Acasă Complot

Proteze după rezecția jumătate a maxilarului inferior. Protezarea pacienților cu dinți lipsă Protezele după rezecția unilaterală a maxilarului superior

Rezecția maxilarelor se efectuează pentru diferite neoplasme. Protezele concepute pentru a înlocui țesuturile și organele pierdute, restabilirea funcțiilor afectate (mestecat, înghițire, vorbire, respirație), formează un pat (câmp protetic) pentru o proteză permanentă se numesc înlocuind proteze. Protezele realizate în timpul rezecției maxilarelor se numesc post-rezectie. Distinge proteze imediate post-rezectieȘi proteze întârziate. La proteze imediate post-rezectie se face o proteză de înlocuire înainte de operație și se pune imediat după operație (pe masa de operație), dar nu mai târziu de 24 de ore (proteze imediate). Proteze întârziate subdivizat în proteze precoce sau imediate, care se efectuează în viitorul apropiat după operație în timpul perioadei de vindecare a rănilor, adică în primele două săptămâni, și proteze tardive sau îndepărtate, nu mai devreme de 1,5-2 luni.

Protetice în tratamentul defectelor dobândite ale maxilarului inferior.

Pe maxilarul inferior, există rezecția procesului alveolar, bărbia maxilarului inferior cu pierderea continuității osoase, rezecția economică a jumătate a maxilarului inferior cu menținerea continuității corpului acestuia, rezecția jumătate a maxilarului cu exarticulație și îndepărtarea sa completă.

Clasificarea defectelor dobândite ale maxilarului inferior (conform L.V. Gorbaneva, cu completări de B.K. Kostur și V.A. Minyaeva). Conform acestei clasificări, defectele dobândite ale maxilarului inferior sunt împărțite în 6 clase:

1. Defecte și deformații cu fuziunea corectă a fragmentelor maxilarului inferior. În aceste cazuri, poate exista un defect al dentiției și al părții alveolare.

maxilarul inferior, care uneori se extinde până la partea bazală a maxilarului. În plus, defectul poate fi combinat cu modificări cicatriciale ale țesuturilor moi din jur;

2. Defecte și deformări ale maxilarului inferior datorate fuziunii fragmentelor în poziție greșită. În același timp, se observă tulburări semnificative în articulația dentiției ca urmare a înclinării fragmentelor cu dinții conservați în direcția bucală sau spre partea scurtată a corpului maxilarului inferior. Există, de asemenea, modificări cicatriciale în țesuturile moi din apropiere;

3. Defecte si deformari ale maxilarului inferior in timpul fuziunii fragmentelor cu ajutorul unei grefe osoase;

4. Defecte și deformări în fragmentele neunite ale maxilarului inferior după leziuni traumatice;

5. defecte ale maxilarului inferior după rezecția secțiunilor sale individuale;

6. defecte după îndepărtarea completă a maxilarului inferior.

Astfel, conform acestei clasificări, clasa 1-3 cuprinde defecte și deformări ale maxilarului inferior, când se reface continuitatea corpului maxilarului datorită fuziunii fragmentelor între ele (clasele I și a II-a) sau cu ajutorul un răsad de os (clasa a 3-a), iar cu defecte de clasele a IV-a-6 se întrerupe continuitatea maxilarului inferior.

Designul protezelor utilizate în rezecția maxilarului inferior este determinat de locația și lungimea zonei rezecate, de numărul de dinți din porțiunea conservată a maxilarului și de starea parodonțiului acestora.

Protezare imediată după rezecția secțiunii bărbiei maxilarului inferior (conform lui I.M. Oksman) indicat pentru un mic defect și în prezența unui număr suficient de dinți stabili pentru fixarea clemei.

Partea de fixare a protezei se ține pe dinții rămași cu ajutorul coroanelor telescopice, a reținerii dinte-gingival, a clemelor multi-link și de susținere. Blocul incisivilor, incluzând uneori colți, se face detașabil astfel încât în perioada postoperatorie să fie posibilă extinderea limbii pentru a evita asfixia prin luxație. În fața protezei există o proeminență pliabilă a bărbiei pentru formarea țesuturilor moi ale buzei inferioare și ale bărbiei. Se ataseaza de proteza folosind plastic polimerizat la rece numai dupa ce suturile au fost indepartate.

Proteză de înlocuire a părții inferioare a bărbiei

fălci (cu sistem de fixare telescopic).

H
protezare directă după rezecția a jumătate a maxilarului inferior (după I.M. Oksman). Partea de fixare a protezei este ținută pe dinții rămași cu ajutorul fixării cu mai multe cleme. Daca inaltimea coroanelor clinice ale dintilor bont este mica, acestea sunt acoperite cu coroane cu puncte de retentie. Planul înclinat (detașabil sau nedemontabil) este situat pe partea vestibulară a dinților pe partea sănătoasă a maxilarului și împiedică mișcarea fragmentului maxilarului. Marginea inferioară a protezei trebuie să aibă o formă rotunjită, suprafața exterioară a părții de înlocuire a protezei trebuie să fie convexă, suprafața interioară trebuie să fie concavă cu creste sublinguale pentru așezarea liberă a limbii.

H
proteze directe în timpul rezecției a jumătate a maxilarului inferior cu ramură ascendentă și cap articular (după Z.Ya. Shur).

O balama cu o tijă de plastic cu un capăt rotunjit este atașată la capătul distal al protezei de înlocuire care alcătuiește corpul maxilarului. Ramura maxilarului este creată pe masa de operație prin stratificarea de gutapercă sau plastic de polimerizare la rece pe tijă. Cu ajutorul acestuia, dacă este necesar, puteți ajusta limitele protezei.

Porteze după rezecția completă a maxilarului inferior (după I.M. Oksman).

O proteză de înlocuire este realizată cu proeminențe sublinguale pentru o mai bună fixare, bucle cu cârlig, bucșe cu arc sau magneți.

După rezecția maxilarului, rana se suturează, se pune o atela de sârmă de aluminiu cu cârlige pe dinții maxilarului superior, se introduce o proteză de rezecție și se ține cu inele de cauciuc. Dupa 2-3 saptamani, inelele sunt indepartate si daca fixarea cu cicatricile formate este insuficienta, atunci se foloseste fixarea intermaxilara cu ajutorul unor arcuri sau magneti.

Pentru protezarea directa după rezecția maxilarului superior, Claude Martin, încă din anii 80 ai secolului trecut, a propus un design foarte ingenios al protezelor de rezecție. A realizat o proteză de cauciuc din două părți: orizontală și verticală. Partea orizontală corespundea palatului moale, dur și arcadei dentare, partea verticală a înlocuit partea din față a maxilarului rezecat și a fost împărțită în două părți de-a lungul unei linii verticale. Pe ambele părți ale acestei linii existau balamale legate prin sârmă, ceea ce a facilitat îndepărtarea dispozitivului din cavitatea bucală.

Aparatul a fost furnizat o rețea de canale prin care rana a fost irigată cu un lichid antiseptic, în urma căruia secreția a fost îndepărtată și rana chirurgicală a fost spălată.

D. A. Entin, dorind să elimine dezavantajul irigatorului-proteză imediat al lui Claude Martin, și-a propus în 1922 propriul design al protezei. A realizat o proteză din cauciuc și, astfel, a primit o proteză „moale, elastică, dar nu suficient de elastică încât să poată rezista contracturilor cicatrice și, la nevoie, să-și schimbe volumul fără să-și schimbe dramatic forma”. Considerând conformitatea deplină între proteză și forma anatomică a osului rezecat ca o condiție necesară pentru protezarea de succes, DA Entin, pe baza măsurătorilor antropometrice care determină „nu doar dimensiunile disponibile ale maxilarului, ci și tipul de craniu și față care corectează tip de maxilar”, a creat o proteză de formă anatomică strict individuală.

Proteză pneumatică imediată, conform lui D. A. Entin, consta din două părți: o placă palatinară din cauciuc solid și un balon de cauciuc pneumatic. Balonul a fost umplut cu aer și a umplut cavitatea plăgii. După aproximativ 2 luni, proteza pneumatică a fost înlocuită cu o proteză ulterioară, plină, din cauciuc dur, care putea fi prevăzută cu un sistem de irigare pentru irigarea cavităţii cu soluţii antiseptice. Fabricarea acestor dispozitive este laborioasă și, prin urmare, nu au fost răspândite.

ÎN ca aparate ortopedice folosit pentru rezecția maxilarului inferior, unii chirurgi au folosit atele de rezecție, alții - proteze de rezecție. Atelele de rezecție fixează fragmentele maxilarului în poziția corectă. Cu toate acestea, scopul dispozitivelor de rezecție ar trebui să fie acela de a proteja fragmentele maxilarului inferior nu numai de deplasare, ci și de contracturile cicatrice, de deformarea țesuturilor zonelor bucale și bărbiei.

In spital Clinica dentara Perm avem pacienti protezati carora li s-a rezecat maxilarele pentru neoplasme maligne. În maxilarul superior, în aproape toate cazurile, a fost folosit același design al protezei. Acest lucru se explică prin faptul că rezecțiile au fost în mare parte tipice: jumătate din maxilarul superior a fost rezecat - de la linia mediană până la tuberculul maxilar. În consecință, localizarea defectului a fost aceeași: proteza fabricată avea întotdeauna un suport unilateral. Proteza a fost fixată pe partea sănătoasă. Baza arăta ca o placă de formare care iese dincolo de cavitatea formată prin rezecția maxilarului. Partea proeminentă a plăcii susținea țesuturile moi ale obrazului.

Dinții în zonă proteză, corespunzător laturii rezecate a maxilarului, nu a fost plasat sau a fost plasat doar în partea frontală. Fixarea aparatului a fost efectuată pe dinți cu ajutorul clemelor de șa conform Richelman. Uneori se folosea un știft, care era inclus într-un tub lipit pe coroane metalice purtate pe dinții naturali. Știftul a fost sudat în placă în locul potrivit.

Pe defecte mandibulare după rezecție sunt mai diverse. În funcție de localizarea defectului, pacienții pot fi împărțiți în trei categorii: prima categorie - pacienți la care a fost rezecata partea medie a maxilarului inferior; a doua categorie - pacienți la care jumătate din corpul maxilarului inferior a fost rezecat în unghi; a treia categorie - pacienți la care au fost rezecate jumătate din corpul maxilarului inferior și întreaga ramură adiacentă, adică rezecția a fost însoțită de exarticulare. Următoarele două modele pot servi ca eșantion de proteză de rezecție pentru pacienții din prima categorie, adică în prezența unui suport bilateral.

Primul design: aparatul se fixează pe doi dinți bonturi acoperiți cu coroane având două proeminențe pe latura vestibulară. În spațiul dintre proeminențe este o închizătoare. Pervaza inferioară servește ca suport pentru dispozitiv, cea superioară - pentru fixarea acestuia. Pentru acest design, este necesar ca coroanele dinților bont să fie înalte.

Alt design: dispozitivul este format dintr-o piese de fixare si actionare. Piesa de fixare, la rândul ei, este formată din două coroane, puse pe dinți aproape de defect și lipite cu o mreană. Partea activă este o proteză, pe baza căreia există o locașă corespunzătoare pentru tijă în interior.

Pentru pacienții din a doua categorie(cu suport unilateral) se realizeaza o baza, care inlocuieste partea rezecata a maxilarului inferior. Aparatul se fixează pe partea sănătoasă cu ajutorul clemelor. Dispozitivele de rezecție nu sunt deloc furnizate cu dinți artificiali, sau dinții sunt așezați astfel încât să nu existe contact cu dentiția superioară. Pe partea adiacentă părții sănătoase, dispozitivul este echipat cu un plan înclinat care protejează fragmentul maxilarului inferior de deplasare.

Pentru pacienții din a treia categorie protezele de rezecție sunt realizate cu același design ca și la pacienții din a doua categorie, dar uneori, în condiții favorabile, sunt furnizate și cu un proces care înlocuiește ramura. Procesul este conectat la partea orizontală cu ajutorul unei balamale sferice (3. Ya. Shur). I. M. Oksman vorbește împotriva ramurii mobile (balama) din cauza traumei acesteia.

Acest lucru este tipic proiectarea dispozitivelor de rezecție pentru fiecare categorie de pacienti. După cum se poate observa din descriere, în toate cazurile, ar trebui să se străduiască să se reducă momentele de traumă și presiune, care pot avea un efect dăunător asupra țesuturilor deteriorate. În acest scop, este necesar să acoperiți modelul cu folie de tablă înainte de polimerizarea plasticului și să necesitați finisarea și lustruirea atentă a aparatului. Datorită acestor măsuri, suprafața protezei este foarte netedă. În plus, aparatul este fixat pe dinții părții sănătoase în așa fel încât presiunea minimă să fie transmisă membranei mucoase a zonei operate.

Pentru scădere presiunea de mestecat nu puneți dințiiîn zona zonei rezecate sau, după cum sa menționat mai sus, sunt amplasate astfel încât să aibă doar o valoare cosmetică, dar nu una funcțională. Acest lucru nu reduce valoarea aparatului, deoarece pacientul, după rezecția maxilarului, folosește numai alimente lichide în perioada postoperatorie.

Proteze după rezecția jumătate a maxilarului inferior

La protezarea după rezecția a jumătate a maxilarului inferior, trebuie rezolvate sarcini mai complexe decât la îndepărtarea secțiunii bărbiei maxilarului inferior. Dificultățile constau, în primul rând, într-o fixare mai complexă a protezei, deoarece piesa de înlocuire este situată pe o parte a sistemului de atașare (cleme), este masivă și nu are suport osos. În al doilea rând, după îndepărtarea jumătate a maxilarului (de exemplu, cea stângă), partea sănătoasă (dreapta) se deplasează pe linia mediană și, prin urmare, încalcă relația ocluzală cu dinții maxilarului superior. Ulterior, această poziție poate fi fixată de cicatrici. Pentru a preveni această complicație, pe placa de fixare este instalat un plan înclinat, care deplasează maxilarul inferior în relația ocluzală corectă cu maxilarul superior la închiderea gurii.

Partea de fixare a protezei de rezecție este echipată cu mai multe cleme de susținere. Dinții bonturi sunt acoperiți cu coroane, uneori cu lipire.

Proteza constă din următoarele etape.

După fabricarea coroanelor, care acoperă dinții bont, se ia o amprentă a procesului alveolar al maxilarului inferior și se realizează o placă de fixare pe aceasta, adiacentă procesului alveolar și dinților părții sănătoase. Se verifică în cavitatea bucală și se preia din nou amprenta. În același timp, se ia o amprentă a procesului alveolar al maxilarului superior. Modele turnate, instalați-le în ocluder și pregătiți. Este după cum urmează. Mai întâi marcați marginea osteotomiei. În spatele liniei sunt tăiați toți dinții localizați în zona tumorii la 2-3 mm sub baza procesului alveolar. Ultimii dinți care mărginesc liniile de osteotomie sunt tăiați la nivelul gâtului. Defectul rezultat este umplut cu ceară, piesa de schimb este modelată și dinții sunt fixați. Ceara este apoi înlocuită cu plastic în modul obișnuit. În acest moment, plasticul părții de fixare a protezei este conectat la piesa de schimb. Proteza este tăiată și lustruită. Proteza se tratează cu un antiseptic și se aplică pacientului la sfârșitul operației.

Dificultăți semnificative apar în protezare după rezecția unei jumătăți a maxilarului inferior, când jumătatea sănătoasă rămâne edentată, sau în protezare după îndepărtarea completă a maxilarului inferior. Protezele de rezecție în acest caz sunt slab fixate și calitățile lor funcționale sunt scăzute. Dar vă permit să salvați contururile feței și să contribuie la restabilirea vorbirii. La fixarea acestor proteze se folosește la maximum retenția anatomică. În plus, se folosesc magneți și arcuri elicoidale închise în tuburi de nailon.

Protezarea directa se realizeaza dupa metoda lui I.M. Oksman în trei pași (Fig. 176).

În primul rând, conform amprentei și modelului, o parte de fixare a protezei este pregătită din plastic cu cleme pe dinții bonturi. Impreuna cu placa se face amprenta, se face amprenta auxiliara, modelele sunt turnate si se tencuiesc in ocluder. Marginile de rezecție sunt marcate pe model. Pe partea laterală a tumorii, dinții sunt tăiați împreună cu procesul alveolar până la baza apicală. Dintele extrem este tăiat doar la nivelul gâtului, pentru a se închide ulterior osul în acest loc cu un lambou de mucoasă. Reîmprospătați marginea piesei de fixare, puneți ceara în locul tencuielii îndepărtate și puneți dinții în contact cu antagoniștii. Se modelează o jumătate de bază, iar gingia din zona premolarilor și molarilor este realizată sub formă de rolă. Înlocuiți ceara cu plastic. Proteza este prelucrată, șlefuită și lustruită. Aplicați pe rana chirurgicală.
După epitelizarea suprafeței plăgii, se realizează o parte obturatoare. Un strat este îndepărtat din partea palatinală a protezei până la o grosime de 0,5-1,0 mm. Se șterge cu vată înmuiată în monomer și se acoperă cu un strat de plastic cu întărire rapidă, creând o rolă din aluat de plastic de-a lungul marginilor protezei pentru a obține o amprentă a marginilor cavității postoperatorii. După 1 min. proteza este îndepărtată din cavitatea bucală, iar după întărirea finală a plasticului, aceasta este prelucrată și lustruită. Proteza aplicată pe maxilar este examinată și corectată periodic.
Dupa 3-6 luni. treceți la protezarea de la distanță. Designul protezei nu este modificat, dar fixarea acesteia este întărită pentru a reduce răsturnarea, iar partea obturatoare este scobită.
Există mai multe modalități de a reduce greutatea protezelor.
Potrivit unuia dintre ei, compoziția de ceară este tencuită într-o cuvă cu dinții în jos. După îndepărtarea cerii, plasticul este așezat într-un strat subțire de-a lungul fundului și pereților cavității, umplând cea mai mare parte a cavității cu nisip umed, care este, de asemenea, acoperit cu un strat de plastic. După polimerizare, două găuri opuse sunt forate și nisipul este spălat cu un jet de apă sub presiune. După uscarea protezei, orificiile sunt închise cu plastic.

3. Ya. Zbarzh propune să căptușiți defectul maxilarului superior cu ceară și să îl înlocuiți pe acesta din urmă cu plastic după tencuirea modelului într-o cuvă. Golul corespunzător defectului este acoperit sub forma unui capac cu o placă de ceară, care este înlocuită și cu plastic. „Capacul” este conectat la proteză cu plastic cu întărire rapidă.
E. Ya. Vares recomandă folosirea ceară de închidere pentru a realiza două semifabricate subțiri, care, atunci când sunt conectate între ele cu plastic cu întărire rapidă, asigură partea obturatoare a protezei.

Proteze după rezecția completă a maxilarului inferior.

Proteze după rezecția completă a maxilarului inferior (după I.M. Oksman).

O proteză de înlocuire este realizată cu proeminențe sublinguale pentru o mai bună fixare, bucle cu cârlig, bucșe cu arc sau magneți.

Defectele dobândite pot fi rezultatul unor procese inflamatorii (osteomielita), a unei infecții specifice (sifilis, tuberculoză), a necrozei gurii din cauza administrării eronate a unei soluții care are proprietățile unei otravi protoplasmatice (alcool, formol, peroxid de hidrogen, etc.), intervenții chirurgicale pentru tumori maligne sau benigne, uranostafiloplastii efectuate anterior, precum și leziuni: împușcături, domestice, sportive. Un defect al palatului dur poate apărea și ca urmare a iritației acestuia cu o proteză de aspirație, determinând apariția unui hematom, urmată de inflamarea mucoasei, a periostului și a osului cu sechestrarea acestuia.

Apar tulburări funcționale semnificative - distorsiuni de vorbire, modificări ale respirației; inflamația membranei mucoase (rinita) este frecventă, actul de deglutiție este afectat semnificativ, diverse tulburări psihice.

Defectele dobândite diferă de cele congenitale nu numai ca origine, ci și prin faptul că nu au o localizare strictă, contururi definite; ele depind de forma geometrică a proiectilului de rănire; de-a lungul marginii defectului se observă diverse cicatrici. În maxilarul superior, există rezecția procesului alveolar, rezecția unilaterală și bilaterală a corpului maxilarului superior.

Clasificarea defectelor palatului care apar după răni împușcate, boli inflamatorii și operații oncologice, E.A. Kolesnikova.

Prin localizare- defecte în secțiunea anterioară, posterioară și în zona marginii palatului dur și moale; una și două fețe.

În funcție de starea procesului alveolar și de localizarea defectului în acesta:

1) nici un defect al procesului alveolar;

2) cu un defect de proces (prin sau non-through);

3) cu un defect de proces în secțiunea anterioară;

4) cu un defect de proces în secțiunea laterală.

În funcție de siguranța dinților bont din maxilarul superior:

1) defecte în prezența dinților (pe o parte; pe ambele părți; în diferite departamente, câte 1-2 dinți);

2) defecte în absența completă a dinților.

În funcție de starea țesuturilor din jur:

1) fără cicatrizare a țesuturilor moi în apropierea defectului;

2) cu modificări cicatriciale (mucoasa palatului, cu defecte ale țesuturilor moi ale regiunii periorale).

Dimensiunea defectului:

1) mic (până la 1 cm);

2) mediu (de la 1 la 2 cm);

3) mare (de la 2 cm sau mai mult).

Dupa forma:

1) oval;

2) rotunjite;

3) defecte nespecificate.

Clasificarea defectelor dobândite ale maxilarului superior (conform L.V. Gorbaneva, cu completări de B.K. Kostur și V.A. Minyaeva). Conform acestei clasificări, defectele dobândite ale maxilarului superior sunt împărțite în 7 clase:

1. defecte ale părții alveolare fără pătrundere în sinusul maxilar;

2. defecte ale părții alveolare cu pătrundere în sinusul maxilar;

3. defecte ale palatului osos: secțiuni anterioare, medii, laterale care nu se extind până la porțiunea alveolară a maxilarului;

4. defecte ale palatului osos cu captarea părții laterale a părții alveolare

maxilarul pe o parte, cu captarea părții alveolare pe ambele părți, cu captarea părții anterioare a maxilarului;

5. defecte ale palatului osos și palatului moale sau numai moale;

6. un defect format după rezecția maxilarului superior drept sau stâng;

7. defect format după rezecția ambelor maxilare superioare.

Clasa defectelor determină tipul de proteză.

În prezența defectelor dobândite ale maxilarului superior și a defectelor dentiției fără a încălca etanșarea cavității bucale (clasa I), se fac dentiții de înlocuire. Dacă defectul maxilarului superior și defectul dentiției pătrund în sinusul maxilar sau cavitatea nazală (clasele 2 și 4 de defecte), atunci proteza de înlocuire joacă și rolul unui aparat obstructiv, separând cavitatea bucală de maxilar. sinus sau cavitate nazală. În cazurile în care nu există defecte la nivelul dentiției, și există doar defecte la maxilarul superior (clasa a III-a și a V-a), se realizează proteze-obturatoare pentru a separa cavitatea bucală de cavitatea nazală și de sinusul maxilar. Protezele realizate în legătură cu rezecția maxilarului superior (una sau ambele) - clasa a 6-a și a 7-a de defecte, se numesc proteze de rezecție.