Fertilizarea in vitro – pentru multe cupluri, aceasta poate fi ultima șansă de a avea un copil atât de dorit. Unul dintre cei mai importanți indicatori că sarcina se dezvoltă normal este hormonul hCG. DPP - acest indicator este, de asemenea, foarte important în evaluarea sarcinii după FIV. Să vedem ce se ascunde sub aceste abrevieri.

FIV - ce rost are

Desigur, toată lumea știe că, pentru a apărea un copil, un spermatozoid (celulă reproductivă masculină) trebuie să se întâlnească și să fertilizeze un ovul (celulă reproductivă feminină). După aceea, este introdus în membrana mucoasă a uterului, suferă o serie de modificări care apar pe parcursul a nouă luni, după care se naște un copil. Adesea, cauza infertilității este incapacitatea de a efectua aceste două procese in vivo. Adică, din mai multe motive, spermatozoizii nu sunt capabili să fertilizeze singuri un ovul sau un ovul deja fertilizat nu poate ajunge în uter sau nu poate fi introdus în el. Dar, în același timp, o femeie este destul de capabilă să aibă un copil. Și apoi intră în joc medicii. Luând celulele germinale ale ambilor părinți, ei efectuează și introduc embrionul rezultat în endometru. Desigur, această descriere este foarte schematică. Astfel, procesul de concepție este oarecum simplificat, iar multe cupluri au o șansă.

DPP

Un ou fecundat (embrion) este implantat în uter în a 3-a sau a 5-a zi după fertilizare. În același timp, în timpul procedurii, nu se introduc unul, ci doi embrioni deodată. Acest lucru crește șansele ca sarcina să apară în continuare. Cu toate acestea, există un risc mare să fiți nevoit să repetați această procedură de mai multe ori. Se întâmplă ca embrionul să prindă rădăcini nici măcar la a doua, ci la a patra sau a cincea încercare. Abrevierea DPP se referă la câte zile au trecut de la introducerea embrionului. Această dată este foarte importantă, pentru a vă asigura că sarcina a venit, trebuie să așteptați 14 DPO. HCG, al cărui nivel este măsurat exact în acest moment, este principalul marker al acestui eveniment.

hormon HCG

Omul (hCG) este determinat în mod normal numai în corpul unei femei însărcinate. Ovulul începe să-l producă, dar din moment ce intră în corpul unei femei deja fertilizate, apariția acestui hormon într-un test de sânge sau în urină înseamnă că embrionul a fost implantat cu succes. Se crede că sarcina a avut loc dacă hCG la 14 DPP de cinci zile (embrioni care au fost introduși în a cincea zi după ce a avut loc fecundarea) este de cel puțin 100 mIU/l. Dacă indicatorii sunt de 25 mIU / l și mai jos, atunci, cel mai probabil, procedura va trebui repetată. Cu toate acestea, valorile scăzute ale acestei analize pot fi și în cazul în care nu a trecut suficient timp după introducerea embrionului, de exemplu, hCG este determinat la 12 DPP.

Ce arată hCG

Gonadotropina corionică mai este numită și hormonul sarcinii. Imediat după fertilizare, previne regresia corpului galben și stimulează sinteza hormonilor precum estrogenul și progesteronul. În serul de sânge, hCG se determină imediat după ce oul este introdus în mucoasa uterină. După aceea, concentrația sa începe să crească rapid. În cursul normal al sarcinii, se dublează la fiecare două zile. HCG maxim (DPP) este înregistrat în a zecea săptămână. După aceea, nivelul acestui hormon scade treptat pe parcursul a 8 săptămâni, iar apoi rămâne stabil până la naștere.

Trebuie remarcat faptul că medicii monitorizează îndeaproape nivelul hormonului din serul sanguin și raportul hCG - DPP, de asemenea, deoarece abaterile semnificative ale acestui indicator de la intervalul normal devin adesea un marker al patologiilor grave atât în ​​corpul mamei, cât și în dezvoltarea fatului.

Metode de determinare a gonadotropinei corionice

La majoritatea femeilor, după FIV cu succes, modificările nivelurilor de hCG încep să fie urmărite încă de la 9-14 zile. Pentru a-i identifica aspectul, nici măcar nu este necesară donarea de sânge. Testele de sarcină funcționează pe principiul detectării prezenței sale în urină. Desigur, ele nu indică numărul exact și cantitățile de hCG pe DPP de cinci zile sau trei zile, dar prezența sa indică cel mai probabil o sarcină. Pentru a obține un rezultat mai precis, o femeie donează sânge. Dacă, în timpul unei sarcini normale, sângele pentru hormoni este donat în timpul screening-ului, care se efectuează în primul trimestru, apoi în timpul fertilizării in vitro, pentru o imagine mai informativă, medicii ginecologi recomandă să faceți acest lucru la fiecare 2-3 zile după implantarea embrion. Rezultatele obținute sunt comparate cu un tabel care arată valorile minime, maxime și medii ale hCG la o anumită perioadă de DPP.

Norme HCG

Ca toți indicatorii, nivelul hCG poate varia în anumite limite. Cel mai adesea, tabelul prezintă date despre fluctuațiile nivelului său în funcție de săptămână de sarcină. Există, de asemenea, tabele care arată indicatorii creșterii nivelului hormonului hCG pe zi. Ele sunt cele mai relevante pentru cei care au suferit FIV. Tabelul de mai jos prezintă doar valorile medii pe zi după implantare (DIP) pentru embrionii care au fost implantați la 3 și 5 zile după fertilizare.

	trei zile	cinci zile

După cum puteți vedea, hCG la 7 DPP de cinci zile este de 45 mIU / l, dar în mod normal indicatorii săi pot varia de la 17 la 65 mIU / l. În aceeași zi, media pentru un embrion de trei zile va fi de 18, iar intervalul normal va fi de 8-26 mIU / l.

Motive pentru creșterea hCG

După cum am menționat deja, hCG nu este doar un indicator că sarcina a avut loc, ci vă permite și să-i controlați cursul. În cazul în care nivelul acestui hormon nu este cu mult în afara intervalului normal, atunci nu i se acordă prea multă importanță, dar dacă valorile hCG DPP nu corespund semnificativ, atunci acesta poate fi un semnal al prezenței unor patologii grave. atat a mamei cat si a fatului. O creștere semnificativă a acestui indicator poate duce la:

• anomalii cromozomiale în dezvoltarea fătului (sindromul Down);
• tumori trofoblastice;
• tulburări endocrine (diabet zaharat);
• luarea de medicamente care conțin gestage;
• sarcina multipla.

Motive pentru scăderea hCG

Un nivel scăzut de gonadotropină carotică poate fi înregistrat în următoarele cazuri:

• amenințarea cu avortul;
• sarcina înghețată;
• malformații fetale;
• prelungirea sarcinii;
• insuficiență placentară;
• sarcina extrauterina.

HCG crescut pe DPP. Gemenii

Cu FIV, pentru a crește șansele unei femei de a rămâne însărcinată, se implantează doi embrioni deodată, dar acest lucru nu garantează adesea succesul procedurii. Cu toate acestea, există și astfel de precedente când ambele prind rădăcini deodată. În acest caz, nivelul hCG poate crește de 2-3 ori. Acest lucru se datorează faptului că este produs nu de o singură placentă, cum este cazul unei sarcini unice, ci de două deodată. De exemplu, dacă nivelul de hCG la 16 DPP de cinci zile este în medie de 1960 mIU / l, atunci pentru gemeni indicatorul normal va fi de 3920 mIU / l și mai mult.

Indicator HCG în diagnosticul anomaliilor fetale

Desigur, sarcina este un eveniment important și așteptat în viața oricărei femei, dar se întâmplă să aducă nu doar bucurie, ci și experiențe. Pe fondul stresului, ecologiei și alți factori care nu au cel mai bun efect asupra vieții emergente, există riscul de a dezvolta patologii. Nivelul modern al medicinei permite ca multe dintre ele să fie diagnosticate și chiar corectate într-un stadiu incipient. Tocmai pentru aceasta se efectuează screening-uri obligatorii în primul și al doilea trimestru de sarcină. care se efectuează de obicei pe o perioadă de 10-14 săptămâni, include ultrasunete și controlul nivelului de hormoni hCG și PAPP-A. Screeningul al doilea trimestru se efectuează la 16-18 săptămâni. În ea, împreună cu ultrasunetele, se efectuează un test triplu (hCG, AFP, estriol). Datele celui de-al doilea screening fac posibilă determinarea prezenței patologiilor cu o probabilitate mare. În cazul în care, pe fondul nivelurilor scăzute de AFP și estriol, nivelul de hCG depășește semnificativ norma, este foarte probabil ca fătul să aibă sindromul Down. sau Patau poate fi suspectat când toți cei trei markeri sunt scăzuti. Valorile relativ normale ale gonadotropinei corionice cu AFP și estriol scăzute pot indica sindromul Turner.

Toate previziunile se fac pe baza caracteristicilor individuale ale sarcinii în curs - vârsta mamei, greutatea ei, prezența obiceiurilor proaste, comorbiditățile, bolile la copiii născuți în sarcini anterioare. Dacă examenul a evidențiat chiar și abateri minore de la normă, femeia este neapărat trimisă la consultație cu un genetician.

Cum se face o analiză

Pentru a analiza hCG, trebuie să donați sânge dintr-o venă. Este mai bine să faceți acest lucru dimineața și strict pe stomacul gol. În cazul în care trebuie să o luați în timpul zilei, trebuie să vă abțineți de la mâncare timp de cel puțin 6 ore. În cazul în care luați medicamente care conțin hormoni ("Pregnil", "Horagon"), trebuie să vă avertizați medicul în prealabil despre acest lucru.

Pentru ca testul de laborator să fie mai informativ, este mai bine să îl faceți nu mai devreme de 3-5 zile după întârzierea menstruației. În cazul FIV, diagnosticul efectuat în a 14-a zi după procedură va avea cele mai precise date.

Se spune că cea mai mare adrenalină nu este roller coaster-ul, ci așteaptă rezultatul testului de sarcină. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacientul după FIV. Embrionul transferat. S-au făcut deja multe, s-au cheltuit mult efort, timp și bani. Înainte de două săptămâni de așteptare nesfârșită...
Ce se întâmplă în această perioadă? Corpul a trecut deja prin multe. Medicamentele prescrise (în primul rând progesteronul și derivații săi) sunt concepute pentru a crea condiții optime pentru sarcină. Nu există încă alte medicamente, mai eficiente, pentru această etapă. Rămâne să ai răbdare și să aștepți.

În acest moment, durerile moderate de crampe, petele rare sau chiar sângerări ușoare, balonarea ușoară, oboseala generală și durerea în piept pot deranja. Simptomele nu ar trebui să crească. Prezența lor (ca, într-adevăr, absența) nu înseamnă că sarcina nu a avut loc.

Vă rugăm să rețineți că, dacă după finalizarea programului de FIV există distensie și sensibilitate abdominală excesivă, progresivă, dificultăți de respirație, dureri în piept sau tulburări de urinare, trebuie să vă contactați imediat echipa clinică, deoarece acestea sunt primele semne ale sindromului de hiperstimulare și este posibil să fie necesară terapie intensivă.

Dar chiar dacă totul este bine, îndoielile dureroase, presimțirile nu pleacă:

Va rog sa-mi spuneti daca absenta scurgerii sau orice alte simptome nu indica faptul ca implantarea nu a mai avut loc ?? Astăzi am 3DPP de două zile de cinci zile, din punct de vedere al termenilor, ar trebui să se întâmple deja. Primele 2 zile m-a durut abdomenul inferior, azi ma simt ca un astronaut. Sunt foarte ingrijorat ca nu exista deloc senzatii .......

Ajutor cu sfat: transfer a 3 blastociste de bună calitate. iată hCG-ul meu 5DPP - 2.8 (deja am decis că zborul și toate programările au fost efectuate mecanic), 12DPP - 118.8 (am fost foarte surprins), 14DPP 253.1. Nu mă încadrez în tabelul de norme hCG. ce pot sa fac sa-mi scot copilul afara? Acesta este deja al 8-lea transfer.

Spune-mi, te rog, dacă la 7 DPP hCG de trei zile este negativ, este posibil să speri la sarcină?

Întrebări de genul acesta apar frecvent. În acest sens, vreau să vorbesc puțin mai mult despre diagnosticarea precoce a sarcinii, despre cum crește hCG și dacă merită să facem predicții bazate doar pe valorile sale. Studiile de laborator ale nivelurilor hormonale și ale indicatorilor de coagulare a sângelui sunt justificate în această etapă?

Voi începe cu cea principală: hCG (gonadotropină corionică umană)- un hormon special al sarcinii. Este un indicator important al dezvoltării sarcinii și al abaterilor acesteia. Gonadotropina corionică este produsă de celulele membranei germinale imediat după atașarea acesteia de peretele uterului (implantare). Pe baza cifrei obținute, medicul determină prezența țesutului fetal în organism și, prin urmare, debutul sarcinii la o femeie.

Nivelul de hCG din sânge poate fi determinat încă de la 6-8 zile după implantare, ceea ce sugerează debutul sarcinii (concentrația de hCG în urină depinde de sensibilitatea testului și de obicei atinge nivelul de diagnostic 1-2). zile mai târziu decât în ​​serul sanguin). Este de remarcat faptul că momentul apariției primelor valori pozitive de hCG și rata creșterii acesteia sunt similare, dar în 15% din cazuri nu se încadrează în normele general acceptate și necesită o monitorizare mai atentă pentru a face o evaluare corectă. diagnostic.

În 85% din cazuri curs normal al sarciniiîn perioada cuprinsă între 2 și 5 săptămâni, însoțită de o dublare a hCG la fiecare 72 de ore. Concentrația maximă de hCG apare la 10-11 săptămâni de sarcină, apoi concentrația sa începe să scadă lent. Acesta este rezultatul muncii complexului „embrio-placentă”, este placenta care începe să mențină în mod independent fondul hormonal necesar. Până în acest moment, organismul nu mai are nevoie de un conținut ridicat de hCG.

Creșterea nivelului de gonadotropină corionică umanăîn timpul sarcinii poate apărea cu:
sarcina uterină normală (caracteristici individuale în 10 - 15%)

• sarcina multipla
• toxicoza
• diabetul matern
• unele patologii genetice ale fătului
• boala trofoblastică
• vârsta gestațională incorectă
• luarea de gestagene sintetice (medicamente din grupul progesteronului)

Valorile sale ridicate pot fi observate și în 7-10 zile după o sarcină întreruptă (avort medical sau spontan). Dar concentrația indicatorului hCG în dinamică în aceste cazuri nu crește, ci mai des scade.

Gonadotropină corionica umană scăzută poate indica o calculare greșită a vârstei gestaționale sau poate fi un semn al unor tulburări grave, cum ar fi:

• sarcina extrauterina
• sarcina nedezvoltata
• întârzierea creșterii fetale
• risc de avort spontan
• alte afecțiuni mai rare.

Este important să înțelegem că o scădere a valorii hCG în studii repetate spune un singur lucru: dezvoltarea ovulului fetal s-a oprit deja, este imposibil să-l resuscitezi. Excepția este o eroare de laborator (nu des, dar se întâmplă).

Optimal termene pentru determinarea nivelului de hCG la 12-14 zile de la transfer(sansă mai mică de eroare). Dacă o așteptare de două săptămâni este insurmontabilă pentru tine, poți dona sânge mai devreme, începând din a 7-8-a zi, dar după ce ai primit vreo valoare (pozitivă sau negativă), nu trage concluzii până nu repeți analiza de 2-3 ori în dinamica.

Valorile HCG în funcție de vârsta gestațională sunt în multe tabele de laborator, nu le voi repeta aici. Dar este important să luați în considerare următoarele:

• De la 0 la 10,0 mIU / ml în zilele 13-14 după transfer - fără sarcină.
• 10,0 până la 25,0 mIU/mL sunt discutabile și trebuie repetate, implantarea este discutabilă.
• De la 25,0 mIU ml și peste o valoare pozitivă, un indicator al implantării.
• În studiul din a 16-a zi după puncție, nivelul de hCG în sânge peste 100 mUI / ml (pentru embrionii din a 3-a zi) sau 130 mIU / ml (pentru embrionii din a 5-a zi) indică o șansă mare de o sarcină reușită, în timp ce în timp ce la valori mai mici, probabilitatea unei sarcini uterine progresive nu este mare.
• Orice cifra pozitivă a hCG dictează necesitatea păstrează suportul atribuit anterior, în special preparate cu progesteron (krynon, progesteron, utrogestan, duphaston și altele). În cazuri controversate (cifra este sub medie, există scurgeri sângeroase din tractul genital etc.), este necesar să se planifice determinări repetate de hCG la fiecare 4-5 zile. Cu o creștere a valorii hCG, se poate vorbi cu siguranță despre o sarcină în progres, dar o sarcină ectopică nu poate fi exclusă.
• Cu o scădere progresivă a nivelului de hCG, menține terapia de întreținere nu merită. Acest lucru nu va face decât să crească timpul de incertitudine și speranțe zadarnice. Cele mai frecvente cauze ale sarcinii nedezvoltate sunt tulburările genetice ale fătului. De obicei, nu este posibil să salvați o sarcină cu anomalii genetice severe. Și merită? Întreruperea terapiei de întreținere trebuie discutată cu medicul ginecolog.
• Informații mai specifice despre debutul sarcinii pot fi date numai Ecografia organelor pelvine, care poate fi programat nu mai devreme de 20-22 de zile de la transfer.
• Dinamica creșterii hCG poate fi evaluată numai atunci când lipsa suportului pentru medicamentele care conțin hCG(pregnil, gonadotropină corionică, horagon și altele). O urme de concentrație de hCG administrată extern persistă timp de 5 până la 15 zile. în funcţie de doza primită şi de caracteristicile individuale ale organismului. Au fost publicate un număr suficient de studii care arată că numirea acestor medicamente nu afectează prognosticul, dar face mult mai dificilă evaluarea rezultatelor obținute.
• Nivelul de hCG după transferul de embrioni din a 5-a zi este adesea ușor mai mare decât după transferul din a 3-a zi și practic nu depinde de dacă transferul a fost proaspăt sau crio.

O altă „temă de modă” - controlul nivelului de hormoni din sângeîn perioada de după transfer în vederea corectării medicamentelor de suport.

Vreau sa iau o consultatie, am 18dpo, hcg 970, suport: duphaston 2tab de 3 ori pe zi, divigel 2g. Folio, a trecut estradiol - 725, progesteron -15,6 ... Spune-mi, este suficient suport? Și hormonii sunt normali?

***

Ajuta-ma sa inteleg, blastociste 3 dpp, astazi am trecut progesteron 105,0 nmol/l (1 trim.: 29,6 - 106), estradiol 68 pmol/l. În sprijinul ingerării 2,5.% 2 p. pe zi, krynon noaptea, proginova 0,5 comprimate pe zi. Este estradiolul scăzut? Poate că trebuie să creșteți suportul pentru proginova?

Ideea inițială părea logică: determinați nivelul hormonilor (progesteron și estrogeni) din sânge și, cunoscând normele acestora, ajustați prescripțiile de medicamente, ca pe o scară, adăugând o deficiență. Aceste recomandări au existat de ceva timp în multe manuale. Dar, în practică, totul s-a dovedit a fi mult mai complicat.

În primul rând, valorile de laborator ale nivelurilor hormonale în timpul studiilor repetate în vasele de sânge și în vasele uterine (obținute în timpul intervenției chirurgicale) au fost diferite. Concentrația de hormoni în țesutul uterin a fost mult mai mare.

În al doilea rând, producția de hormoni este pulsatorie. Un impuls secretor durează între 60 și 90 de minute. Nu faceți aceeași analiză în mod repetat în timpul zilei, pentru a calcula concentrațiile medii?

În al treilea rând, nivelul hormonilor este menținut suplimentar datorită formelor vaginale de gestagen, care au o formulă chimică ușor diferită față de progesteronul cunoscut de noi. Adică sunt în sânge, dar nu sunt determinate în analiză (o altă formulă).
Prin urmare, testarea de laborator a nivelurilor de progesteron are o valoare clinică limitată, așa cum nu reflectă adevărata sa concentrareîn vasele uterine şi nu este un motiv pentru a schimba suportul. Este imposibil, privind suprafața apei calme de lângă coastă, să estimezi viteza debitului râului în șenal.

În etapele ulterioare ale sarcinii, când complexul „făt-placentă” este inclus în muncă, concentrația de progesteron poate fi unul dintre semnele indirecte ale progresiei sarcinii uterine. Dar până în acest moment, informații mai fiabile pot fi obținute deja în timpul ecografiei.

Determinarea estrogenului pentru a evalua șansele de sarcină este și mai puțin promițătoare. O concentrație mare de estrogeni în sânge indică doar severitatea sindromului de hiperstimulare. Corelația dintre valoarea estrogenului și frecvența sarcinii nu este prezentată. În plus, introducerea de estrogeni din exterior în perioada de după transfer este departe de a fi întotdeauna justificată.

Voi mai scrie puțin despre mitul despre „ sânge gros«:

Am avut un transfer de blastociste vechi de 2 x cinci zile. A treia zi dupa transfer am trecut de dimerul D, rezultatul a fost 2121,6 ng/ml !!! Și pe a patra am trecut de RFMK, rezultatul a fost 12 mg / dl (norma este 0,00-4,00). Iau fraxiparină de 0,3 de 2 ori pe zi și iau thromboass 100 mg. Ați putea vă rog să-mi spuneți dacă este posibil să se considere indirect că implantarea a avut loc pe baza unor astfel de indicatori? Și de ce sunt periculoase rate atât de mari?

Vă rog să-mi spuneți cât de des trebuie să monitorizați dimerul D după transfer? Și, în general, este indicat să faci asta? Din anumite motive, medicii au o părere ambiguă despre ratele mari... Unii spun că acest lucru este normal... Alții că este urgent să se schimbe terapia, ceea ce este foarte periculos...

Opiniile medicilor în evaluarea acestui factor sunt într-adevăr ambigue. În diferite clinici, se pot auzi recomandări direct opuse cu privire la semnificația parametrilor de hemostază modificați în protocolul ART. Acest lucru introduce confuzie, neînțelegere, cine are dreptate, este important să „monitorizăm hemostaza” după transfer? Numirea fraxiparinelor cu greutate moleculară mică afectează rezultatul final?

Există întotdeauna subiecte controversate în știință. Acesta este unul dintre ele. Poziția despre absența influenței fluctuațiilor unor valori ale sistemului de coagulare asupra debutului sarcinii este aproape de mine. O creștere a numărului de indicatori ai sistemului de hemostază este un fel de „plasturi” pentru repararea vaselor de sânge, protecție împotriva sângerării obstetricale.

Studiile arată că frecvența trombofiliei în rândul femeilor care au nevoie de FIV este aceeași cu cea a femeilor absolut sănătoase - aproximativ 7%. În timpul FIV la femeile cu trombofilie, rata natalității a fost aceeași (60,8% după 6 cicluri) ca și la femeile fără trombofilie (56,8% după 6 cicluri) - asta înseamnă că analiza pentru trombofilie înainte de FIV nu este informativă, depistarea și tratamentul a trombofiliei în FIV nu afectează prognosticul. În plus, mulți factori externi pot contribui la „tulburările hemostazei”: stimularea ovulației, puncția foliculului, sarcina multiplă și multe altele. Astăzi, nu există norme absolute pentru indicatorii de coagulogramă pentru diferite condiții (cu excepția evaluării indicatorilor de bază în afara stimulării și sarcinii). În acest sens, sunt sigur că „monitorizarea hemostazei” și numirea fraxiparinelor scumpe, cel mai probabil, este doar de interes comercial.

Caracteristicile hCG după FIV: cum afectează debutul și menținerea sarcinii. Tabel HCG pe zi după FIV: norme

Sarcina este o stare, fiecare etapă a cărei etapă este clar reglementată de proprii hormoni. Procesul de gestație ca urmare - FIV - are nevoie și de reglare hormonală. Nu întotdeauna corpul mamei este capabil să furnizeze în mod independent nivelul necesar de hormoni.

Analizele după FIV vă permit să determinați rata de creștere a substanțelor active, dacă este necesar, corectați-le cu medicamente. Dar unii hormoni sunt un indicator al unei sarcini în curs de dezvoltare normală. De exemplu, hCG după FIV în ceea ce privește ratele de creștere poate spune despre cursul gestației, amenințarea probabilă de întrerupere sau, pentru aceasta, este suficient să comparăm rezultatele cu tabelul.

• Rolul hCG în FIV
• Primele semne de sarcină după FIV înainte de hCG
• Alocările
• Care este dinamica hCG după transferul de embrioni
• Interpretarea rezultatelor analizei
• Tabel HCG pe zi după FIV: normal
• Ce înseamnă hCG scăzut?
• Cauzele nivelului ridicat de hCG în stadiile incipiente și târzii
• Controlul cu ultrasunete
• Prescrierea hCG în injecții după transferul de embrioni în protocoalele FIV

Rolul hCG în FIV

Pentru prima dată, o femeie care decide asupra inseminarei artificiale întâlnește gonadotropina corionica umană atunci când ovulația este stimulată. Această procedură se efectuează la cei care au relații sexuale regulate neprotejate, multe femei cu vârsta peste 35 de ani și la cele care, conform rezultatelor ecografiei, au o dezvoltare anormală a foliculilor sau a corpului galben.

La stimularea ovulației, poate fi utilizată doar o injecție de hCG. Se administrează dacă, conform rezultatelor ecografiei, foliculul se maturizează, dar învelișul său nu se poate rupe singur și trece în sau regresează.

O altă schemă de stimulare presupune administrarea de preparate cu clomifen, care stimulează producția de FSH și LH. Acești hormoni asigură maturarea foliculilor. Când, conform ecografiei, ating o dimensiune de 17-18 mm, se administrează o injecție de hCG. Acest hormon provoacă maturarea ovocitelor, ruperea membranei și eliberarea oului. La 24 de ore de la injectare, femeia este gata să producă și să colecteze ouă. Dacă momentul este ratat, foliculul se va rupe singur și ovocitele nu pot fi colectate.

Unele protocoale prevăd reintroducerea hCG dacă dimensiunea foliculilor a ajuns la 20-25 mm și ruptura nu a avut loc. Uneori este necesar un hormon pentru a susține corpul galben. Dar doza de astfel de injecții este foarte mică - 300-1500 UI. O supradoză de medicament, utilizarea frecventă duce la menopauză precoce.

Semne de sarcină după transferul de embrioni înainte de analiza hCG

O analiză pentru hCG este prescrisă după 14 zile. Dar multe femei, chiar înainte de un test de sânge, simt simptomele și primele semne ale sarcinii după FIV:

• iritabilitate, schimbări bruște de dispoziție;
• tulburari de somn;
• dureri de cap, oboseală;
• care apar mai devreme decât cu fertilizarea naturală;
• ingurgitarea glandelor mamare;
• durere în pelvis, în regiunea ovariană;
• scăderea tensiunii arteriale;
• mareele.

Alocații înainte de analiza hCG: menstruație sau sângerare de implantare

Unii pot experimenta spotting. Aceasta este sângerarea de implantare, care apare ca urmare a dizolvării vaselor endometriale de către embrion. Nu ar trebui să fie abundent și lung. Dar este posibil să se stabilească cu exactitate faptul numai prin rezultatele ultrasunetelor și analizei pentru hCG.

Implantarea embrionului nu are loc concomitent cu replantarea acestuia în uter. Acest lucru durează de obicei până la 6 zile. Dar uneori un ou fetal nu poate găsi un loc potrivit în peretele uterului pentru o lungă perioadă de timp, apoi se întâmplă la 10 zile după plantare. Nu afectează în niciun fel acest lucru, dar și hCG va începe să crească mai târziu.

HCG este determinat să diagnosticheze sarcina, să identifice perioada exactă a acesteia și să verifice starea copilului. Când faceți un test de sânge sau de urină, puteți clarifica rapid acest indicator. Este recomandabil să faceți acest lucru în mod regulat pentru a nu rata schimbări importante în starea fătului.

HCG înseamnă gonadotropină corionică umană. Este produs de țesuturile fătului atunci când se atașează de peretele uterului. După fertilizare, acest fapt apare în a 4-a zi. Când are loc un transfer de embrioni, o femeie are o mare responsabilitate, din cauza căreia se fac schimbări în viața ei. Este imperativ să faceți un test hCG, care ajută la identificarea rapidă a hormonilor produși de embrion, ceea ce vă permite să recunoașteți rapid sarcina și să monitorizați starea bebelușului.

Cum se face și de ce?

Pentru a detecta hormonul produs de embrion, trebuie neapărat să treacă un anumit timp. De obicei, primul test este programat pentru o perioadă în care au trecut exact 14 zile după FIV. Nivelul hormonal este calculat conform unui tabel special. Această analiză este efectuată pentru a diagnostica sarcina, a monitoriza starea fătului și a detecta în timp util patologiile dezvoltării acesteia.

Masa HCG

Tabelul pentru determinarea hCG este necesar pentru a reconcilia indicatorii analizelor cu norma. Valorile numerice se referă la un ml de plasmă sanguină. Dacă semnul este peste 25 mU / ml, atunci a avut loc sarcina. Cu ajutorul tabelului, puteți urmări dinamica de creștere a bebelușului. Până la 8-9 săptămâni, se determină o creștere constantă a nivelului de hCG. La atingerea acestui timp, acest indicator încetinește treptat, iar după câteva săptămâni progresează din nou.

Cum se utilizează tabelul hCG?

1. Determinați ziua donării de sânge după transfer și comparați rezultatele pentru această linie. Este necesar să se calculeze zilele de la data puncției până la momentul testului de sânge.
2. Există două coloane separate pentru embrionii de 3 și 5 zile. Este necesar să o alegeți pe cea care corespunde fătului introdus femeii. Poate fi folosit pentru a determina vârsta embrionului.
3. Cele trei coloane din extrema dreapta indică nivelurile minime, medii și maxime de hCG în timpul unei sarcini normale. O ușoară abatere de la normă poate indica o eroare în calcule, iar diferențele semnificative ale indicatorilor înseamnă că trebuie să solicitați ajutor medical în timp util pentru a diagnostica posibile patologii.

Cum să trăiești după transferul de embrioni, astfel încât nivelul hCG să fie favorabil?

1. Asigurați-vă că mențineți un stil de viață sedentar. Rutina zilnică ar trebui să fie moderată, iar toate mișcările și emoțiile să fie calme.
2. În prima zi trebuie să trăiți complet într-o poziție orizontală, adică imediat după procedură, femeia vine acasă, se întinde pe pat și stă în pat cât mai mult posibil. Este indicat să nu vă împovărați cu treburile casnice sau cu orice altă muncă. Trebuie să aranjați în avans pentru ajutor în jurul casei sau un înlocuitor la locul de muncă. În acest moment, nu ar trebui să înoți.
3. Nu poți recurge la nicio activitate fizică. Chiar și o mică taxă poate interfera cu cel mai favorabil rezultat al FIV. Sunt excluse munca în grădină sau participarea la competiții sportive.
4. Nu vă aplecați prea tare sau ascuțit. Ridicarea greutăților este complet interzisă. Trebuie avut grijă să nu ridicați în mod obișnuit chiar și obiecte nu foarte mari, de exemplu, tigăi pline, deoarece acest lucru poate duce la un avort spontan.
5. Dacă este posibil, ar trebui să evitați călătoriile cu mașina în calitate de șofer, așa că este indicat să luați o escortă cu dvs. la procedură.
6. Se recomandă plimbări lente. Pentru un beneficiu mai mare, o femeie ar trebui să fie activă în aer curat și merită să evite săriturile, alergarea și chiar mișcările bruște, mai ales în primele zile după FIV.
7. Nu poți merge pe stradă dacă e frig. Există o alternativă, care constă în hainele cele mai dense și solide, dar există întotdeauna riscul ca o femeie să fie chiar ușor suflată, ceea ce poate duce la infecții sau la un proces inflamator în organismul care tocmai a suferit o procedură de FIV.
8. Supraîncălzirea este contraindicată. Nu faceți o baie caldă sau fierbinte. De asemenea, este interzisă vizitarea băii sau a saunei. Este indicat să nu efectuați aceste acțiuni pe toată durata sarcinii.
9. Nu este recomandat să aveți relații sexuale cu un partener timp de o săptămână, de preferință două după FIV.
10. Asigurarea unui somn adecvat pentru cel puțin 8 ore pe zi.
11. Refuzul îmbrăcămintei strâmte va crește șansele de reușită a fertilizării în timpul FIV. Trebuie să porți doar acele lucruri care au un stil extins, evazat. Acest punct nu este fundamental, dar mulți medici susțin că îmbrăcămintea potrivită crește șansele unei femei de a avea o sarcină favorabilă.

Se menține o alimentație echilibrată, trebuie consumate suficiente alimente, dar nu prea multe. Este necesar să vă asigurați că toate produsele sunt de înaltă calitate și sănătoase, abandonați complet conservanții și alți aditivi alimentari.

Sunt necesare doar produse naturale, deoarece ridică rapid tonusul general al corpului, activează vitalitatea, ceea ce crește foarte mult probabilitatea unei sarcini reușite, așa că este indicat să mănânci bine cu mult înainte de FIV, dar trebuie să monitorizezi mai ales dieta imediat după. aceasta.

Mai ales în acest moment, proteinele sunt utile. De obicei este carne sau ouă. Bulionurile sunt perfect digerate, dar trebuie gătite numai din produse proaspete achiziționate de la un punct de vânzare de încredere. Carnea de pasăre și peștele natural sunt potrivite pentru întărirea organismului, de preferință fără tratament termic, adică afumat sau sărat.

Bea cel puțin 2,5 litri. Este indicat să folosiți nu numai apă, ci și vitamine, de aceea sunt recomandate sucuri naturale, compoturi, ceai, dar este permis doar verde. De asemenea, nu există restricții privind cantitatea de produse lactate. De obicei femeile consumă chefir și iaurt, deoarece acestea sunt cele mai favorabile pentru stomac.

Ajută excelent pentru menținerea corpului în formă și crearea unui mediu favorabil sarcinii, legume și fructe proaspete, care conțin fibre. Merele, caisele și prunele sunt cele mai utile și accesibile pentru majoritatea populației. Permisă utilizarea salatelor de legume în cantități mari, se recomandă umplerea lor cu ulei. Dacă FIV se face iarna și nu este posibil să obțineți produse bune, trebuie să utilizați prune uscate. Pentru a face acest lucru, este pregătit sau cumpărat în avans.

Nu este de dorit să folosiți fasole, mazăre și alte leguminoase. De asemenea, ar trebui să încetați să mâncați varză acru. De asemenea, alimentele afumate intens nu sunt recomandate. Nu puteți mânca ciuperci, deoarece există posibilitatea de a dezvolta intoleranța acestora, iar dacă sunt cumpărate la puncte de vânzare neverificate, chiar otrăvire.

Nu poți mânca făină și dulce. Dacă o femeie rămâne însărcinată, apetitul ei este garantat să crească. Toate caloriile în exces consumate fără beneficii, sau alimentele care conțin o cantitate mare de grăsime prost digerabilă, se depun foarte repede, interferează în continuare cu mișcarea gravidei și duc la creșterea în greutate. Astfel de produse includ nu numai chifle și prăjituri, ci și ciocolată. Poate fi consumat, dar este indicat să vă abțineți de la soiurile sale de calitate scăzută sau de la o cantitate mare din această substanță.

Caracteristici ale comportamentului unei femei însărcinate înainte de testul hCG

1. Implantarea embrionului, care este introdus în organism în timpul FIV, durează 40 de ore. În acest moment trebuie să vă protejați de diferite influențe negative, astfel încât să existe garanția că fătul va prinde rădăcini în organism.
2. Este imposibil să comunici cu persoanele bolnave, mai ales dacă suferă de o infecție virală sau bacteriană, chiar și de natură cronică. Pentru a vă asigura că nu vă infectați, nu trebuie să vă prezentați în locuri publice.

Suport hormonal

Multe femei în timpul sarcinii normale găsesc pete mici, se plâng de dureri abdominale moderate și, de asemenea, observă modificări neobișnuite ale nivelurilor de hCG. Acest lucru se datorează de obicei faptului că, după această procedură, terapia hormonală este prescrisă în mod special pentru a menține echilibrul în organism. Cel mai adesea, formarea simptomelor neplăcute este afectată de medicamente precum Utrozhestan, Duphaston, precum și de hormonul progesteron în formă micronizată.

Pentru a evita fenomenele neplăcute, trebuie să consultați un medic pentru o selecție individuală a dozei de progesteron. Este necesar să alegeți schema optimă pentru administrarea acesteia. Caracteristicile acțiunii acestor medicamente se manifestă în funcție de starea generală a corpului femeii. Nu puteți schimba doza pe cont propriu, astfel încât săriturile ascuțite ale hormonului să nu dăuneze organismului.

Video - test de sânge pentru hCG

Senzații normale care apar după FIV cu creșterea hCG

De obicei, senzațiile specifice nu apar prea puternic. Majoritatea pacienților nu le au. Orice senzație, cum ar fi amețeala, pofta de somn sau umflarea sânilor, care este caracteristică perioadei premenstruale, nu poate indica clar faptul perfect al implantării. Chiar dacă apar la femei în prima zi după FIV, aceasta indică excitarea lor psiho-emoțională. Faptul începutului sarcinii nu poate fi simțit fizic.

Testul hCG se face de obicei la 2 săptămâni după FIV. Abia atunci poți determina dacă ești însărcinată sau nu. În cazurile în care încercările au fost nereușite sau, dimpotrivă, a apărut fătul, acest lucru va deveni clar doar atunci când se primesc rezultatele testului. Orice semn sau absența lor nu poate indica rezultatele fertilizării. De obicei, starea de sănătate rămâne normală, nu diferă de ceea ce avea femeia înainte de FIV. În caz de suprasolicitare emoțională puternică, sunt posibile orice abateri care pot afecta fătul, provocând un avort spontan, așa că este indicat să vă abțineți de la ascultarea sentimentelor.

Când transferul embrionar este finalizat cu fertilizarea cu succes, femeia, după ceva timp, începe să observe semne de sarcină. De obicei nu există semne suplimentare în timpul FIV, adică nu diferă de cele care apar în timpul sarcinii ca urmare a fertilizării naturale. Dacă există procese patologice, apar semne negative.

Pentru a nu rata nicio modificare a corpului, este indicat să schimbați regulat temperatura generală și bazală. Uneori, după FIV are loc o schimbare a temperaturii bazale într-o parte mai înaltă. Acest fenomen este fiziologic. Astfel de modificări se manifestă din cauza modificărilor hormonale din organism. Uneori există o scădere a temperaturii bazale. Dacă semnul scade sub 370 ° C, atunci este necesar să consultați un medic pentru a exclude dezvoltarea patologiilor.

Câteva cuvinte în concluzie

Un test hCG de rutină trebuie făcut în mod regulat. În primul rând, ajută la confirmarea prezenței sarcinii în stadiile incipiente, iar apoi este necesar să se monitorizeze trecerea acesteia. Pentru ca sarcina să se desfășoare fără complicații, ar trebui nu numai să controlați hCG, ci și să respectați regulile generale pentru menținerea sănătății propriului corp, creând condiții favorabile pentru creșterea și dezvoltarea fătului.

Este destul de firesc ca fiecare fată cu debutul unei anumite vârste să dorească să experimenteze fericirea maternității. Din păcate, nu este întotdeauna posibil să rămâneți însărcinată în mod natural, ceea ce este facilitat de diverși factori negativi.

Din fericire, acum îți poți realiza visul folosind fertilizarea in vitro. În acest caz, în uterul femeii este plasat un ou, a cărui fertilizare a fost efectuată în condiții create artificial.

Nu este de mirare că o astfel de sarcină necesită supraveghere de către personalul medical. Și în acest caz se acordă o atenție deosebită controlului nivelului de hCG. Cum crește hCG după transferul de embrioni și ce pot indica indicatorii săi?

Gonadotropina corionică este cel mai important hormon, a cărui producție se efectuează imediat după introducerea embrionului în cavitatea uterină. În același timp, la început, este sintetizat de corion - o înveliș protector în care se află embrionul.

La începutul următorului trimestru de sarcină, membrana este transformată în placentă, care continuă să producă hCG, susținând susținerea vieții copilului nenăscut. O creștere semnificativă a hormonului este observată la câteva săptămâni după fecundarea ovulului. În acest moment au început să urmărească dinamica hCG după FIV.

Nivelurile de HCG sunt monitorizate pe tot parcursul sarcinii. Acest hormon este un marker care permite depistarea precoce a abaterilor în dezvoltarea fătului și a eventualelor abateri în timpul sarcinii. Este deosebit de importantă în fertilizarea in vitro, deoarece în acest caz riscul de respingere a fătului de către celulele mamei crește semnificativ.

După transferul embrionului, valorile hCG care au depășit 1000 mU / ml ne permit deja să examinăm fătul mai detaliat folosind ultrasunete.

Fiecare persoană este inseparabilă de gonadotropina corionică, deoarece în orice organism, atât la femei, cât și la bărbați, aceasta este produsă de glanda pituitară. Cu toate acestea, nivelul său în stare normală variază de la 5 la 15 mU / ml.

În ce zi după replantarea embrionului începe creșterea activă a hCG? Acest proces începe în medie în 5-6 zile. O creștere rapidă a nivelului de hCG după FIV are loc din a doua săptămână, cu condiția ca procedura de inseminare artificială să aibă succes. Până la 15 săptămâni după FIV, hCG în timpul sarcinii continuă să crească, iar apoi creșterea încetinește, reluând doar cu 22 de săptămâni.

Succesul replantării embrionului este apreciat de rezultatele unui test de sânge prelevat de la viitoarea mamă. Și tabelul hCG după transferul de ouă fertilizate pe săptămâni ajută la compararea rezultatelor cu indicatorii normali.

saptamana de sarcina
Prima secunda	1550-5500
Al patrulea - al cincilea	9500-31500
A cincea - a șasea	21000-115000
Al șaselea - al șaptelea	51500-200500
Al șaptelea - al optulea	21000-115000
A opta - a noua	21000-115000
A noua - a zecea	21000-95500
a zecea - a unsprezecea	21000-95500
Al unsprezecea - al doisprezecelea	21000-91000
Al treisprezecelea - al paisprezecelea	15150-61500
Al cincisprezecelea - al șaisprezecelea	9500-35100
douăzeci și șase - treizeci și șapte	9500-61500

Trebuie avut în vedere faptul că datele din tabelul hCG după FIV sunt doar un ghid aproximativ, iar abaterile mici nu pot indica prezența unei patologii.

Dar controlul maxim asupra dezvoltării fătului vă permite să realizați nivelul de creștere a hCG pe zi. În acest scop, femeile sunt sfătuite să doneze sânge la fiecare 2-3 zile.

Rezultatele analizelor pot fi comparate cu tabelul hCG după FIV pe zi.

Vârsta embrionului în zile	Valori limită în mU/ml
a 7-a zi	2 la 10
al 8-lea dpp	3 la 15
9 zile de la transfer	5 până la 20
a zecea zi	8 până la 25
al 11-lea dpp	12 până la 45
al 12-lea dpp	18 până la 65
in ziua 13	25 până la 105
14 zile de la transfer	30 până la 170
al 15-lea dpp	40 până la 270
al 16-lea dpp	69 până la 400
al 17-lea dpp	120 până la 580
al 18-lea dpp	225 până la 840
al 19-lea	De la 360 la 1300
al 20-lea	De la 525 la 2100
21	De la 760 la 3000
22	De la 1060 la 4950
23	De la 1500 la 6250
24	Din 1835 până în 7850
25-a	De la 2450 la 9850
26	De la 4250 la 15500
27	Din 5450 până în 19550
28	De la 7150 la 27300
29	De la 8850 la 33000
al 30-lea	De la 10550 la 41000
31	De la 11550 la 60000
al 32-lea	De la 12850 la 63000
33	De la 14500 la 68000
al 34-lea	De la 15600 la 70000
al 35-lea dpp	De la 17100 la 74000
al 36-lea dpp	Din 19150 până în 78150
al 37-lea	De la 20550 la 83100
al 38-lea	De la 22100 la 87000
al 39-lea	De la 23500 la 93100
al 40-lea	De la 25500 la 108150
41	De la 26550 la 117150

În procesul de fertilizare in vitro, patru sau cinci embrioni sunt de obicei plasați în cavitatea uterină. Una sau două dintre ele pot prinde rădăcini. Este posibil ca toate să se dezvolte pe deplin. În acest caz, embrionii în plus sunt îndepărtați din corpul femeii și înghețați. În viitor, cu un curs nefavorabil al sarcinii, se poate efectua criotransferul embrionilor deja crescuți.

Dar unele femei sunt de acord să aducă mai mulți copii deodată. Și acest factor trebuie luat în considerare, referindu-se la indicatorii hCG din zilele de după FIV. În sarcinile multiple, hCG normal crește în fiecare zi după transferul embrionului proporțional cu numărul de fetuși.

Povești cu final fericit

În ciuda asigurărilor medicilor cu privire la caracterul indicativ al testelor pentru valoarea hCG, există exemple reale care confirmă că hCG scăzut după FIV nu este întotdeauna o patologie. Acest rezultat, mai degrabă, este o caracteristică a corpului fiecărei femei, așa că tabelul de creștere a hCG nu este orientativ.

Primul caz a avut loc la o femeie căreia i s-au pus două pastile de cinci zile. În ziua 8, nivelul hormonal este de 1,32, pe 9 DPP este puțin mai mare decât 5,6, drept pentru care medicul a recomandat desființarea suportului hormonal pentru sarcină, considerând că acesta a eșuat. În ciuda acestui fapt, femeia a crezut într-un miracol și nu a refuzat să ia medicamentele prescrise.

În a 10-a zi, practic nimic nu s-a schimbat, iar după ce a evaluat rezultatul analizei a doua zi dimineața, medicul și-a exprimat suspiciunea de sarcină ectopică, iar medicația ulterioară ar duce la susținerea unei sarcini patologice.

La 14 și 16 DPP, rezultatele hCG au fost 74,3 și, respectiv, 132,7. Și în a 18-a zi a fost efectuată o examinare cu ultrasunete, în conformitate cu rezultatele căreia nu a fost găsit un ou fetal în cavitatea uterină.

Următoarea ecografie a fost efectuată în a 22-a zi după transplant. Indicatorii preliminari de hCG au dat un rezultat egal cu 1152,82. Și această normă a fost în cele din urmă confirmată de ecografie, care a arătat că un ou fetal este în uter.

Ulterior, nivelul hormonului a fost în limitele normale, iar bătăile inimii embrionului au fost detectate la 32 DPP. În același timp, pe tot parcursul sarcinii, s-au observat în mod repetat sângerări uterine, care au fost cauzate de administrarea de medicamente hormonale.

Într-un alt caz, o femeie a fost plantată și cu doi bebeluși de cinci zile. Apoi a urmărit rezultatele FIV pe zi.

În a 7-a zi după perfuzie, rezultatul părea a fi fără speranță, deoarece hCG era la nivelul de 88,6. Două zile mai târziu, a crescut la 412, iar testul rapid a fost liniștitor cu doar o a doua linie ușor vizibilă. HCG în ziua 14 este de 840,5, iar în ziua 17 există un ou fetal în uter, care a fost confirmat prin ultrasunete. La 25 DPP, sunt deja două săptămâni de cinci zile, iar la ecografie se aud două bătăi ale inimii.

Trebuie să utilizați tabelul hCG după FIV în timpul zilei, dar nu ar trebui să luați aceste cifre ca pe o dogmă. Trebuie avut în vedere faptul că normele sunt calculate diferit în fiecare laborator. În plus, rata hormonului în sângele unei femei depinde de mulți factori, inclusiv de data scursă de la concepție, vârsta, greutatea corporală și predispoziția genetică. Prin urmare, este important să îndurați toate adversitățile fără a cădea într-o panică care poate dăuna copilului nenăscut.

Bibliografie

1. Consultație pentru femei. Management, editor: Radzinsky V.E. 2009 Editura: Geotar-Media.
2. Medicamente utilizate în obstetrică și ginecologie / editat de V.N. Serov, G.T. Dry / 2010, ed. 3, corectat și completat - M.: GEOTAR-Media.
3. Îngrijire de urgență în obstetrică și ginecologie: un scurt ghid. Serov V.N. 2008 Editura: Geotar-Media.
4. Condiții de urgență în obstetrică. Sukhikh V.N., G.T. Sukhikh, I.I. Baranov et al., Editura: Geotar-Media, 2011.
5. Ghiduri clinice. Obstetrică și Ginecologie. Savelyeva G.M., Serov V.N., Sukhikh G.T. 2009 Editura: Geotar-Media.
6. Anomalii ale activității muncii: un ghid pentru medici. Certificare UMO pentru educația medicală. Podtetenev A.D., Strizhova N.V. 2006 Editura: MIA.