Anemija nėštumo metu. Geležies stokos anemija nėštumo metu: priežastys ir simptomai, gydymas, geležies preparatų sąrašas Anemijos nėštumo metu pasekmės vaiko gydymui

Anemija arba anemija yra patologinė būklė, kai kraujyje sumažėja hemoglobino kiekis ir raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) kiekis.

Anemija nėštumo metu gali būti pavojinga tiek motinai, tiek kūdikiui.

Kas yra anemija

Anemija nėštumo metu nėra neįprasta. Juk motinos organizmas yra perstatytas taip, kad atitiktų visus augančio ir besivystančio vaisiaus poreikius.

Apie tai, kaip vystosi kūdikis, galite paskaityti straipsnyje Vaiko vystymasis įsčiose >>>.

Be hormoninių pokyčių, padidėja kraujo tūris. Žymus padidėjimas pastebimas jau 10 savaitę, tačiau didžiausias rodiklis pasiekiamas 36 savaitę.

Tačiau bendro kraujo tūrio padidėjimas nereiškia, kad visi komponentai didėja vienodai.

  • Plazmos tūris padidėja labiausiai, maždaug nuo 35 iki 50 procentų nuo pradinio lygio;
  • Raudonųjų kraujo kūnelių tūris ir skaičius padidėja mažiau, maždaug 12-15 procentų;
  • Sumažėja kraujo klampumas. Nuo antrojo trimestro kraujo tyrimo rezultatai gali būti žemesni už normalų. Bet tai nereiškia, kad anemija diagnozuojama iš karto.

Dauguma gydytojų naudojasi PSO standartais ir diagnozei nustatyti atsižvelgia tik į hemoglobino kiekį. Anemijai būdingas šio rodiklio sumažėjimas žemiau 109 g/l.

Bet kiekvienas kūnas yra skirtingas. Deja, gydytojai ne visada atsižvelgia į moters būklę, svorį, savijautą, tyrimų rezultatus prieš nėštumą.

Modernesnėse klinikose, be hemoglobino lygio, atsižvelgiama į raudonųjų kraujo kūnelių skaičių, vidutinį jų tūrį ir pasiskirstymo plotį.

Žinoti! Tai teisingesnis požiūris, nes dažniausiai geležies koncentracija eritrocituose nekinta. Moteriai šiuo atveju geležies papildų nereikia, nes nesumažėja raudonųjų kraujo kūnelių gebėjimas pernešti deguonį.

Jei raudonųjų kraujo kūnelių hemoglobino gamyba sumažėja, jie tampa mažesni ir lengvesni. Tuomet diagnozuojama geležies stokos anemija.

Anemijos laipsniai

Nėštumo metu yra trys anemijos laipsniai. Būtent:

  1. Lengvas arba 1 laipsnis. Tai pasireiškia daugeliui nėščių moterų, dažniausiai ji yra besimptomė ir nustatoma tik analizės rezultatais. Hemoglobino lygis šiuo atveju yra nuo 110 iki 90 g/l.;
  2. Vidutinis arba 2 laipsniai. Toks ligos laipsnis jau turi simptomų ir jaučiamas fiziškai. Rodiklis yra 90–70 g / l;
  3. Sunkus laipsnis (3). Hemoglobino kiekis sumažėja iki 70 g/l ir žemiau. Šis laipsnis kelia grėsmę tiek moteriai, tiek kūdikiui. Koreguojama stacionariomis sąlygomis, prižiūrint gydytojui.

Lengva anemija nėštumo metu negali niekaip paveikti motinos organizmo. Tačiau tai gali padaryti didelę žalą kūdikiui, todėl gydymas yra būtinas.

Anemijos priežastys


Atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių atsirado liga, galima išskirti keletą anemijos tipų:

  • geležies trūkumas (dėl geležies trūkumo);
  • folio rūgšties trūkumas (folio rūgšties trūkumas);
  • aplastinė (sutrikusi kraujodaros funkcija);
  • hemolizinis (su padidėjusiu raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu);
  • pohemoraginis (atsiranda dėl kraujavimo).

Gimdymo metu daugeliu atvejų diagnozuojama geležies stokos anemija. Kitos ligos rūšys yra retos.

Geležies stokos anemijos išsivystymo priežastys:

  1. Sumažėjusi raudonųjų kraujo kūnelių gamyba dėl hormoninių pokyčių organizme;
  2. Trūksta vitaminų, baltymų, naudingų medžiagų dietoje, prasta mityba. Šis punktas dažniausiai taikomas moterims, kurios dažnai laikosi įvairių dietų;
  3. Virškinimo trakto ligos. Sergant tokiomis ligomis, sumažėja maistinių medžiagų pasisavinimo iš maisto lygis;
  4. Žemas imunitetas;
  5. Didelis kraujo netekimas.

Jei gydytojai nėštumo metu diagnozavo 1-ojo laipsnio anemiją, gydymą reikia pradėti nuo dietos.

Kartais prireiks papildomų geležies šaltinių, bet ne farmacinių tablečių, o natūralių sirupų pavidalu. Jie taip pat puikiai tinka esant lengvai anemijai.

Knygoje rasite rekomendacijų dėl natūralaus mitybos modifikavimo siekiant atsikratyti anemijos nėštumo metu. Sekite nuorodą: Tinkamos būsimos mamytės mitybos paslaptys >>>

Anemijos simptomai

Anemijos simptomų sunkumas nėštumo metu priklauso nuo jos atsiradimo greičio. Jei liga vystosi greitai, simptomai yra ryškesni. Pagrindinės ligos apraiškos yra šios:

  • Greitas nuovargis, silpnumas, mieguistumas;

Šis simptomas atsiranda dėl to, kad raumenys, audiniai, organai tiekiami nepakankamai deguonies.

  • Padidėjęs širdies plakimas, dusulys;

Šie simptomai atsiranda dėl hipoksemijos (deguonies trūkumo kraujyje). Iš pradžių simptomai pasireiškia po fizinio krūvio, tačiau ligai progresuojant gali pasireikšti ir ramybėje.

  • Galvos svaigimas. O būklės pablogėjimui būdingas galvos skausmas, spengimas ausyse, akių užtemimas ir sąmonės netekimas.

Šie simptomai būdingi visų tipų anemijai. Bet ir kiekviena rūšis turi savo. Pavyzdžiui, esant geležies stokos anemijai nėštumo metu, be minėtų simptomų, yra:

  1. sausa oda, kurioje gali atsirasti įtrūkimų;
  2. nuobodu plaukai, trapūs nagai;
  3. mažas imunitetas;
  4. burnos gleivinės plonėjimas;
  5. virškinimo sutrikimai (rėmuo, pykinimas, viduriavimas).


Sergant folio rūgšties stokos anemija, simptomai yra panašūs į geležies trūkumo simptomus. Tačiau prie minėtų požymių galite pridėti: apetito praradimą, pilvo skausmą, burnos, liežuvio ir dantenų uždegimą.

Aplastinė anemija turi šiuos simptomus (be bendrųjų):

  • kraujavimas iš nosies;
  • mėlynės (spontaniškos);
  • imuniteto sumažėjimas.

Esant hemolizinei ligos formai, padidėja blužnis ir kepenys, atsiranda geltonas gleivinės ir odos atspalvis (gelta).

Posthemoraginei anemijos formai būdingas ūmus pilvo skausmas, plintantis į apatinę nugaros dalį. Taip pat yra kraujavimas iš makšties.

Esant dideliam kraujo netekimui, atsiranda odos blyškumas, silpnumas, galvos svaigimas ir alpimas.

Ligos pasekmės

Svarbu! Net lengva anemija nėštumo metu gali būti pavojinga kūdikiui. Juk jis greitai auga ir vystosi, jam reikia pakankamai maistinių medžiagų ir deguonies.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas savo gyvenimo būdui: maistui, pasivaikščiojimams (skaitykite

PSO duomenimis, maždaug pusė milijardo reprodukcinio amžiaus moterų pasaulyje serga anemija. „Rosstat“ teigimu, nėštumo eigą apsunkina anemijos išsivystymas kas trečiam pacientui.

– Jums sekasi gerai, tik hemoglobino mažai.
- O, ar baisu?
– Ne, tai visai nebaisu. Aš duosiu tau tabletę ir viskas bus gerai.

Tiesą sakant, ne viskas yra taip paprasta – geležies trūkumo problematiką skiria daug dėmesio PSO ekspertams, kurie rekomenduoja geležies stokos anemiją vertinti kaip reikšmingą rizikos veiksnį vaikų mirčiai perinataliniu laikotarpiu. *

"Aš turiu žemą hemoglobino kiekį"

– Man hemoglobinas buvo 99 g/l, išgėriau vaistą, o po savaitės rezultatas buvo 112 g/l. Sakykite, daktare, ar man toliau vartoti vaistą, ar to užtenka?

„Magiško“ išgijimo atvejai nėra neįprasti. Tokiose situacijose svarbu suprasti, kaip buvo atliktas tyrimas. Deja, iki šiol Rusijos Federacijos teritorijoje bendra analizė kraujas imamas „iš piršto“, hemoglobino koncentracija nustatoma rankiniu būdu, pagal gautus kapiliarinio kraujo mėginius. Taikant šį mėginių ėmimo būdą hemoglobino kiekis gali būti gerokai nuvertintas dėl audinių skysčio (pirštas gerai masažuojamas arba stipriai spaudžiamas). Didžiausią paklaidą galima gauti nėščioms moterims, turinčioms edemą - vidutiniškai ± 10 g / l.

Tiksliausi rezultatai gaunami atliekant automatinį veninio kraujo tyrimą. Būtent šis metodas turėtų būti naudojamas kasdienėje praktikoje.

"Mes gydome hemoglobiną geležimi"

Žinoma, jūs norite sumažinti gydomąjį poveikį nėštumo metu. Be to, geležies preparatai ne visada yra gerai toleruojami – pykinimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas neprideda lojalumo terapijai net ir drausmingiausiems pacientams.

– Mano hemoglobinas 110 g/l. Ginekologė konsultacijoje primygtinai reikalauja vartoti geležies papildus, o terapeutė sako, kad dar per anksti. Kas teisus?

Tas, kuris teisingai diagnozuos, bus teisus. Žemas hemoglobino kiekis reikalauja patvirtinti geležies trūkumą, nes gali būti susijusi anemija įvairių veiksnių, o geležies preparatais gydome tik geležies trūkumą.

„Auksinis standartas“ diagnozuojant geležies trūkumo būklę – nustatyti feritino kiekį serume. Net esant normaliam eritrocitų skaičiui, „geram“ hemoglobinui ir hematokritui, mažesnis nei 30 ng/ml feritino kiekis aiškiai rodo latentinį (paslėptą) geležies trūkumą. Būtent šiuo metu būtina profilaktiškai papildomai vartoti geležies, kad būtų išvengta išsiplėtusio anemijos vaizdo. Profilaktinės geležies dozės paprastai yra gerai toleruojamos ir gali būti įtrauktos į vitaminų ir mineralų kompleksus.

Jei neįmanoma ištirti feritino lygio (deja, mūsų didžiulės šalies platybėse tai nutinka gana dažnai), federalinės geležies trūkumo diagnozavimo, gydymo ir profilaktikos rekomendacijos nėščioms moterims ir pogimdymėms leidžia anemijos prevenciją tik remiantis hematologiniais latentinio geležies trūkumo kriterijais (eritrocitai, hemoglobinas, hematokritas).

Atranka ir profilaktika

Fiziologinės nėštumo eigos metu gydytojas nėščiųjų klinika skiria bendrą kraujo tyrimą registruojantis, taip pat 2 ir 3 nėštumo trimestrais. Jei pačioje pradžioje, apgautas normalaus hemoglobino lygio, praleidžiate latentinį geležies trūkumą, anemijos išsivystymas iki 2-ojo nėštumo trimestro yra visiškai natūralus. Hemoglobinas organizme atlieka svarbiausią funkciją – atneša į audinius deguonį ir paima anglies dvideginį. Jei besivystančios placentos audiniai vystosi deguonies trūkumo sąlygomis, išsivysto lėtinis placentos nepakankamumas, sutrikus dujų apykaitai motinos – placentos – vaisiaus sistemoje. Geležies terapiją pradėti jau per vėlu 2 nėštumo trimestrą, kai placenta jau visiškai susiformavusi. Tai tik padeda suvaldyti situaciją, bet negali žymiai sumažinti rizikos.

Patikrinimas dėl latentinės geležies trūkumo turėtų būti atliktas prieš nėštumą arba kuo greičiau. ankstyvos datos. Kai feritino kiekis viršija 10-30 ng/ml, nėščioms ir žindančioms moterims rekomenduojami multivitaminų preparatai, kurių sudėtyje yra ne mažiau kaip 20 mg elementinės geležies per dieną. Jei feritino lygis yra mažesnis nei 30 ng / ml, bet hemoglobino lygis, hematokritas ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičius yra normalus, be geležies turinčių multivitaminų kompleksų, nėščioms moterims reikės vartoti 30-50 mg elementinės geležies per dieną 6 savaites.

IN Vaistai geležies randama skirtingos formos: organinė ir neorganinė druska, Fe2+ arba Fe3+. Būtina atidžiai kontroliuoti vaisto dozę pagal naudojimo instrukcijas. Ant pakuotės, kaip taisyklė, nurodomas geležies druskų kiekis, o reikiama vaisto dozė apskaičiuojama elementinei geležiai. Pavyzdžiui, geležies sulfate yra 19,2% elementinės geležies, o tai reiškia, kad norint gauti 60 mg elementinės geležies, reikia paimti 300 mg geležies sulfato. Geležies gliukonate 11,7%, o fumarate 32,7% elementinės geležies.

Toks latentinės ir akivaizdžios geležies trūkumo formų prevencijos metodas gali užkirsti kelią anemijai nėščioms moterims 90% atvejų.

Kodėl nepadeda?

Net ir tinkamai gydant, 39–53% nėščių moterų, sergančių anemija, yra atsparios geležies terapijai. Hemoglobino kiekis išlieka mažas arba net sumažėja. Padidinus vaisto dozę, progresuoja anemija ir pablogėja nėščios moters būklė dėl šalutinio poveikio. Kodėl?

Pirma, gydymo veiksmingumo įvertinimas gali būti neteisingas. Kontroliniai tyrimai turi būti atliekami ne anksčiau kaip po 2-3 savaičių nuo gydymo pradžios.

Anemijos gydymas yra neveiksmingas, jei:

  • hemoglobino kiekio padidėjimas mažiau nei 2% per savaitę;
  • hematokrito padidėjimas mažiau nei 0,5% per savaitę;
  • raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas mažiau nei 1% per savaitę.

Jei prieš gydymą hemoglobino kiekis buvo 100 g/l, tai po 2 savaičių tikimės 104 g/l ir tai laikome gera tendencija. Primenu, kad šis skirtumas ne visada pastebimas, ypač studijose „iš piršto“ su didele paklaida.

Antra, geležies turinčio vaisto dozės didinimas virš vidutinės terapinės dozės ne visada pagrįstas. Mūsų virškinamasis traktas pasisavina tik tam tikrą kiekį geležies, visa kita lieka žarnyno spindyje. Dvigubai padidinus vaisto dozę, rezultatas nebus dvigubai geresnis, tačiau gali nukentėti žarnyno gleivinė.

Trečia, viena iš dažniausių geležies preparatų neveiksmingumo priežasčių yra anemijos derinys su tam tikru uždegiminiu procesu nėščios moters kūne. Tokiu atveju anemija praranda tikrąjį geležies trūkumo pobūdį. Šią hipotezę galima patvirtinti/neigti nustačius uždegimo žymenį – C reaktyvųjį baltymą. Tokiose situacijose gydytojas pirmiausia gydo uždegimą, o tada skiria geležies turinčius vaistus. Negalite daryti abiejų vienu metu: uždegimas ir geležies trūkumas palaiko vienas kitą.

Įvairios geležies

Dažniausiai mūsų šalyje naudojami I kartos geležies preparatai – neorganinės formos (druskos ir oksidai). Populiariausias iš visų populiarių yra geležies sulfatas, kaip dalis gerai žinomų Aktiferrin, Sorbifer, Tardiferon, Ferroplex ir tt Šie vaistai yra prieinami ir labai veiksmingi. Tačiau būtent ši grupė išsiskiria ryškiais nepageidaujamais reiškiniais ir komplikacijomis: nuo viduriavimo ir pykinimo iki alergijos ir anafilaksinio šoko, o dažniausiai pasireiškia dispepsiniai sutrikimai.

Dėl didelio toksiškumo Rusijoje nuo 2009 metų nebuvo registruoti nauji nėščiosioms skirti vaistai, kurių sudėtyje yra geležies sulfato.

Būtent šalutiniai poveikiai iš virškinimo trakto pusės dažniausiai pacientas savarankiškai nutraukia tokį gydymą. PSO nėščiosioms rekomenduoja vartoti geležies turinčius preparatus organinių druskų pagrindu – geležies fumaratą, geležies gliukonatą, geležies citratą ir kt. Šios išleidimo formos, kaip taisyklė, nesukelia vidurių užkietėjimo ir yra gerai toleruojamos.

Kad spėtų laiku

Akivaizdu, kad nėštumo anemijos prevencijos problemą galima išspręsti pašalinus geležies trūkumą ankstyvoje nėštumo stadijoje. Gausios ir užsitęsusios menstruacijos, vegetarizmas ar tiesiog gyvulinių baltymų trūkumas, daugiavaisis nėštumas ir kraujavimas po gimdymo lėtai, bet užtikrintai išeikvoja strategines organizmo geležies atsargas. Bet jei pastosime turėdami „sandėlius“, užpildytus geležimi, padidėjęs vertingo 26-ojo periodinės lentelės elemento suvartojimas nėra toks baisus. Naujausi tyrimai parodė, kad jei nėštumo metu mama sirgo lengva anemija, tai intrauterinis vaisius nekankina, o sustiprėja, treniruojasi, kad būtų atsparesnis hipoksijai.

Pagrindinė akušerio-ginekologo užduotis – užkirsti kelią sunkiam geležies trūkumo išsivystymui, taip užkertant kelią daugeliui nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio komplikacijų.

Oksana Bogdaševskaja

Nuotrauka thinkstockphotos.com

* http://www.who.int/reproductivehealth/publications/infertility/9789241505000_annex3/en/

Anemija nėštumo metu: simptomai, požymiai, pasekmės vaikui, gydymas, sunkumas

Anemija serga daugiau nei 20% visų reprodukcinio amžiaus moterų NVS šalyse, nuo 20 iki 40% nėščių moterų ir daugiau nei 25% vaikų. Latentinis (paslėptas geležies trūkumas) stebimas 50% gyventojų, moterims jis siekia 60-85%. Latentinis geležies trūkumas yra tada, kai nėra anemijos simptomų, tačiau sumažėja geležies kiekis serume.

Anemijos diagnostika ir gydymas yra svarbūs dar prieš nėštumą, kad nėštumo eiga įvyktų su kuo mažiau pasekmių vaikui, ir.

  • Geležis žmogaus organizme
  • Fe vartojimas nėščioms moterims
  • Ligos paplitimas
  • Anemija – kas tai
  • Kodėl tai atsitinka nėščioms moterims
  • Anemija nėštumo metu: simptomai
  • Fe trūkumo stadijos
  • Anemijos rūšys nėštumo metu ir jų priežastys
  • Anemijos laipsnis nėštumo metu pagal hemoglobino kiekį
  • Pasekmės vaikui
  • Kas yra pavojinga anemija nėščioms moterims gimdant ir po gimdymo
  • Prisidėję veiksniai
  • Mityba nėščių moterų anemijai gydyti
    • Maisto produktai, turintys daug hemo geležies
  • Anemijos gydymas nėštumo metu

Geležies vaidmuo žmogaus organizme

3 svarbiausios geležies funkcijos ne tik nėščios moters, bet ir bet kurio žmogaus organizme:

  1. Geležis yra hemoglobino dalis ir atitinkamai užtikrina deguonies transportavimą į visas ląsteles.
  2. Fe yra raumenyse esančio baltymo mioglobino dalis.
  3. Daugiau nei 100 fermentų Žmogaus kūnas yra geležies mikrodozėmis. Šie fermentai užtikrina gyvybiškai svarbius medžiagų apykaitos procesus, įskaitant DNR ir ATP (adenozino trifosfato) sintezę.

Geležies vartojimas nėščioms moterims

Menstruacijų nebuvimas ne nėštumo metu moteriškas kūnas per parą suvartoja apie 1 mg geležies, atsižvelgiant į mėnesį – 2-2,5 mg.

Vartojimas nėštumo metu:

  • 220 mg nėštumo metu;
  • 450 mg, kad padidėtų raudonųjų kraujo kūnelių skaičius (padidėtų kraujo tūris);
  • 270 mg - vaisiaus formavimuisi;
  • 90 mg - placentos ir virkštelės susidarymui;
  • 200 mg – kraujo netekimas gimdant.

Iš viso organizmas nėštumui užtikrinti išleidžia 1230 mg, tai yra 4,4 mg per dieną. Geležies poreikis nėštumo metu padidėja 9 kartus.

Anemijos paplitimas

Kas yra anemija

Anemija yra klinikinių ir hematologinių simptomų kompleksas, kuriam būdingas eritrocitų ir hemoglobino kiekio sumažėjimas kraujo tūrio vienete. Anemijos sąvoka apima įvairaus pobūdžio ligas, tačiau dažniausiai jos yra susijusios su geležies trūkumu, todėl vadinamos geležies stokos anemija.

Geležies stokos anemijos priežastys

Visos anemijos priežastys gali būti suskirstytos į 3 grupes:

  1. Nepakankamas suvartojimas arba padidėjęs suvartojimas. Tai mitybos apribojimai, vegetarizmas, nėštumas ir žindymas, intensyvus augimas ir brendimas, aktyvus sportas. At fizinė veikla atsiranda raumenų audinio pažeidimas, po kurio jis atsistato ir auga. Padidina mioglobino – raumenų baltymo molekulės – susidarymą. O vidinės plazmos Fe atsargos sunaudojamos greičiau.
  2. Malabsorbcija žarnyne. Pakankamas kiekis patenka į organizmą, bet nepatenka į kraują. Jie stebimi skrandžio, žarnyno rezekcijos, sumažėjusio sekrecijos gastrito, disbakteriozės, celiakijos ir helminto invazijos metu.
  3. Kraujo netekimas. Šiai grupei priklauso: gausios menstruacijos, kraujavimas iš gimdos ir kraujavimas iš virškinimo trakto, hematurija, kraujo donorystė.

Praktikoje anemijos, atsiradusios dėl 1 priežasties, yra retos, dažniausiai būna 2 ar daugiau. Nėštumo metu gana sunku nustatyti anemijos priežastį, nes daugelis tyrimo metodų yra draudžiami arba sunkūs. Todėl svarbu išsitirti dėl anemijos ir gydyti diagnozę stadijoje. Tai bus sunkių sąlygų vystymosi prevencija nėštumo metu.

Visi toliau išvardyti nėščių moterų anemijos požymiai gali būti pastebėti bet kuriai besilaukiančiai mamai, tai rodo, kad nėštumo metu tam tikru mastu yra geležies trūkumas, tačiau anemiją galima diagnozuoti atlikus kraujo tyrimą.

  • blyški oda ir gleivinės;
  • silpnumas, padidėjęs nuovargis;
  • polinkis apalpti;
  • raumenų silpnumas, hipotenzija;
  • galvos skausmas, spengimas ausyse, galvos svaigimas;
  • susijaudinimas ar depresija;
  • sausa oda ir gleivinės su pasunkėjusiu kvėpavimu,
  • nagų pasikeitimas, plaukų slinkimas;
  • tachikardija, dusulys;
  • skonio iškrypimas;
  • polinkis į infekcijas.

Geležies trūkumo organizme stadijos

  1. Norma yra tada, kai visi kraujo rodikliai yra normos ribose ir nėra klinikinių apraiškų.
  2. Ikilatentinis geležies trūkumas – klinikinių simptomų ir nusiskundimų nėra, tačiau geležies apykaitos rodikliai yra ties apatine normos riba.
  3. Latentinis trūkumas – kai geležies apykaitos rodikliai yra sutrikę, sumažėję, bet nėra apraiškų. Pagrindinis ir stabilesnis geležies apykaitos rodiklis yra serumo feritinas – geležį surišantis baltymas. Šis baltymas suteikia geležies saugyklą. Jam sumažėjus hemoglobino, hematokrito, eritrocitų skaičiui ir tūriui, hemoglobino kiekis eritrocituose gali išlikti normalus.

Anemija nėštumo metu

Nėščioms moterims anemija pasireiškia dviem formomis:

  • Fiziologinė anemija (gestacinė) arba fiziologinis hemodiliuzija. Paprastai nėštumo metu padidėja plazmos tūris ir raudonųjų kraujo kūnelių tūris. Be to, tai vyksta netolygiai - plazmos tūris padidėja 50%, o eritrocitų - 11%. Yra kraujo ląstelių (ląstelių) skiedimas ir hemoglobino skiedimas.

Anemija yra patologinė būklė, kuriai būdingas hemoglobino koncentracijos ir daugeliu atvejų raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas kraujo tūrio vienete.

IDA nėštumo metu yra būklė, kurią sukelia sumažėjęs geležies kiekis kraujo serume, kaulų čiulpuose ir depe dėl padidėjusio cirkuliuojančio kraujo tūrio ir mikroelemento poreikio, sumažėjusio jo nusėdimo ir didelio. vaisiaus kūno augimo tempai. Tai viena iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų nėštumo metu, neigiamai veikianti nėštumo eigą, gimdymą, vaisiaus ir naujagimio būklę.

Epidemiologija
PSO duomenimis, IDA dažnis nėščioms moterims įvairiose šalyse svyruoja nuo 21 iki 80%, sprendžiant pagal hemoglobino kiekį, ir nuo 49 iki 99% – pagal geležies kiekį serume. Nepakankamai išsivysčiusiose šalyse IDA dažnis nėščioms moterims siekia 80%. Šalyse, kuriose yra aukštas gyvenimo lygis ir mažesnis gimstamumas, IDA diagnozuojama 8-20% nėščių moterų.

IN pastaraisiais metais tarp nėščių moterų IDA dažnis didėja be tendencijos mažėti. Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija nuo 1999 m., IDA buvo nustatyta daugiau nei 40% nėščių moterų.

klasifikacija
Yra keletas klasifikacijų, pagrįstų etiologiniais, patogenetiniais ir hematologiniais požymiais.

Absoliuti dauguma (iki 98-99 proc.) stebėjimų anemija nėščioms moterims yra geležies trūkumo būklės pasekmė.

Yra šie geležies trūkumo (ID) etapai:

Ikilatentinis geležies trūkumas, kai atsargos sandėlyje išsenka, tačiau jos atsargos kraujodarai nesumažėja;
- latentinis geležies trūkumas, kuriam būdingas visiškas geležies atsargų išeikvojimas saugykloje, sumažėjęs feritino kiekis kraujo serume, padidėjęs bendras serumo geležies surišimo pajėgumas ir transferino kiekis.

PSO ekspertai patvirtino tokią nėščių moterų anemijos klasifikaciją:

Lengva anemija – Hb nuo 100 iki 109 g/l;
- vidutinio sunkumo anemija - Hb nuo 80 iki 99 g/l;
- sunki anemija - Hb mažesnis nei 80 g/l.

Praktikoje dažniau naudojama tokia anemijos klasifikacija pagal sunkumą:

Lengvas laipsnis - Hb nuo 90 iki 109 g/l;
- vidutinio laipsnio - Hb nuo 70 iki 89 g/l;
- sunkus laipsnis - Hb mažesnis nei 70g/l.

Be to, yra 2 anemijos grupės: diagnozuojama nėštumo metu ir esama bei jos pradžia. Anemija dažniausiai pasireiškia nėštumo metu. Daugumai moterų 28–30 fiziologiškai besitęsiančio nėštumo savaitės išsivysto anemija, susijusi su netolygiu cirkuliuojančios kraujo plazmos ir raudonųjų kraujo kūnelių tūrio padidėjimu. Dėl to hematokrito indeksas sumažėja nuo 0,40 iki 0,32, eritrocitų skaičius sumažėja nuo 4,0 x 10 12 /l iki 3,5 x 10 12 /l, hemoglobino indeksas nuo 140 iki 110 g / l nuo I iki III trimestro. Tokie raudonojo kraujo nuotraukos pokyčiai, kaip taisyklė, neturi įtakos nėščios moters būklei ir savijautai. Tikroji nėščiųjų anemija lydi tipišką klinikinį vaizdą ir turi įtakos nėštumo bei gimdymo eigai. Palyginti su anemija, kuri išsivystė prieš nėštumą, nėščiųjų anemija yra sunkesnė, nes tai yra komplikacija, panaši į preeklampsiją (hemogestozę, D. Ya. Dimitrov terminologija, 1980). Su nėščiųjų anemija, ty anemija, kuri prasidėjo prieš nėštumą, organizmas turi laiko prisitaikyti.

Etiologija
Nėštumo metu geležies suvartojimas smarkiai padidėja, kad būtų patenkinti vaisiaus ir placentos poreikiai, kraujo netekimas gimdymo ir žindymo laikotarpiu. Geležies balansas šiuo laikotarpiu yra ant trūkumo ribos ir įvairių veiksnių, sumažinus geležies suvartojimą arba padidinus jos suvartojimą, gali išsivystyti geležies stokos anemija.

Pagrindinės IDA priežastys nėščioms moterims yra šios:

  • geležies trūkumas, susijęs su geležies panaudojimu vaisiaus placentos komplekso poreikiams, siekiant padidinti cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių masę;
  • geležies kiekio maiste sumažėjimas, susijęs su maisto perdirbimo būdu ir pakankamo kiekio žalių daržovių ir vaisių, gyvūninės kilmės baltymų (pieno, mėsos, žuvies) stoka racione;
  • vitaminų, reikalingų geležies pasisavinimui, trūkumas (askorbo rūgštis ir kt.);
  • kepenų ligos (hepatozė, sunki preeklampsija), kurių metu sutrinka feritino ir hemosiderino nusėdimo procesai, išsivysto geležį pernešančių baltymų sintezės nepakankamumas;
  • dažnas gimdymas su trumpais intervalais tarp nėštumų;
  • ankstyvos gestozės, kurios neleidžia virškinimo trakte pasisavinti geležies, magnio, fosforo elementus, reikalingus kraujodarai;
  • daugiavaisis nėštumas;
  • laktacija;
  • lėtinės infekcinės ligos;
  • tarša aplinką chemikalai, pesticidai, didelis geriamojo vandens druskingumas trukdo pasisavinti geležį iš maisto.

    • Patogenezė
    IDA išsivystymas nėštumo metu yra pusiausvyros tarp padidėjusio geležies suvartojimo ir jos patekimo į organizmą pasekmė. Geležies biologinę reikšmę lemia jos dalyvavimas audinių kvėpavime. Šiuo atžvilgiu nėščiųjų geležies stokos anemijai būdinga audinių hipoksija ir jos sukelta patologija. Naudojant IDA, sumažėja geležies kiekis kraujo serume, kaulų čiulpuose ir depe, todėl sutrinka Hb sintezė. Hemoglobinas užtikrina deguonies surišimą, transportavimą ir pernešimą. Esant geležies trūkumui nėščioms moterims, atsiranda progresuojanti heminė hipoksija, vėliau išsivysto antriniai medžiagų apykaitos sutrikimai. Kadangi nėštumo metu deguonies suvartojimas padidėja 15-33%, tai sustiprina hipoksijos vystymąsi. Nėščioms moterims, sergančioms sunkiu geležies stokos anemijos laipsniu, išsivysto ne tik audinių ir heminė hipoksija, bet ir kraujotaka dėl miokardo distrofinių pokyčių, jo kontraktilumo pažeidimo ir hipokinetinio kraujo tipo išsivystymo. tiražu.

    IDA pokyčiai, sukeliantys nėščiųjų medžiagų apykaitos, voleminius, hormoninius, imunologinius sutrikimus, prisideda prie akušerinių komplikacijų išsivystymo, kurių dažnis tiesiogiai priklauso nuo anemijos sunkumo.

    Geležies netekimas kiekvieno nėštumo, gimdymo ir žindymo metu yra 700-900 mg (iki 1 g) geležies. Geležies atsargas organizmas sugeba atkurti per 4-5 metus. Jei moteris pagimdo prieš šį laikotarpį, jai neišvengiamai išsivysto mažakraujystė.

    Klinikiniai požymiai ir simptomai
    Geležies trūkumo būsenų klinika priklauso nuo geležies trūkumo laipsnio, jo vystymosi greičio, apima anemijos ir audinių geležies trūkumo (sideropenijos) požymius.

    Lengvais anemijos atvejais bendrųjų simptomų gali nebūti, nes atsiranda kompensacinių mechanizmų (padidėjusi eritropoezė, suaktyvėjusi širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos) užtikrinti fiziologinį audinių poreikį deguoniui.

    Klinikiniai simptomai dažniausiai pasireiškia esant vidutinio sunkumo anemijai, o sustiprėja esant sunkiai anemijai. Tai sukelia nepakankamas audinių aprūpinimas deguonimi ir pasireiškia šiais nusiskundimais:

  • bendras silpnumas, nuovargis,
  • galvos svaigimas, galvos skausmas, spengimas ausyse,
  • širdies plakimas, diskomfortas širdies srityje,
  • dusulys,
  • apalpimas
  • nemiga,
  • skonio iškrypimas,
  • rijimo sutrikimas, kai gerklėje jaučiamas svetimkūnis (Plummer-Vinson sindromas),

    • Objektyvus paciento tyrimas atskleidžia:

  • odos ir gleivinių blyškumas,
  • sausa oda, ant jos atsiranda įtrūkimų,
  • galimas nedidelis rankų pageltimas ir nosies-labso trikampis dėl karotino apykaitos sutrikimo su geležies trūkumu,
  • raumenų silpnumas,
  • kampinis stomatitas, cheilitas ("uogienė"), liežuvio papilių atrofija,
  • storėjantys ir trapūs nagai,
  • sausumas, trapumas ir plaukų slinkimas,
  • vulvos deginimas ir niežėjimas.

    • Visi šie epitelio audinių trofizmo pažeidimo požymiai yra susiję su audinių sideropenija ir hipoksija.

    Su užsitęsusia anemija galimi įvairių parenchiminių organų funkcijos sutrikimai, atsirandantys dėl lėtinės hipoksijos sukeltų distrofinių procesų. Įvairių organų ir sistemų funkcijos pokyčiai sergant geležies stokos anemija yra ne tiek anemijos, kiek audinių geležies trūkumo pasekmė. To įrodymas – klinikinių ligos apraiškų sunkumo ir anemijos laipsnio neatitikimas bei jų atsiradimas jau latentinio geležies trūkumo stadijoje.

  • hemoglobino koncentracija,
  • raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, jų dydis ir prisotinimas hemoglobinu,
  • spalvų indeksas,
  • hematokritas (hematokrito sumažėjimas iki 0,3 ar mažiau),
  • geležies koncentracija kraujo plazmoje (paprastai 13-32 µmol/l),
  • bendras transferino gebėjimas surišti geležį,
  • transferino geležies prisotinimo indeksas,
  • pilnas morfologinis kraujo tyrimas, nustatant retikulocitų, trombocitų, leukocitų skaičių ir leukogramą.

    • Vystantis ligai, geležies koncentracija kraujo plazmoje mažėja, padidėja gebėjimas surišti geležį, todėl transferino prisotinimo geležimi procentas sumažėja iki 15% ar mažiau (paprastai 35-50%). Hematokritas sumažinamas iki 0,3 ar mažiau.

    IDA kriterijai nėščioms moterims:

    1) hemoglobino koncentracija kraujyje<110 г/л.
    2) Spalvos indikatorius< 0,85.
    3) Mikro- ir anizocitozė.
    4) Vidutinis eritrocitų skersmuo yra mažesnis nei 6,5 dešimtosios dalies.
    5) Serumo geležis<12,6 мкмоль/л, ОЖСС >64,4 µmol/l, CST< 16%.

    Šiuo metu informatyviausiu IDA hematologiniu parametru laikomas feritino kiekis serume (paprastai 32–35 μg/l), kuris yra geležies trūkumo organizme rodiklis (su IDA – 12 μg/l ar mažiau). . Serumo feritinas nustatomas radioimuniniu tyrimu. Tačiau serumo feritino kiekis ne visada atspindi geležies atsargas, nes jis taip pat priklauso nuo feritino išsiskyrimo iš audinių ir plazmos greičio.

    Anemijos klinikinės eigos sunkumą dažniausiai lemia hemoglobino kiekis periferiniame kraujyje.

    Diferencinė diagnozė
    Norint išsiaiškinti anemijos pobūdį, būtina ištirti šlapimą ir kraują, nustatyti AKS, bilirubino kiekį kraujyje, urobilinogeno ir tulžies pigmentų koncentraciją šlapime, serologinius tyrimus, siekiant nustatyti antieritrocitų faktorių kiekį. (antikūnai), tirti kepenų, inkstų, virškinimo trakto funkcijas. Išskirkite specifines infekcines ligas, įvairios lokalizacijos navikus.

    Bendrieji gydymo principai

  • Jei nustatoma IDA vystymosi priežastis, pagrindinis gydymas turėtų būti nukreiptas į jos pašalinimą (enterito gydymas, virškinimo sistemos nepakankamumo korekcija ir kt.).
  • Būtina paskirti subalansuotą mitybą, kurioje būtų pakankamais kiekiais ir optimaliais deriniais būtinų maisto ingredientų, įskaitant pakankamai geležies ir baltymų. Didžiausias geležies kiekis, kurį galima pasisavinti su maistu, yra 2,5 mg per parą. Maisto kalorijų kiekis turėtų būti padidintas 10% dėl baltymų, vaisių, daržovių. Mėsoje geležies yra daugiau nei kepenyse. Riebalus reikėtų riboti, nes jie slopina skrandžio sekreciją ir mažina geležies pasisavinimą žarnyne.
  • Geležies preparatai yra pasirinktas vaistas geležies trūkumui ir hemoglobino kiekiui koreguoti pacientams, sergantiems IDA. Jie turėtų būti teikiami pirmenybę maistui, kuriame yra geležies.
  • Daugeliu atvejų, norint koreguoti geležies trūkumą, kai nėra specialių indikacijų, geležies preparatus reikia vartoti per burną. Daugeliui nėščių moterų parenterinis geležies preparatų vartojimo būdas be specialių indikacijų turėtų būti laikomas netinkamu.
  • Gydant IDA nerekomenduojama atlikti kraujo perpylimų be gyvybiškai svarbių indikacijų dėl didelės nėščios moters infekcijos rizikos. Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas taip pat yra susijęs su kūno imunizacijos, kai trūksta antigenų, rizika. Gyvybinių kraujo perpylimo indikacijų kriterijus yra ne hemoglobino kiekis, o bendra paciento būklė, hemodinamikos būklė. Kraujo perpylimo indikacijos gali atsirasti likus 1-2 dienoms iki gimdymo, kai hemoglobino kiekis yra 40-50 g/l.
  • Gydymas geležies preparatais, tikrinant IDA nėščioms moterims, turėtų būti atliekamas iki nėštumo pabaigos. Tai labai svarbu ne tik nėščios moters anemijos korekcijai, bet ir vaisiaus geležies trūkumo prevencijai. Remiantis PSO rekomendacijomis, visos nėščios moterys II-III nėštumo trimestrais ir pirmaisiais 6 žindymo mėnesiais turi gauti geležies preparatų.

    • Farmakoterapija
    Geležies preparatų skyrimas yra pagrindinis IDA terapijos komponentas, nes neįmanoma sustabdyti geležies trūkumo tik tinkamai maitinantis.

  • geriamieji preparatai (vartojimo patogumas, geresnė tolerancija),
  • Fe 2+ preparatai, o ne Fe 3+ (geresnė absorbcija),
  • geležies sulfatas -FeSO4 (geresnė absorbcija, efektyvumas, pigesnis),
  • vaistai, kurių Fe 2+ išsiskyrimas yra uždelstas (geresnė absorbcija, geresnis toleravimas).

    • Per burną vartojami įvairūs preparatai, daugiausia juodoji geležis (nes tik ji absorbuojama). Kai kuriuose preparatuose esantis geležies oksidas virškinimo organuose turi virsti geležimi, kad pasisavintų, o kraujo plazmoje pavertęs geležies geležimi, dalyvauti atkuriant hemoglobino kiekį. Vaistinė geležis, patekusi į organizmą, nusėda feritino ir hemosiderino pavidalu ir tik tada mobilizuojama hemoglobino susidarymui.

    Paros dozė anemijos profilaktikai ir lengvai ligos formai gydyti yra 50-60 mg Fe 2+ , o sunkios anemijos gydymui - 100-120 mg Fe 2+ . Kasdienis geležies papildas yra geresnis, o ne kas savaitę. Geležies sulfatas viduje 320 mg (atitinka 100 mg Fe 2+) 2 r / per dieną 1 valandą prieš valgį arba 2 valandas po valgio.

    Patartina skirti geležies preparatų, kuriuose yra askorbo rūgšties. Askorbo rūgšties kiekis turi būti 2-5 kartus didesnis už geležies kiekį preparate. Be to, vaistuose gali būti kitų geležies pasisavinimą gerinančių komponentų: cisteino, gintaro rūgšties ir kt.

    Pastaraisiais metais atsirado kompleksinių preparatų, skirtų nėščiosioms, turinčių vitaminų ir mikroelementų. Jie sėkmingai naudojami IDA gydymui ir profilaktikai nėščioms ir žindančioms motinoms.

    Parenteraliniam vartojimui skirti geležies preparatai turi būti naudojami esant specialioms indikacijoms:

  • geriamojo gydymo dėl sunkios IDA nesėkmės
  • geležies pasisavinimo sutrikimai sergant virškinimo trakto ligomis,
  • individualus netoleravimas geležies druskoms,
  • skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos paūmėjimas.

    • Taip yra dėl to, kad parenteraliniam vartojimui skirti preparatai gali sukelti alergines reakcijas iki anafilaksinio šoko dėl didelio kiekio greitai jonizuojančios geležies, nesant reikiamo transferino kiekio, galinčio ją surišti.

    Parenteraliniam vartojimui naudojami geležies geležies preparatai. Parenteraliniam vartojimui skirto geležies preparato kurso dozė apskaičiuojama konkrečiam pacientui pagal formulę: paciento kūno svoris (kg) x hemoglobino koncentracija kraujyje (g / 100 ml) x 2,5. Atsižvelgiant į geležies preparatų prooksidacinį ir lizosomotropinį poveikį, parenterinis jų vartojimas turėtų būti derinamas su mažos molekulinės masės dekstranais, kurie apsaugo ląstelę ir išvengia makrofagų pertekliaus geležimi.
    Geležies (III) poliizomaltozatas IM 100 mg/2 ml tirpalas 1 r/d.
    Mažos molekulinės masės dekstranai IV 400,0 ml 1 r / sav

    Iki šiol yra sukaupta tam tikra patirtis naudojant rekombinantinio eritropoetino (REPO) preparatus, skirtus nėščiųjų, gimdymo ir neišnešiotų kūdikių anemijai koreguoti.
    Epoetinas alfa IV 30-100 TV/kg 3 p/sav., kol bus pasiekta optimali Hb koncentracija

    Būtina REPO vartojimo sąlyga yra pakankamas organizmo prisotinimas geležimi, nes ji yra efektyvią eritropoezę ribojantis veiksnys.

    Prevencija
    Anemijos prevencija visų pirma reikalinga nėščioms moterims, kurioms yra didelė anemijos išsivystymo rizika. Jie apima:

  • moterys, kurios anksčiau sirgo anemija;
  • moterys, sergančios lėtinėmis infekcinėmis ligomis arba lėtinėmis vidaus organų ligomis;
  • daugiavaisės moterys;
  • nėščiųjų, kurių Hb lygis pirmąjį trimestrą mažesnis nei 120 g/l
  • nėščios moterys, turinčios daugiavaisį nėštumą;
  • nėščios moterys, turinčios preeklampsijos simptomus;
  • moterų, kurioms daug metų menstruacijos buvo ilgiau nei 5 dienas.

    • Prevencija – nedidelė geležies preparatų dozė (1-2 tabletės per dieną) 4-6 mėnesius, pradedant nuo 12-14 nėštumo savaitės. Tuo pačiu metu pacientams rekomenduojama padidinti mėsos produktų kiekį kasdienėje dietoje.

    IDA prevencija nėščioms moterims skatina didesnių geležies atsargų susidarymą naujagimiams, užkertant kelią geležies trūkumui ir mažakraujystei kūdikiams.

    Gydymo efektyvumo įvertinimas
    Gydymo geležies preparatais poveikis pasireiškia palaipsniui, todėl gydymas turi būti ilgalaikis. Retikulocitų padidėjimas (retikulocitų krizė) stebimas 8-12 dieną, tinkamai vartojant pakankamai geležies preparatų, hemoglobino kiekis - iki 3 savaitės pabaigos. Raudonųjų kraujo kūnelių kiekis normalizuojasi tik po 5-8 gydymo savaičių. Tačiau bendra pacientų būklė pagerėja daug anksčiau.

    Gydymo efektyvumą geriausiai kontroliuoja transferino ir feritino kiekis kraujo serume.

    Gydymo komplikacijos ir šalutinis poveikis
    Vartojant dideles geležies preparatų dozes, gali atsirasti įvairių dispepsinių sutrikimų, į kuriuos jau linkusios nėščiosios.

    Vartojant geležies preparatus į veną, galimos ryškios alerginės reakcijos, todėl preparatus reikia leisti tik stacionariomis sąlygomis.

    Per didelis geležies preparatų vartojimas gali sukelti hemosiderozę (inkstų, kepenų, širdies), ypač vartojant parenteriniu būdu. Esant geležies pertekliui, jai pašalinti naudojamas kompleksinis junginys deferoksaminas iki 500 mg/d.

    Klaidos ir neprotingi paskyrimai
    Gydyti reikia geležies preparatais. Vitaminų B1, B2, B6, B12, folio rūgšties, kepenų preparatų ar vario skyrimas vietoj geležies nėra pagrįstas. Geležies preparatų deriniai su vitaminu B12 ir folio rūgštimi, taip pat geležies preparatai, kurių sudėtyje yra folio rūgšties (fefolis, irrovitas, maltoferfolis), taip pat nėra pateisinami, nes nėščiųjų folio rūgšties stokos anemija yra reta ir turi specifinių klinikinių bei laboratorinių požymių.

    Prognozė
    Negydomos tikrosios geležies stokos anemijos fone nėščioms moterims 40% moterų išsivysto OPG – gestozė. Esant sunkiems eritropoezės sutrikimams, galimas priešlaikinis placentos atsiskyrimas, kraujavimas gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu.

    LITERATŪRA

    1. Belokrinitskaya T.E., Kuznik B.I. Nauji požiūriai į gestacinio laikotarpio anemijos gydymą (keitimasis nuomonėmis). // Rusijos perinatologijos ir pediatrijos biuletenis 1993; 6:13-6
    2. Burlev V.A., Konovodova E.N., Murashko L.E., Sopoeva Zh.A. 6, 30-34.
    3. Vakhrameeva S.N., Denisova S.N., Khotimchenko S.A., Alekseeva I.A. Latentinė geležies stokos anemijos forma nėščioms moterims ir jų vaikų sveikatos būklė. //Ros. vestn. perinatolis. ir pediatras. 1996 m.; 41(3):26-30
    4. Vorobjovas P.A. Anemijos sindromas klinikinėje praktikoje. M. - 2001, p. 36-94
    5. Dvoretskis L.I. geležies stokos anemija. Rusijos medicinos žurnalas, 1997, 5 (19): 1234-42.
    6. Idelsonas L.I. Hipochrominė anemija.// M., Medicina, 1981, 190
    7. Kazyukova T.V., Samsygina G.A., Kalašnikova G.V. ir kt.. Naujos geležies stokos anemijos feroterapijos galimybės // Clinical Pharmacology and Therapy 2000; 2:88-91.
    8. Loseva M.I., Sazonova O.V., Zyubina L.Yu. ir kiti ankstyvo geležies trūkumo nustatymo ir gydymo metodai. Ter. archyvas 1989;7:36-40
    9. Beaufrere B., Bresson J.L., Briend A. ir kt. Geležis ir nėštumas. Arch. Pediatr. -1995-t. 2-#1 -p. 1209-1218.
    10. Conrad M.E. Geležies perkrovos sutrikimai ir geležies reguliavimas. Hematologijos seminarai. W.B. Saunders kompanija. 1998, t. 35, n1, 1-4.
    11. Cook J.D., Skikne B.S., Baynes R.D. Geležies trūkumas: pasaulinė perspektyva. // Adv. Exp. Med. Biol. -1994-t. 356-p.219-228.
    12. Frewin R, Henson A, Provan D. Geležies stokos anemija. BMJ 1997;314:360-3.

    Dėkoju

    Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

    Kas yra anemija?

    Anemija yra patologinė būklė, kuriai būdingas bendro raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas cirkuliuojančiame kraujyje. Raudonieji kraujo kūneliai yra raudonieji kraujo kūneliai, užtikrinantys kvėpavimo dujų (deguonies ir anglies dioksido) transportavimą žmogaus organizme. Pigmentas hemoglobinas, kuris yra raudonųjų kraujo kūnelių dalis, yra atsakingas už deguonies surišimą plaučių lygyje ir pernešimą po visą kūną. Periferinių audinių lygyje deguonis atsiskiria nuo hemoglobino ir patenka į ląsteles, iš kurių savo ruožtu išsiskiria anglies dioksidas (pašalinis produktas, susidarantis dėl ląstelių kvėpavimo). Anglies dioksidas taip pat jungiasi su raudonųjų kraujo kūnelių hemoglobinu ir patenka į plaučius, kur išsiskiria kartu su iškvepiamu oru.

    Įprasti raudonojo kraujo rodikliai moterims yra šie:
    • RBC koncentracija- 3,5 - 4,7 x 10 12 / litras.
    • Hemoglobino lygis- 120 - 150 gramų / litras.
    Sergant anemija, gali sumažėti ir bendras raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, ir hemoglobino kiekis kiekviename iš jų. Dėl to pažeidžiama kraujo transportavimo funkcija, dėl to ląstelėms pradeda trūkti deguonies, jose didėja anglies dvideginio koncentracija, o tai dar labiau sutrikdo jų funkcijas.

    Kodėl anemija atsiranda nėštumo metu?

    Per nėštumas moters kūne stebima nemažai fiziologinių pokyčių, kurių tikslas – sudaryti palankias sąlygas vaisiaus augimui ir vystymuisi. Vienas iš šių pokyčių yra cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas, kuris atsiranda daugiausia dėl jo skystosios dalies (plazmos), o raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas yra ne toks ryškus (nors pasitaiko). Dėl to pastebimas vadinamasis hidremijos (kraujo praskiedimo) reiškinys. Štai kodėl nėštumo metu (daugiausia nuo 2 trimestro) laboratoriniai raudonojo kraujo rodikliai moterims gali būti šiek tiek žemesni už normą, o tai nėra anemija.

    Nėščių moterų anemija laikomas eritrocitų kiekio sumažėjimas mažiau nei 3,5 x 10 12/l ir hemoglobino kiekio sumažėjimas mažiau nei 115 gramų/l. To priežastis gali būti plastiškų medžiagų, reikalingų raudoniesiems kraujo kūneliams susidaryti, trūkumas motinos kūne (dėl jų perėjimo į besivystantį vaisių), kraujodaros pažeidimas raudonuosiuose kaulų čiulpuose (esančius šlaunikaulyje). , dubens ir kiti kūno kaulai), kraujo netekimas ir kt.

    Iš karto verta paminėti, kad nėščiai moteriai gali išsivystyti su nėštumu nesusijusi anemija (pavyzdžiui, su kraujo sistemos ligomis, kurias gali lydėti formavimosi proceso pažeidimas arba padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas). Tokios anemijos kliniškai pasireiškia pirmoje nėštumo pusėje. Tuo pačiu metu pirminis anemijos pasireiškimas 2 ar 3 trimestrais dažniausiai yra susijęs su nėštumu ir reikalauja specialaus požiūrio į diagnozę ir gydymą.

    Pagrindinės nėščių moterų anemijos priežastys gali būti:

    • geležies trūkumas organizme (geležies stokos anemija);
    • folio rūgšties trūkumas organizme (folio rūgšties stokos anemija);
    • kraujodaros pažeidimas kaulų čiulpuose (aplastinė anemija);
    • padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas (hemolizinė anemija);
    • kraujavimas (pohemoraginė anemija).
    Didžioji dalis anemijos nėštumo metu (daugiau nei 95–98 proc.) atsiranda dėl geležies stokos ir folio rūgšties stokos anemijos, o kitos rūšys yra itin retos.

    Kas yra geležies stokos anemija?

    Geležies stokos anemija nėščioms moterims yra patologinė būklė, kuriai būdingas hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo pažeidimas dėl geležies trūkumo organizme. Vidutiniškai suaugusios moters organizme (ne nėštumo metu) geležies yra apie 35 mg/kg (tik 3-4 gramai). Geležis yra svarbus mikroelementas, dalyvaujantis daugelyje fiziologinių procesų, įskaitant raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą (hemoglobino dalis, kurioje yra apie 2,6 gramo šio mikroelemento, tai yra daugiau nei pusė visų organizmo atsargų). Būtent dėl ​​geležies buvimo raudonieji kraujo kūneliai gali surišti ir transportuoti deguonį. Be hemoglobino, geležies taip pat yra raumenyse ir kitose kūno ląstelėse (mažais kiekiais).

    Eritrocituose esanti geležis nepalieka iš organizmo, o sunaikinus raudonuosius kraujo kūnelius (kurių gyvavimo trukmė yra apie 120 dienų), ji sugaunama specialiu transportiniu baltymu (transferrinu) ir pristatoma į raudonuosius kaulų čiulpus, kur. jis vėl naudojamas naujiems eritrocitams formuotis. Tuo pačiu metu tam tikra geležies dalis vis tiek prarandama kartu su šlapimu, išmatomis ir menstruaciniu krauju. Jei žarnyne pasisavintos geležies kiekis nepadengia jo kasdienių nuostolių, laikui bėgant išsivysto geležies stokos anemija.

    Kodėl nėštumo metu atsiranda geležies trūkumas?

    Moterų fiziologinis geležies praradimas yra apie 2 mg per parą, kuris kompensuojamas pasisavinus geležį žarnyne. Nėštumo metu šis skaičius padidėja iki 3-4 mg per dieną, o tai yra dėl to, kad dalis geležies patenka į besivystančio vaisiaus kūną. Geležis, tiekiama su maistu, negali kompensuoti šių „nuostolių“, todėl moters kraujyje sumažėja geležies koncentracija, todėl raudonuosiuose kaulų čiulpuose sutrinka hemoglobino ir eritrocitų susidarymas. Šis procesas ryškiausiai pasireiškia trečiąjį nėštumo trimestrą, todėl geležies stokos anemijos simptomai pasireiškia daugiausia šiuo laikotarpiu.

    Geležies trūkumo priežastys nėštumo metu

    Pradiniame anemijos vystymosi etape (kai kraujyje atsiranda geležies trūkumas) geležis mobilizuojama iš depo (tai yra iš jos kaupimosi organizme vietų). Kartu didėja jo pasisavinimo žarnyne greitis, kuris kurį laiką kompensuoja šio mikroelemento trūkumą. Tačiau jau šiame etape specialių laboratorinių tyrimų pagalba galima atskleisti latentinį (latentinį) geležies trūkumą organizme.

    Toliau progresuojant ligai, geležies koncentracija kraujyje dar labiau mažėja, o tai sukelia raudonųjų kaulų čiulpų hematopoezės proceso pažeidimą ir būdingų anemijos apraiškų atsiradimą.

    Kas yra folio rūgšties stokos anemija?

    Folio stokos anemija yra patologinė būklė, kuriai taip pat būdingas raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo raudonuosiuose kaulų čiulpuose pažeidimas dėl folio rūgšties trūkumo organizme. Folio rūgštis yra svarbus vitaminas, dalyvaujantis DNR (dezoksiribonukleino rūgšties), kuri yra ląstelių genetinio aparato dalis, sintezėje. Kitaip tariant, folio rūgštis reikalinga bet kuriai gyvai žmogaus kūno ląstelei dalytis. Trūkstant jo, pirmiausia sutrinka greitai besidauginančių ląstelių – gleivinės ir kraujo ląstelių – dalijimasis. Štai kodėl anemija dažniausiai yra pirmasis folio rūgšties trūkumo pasireiškimas.

    Suaugusios moters organizme folio rūgšties yra apie 10-15 miligramų, o jos paros poreikis (ne nėštumo metu) – apie 100-200 mikrogramų per parą (1 miligrame yra 1000 mikrogramų). Per dieną žarnynas pasisavina apie 500 mikrogramų folio rūgšties, tačiau tik pusę jos gali panaudoti ląstelės. Taigi, visiškai nutraukus folio rūgšties suvartojimą organizme, jos trūkumas gali išsivystyti per 2–3 mėnesius.

    Nėštumo metu dalis motinos folio rūgšties atsargų perduodama besivystančiam vaisiui, kuriam reikia daug folio rūgšties, kad būtų užtikrintas normalus greitai besidalijančių audinių ląstelių vystymasis. Šiuo atžvilgiu šio vitamino poreikis žymiai padidėja, tačiau jo pasisavinimas žarnyne dažniausiai išlieka tokio paties lygio. Štai kodėl folio stokos anemija gali išsivystyti praėjus 4–6 mėnesiams po nėštumo.

    Kas yra aplazinė anemija?

    Aplastinei anemijai būdingas raudonųjų kaulų čiulpų pažeidimas, kuriame susidaro ne tik raudonieji kraujo kūneliai, bet ir visi kiti kraujo kūneliai (trombocitai, atsakingi už kraujavimo sustabdymą ir leukocitai, atsakingi už kovą su infekcijomis). Aplazinė anemija yra gana retas atvejis (bendrojoje populiacijoje per metus fiksuojami ne daugiau kaip 2–5 atvejai 1 mln. žmonių), o nėščiųjų aplazinė anemija yra dar retesnė. Tačiau jei ši liga pasireiškia nėštumo metu, prognozė motinai ir vaisiui yra itin nepalanki. Kai kuriais atvejais nėštumo nutraukimas (abortas) leidžia atkurti kraujodaros procesą ir pašalinti anemijos simptomus, tačiau daugiau nei pusėje atvejų moterys, sergančios šia patologija, miršta.

    Tikslūs šios ligos vystymosi mechanizmai nenustatyti. Manoma, kad nėštumo metu moters organizme gali atsirasti tam tikrų medžiagų apykaitos (medžiagų apykaitos) ar hormonų pakitimų, kurie, sąveikaudami su kitais rizikos veiksniais (paveldimas polinkis, tam tikrų vaistų vartojimas, nepalankūs aplinkos veiksniai), gali sukelti kraujodarą ir anemiją.

    Aplazinės anemijos gydymas – tai raudonųjų kaulų čiulpų transplantacija iš donoro ir visą gyvenimą trunkantis imunosupresinis gydymas (tai yra vaistai, kurie slopins moters imuninės sistemos veiklą prieš „svetimą“ donoro kaulų čiulpų audinį). Donoro paieškos ir ruošiantis operacijai metu gali būti atliekami pakartotiniai kraujo perpylimai.

    Kas yra hemolizinė anemija?

    Hemolizinei anemijai būdingas bendro raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas dėl padidėjusio jų sunaikinimo. Tokiu atveju raudonuosiuose kaulų čiulpuose suaktyvinamas hematopoezės procesas, kuris iš dalies kompensuoja ligos apraiškas. Tačiau jei patologinis procesas toliau vystosi, kompensaciniai mechanizmai nepajėgia kompensuoti eritrocitų netekimo, todėl susidaro ryškus klinikinis vaizdas.

    Hemolizinė anemija nėštumo metu yra labai reta ir dažniausiai ją sukelia įgimtos anomalijos, kurios pablogėja nėštumo metu. Dažniausias variantas šiuo atveju yra įgimta mikrosferocitinė anemija (arba Minkowski-Choffard liga). Šios patologijos esmė yra nenormalus eritrocitų membranų vystymasis dėl vieno iš struktūrinių baltymų defekto. Dėl to padidėja membranų pralaidumas, dėl kurio į ląstelę patenka perteklinis natrio kiekis. Po natrio į raudonuosius kraujo kūnelius nuteka didelis kiekis vandens, todėl jie išsipučia ir įgauna sferinę formą (vietoj įprastos abipus įgaubto disko formos, būdingos normalioms raudonosioms kraujo kūnelėms). Sferiniai eritrocitai nepasižymi pakankamu plastiškumu ir negali prasiskverbti pro ploniausius blužnies kapiliarus, dėl to juose sulaikomi ir sunaikinami makrofagų (tam tikros imuninės sistemos ląstelių rūšies).

    Įgimta mikrosferocitinė anemija ilgą laiką gali būti besimptomė ir paūmėti veikiant įvairiems provokuojantiems veiksniams, iš kurių vienas yra nėštumas. Tikslūs mechanizmai, kuriais vaisiaus vystymasis įtakoja eritrocitų deformacijos ir naikinimo procesą, nėra iki galo nustatyti, tačiau blužnies pašalinimas šios ligos vystymosi metu gali pašalinti anemijos požymius.

    Kas yra pohemoraginė anemija?

    Posthemoraginei anemijai būdingas bendro raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino koncentracijos sumažėjimas po kraujavimo. Su nėštumu susijęs kraujavimas dažniausiai išsivysto trečiąjį nėštumo trimestrą ir jį sukelia placentos patologija (specialus organas, kuris moterims susiformuoja tik nėštumo metu ir suteikia ryšį tarp moters kūno ir besivystančio vaisiaus).

    Kraujavimo nėštumo metu priežastys gali būti:

    • Placentos priekinė dalis. Esant šiai patologijai, placenta yra vidinės gimdos ertmės srityje, tai yra, toje vietoje, kur vaisius praeina per gimdymo kanalą. Dėl to, prasidėjus gimdymui, gali plyšti placentos kraujagyslės ir išsivystyti kraujavimas.
    • Priešlaikinis placentos atsiskyrimas.Įprastomis sąlygomis per 30 minučių po vaisiaus gimimo placenta atsiskiria ir iš gimdos išsiskiria per gimdymo kanalą. Tokiu atveju pažeistos kraujagyslės spazmuoja (susiaurėja) ir trombuojasi (užsikimšusios kraujo krešuliais), todėl kraujo netekimas dažniausiai būna nereikšmingas. Priešlaikinis placentos atsiskyrimas gali įvykti tiek prieš gimdymą, tiek aktyvių susitraukimų metu. Šiuo atveju besivystantis kraujavimas gali būti labai didelis, o tai gali kelti grėsmę motinos ir vaisiaus gyvybei.
    Sergant pohemoragine anemija, suaktyvėja kompensacinės reakcijos, kuriomis siekiama atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį. Pirmiausia kraujas išsiskiria iš depo organų (iš kepenų ir blužnies, kuriuose įprastai būna daugiau nei 1 litras eritrocitų masės). Taip pat kraujagyslėje padidėja skystosios kraujo dalies kiekis, dėl kurio vyksta hemodiliucija (kraujo praskiedimas). Trūkstant raudonųjų kraujo kūnelių, suaktyvėja eritropoetino – specialios medžiagos, kuri susidaro inkstuose ir turi įtakos raudonųjų kraujo kūnelių susidarymui raudonuosiuose kaulų čiulpuose – sintezė. Tai leidžia per kelias savaites atkurti normalią ląstelinę kraujo sudėtį ir pašalinti anemijos simptomus.

    Anemijos simptomai nėštumo metu

    Kaip minėta anksčiau, anemijai būdingas hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių koncentracijos kraujyje sumažėjimas. Dėl to sutrinka deguonies tiekimas į įvairius audinius ir organus, dėl to sutrinka jų funkcijos.

    Anemijos simptomai ir požymiai labai priklauso nuo to, kaip greitai ji atsiranda. Taigi, pavyzdžiui, su greitai besivystančia pohemoragine anemija, moters kūno kompensaciniai mechanizmai nespėja suaktyvėti, todėl gali būti ryškių klinikinių apraiškų. Tuo pačiu metu, lėtai vystantis anemijai, raudonuosiuose kaulų čiulpuose kompensuojamas kraujodaros padidėjimas, o tai tam tikru mastu sumažina klinikinių ligos apraiškų sunkumą.

    Be to, anemijos pasireiškimai labai priklauso nuo jos priežasties. Pavyzdžiui, sergant geležies stokos anemija, be sutrikusios kraujodaros, atsiranda kitų organų ir audinių geležies trūkumo simptomų. Tą patį galima pasakyti ir apie folio stokos anemiją.

    Kliniškai bet kokia anemija pasireiškia:

    • Bendras silpnumas ir padidėjęs nuovargis.Šie simptomai dažniausiai yra pirmieji nespecifiniai anemijos pasireiškimai. Jų atsiradimą lemia nepakankamas deguonies tiekimas į raumenis ir kitus audinius bei organus (bet kokiam raumenų susitraukimui reikalinga energija, kuri susidaro tik esant pakankamam deguonies tiekimui).
    • Dusulys (dusulio pojūtis). Jo atsiradimo mechanizmas yra dėl deguonies trūkumo kraujyje (hipoksemija). Tai veda prie kvėpavimo centro suaktyvėjimo, todėl kvėpavimo judesių dažnis ir gylis padidėja. Taigi, deguonies koncentracija plaučiuose didėja, o tai prisideda prie raudonųjų kraujo kūnelių prisotinimo juo. Iš pradžių dusulys pasireiškia tik fizinio krūvio metu (kai audiniuose padidėja deguonies poreikis), tačiau progresuojant mažakraujystei gali pasireikšti ir ramybėje. Nėštumo metu dusulio atsiradimą skatina ir vaisiaus dydžio padidėjimas, kuris suspaudžia ir pakelia diafragmos (pagrindinio kvėpavimo raumens, kurio susitraukimas užtikrina plaučių išsiplėtimą įkvėpimo metu) kupolą. .
    • Greitas širdies plakimas.Šis simptomas taip pat išsivysto dėl hipoksemijos. Greitesnis širdies susitraukimų dažnis pagreitina kraujotaką organizme, todėl deguonies turtingas kraujas greičiau patenka į periferinius audinius, o anglies dioksidas greičiau pašalinamas iš organizmo per plaučius.
    • Odos blyškumas. Hemoglobino pigmentas, esantis eritrocituose, yra raudonos spalvos. Odos ir matomų gleivinių rausvą atspalvį nulemia raudonųjų kraujo kūnelių, kurių sudėtyje yra hemoglobino, buvimo mažose paviršinėse kraujagyslėse. Sergant mažakraujyste, sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis juose, todėl oda tampa blyški. Taip pat, sergant sunkia anemija, gali atsirasti periferinių kraujagyslių spazmas (susiaurėjimas) (kompensacinė reakcija, kuria siekiama palaikyti tinkamą kraujotaką gyvybiškai svarbiuose organuose – smegenyse, širdyje, kepenyse ir kituose), dėl ko odos blyškumas tampa ryškesnis.
    • Dažnas galvos svaigimas. Smegenų nervinis audinys jautriausias deguonies trūkumui, todėl viena pirmųjų anemijos apraiškų gali būti galvos svaigimas, atsirandantis judant iš horizontalios į vertikalią padėtį. Progresuojant mažakraujystei, galvos svaigimas gali atsirasti ir ramybės būsenoje, taip pat gali pasireikšti kiti smegenų aprūpinimo krauju pažeidimo požymiai (akių sąmonės netekimas, spengimas ausyse, galvos skausmai, sąmonės netekimas).

    Geležies stokos anemijos simptomai nėštumo metu

    Geležies stokos anemijai nėštumo metu būdingos visos aukščiau išvardytos apraiškos, taip pat geležies trūkumo iš kitų organų ir audinių simptomai.

    Geležies stokos anemija pasireiškia:

    • Ryškesnis raumenų silpnumas. Geležis yra svarbus mioglobino, baltymų komplekso, kuris yra raumenų dalis, elementas. Trūkstant geležies organizme, sutrinka raumenų audinio atkūrimo ir atsinaujinimo procesai, o tai kartu su deguonies tiekimo sutrikimu sukelia stiprų raumenų silpnumą ir raumenų atrofiją (raumenų dydžio sumažėjimą).
    • Odos pažeidimas. Trūkstant geležies, sutrinka odos ir gleivinių atsinaujinimo procesas. Jie išsausėja ir tampa mažiau elastingi, ant odos gali atsirasti įtrūkimų.
    • Plaukų slinkimas. Esant geležies trūkumui, sutrinka plaukų augimo procesas. Jie tampa plonesni ir trapūs, praranda įprastą blizgesį.
    • Nagų pažeidimas. Sergant geležies stokos anemija, nagai taip pat plonėja ir trapūs, praranda įprastą blizgesį (įgauna matinį atspalvį). Esant ryškiam geležies trūkumui, ant nagų gali atsirasti būdingų skersinių dryžių (skersinių dryžių), nagų kraštai gali išlinkti priešinga kryptimi (koilonychia). Augantis ir besivystantis vaisius taip pat gali pakenkti odai ir jos priedams (nagams ir plaukams), kurie, be geležies, iš motinos organizmo „paima“ daug kitų maistinių medžiagų ir mikroelementų.
    • Dažnos infekcinės ligos. Esant geležies trūkumui organizme, sutrinka leukocitų – imuninės sistemos ląstelių, atsakingų už kovą su infekcijomis, susidarymas. Be to, pačiam nėštumui būdingas imuninės sistemos veiklos slopinimas (tai apsauginė reakcija, kuria siekiama užkirsti kelią motinos organizmo reaktyvumui besivystančio vaisiaus atžvilgiu). Štai kodėl nėštumo metu pasireiškianti geležies stokos anemija pasižymi dažnomis odos infekcijomis (stafilokokinėmis ir streptokokinėmis), taip pat padidėjusiu polinkiu sirgti kitomis virusinėmis ir bakterinėmis ligomis.
    • Virškinimo sutrikimas. Esant geležies trūkumui, sutrinka virškinamojo trakto gleivinės atsinaujinimo ir atstatymo procesas. Dėl to sutrinka maisto virškinimo procesas skrandyje ir žarnyne, kuris gali pasireikšti sumažėjusiu apetitu, pykinimu, sunkumu pilve ir rėmuo (ypač suvalgius didelį kiekį maisto), vidurių užkietėjimu, rečiau - viduriavimas (viduriavimas). Virškinimo sistemos pralaimėjimą nėštumo metu apsunkina tai, kad augantis vaisius suspaudžia pilvo organus (skrandį, žarnas), sumažindamas jų dydį ir sutrikdydamas maisto perdirbimo ir judėjimo virškinimo kanalu procesą.
    • Burnos gleivinės pažeidimas. Esant geležies trūkumui, pastebima burnos gleivinės, lūpų ir liežuvio atrofija (retėjimas). Kliniškai tai pasireiškia skonio suvokimo pažeidimu arba skonio iškrypimais (sergančioms moterims gali atsirasti ūmus poreikis vartoti ne maisto produktus – kreidą, žemę, taip pat rūgštų ar aštrų maistą dideliais kiekiais). Taip pat pažeidžiamas maisto rijimo procesas (pacientai gali jausti skausmą ar gerklės skausmą).

    Folio stokos anemijos simptomai nėštumo metu

    Folio rūgštis dalyvauja daugelio organizmo ląstelių dalijimosi procese, todėl jos trūkumas pasireikš ir audinių pažeidimais, kuriuose dalijimosi procesai vyksta kuo intensyviau.

    Folio stokos anemija gali pasireikšti:

    • padidėjęs nagų trapumas;
    • padidėjęs plaukų trapumas;
    • apetito praradimas;
    • pilvo skausmas (dėl virškinamojo trakto gleivinės pažeidimo);
    • pykinimas;
    • viduriavimas
    • vidurių užkietėjimas;
    • glositas (liežuvio uždegimas);
    • gingivitas (dantenų uždegimas);
    • stomatitas (burnos gleivinės uždegimas).

    Aplazinės anemijos simptomai nėštumo metu

    Kaip minėta anksčiau, sergant aplazine anemija, sutrinka visų kraujo kūnelių susidarymas, o tai sukelia būdingų klinikinių apraiškų atsiradimą.

    Aplastinė anemija gali pasireikšti:

    • aneminis sindromas. Jis išsivysto dėl raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo pažeidimo ir jam būdingas bendras silpnumas, galvos skausmas ir galvos svaigimas, odos blyškumas ir kiti aukščiau išvardyti simptomai.
    • trombocitopeninis sindromas. Jis vystosi dėl trombocitų susidarymo pažeidimo. Šios ląstelės normaliomis sąlygomis yra atsakingos už kraujagyslių sienelių tvirtumo palaikymą, taip pat už kraujo krešulių (kraujo krešulių) susidarymą, kai kraujagyslės pažeidžiamos. Esant jų trūkumui, padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, dėl to kraujo ląstelės gali patekti į aplinkinius audinius. Tai pasireiškia spontaniškai įvairiose kūno vietose atsirandančiomis hematomomis (mėlynėmis), kraujavimu iš burnos gleivinės ir dažnu kraujavimu iš nosies, kuris pamažu baigiasi.
    • leukopeninis sindromas. Jis išsivysto dėl leukocitų susidarymo pažeidimo, kuris daugiausia paveikia nėščios moters imunitetą ir pasireiškia dažnomis pustulinėmis odos ligomis, kvėpavimo takų ir virškinimo trakto infekcijomis, kurios gali būti pavojingos tiek motinai, tiek motinai. vaisius.

    Hemolizinės anemijos simptomai nėštumo metu

    Sergant hemolizine anemija, ryškus eritrocitų sunaikinimas, o juose esantis hemoglobinas per kelias reakcijas virsta geltonu pigmentu – bilirubinu (laisva, nesurišta frakcija). Laisvas bilirubinas yra gana toksiškas produktas, todėl įprastomis sąlygomis greitai nunešamas į kepenis, kur, jungdamasis su gliukurono rūgštimi, neutralizuojamas (susidaro surišta bilirubino frakcija), o vėliau pasišalina iš organizmo. Tačiau esant stipriai hemolizei laisvo bilirubino susidaro per daug. Kepenys nesugeba laiku jo neutralizuoti, dėl to jos pradeda cirkuliuoti kraujyje ir kauptis įvairiuose audiniuose, sukeldamos būdingų klinikinių apraiškų atsiradimą ir komplikacijų vystymąsi.

    Pagrindiniai skiriamieji hemolizinės anemijos požymiai yra šie:

    • Gelta. Dikterinis odos ir gleivinių atspalvis suteikia bilirubino, kuris jose kaupiasi dideliais kiekiais.
    • Blužnies padidėjimas. Dėl raudonųjų kraujo kūnelių kaupimosi ir sunaikinimo blužnyje jos mažos kraujagyslės užsikemša, o tai prisideda prie organo perpildymo krauju ir jo dydžio padidėjimo.
    • Kepenų padidėjimas. Kepenyse taip pat yra smulkių kraujagyslių, kuriose gali kauptis ir sunaikinti raudonieji kraujo kūneliai. Nors šis procesas kepenyse yra daug mažiau ryškus nei blužnyje, sergant sunkia hemolizine anemija taip pat galima pastebėti hepatomegaliją (kepenų dydžio padidėjimą, kuris gali išsikišti iš po dešiniojo hipochondrio).

    Pohemoraginės anemijos simptomai nėštumo metu

    Pagrindinis kraujavimo požymis placentos atsiskyrimo metu yra kraujingo skysčio išsiskyrimas iš makšties (tačiau iš pradžių šio simptomo gali ir nebūti, nes kraujas gali kauptis tarp placentos ir gimdos sienelės). Prieš prasidedant kraujavimui arba kartu su juo, moteris skųsis stipriu ūmiu pilvo skausmu, kuris dažnai spinduliuoja į apatinę nugaros dalį.

    Esant dideliam kraujo netekimui, odos blyškumas, greitas kvėpavimas ir greitas širdies plakimas, stiprus silpnumas, galvos svaigimas arba sąmonės sutrikimas. Jei tokiems pacientams nesuteikiama skubi medicininė pagalba, galimas sąmonės netekimas ir mirtis dėl sutrikusio smegenų, širdies ir kitų gyvybiškai svarbių organų aprūpinimo krauju.

    Kas gresia anemija nėštumo metu?

    Neabejotinai kyla pavojus motinos ir vaisiaus sveikatai nėštumo metu, nes raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas neigiamai veikia medžiagų apykaitą abiejuose organizmuose. Vaisiui šie sutrikimai gali būti ryškesni, nes jo audiniai auga daug greičiau nei suaugusio kūno audiniai ir jiems reikia daugiau maistinių medžiagų ir deguonies. Kitaip tariant, jei lengvo ar vidutinio sunkumo mažakraujystė gali niekaip nepaveikti mamos organizmo, vaisiaus lygmenyje ji gali sukelti rimtų sutrikimų ir raidos anomalijų. Būtent todėl itin svarbu anemiją nustatyti kuo anksčiau ir paskirti tinkamą gydymą.

    Taip pat svarbu pažymėti, kad neigiamo poveikio vaisiui ir motinos organizmui sunkumas priklauso nuo anemijos tipo, jos sunkumo ir nėštumo amžiaus. Kaip jau minėta, dažniausiai nėščių moterų anemija yra geležies stokos ir folio rūgšties stokos anemija. Paprastai jie vyksta gerybiškai, nes vystosi ilgą laiką (per tą laiką suaktyvėja motinos organizmo kompensacinės reakcijos). Be to, šios anemijos labai gerai reaguoja į gydymą, nes į dietą pridedama organizmui reikalingų medžiagų.

    Tačiau neturėtume pamiršti ir retesnių anemijos rūšių, kurios gali išsivystyti nėštumo metu. Taigi, pavyzdžiui, sergant aplastine anemija, visi trys kaulų čiulpų daigai yra išeikvoti dėl progresuojančios anemijos, trombocitopenijos (trombocitų skaičiaus sumažėjimo periferiniame kraujyje) ir leukopenija (leukocitų skaičiaus sumažėjimo periferiniame kraujyje). Tokia anemija nėra ūmi, tačiau jos prognozė itin nepalanki. Jei aplazinė anemija išsivysto antrą ar trečią nėštumo trimestrą, sulaukus septynių mėnesių, gimdymas atliekamas dėl motinos sveikatos. Anksčiau pasireiškus aplazinės anemijos simptomams, kyla klausimas dėl nėštumo nutraukimo dėl medicininių priežasčių.

    Esant pohemoraginei anemijai (dėl placentos atsiskyrimo), sprendimas dėl nėštumo pratęsimo tikslingumo kiekvienu atveju priimamas atskirai. Jei placentos atsiskyrimo vieta yra didelė ir yra vaisiaus kančių požymių dėl ūmaus kraujo tiekimo trūkumo, griebkitės priešlaikinio gimdymo. Esant nedideliam atsiskyrimo plotui ir nesant aktyvaus kraujavimo, nėščioji paguldoma į ligoninę, kad būtų išsaugota iki gimdymo.

    Kuo motinai pavojinga anemija nėštumo metu?

    Sunkios anemijos išsivystymas gali pakenkti įvairiems motinos kūno organams ir audiniams.

    Sergant anemija, nėščia moteris gali išsivystyti:

    • sutrikimai širdies ir kraujagyslių sistemos lygyje;
    • pogimdyminės infekcijos.
    Sutrikimai širdies ir kraujagyslių sistemos lygyje
    Nėštumas yra būklė, kai labai padidėja širdies apkrova. Pirmoji to priežastis – cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas 20–30%. Antroji priežastis – kūno masės padidėjimas (iki pradinės masės padvigubinimo ir patrigubinimo, o tai nėra norma). Minėtos priežastys lemia širdies susitraukimų dažnio ir stiprumo padidėjimą, o tai būtina norint užtikrinti kraujotaką organizme. Esant anemijai tokiomis sąlygomis širdis susitraukia dar greičiau, kad aprūpintų deguonimi gyvybiškai svarbius organus ir audinius. Ilgalaikis širdies raumens apkrovos padidėjimas kartu su deguonies tiekimo į jį pažeidimu galiausiai gali sukelti širdies nepakankamumą.

    placentos nepakankamumas
    Hipoksemijos sąlygomis placenta vystosi netinkamai, dėl to ji nepasiekia reikiamo dydžio ir negali visiškai patenkinti besivystančio vaisiaus poreikių gauti maistinių medžiagų ir deguonies.

    priešlaikinis gimdymas
    Priešlaikinio gimdymo su anemija rizika yra susijusi su nepakankamu placentos išsivystymu. Be to, priešlaikinis gimdymas gali būti ne spontaniškas, o dirbtinai sukeltas dėl medicininių priežasčių (siekiant išgelbėti mamos gyvybę). To gali prireikti esant sunkiam širdies nepakankamumui ar kitų organų ir sistemų pažeidimams, kurių negalima pašalinti nėštumo metu.

    pogimdyminės infekcijos
    Gimdymo procesą dažnai lydi tarpvietės sužalojimai. Norint atkurti pažeistų audinių vientisumą, būtinas pakankamas jų aprūpinimas krauju, taip pat pakankamas deguonies ir maistinių medžiagų kiekis kraujyje. Esant mažakraujystei, žymiai sumažėja žaizdų gijimo greitis, padidėja infekcijos rizika, kurią itin sunku gydyti gimdymo nusilpusio organizmo sąlygomis.

    Pasekmės vaikui, sergančiam anemija nėštumo metu

    Kaip minėta anksčiau, deguonies trūkumas motinos kraujyje gali pakenkti vaisiui.

    Motinos anemija gali sukelti:

    • vaisiaus organų klojimo vėlavimas;
    • sulėtinti vaisiaus vystymąsi;
    • vaisiaus nervų sistemos vystymosi pažeidimai;
    • meduliarinio kanalo okliuzija.
    Vaisiaus organų klojimo vėlavimas
    Pirmąjį nėštumo trimestrą pluripotentinės ląstelės (iš kurių gali kilti bet kuri kita organizmo ląstelė) diferencijuojasi ir dauginasi. Šios ląstelių sankaupos organizuojamos tam tikra tvarka, kuri vadinama kūno organų ir sistemų klojimo procesu. Jeigu šiame etape trūksta kokių nors komponentų ar sąlygų (pavyzdžiui, besivystantis embrionas negauna pakankamai deguonies), aprašytas procesas gerokai vėluoja, dėl to kai kurie organai ir audiniai formuojasi neteisingai arba visai nesivysto, o toliau pasireiškia įgimtomis raidos anomalijomis.

    Vaisiaus augimo sulėtėjimas
    Dauguma žmogaus organizme vykstančių procesų priklauso nuo deguonies buvimo. Sumažėjus jo koncentracijai periferiniame kraujyje (dėl ląstelių, atsakingų už jo transportavimą trūkumo), sulėtėja medžiagų apykaita besivystančių audinių. Kai kuriuose audiniuose tai gali būti praktiškai nejaučiama (pavyzdžiui, riebaliniame ar kauliniame audinyje), o kituose (širdies ar nerviniame audinyje) tai gali sukelti rimtų patologijų. Deguonies trūkumas ypač stipriai veikia vaisiaus audinius, nes jame medžiagų apykaitos procesų greitis ir sunkumas yra daug didesnis nei suaugusio žmogaus. Taigi net ir nedidelis (mamai) deguonies trūkumas vaisiui gali būti labai pastebimas ir lemti protinės bei fizinės raidos atsilikimą, taip pat sukelti įgimtas raidos anomalijas.

    Vaisiaus nervų sistemos vystymosi pažeidimas
    Nervinis audinys labiausiai priklauso nuo deguonies koncentracijos, nes tik esant pakankamam jo kiekiui visiškai suyra gliukozė ir išsiskiria smegenų veiklai reikalinga energija. Sergant mažakraujyste ir su ja susijusiu deguonies trūkumu vaisiaus smegenų nervinio audinio vystymasis sulėtėja, o tai gali sukelti organinius defektus (hidrocefaliją) arba funkcines ligas (oligofrenija).

    Skeleto sistemos vystymosi sutrikimas
    Skeleto sistemos vystymosi defektai ypač dažnai pastebimi sergant folio rūgšties stokos anemija, kuri atsiranda dėl nepakankamo folio rūgšties vaisiui patekimo. Dažniausiai nėščioms moterims, sergančioms šio tipo anemija, vaikai gimsta hipotrofiški (mažo kūno svorio), tačiau sunkesniais atvejais gali pasireikšti kaulų čiulpų kanalo neužsivėrimas, pasireiškiantis įvairūs vamzdiniai kaulai (blauzdikaulis, šlaunikaulis, žastikaulis ir kt.).

  • Folio rūgštis (vitaminas B9) - aprašymas, vartojimo instrukcijos, kaip ir kiek vartoti planuojant nėštumą ir po pastojimo, folio rūgšties trūkumo ir pertekliaus simptomai, kiekis maiste, apžvalgos
    • Panašūs įrašai