se efectuează cu animalele în poziție șezând, pentru care degetele sunt plasate pe peretele abdominal în zona vezicii urinare și se sondează o presiune ușoară unul față de celălalt. La rasele decorative de câini și pisici, vezica urinară este examinată prin rect. Pentru a face acest lucru, după un tratament adecvat al degetului arătător, acesta este introdus în rect, iar mâna opusă este apăsată pe peretele abdominal. Studiul vezicii urinare face posibilă aprecierea umplerii, sensibilității acesteia. În cazul inflamației, durerea este observată în timpul palpării, tumorile sunt detectate prin prezența corpurilor dense, iar pietrele urinare sunt sub formă de formațiuni solide care se mișcă în timpul palpării.

Studiul sistemului nervos la câini și pisici

În studiul sistemului nervos, se studiază comportamentul animalului, starea craniului și a coloanei vertebrale, organele senzoriale, sensibilitatea pielii, sfera motorie și activitatea reflexă.

Comportamentul unui animal este judecat după rezultatele observațiilor reacției sale la stimuli externi (chemare, apropierea unui străin, oferirea de mâncare etc.). Încălcarea comportamentului se manifestă prin excitație, depresie, soporoasă sau comă. Cea mai caracteristică creștere a excitabilității în rabie, care se transformă într-o revoltă. Câinii se desprind din lanț, fug de acasă, pisicile atacă oamenii și animalele. Oprimarea este însoțită de o întârziere a funcțiilor activității nervoase. Animalele sunt inactive, reacția la stimuli este brusc redusă. Cu stupoare, animalele sunt într-o stare de somn profund, din care pot fi trezite doar atunci când sunt expuse la stimuli puternici. Un semn caracteristic al comei este pierderea reflexelor și a conștienței.

Metode de cercetare craniul și coloana vertebrală sunt inspecția, palparea și percuția.

În timpul examinării, se determină forma și volumul craniului, simetria acestuia, precum și prezența deformărilor coloanei vertebrale.

La palpare se stabilesc sensibilitatea, temperatura țesuturilor locale, duritatea formațiunilor osoase și deformarea acestora. Se palpează coloana vertebrală, începând de la vertebrele cervicale și terminând cu vertebrele rădăcinii cozii.

Craniul este percutat cu un deget, iar la câinii mari cu patul unui ciocan de percuție pentru animalele mici. În același timp, se acordă atenție naturii sunetului și reacției animalului la percuție. În prezența exudatului în sinusuri, se observă totușia sunetului. Coloana vertebrală se percută cu un ciocan fără plesimetru de la panta greabănului până la rădăcina cozii, acordând atenție prezenței durerii.

Investigarea organelor de simț la câini și pisici include studiul vederii, auzului, mirosului, gustului.

Starea de vedere este judecată după organele sale (pleoape, globul ocular), reacția pupilei la un stimul luminos. Acesta din urmă se determină prin închiderea ochiului examinat timp de 2-3 minute. În acest caz, la animalele sănătoase, pupila se dilată și revine rapid la normal după deschiderea ochiului. Pentru a testa scăderea sau pierderea vederii la câini, ochii acestora sunt închiși alternativ și conduși la un obstacol. Odată cu pierderea vederii, animalul nu le observă.

Auzul este examinat prin închiderea ochilor animalelor și apoi reproducerea stimulilor sonori obișnuiți: șuierat, țipete. Odată cu deteriorarea aparatului nervos auditiv, aceste sunete sunt percepute mai rău.

Se verifică și simțul mirosului după eliminarea analizoarelor vizuale. Câinilor și pisicilor li se aduc obiecte sau hrană, de al cărui miros sunt bine conștienți. Cu scăderea simțului mirosului, animalele nu reacționează la aceste mirosuri.

Gustul este determinat pe baza reacției animalelor la diferite furaje și substanțe neobișnuite.

Studiul sensibilității pielii.În studiul sensibilității pielii, se acordă atenție reacției pielii atunci când este expusă la stimuli tactili, de durere și de temperatură.

Studiul sensibilității tactile se efectuează după închiderea ochilor animalului. Apoi, cu o atingere ușoară, firele de păr individuale din greabăn, abdomen, pavilion sau nări sunt iritate. Când terminațiile nervoase tactile sunt stimulate, apare un răspuns al animalelor sub formă de contracție a zonelor corespunzătoare ale pielii. Lipsa de reacție indică dispariția sensibilității tactile.

Sensibilitatea la durere este determinată de furnicăturile pielii cu vârful acului. Pornește de la părțile distale ale membrelor și urcă până în regiunea crupei sau scapulei, apoi la coloana vertebrală și se termină pe gâtul animalului. Câinii și pisicile sănătoase se uită în jur, își bagă urechile înăuntru, își evantai coada, mușcă, zgârie.

Sensibilitatea la temperatură se determină prin atingerea diferitelor părți ale pielii cu eprubete umplute cu apă caldă sau rece, care se aplică alternativ.

Studiul sferei motorii la câini și pisici

Studiul sferei motorii include determinarea activității mișcărilor, tonusului muscular și coordonarea mișcărilor.

Determinarea activității mișcărilor se realizează prin metoda inspecției. În acest caz, poate fi observată pierderea parțială (pareză) sau completă a funcției motorii (paralizie).

Tonusul muscular este examinat prin palpare. În funcție de tensiunea musculară, aceasta poate fi moderată, scăzută sau ridicată. Cu tonusul redus, mușchii sunt flascați, gama de mișcare a membrelor este largă, iar articulațiile sunt adesea îndoite; cu creștere - există o tensiune musculară puternică, devin dense, iar mișcările pasive se fac cu dificultate.

La o examinare clinică a sistemului nervos se verifică reflexele superficiale și profunde. Reflexele superficiale includ pielea și membranele mucoase. Din piele se determină un reflex de coadă, însoțit de apăsarea cozii pe corp.

Indicativ este și reflexul abdominal, caracterizat printr-o contracție puternică a mușchilor abdominali ca răspuns la o atingere ușoară, precum și reflexul anal, care se manifestă prin contracția sfincterului anal la atingerea pielii din anus. Dintre reflexele mucoasei la câini, cel mai indicativ este strănutul. Se verifică prin iritarea mucoasei nazale cu un obiect ușor (penă, chibrit).

Introducere

Examenul clinic al pacientului este o artă care a fost lustruită de ani de zile în munca zilnică a unui medic.

Pacienții cu diverse patologii chirurgicale, adesea punând viața în pericol și care necesită îngrijiri de urgență, constând uneori în necesitatea unor intervenții sângeroase, au nevoie de anumite caracteristici atât ale metodelor clinice, cât și de laborator și ale metodelor speciale de examinare. Acest lucru se datorează în primul rând naturii manifestărilor bolilor, urgenței acestora, dezvoltării rapide a complicațiilor periculoase, fluxului în masă al victimelor accidentelor etc.

Rezultatele unei examinări clare, rapide, corecte și de înaltă calitate a unui pacient chirurgical determină oportunitatea diagnosticului corect și, în consecință, eficacitatea tratamentului.

Diagnosticul corect și în timp util al bolii depinde de o examinare sistematică și amănunțită a pacientului. În același timp, medicul folosește metode subiective și obiective de cercetare: mai întâi, prin interogare, studiază plângerile pacientului, istoricul (anamneza) bolii și vieții acestuia, apoi examinează starea obiectivă a pacientului (examinare directă sau fizică). ), folosind metode de examinare, palpare, percuție și auscultare, apoi efectuează studii de laborator și instrumentale.

În ciuda progreselor semnificative înregistrate în dezvoltarea metodelor de diagnostic de laborator și instrumental, capacitatea medicului de a detecta semnele bolii prin examinarea directă a pacientului continuă să fie fundamentul practicii clinicianului. Capacitatea de a efectua o interogare detaliată și cunoașterea încrezătoare a abilităților de studiere a stării obiective permit adesea medicului să facă un diagnostic corect fără a utiliza metode de cercetare suplimentare. În alte cazuri, simptomele patologice detectate în același timp fac posibilă determinarea direcției de căutare ulterioară a diagnosticului și a metodelor de laborator și instrumentale necesare pentru aceasta.

examen clinic pacient subcutanat

Metode de examinare clinică a pacientului

Activitatea medicală într-o formă simplificată poate fi reprezentată sub forma a două acțiuni principale: stabilirea unui diagnostic corect și prescrierea unui tratament adecvat. Cu toate acestea, în spatele simplității externe a acestor acțiuni se află o cantitate imensă de muncă, experiență și cunoștințe. Diagnosticare (din grecescul diagnostikos - capabil de a recunoaște) - o secțiune a științei medicale care conturează metode de cercetare pentru recunoașterea bolilor și a stării pacientului pentru a prescrie tratamentul și măsurile preventive necesare. Termenul „diagnostic” se referă și la întregul proces de cercetare al pacientului, observarea și raționamentul medicului pentru a determina boala și starea pacientului. Diagnosticarea ca disciplină științifică este formată din trei secțiuni principale:

studiul metodelor de observare si cercetare (fizica si de laborator-instrumentala) a pacientului - aparatura medicala de diagnostic;

studiul valorii diagnostice a simptomelor bolilor - semiologie (din greacă. semejon - semn), sau simptomatologie;

studiul caracteristicilor gândirii medicale în recunoașterea unei boli, capacitatea de a generaliza în mod logic simptomele individuale - logica medicală sau o tehnică de diagnosticare.

Metodele de examinare a pacienților sunt împărțite în două grupuri mari: subiectiv și obiectiv.

La examinarea subiectivă toate informațiile necesare provin de la pacientul însuși în timpul interogatoriului său (interrogatio) - culegerea anamnezei.

Examinare obiectivă presupune obţinerea de către medicul însuşi a informaţiilor diagnostice necesare folosind metode speciale de cercetare – principalele: generale şi inspecție locală (inspecție), sentiment - nație (palpație), percutie - percuţie (percussio), ascultare - auscultatie (auscultatie). Suplimentar (auxiliar), care includ: laborator (test de sânge, test de urină etc.), instrumental (Raze X, endoscopice, ultrasunete etc.), histologice, histochimice, imunologice și altele.

Activitatea medicală într-o formă simplificată poate fi reprezentată sub forma a două acțiuni principale: stabilirea unui diagnostic corect și prescrierea unui tratament adecvat. Cu toate acestea, în spatele simplității externe a acestor acțiuni se află o cantitate imensă de muncă, experiență și cunoștințe. Diagnosticare (din grecescul diagnostikos - capabil să recunoască) - o secțiune a științei medicale care conturează metode de cercetare pentru recunoașterea bolilor și a stării pacientului pentru a prescrie tratamentul și măsurile preventive necesare. Termenul „diagnostic” se referă și la întregul proces de cercetare al pacientului, observațiile și raționamentul medicului pentru a determina boala și starea pacientului. Diagnosticarea ca disciplină științifică este formată din trei secțiuni principale:

studiul metodelor de observare si cercetare (fizica si de laborator-instrumentala) a pacientului - aparatura medicala de diagnostic;

studiul valorii diagnostice a simptomelor bolilor - semiologie (din greacă. semejon - semn), sau simptomatologie;

studiul caracteristicilor gândirii medicale în recunoașterea unei boli, capacitatea de a generaliza logic simptomele individuale - logica medicală sau o tehnică de diagnostic.

Metode de examinare a pacientului împărțit în două mari grupuri: subiectiv și obiectiv .

Cu subiectiv studiu toate informațiile necesare provin de la pacientul însuși în timpul interogatoriului său (interrogatio) - culegerea anamnezei.

Examinare obiectivă presupune obținerea de către medicul însuși a informațiilor de diagnostic necesare folosind metode speciale de cercetare - principal: general Și inspecție locală (inspecție), sentiment - palpare (palpatie), percuție - percuţie (percussio), ascultare - auscultatie (auscultatie). Adiţional(auxiliar), care includ: laborator (test de sânge, test de urină etc.), instrumental (Raze X, endoscopice, ultrasunete etc.), histologice, histochimice, imunologice și altele.

Examinarea subiectivă a pacienților

Metoda de chestionare(anamneza) în clinica bolilor interne are o mare importanță în procesul de căutare a diagnosticului. Se efectuează întotdeauna înainte de examinarea fizică a pacientului. Potrivit diverșilor autori, o anamneză colectată corect metodic face posibilă stabilirea unui diagnostic corect în 50-70% din cazuri fără a recurge la o examinare obiectivă a pacienților. Fără exagerare, fondatorul metodei anamnestice în diagnosticul bolilor este remarcabilul clinician rus Grigory Antonovich Zakharyin.

Examenul subiectiv cuprinde mai multe secțiuni: informatii generale despre pacient (partea pașaportului), plângerile pacienților , istoricul bolii prezente (anamneză morbi), istoricul de viață al pacientului (anamneză vitae).

Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare dintre aceste secțiuni.

Informații generale (partea pașaport).

Medicul primește aceste informații la primul contact cu un pacient bolnav. Partea de pașaport include: prenume, nume, patronim; vârstă, sex, educație, profesie, funcție, locul de muncă, adresa de domiciliu, data internării, de către cine a fost îndrumat pacientul. Fiecare dintre elementele enumerate din partea de pașaport pentru un medic cu experiență nu este doar o informație formală, ci, mai presus de toate, o informație care are o semnificație profundă și dă impuls gândirii logice. De exemplu, vârsta școlară a pacientului, adolescența este cel mai adesea asociată cu o boală precum reumatismul și aproape niciodată cu boala coronariană, ateroscleroza. Dimpotrivă, bătrânețea și bătrânețea, de regulă, sunt asociate tocmai cu cele mai recente boli. Precizând profesia pacientului, medicul se gândește în primul rând la o posibilă boală profesională sau, cel puțin, la impactul negativ al riscurilor profesionale asupra organismului. Există un grup de boli ereditare „legate” de sex. De exemplu, hemofilia afectează doar bărbații.

Coloanele rămase din partea de pașaport sunt cel mai adesea completate în scopuri statistice.

Plângerile pacientului.

Colectarea reclamațiilor necesită o mare abilitate. Pentru a evita greșelile și pierderea de timp, este necesar să respectați cu strictețe mai multe cerințe obligatorii. În primul rând, trebuie amintit că mulți pacienți, în special vârstnici și bătrâni, au mai multe boli, respectiv multe plângeri. Prin urmare, medicul trebuie să izoleze clar plângerile principale (principale), iar apoi restul (asociate). Pentru a atinge acest obiectiv, prima întrebare cea mai corectă și adecvată este „Ce vă îngrijorează cel mai mult?” Dacă anamneza este colectată direct la internarea pacientului. Dacă acest lucru se întâmplă la câteva zile după internare, întrebarea ar trebui reformulată: „Care a fost cea mai mare preocupare a ta când ai intrat în spital?” Nimeni nu va contesta faptul că plângerile principale sunt cele mai vii senzații subiective ale pacientului (durere la inimă, dificultăți de respirație, dureri de cap etc.), care îl fac pe pacient să solicite ajutor de la profesioniștii medicali. Prin urmare, punând întrebarea „Ce te îngrijorează cel mai mult (sau te îngrijorează)?”, prin ele abordăm cel mai realist boala de bază. În același timp, medicul trebuie să rețină că plângerile pacientului și localizarea procesului patologic nu coincid întotdeauna (de exemplu, durere în regiunea epigastrică cu o formă abdominală de infarct miocardic, durere în hipocondrul drept cu pneumonie croupoasă de lobul inferior al plămânului drept etc.). Dar pentru a clarifica localizarea procesului patologic, medicul are la dispoziție un uriaș arsenal de metode obiective de cercetare (examinare, palpare, percuție etc.).

A doua cerință indispensabilă în colectarea anamnezelor este detalierea reclamațiilor. De exemplu, dacă un pacient este îngrijorat de tuse, atunci trebuie să clarificăm dacă este uscat (fără spută) sau umed (cu spută). Dacă tusea este umedă, atunci precizăm cantitatea de spută secretată pe zi, natura acesteia, culoarea (purulentă, seroasă, hemoragică) etc. Detalierea se referă atât la plângerile principale, cât și la cele aferente. După clarificarea principalelor plângeri, se pune următoarea întrebare: „Ce vă mai îngrijorează?”, presupunând logic că pacientul va formula plângeri aferente ca răspuns.

Una dintre cerințele obligatorii la colectarea reclamațiilor este identificarea lor activă de către medicul însuși. Din cauza diverselor circumstanțe, pacienții uită uneori să menționeze o parte din plângeri sau detalii individuale (adesea foarte importante) ale anamnezei. Pentru a evita o astfel de scurgere de informații, medicul însuși trebuie să identifice aceste plângeri folosind „metoda indicii”. De exemplu, dacă în timpul conversației cu pacientul nu au existat niciodată plângeri din partea sistemului cardiovascular, atunci medicul însuși ar trebui să întrebe dacă există dureri în inimă, palpitații, întreruperi ale activității inimii, dificultăți de respirație, umflături la nivelul inimii. extremități inferioare etc. Aceleași întrebări-sfaturi clarificatoare sunt adresate în legătură cu alte organe și sisteme.

Astfel, la colectarea plângerilor, este necesar să se izoleze pe cele principale și pe cele însoțitoare, să se detalieze fiecare dintre ele și, de asemenea, să se identifice în mod activ acele plângeri și detalii ale anamnezei pe care pacientul le-a omis voluntar sau involuntar.

Istoricul bolii prezente (anamneză morbi).

Această secțiune ar trebui să reflecte debutul bolii, dezvoltarea ei ulterioară până în prezent. Mulți medici începători fac același tip de greșeală atunci când pun întrebarea „Când te-ai îmbolnăvit?” Ca răspuns, pacientul, de regulă, numește data (anul, luna) celor mai izbitoare manifestări ale bolii, asociate în majoritatea cazurilor cu următoarea exacerbare a bolii. Ca urmare, medicul primește informații doar despre un scurt episod al bolii, care durează în cel mai bun caz câteva săptămâni. De fapt, cu o interogare mai amănunțită, „historia” bolii însumează uneori 10-15 ani sau mai mult. Pentru a evita o astfel de greșeală, este necesar să puneți întrebări corecte și clare, a căror formulare nu permite ambiguitatea. De exemplu, dacă avem un pacient cu manifestări tipice de angină pectorală și dorim să clarificăm debutul bolii, întrebarea ar trebui formulată după cum urmează: „Când pentru prima dată în viața ta și în ce circumstanțe ai experimentat atacuri de durere retrosternală?” O astfel de întrebare exclude interpretarea ambiguă și pacientul este „forțat” să-și amintească acea perioadă „foarte foarte” inițială a bolii. Când primul obiectiv este atins, medicul trebuie să forțeze pacientul cu tact, dar persistent, să-și amintească întreaga cronologie ulterioară a dezvoltării bolii. Pacientul a fost internat la spital pentru examinare la apariția primelor semne de boală? Dacă da, când și care spital? Ce examinare a fost efectuată și rezultatele acesteia. Care a fost diagnosticul? Au existat exacerbări ulterioare ale bolii? Cât de des și cum s-au manifestat? Care a fost tratamentul? Adesea, numele medicamentelor oferă un indiciu pentru diagnostic. Tratamentul a fost eficient? Ai fost tratat sau examinat în alte clinici? Ultima spitalizare? Pe parcursul interogatoriului, clarificăm aspecte legate de invaliditatea temporară sau permanentă. Este posibil ca pacientului să se fi stabilit un grup de dizabilități din cauza bolii? Ce și când?

Concluzia logică a unui. morbi ar trebui să conțină informații despre motivul și în ce circumstanțe pacientul este în prezent reinternat la spital dacă istoricul este preluat de la un pacient internat. Dacă pacientul a venit din nou la clinică, atunci motivele unei astfel de vizite sunt clarificate. O motivație tipică în ambele cazuri este o altă deteriorare a stării de bine, manifestările acesteia, care l-au obligat pe pacient să cheme o ambulanță sau să apeleze însuși la un terapeut local, care îl trimite la spital.

Istoricul vieții pacientului (anamneză vitae).

La începerea acestei secțiuni a anamnezei, trebuie amintit că scopul principal al anamnezei vitae este stabilirea acelor factori de mediu (inclusiv domestici, sociali, economici, ereditari etc.) care într-un fel sau altul ar putea contribui la debut. și dezvoltarea ulterioară a bolii. În acest sens, următoarele secțiuni ar trebui să fie reflectate în istoria de viață a pacientului în ordine cronologică:

Copilărie și tinerețe. Unde și în ce familie s-a născut, profesia părinților? S-a născut la timp, ce fel de copil? Alăptat sau hrănit artificial? Când ai început să mergi și să vorbești? Condiții materiale și de viață în copilărie, stare generală de sănătate și dezvoltare (ai rămas în urmă cu semenii tăi în dezvoltarea fizică și psihică?). Când ai început să studiezi și cum ai studiat la școală? Continuarea studiilor. A fost scutit de educație fizică în timpul studiilor? Pentru bărbați, se precizează dacă a servit în armată (dacă nu, atunci de ce?), în ce fel de trupe a slujit.

Condiții de muncă și de viață.Începerea și continuarea activității de muncă în ordine cronologică. Este important să se stabilească nu numai condițiile de muncă, ci și dacă au existat riscuri profesionale în timpul muncii. Modul de lucru (munca de zi sau de noapte, durata acesteia).

Conditii de viata: caracteristicile sanitare ale locuinței, suprafața acesteia, la ce etaj se află apartamentul, câți membri ai familiei locuiesc în apartament.

Caracteristica puterii: regularitatea și frecvența aportului alimentar, utilitatea acestuia, hrana uscată, mâncarea pripită, dependența de orice aliment.

Cum își petrece timpul liber, organizarea recreerii. Cum își petrece vacanța? Activitate fizică, sport și educație fizică.

Istoric familial și sexual.Întrebările pe această secțiune ar trebui să fie confidențiale, fără prezența altor pacienți.

Rezultă starea civilă (la ce vârstă s-a căsătorit sau s-a căsătorit), componența familiei și starea de sănătate a membrilor acesteia. La femei se constată starea ciclului menstrual (momentul apariției primei menstruații, când au fost stabilite, durata lor, intensitatea, durerea, momentul debutului menopauzei), sarcina și nașterea, cursul lor, avorturi și complicațiile acestora, avorturi spontane. La bărbați, se descoperă momentul debutului pubertății (apariția unei mustăți, a bărbii, apariția viselor umede), a caracteristicilor vieții sexuale.

Ereditate.

Sunt specificate pedigree-ul masculin și feminin al pacientului. Starea de sănătate a rudelor. Dacă au murit, ar trebui să aflați la ce vârstă și de la ce boală s-a întâmplat. Părinții și rudele apropiate sufereau de o boală asemănătoare cu cea a pacientului?

Boli din trecut.

Bolile acute sunt indicate în ordine cronologică, precum și prezența bolilor cronice concomitente. Este important în primul rând să identificăm acele boli trecute care pot fi asociate patogenetic cu boala actuală.

Obiceiuri proaste.

De asemenea, această secțiune a anamnezei este de dorit să se colecteze fără martori, având în vedere delicatețea întrebărilor adresate. Se colectează informații despre fumat (cât timp și ce fumează, numărul de țigări sau țigări fumate pe zi). Consumul de băuturi alcoolice (de la ce vârstă, ce fel, cât de des și în ce cantitate?), droguri (promedol, morfină, opiu, cocaină, codeină etc.), somnifere și sedative, ceai și cafea puternice.

Antecedente alergice și medicamente.

În primul rând, se clarifică dacă pacientul a luat medicamente în trecut și în prezent. Dacă da, cum le-ați suportat, au existat reacții adverse sau manifestări de alergii (febră, erupții cutanate pe corp, mâncărime, manifestări de șoc). De la ce medicament au fost observate în mod specific reacții alergice severe? Numele medicamentului - alergenul este plasat pe pagina de titlu a istoricului medical, precum și pe cardul de ambulatoriu. Se clarifică dacă au existat transfuzii de sânge și care sunt consecințele acestora.

Diagnosticare(din grecescul dagnostikos - capabil de a recunoaște) este procesul de recunoaștere a unei boli printr-o examinare medicală țintită a pacientului, interpretarea rezultatelor obținute și rezumarea acestora cu diagnostice.

Diagnosticul nu este altceva decât o concluzie medicală despre prezența unei anumite boli la un anumit pacient. Stabilirea unui diagnostic este de o importanță capitală în medicină, deoarece determină complet tipul de tratament ulterior și recomandările pentru un anumit pacient.

Ca secțiune a medicinei clinice, diagnosticul include trei secțiuni principale: semiotică, metode de examinare a pacientului, metode de stabilire a unui diagnostic.

1. Semiotica- o disciplină clinică care studiază semnele (simptomele) bolii și semnificația acestora în diagnostic. Distingem mai multe tipuri de simptome: specifice - caracteristice bolilor de un anumit tip (tuse în boli ale sistemului respirator), nespecifice - care decurg din boli de diferite tipuri (febră, scădere în greutate etc.) și simptome patognomonice - apar numai cu o boală specifică (de exemplu suflu diastolic la vârful inimii cu stenoză de valvă mitrală). De regulă, diferite boli se manifestă prin multe simptome. Un set de simptome care au o bază patogenetică comună se numește sindrom (din greacă sindrom - acumulare).
2. Metode de examinare diagnostică a pacientului. Metodele de examinare diagnostică a pacientului sunt împărțite în grupuri principale: clinice - efectuate direct de medic și suplimentare (paraclinice), care sunt efectuate conform prescripției medicului folosind metode speciale de diagnosticare.
3. Diagnostic se efectuează pe baza datelor din examinările clinice și suplimentare ale pacientului și implică o tranziție de la o ipoteză abstractă despre prezența unei anumite boli la un diagnostic specific (pentru un anumit pacient), care include un set de analize anatomice, fapte etiologice, patogenetice, simptomatice și sociale care au loc într-un anumit caz.

Examenul clinic al pacientului
Din punct de vedere istoric, metodele de diagnostic precoce includ anamneza, examinarea generală a pacientului, palparea, percuția și auscultarea.

Anamneză(din grecescul anamneză - reamintire) - un set de informații despre pacient și istoricul bolii acestuia, obținute prin chestionarea intenționată a pacientului sau a celor care îl cunosc. Distingem două direcții principale în colectarea anamnezei: anamneza bolii (anamneza morbi) și o anamneză a vieții pacientului (anamneza vitae).

Anamneză boala presupune colectarea de date privind debutul și natura evoluției bolii. În timpul colectării unei anamnezi a bolii, se clarifică momentul apariției plângerilor și schimbarea lor în timp, se stabilesc cauzele posibile ale apariției bolii și se precizează metodele de tratament (sau autotratament) întreprinse. Un istoric scurt (de la câteva ore la 1-2 săptămâni) indică prezența unui proces patologic acut, în timp ce un istoric lung (săptămâni, luni, ani) indică o boală cronică.

Anamneza vieții presupune colectarea de date privind starea psihică, fizică și socială a pacientului. Componentele istoriei vieții sunt: ​​dezvoltarea fizică și psihică a pacientului în copilărie și adolescență, condițiile actuale de viață și alimentație, obiceiurile proaste, locul de muncă și experiență, boli anterioare, accidentări sau operații, tendința la reacții alergice, ereditate , precum si o anamneza obstetricala la femei. Anamneza la copii (până la o anumită vârstă) este colectată prin intervievarea persoanelor cărora le pasă de copil. Atunci când se colectează o anamneză de la pacienții cu tulburări mintale, este necesar să se facă distincția între o anamneză subiectivă (o idee distorsionată a pacientului despre boala lui) de o anamneză obiectivă (starea reală a lucrurilor, constatată de la persoane care cunosc rabdator).

Examinarea pacientului- este un pas important spre un diagnostic de succes. Facem distincție între examinarea generală și cea specială a pacientului. În toate cazurile se efectuează o examinare generală, indiferent de tipul pacientului și de plângerile acestuia. O examinare specială este efectuată de specialiști (ginecolog, oftalmolog) folosind instrumente speciale.

Examinarea generală a pacientului se efectuează într-o cameră caldă, izolată, cu iluminare bună (de preferință lumina zilei).

Examinarea pacientului se efectuează conform unui plan special. La început se evaluează starea generală a pacientului, poziția corpului, aspectul general (habitus), postura, culoarea pielii, expresia feței, înălțimea, greutatea corporală și mersul. Apoi examinează capul, fața, gâtul, trunchiul, membrele, organele genitale externe, determină starea țesutului adipos subcutanat, sistemul musculo-scheletic, precum și ganglionii limfatici.

Examinarea pacientului efectuată cu competență și cu atenție poate deveni baza pentru un diagnostic de succes sau poate restrânge semnificativ gama de boli suspectate.

Palpare(lat. palpatio - mângâiere) - o metodă de examinare clinică bazată pe o examinare tactilă (manuală) a pacientului. Cu ajutorul palpării, se determină localizarea diferitelor organe (atât în ​​localizarea lor normală, cât și în cazul deplasării lor), consistența și elasticitatea țesuturilor corpului, natura mișcării organelor, temperatura locală, zonele dureroase, localizarea leziunii, prezența formațiunilor patologice în diferite cavități ale corpului și altele.Palparea poate fi superficială sau profundă, iar palparea profundă se efectuează numai după superficială. Într-un studiu sistemic, se efectuează palparea secvențială a pielii, mușchilor și oaselor, toracelui, cavității abdominale, zonelor de acumulare a ganglionilor limfatici. Pentru cel mai bun studiu al organelor interne se folosesc tipuri speciale de palpare: palparea bimanuală a rinichilor, palparea transrectală a organelor pelvine, palparea vaginală a uterului și a anexelor acestuia etc.

Percuţie(lat. percuție - ciocănire, lovitură) - o metodă de examinare clinică a pacientului, bazată pe ciocănirea diferitelor părți ale corpului, urmată de interpretarea modificării sunetului obținut prin ciocănire. Această metodă este utilizată în principal pentru a determina densitatea țesuturilor (sunet plictisitor), prezența cavităților ascunse și aerisirea (sunet sonor), elasticitatea (sunetul tobei). Când atingeți diferite părți ale corpului, există o fluctuație a țesuturilor corpului. Aceste vibrații sunt percepute de urechea medicului ca sunete de o anumită înălțime. Înălțimea sunetului este proporțională cu densitatea zonei care se atinge: percuția plămânilor (țesut cu densitate scăzută) produce sunete joase, iar percuția inimii (țesut dens) produce sunete înalte. Volumul sunetului de percuție este direct proporțional cu puterea loviturii de percuție, iar cu cât orga de percuție este mai scurtă, cu atât durata este mai scurtă. Un sunet de percuție plictisitor se formează în timpul percuției zonelor cu densitate mare: mușchi, oase, acumulări de lichid în cavitățile corpului. Sunetul tamburului - caracteristic percuției cavităților mari umplute cu aer: cavitatea stomacului, cavitatea pleurală cu pneumotorax (acumularea de aer în cavitatea pleurală).

Auscultatie(lat. auscultare - ascultă, ascultă) - o metodă de diagnosticare clinică bazată pe ascultarea și interpretarea sunetelor generate în timpul lucrului organelor interne. Auscultarea poate fi directă (dacă medicul pune urechea pe suprafața corpului pacientului) și indirectă (folosind diverse instrumente care conduc și amplifică sunetul - un stetoscop). În mod normal, activitatea organelor interne este însoțită de sunete caracteristice. Atunci când organele interne sunt implicate într-un anumit proces patologic, sunetele care însoțesc funcționarea lor se schimbă. Captarea și interpretarea acestor sunete este principiul percuției. Deci, de exemplu, cu diverse leziuni ale plămânilor și bronhiilor, apare șuierătoare, cu afectarea valvelor inimii, apar diverse zgomote, a căror natură poate sugera un anumit tip de boală.

Luate împreună, metodele de examinare clinică a pacientului sunt un instrument indispensabil în procesul de stabilire a unui diagnostic. Deținerea tehnicii de diagnostic clinic al pacientului și capacitatea de a interpreta datele obținute în acest caz, permit medicului să orienteze corect medicul pe calea stabilirii unui diagnostic. Metodele de cercetare de mai sus sunt disponibile publicului și nu necesită instrumente speciale, ceea ce le face și mai valoroase în diverse situații în care nu sunt disponibile suplimentar (hardware și metode de examinare de laborator).

Bibliografie:

1. Alekseev V.G. Diagnosticul și tratamentul bolilor interne, M.: Medicină, 1996
2. Bogomolov B.N. Diagnosticul diferențial și tratamentul bolilor interne, M. : Medicină, 2003
3. Tetenev F.F. Metode de cercetare fizică în clinica bolilor interne (prelegeri clinice), Tomsk: Editura Tom.un-ta, 1995

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

Metode clinice de examinare.

Metodele clinice de examinare includ:

Interogarea pacientului (conversație clinică);

Examinarea externă a pacientului;

Examinarea articulației temporomandibulare și a mușchilor masticatori;

Examen oral:

Examen parodontal;

Examenul părții alveolare edentate.

Interogarea pacientului (anamneză). Culegerea de anamneză (din greacă. anamneză – îmi amintesc) este prima etapă a examinării pacientului, căruia i se propune să reproducă din memorie istoria vieții.

Anamneza constă din următoarele secțiuni prezentate succesiv:

1) plângeri și stare subiectivă a pacientului;

2) istoricul bolii;

3) istoricul vieții pacientului.

Gama de întrebări pe care medicul le pune pacientului depinde de natura bolii. În unele cazuri, anamneza este scurtă și medicul nu trebuie să intre în istoria vieții, în altele, anamneza trebuie colectată în detaliu, mai ales în acea parte a acesteia care prezintă cel mai mare interes pentru stabilirea unui diagnostic.

De exemplu, atunci când un pacient contactează un defect traumatic al incisivilor, anamneza va fi scurtă, deoarece etiologia leziunii este cunoscută și tot ceea ce este necesar pentru tratament (terapeutic, ortopedic) poate fi clarificat în urma examinării. Un alt lucru este atunci când pacientul se plânge de o senzație de arsură apărută în membrana mucoasă, sub proteză. Aici, anamneza, ca toate examinările, va fi detaliată. Este necesar să se examineze nu numai organele cavității bucale, ci și alte sisteme de organe cu implicarea medicilor de altă specialitate.

Adesea pacientii prezinta plangeri care li se par a fi principalele, dar din punctul de vedere al medicului sunt secundare. De exemplu, pacientul acordă atenție poziției urâte a dintelui din față, fără a observa anomaliile dentiției sub forma îngustării acestora. Medicul trebuie să identifice atât cauzele secundare, cât și cele majore ale bolii, concentrându-se pe acestea din urmă. O atenție deosebită este acordată plângerilor de durere. Aici este necesar să se afle gradul de severitate, natura, frecvența, localizarea durerii.

Atunci când colectați o anamneză, este important, în primul rând, să aflați cele mai timpurii manifestări ale bolii, natura și caracteristicile cursului acesteia, tipul și cantitatea de tratament efectuat. De asemenea, este necesar să se afle momentul pierderii dinților, plângerile despre starea tractului gastrointestinal.

Într-o serie de boli (de exemplu, boli ale articulației temporomandibulare), ar trebui să discutați cu pacientul despre cauzele probabile care, în opinia sa, au provocat această boală.

Nu puteți efectua un sondaj asupra pacientului, limitat la întrebări medii și conținut cu aceleași răspunsuri medii. Conversația trebuie extinsă, stabiliți cu pricepere și atenție starea emoțională a pacientului, atitudinea acestuia față de boală și tratament, disponibilitatea pentru terapia pe termen lung și dorința de a ajuta eforturile medicului. Acest lucru va face posibil să vă faceți o idee despre originalitatea sa mentală, a cărei cunoaștere joacă un rol semnificativ în tactica și comportamentul medicului, atât în ​​timpul manipulărilor medicale, cât și în timpul monitorizării dinamice a pacientului.

La colectarea unei anamnezi se constată locul nașterii și locul de reședință, condițiile de acasă, condițiile de muncă la locul de muncă, alimentația, bolile anterioare. Importanța acestui sau aceluia element al anamnezei vieții este determinată de tabloul clinic al bolii. Cunoașterea locului de naștere și a vieții pacientului este importantă, deoarece așa-numita patologie marginală este posibilă. De exemplu, cu un exces de fluor în apa potabilă într-o zonă dată, apare un focar de fluoroză endemică, în care smalțul dentar este afectat.

Când copiii sunt tratați pentru anomalii dentoalveolare, anamneza este colectată de la părinți. În acest caz, medicul încearcă să obțină răspunsuri la următoarele întrebări: starea mamei în timpul sarcinii, cum au decurs nașterile, câte au fost, dacă acest copil s-a născut la termen, cu ce greutate, după ce cont, în ce fel a fost hrănit (la sân sau artificial) și până la ce oră.

Sunt de asemenea specificate bolile purtate de copil și cursul acestora. Se dovedește momentul erupției dinților de lapte, motivele pierderii lor premature, momentul schimbării dinților, precum și vârsta la care copilul a început să meargă și să vorbească.

Sunt colectate date despre condițiile de viață, obiceiurile nutriționale și natura mestecării (mestecarea rapidă, încet pe o parte, pe ambele părți). Este important să aflați modul de respirație zi și noapte (pe gură sau pe nas, dormind cu gura deschisă sau închisă), poziția preferată a copilului în timpul somnului, obiceiurile proaste și ce (suge degete, limbă, mușcă unghiile). , creion etc.).

Se clarifică dacă tratamentul ortodontic a fost efectuat înainte (la ce vârstă, cât timp, cu ce dispozitive, cu ce rezultate, dacă au fost operații în cavitatea bucală (când, care), dacă a existat o leziune, ce disconfort pacientul simte in momentul de fata si de ce se plange (tulburari estetice, functionale).

Este necesar să aflați cum pacientul a folosit cu succes protezele și, dacă nu le-a folosit, atunci din ce motiv. Aceste informații sunt importante pentru planificarea și prognosticul tratamentului ortopedic.

În legătură cu existența bolilor ereditare cu anomalii ale aparatului de mestecat și vorbire (macrognatie inferioară, mușcătură profundă), ar trebui să se intereseze prezența anomaliilor la rudele apropiate.

La un pacient adult, spre deosebire de copil, multe întrebări dispar la clarificarea anamnezei. În timpul conversației, medicul stabilește gradul motivația pentru tratament(dispoziție) pentru tratament stomatologic. Unii pacienți adulți opresc tratamentul, incapabili să suporte dificultățile.

În ciuda dezvoltării pe scară largă a studiilor de laborator și instrumentale, utilizarea computerelor în diagnosticare, rolul de a interoga pacientul nu trebuie subestimat. Aparține celor mai vechi și clasice metode de examinare.

Celebrul medic rus G.A. Zakharyin a considerat chestionarea pacientului o artă. El a scris: „Oricât de mult ai asculta pacientul și nu ai face tape, niciodată nu vei putea determina cu exactitate boala dacă nu asculți mărturia pacientului însuși, dacă nu înveți arta dificilă de a examina starea psihică a pacientului”.

Examenul extern al pacientului. Toți pacienții trebuie să aibă un examen facial. Acest lucru se face fără ca pacientul să observe. În timpul sondajului, acordați atenție:

Starea pielii feței (culoare, turgescență, erupție cutanată, cicatrici etc.);

Severitatea bărbiei și a pliurilor nazolabiale (netezite, moderat pronunțate, adâncite);

Poziția colțurilor gurii (ridicat, coborât);

Orez. 2.1. Formațiuni anatomice ale părții inferioare a feței: a - pliul nazolabial; b - filtru; c - buza superioară; g - colțul gurii; d - linia buzelor de închidere; f-g - marginea roșie a buzelor; h - pliul bărbiei

Linia de închidere a buzelor (prezența blocajului);

Gradul de expunere al dinților anteriori sau al părții alveolare atunci când se vorbește și se zâmbește;

Poziția bărbiei (dreaptă, proeminentă, se scufundă, deplasată în lateral;

Simetria jumătăților feței (Fig. 2.1);

Înălțimea părții inferioare a feței (proporțională, mărită, redusă).

O examinare obiectivă a pacientului începe cu o examinare externă. În funcție de aspectul pacientului, expresia facială, se poate face o idee despre starea funcțională a sistemului nervos central (depresie, frică etc.). Când examinați pielea feței, acordați atenție culorii acestora, prezenței asimetriei, cicatricilor, ulcerațiilor și altor anomalii.

Când examinează fața, ei acordă atenție și stării mușchilor faciali în repaus și în timpul conversației.

Tensiunea mușchilor circulari ai gurii, mușchii bărbiei poate indica o încălcare a formei arcadelor dentare în secțiunea anterioară. La examinare, se determină proporțiile feței, severitatea pliurilor nazolabiale și a bărbiei. Scăderea treimii inferioare a feței este asociată cu o scădere a înălțimii interalveolare cu anomalii (de exemplu, cu o mușcătură profundă), sau din cauza abraziunii, pierderea dinților. O creștere a părții inferioare a feței se observă cu o mușcătură deschisă.

Aflarea și stabilirea factorilor adversi de mai sus la pacienți necesită ca, în viitor, medicul parodontist să implice ortodonți și stomatologi ortopedici în diagnostic și tratament.

Dacă este necesar, pacientului i se pun întrebări de conducere și de clarificare. Deci, de exemplu, în prezența cicatricilor, ei află cauza (arsura, consecința rănilor, bolilor, operațiilor), prescripția, eficacitatea tratamentului, atitudinea pacientului față de aspectul său etc. În același timp, se acordă atenție nu numai conținutului răspunsului, ci și modului în care pacientul răspunde (vorbire clară, respirație fără sunet). Aceasta completează gradul de informativ al examenului extern, deoarece cu anomalii ale aparatului masticator-vorbire, semnele faciale și dentare sunt esențiale.

T
De exemplu, o combinație de trăsături faciale precum proeminența părții mijlocii a feței pe fundalul creșterii înălțimii părții inferioare și netezirea pliurilor nazolabiale și a bărbiei, deschiderea fisurii bucale (țesuturile moi din jur fisurile bucale sunt tensionate) cu diasteme, treme, proeminență și expunere a incisivilor superiori, sub care este înfundată buza inferioară; permite în această etapă a examinării pacientului să se asume prezența unei astfel de anomalii a aparatului masticator-vorbire precum macrognatia superioară.

Orez. 2.2.Împărțirea feței în trei părți: a - superioară; b - medie; în - partea inferioară. Explicații în text

În stomatologie, împărțirea feței în trei părți a devenit larg răspândită (Fig. 2.2):

- top- situat intre marginea scalpului de pe frunte si linia care leaga sprancenele;

- mijloc- limitele sale sunt linia care leagă sprâncenele, și linia care trece de-a lungul bazei septului nazal;

- inferior- de la baza septului nazal pana la punctul inferior al barbiei.

În general, împărțirea înălțimii feței în trei părți este condiționată, deoarece poziția punctelor în funcție de care se efectuează divizarea este foarte individuală și se poate schimba în timpul vieții unei persoane. De exemplu, marginea scalpului de pe frunte este situată diferit la diferiți subiecți și se poate mișca odată cu vârsta. Același lucru este valabil și pentru partea inferioară a feței, a cărei înălțime nu este constantă și depinde de tipul de închidere și de conservarea dinților. Treimea mijlocie a feței este cea mai puțin variabilă. În ciuda faptului că este imposibil să se observe o proporționalitate naturală între dimensiunile acestor părți ale feței, în majoritatea fețelor acestea au o corespondență relativă, ceea ce oferă un optim estetic.

Evaluarea vizuală și metrică a fețeiîn diferitele sale stări dinamice, s-a dezvăluit (V.A. Pereverzev) că în timpul unei conversații buza inferioară este mai activă și, prin urmare, dentiția inferioară este cel mai adesea expusă. Cu o buză superioară înaltă (lungă), dinții de sus sunt ușor expuși sau complet acoperiți de aceasta. În timpul unui zâmbet, imaginea se schimbă - activitatea buzei superioare crește, din cauza căreia există o expunere semnificativă a dinților superiori cu o severitate mai mică a celor inferiori (în mod normal cu 1/3 din înălțimea lor).

În ceea ce privește dentiția, potrivit lui V.A. Pereverzev, mai mult de 80 sunt cunoscuți semne ale frumuseții unui zâmbet.În formarea sa, rolul principal revine dentiției și dinților (culoarea dinților, forma, dimensiunea, poziția, relieful, integritatea, poziția relativă în dentiție față de marginile buzelor și alte părți ale feței), proporționalitatea între ele, cu întreaga față și părțile sale, corespondența cu forma dinților, forma feței etc.).

Procedând astfel, următoarele semne ale unei fețe dezvoltate armonios:

Cele trei părți ale sale (superioară, mijlocie și inferioară) sunt aproximativ egale ca înălțime;

Unghiul nazolabial variază între 90-100°;

Unghiul de convexitate al feței este de 160-170°;

Înclinarea sagitală a dinților anteriori superiori în intervalul 90-100°;

Înclinarea transversală a dinților anteriori superiori este de la 5 la 10°, iar același indicator pentru dinții inferiori cu același nume este de 0°;

Unghiurile de îndoire ale dentiției superioare, ale buzei superioare și ale profilării orizontale ale fisurilor palpebrale sunt aceleași și variază în 170°;

Lățimea filtrului este egală cu lățimea celor doi incisivi centrali anteriori superiori;

Lățimea interorbitală este egală cu lățimea (lungimea) unui ochi, iar ambii acești parametri sunt identici cu lățimea celor doi incisivi superiori;

Înălțimea urechii este egală cu înălțimea fiecărei treimi a feței, iar în plan sagital este în armonie cu profilul nasului.

În scopuri ortopedice, este important să se facă distincția între două dimensiuni înălțimea părții inferioare a feței:

Prima se măsoară cu dentiția închisă; în timp ce înălțimea părții inferioare a feței se numește morfologic sau ocluzal;

Al doilea se determină într-o stare de repaus funcțional a mușchilor masticatori, când maxilarul inferior este coborât și apare un gol între dinți. Acest - inaltimea functionala.

În ortodonție, pe fața pacientului se efectuează diverse măsurători (determinând tipul feței și înălțimea părților sale, mărimea unghiurilor maxilarului inferior, lungimea corpului acestuia) folosind busole, goniometre și rigle cu un milimetru. scară.

Contururile feței din față sunt cel mai adesea definite drept dreptunghiulare, conice sau avers-conice, în funcție de raportul dintre lățimea dintre unghiurile maxilarului inferior și dintre secțiunile anterioare ale tragusului urechii. Măsurarea părților feței (superioare, mijlocii și inferioare) este utilă înainte și după tratament.

Unghiurile maxilarului inferior(dreapta și stânga) sunt măsurate la pacienți pentru a stabili valoarea acestora pentru diferite anomalii dentoalveolare. Măsurătorile se fac și înainte și după tratament. În mod indirect, unghiul maxilarului inferior este măsurat pe o fotografie, teleroentgenogramă, pe o radiografie sau tomogramă a unghiului maxilarului inferior.

Datele obținute prin măsurarea părților feței și unghiurilor maxilarului inferior prin metode directe sau indirecte sunt condiționate, deoarece nu este întotdeauna posibil să se stabilească valoarea lor adevărată din cauza grosimii stratului de țesut moale, a severității inegale a unghiurilor. ale maxilarului inferior și posibile distorsiuni ale proiecției pe radiografie. În ciuda fiabilității relative a acestor date, ele încă contribuie la un studiu mai detaliat al configurației feței cu anomalii ale aparatului de mestecat și vorbire.

Examinarea articulațiilor temporomandibulare și a mușchilor masticatori. Diagnosticul bolilor articulației temporomandibulare se bazează pe datele anamnezei, examinarea clinică a cavității bucale și a articulațiilor în sine, teste funcționale și rezultatele studiilor cu raze X.

În timpul unei conversații cu pacientul este necesar să se afle plângerile acestuia. Cel mai adesea, pacienții se plâng de clicuri în articulație, durere, deschidere limitată a gurii, scârțâituri, dureri de cap, pierderea auzului. Mulți pacienți nu se plâng, dar examinarea lor relevă una sau alta patologie a articulației. Astfel, studiul articulației temporomandibulare este obligatoriu pentru pacienții cu patologie a dentiției (anomalii, pierderea totală sau parțială a dinților, deformare, abraziune crescută, boala parodontală etc.).

Apoi trebuie clarificat când au apărut tulburările numite de pacient, de exemplu, clicuri în articulație și cu ce le asociază (traume, pierderea dinților, gripă, deschiderea largă a gurii în timpul extracției dentare etc.). Un punct important în colectarea anamnezei este stabilirea conexiunii dintre pierderea dinților și boala articulară, precum și dacă pacientul a primit o proteză și dacă a venit ușurarea după aceea.

La sfârșitul interviului, pacientul este palparea articulara prin plasarea degetelor pe piele, în fața tragusului auricular sau prin introducerea degetelor în meatul auditiv extern.

Palpare- folosirea degetelor (de obicei, tampoanele falangelor terminale ale degetului mare, arătător, mijlociu, mai rar degetul mic) pentru a studia tonusul mușchilor masticatori, a localiza punctele dureroase în ei, a studia baza osoasă a patul protetic, precum și studiul deplasării și complianței mucoasei bucale, în special - căpăstru și piepteni atârnați.

În timpul palpării ganglionilor limfatici regionali, se evaluează dimensiunea, consistența, mobilitatea și durerea acestora. De obicei, se examinează ganglionii limfatici submandibulari, submental și cervicali. Ganglionii limfatici neschimbați au o dimensiune de la linte la mazăre mică, unică, consistență elastică moale, mobile, nedureroasă.

Este importantă și palparea mușchilor masticatori în repaus și cu dinții strânși, astfel încât vă permite să determinați prezența disfuncțiilor sau parafuncțiilor mușchilor masticatori și este un factor nefavorabil în dezvoltarea bolilor parodontale.

La palparea articulației, durerea poate fi detectată, se simt adesea tremurături, zgomote și scrâșnet. Prin urmare, palparea joacă un rol aici. auscultatie, deși zgomote, zgomote, zgomote pot fi auzite cu un fonendoscop.

În plus, introducerea zgomotului în formă analogică într-un computer (dacă sunt disponibile programe adecvate) face posibilă obținerea analizei spectrale a acestora. Această metodă de diagnosticare se numește artrofonometrie(A.Ya. Vyazmin; E.A. Bulycheva).

Palparea vă permite să detectați netezimea sau sacadat, amplitudinea mișcărilor capetelor maxilarului inferior în timpul deschiderii și închiderii gurii, sincronismul mișcărilor capului stâng și drept. În același timp, este posibil să se constate clicuri, scratch-uri, combinarea și sincronia acestora cu diferite faze ale deschiderii gurii.

Capetele maxilarului inferior se caracterizează prin două tipuri de mișcare, determinate de palpare, și anume, normală, netedă fără a depăși vârful tuberculului articular și mișcare cu o amplitudine mare, ajungând în vârful tuberculului articular sau în lateral. . Unele dintre aceste excursii pot fi în pragul subluxației. În cele din urmă, poate exista o luxație obișnuită cu o proeminență completă a capului din cavitatea articulară, dincolo de vârful tuberculului.

La testele funcționale include verificarea excursiei maxilarului inferior la deschiderea și închiderea gurii. În acest caz, se pot observa următoarele două tipuri de mișcări ale acestuia. La prima, numită directă (normală, progresivă, netedă), traiectoria punctului incisal în plan sagital nu se deplasează în lateral la deschiderea și închiderea gurii. În al doilea - punct incisal ondulat (zig-zag, în trepte) atunci când maxilarul inferior se deplasează la dreapta sau la stânga planului sagital, formând un val sau în zig-zag, un pas.

Când traiectoria punctului incisal combină elemente ale mișcării directe și ondulate a maxilarului inferior, se vorbește despre o mișcare combinată. Acest tip include și acele traiectorii care, la deschiderea gurii, au o direcție rectilinie, iar la închidere sunt distorsionate de o deplasare sau zigzag.

Dificultatea de deschidere a gurii poate apărea atât atunci când gura este îngustată, cât și când mișcările maxilarului inferior sunt dificile din cauza contracturii musculare sau articulare. În sine, dificultatea de a deschide gura indică o anumită patologie. În plus, interferează cu multe manipulări asociate protezelor (inserarea cuvelor de amprentă sau proteze). Totodată, se stabilește și gradul de separare a dentiției la deschiderea gurii.

La palpare muschi de mestecat propriu-zis(Fig. 2.3 a) degetul mare este plasat pe marginea sa din față, restul sunt situate de-a lungul marginii posterioare. Mușchiul este strâns ușor de degete. Îl poți palpa cu degetul arătător din partea laterală a cavității bucale, cu degetul mare - din exterior. Astfel, se determină gradul de dezvoltare și severitatea mușchiului, tonusul acestuia, zonele de compactare și punctele dureroase, dacă există.

Orez. 2.3. Schema de palpare a muşchilor masticator (a) şi pterigoidian medial (b).

muşchiul temporal palpată prin acces intraoral şi în exterior – în regiunea temporală. În cavitatea bucală, cu degetul arătător, se examinează locul de atașare a mușchiului la procesul coronoid. În exterior, în dreapta și în stânga, mușchiul se palpează cu patru degete de la fiecare mână, plasându-le în regiunea temporală.

Suprafata frontala muşchiul pterigoidian medial(Fig. 2.3 b) se examinează cu degetul arătător alunecând în sus pe pliul pterigomandibular din regiunea retromolară a maxilarului inferior. Partea sa inferioară se palpează și prin acces intraoral, la coborârea degetului arătător în regiunea sublinguală distală, până la unghiul maxilarului inferior. În timpul palpării mușchiului pterigoid medial, degetul arătător este, de asemenea, îndreptat de-a lungul membranei mucoase a suprafeței vestibulare a procesului alveolar al maxilarului superior distal și în sus, dincolo de tuberculul alveolar.

Examinarea cavității bucale. După o examinare externă, se efectuează o examinare a cavității bucale folosind o oglindă dentară, o sondă, o pensetă. Inspecția începe cu o examinare a stării marginii roșii a buzelor și colțurilor gurii. În același timp, se acordă atenție culorii, dimensiunii lor, prezenței elementelor leziunii. Apoi examinați secvențial vestibulul cavității bucale, starea dentiției și parodontal, membrana mucoasă a cavității bucale.

La examinarea vestibulului cavității bucale, se notează adâncimea acestuia. Vestibulul este considerat puțin adânc dacă adâncimea sa nu este mai mare de 5 mm, medie - 8-10 mm, adâncime - mai mult de 10 mm. În mod normal, lățimea gingiei marginale (libere) este de aproximativ 0,5-1,5 mm și este relativ constantă, spre deosebire de gingia atașată, care depinde de forma părții alveolare, de tipul mușcăturii și de poziția dinților individuali. Guma atașată trece în membrana mucoasă mobilă a pliului de tranziție. În mod normal, gingia atașată (alveolară) servește ca un fel de tampon între mușchii buzelor și gingia marginală. Cu lățimea insuficientă a gingiei alveolare, tensiunea buzelor și tensiunea frenulului determină o recesiune a marginii gingivale.

De o importanță deosebită este inspecția frenulului buzelor. Frenul normal este un pliu subțire triunghiular al mucoasei care are o bază largă pe buză și se termină în linia mediană a procesului alveolar la aproximativ 0,5 cm de marginea gingivală.

Există freni scurti (sau puternici) cu atașare locală în partea superioară a papilei interdentare, mișcarea buzelor în acest caz provoacă deplasarea papilei gingivale între incisivii centrali sau ischemia membranei mucoase la locul de atașare a mucoasei. frenul. Frenii medii sunt atașați la o distanță de 1-5 mm de vârful papilei interdentare, iar cei slabi - în regiunea pliului de tranziție.

După examinarea vestibulului, se procedează la examinarea cavității bucale în sine. Dezvoltarea și evoluția bolilor parodontale este influențată de poziția limbii, este necesar să se verifice starea frenulului limbii, locul atașării acesteia. Examinarea membranei mucoase a limbii poate oferi medicului informații suplimentare despre starea generală.

Dinții sunt examinate cu atenție. În mod normal, dinții se potrivesc strâns între ei, datorită punctelor de contact formează un singur sistem dentoalveolar. La evaluarea dentiției, relația dintre dinți, prezența depunerilor dentare, gradul de uzură a coroanelor, prezența cariilor și a defectelor dinților necariosi, calitatea obturațiilor (în special pe suprafețele de contact și cervicale), se ține cont de prezența și calitatea protezelor dentare.

Deformarea dentiției, poziția apropiată a dinților, prezența a trei și diastema sunt un factor predispozant în dezvoltarea bolii parodontale.

Examenul dentiției se finalizează prin determinarea tipului de mușcătură și identificarea simptomelor de ocluzie traumatică.

Continuați în mod constant la studiul țesuturilor parodontale. În timpul examinării gingiilor se evaluează culoarea, suprafața, consistența, conturul și localizarea marginii gingivale în raport cu coroana dintelui, dimensiunea, sângerarea și durerea.

ÎN
gingiile normale sunt roz pal, dense, moderat umede, papilele interdentare de formă ascuțită. Inflamația gingiilor este unul dintre principalele simptome ale bolii parodontale. Semnele inflamației gingiilor sunt: ​​hiperemie, cianoză, umflături, ulcerații, sângerări.

Orez. 2.4. Instrumente de diagnostic dentar

După examinare, se efectuează palparea membranei mucoase a gingiilor și a părții alveolare. În același timp, se evaluează consistența gingiilor, se determină zonele de durere, prezența sângerării și scurgerile din buzunare.

Când examinează cavitatea bucală, medicul folosește o oglindă dentară, care poate fi prevăzută cu o lumină pentru a ilumina părțile distale ale cavității bucale. Pe lângă acesta, setul de instrumente (Fig. 2.4) include pensete dentare cu capete curbate și sonde curbate - ascuțite și cu vârf și crestături în formă de măsline. Primul este conceput pentru a studia potrivirea marginală a protezelor dentare fixe, al doilea - pentru a determina adâncimea pungilor parodontale.

Examinarea cavității bucale trebuie efectuată într-o anumită secvență:

Examinarea mucoasei bucale;

Examinarea dinților și a dentiției;

Examen parodontal.

Examenul mucoasei bucale. Cu o descriere clinică generală a stării membranei mucoase a maxilarului superior și inferior, pe lângă caracteristicile morfologice (vezi Fig. 1.29), care sunt de importanță aplicată, este necesar să se noteze culoarea, umiditatea, prezența cicatrici, polipi, afte, eroziuni, ulcere, peteșii, hemangioame, papule, vezicule și alte manifestări patologice (leucoplazie, lichen plan). Mai mult, atunci când se evaluează starea membranei mucoase, este importantă prezența defectelor la nivelul dentiției.

În prezența anumitor modificări ale membranei mucoase, medicul face o intrare adecvată în istoricul medical, care reflectă localizarea modificărilor, caracteristicile lor calitative și cantitative. Trebuie remarcat faptul că există un grup mare de boli ale mucoasei bucale. În același timp, există destul de multe boli somatice, una dintre manifestările cărora sunt modificări ale membranei mucoase. Prin urmare, atunci când sunt detectate anumite modificări ale membranei mucoase, este adesea necesară o examinare suplimentară de către medicii din alte specialități.

În mod normal, membrana mucoasă este roz pal sau roz, umedă, strălucitoare. Cu toate acestea, trebuie amintit că încălcările salivației și salivației (rar, abundente) distorsionează percepția asupra culorii și umidității membranei mucoase. În plus, cu o serie de boli, poate deveni inflamat, devenind edematos, slăbit și sângerând, se observă hiperemia, uneori combinată cu cianoză.