Kodu Süžee

Proteesimine pärast poole alalõua resektsiooni. Puuduvate hammastega patsientide proteesimine Proteesimine pärast ülemise lõualuu ühepoolset resektsiooni

Lõualuude resektsioon viiakse läbi erinevate neoplasmide korral. Nimetatakse proteese, mis on mõeldud kaotatud kudede ja elundite asendamiseks, kahjustatud funktsioonide (närimine, neelamine, kõne, hingamine) taastamiseks, voodi (proteesivälja) moodustamiseks püsiproteesi jaoks. asendamine proteesid. Lõualuude resektsiooni käigus tehtud proteese nimetatakse pärast resektsiooni. Eristama vahetu resektsioonijärgne proteesimine ja hilinenud proteesimine. Kell vahetu resektsioonijärgne proteesimine asendusprotees valmistatakse enne operatsiooni ja pannakse kohe peale operatsiooni (operatsioonilauale), kuid mitte hiljem kui 24h (koheproteesid). Hiline proteesimine alajaotatud varajane või kohene proteesimine, mis tehakse lähitulevikus pärast operatsiooni haava paranemise perioodil, st esimese kahe nädala jooksul ja hiline või kaugproteesimine, mitte varem kui 1,5-2 kuu pärast.

Proteesimine alalõualuu omandatud defektide ravis.

Alalõual on alveolaarprotsessi resektsioon, alalõua lõua luu pidevuse kadumisega, poole alalõua ökonoomne resektsioon, säilitades selle keha pidevuse, poole lõualuu resektsioon koos eksartikulatsiooniga ja selle täielik eemaldamine.

Alumise lõualuu omandatud defektide klassifikatsioon (L.V. Gorbaneva järgi, B.K. Kosturi ja V.A. Minjajeva täiendustega). Selle klassifikatsiooni järgi jagunevad alalõua omandatud defektid 6 klassi:

1. Defektid ja deformatsioonid alalõua fragmentide õigel liitmisel. Nendel juhtudel võib esineda defekt hambumuses ja alveolaarosas.

alalõug, mis mõnikord ulatub lõualuu basaalosani. Lisaks võib defekti kombineerida ümbritsevate pehmete kudede cicatricial muutustega;

2. Alumise lõualuu defektid ja deformatsioonid vales asendis olevate fragmentide sulandumise tõttu. Samal ajal täheldatakse olulisi häireid hambumuse liigenduses, mis on tingitud säilinud hammastega fragmentide kaldest suu suunas või alalõua lühenenud kehaosa poole. Samuti on lähedal asuvates pehmetes kudedes cicatricial muutused;

3. Alumise lõualuu defektid ja deformatsioonid fragmentide liitmisel luusiirdamise abil;

4. Defektid ja deformatsioonid alalõualuu mitteühendatud fragmentides pärast traumaatilisi vigastusi;

5. alalõua defektid pärast selle üksikute sektsioonide resektsiooni;

6. defektid pärast alalõua täielikku eemaldamist.

Seega kuuluvad selle klassifikatsiooni järgi 1.-3. klassi alalõua defektid ja deformatsioonid, kui lõualuu keha pidevus taastub fragmentide omavahelisel sulandumise tõttu (1. ja 2. klass) või lõualuu abiga. luu seemik (3. klass) ja 4.-6. klassi defektidega alalõua kontinuaalsus on katkenud.

Alalõua resektsioonil kasutatavate proteeside konstruktsiooni määravad resekteeritava piirkonna asukoht ja pikkus, hammaste arv lõualuu konserveeritud osas ja nende parodondi seisund.

Kohene proteesimine peale alalõua lõuaosa resektsiooni (I.M. Oksmani järgi) näidustatud väikese defekti korral ja piisava arvu stabiilsete hammaste olemasolul klambri fikseerimiseks.

Ülejäänud hammastel hoitakse proteesi fikseerivat osa teleskoopkroonide, hamba-igemefiksaatorite, multi-link- ja tugikinnitusklambrite abil. Lõikehammaste plokk, mõnikord ka kihvad, on tehtud eemaldatavaks, nii et operatsioonijärgsel perioodil on võimalik keelt pikendada, et vältida nihestuslikku lämbumist. Proteesi ees on kokkupandav lõua eend alahuule ja lõua pehmete kudede moodustamiseks. See kinnitatakse proteesile külmkõvastuva plastikuga alles pärast õmbluste eemaldamist.

Lõua alaosa asendusprotees

lõuad (teleskoopkinnitussüsteemiga).

H
otseproteesimine peale poole alalõua resektsiooni (I.M. Oksmani järgi).Ülejäänud hammastel hoitakse proteesi fikseerivat osa mitme klambriga fiksatsiooni abil. Kui tugihammaste kliiniliste kroonide kõrgus on väike, kaetakse need kinnihoidmispunktidega kroonidega. Kaldtasapind (eemaldatav või mitteeemaldatav) paikneb hammaste vestibulaarsel küljel lõualuu tervel osal ja hoiab lõualuu fragmenti liikumast. Proteesi alumine serv peaks olema ümara kujuga, proteesi asendusosa välispind kumer, sisepind nõgus ja keelealuste servi, et keel saaks vabalt asetada.

H
otsene proteesimine poole alalõua resektsiooni ajal tõusva haru ja liigesepeaga (Z.Ya. Shuri järgi).

Lõualuu keha moodustava asendusproteesi distaalse otsa külge kinnitatakse ümara otsaga plastvardaga hing. Lõuaharu luuakse operatsioonilauale, laotades vardale gutapertši või külmkõvastuvat plastikut. Tema abiga saab vajadusel korrigeerida proteesi piire.

Portopeedia pärast alalõua täielikku resektsiooni (I.M. Oksmani järgi).

Asendusprotees valmistatakse parema fikseerimise tagamiseks keelealuste eendite, konksusaasade, vedrupukside või magnetitega.

Pärast lõualuu resektsiooni haav õmmeldakse, ülemise lõualuu hammastele asetatakse konksudega alumiiniumtraadist lahas, paigaldatakse resektsioonprotees ja hoitakse kummirõngastega. 2-3 nädala pärast eemaldatakse rõngad ja kui fikseerimine tekkivate armidega on ebapiisav, siis kasutatakse intermaxillary fiksatsiooni vedrude või magnetite abil.

Otsese proteesimise jaoks pärast ülemise lõualuu resektsiooni pakkus Claude Martin eelmise sajandi 80ndatel välja väga geniaalse resektsiooniproteeside disaini. Ta valmistas kummist proteesi kahest osast: horisontaalsest ja vertikaalsest. Horisontaalne osa vastas pehmele, kõvale suulaele ja hambakaarele, vertikaalne osa asendas resekteeritud lõualuu esiosa ja jagunes vertikaalse joonega kaheks osaks. Mõlemal pool seda joont olid traadiga ühendatud hinged, mis hõlbustasid aparaadi eemaldamist suuõõnest.

Seade tarniti kanalite võrgustik, mille kaudu haava niisutati antiseptilise vedelikuga, mille tulemusena eemaldati sekreet ja pesti operatsioonihaav minema.

D. A. Entin, soovides kõrvaldada Claude Martini vahetu proteesi-irrigaatori puudused, pakkus 1922. aastal välja oma proteesi kavandi. Ta valmistas kummist proteesi ja sai seega proteesi "pehme, elastse, kuid mitte piisavalt elastse, et see suudaks vastu pidada armide kontraktuuridele ja vajaduse korral muuta selle mahtu ilma selle kuju dramaatiliselt muutmata". Pidades proteesi ja resekteeritud luu anatoomilise kuju täielikku vastavust eduka proteesimise vajalikuks tingimuseks, tugines D. A. Entin antropomeetrilistele mõõtmistele, mis määravad „mitte ainult olemasolevad lõualuu suurused, vaid ka kolju ja näo tüübi, mis korrigeerivad proteesimist. lõualuu tüüp”, lõi rangelt individuaalse anatoomilise kujuga proteesi.

Kohene pneumaatiline protees, koosnes D. A. Entini järgi kahest osast: täiskummist palataalsest plaadist ja pneumaatilisest kummist õhupallist. Õhupall täitus õhuga ja täitis haavaõõne. Orienteeruvalt 2 kuud hiljem asendati pneumaatiline protees järgneva täiskõvakummist proteesiga, millele sai varustada kastmissüsteemi, et kasta õõnsust antiseptiliste lahustega. Nende seadmete valmistamine on töömahukas ja seetõttu polnud need laialt levinud.

AT ortopeediliste seadmetena kasutatakse alalõualuu resektsiooniks, osad kirurgid kasutasid resektsioonilahasid, teised – resektsiooniproteese. Resektsioonilahased fikseerivad lõuafragmendid õigesse asendisse. Kuid resektsiooniseadmete eesmärk peaks olema kaitsta alalõua fragmente mitte ainult nihkumise, vaid ka armide kontraktuuride, suu- ja lõuapiirkonna kudede deformatsiooni eest.

Haiglas Permi hambakliinik oleme proteesinud patsiente, kelle lõualuud resekteeriti pahaloomuliste kasvajate suhtes. Ülemises lõualuus kasutati peaaegu kõigil juhtudel sama konstruktsiooni proteesi. See on seletatav asjaoluga, et resektsioonid olid enamasti tüüpilised: pool ülemisest lõualuust lõigati - keskjoonest kuni ülalõualuu tuberkulini. Järelikult oli defekti asukoht sama: valmistatud proteesil oli alati ühepoolne tugi. Protees kinnitati tervele küljele. Alus nägi välja nagu moodustav plaat, mis ulatus välja lõualuu resektsioonist moodustatud õõnsusest. Plaadi väljaulatuv osa toetas põse pehmeid kudesid.

Piirkonnas hambad protees, mis vastab lõualuu resekteeritud küljele, ei pandud või pandi ainult eesmisse ossa. Aparaadi fikseerimine toimus hammastele Richelmani järgi sadulaklambrite abil. Mõnikord kasutati tihvti, mis pandi torusse, mis oli joodetud looduslikele hammastele kantavatele metallkroonidele. Tihvt keevitati sobivas kohas plaadi sisse.

peal alalõua defektid pärast resektsiooni on mitmekesisemad. Defekti asukoha järgi võib patsiendid jagada kolme kategooriasse: esimene kategooria - patsiendid, kellel resekteeriti alalõualuu keskosa; teine kategooria - patsiendid, kellel pool alalõua kehast lõigati nurga alla; kolmas kategooria - patsiendid, kellel lõigati pool alalõua kehast ja kogu külgnev haru, st resektsiooniga kaasnes eksartikulatsioon. Järgmised kaks kujundust võivad olla resektsiooniproteesi näidised esimese kategooria patsientidele, st kahepoolse toe olemasolul.

Esimene disain: aparaat on kinnitatud kahele tugihambale, mis on kaetud kroonidega, millel on kaks eendit vestibulaarsel küljel. Väljaulatuvate osade vahelises pilus on lukk. Alumine serv toimib seadme toena, ülemine - selle kinnitamiseks. Selle konstruktsiooni jaoks on vajalik, et tugihammaste kroonid oleksid kõrged.

Muu disain: seade koosneb kinnitus- ja tegutsevatest osadest. Kinnitusosa koosneb omakorda kahest kroonist, mis pannakse hambad defekti lähedale ja joodetakse kangiga. Aktiivseks osaks on protees, mille alusel on seespool vastav süvend varda jaoks.

Teise kategooria patsientidele(ühepoolse toega) tehakse alus, mis asendab alalõua resekteeritud osa. Seade kinnitatakse klambrite abil tervele küljele. Resektsiooniaparaate ei tarnita kunsthammastega üldse või on hambad paigutatud nii, et ülemise hambumusega kokkupuudet ei teki. Tervisliku osaga külgneval küljel on seade varustatud kaldtasandiga, mis kaitseb alalõua fragmenti nihke eest.

Kolmanda kategooria patsientidele resektsiooniproteesid valmistatakse sama konstruktsiooniga nagu teise kategooria patsientidele, kuid mõnikord on soodsatel tingimustel neile kaasas ka haru asendav protsess. Protsess on ühendatud horisontaalse osaga sfäärilise hinge abil (3. Ya. Shur). I. M. Oksman räägib liigutatava oksa (hinge) vastu selle trauma tõttu.

See on tüüpiline resektsiooniseadmete disain iga patsientide kategooria kohta. Nagu kirjeldusest näha, tuleks kõigil juhtudel püüda vähendada trauma- ja survemomente, mis võivad kahjustada kahjustatud kudesid. Selleks on vaja enne plasti polümeriseerimist katta mudel tinafooliumiga ning nõuda seadme hoolikat viimistlemist ja poleerimist. Tänu nendele meetmetele on proteesi pind väga sile. Lisaks kinnitatakse aparaat terve külje hammastele nii, et opereeritava piirkonna limaskestale kandub üle minimaalne surve.

Vähendamiseks närimissurve ei pane hambaid resekteeritud ala piirkonda või, nagu eespool mainitud, asetatakse need nii, et neil oleks ainult kosmeetiline väärtus, kuid mitte funktsionaalne. See ei vähenda aparaadi väärtust, kuna pärast lõualuu resektsiooni kasutab patsient operatsioonijärgsel perioodil ainult vedelat toitu.

Proteesimine pärast poole alalõua resektsiooni

Proteesimisel pärast poole alalõua resektsiooni tuleb lahendada keerulisemad ülesanded kui alalõua lõuaosa eemaldamisel. Raskused seisnevad esiteks proteesi keerulisemas fikseerimises, kuna asendusosa asub kinnitussüsteemi ühel küljel (klambrid), see on massiivne ja sellel puudub luu tugi. Teiseks, pärast poole lõualuu (näiteks vasaku) eemaldamist nihkub terve osa (parem) keskjoonele ja rikub sellega hambumussuhet ülemise lõualuu hammastega. Seejärel võivad selle positsiooni fikseerida armid. Selle tüsistuse vältimiseks paigaldatakse kinnitusplaadile kaldtasapind, mis nihutab suu sulgemisel alumise lõualuu õigesse hambumussuhtesse ülemise lõualuuga.

Resektsioonproteesi fikseeriv osa on varustatud mitme tuge hoidva klambriga. Tugihambad on kaetud kroonidega, vahel ka joodisega.

Proteesimine koosneb järgmistest etappidest.

Pärast tugihammasid katvate kroonide valmistamist tehakse jäljend alalõualuu alveolaarprotsessist ja sellele tehakse alveolaarprotsessi ja terve külje hammaste kõrvale kinnitusplaat. Seda kontrollitakse suuõõnes ja võetakse uuesti jäljend. Samal ajal tehakse jäljend ülemise lõualuu alveolaarprotsessist. Valage mudelid, paigaldage need sulgurisse ja valmistage ette. See on järgmine. Kõigepealt märkige osteotoomia piir. Joone taga lõigatakse ära kõik hambad, mis asuvad kasvaja piirkonnas 2-3 mm alveolaarprotsessi alusest allpool. Viimased osteotoomia joontega piirnevad hambad lõigatakse ära kaelade tasandil. Tekkinud defekt täidetakse vahaga, asendusosa modelleeritakse ja hambad sätitakse. Seejärel asendatakse vaha tavapärasel viisil plastikuga. Sel ajal on proteesi kinnitusosa plastik ühendatud selle asendusosaga. Protees trimmitakse ja poleeritakse. Proteesi töödeldakse antiseptikuga ja kantakse patsiendile operatsiooni lõpus.

Olulised raskused tekivad proteesimisel pärast poole alalõua resektsiooni, kui terve pool jääb hambutuseks, või proteesimisel pärast alalõua täielikku eemaldamist. Resektsiooniproteesid on sel juhul halvasti fikseeritud ja nende funktsionaalsed omadused on madalad. Kuid need võimaldavad teil salvestada näo kontuure ja aidata kaasa kõne taastamisele. Nende proteeside kinnitamisel kasutatakse maksimaalselt ära anatoomilist retentsiooni. Lisaks kasutatakse nailontorudesse suletud magneteid ja spiraalvedrusid.

Otsene proteesimine toimub vastavalt I.M. meetodile. Oksman kolme sammuga (joon. 176).

Esmalt valmistatakse jäljendi ja mudeli järgi plastikust proteesi fikseeriv osa tugihammaste klambritega. Koos plaadiga tehakse jäljend, võetakse abijäljend, valatakse maketid ja krohvitakse need ummikusse. Resektsiooni veerised on mudelile märgitud. Kasvaja küljelt lõigatakse hambad koos alveolaarprotsessiga kuni apikaalse põhjani. Äärmuslik hammas lõigatakse ainult kaela tasemele, et seejärel sulgeda luu selles kohas limaskesta klapiga. Värskendage fikseeriva osa serva, asetage eemaldatud kipsi asemele vaha ja asetage hambad antagonistidega kontakti. Pool alust modelleeritakse ning premolaaride ja purihammaste piirkonna kummi valmistatakse rulli kujul. Asenda vaha plastikuga. Protees töödeldakse, lihvitakse ja poleeritakse. Kandke kirurgilisele haavale.
Pärast haavapinna epiteliseerimist tehakse obtureeriv osa. Proteesi palataalsest osast eemaldatakse kiht paksuseni 0,5-1,0 mm. Pühkige monomeeriga immutatud vatiga ja katke kiiresti kõvastuva plastiku kihiga, luues plasttaignast mööda proteesi servi rulli, et saada jäljend operatsioonijärgse õõnsuse servadest. Pärast 1 min. protees eemaldatakse suuõõnest ning peale plasti lõplikku kõvenemist töödeldakse ja poleeritakse. Perioodiliselt kontrollitakse ja korrigeeritakse lõualuule pandud proteesi.
3-6 kuu pärast. jätkake kaugproteesimist. Proteesi konstruktsiooni ei muudeta, kuid selle kinnitust tugevdatakse, et vähendada kallutamist, ning tõkestav osa tehakse õõnsaks.
Proteeside kaalu vähendamiseks on mitu võimalust.
Neist ühe järgi krohvitakse vahakompositsioon hammastega allapoole küvetti. Pärast vaha eemaldamist laotakse plastik õhukese kihina piki süvendi põhja ja seinu, täites suurema osa õõnsusest märja liivaga, mis on samuti kaetud plastikukihiga. Pärast polümerisatsiooni puuritakse kaks vastandlikku auku ja liiv pestakse rõhu all oleva veejoaga välja. Pärast proteesi kuivatamist suletakse augud plastikuga.

3. Ya. Zbarzh teeb ettepaneku vooderdada ülemise lõualuu defekt vahaga ja asendada viimane plastikuga pärast mudeli krohvimist küvetti. Defektile vastav süvend on kaetud katte kujul vahaplaadiga, mis samuti asendatakse plastikuga. "Kaas" on proteesiga ühendatud kiirkõvastuva plastikuga.
E. Ya. Vares soovitab klambrivahast valmistada kaks õhukest toorikut, mis omavahel kiirkõvastuva plastikuga ühendatuna annavad proteesi obtureeriva osa.

Proteesimine pärast alalõua täielikku resektsiooni.

Proteesimine pärast alalõua täielikku resektsiooni (I.M. Oksmani järgi).

Asendusprotees valmistatakse parema fikseerimise tagamiseks keelealuste eendite, konksusaasade, vedrupukside või magnetitega.

Omandatud defektid võivad olla tingitud põletikulistest protsessidest (osteomüeliit), spetsiifilisest infektsioonist (süüfilis, tuberkuloos), suulae nekroosist, mis on tingitud protoplasmaatilise mürgi omadustega lahuse (alkohol, formaliin, vesinikperoksiid, jne), pahaloomuliste või healoomuliste kasvajate operatsioon, varem tehtud uranostafüloplastika, samuti vigastused: püssipaugu, kodused, sportlikud. Kõvasuulae defekt võib tekkida ka selle ärrituse tõttu imemisproteesiga, põhjustades hematoomi teket, millele järgneb limaskesta, luuümbrise ja luu põletik koos selle sekvestratsiooniga.

Esinevad olulised funktsionaalsed häired - kõne moonutamine, muutused hingamises; sagedane on limaskestapõletik (nohu), neelamisakt oluliselt häiritud, mitmesugused psüühikahäired.

Omandatud defektid erinevad kaasasündinud defektidest mitte ainult päritolu poolest, vaid ka selle poolest, et neil puudub range lokaliseerimine, kindlad piirjooned; need sõltuvad haavatava mürsu geomeetrilisest kujust; piki defekti serva täheldatakse mitmesuguseid arme. Ülemises lõualuus on alveolaarse protsessi resektsioon, ülemise lõualuu keha ühe- ja kahepoolne resektsioon.

Kuulihaavade, põletikuliste haiguste ja onkoloogiliste operatsioonide järgselt tekkinud suulae defektide klassifikatsioon, E. A. Kolesnikova.

Lokaliseerimise järgi- defektid eesmises, tagumises osas ning kõva ja pehme suulae piiri piirkonnas; ühe- ja kahepoolsed.

Vastavalt alveolaarprotsessi olekule ja selle defekti lokaliseerimisele:

1) alveolaarprotsessi defekt puudub;

2) protsessidefektiga (läbi- või mitteläbiv);

3) eesmise sektsiooni protsessidefektiga;

4) külglõike protsessidefektiga.

Sõltuvalt ülemise lõualuu tugihammaste ohutusest:

1) defektid hammaste olemasolul (ühel küljel; mõlemal küljel; erinevates osakondades igas 1-2 hammast);

2) defektid hammaste täielikul puudumisel.

Vastavalt ümbritsevate kudede seisundile:

1) defekti lähedal asuvate pehmete kudede armistumiseta;

2) cicatricial muutustega (suulae limaskest, perioraalse piirkonna pehmete kudede defektidega).

Defekti suurus:

1) väike (kuni 1 cm);

2) keskmine (1 kuni 2 cm);

3) suur (alates 2 cm või rohkem).

Vormi järgi:

1) ovaalne;

2) ümardatud;

3) täpsustamata defektid.

Ülemise lõualuu omandatud defektide klassifikatsioon (L.V. Gorbaneva järgi, B.K. Kosturi ja V.A. Minjajeva täiendustega). Selle klassifikatsiooni järgi jagunevad ülemise lõualuu omandatud defektid 7 klassi:

1. alveolaarosa defektid ilma lõualuu siinusesse tungimiseta;

2. alveolaarosa defektid tungimisega ülalõualuu siinusesse;

3. luusuulae defektid: eesmised, keskmised, külgmised lõigud, mis ei ulatu lõualuu alveolaarsesse ossa;

4. luusuulae defektid alveolaarse osa külgmise osa haaramisega

lõualuu ühel küljel, mõlemalt poolt alveolaarse osa hõivamisega, lõualuu eesmise osa hõivamisega;

5. luusuulae ja pehme või ainult pehme suulae defektid;

6. defekt, mis tekkis pärast parema või vasaku ülalõualuu resektsiooni;

7. defekt, mis tekkis pärast mõlema ülemise lõualuu resektsiooni.

Defektide klass määrab proteesimise tüübi.

Ülemise lõualuu omandatud defektide ja hambumuse defektide esinemisel ilma suuõõne tihendit rikkumata (1. klass) tehakse asendushambad. Kui ülemise lõualuu defekt ja hambadefekt tungib ülalõuaõõnde või ninaõõnde (defektide klassid 2 ja 4), siis täidab asendusprotees ka obstruktiivse aparaadi rolli, eraldades suuõõne ülalõualuust. siinus või ninaõõs. Juhtudel, kui hambumus defekte ei esine, vaid on defektid ülemises lõualuus (3. ja 5. klass), valmistatakse proteesid-obturaatorid, mis eraldavad suuõõne ninaõõnest ja ülalõualuu põskkoopast. Proteese, mis on valmistatud seoses ülemise lõualuu resektsiooniga (üks või mõlemad) - 6. ja 7. klassi defektid, nimetatakse resektsioonproteesideks.