Pagrindinė onkologijos problema apskritai yra naviko proceso diagnostika ankstyvoje stadijoje ir savalaikis piktybinių navikų gydymas. Tam naudojami šiuolaikiniai diagnostikos metodai, leidžiantys nustatyti netipinių ląstelių buvimą bet kuriame kūno audinyje.

Onkoginekologija yra svarbi moterų reprodukcinės sveikatos išsaugojimo dalis. Pagrindinis šios medicinos skyriaus uždavinys yra lytinių organų piktybinių navikų diagnostika. Citologinis gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo įbrėžimų tyrimas yra neatsiejama moterų lytinių organų srities navikų diagnostikos dalis. Tačiau ne visos moterys žino:

• kuris specialistas skiria tyrimą;
• kodėl ir kaip tai atliekama;
• kokius rezultatus galima gauti;
• kaip juos interpretuoti.

Moterims, kurioms buvo paskirta tokia ekspertizė, rūpi ir kiti klausimai. Atsakymus į juos galite rasti perskaitę šį straipsnį.

Kas yra citologinis gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo tyrimas?

Citologinis tyrimas – tai medicinos laboratorinių tyrimų metodas, kurio metu įvertinamos ląstelinių elementų morfologinės savybės citologiniame preparate, siekiant nustatyti navikinio proceso buvimą ar nebuvimą ir kitus pokyčius. Tyrimas atliekamas naudojant gautos ir specialiais metodais paruoštos biomedžiagos mikroskopiją.

Ginekologijoje citologija naudojama kaip gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo paviršiaus ląstelių tyrimas. Analizę skiria poliklinikų, ligoninių ir nėščiųjų klinikų akušeriai ginekologai ir naudojami kaip:

• pacientų patikra (masinis tyrimas);
• diagnozei nustatyti ar patikslinti;
• jau žinomos ligos gydymo stebėjimas;
• ankstyvas pagydomų ligų nustatymas.

Anatomija

Už didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų yra makšties prieangis, už kurio yra pati makštis. Tai tuščiaviduris raumeningas organas, esantis dubenyje. Makštis užima vietą tarp šlapimo pūslės ir šlaplės priekyje ir tiesiosios žarnos gale. Distalinis galas pritvirtintas prie gimdos kaklelio. Gimdos kaklelis yra anatominis darinys apatiniame gimdos segmente. Gimdos kaklelio kanalas yra anatominė skylė, einanti per gimdos kaklelio vidurį ir tiesiogiai jungianti jį su makštimi. Jo gali nebūti esant netinkamai embriogenezei, ši būklė vadinama atrezija. Paprastai gimdos kaklelio kanalas yra užpildytas gleivėmis, kurios apsaugo gimdą nuo mikroorganizmų ir kitų pašalinių medžiagų įsiskverbimo.

Norint suprasti citologinio tyrimo esmę, būtina suprasti, kad organai skirtingose ​​lytinių takų dalyse yra padengti skirtingu epiteliu. Makšties paviršiuje ir makšties kaklelio dalyje yra plokščias sluoksniuotas epitelis, o gimdos kaklelio kanale – cilindrinis epitelis. Jei cilindrinis išeina už kanalo, tai vadinama ektopija, kuri laikoma fiziologine norma ir negali būti gydoma.

Gimdos kaklelio citologinio tyrimo paskyrimo indikacijos

Gimdos kaklelio grandymo tikslas – nustatyti nenormalias ląsteles ir diagnozuoti ikivėžines ligas. Pagrindinės indikacijos skiriant tyrimą:

Pasirengimas studijoms

Tyrimas nereikalauja specialaus pasiruošimo, tačiau yra keletas rekomendacijų, kurių reikia laikytis, kad nebūtų gautas klaidingas rezultatas. Tyrimas negali būti atliekamas menstruacijų metu. Su uždegiminėmis lytinių organų ligomis. Jei tyrimo metu moteris jaučia skausmą, niežėjimą ar deginimą makštyje.

SVARBU! Prieš tyrimą nusiprausti negalima, būtina susilaikyti nuo lytinių santykių mažiausiai 48 valandas ir 2 valandas iki hemotesto, būtina susilaikyti nuo šlapinimosi. Jei šių taisyklių nesilaikoma, rezultatai gali būti netikslūs arba pakeisti.

Procedūros vykdymas

Pirmiausia akušeris-ginekologas veidrodiniuose plečiamuosiuose įrenginiuose apžiūri makštį ir gimdos kaklelį bei įvertina gleivinių būklę, prieš tepinėlį skaitmeninio ginekologinio tyrimo daryti negalima. Jei epitelis padengia daug gleivių, jis turi būti pašalintas. Tada iš gimdos kaklelio (exocervix) daromas įbrėžimas, tam naudojama Eyre mentelė. Po jo iš gimdos kaklelio kanalo paimamas įbrėžimas (), medžiaga paimama specialiu citošepetėliu (Cervix Brash). Įvedamas į kanalą, atliekami 4-5 sukamieji judesiai. Paėmus gauta medžiaga užtepama ant stiklo, tepinėlis išdžiovinamas ore ir fiksuojamas alkoholiu arba specialiu preparatu (Papanicolaou tyrimams). Tada gauti vaistai dedami į konteinerį ir pristatomi į laboratoriją. Jei atliekama skystoji onkocitologija, šepetėlis panardinamas į skystą fiksatorių, nuplaunamas, o šepetėlio galiukas nuimamas ir paliekamas fiksatoriuje.

Kitas tyrimo etapas – laboratorinis. Laborantai registruoja gautus mėginius. Tada tepinėliai nudažomi specialiais dažais (pagal Leishman). Skystieji citologiniai preparatai centrifuguojami arba filtruojami.

Gatavi preparatai siunčiami į analitinę stadiją, kuri atliekama naudojant mikroskopiją. Vertinimo kriterijai yra šie:

• ląstelės tipas;
• Ląstelių dydžiai;
• Inkliuzai ląstelėse;
• Branda;
• Branduolių savybės ir pakeitimai;
• Citoplazma.

Įvertinusi rezultatus, laboratorija išduoda išvadą, kuri siunčiama gydančiam gydytojui.

Rezultatų iššifravimas

Citologinių pokyčių klasifikacija pagal Papanicolaou:

• 1 laipsnis - neigiamas rezultatas (normalus - nėra netipinių ląstelių, ląstelės yra vienodos formos ir dydžio);
• 2 laipsnis – nustatyti morfologiniai pakitimai, atsiradę dėl makšties ar gimdos kaklelio uždegimo;
• 3 laipsnis - yra įtarimas dėl piktybinio proceso, rasta pavienių ląstelių su morfologiniais sutrikimais;
• 4 klasė - atskiros ląstelės su piktybiniais pokyčiais;
• 5 laipsnis – nustatyti piktybinių audinių pakitimų požymiai.

Ką gali parodyti citologinis tyrimas?

• Normalus rezultatas – negalimos pakitusios ląstelės, reiškiniai ar bakterinė vaginozė. Galite rasti nepakitusių epitelio ląstelių, nedidelį skaičių neutrofilų, leukocitų ir bakterijų;
• Neapibrėžtų netipinių ląstelių nustatymas – tokie pokyčiai sukelia lytiniu keliu plintančias infekcijas, ŽPV, displaziją, pomenopauzinę gleivinės paviršiaus atrofiją. Būtina atlikti ŽPV analizę ir po metų dar kartą atlikti citologiją;
• Nedidelis plokščiojo epitelio dangalo pakitimas – galima displazija arba ŽPV infekcija. Rekomendacijos tos pačios;
• Netipinių ląstelių buvimas - piktybinio proceso laipsnis arba pradžia. Tolesnei diagnostikai atliekama (makšties sienelių ir matomos gimdos kaklelio dalies apžiūra specialiu optiniu prietaisu);
• Didelis suragėjusių pakitimų laipsnis – didelis displazijos lygis, galbūt gimda. Būtina atlikti kolposkopiją, audinių biopsiją, jei moteriai vyresnė nei 25 metų, galima atlikti diagnostinį eksciziją (dalies gleivinės pašalinimas su tolesne audinio histologija);
• Netipinių ląstelių buvimas - 1-3 laipsnių epitelio displazija, gimdos kaklelio ar endometriumo vėžys. Rekomendacijos – kolposkopija, diagnostinis gimdos ir gimdos kaklelio kanalo kiuretažas, ŽPV analizė;
• Adenokarcinoma in situ (in situ), plokščialąstelinė karcinoma – didelio laipsnio displazija arba vėžiniai pakitimai gimdos kaklelyje. Skiriama kolposkopija, diagnostinis gimdos ir gimdos kaklelio kanalo kiuretažas, ŽPV analizė;
• Gerybiniai liaukų pokyčiai – endometriumo hiperplazija. Jei prieš menstruacijas moteriai nėra kraujavimo iš ne menstruacijų ar kitų patologinių procesų, tokie pokyčiai gali būti priskirti normai.

Mikrobiologinis gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo tyrimas

Atliekant citologinį tyrimą, tuo pačiu metu galima atlikti ir mikrobiologinę diagnostiką. Pagal ją galutinės diagnozės nustatyti negalima, tačiau galima įtarti infekcines lytinių takų ligas.

• Trichomono kolpitas - nustačius Trichomonas;
• Kandidozė (geriau žinoma kaip pienligė) – nustačius Candida genties grybus;
• Bakterinė vaginozė - laktofloros (normalios makšties floros) sumažėjimas, kokkų, gonokokų, lazdelių ar mišrios floros aptikimas;
• Chlamidija – rasta chlamidija;
• esant ŽPV įtakai.

Norint nustatyti galutinę diagnozę, reikalingi papildomi tyrimai:

• Mikrobiologinis metodas - flora, vėliau nustatant patogeno tipą ir jo jautrumą antibakteriniams vaistams;
• PGR – diagnostika (polimerazės grandininė reakcija) yra modernus diagnostikos metodas, pagrįstas infekcinių ligų sukėlėjų DNR nustatymu.

Papildomi moterų reprodukcinės sistemos piktybinių navikų diagnozavimo metodai

Be onkocitologijos, yra ir kitų tyrimų, patvirtinančių moterų reprodukcinės sistemos naviko ligas. Jie apima:

• - atliekama naudojant ultragarso aparatą, leidžia aptikti dubens organų pokyčius;
• Hysterosalpingografija (HSG) – tai gimdos ir kiaušintakių tyrimo metodas, kurio metu jų ertmės užpildomos kontrastine medžiaga ir atliekama rentgeno arba ultragarso nuotrauka. Leidžia aptikti organų obstrukciją ir struktūrinius pokyčius;
• Histeroskopija yra endoskopinis gimdos ertmės tyrimas. Metodo pranašumas yra tas, kad jis gali pereiti nuo diagnostinės iki terapinės (leidžia atlikti, pavyzdžiui, nedideles chirurgines intervencijas arba biopsiją);
• Imunohistocheminė analizė – laboratorinis reikalingų ląstelių nustatymo metodas, naudojant žymėtus antikūnus;
• Naviko žymenų nustatymas kraujyje – navikines ląsteles išskiriančios ir normoje nerandamos medžiagos.

Išvada

Gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo onkocitologija yra svarbus onkoginekologijos diagnostikos metodas, nors ir ne vienintelis. Šis tyrimas turi daug pritaikymų, įskaitant masinį sveikų moterų patikrinimą. Metodas yra paprastas, neturi kontraindikacijų ir gali būti atliekamas ambulatoriškai. Visi šie privalumai leido citologiniams tyrimams užimti pirmaujančią poziciją medicinos praktikoje. Ačiū už dėmesį.

Vaizdo įrašas: citologinis ir histologinis tyrimas

Vaizdo įrašas: epitelio citologija - įvadas

Citologinis tyrimas (citologija) yra pagrindinis gimdos kaklelio epitelio būklės patikrinimo metodas. Pagrindinė citologinės patikros užduotis – pakitusių epitelio ląstelių (netipinių, turinčių skirtingą nuo įprastų epitelio ląstelių) paieška.

Sąvoka „nenormalios ląstelės“ apima tiek ląsteles, kuriose yra displazijos požymių – lengvų, vidutinio sunkumo ar sunkių (ikivėžinių ląstelių), tiek ir pačias vėžines ląsteles. Skirtumas tarp jų yra ląstelių struktūros pokyčių pasireiškimo laipsnis.

Citologinė patikra turi būti atliekama visoms moterims (išskyrus mergeles ir pacientes, kurioms buvo pašalinta (pašalinta) gimda), pradedant nuo 21 metų ir baigiant 69 metų amžiaus (nesant tyrimų pokyčių), analizė atliekama 1 kartą per metus, pagal įsakymą 572n (2012 m. lapkričio 1 d.), tačiau analizę galima atlikti kartą per trejus metus (MZRF įsakymas Nr. 36 en, 2015 m. vasario 3 d.).

Šiuo metu yra du alternatyvūs biologinės medžiagos fiksavimo ir tyrimo metodai, kurių pagrindinis skirtumas pacientams yra jų veiksmingumas.

Pap testas ir skystoji citologija

Medžiagos mėginių ėmimas atliekamas tuo pačiu būdu (standartinis mėginių ėmimas): kombinuotu šepetėliu arba dviem citologiniais šepetėliais (1 pav.), nes epitelis turi būti paimamas tiek nuo išorinio makšties gimdos kaklelio paviršiaus (ektocervix), tiek iš vidinis - iš gimdos kaklelio kanalo (endocervix). Poreikis paimti ląstelinę medžiagą iš gimdos kaklelio kanalo atsiranda dėl to, kad epitelio jungties zona (cilindrinė ir sluoksniuota suragėjusi nekeratinizuojanti - vieta, kur dažniausiai prasideda „blogi“ procesai (90–96% atvejų)) artėja. į centrą ir gimdos kaklelio kanalo vidų su amžiumi.

Citologinę medžiagą rekomenduojama paimti prieš bimanualinį (dviem rankomis) makšties tyrimą, kolposkopiją ir ultragarsą. Nereikėtų daryti tepinėlių esant vaginitui (uždegiminiam makšties procesui), jo gydymo metu, menstruacijų metu. Taip pat dvi dienas būtina susilaikyti nuo lytinio akto.

Biomedžiagų mėginių ėmimo technika:

• pacientas guli ant ginekologinės kėdės;
• į makštį įkišamas veidrodis, vizualizuojantis gimdos kaklelį;
• išorinės ryklės sritis švelniai nuvaloma vatos tamponu, kad pašalintų gleives;
• naudojant du citošepetėlius: pirmasis šepetėlis dedamas ant makšties gimdos kaklelio paviršiaus ir į egzocerviką ir pasukamas 360⁰ pagal laikrodžio rodyklę 5 kartus, o antrasis šepetėlis dedamas į gimdos kaklelio kanalą maždaug 2 cm gylyje ir pasukamas bent 3 kartus prieš laikrodžio rodyklę;
• naudojant kombinuotą citošepetėlį: centrinė šepetėlio dalis, kurios trumpi šereliai išsidėstę horizontaliai, įkišama į gimdos kaklelio kanalą, o ilgi šereliai yra ant makšties gimdos kaklelio dalies, šepetėlis sukamas pagal laikrodžio rodyklę 3-5 kartus .

Pap testo ir skystosios citologijos skirtumai

1. Atliekant tradicinį citologinį tyrimą (PAP testą), gauta medžiaga paskirstoma ant iš anksto nuriebalinto stiklelio vienodu plonu sluoksniu, o tai ne visada įmanoma dėl žmogiškojo faktoriaus buvimo (gaminamas mikropreparatas tiesiogiai specialisto), taip pat esant uždegiminiam procesui ar kraujingoms išskyroms (epitelio ląsteles dažnai gali uždengti leukocitų ir eritrocitų krūvos ir jų nematyti pro mikroskopą). Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, 10% tepinėlių bus neinformatyvūs, todėl reikės iš naujo išanalizuoti. Be to, didžioji dalis surinktų ląstelių lieka ant citošepetėlių, papildomiems tyrimams (jei gaunamas abejotinas rezultatas) reikės paimti antrą mėginį.
2. PAP tyrimo jautrumas (tikimybė patikimai aptikti „nesveikas“ ląsteles) yra 55-74 proc., o specifiškumas (garantija, kad bus aptiktos „nesveikos“ ląstelės, kai jų bus tepinėlyje) – 63,2 – 99,4 proc. . Skysčių citologijos metodas turi nemažai privalumų, palyginti su tradiciniais tyrimais.
3. Atliekant skystąją onkocitologiją, medžiaga visada imama kombinuotu citologiniu šepetėliu, surinkta medžiaga kartu su nuimamu šepetėliu dedama į specialų indą (buteliuką), pripildytą stabilizuojančio tirpalo, kuris apsaugo nuo biomedžiagos praradimo ir užtikrina. jos ilgalaikis saugojimas ir prireikus papildomi tyrimai.
4. Skysčių citologijos informacijos kiekis yra didesnis, kurią užtikrina automatinė mikropreparatų paruošimo ir dažymo sistema, leidžianti epitelio ląsteles išdėstyti viename sluoksnyje, atskiriant jas nuo kitų ląstelių elementų. Preparatai taip pat įvertinami automatiškai, naudojant CytoScreen sistemą.
5. Netinkamų tepinėlių skaičius naudojant skystąją techniką yra 10 kartų mažesnis nei naudojant tradicinį ir neviršija 1%.
6. Biologinė medžiaga, likusi dėl skystos onkocitologijos, vėliau gali būti naudojama papildomiems tyrimams, pavyzdžiui, imunocitocheminiam p16(INK4α) baltymo nustatymui arba labai onkogeniškų žmogaus papilomos virusų tipų nustatymui.

99% atvejų rezultatas, gautas naudojant skysčių citologiją, sutampa su histologinio tyrimo rezultatais.

Vienintelis metodo trūkumas yra tai, kad jis nėra įtrauktas į privalomojo sveikatos draudimo sistemą, t.y. analizė yra mokama.

Gimdos kaklelio citologijos rezultatai

Pagal galiojančias 2017 metų klinikines gaires analizės rezultatų interpretavimas turėtų būti atliekamas pagal Bethesda sistemą, nors citologinę išvadą galite rasti pagal Papanicolaou, PSO ir CIN (histologinės klasifikacijos) sistemas. Sistemų palyginimas parodytas 1 lentelėje.

Sąlygos, apibrėžtos Bethesda terminologijos sistemoje, turės klinikinę reikšmę, todėl, pavyzdžiui, vidutinio sunkumo displazija, sunki displazija ir karcinoma in situ = CIN II ir CIN III = HSIL, o visų šių stratifikuoto plokščiojo epitelio būklių valdymo taktika bus ta pati (HSIL kategorija).

Rezultatų iššifravimas

Taigi, rankose laikote onkocitologinę išvadą. Rezultato aiškinimą ir juo pagrįstą valdymo taktikos pasirinkimą (atsižvelgiant į amžių ir gyvenimo būdo ypatybes) turi atlikti ne jūs, o jūsų gydytojas! Būtent jis nukreipia į reikalingas papildomas studijas ir, esant reikalui, pasirenka gydymo taktiką. Tačiau kas iš mūsų nesižvalgo internete, ką reiškia citologinėje išvadoje padaryti santrumpos ir kam ruoštis? Manau, kad kiekvienas žmogus nerimauja dėl savo sveikatos.

Žemiau aptariame Bethesda terminų sistemos santrumpų dekodavimą su orientacine (pagal galiojančias klinikines rekomendacijas (2017)) valdymo taktika.

Jei pasikeičia suragėjusios ląstelės:

NILM

NILM(neigiamas intraepitelinio pažeidimo ar piktybinio naviko atveju) - neigiamas displazijai ar vėžiui- tai yra norma, kuri visiškai atmeta netipinių (pakitusių, su galimų piktybinių navikų požymiais) ląstelių buvimo galimybę. Jei išvadoje matote santrumpą NILM, sveikiname! Neigiamo displazijos ar vėžio tepinėlis yra suskirstytas į NILM 1 ir NILM 2, o tai reiškia, kad pirmasis yra absoliuti norma, o antrasis yra kartu esantys reaktyvūs (uždegiminiai) tepinėlio pokyčiai, kuriuos gali sukelti, pavyzdžiui, bakterinė vaginozė. Norint išsiaiškinti santrumpos NILM 2 priežastį citologinėje išvadoje, padės floros ar PGR diagnostikos tepinėlis. Kalbant apie citologinį tyrimą, nėra ko nerimauti. Įprastinė (įprasta) patikra nurodoma pagal amžių: ne rečiau kaip kartą per trejus metus iki 29 metų; ne rečiau kaip kartą per 5 metus kartu su ŽPV tyrimu, vyresniems nei 29 metų amžiaus; ir ne rečiau kaip kartą per 5 metus kartu su ŽPV tyrimu, vyresniems nei 29 metų amžiaus.

ASC JAV

ASC JAV(netipinės suragėjusios ląstelės, kurių reikšmė nenustatoma, suragėjusios epitelio ląstelės su neaiškios reikšmės atipija) yra labiausiai paplitęs iš citologinėse išvadose rastų nukrypimų variantų. Esmė ta, kad buvo rasta ląstelių, kurios savo struktūra skiriasi nuo įprastų, tačiau negalima ginčytis, kad skirtumus lemia būtent displazija, o ne kitos priežastys – reaktyvios būsenos (uždegiminis procesas, hipoestrogenizmas). Remiantis statistika, histologinis CIN III vaizdas (sunki displazija) su šia citologine išvada atsiranda ne dažniau kaip 2% atvejų. Todėl neturėtumėte jaudintis. Bet verta atlikti ŽPV tyrimą (atkreiptinas dėmesys, kad ASC-US ŽPV infekcija nelydi tik trečdalyje atvejų), o jei jis neigiamas, gyvenkite ramiai, atlikę abi analizes (oncocitologinį ir ŽPV tyrimą). ) per 1-3 metus .Nustačius ŽPV, gydytojas Jums paskirs kolposkopiją, pagal kurios rezultatus galima paimti biopsiją (gimdos kaklelio audinio gabalėlį). Nesant kolposkopinių pakitimų per metus teks kartoti citologinį tyrimą ir ŽPV tyrimą.Galima ir kita taktika: pakartotinis citologinis tyrimas po metų. Jei vėl bus gauta išvada „ASC-US“ – kolposkopija ir ŽPV – tyrimas, o jei „NILM“ – papildomų tyrimų nereikia ir galima ramiai gyventi iki kito patikrinimo.

ASC-N

ASC-H (netipinės suragėjusios ląstelės, negali atmesti HSIL, suragėjusios ląstelės su nežinomos reikšmės atipija neatmeta HSIL)– Čia rasta ir pakitusių ląstelių, tačiau tikėtina jų atsiradimo priežastis – displazija. Gydytojas paskirs Jums kolposkopiją su biopsija ir ŽPV tyrimu, tolesnė taktika bus nustatyta priklausomai nuo gautų rezultatų.

LSIL

HSIL

HSIL(aukšto laipsnio suragėjęs intraepitelinis pažeidimas, didelio laipsnio plokščiasis intraepitelinis pažeidimas) – tepinėlyje rasta netipinių ląstelių, atitinkančių didelius displazinius pokyčius. Gydytojas nukreips jus į kolposkopinį tyrimą ir eksciziją (pakeisto audinio srities iškirpimas kilpa) / konizaciją (kūgio formos gimdos kaklelio dalies pašalinimas, įskaitant makšties paviršių ir apatinę gimdos kaklelio dalį). kanalas), po to atliekamas histologinis gautos biomedžiagos tyrimas. Kategorija HSIL pagal Bethesda klasifikacijos taip pat apima karcinomą in situ (žr. 1 lentelę, PSO aprašomoji sistema).

NVS

Tačiau citologinis tyrimas nesuteikia supratimo apie ląstelių, turinčių atipijos požymius, erdvinį išsidėstymą, tik histologinis tyrimas leidžia nustatyti patologinio proceso įsiskverbimo į audinius gylį.

Jei keičiasi cilindrinio epitelio ląstelės:

AGC

AGC (netipinės liaukos ląstelės, netipinės liaukos epitelio ląstelės)- surinktoje medžiagoje yra pakeistų cilindrinio epitelio ląstelių, o tai daugeliu atvejų reiškia patologinio proceso vietą gimdos kaklelio kanalo viduje.

AIS

AIS (adenokarcinoma in situ, endocervikinė adenokarcinoma "in situ" (iš lotynų kalbos - "vietoje")) piktybiškai pakitusių cilindrinio epitelio ląstelių buvimas. Kaip ir CIS atveju, daroma prielaida, kad patologinis procesas neviršija epitelio, o pamatinė membrana nėra pažeista. Tačiau prisimename, kad onkocitologinis tyrimas negali nustatyti audinių pažeidimo gylio. Jis įvertina tik piktybinių ląstelių pakitimų lygį, pagal kurį nustato displazijos laipsnį arba atipines ląsteles nustato kaip piktybines. Be ŽPV tyrimo ir kolposkopijos, gydantis gydytojas paskirs gimdos kaklelio kanalo kiuretažą, o jei esate vyresnis nei 35 metų – endometriumo aspiracinę biopsiją, kad gautumėte histologinę išvadą apie pažeidimo gylį ir pašalintumėte. patologinis procesas gimdos ertmėje.

Aukščiau nurodyta valdymo taktika, priklausomai nuo citologinių tyrimų rezultatų, yra orientacinė. Valdymo taktiką kiekvienu atveju nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į individualias paciento savybes (amžių, vaikų buvimą ar nebuvimą, gretutines ligas, užsikrėtimo ŽPV faktą, asmenines savybes).

Mielos merginos, moterys, kviečiu reguliariai atlikti citologinį tyrimą ir pabaigai noriu gauti išskirtinai „NILM“.

apibūdinimas

Nustatymo metodas Mikroskopija

Tiriama medžiaga Žiūrėkite aprašyme

Galimas vizitas į namus

Gimdos kaklelio makšties dalis – ektocervix yra išklota sluoksniuotu plokščiu nekeratinizuotu epiteliu. Reprodukcinio amžiaus moterims jis nuolat atstatomas proliferacijos-brendimo-leskvamacijos būdu ir kas 4-5 dienas visiškai pakeičiamas nauja ląstelių populiacija.

Paprastai plokščiąjį epitelį atstovauja šių tipų ląstelės: paviršinio sluoksnio ląstelės, tarpinio sluoksnio ląstelės ir bazinio-parabazinio sluoksnio ląstelės. Ląstelių sudėtis priklauso nuo menstruacinio ciklo ir jo fazės buvimo / nebuvimo. Plokščiasis epitelis atlieka apsauginę funkciją.

Gimdos kaklelio kanalas – endocervix – išklotas cilindriniu gleives gaminančiu epiteliu. Cikliniai endocervix epitelio pokyčiai yra menkai išreikšti. Pagrindinė cilindrinio epitelio funkcija yra sekrecinė.

Transformacijos zona yra reprodukcinio amžiaus moterų sluoksniuoto plokščiojo ir stulpelio epitelio jungtis, kuri iš esmės sutampa su išorinės žarnos sritimi. Priklausomai nuo amžiaus ir hormonų pusiausvyros organizme, jis gali būti ir makšties gimdos kaklelio dalyje. Vyresnio reprodukcinio ir pomenopauzinio amžiaus moterims ribinė linija iš tikrųjų yra išorinėje ryklėje. Remiantis statistiniais duomenimis, ikivėžys atsiranda iš transformacijos zonos.

Medžiaga tyrimams. Biologinės medžiagos citologinio tyrimo kryptyje turi būti nurodyti klinikiniai duomenys, diagnozė, medžiagos ypatumai ir gavimo vieta, duomenys apie menstruacinį ciklą.

Tamponai paimami prieš bimanualinį tyrimą ir kolposkopiją. Naudojami instrumentai turi būti sterilūs ir sausi, nes vanduo ir dezinfekciniai tirpalai ardo ląstelių elementus.

Moterų profilaktinės apžiūros (citologinės patikros) metu, esant patologiniams pakitimams gimdos kaklelis nukreiptas.

Modifikuotos Eyre tipo mentelės arba Cervix-Brash, Papette šepetėliai naudojami kaip priemonė paimti medžiagą iš gimdos kaklelio atliekant profilaktinę moterų apžiūrą. Diagnostikos tikslais medžiaga gaunama atskirai mentele iš ektocervix, šepečiais, tokiais kaip Cytobrash iš endocervix.

Medžiaga citologinei diagnostikai gaunama įvairiais būdais: aspiruojant ir nugramdant makšties, gimdos kaklelio užpakalinio fornikso turinį arba darant atspaudo tepinėlį. Gauta biologinė medžiaga padengiama plonu sluoksniu ant stiklelio ir džiovinama ore. Ant stiklo turi būti nurodyta ne tik pavardė/kodas, bet ir vieta, kur paimta ląstelės medžiaga (gimdos kaklelis, gimdos kaklelio kanalas). Ant stiklelio ir citologinio tyrimo krypties ženklai turi atitikti vienas kitą.

Atkreipiame dėmesį, kad vaikams iki 16 metų ginekologiniai tyrimai atliekami tik dalyvaujant tėvams. Medicinos įstaigos neatlieka gimdos kaklelio grandymo ir tepinėlių 22 savaites ir ilgiau besilaukiančioms moterims, nes ši procedūra gali sukelti komplikacijų. Jei reikia, galite kreiptis į gydytoją, kad paimtų medžiagą.

Literatūra

1. Petrova AS Citologinė navikų ir priešnavikinių procesų diagnostika. Medicina, 1985. - p. 296.
2. Prilepskaya VN Gimdos kaklelio, makšties ir vulvos ligos. - M.: MEDpress, 1999. - p. 406.
3. Shabalova IP Citologinis atlasas. Maskva, 2001. p. 116.

Treniruotės

Paruošimo sąlygas nustato gydantis gydytojas. Vaisingo amžiaus moterims tepinėlius reikia imti ne anksčiau kaip 5 menstruacinio ciklo dieną ir ne vėliau kaip likus 5 dienoms iki numatomos mėnesinių pradžios. Negalima imti ląstelių medžiagos tyrimams per 24 valandas po lytinių santykių, makšties sanitarijos, vaistų įvedimo į makštį.

Indikacijos paskyrimui

Visoms vyresnėms nei 18 metų moterims, neatsižvelgiant į klinikinius duomenis, citologiniai tepinėliai turi būti imami kartą per metus. Esant kliniškai ryškiems patologiniams gimdos kaklelio pokyčiams, tikslingai paimama ląstelinė medžiaga. Citologinio tyrimo dažnumą nustato ginekologas (ne rečiau kaip 2 kartus per metus). (SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1981 m. balandžio 22 d. įsakymas Nr. 430 „Dėl Nėščiųjų gimdymo klinikos darbo organizavimo instrukcinių ir metodinių nurodymų patvirtinimo“).

Citologinis tyrimo metodas užima vieną iš svarbių vietų diagnozuojant gimdos kaklelio ligas. Dėl didelio tikslumo tai yra vienas iš pirmaujančių tyrimo metodų diagnozuojant įvairios lokalizacijos foninius, ikivėžinius ir vėžinius procesus.

Metodo privalumai:

1. ląstelinės medžiagos gavimo neskausmingumas ir saugumas;
2. galimybė tirti patologinį židinį dinamikoje;
3. galimybė diagnozuoti piktybinį naviką pradiniame vystymosi etape;
4. nedidelės finansinės išlaidos.

Metodo trūkumai:

1. infiltracinio augimo požymių nustatyti neįmanoma (tiriama ląstelė, o ne audinių medžiaga).

Šio atrankos metodo specifiškumas siekia 69 proc. Klaidingai neigiamų tepinėlių dažnis svyruoja nuo 5 iki 40%. Nepakankamas mėginių ėmimas iš endocervix yra svarbiausias veiksnys, sukeliantis klaidingus neigiamus rezultatus.

Citologinio tyrimo metodo efektyvumas labai priklauso nuo ikianalitinės stadijos: kaip teisingai paimama ląstelinė medžiaga ir paruošiami tepinėliai.

Rezultatų interpretacija

Tyrimo rezultatų aiškinimas turi informaciją gydančiam gydytojui ir nėra diagnozė. Šiame skyriuje pateikta informacija neturėtų būti naudojama savidiagnostikai ar savęs gydymui. Tikslią diagnozę nustato gydytojas, naudodamasis tiek šio tyrimo rezultatais, tiek reikiama informacija iš kitų šaltinių: istorijos, kitų tyrimų rezultatų ir kt.

Reikia atsiminti, kad citologinis tyrimo metodas, kaip ir bet kuris kitas laboratorinių tyrimų metodas, ne visada suteikia išsamios informacijos diagnozei nustatyti. Galutinę diagnozę (remiantis anamnezės tyrimu, klinikinių apraiškų stebėjimu ir histologinio tyrimo metodo duomenimis) turi teisę nustatyti tik gydytojas.

Gautos biomedžiagos citologinio tyrimo rezultatą (tepinėlių-atspaudų) citologas gali pateikti: - ląstelių sudėties aprašymu; - ląstelių sudėties aprašymai ir išvados; - ląstelių sudėties aprašymai ir išvados hipotetine forma; - ląstelių sudėties aprašymai ir rekomendacijos.

Atsakymo forma priklauso nuo keleto priežasčių: ląstelinės medžiagos adekvatumo (mažai ląstelių, daug kraujo elementų, gleivių), neteisingai užpildyto siuntimo citologiniam tyrimui: nebuvo tyrimo (klinikinės diagnozės) priežastis. nurodyta, menstruacijų buvimas / nebuvimas; nenurodyta is kur ta medžiaga, ženklinimas kryptimi nesutampa su akiniais ir pan.

Rezultato interpretacija

Tam tikrų gimdos kaklelio ligų citologinės diagnostikos galimybės ir citologinio tyrimo rezultatų interpretavimo galimybės:

Endocervix. Paprastai su teisingai gauta ląsteline medžiaga iš transformacijos zonos (ZT) – plokščiojo ir stulpinio epitelio jungties zonos – tepinėlyje yra plokščiojo ir stulpinio epitelio ląstelės be pakitimų. Citologinė išvada: gautoje medžiagoje rasta plokščiojo ir cilindrinio epitelio ląstelių be požymių. Nedidelis metaplastinių epitelio ląstelių skaičius rodo, kad medžiaga buvo gauta iš ST. Nesant aukščiau pateikto aprašymo, tepinėlis nebuvo paimtas iš ST ir negalima teigti, kad pacientei negresia gimdos kaklelio vėžys. Tokie tepinėliai dažniausiai matomi moterims po menopauzės ir pacientėms, kurioms buvo atliktas gimdos kaklelio gydymas, dėl kurio riba buvo perkelta į gimdos kaklelio kanalą. Atsižvelgiant į paciento istoriją, tai gali būti pakartotinio medžiagos mėginio paėmimo priežastis.

Klinikinė diagnozė gimdos kaklelio kanalo polipo kryptimi ir atitinkamas citologinis vaizdas leidžia citologui padaryti išvadą, kad citograma atitinka klinikinę gimdos kaklelio kanalo polipo diagnozę. Jei nėra klinikinės diagnozės, o ląstelių sudėtį vaizduoja didelės cilindrinio epitelio ląstelių sankaupos, citologas pateikia aprašomąjį atsakymą, darydamas prielaidą, kad yra cilindrinio epitelio ląstelių hiperplazija arba gimdos kaklelio kanalo polipas.

Ektocervix. Reprodukciniame amžiuje normalią ląstelių sudėtį iš makšties gimdos kaklelio dalies sudaro plokščiosios epitelio ląstelės, daugiausia paviršinio arba tarpinio tipo. Formuluotė „gautoje medžiagoje pažymimos paviršinių sluoksnių plokščiojo epitelio ląstelės be požymių“ rodo, kad gautą biologinę medžiagą sudaro paviršinio ir tarpinių sluoksnių plokščiojo epitelio ląstelės įvairiais deriniais, atsižvelgiant į jo fazę. ciklas. Postmenopauzės pradžioje (normali) tepinėlyje pastebimos tarpinio sluoksnio plokščiojo epitelio ląstelės. Kai kurioms moterims per visą tolesnį gyvenimą stebimas tarpinis tepinėlio tipas (tarpinio sluoksnio suragėjusios epitelio ląstelės), kartais su paviršinio sluoksnio ląstelėmis, kurios, matyt, yra susijusios su antinksčių funkcija, aktyviu seksualiniu gyvenimu. . Paviršinio sluoksnio plokščiojo epitelio (estrogeninio tipo tepinėlio) buvimas ruošiant ląsteles per pirmuosius 5 menopauzės metus turėtų kelti nerimą dėl kiaušidžių neoplazmų, gimdos fibromų. Postmenopauzei būdingas bazinio-parabazinio sluoksnio (t. y. giliųjų sluoksnių) ląstelių buvimas.

Gimdos kaklelio erozija (ektopija). Gimdos kaklelio erozijos sąvoka (tikroji erozija) apima gimdos kaklelio gleivinės defektą, kurį sukelia įvairios ligos (sifilis, trauminiai sužalojimai, spindulinės terapijos padariniai, gimdos kaklelio vėžys ir kt.). Terminas gimdos kaklelio ektopija (pseudoerozija) reiškia aukšto cilindrinio epitelio poslinkį makšties kaklelio dalyje. Su sąlyga, kad yra klinikinė "gimdos kaklelio erozijos / ektopijos" diagnozė ir teisingas biomedžiagos mėginių paėmimas iš gimdos kaklelio (ląstelinę medžiagą sudaro plokščios visų sluoksnių epitelio ląstelės įvairiais deriniais, cilindrinių epitelio ląstelių sankaupos, uždegimo elementai), citologinė išvada turi tokią atsakymo formą: citograma atitinka (neprieštarauja) klinikinei diagnozei – gimdos kaklelio erozija.

Citologinė išvada: citograma atitinka (neprieštarauja) klinikinę gimdos kaklelio ektopijos diagnozę rodo, kad gautoje medžiagoje yra paviršinių sluoksnių plokščiųjų epitelio ląstelių, cilindrinių epitelio ląstelių sankaupų.

Išvada: endocervikozės citograma atsiranda, jei siuntime citologiniam tyrimui nenurodyta klinikinė gimdos kaklelio erozijos/ektopijos diagnozė, o morfologiškai pažymimos plokščiojo epitelio ląstelės ir cilindrinio epitelio ląstelių sankaupos.

Ne visada įmanoma atlikti citologinę diagnozę tarp paviršinės endocervikozės (gimdos kaklelio ektopijos) ir proliferuojančios endocervikozės. Aprašomasis citologinis atsakas atsiranda, kai: - medžiagoje, gautoje iš gimdos kaklelio, randamos plokščiojo epitelio ląstelės ir pavienės cilindrinio epitelio grupės arba pavienės ląstelės; - ląstelinė medžiaga, gauta iš ekto- ir endocervix ir pateikta viename mišriame tepinėlyje; - tepinėliai nėra ištepti.

Gydant endokervikozei, tepinėliuose randama daug metaplastinio epitelio ląstelių (metaplazija – vienos rūšies epitelio pakeitimas kitu). Metaplastinis epitelis yra žmogaus papilomos viruso poveikio taikinys – ikivėžinių būklių vystymosi sritis. Nedidelio metaplastinio epitelio ląstelių buvimas gimdos kaklelio tepinėliuose yra normalaus fiziologinio proceso rodiklis.

Stulpelio epitelio pakeitimo plokščiuoju histogenetiniai mechanizmai: - plokščiųjų ląstelių transformacijos progresavimas - tiesioginis vietinio epitelio įaugimas po stulpeliu. Suragėjusioms ląstelėms vystantis ir bręstant, endocervikalinės ląstelės juda aukštyn, išsigimsta ir ilgainiui nyksta. Panašus procesas stebimas ir tikrosios gimdos kaklelio erozijos gijimo reepitelizacijos metu; - plokščioji metaplazija - endocervikinio epitelio nediferencijuotų rezervinių ląstelių dauginimasis ir jų dalinis pavertimas visiškai subrendusiu plokščiu epiteliu. Pirmasis proceso etapas yra rezervinių ląstelių atsiradimas, tada atsiranda rezervinių ląstelių hiperplazija, vėliau diferenciacija į nesubrendusį plokščią epitelį, o paskutinėje stadijoje stebimas subrendęs plokščiasis epitelis.

Gimdos kaklelio leukoplakija. Taikant citologinį paprastą leukoplakijos (gerybinis gimdos kaklelio pažeidimas, foninė liga) diagnozavimo metodą, nustatoma hiperkeratozė, t.y. medžiagoje, gautoje iš ektocervix, randami plokščiojo epitelio žvynų sluoksniai (spiečiai) (branduolio nėra ląstelės citoplazma), atskirai guli plokščiosios epitelio žvyneliai, diskerocitai . Jei yra klinikinė diagnozė „gimdos kaklelio leukoplakija“ – citologinėje ataskaitoje pažymima, kad vaizdas neprieštarauja klinikinei diagnozei – gimdos kaklelio leukoplakija. Nesant klinikinės gimdos kaklelio leukoplakijos diagnozės, priklausomai nuo turimos medžiagos, citologas pateikia aprašomąjį atsakymą, galbūt su rekomendacija neįtraukti gimdos kaklelio leukoplakijos. Pavienės plokščiojo epitelio žvyneliai diagnostinės vertės neturi. Leukoplakija su atipija - citologiniu tyrimo metodu ne visada įmanoma nustatyti, o tai paaiškinama plokščiojo epitelio žvynų buvimu sluoksniuoto plokščiojo epitelio paviršiuje, kuris neleidžia gauti ląstelinių elementų. Būtina atlikti gimdos kaklelio biopsijos morfologinį tyrimą.

Gimdos kaklelio displazija. Displaziniai pokyčiai atsiranda sluoksniuotajame plokščiajame epitelyje ir egzokervikso, ir endocervix. Paprastai pokyčiai prasideda plokščiojo ir stulpelio epitelio sandūroje. Vienu metu displazija gali išsivystyti keliose gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo srityse, dažnai pokyčiai išreiškiami įvairaus laipsnio. Spektrinė displazija (CIN) nėra viena liga. Yra dvi biologinės proceso esencijos: produktyvi žmogaus papilomos viruso infekcija ir vėžio pirmtakas.

Displazija-I (lengva displazija, CINI) yra viena iš mažiausiai atkuriamų citologinių diagnozių. Displaziją-I dažnai sunku atskirti nuo reaktyvaus epitelio. Citologiniu tyrimu ne visada įmanoma nustatyti diferencinę diagnozę tarp III displazijos (sunkios displazijos, CIN-III) ir intraepitelinio vėžio.

Citologinė išvada: displazija - I (silpna, CIN-1); Displazija -II (vidutinio sunkumo, CIN-II); Displazija -III (sunki, ryški, CIN-III). Jei gautoje medžiagoje yra ląstelių su piktybiškumo požymiais, citologas pateikia išvadą dėl piktybinio naviko citogramos ir, jei įmanoma, patikslina vėžio formą.

Uždegiminiai gimdos kaklelio procesai. Uždegimas – ląstelinė reakcija (dėmesyje) – pasireiškia degeneraciniu būdu pakitusiu epiteliu, proliferaciniais reparacinio, apsauginio pobūdžio pokyčiais ir uždegimine atipija. Esant ūminiam nespecifiniam uždegiminiam procesui, tepinėlyje pastebima ryški leukocitų infiltracija (daug neutrofilinių leukocitų), nepilna fagocitozė. Gali keistis epitelio ląstelių populiacijos sudėtis. Citologinė išvada: ekto-/endocervicito citograma. Esant poūminiam ir lėtiniam uždegimui, jungiasi eozinofilai, limfocitai, makrofagai/ląstelės, tokios kaip svetimkūniai (daugiabranduoliai makrofagai) – citologinė išvada: lėtinio ekto-/endocervicito citograma. Ūminiai uždegiminiai procesai dažniau stebimi 20-24 metų amžiaus grupėje, lėtiniai procesai ir jų pasekmės pasireiškia 25-34 metų moterims.

Infekciniai gimdos kaklelio pažeidimai. Gimdos kaklelio infekcinių pažeidimų tepinėlių citologinės savybės priklauso nuo patogeno ir uždegiminio proceso trukmės.

Jaunų moterų (iki 20 metų) grupėje stebimos mikoplazmos, ureaplazmos ir korinobakterijos kaip uždegimo sukėlėjai. Vyresnių nei 30 metų amžiaus grupėje anaerobiniai mikroorganizmai užima pirmąją vietą tarp lytinių organų uždegiminių procesų sukėlėjų. Mišri infekcija padidina kiekvieno patogeno patogeniškumą. Tokiais atvejais uždegimas sukelia ryškią audinių reakciją, kurią lydi epitelio pažeidimas, destrukcija ir displazija. Tai veda prie ne tik kolpito, endocervicito išsivystymo, bet gali turėti reikšmingą vaidmenį formuojant gimdos kaklelio ektopiją. Pastebima nepilna fagocitozė (slopinamas leukocitų fagocitinis aktyvumas). Citologinėje išvadoje nurodomas floros tipas su rekomendacija neįtraukti tam tikros rūšies infekcijos.

Bakterinė vaginozė (BV) – (klinikinė diagnozė). Citologiniuose preparatuose BV atstovauja pagrindinės ląstelės. Jei pagrindinės ląstelės nerandamos, o flora yra kokos-bacilinė, citologiniame atsake rekomenduojama neįtraukti gardnerella (ureaplazmos) buvimo; esant mobiluncus baciloms, po gydymo galimas patologinio proceso pasikartojimas.

Genitalijų pūslelinė – herpes simplex virusas pasižymi dideliu tropizmu epitelio ir nervų ląstelėms. Recidyvai dažniausiai atsiranda dėl to, kad nerviniame ganglione išlieka infekcija. Citologinis gautos medžiagos tyrimas gali parodyti plokščiųjų epitelio ląstelių pokyčius, būdingus jų nugalėjimui šios rūšies virusine infekcija: daugiabranduolės „šilkmedžio“ tipo ląstelės. Citologinio atsako forma: gautoje medžiagoje rasta virusinės infekcijos požymių. Rekomenduojama pašalinti herpes simplex virusą.

Papilomos viruso infekcija lytiniuose organuose. Žmogaus papilomos virusas gali ilgai išsilaikyti plokščiojo epitelio baziniame sluoksnyje, todėl procesas dažnai kartojasi. Citologinės ir histologinės kondilomos diagnozių sutapimo dažnis buvo 42 %: CIN-I – 56 %, CIN III – 74 %. Klaidingai neigiami citologiniai atsakai paaiškinami neteisingo medžiagos mėginių paėmimo pasekme - 90%, neteisinga interpretacija - 10%.

Be to, nepakankama gimdos kaklelio tepinėlių diagnozė gali būti dėl koilocitų buvimo gilesniuose plokščiojo epitelio sluoksniuose arba dėl didelio uždegiminių elementų ir floros persidengimo. Citologinė išvada: gautoje medžiagoje buvo virusinės infekcijos požymių. Rekomenduojama atmesti žmogaus papilomos virusą. Virusinei infekcijai būdingi netiesioginiai pokyčiai: branduolio dydžio padidėjimas, nespecifinis daugiabranduolis. Citologinio atsako forma: gautoje medžiagoje yra netiesioginių virusinės infekcijos požymių. Rekomenduojama neįtraukti herpes simplex viruso, žmogaus papilomos viruso.

Trichomonozė. Uždegiminė reakcija išsivysto esant daugybei pirmuonių. Tyrimo kokybei būtinas tinkamas paciento paruošimas. Trichomonocidinių vaistų vartojimo nutraukimas 5-7 dienas prieš vartojant medžiagą. Citologiniame preparate yra ūminio/lėtinio uždegiminio proceso požymių, mišri flora, Trichomonas. Citologinė išvada: trichomoninis kolpitas.

Chlamidijų infekcija. Chlamidijos yra epitelis nuo atogrąžų iki stulpelio formos. Dažnai randama moterims, turinčioms gimdos kaklelio ektopiją. Nėščioms moterims ir moterims menopauzės metu gali būti pastebėti infekcijos požymiai plokščiajame epitelyje. Jų taip pat galima rasti makrofaguose. Citologiškai nustatomas intraląstelinių specifinių intarpų buvimas, kurie dažniau nustatomi esant šviežiai ar negydytai infekcijai. Citologinės reakcijos formos: rasta ląstelių su citoplazminiais intarpais, morfologiškai panašiais į chlamidinę infekciją. Rekomenduojama atmesti chlamidinės infekcijos buvimą.

Gimdos kaklelio suragėję intraepiteliniai pažeidimai (SIP) yra susiję su reikšmingais kokybiniais ir kiekybiniais makšties mikrofloros pokyčiais. Laktobacilų trūkumas stebimas visiems pacientams, sergantiems PIP, padaugėja oportunistinės floros atstovų. Citologinėje išvadoje nurodomi floros pokyčiai, esant galimybei charakterizuojamas oportunistinės floros atstovas. Pastebimas nespecifinės vaginozės buvimas.

Moterų sveikata reikalauja nuolatinio siaurų medicinos specialistų įsikišimo. Kai moteris yra nėščia, ji kreipiasi patarimo į ginekologą; kai ji pagimdo, į pagalbą ateina akušerės. Per medicinines apžiūras dailiosios lyties atstoves turi apžiūrėti gydytojai mamologai ir tie patys ginekologai. Sveikata neįkainojama, todėl mes ja taip rūpinamės. Pastaruoju metu tokia liga kaip vėžys griauna vis šviesesnes nuostabios ateities viltis. Gimdos ar pieno liaukų onkologija pavojinga, nes pirmaisiais etapais jos negalima nustatyti, jei periodiškai neatvykstate pasitikrinti.

Citologijos mokslas, padedantis diagnozuoti

Citologija nėra visiškai susijusi su medicinos mokslais. Greičiau tai labiau biologinė, bet svarbi įvairių ligų diagnostikai. Šis mokslas yra susijęs su gyvų ląstelių struktūros ir pagrindinių funkcijų tyrimu. Po mikroskopu nustatomas visas ląstelės egzistavimo ciklas. Nuo jo atsiradimo iki senėjimo ir mirties. Ypatinga reikšmė skiriama gyvų ląstelių dauginimuisi, organelių buvimui, bet kokių patologinių procesų atsiradimui jų funkcionavime.

Medicina aktyviai naudoja šio mokslo pasiekimus savo diagnostikos tikslais. Iki šiol plačiai naudojami citologiniai gimdos kaklelio įbrėžimų tyrimai. Ląstelių sandaros ir sandaros išmanymas leidžia kurti inovatyvias pavojingų ligų gydymo technologijas. Citologija tapo laboratorinių tyrimų šaka. Tai neprognozuoja, o tik aprašomojo pobūdžio. Onkocitologija tapo nauja sekcija – mokslu, padedančiu diagnozuoti neoplazmus vos jiems atsiradus.

Citologinis tyrimas ginekologijoje

Esant gimdos kaklelio patologijoms arba įtariant jas, atliekamas citologinis tepinėlio tyrimas. Prieš pradedant ir baigiant ginekologinių ligų gydymą, taip pat įprastinės planinės medicininės apžiūros metu, citologijos tepinėlis yra privalomas. Šio tyrimo metu įvertinama gimdos kaklelio ir kitų moters organų ląstelių būklė.

Pirmą kartą tokia analizė buvo atlikta praėjusio amžiaus trečiajame dešimtmetyje. O pirmoji citologiniam tyrimui paimtų ląstelių klasifikacija buvo paskelbta 1954 m., ji buvo keletą kartų pakeista, o dabartinė jos versija buvo sukurta 1988 m. Pagal šią versiją gimdos kaklelio ląstelės skirstomos į skirtingas klases, apibūdinančias netipiškumo laipsnį, pradedant nuo normalaus iki invazinio vėžio. Šie duomenys turi didelę diagnostinę vertę ir leidžia pasirinkti efektyviausią terapiją.

Gimdos kaklelio ląstelių tyrimas tepinėliu

Kolposkopijos ar makšties tyrimo metu tepinėlis neimamas. Pati procedūra atliekama po mikroskopu. Epitelio ląstelės yra linkusios nuolatos atnaujinamos, tai yra, pleiskanoja. Jie atsiranda gimdos kaklelio spindyje ir makštyje. Šių ląstelių struktūra tokia, kad mikroskopu galima nustatyti ir sveikus, ir netipinius elementus.

Vienas iš paprasčiausių ir mažiausiai invazinių tyrimo metodų, kuris nelydi diskomforto, yra pap testas. Ši procedūra leidžia nustatyti gimdos kaklelio ląstelių degeneracijos į vėžį galimybę.

Taip pat šio tyrimo pagalba galima diagnozuoti naviko procesą kituose moters organuose, pavyzdžiui, gimdoje ar kiaušidėse. Deja, Pap testas ne visada tikslus. Buvo situacijų, kai po kelių neigiamų rezultatų moteriai vis tiek buvo diagnozuotas gimdos kaklelio vėžys. Bet, ko gero, tokie incidentai įvyko dėl netinkamo medžiagos paėmimo. Piktybinė degeneracija prasideda nuo apatinių sluoksnių ir palaipsniui auga aukštyn. Jei paimsite tik paviršinį sluoksnį, piktybinius pokyčius galite pastebėti tik paskutiniame etape.

Grandymas citologiniam tyrimui

Medžiaga citologiniam tepinėlio tyrimui paimama šepetėliu ir specialia mentele, kuria spaudžiant nugramdomos sluoksniais išsidėsčiusios ląstelės. Šios procedūros metu ant stiklo patenka daug medžiagos iš gimdos kaklelio, kurios struktūra nekinta.

Šis procesas yra visiškai neskausmingas. Ląstelės keliose vietose nugramdomos ir uždedamos ant stiklelio. Po to preparatas fiksuojamas specialiu tirpalu ir nudažomas dažais. Tada tepinėlis siunčiamas tyrimui.

Citologinio tyrimo rezultatas gali rodyti, kad yra netipinių ląstelių, kurios atsiranda esant sunkiam uždegimui ar vėžiui.

Kaip atliekamas gimdos kaklelio ląstelių tyrimas?

Kriokauterija yra visiškai saugi ir neskausminga procedūra. Tai susideda iš to, kad paveiktos gimdos kaklelio audinių sritys yra užšaldomos specialiu zondu. Tada jie nusilupa.

Taip pat po citologinio gimdos kaklelio tyrimo, naudojant grandymą, ginekologas gali paskirti papildomas procedūras, tokias kaip lazerio terapija ir patologinės srities iškirpimas kilpa.