एनीमिया या एनीमिया एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर और लाल रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) की संख्या कम हो जाती है।

गर्भावस्था के दौरान एनीमिया मां और बच्चे दोनों के लिए खतरनाक हो सकता है।

एनीमिया क्या है

गर्भावस्था के दौरान एनीमिया असामान्य नहीं है। आखिरकार, बढ़ते और विकासशील भ्रूण की सभी जरूरतों को पूरा करने के लिए मां के शरीर का पुनर्निर्माण किया जाता है।

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हार्मोनल परिवर्तन के अलावा, रक्त की मात्रा बढ़ जाती है। पहले से ही सप्ताह 10 में एक महत्वपूर्ण वृद्धि देखी गई है, लेकिन अधिकतम दर 36 सप्ताह में पहुंच गई है।

लेकिन कुल रक्त की मात्रा में वृद्धि का मतलब यह नहीं है कि सभी घटक समान रूप से बढ़ जाते हैं।

• बेसलाइन से प्लाज्मा की मात्रा सबसे अधिक, लगभग 35 से 50 प्रतिशत बढ़ जाती है;
• लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा और संख्या कुछ हद तक लगभग 12-15 प्रतिशत बढ़ जाती है;
• रक्त की चिपचिपाहट कम हो जाती है। दूसरी तिमाही से शुरू होकर, रक्त परीक्षण के परिणाम सामान्य से कम हो सकते हैं। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि एनीमिया का तुरंत निदान हो जाता है।

अधिकांश डॉक्टर डब्ल्यूएचओ मानकों का उपयोग करते हैं और निदान करने के लिए केवल हीमोग्लोबिन के स्तर को ध्यान में रखते हैं। एनीमिया को इस सूचक में 109 ग्राम / एल से नीचे की कमी की विशेषता है।

लेकिन हर शरीर अलग होता है। दुर्भाग्य से, डॉक्टर हमेशा गर्भावस्था से पहले महिला की स्थिति, वजन, स्वास्थ्य, परीक्षण के परिणामों को ध्यान में नहीं रखते हैं।

अधिक आधुनिक क्लीनिकों में, हीमोग्लोबिन के स्तर के अलावा, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या, उनकी औसत मात्रा और वितरण की चौड़ाई को ध्यान में रखा जाता है।

जानना!यह एक अधिक सही दृष्टिकोण है, क्योंकि अक्सर एरिथ्रोसाइट्स में लोहे की एकाग्रता नहीं बदलती है। ऐसे में महिला को आयरन सप्लीमेंट की जरूरत नहीं होती है, क्योंकि रेड ब्लड सेल्स की ऑक्सीजन ले जाने की क्षमता कम नहीं होती है।

यदि लाल रक्त कोशिकाओं द्वारा हीमोग्लोबिन के उत्पादन में कमी होती है, तो वे छोटे और हल्के हो जाते हैं। फिर निदान लोहे की कमी से एनीमिया है।

एनीमिया की डिग्री

गर्भावस्था के दौरान एनीमिया के तीन डिग्री होते हैं। अर्थात्:

1. आसान या 1 डिग्री। यह कई गर्भवती महिलाओं में होता है, अक्सर यह स्पर्शोन्मुख होता है और केवल विश्लेषण के परिणामों से पता चलता है। इस मामले में हीमोग्लोबिन का स्तर 110 से 90 ग्राम / लीटर है।
2. औसत या 2 डिग्री। रोग की इस डिग्री में पहले से ही लक्षण हैं और शारीरिक रूप से महसूस किया जाता है। संकेतक 90-70 ग्राम / एल के स्तर पर है;
3. गंभीर डिग्री (3)। हीमोग्लोबिन 70 g/l और उससे कम हो जाता है। यह डिग्री महिला और बच्चे दोनों के लिए खतरा है। एक डॉक्टर की देखरेख में स्थिर स्थितियों में ठीक किया गया।

गर्भावस्था के दौरान हल्का एनीमिया किसी भी तरह से मां के शरीर को प्रभावित नहीं कर सकता है। लेकिन यह शिशु को काफी नुकसान पहुंचा सकता है, इसलिए इलाज जरूरी है।

एनीमिया के कारण

रोग के विकास के कारणों के आधार पर, कई प्रकार के एनीमिया को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• लोहे की कमी (लोहे की कमी से);
• फोलिक एसिड की कमी (फोलिक एसिड की कमी);
• अप्लास्टिक (बिगड़ा हुआ हेमटोपोइजिस);
• हेमोलिटिक (लाल रक्त कोशिकाओं के बढ़ते विनाश के साथ);
• पोस्टहेमोरेजिक (रक्तस्राव के कारण प्रकट होता है)।

बच्चे के जन्म के दौरान, ज्यादातर मामलों में, लोहे की कमी वाले प्रकार के एनीमिया का निदान किया जाता है। अन्य प्रकार के रोग दुर्लभ हैं।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के विकास के कारण:

1. शरीर में हार्मोनल परिवर्तन के कारण लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन में कमी;
2. विटामिन, प्रोटीन की कमी, उपयोगी पदार्थआहार में, खराब पोषण। यह आइटम अक्सर उन महिलाओं पर लागू होता है जो अक्सर विभिन्न आहारों पर होती हैं;
3. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग। ऐसी बीमारियों के साथ, भोजन से पोषक तत्वों को आत्मसात करने का स्तर कम हो जाता है;
4. कम प्रतिरक्षा;
5. खून की बड़ी हानि।

यदि गर्भावस्था के दौरान डॉक्टरों ने पहली डिग्री के एनीमिया का निदान किया है, तो आपको अपने आहार के साथ सुधार शुरू करने की आवश्यकता है।

कभी-कभी लोहे के अतिरिक्त स्रोतों की आवश्यकता होगी, लेकिन दवा की गोलियों के रूप में नहीं, बल्कि प्राकृतिक सिरप के रूप में। वे हल्के एनीमिया के लिए भी महान हैं।

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एनीमिया के लक्षण

गर्भावस्था के दौरान एनीमिया के लक्षणों की गंभीरता इसकी घटना की गति पर निर्भर करती है। यदि रोग तेजी से विकसित होता है, तो लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• तेजी से थकान, कमजोरी, उनींदापन;

यह लक्षण इस तथ्य के कारण होता है कि मांसपेशियों, ऊतकों, अंगों को अपर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है।

• दिल की धड़कन में वृद्धि, सांस की तकलीफ;

ये लक्षण हाइपोक्सिमिया (रक्त में ऑक्सीजन की कमी) के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं। सबसे पहले, व्यायाम के बाद लक्षण दिखाई देते हैं, लेकिन जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, वे आराम से भी हो सकते हैं।

• चक्कर आना। और स्थिति के बिगड़ने के लिए सिरदर्द, टिनिटस, आंखों में कालापन और चेतना की हानि की विशेषता है।

ये लक्षण सभी प्रकार के एनीमिया पर लागू होते हैं। लेकिन यह भी कि प्रत्येक प्रजाति का अपना है। उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के साथ, उपरोक्त लक्षणों के अलावा, निम्नलिखित मौजूद हैं:

1. शुष्क त्वचा, जिसमें दरारें विकसित हो सकती हैं;
2. सुस्त बाल, भंगुर नाखून;
3. कम प्रतिरक्षा;
4. मौखिक श्लेष्मा का पतला होना;
5. पाचन समस्याएं (नाराज़गी, मतली, दस्त)।

फोलेट की कमी से होने वाले एनीमिया के लक्षण आयरन की कमी के समान ही होते हैं। लेकिन उपरोक्त संकेतों में, आप जोड़ सकते हैं: भूख न लगना, पेट में दर्द, मुंह, जीभ और मसूड़ों की सूजन।

अप्लास्टिक एनीमिया के निम्नलिखित लक्षण हैं (सामान्य के अलावा):

• नकसीर;
• चोट लगना (सहज);
• प्रतिरक्षा में कमी।

रोग के हेमोलिटिक रूप के साथ, प्लीहा और यकृत में वृद्धि होती है, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा (पीलिया) का एक पीला रंग दिखाई देता है।

एनीमिया का पोस्टहेमोरेजिक रूप पेट में तीव्र दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, जो पीठ के निचले हिस्से तक फैलता है। योनि से रक्तस्राव भी होता है।

बड़ी मात्रा में खून की कमी के साथ, त्वचा का पीलापन, कमजोरी, चक्कर आना और बेहोशी दिखाई देती है।

रोग के परिणाम

जरूरी!गर्भावस्था के दौरान हल्का एनीमिया भी शिशु के लिए खतरनाक हो सकता है। आखिरकार, यह तेजी से बढ़ता और विकसित होता है और इसे पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति की आवश्यकता होती है।

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डब्ल्यूएचओ के अनुसार, दुनिया में प्रजनन आयु की लगभग आधा अरब महिलाएं एनीमिक हैं। रोजस्टैट के अनुसार, हर तीसरे रोगी में एनीमिया के विकास से गर्भावस्था की प्रक्रिया जटिल होती है।

- आप अच्छा कर रहे हैं, केवल हीमोग्लोबिन कम है।
- ओह, क्या यह डरावना है?
- नहीं, यह बिल्कुल भी डरावना नहीं है। मैं तुम्हें एक गोली दूंगा और सब ठीक हो जाएगा।

वास्तव में, सब कुछ इतना सरल नहीं है - लोहे की कमी के मुद्दों पर डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों का ध्यान है, जो लोहे की कमी वाले एनीमिया को प्रसवकालीन अवधि में बच्चों की मृत्यु के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक के रूप में मानने की सलाह देते हैं। *

"मेरे पास कम हीमोग्लोबिन है"

- मेरे पास 99 ग्राम / एल का हीमोग्लोबिन था, मैंने दवा ली, और एक सप्ताह के बाद मुझे 112 ग्राम / लीटर का परिणाम मिला। मुझे बताओ, डॉक्टर, क्या मुझे दवा लेना जारी रखना चाहिए या यह काफी है?

"जादू" उपचार के मामले असामान्य नहीं हैं। ऐसी स्थितियों में, यह समझना महत्वपूर्ण है कि अध्ययन कैसे आयोजित किया गया था। दुर्भाग्य से, रूसी संघ के क्षेत्र में अब तक सामान्य विश्लेषणरक्त "उंगली से" लिया जाता है, केशिका रक्त के प्राप्त नमूनों के अनुसार, हीमोग्लोबिन की एकाग्रता मैन्युअल रूप से निर्धारित की जाती है। नमूना लेने की इस पद्धति के साथ, ऊतक द्रव की उपस्थिति के कारण हीमोग्लोबिन के स्तर को काफी कम करके आंका जा सकता है (उंगली को अच्छी तरह से मालिश किया जाता है या जोर से दबाया जाता है)। एडिमा वाली गर्भवती महिलाओं में अधिकतम त्रुटि प्राप्त की जा सकती है - औसतन ± 10 ग्राम / एल।

सबसे सटीक परिणाम एक स्वचालित शिरापरक रक्त परीक्षण द्वारा प्राप्त किए जाते हैं। यह वह विधि है जिसका प्रयोग दैनिक अभ्यास में किया जाना चाहिए।

"हम लोहे के साथ हीमोग्लोबिन का इलाज करते हैं"

बेशक, आप गर्भावस्था के दौरान औषधीय प्रभाव को कम करना चाहती हैं। इसके अलावा, लोहे की तैयारी हमेशा अच्छी तरह से सहन नहीं की जाती है - मतली, कब्ज या दस्त सबसे अनुशासित रोगियों के लिए भी चिकित्सा के प्रति वफादारी नहीं जोड़ते हैं।

- मेरा हीमोग्लोबिन 110 ग्राम/लीटर है। परामर्श में स्त्री रोग विशेषज्ञ आयरन सप्लीमेंट लेने पर जोर देते हैं, और चिकित्सक का कहना है कि यह बहुत जल्दी है। कौन सही है?

जो सही निदान करेगा वह सही होगा। कम हीमोग्लोबिन के स्तर को लोहे की कमी की पुष्टि की आवश्यकता होती है, क्योंकि एनीमिया के साथ जुड़ा हो सकता है विभिन्न कारक, और हम केवल लोहे की कमी का इलाज लोहे की तैयारी से करते हैं।

लोहे की कमी की स्थिति के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" सीरम फेरिटिन के स्तर को निर्धारित करना है। एरिथ्रोसाइट्स की एक सामान्य संख्या के साथ भी, "अच्छा" हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट, 30 एनजी / एमएल से कम का फेरिटिन स्तर स्पष्ट रूप से एक अव्यक्त (छिपी हुई) लोहे की कमी को इंगित करता है। यह इस समय है कि एनीमिया की विस्तारित तस्वीर को रोकने के लिए रोगनिरोधी खुराक में आयरन सप्लीमेंट देना आवश्यक है। लोहे की रोगनिरोधी खुराक आमतौर पर अच्छी तरह से सहन की जाती है और इसे विटामिन-खनिज परिसरों में शामिल किया जा सकता है।

यदि फेरिटिन के स्तर का अध्ययन करना असंभव है (दुर्भाग्य से, यह हमारे विशाल देश की विशालता में अक्सर होता है), तो गर्भवती महिलाओं और यौवन में लोहे की कमी की स्थिति के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए संघीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश केवल एनीमिया की रोकथाम की अनुमति देते हैं। अव्यक्त लोहे की कमी (एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट) के लिए हेमटोलॉजिकल मानदंडों के आधार पर।

स्क्रीनिंग और रोकथाम

गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, डॉक्टर प्रसवपूर्व क्लिनिकपंजीकरण के साथ-साथ गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में एक सामान्य रक्त परीक्षण निर्धारित करता है। यदि शुरुआत में, हीमोग्लोबिन के सामान्य स्तर से धोखा खाकर, आप अव्यक्त लोहे की कमी को छोड़ देते हैं, तो गर्भावस्था के दूसरे तिमाही तक एनीमिया का विकास पूरी तरह से स्वाभाविक है। शरीर में हीमोग्लोबिन सबसे महत्वपूर्ण कार्य करता है - यह ऊतकों में ऑक्सीजन लाता है और कार्बन डाइऑक्साइड लेता है। यदि विकासशील अपरा के ऊतक ऑक्सीजन की कमी की स्थितियों में विकसित होते हैं, तो मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में बिगड़ा हुआ गैस विनिमय के साथ पुरानी अपरा अपर्याप्तता विकसित होती है। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में आयरन थेरेपी शुरू करने में बहुत देर हो चुकी होती है, जब प्लेसेंटा पहले से ही पूरी तरह से बन चुका होता है। यह केवल स्थिति को नियंत्रित करने में मदद करता है, लेकिन जोखिमों को महत्वपूर्ण रूप से कम नहीं कर सकता है।

गर्भावस्था से पहले या जितनी जल्दी हो सके गुप्त आयरन की कमी के लिए स्क्रीनिंग की जानी चाहिए। प्रारंभिक तिथियां. 10-30 एनजी / एमएल से ऊपर फेरिटिन के स्तर पर, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए मल्टीविटामिन की तैयारी की सिफारिश की जाती है जिसमें प्रति दिन कम से कम 20 मिलीग्राम तत्व आयरन होता है। यदि फेरिटिन का स्तर 30 एनजी / एमएल से कम है, लेकिन हीमोग्लोबिन स्तर, हेमटोक्रिट और लाल रक्त कोशिका की संख्या सामान्य है, तो आयरन युक्त मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स के अलावा, गर्भवती महिलाओं को प्रति दिन 30-50 मिलीग्राम एलिमेंटल आयरन लेने की आवश्यकता होगी। सप्ताह।

में दवाईलोहा पाया जाता है अलग - अलग रूप: कार्बनिक और अकार्बनिक नमक, Fe2+ या Fe3+। उपयोग के निर्देशों के अनुसार दवा की खुराक को सावधानीपूर्वक नियंत्रित करना आवश्यक है। पैकेजिंग, एक नियम के रूप में, लौह लवण की सामग्री को इंगित करता है, और दवा की आवश्यक खुराक की गणना मौलिक लोहे के लिए की जाती है। उदाहरण के लिए, फेरस सल्फेट में 19.2% मौलिक लोहा होता है, जिसका अर्थ है कि 60 मिलीग्राम मौलिक लोहा प्राप्त करने के लिए, आपको 300 मिलीग्राम लौह सल्फेट लेने की आवश्यकता होती है। आयरन ग्लूकोनेट में 11.7% और फ्यूमरेट में 32.7% एलिमेंटल आयरन होता है।

लोहे की कमी के अव्यक्त और प्रकट रूपों की रोकथाम के लिए यह दृष्टिकोण 90% मामलों में गर्भवती महिलाओं में एनीमिया के विकास को रोक सकता है।

यह मदद क्यों नहीं करता?

उचित प्रबंधन के बावजूद, एनीमिया से पीड़ित 39 से 53% गर्भवती महिलाओं में आयरन थेरेपी के प्रति प्रतिरोधक क्षमता दिखाई देती है। हीमोग्लोबिन कम रहता है, या घट भी जाता है। दवा की खुराक में वृद्धि से एनीमिया की प्रगति होती है और साइड इफेक्ट के विकास के कारण गर्भवती महिला की गिरावट होती है। क्यों?

सबसे पहले, चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन गलत हो सकता है। उपचार की शुरुआत से 2-3 सप्ताह से पहले नियंत्रण परीक्षण नहीं किया जाना चाहिए।

एनीमिया का उपचार अप्रभावी है यदि:

• प्रति सप्ताह 2% से कम हीमोग्लोबिन के स्तर में वृद्धि;
• प्रति सप्ताह 0.5% से कम हेमटोक्रिट में वृद्धि;
• प्रति सप्ताह 1% से कम लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि।

यदि उपचार से पहले हीमोग्लोबिन का स्तर 100 ग्राम/ली था, तो 2 सप्ताह के बाद हम 104 ग्राम/ली की अपेक्षा करते हैं और इसे एक अच्छी प्रवृत्ति मानते हैं। मैं आपको याद दिलाता हूं कि यह अंतर हमेशा ध्यान देने योग्य नहीं होता है, विशेष रूप से उच्च त्रुटि के साथ "उंगली से" अध्ययन में।

दूसरे, औसत चिकित्सीय से ऊपर आयरन युक्त दवा की खुराक बढ़ाना हमेशा उचित नहीं होता है। हमारा पाचन तंत्र केवल एक निश्चित मात्रा में आयरन को अवशोषित करता है, बाकी सब कुछ आंतों के लुमेन में रहता है। दवा की खुराक को दोगुना करने से परिणाम दोगुना अच्छा नहीं होगा, लेकिन आंतों के म्यूकोसा को नुकसान हो सकता है।

तीसरा, लोहे की तैयारी की अप्रभावीता के सामान्य कारणों में से एक गर्भवती महिला के शरीर में किसी प्रकार की सूजन प्रक्रिया के साथ एनीमिया का संयोजन है। इस मामले में, एनीमिया अपने वास्तविक लोहे की कमी के चरित्र को खो देता है। सूजन के मार्कर - सी-रिएक्टिव प्रोटीन का निर्धारण करके इस परिकल्पना की पुष्टि/अस्वीकार की जा सकती है। ऐसी स्थितियों में, डॉक्टर पहले सूजन का इलाज करते हैं, और फिर आयरन युक्त दवाएं लिखते हैं। आप दोनों एक ही समय में नहीं कर सकते: सूजन और लोहे की कमी एक दूसरे का समर्थन करते हैं।

विविध लोहा

हमारे देश में अक्सर पहली पीढ़ी के लोहे की तैयारी का उपयोग किया जाता है - अकार्बनिक रूप (लवण और ऑक्साइड)। सभी लोकप्रिय में से सबसे लोकप्रिय फेरस सल्फेट है, जो प्रसिद्ध एक्टिफेरिन, सोरबिफर, टार्डिफेरॉन, फेरोप्लेक्स आदि के हिस्से के रूप में है। ये दवाएं सस्ती और अत्यधिक प्रभावी हैं। हालांकि, यह वह समूह है जो स्पष्ट अवांछनीय प्रभावों और जटिलताओं से अलग है: दस्त और मतली से एलर्जी और एनाफिलेक्टिक सदमे तक, जबकि अपच संबंधी विकार सबसे आम हैं।

उच्च विषाक्तता के कारण, गर्भवती महिलाओं के लिए नई दवाएं, जिनमें फेरस सल्फेट शामिल हैं, को 2009 से रूस में पंजीकृत नहीं किया गया है।

बिल्कुल दुष्प्रभावजठरांत्र संबंधी मार्ग की ओर से अक्सर रोगी द्वारा इस तरह की चिकित्सा की स्वतंत्र समाप्ति की ओर ले जाता है। डब्ल्यूएचओ गर्भवती महिलाओं के लिए कार्बनिक लवणों - फेरस फ्यूमरेट, फेरस ग्लूकोनेट, फेरस साइट्रेट आदि पर आधारित आयरन युक्त तैयारी के उपयोग की सिफारिश करता है। रिलीज के ये रूप, एक नियम के रूप में, कब्ज का कारण नहीं बनते हैं और अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं।

समय पर पहुंचने के लिए

जाहिर है, गर्भधारण पूर्व अवस्था में ही आयरन की कमी को दूर कर प्रेग्नेंसी एनीमिया को रोकने की समस्या का समाधान किया जा सकता है। प्रचुर मात्रा में और लंबे समय तक मासिक धर्म, शाकाहार या केवल पशु प्रोटीन के सेवन की कमी, कई गर्भधारण और प्रसवोत्तर रक्तस्राव धीरे-धीरे लेकिन निश्चित रूप से शरीर के लोहे के रणनीतिक भंडार को समाप्त कर देता है। लेकिन अगर हम लोहे से भरे "डिपो" के साथ गर्भावस्था में प्रवेश करते हैं, तो आवर्त सारणी के मूल्यवान 26 वें तत्व की बढ़ती खपत इतनी भयानक नहीं है। नवीनतम शोधदिखाया गया है कि अगर गर्भावस्था के दौरान मां को हल्का एनीमिया था, तो अंतर्गर्भाशयी भ्रूण पीड़ित नहीं होता है, लेकिन मजबूत हो जाता है, हाइपोक्सिया के प्रति अधिक प्रतिरोधी होने का प्रशिक्षण देता है।

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का मुख्य कार्य लोहे की गंभीर कमी के विकास को रोकना है, जिससे गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि की कई जटिलताओं को रोका जा सके।

ओक्साना बोगदाशेवस्काया

फोटो Thinkstockphotos.com

* http://www.who.int/reproductivehealth/publications/infertility/9789241505000_annex3/en/

गर्भावस्था के दौरान एनीमिया: लक्षण, संकेत, बच्चे के लिए परिणाम, उपचार, गंभीरता

एनीमिया सीआईएस में प्रजनन आयु की सभी महिलाओं में से 20% से अधिक, 20 से 40% गर्भवती महिलाओं और 25% से अधिक बच्चों को प्रभावित करता है। 50% आबादी में अव्यक्त (छिपी हुई लोहे की कमी) देखी जाती है, महिलाओं में यह 60-85% तक पहुंच जाती है। अव्यक्त आयरन की कमी तब होती है जब एनीमिया के कोई लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन सीरम आयरन का स्तर कम हो जाता है।

गर्भावस्था से पहले भी एनीमिया का निदान और उपचार महत्वपूर्ण है, ताकि गर्भावस्था के दौरान बच्चे के लिए कम से कम परिणाम हो, और।

• मानव शरीर में आयरन
• गर्भवती महिलाओं में Fe का सेवन
• रोग प्रसार
• एनीमिया - यह क्या है
• गर्भवती महिलाओं में ऐसा क्यों होता है
• गर्भावस्था के दौरान एनीमिया: लक्षण
• Fe की कमी के चरण
• गर्भावस्था के दौरान एनीमिया के प्रकार और उनके कारण
• हीमोग्लोबिन स्तर द्वारा गर्भावस्था के दौरान एनीमिया की डिग्री
• बच्चे के लिए परिणाम
• प्रसव के लिए और प्रसवोत्तर अवधि में गर्भवती महिलाओं में खतरनाक एनीमिया क्या है?
• योगदान देने वाले कारक
• गर्भवती महिलाओं में एनीमिया के लिए पोषण
  • हीम आयरन में उच्च खाद्य पदार्थ
• गर्भावस्था के दौरान एनीमिया का उपचार

मानव शरीर में लोहे की भूमिका

न केवल एक गर्भवती महिला के शरीर में, बल्कि किसी भी व्यक्ति के शरीर में आयरन के 3 सबसे महत्वपूर्ण कार्य:

1. आयरन हीमोग्लोबिन का हिस्सा है और, तदनुसार, सभी कोशिकाओं को ऑक्सीजन का परिवहन सुनिश्चित करता है।
2. Fe मायोग्लोबिन का हिस्सा है, जो मांसपेशियों में पाया जाने वाला प्रोटीन है।
3. 100 से अधिक एंजाइम मानव शरीरमाइक्रोडोज में आयरन होता है। ये एंजाइम डीएनए और एटीपी (एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट) के संश्लेषण सहित महत्वपूर्ण चयापचय प्रक्रियाएं प्रदान करते हैं।

गर्भवती महिलाओं में आयरन का सेवन

गर्भावस्था के बाहर गैर-मासिक धर्म महिला शरीररोजाना लगभग 1 मिलीग्राम आयरन की खपत होती है, मासिक को ध्यान में रखते हुए - 2-2.5 मिलीग्राम।

गर्भावस्था के दौरान सेवन:

• गर्भावस्था के दौरान 220 मिलीग्राम;
• लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ाने के लिए 450 मिलीग्राम (रक्त की मात्रा बढ़ जाती है);
• 270 मिलीग्राम - भ्रूण के गठन के लिए;
• 90 मिलीग्राम - नाल और गर्भनाल के निर्माण के लिए;
• 200 मिलीग्राम - प्रसव के दौरान खून की कमी।

कुल मिलाकर, शरीर गर्भधारण सुनिश्चित करने के लिए 1230 मिलीग्राम खर्च करता है, जो प्रति दिन 4.4 मिलीग्राम है। गर्भावस्था के दौरान आयरन की जरूरत 9 गुना बढ़ जाती है।

एनीमिया की व्यापकता

एनीमिया क्या है

एनीमिया एक नैदानिक ​​​​और हेमटोलॉजिकल लक्षण जटिल है जो रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या में कमी की विशेषता है। एनीमिया की अवधारणा में एक अलग प्रकृति के रोग शामिल हैं, लेकिन अक्सर वे लोहे की कमी से जुड़े होते हैं, और इसलिए, लोहे की कमी वाले एनीमिया कहा जाता है।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के कारण

एनीमिया के सभी कारणों को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. अपर्याप्त सेवन या बढ़ी हुई खपत। इनमें आहार प्रतिबंध, शाकाहार, गर्भावस्था और स्तनपान, गहन विकास और परिपक्वता, सक्रिय खेल शामिल हैं। पर शारीरिक गतिविधिमांसपेशियों के ऊतकों को नुकसान होता है, इसके बाद इसकी बहाली और वृद्धि होती है। मायोग्लोबिन के निर्माण को बढ़ाता है, एक निर्माण पेशी प्रोटीन अणु। और प्लाज्मा Fe के आंतरिक भंडार का तेजी से उपभोग किया जाता है।
2. आंत में कुअवशोषण। एक पर्याप्त मात्रा शरीर में प्रवेश करती है, लेकिन रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करती है। वे पेट, आंतों, कम स्राव के साथ जठरशोथ, डिस्बैक्टीरियोसिस, सीलिएक रोग और कृमि आक्रमण के दौरान देखे जाते हैं।
3. खून की कमी। इस समूह में शामिल हैं: अत्यधिक मासिक धर्म, गर्भाशय से रक्तस्राव, और जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव, रक्तमेह, रक्तदान।

व्यवहार में, एनीमिया जो 1 कारण से उत्पन्न हुए हैं, वे दुर्लभ हैं, आमतौर पर 2 या अधिक होते हैं। गर्भावस्था के दौरान, एनीमिया के कारण की पहचान करना काफी कठिन होता है, क्योंकि कई जांच विधियां निषिद्ध या कठिन होती हैं। इसलिए, एनीमिया की जांच करवाना और स्टेज पर निदान का इलाज करना महत्वपूर्ण है। यह गर्भ के दौरान गंभीर परिस्थितियों के विकास की रोकथाम होगी।

गर्भवती महिलाओं में एनीमिया के निम्नलिखित सभी लक्षण किसी भी गर्भवती माँ में देखे जा सकते हैं, इससे पता चलता है कि गर्भावस्था के दौरान कुछ हद तक आयरन की कमी होती है, लेकिन रक्त परीक्षण के बाद एनीमिया का निदान किया जा सकता है।

• पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली;
• कमजोरी, थकान में वृद्धि;
• बेहोश होने की प्रवृत्ति;
• मांसपेशियों की कमजोरी, हाइपोटेंशन;
• सिरदर्द, टिनिटस, चक्कर आना;
• उत्तेजना या अवसाद;
• सांस लेने में कठिनाई के साथ शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली,
• नाखूनों में परिवर्तन, बालों का झड़ना;
• तचीकार्डिया, सांस की तकलीफ;
• स्वाद की विकृति;
• संक्रमण की प्रवृत्ति।

शरीर में आयरन की कमी के चरण

1. आदर्श तब होता है जब सभी रक्त गणना सामान्य सीमा के भीतर होती है और कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं।
2. पूर्व-अव्यक्त लोहे की कमी - कोई नैदानिक ​​लक्षण और शिकायत नहीं है, लेकिन लोहे के चयापचय के संकेतक सामान्य की निचली सीमा पर हैं।
3. अव्यक्त कमी - जब लोहे के चयापचय के संकेतक बिगड़ा, कम हो जाते हैं, लेकिन कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है। लोहे के चयापचय का मुख्य और अधिक स्थिर संकेतक सीरम फेरिटिन है, एक प्रोटीन जो लोहे को बांधता है। यह प्रोटीन आयरन का डिपो प्रदान करता है। इसकी कमी के साथ, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, एरिथ्रोसाइट गिनती और मात्रा, एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन सामग्री सामान्य स्तर पर रह सकती है।

गर्भावस्था के दौरान एनीमिया

गर्भवती महिलाओं में एनीमिया दो रूपों में होता है:

• शारीरिक रक्ताल्पता (गर्भावधि) या शारीरिक हेमोडायल्यूशन। आम तौर पर, गर्भावस्था के दौरान प्लाज्मा की मात्रा और लाल रक्त कोशिका की मात्रा बढ़ जाती है। इसके अलावा, यह असमान रूप से होता है - प्लाज्मा की मात्रा 50% और एरिथ्रोसाइट्स 11% बढ़ जाती है। रक्त कोशिकाओं (कोशिकाओं) का कमजोर होना और हीमोग्लोबिन का कमजोर होना है।

एनीमिया एक रोग संबंधी स्थिति है जो हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी और, अधिकांश मामलों में, रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या की विशेषता है।

गर्भावस्था के दौरान आईडीए रक्त सीरम, अस्थि मज्जा और डिपो में लोहे की सामग्री में कमी के कारण रक्त परिसंचरण की मात्रा में वृद्धि और एक ट्रेस तत्व की आवश्यकता, इसके जमाव में कमी, और उच्च के कारण होता है। भ्रूण के शरीर की वृद्धि दर। यह गर्भावस्था के दौरान सबसे आम जटिलताओं में से एक है, जो गर्भकालीन प्रक्रिया, प्रसव, भ्रूण और नवजात शिशु की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है।

महामारी विज्ञान
डब्ल्यूएचओ के अनुसार, विभिन्न देशों में गर्भवती महिलाओं में आईडीए की आवृत्ति 21 से 80% तक होती है, जो हीमोग्लोबिन के स्तर को देखते हुए, और 49 से 99% तक - सीरम आयरन के स्तर के अनुसार होती है। अविकसित देशों में, गर्भवती महिलाओं में आईडीए की आवृत्ति 80% तक पहुँच जाती है। उच्च जीवन स्तर और निम्न जन्म दर वाले देशों में, 8-20% गर्भवती महिलाओं में आईडीए का निदान किया जाता है।

में पिछले सालकम होने की प्रवृत्ति के बिना गर्भवती महिलाओं में आईडीए की आवृत्ति में वृद्धि हुई है। 1999 से रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, 40% से अधिक गर्भवती महिलाओं में आईडीए का पता चला है।

वर्गीकरण
एटियलॉजिकल, रोगजनक और हेमेटोलॉजिकल विशेषताओं के आधार पर कई वर्गीकरण हैं।

पूर्ण बहुमत (98-99% तक) में, गर्भवती महिलाओं में एनीमिया आयरन की कमी की स्थिति का परिणाम है।

आयरन की कमी (आईडी) के निम्नलिखित चरण हैं:

पूर्व-अव्यक्त लोहे की कमी, जिसमें डिपो में स्टॉक समाप्त हो जाता है, लेकिन हेमटोपोइजिस के लिए इसकी आपूर्ति कम नहीं होती है;
- अव्यक्त लोहे की कमी, डिपो में लोहे के भंडार की पूर्ण कमी, रक्त सीरम में फेरिटिन के स्तर में कमी, सीरम की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता में वृद्धि और ट्रांसफ़रिन के स्तर की विशेषता है।

डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों ने गर्भवती महिलाओं में एनीमिया के निम्नलिखित वर्गीकरण को अपनाया है:

हल्का एनीमिया - एचबी 100 से 109 ग्राम/ली;
- मध्यम रक्ताल्पता - 80 से 99 ग्राम/ली तक एचबी;
- गंभीर रक्ताल्पता - एचबी 80 ग्राम/ली से कम।

व्यवहार में, गंभीरता के अनुसार एनीमिया के निम्नलिखित वर्गीकरण का अधिक बार उपयोग किया जाता है:

माइल्ड डिग्री - एचबी 90 से 109 ग्राम/लीटर;
- मध्यम डिग्री - एचबी 70 से 89 ग्राम / लीटर;
- गंभीर डिग्री - एचबी 70 ग्राम/ली से कम।

इसके अलावा, एनीमिया के 2 समूह हैं: गर्भावस्था के दौरान निदान और मौजूदा और इसकी शुरुआत। एनीमिया सबसे अधिक बार गर्भावस्था के दौरान होता है। अधिकांश महिलाएं शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था के 28वें से 30वें सप्ताह तक रक्ताल्पता विकसित कर लेती हैं, जो परिसंचारी रक्त प्लाज्मा की मात्रा और लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा में असमान वृद्धि से जुड़ी होती है। नतीजतन, हेमटोक्रिट सूचकांक 0.40 से घटकर 0.32 हो जाता है, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 4.0 x 10 12 / l से घटकर 3.5 x 10 12 / l, हीमोग्लोबिन सूचकांक 140 से 110 g / l से I से III तिमाही तक घट जाती है। । लाल रक्त की तस्वीर में इस तरह के बदलाव, एक नियम के रूप में, गर्भवती महिला की स्थिति और भलाई को प्रभावित नहीं करते हैं। गर्भवती महिलाओं का सच्चा एनीमिया एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होता है और गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रभावित होता है। गर्भावस्था से पहले विकसित होने वाले एनीमिया की तुलना में, गर्भवती महिलाओं का एनीमिया अधिक गंभीर है, क्योंकि यह प्रीक्लेम्पसिया (हीमोजेस्टोसिस, डी.वाईए। दिमित्रोव, 1980 की शब्दावली में) के समान एक जटिलता है। गर्भवती महिलाओं में एनीमिया के साथ, यानी एनीमिया जो गर्भावस्था से पहले शुरू हुआ, शरीर के पास अनुकूलन के लिए समय है।

एटियलजि
गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण और प्लेसेंटा की जरूरतों को पूरा करने के लिए आयरन की खपत तेजी से बढ़ जाती है, बच्चे के जन्म और स्तनपान के दौरान खून की कमी हो जाती है। इस अवधि के दौरान लोहे का संतुलन कमी के कगार पर है, और कई कारकआयरन का सेवन कम करने या खपत बढ़ाने से आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का विकास हो सकता है।

गर्भवती महिलाओं में आईडीए के प्रमुख कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

लाल रक्त कोशिकाओं के परिसंचारी द्रव्यमान को बढ़ाने के लिए, भ्रूण-अपरा परिसर की जरूरतों के लिए लोहे के उपयोग से जुड़ी लोहे की कमी;

भोजन में लोहे की मात्रा में कमी, जो भोजन को संसाधित करने के तरीके और आहार में पर्याप्त मात्रा में कच्ची सब्जियों और फलों, पशु प्रोटीन (दूध, मांस, मछली) की कमी से जुड़ी है;

लोहे (एस्कॉर्बिक एसिड, आदि) के अवशोषण के लिए आवश्यक विटामिन की कमी;

यकृत रोग (हेपेटोसिस, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया), जिसमें फेरिटिन और हेमोसाइडरिन के जमाव की प्रक्रिया बाधित होती है, और लोहे के परिवहन प्रोटीन के संश्लेषण की अपर्याप्तता विकसित होती है;

गर्भधारण के बीच छोटे अंतराल के साथ बार-बार प्रसव;

प्रारंभिक हावभाव जो हेमटोपोइजिस के लिए आवश्यक लोहे, मैग्नीशियम, फास्फोरस के तत्वों के जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषण को रोकते हैं;

एकाधिक गर्भावस्था;

दुद्ध निकालना;

पुरानी संक्रामक बीमारियां;

प्रदूषण वातावरणरसायन, कीटनाशक, पीने के पानी की उच्च लवणता भोजन से लोहे के अवशोषण को रोकते हैं।

रोगजनन
गर्भावस्था के दौरान आईडीए का विकास लोहे की बढ़ती खपत और शरीर में इसके सेवन के बीच असंतुलन का परिणाम है। लोहे का जैविक महत्व ऊतक श्वसन में इसकी भागीदारी से निर्धारित होता है। इस संबंध में, गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया को ऊतक हाइपोक्सिया और इसके कारण होने वाली विकृति की विशेषता है। आईडीए के साथ, रक्त सीरम, अस्थि मज्जा और डिपो में लौह सामग्री कम हो जाती है, जिससे एचबी संश्लेषण खराब हो जाता है। हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन के बंधन, परिवहन और हस्तांतरण प्रदान करता है। गर्भवती महिलाओं में लोहे की कमी के साथ, माध्यमिक चयापचय संबंधी विकारों के बाद के विकास के साथ प्रगतिशील हेमिक हाइपोक्सिया होता है। चूंकि गर्भावस्था के दौरान ऑक्सीजन की खपत 15-33% बढ़ जाती है, यह हाइपोक्सिया के विकास को तेज करता है। लोहे की कमी वाले एनीमिया की गंभीर डिग्री वाली गर्भवती महिलाओं में, न केवल ऊतक और हेमिक हाइपोक्सिया विकसित होते हैं, बल्कि संचार भी होते हैं, मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के कारण, इसकी सिकुड़न का उल्लंघन, और हाइपोकैनेटिक प्रकार के रक्त का विकास होता है। परिसंचरण।

आईडीए में परिवर्तन, गर्भवती महिलाओं में चयापचय, वोलेमिक, हार्मोनल, प्रतिरक्षा संबंधी विकारों के लिए अग्रणी, प्रसूति संबंधी जटिलताओं के विकास में योगदान करते हैं, जिसकी आवृत्ति सीधे एनीमिया की गंभीरता पर निर्भर करती है।

प्रत्येक गर्भावस्था, प्रसव और स्तनपान के दौरान आयरन की कमी 700-900 मिलीग्राम (1 ग्राम तक) आयरन है। शरीर 4-5 वर्षों के भीतर लोहे के भंडार को बहाल करने में सक्षम है। यदि कोई महिला इस अवधि से पहले जन्म देती है, तो उसे अनिवार्य रूप से एनीमिया हो जाता है।

नैदानिक ​​​​लक्षण और लक्षण
लोहे की कमी वाले राज्यों का क्लिनिक लोहे की कमी की डिग्री, इसके विकास की दर पर निर्भर करता है, और इसमें एनीमिया और ऊतक लोहे की कमी (साइडरोपेनिया) के लक्षण शामिल हैं।

एनीमिया के हल्के मामलों में, सामान्य लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, क्योंकि प्रतिपूरक तंत्र (बढ़ी हुई एरिथ्रोपोएसिस, हृदय की सक्रियता और श्वसन प्रणाली) ऑक्सीजन के लिए ऊतकों की शारीरिक आवश्यकता प्रदान करते हैं।

नैदानिक ​​लक्षण आमतौर पर मध्यम रक्ताल्पता के साथ प्रकट होते हैं और गंभीर रक्ताल्पता के साथ बढ़ जाते हैं। यह ऊतकों की अपूर्ण ऑक्सीजन आपूर्ति के कारण होता है और निम्नलिखित शिकायतों से प्रकट होता है:

सामान्य कमजोरी, थकान,

चक्कर आना, सिरदर्द, टिनिटस,

धड़कन, दिल के क्षेत्र में बेचैनी,

सांस की तकलीफ,

बेहोशी

अनिद्रा,

स्वाद विकृति,

गले में एक विदेशी शरीर की सनसनी के साथ निगलने का उल्लंघन (प्लमर-विन्सन सिंड्रोम),

रोगियों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से पता चलता है:

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन,

शुष्क त्वचा, उस पर दरारों का दिखना,

लोहे की कमी के साथ कैरोटीन के चयापचय के उल्लंघन के कारण हाथों और नासोलैबियल त्रिकोण का हल्का पीलापन संभव है,

मांसपेशी में कमज़ोरी,

कोणीय स्टामाटाइटिस, चीलाइटिस ("जाम"), जीभ के पैपिला का शोष,

मोटा होना और भंगुर नाखून,

सूखापन, भंगुरता और बालों का झड़ना,

योनी में जलन और खुजली।

उपकला ऊतकों के ट्राफिज्म के उल्लंघन के ये सभी संकेत ऊतक साइडरोपेनिया और हाइपोक्सिया से जुड़े हैं।

लंबे समय तक एनीमिया के साथ, क्रोनिक हाइपोक्सिया के कारण होने वाली डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले विभिन्न पैरेन्काइमल अंगों की शिथिलता संभव है। लोहे की कमी वाले एनीमिया में विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कार्य में परिवर्तन एनीमिया का इतना परिणाम नहीं है, बल्कि ऊतक लोहे की कमी का परिणाम है। इसका प्रमाण रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और एनीमिया की डिग्री और पहले से ही अव्यक्त लोहे की कमी के चरण में उनकी उपस्थिति के बीच विसंगति है।

हीमोग्लोबिन एकाग्रता,

लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या, उनका आकार और हीमोग्लोबिन के साथ संतृप्ति,

रंग सूचकांक,

हेमटोक्रिट (हेमटोक्रिट में 0.3 या उससे कम की कमी),

रक्त प्लाज्मा में लोहे की सांद्रता (आमतौर पर 13-32 μmol / l),

ट्रांसफ़रिन की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता,

ट्रांसफ़रिन का लौह संतृप्ति सूचकांक,

रेटिकुलोसाइट्स, प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स और ल्यूकोग्राम की संख्या के निर्धारण के साथ रक्त का एक पूर्ण रूपात्मक अध्ययन।

जैसे-जैसे रोग विकसित होता है, रक्त प्लाज्मा में लोहे की सांद्रता कम हो जाती है, लोहे को बांधने की क्षमता बढ़ जाती है, परिणामस्वरूप, लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन संतृप्ति का प्रतिशत घटकर 15% या उससे कम (सामान्य रूप से 35-50%) हो जाता है। हेमटोक्रिट 0.3 या उससे कम हो जाता है।

गर्भवती महिलाओं में आईडीए के लिए मानदंड:

1) रक्त में हीमोग्लोबिन की सांद्रता<110 г/л.
2) रंग सूचकांक< 0,85.
3) माइक्रो- और एनिसोसाइटोसिस।
4) एरिथ्रोसाइट्स का औसत व्यास 6.5 दशमलव स्थानों से कम है।
5) सीरम आयरन<12,6 мкмоль/л, ОЖСС >64.4 माइक्रोमोल/लीटर, सीएसटी< 16%.

वर्तमान में, आईडीए का सबसे सूचनात्मक हेमेटोलॉजिकल पैरामीटर सीरम फेरिटिन (आमतौर पर 32 - 35 माइक्रोग्राम / एल) का स्तर माना जाता है, जो शरीर में लौह की कमी के संकेतक के रूप में कार्य करता है (आईडीए के साथ - 12 माइक्रोग्राम / एल या उससे कम) . सीरम फेरिटिन रेडियोइम्यूनोसे द्वारा निर्धारित किया जाता है। हालांकि, सीरम फेरिटिन हमेशा लौह भंडार को प्रतिबिंबित नहीं करता है, क्योंकि यह ऊतकों और प्लाज्मा से फेरिटिन की रिहाई की दर पर भी निर्भर करता है।

एनीमिया के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की गंभीरता आमतौर पर परिधीय रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर से निर्धारित होती है।

क्रमानुसार रोग का निदान
एनीमिया की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, मूत्र और रक्त का अध्ययन करना आवश्यक है, ईएसआर निर्धारित करना, रक्त में बिलीरुबिन की मात्रा, मूत्र में यूरोबिलिनोजेन और पित्त वर्णक की एकाग्रता, एंटी-एरिथ्रोसाइट कारकों की सामग्री को निर्धारित करने के लिए सीरोलॉजिकल अध्ययन। (एंटीबॉडी), यकृत, गुर्दे, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य का अध्ययन करें। विशिष्ट संक्रामक रोगों, विभिन्न स्थानीयकरणों के ट्यूमर की उपस्थिति को बाहर करें।

उपचार के सामान्य सिद्धांत

यदि आईडीए के विकास के कारण की पहचान की जाती है, तो मुख्य उपचार इसके उन्मूलन (एंटराइटिस का उपचार, आहार संबंधी अपर्याप्तता का सुधार, आदि) के उद्देश्य से होना चाहिए।

एक संतुलित आहार निर्धारित करना आवश्यक है जिसमें पर्याप्त मात्रा में आवश्यक खाद्य सामग्री और पर्याप्त मात्रा में आयरन और प्रोटीन सहित इष्टतम संयोजन शामिल हों। लोहे की अधिकतम मात्रा जिसे भोजन से अवशोषित किया जा सकता है वह 2.5 मिलीग्राम / दिन है। प्रोटीन, फल, सब्जियों के कारण भोजन की कैलोरी सामग्री में 10% की वृद्धि होनी चाहिए। मांस में लीवर से ज्यादा आयरन होता है। वसा सीमित होनी चाहिए, क्योंकि यह गैस्ट्रिक स्राव को रोकता है और आंत में लोहे के अवशोषण को कम करता है।

IDA वाले रोगियों में आयरन की कमी और हीमोग्लोबिन के स्तर को ठीक करने के लिए आयरन की तैयारी पसंद की दवा है। उन्हें आयरन युक्त खाद्य पदार्थों को प्राथमिकता देनी चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, विशेष संकेतों के अभाव में लोहे की कमी को ठीक करने के लिए, लोहे की तैयारी मौखिक रूप से की जानी चाहिए। विशेष संकेतों के बिना अधिकांश गर्भवती महिलाओं में लोहे की तैयारी के प्रशासन के पैरेन्टेरल मार्ग को अनुपयुक्त माना जाना चाहिए।

आईडीए के उपचार में, गर्भवती महिला में संक्रमण के उच्च जोखिम के कारण महत्वपूर्ण संकेतों के बिना रक्त आधान करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। आरबीसी आधान भी लापता एंटीजन के साथ शरीर के टीकाकरण के जोखिम से जुड़ा है। रक्त आधान के लिए महत्वपूर्ण संकेतों की कसौटी हीमोग्लोबिन का स्तर नहीं है, बल्कि रोगी की सामान्य स्थिति, हेमोडायनामिक्स की स्थिति है। रक्त आधान के संकेत प्रसव से 1-2 दिन पहले 40-50 ग्राम / लीटर के हीमोग्लोबिन स्तर पर हो सकते हैं।

गर्भवती महिलाओं में आईडीए के सत्यापन में लोहे की तैयारी के साथ उपचार गर्भावस्था के अंत तक किया जाना चाहिए। यह न केवल एक गर्भवती महिला में एनीमिया के सुधार के लिए, बल्कि मुख्य रूप से भ्रूण में आयरन की कमी की रोकथाम के लिए मौलिक महत्व का है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, गर्भावस्था के द्वितीय-तृतीय तिमाही के दौरान और स्तनपान के पहले 6 महीनों में सभी गर्भवती महिलाओं को आयरन की खुराक लेनी चाहिए।

भेषज चिकित्सा
लोहे की तैयारी की नियुक्ति आईडीए चिकित्सा का मुख्य घटक है, क्योंकि केवल उचित पोषण के माध्यम से लोहे की कमी को रोकना असंभव है।

मौखिक तैयारी (उपयोग की सुविधा, बेहतर सहनशीलता),

Fe 2+ की तैयारी, Fe 3+ नहीं (बेहतर अवशोषण),

फेरस सल्फेट -FeSO4 (बेहतर अवशोषण, दक्षता, सस्ता),

Fe 2+ की देरी से जारी होने वाली दवाएं (बेहतर अवशोषण, बेहतर सहनशीलता)।

विभिन्न प्रकार की तैयारी का उपयोग मौखिक रूप से किया जाता है, मुख्य रूप से लौह लौह लोहा (क्योंकि यह केवल अवशोषित होता है)। पाचन अंगों में कुछ तैयारियों में निहित फेरिक ऑक्साइड को अवशोषित करने के लिए लौह में बदलना चाहिए और रक्त प्लाज्मा में फेरिक आयरन में परिवर्तित होने के बाद, हीमोग्लोबिन के स्तर की बहाली में भाग लेना चाहिए। शरीर में प्रवेश करने वाला औषधीय लोहा फेरिटिन और हेमोसाइडरिन के रूप में जमा होता है, और उसके बाद ही इसे हीमोग्लोबिन के निर्माण के लिए जुटाया जाता है।

एनीमिया की रोकथाम और रोग के हल्के रूप के उपचार के लिए दैनिक खुराक 50-60 मिलीग्राम Fe 2+ है, और गंभीर एनीमिया के उपचार के लिए - 100-120 मिलीग्राम Fe 2+। साप्ताहिक आयरन सप्लीमेंट की तुलना में दैनिक आयरन सप्लीमेंट को प्राथमिकता दी जाती है। 320 मिलीग्राम के अंदर फेरस सल्फेट (100 मिलीग्राम Fe 2+ के अनुरूप) 2 आर / दिन 1 घंटे पहले या भोजन के 2 घंटे बाद।

एस्कॉर्बिक एसिड युक्त लोहे की तैयारी को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। एस्कॉर्बिक एसिड की सामग्री तैयारी में लोहे की मात्रा से 2-5 गुना अधिक होनी चाहिए। इसके अलावा, दवाओं में अन्य घटक हो सकते हैं जो लोहे के अवशोषण को बढ़ाते हैं: सिस्टीन, स्यूसिनिक एसिड, आदि।

हाल के वर्षों में, जटिल तैयारी दिखाई दी है जो गर्भवती महिलाओं के लिए अभिप्रेत है, जिसमें विटामिन और ट्रेस तत्व होते हैं। गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताओं में आईडीए के उपचार और रोकथाम के लिए इनका सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

विशेष संकेतों के लिए पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए आयरन की तैयारी का उपयोग किया जाना चाहिए:

गंभीर आईडीए के लिए मौखिक चिकित्सा की विफलता

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में लौह अवशोषण विकार,

लौह लवण के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता,

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का तेज होना।

यह इस तथ्य के कारण है कि पैरेंट्रल प्रशासन की तैयारी आवश्यक ट्रांसफ़रिन सामग्री की अनुपस्थिति में तेजी से आयनित लोहे की एक महत्वपूर्ण मात्रा के कारण एनाफिलेक्टिक सदमे तक एलर्जी का कारण बन सकती है जो इसे बांध सकती है।

पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए, फेरिक आयरन की तैयारी का उपयोग किया जाता है। पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए लोहे की तैयारी की खुराक की गणना किसी विशेष रोगी के लिए सूत्र के अनुसार की जाती है: रोगी के शरीर का वजन (किलो) x रक्त में हीमोग्लोबिन एकाग्रता (जी / 100 मिली) x 2.5। लोहे की तैयारी के प्रॉक्सिडेंट और लाइसोसोमोट्रोपिक प्रभाव को देखते हुए, उनके पैरेंट्रल प्रशासन को कम आणविक भार डेक्सट्रांस के साथ जोड़ा जाना चाहिए, जो कोशिका की रक्षा करते हैं और लोहे के साथ मैक्रोफेज अधिभार से बचते हैं।
आयरन (III) पॉलीसोमाल्टोसेट आईएम 100 मिलीग्राम/2 मिली घोल 1 आर/दिन +
कम आणविक भार डेक्सट्रांस IV 400.0 मिली 1 आर / सप्ताह

आज तक, गर्भवती महिलाओं, नवजात शिशुओं और समय से पहले बच्चों में रक्ताल्पता की स्थिति में सुधार के लिए पुनः संयोजक एरिथ्रोपोइटिन (आरईपीओ) की तैयारी के उपयोग में कुछ अनुभव प्राप्त हुआ है।
इष्टतम एचबी एकाग्रता तक पहुंचने तक एपोइटिन अल्फा IV 30-100 आईयू / किग्रा 3 पी / सप्ताह

आरईपीओ के उपयोग के लिए एक शर्त लोहे के साथ शरीर की पर्याप्त संतृप्ति है, क्योंकि यह प्रभावी एरिथ्रोपोएसिस में एक सीमित कारक है।

निवारण
एनीमिया की रोकथाम मुख्य रूप से गर्भवती महिलाओं को एनीमिया के विकास के उच्च जोखिम के साथ आवश्यक है। इसमें शामिल है:

जो महिलाएं पहले एनीमिया से पीड़ित थीं;

पुरानी संक्रामक बीमारियों या आंतरिक अंगों की पुरानी बीमारियों वाली महिलाएं;

बहुपत्नी महिलाएं;

पहली तिमाही में एचबी स्तर वाली गर्भवती महिलाएं 120 ग्राम/ली से कम

कई गर्भावस्था वाली गर्भवती महिलाएं;

प्रीक्लेम्पसिया के लक्षणों वाली गर्भवती महिलाएं;

जिन महिलाओं को कई वर्षों से 5 दिनों से अधिक समय तक पीरियड्स हुए हैं।

रोकथाम में गर्भावस्था के 12-14 सप्ताह से शुरू होने वाले 4-6 महीनों के लिए लोहे की तैयारी (प्रति दिन 1-2 गोलियां) की एक छोटी खुराक निर्धारित करना शामिल है। साथ ही, यह अनुशंसा की जाती है कि रोगी अपने दैनिक आहार में मांस उत्पादों की मात्रा बढ़ा दें।

गर्भवती महिलाओं में आईडीए की रोकथाम नवजात शिशुओं में लोहे के उच्च भंडार के निर्माण को बढ़ावा देती है, जिससे शिशुओं में आयरन की कमी और एनीमिया के विकास को रोका जा सकता है।

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन
लोहे की तैयारी के साथ उपचार का प्रभाव धीरे-धीरे होता है, और इसलिए चिकित्सा दीर्घकालिक होनी चाहिए। रेटिकुलोसाइट्स (रेटिकुलोसाइट संकट) में वृद्धि 8-12 दिनों में पर्याप्त मात्रा में लोहे की तैयारी के पर्याप्त प्रशासन के साथ मनाया जाता है, हीमोग्लोबिन सामग्री - तीसरे सप्ताह के अंत तक। लाल रक्त गणना का सामान्यीकरण 5-8 सप्ताह के उपचार के बाद ही होता है। हालांकि, रोगियों की सामान्य स्थिति में बहुत पहले सुधार होता है।

उपचार की प्रभावशीलता को रक्त सीरम में ट्रांसफ़रिन और फेरिटिन के स्तर द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

उपचार की जटिलताओं और दुष्प्रभाव
लोहे की तैयारी की उच्च खुराक का उपयोग करते समय, विभिन्न अपच संबंधी विकारों की घटना की संभावना होती है, जिससे गर्भवती महिलाओं को पहले से ही खतरा होता है।

लोहे की तैयारी के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, स्पष्ट एलर्जी प्रतिक्रियाएं संभव हैं, इसलिए, तैयारी को केवल स्थिर स्थितियों में ही प्रशासित किया जाना चाहिए।

लोहे की तैयारी के अत्यधिक प्रशासन से हेमोसिडरोसिस (गुर्दे, यकृत, हृदय) हो सकता है, खासकर जब इसका उपयोग पैरेन्टेरली किया जाता है। लोहे के अधिभार के मामले में, इसे हटाने के लिए 500 मिलीग्राम / दिन तक की खुराक पर जटिल यौगिक डिफेरोक्सामाइन का उपयोग किया जाता है।

गलतियाँ और अनुचित नियुक्तियाँ
उपचार लोहे की तैयारी के साथ होना चाहिए। आयरन की जगह विटामिन बी1, बी2, बी6, बी12, फोलिक एसिड, लीवर की तैयारी या कॉपर की नियुक्ति उचित नहीं है। विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड के साथ लोहे की तैयारी के संयोजन, साथ ही फोलिक एसिड (फेफोल, इरोविट, माल्टोफेरफोल) युक्त लोहे की तैयारी भी उचित नहीं है, क्योंकि गर्भवती महिलाओं में फोलिक एसिड की कमी से एनीमिया दुर्लभ है और इसके विशिष्ट नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेत हैं।

पूर्वानुमान
गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले अनीमिया का इलाज न किए जाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 40% महिलाएं ओपीजी - जेस्टोसिस विकसित करती हैं। एरिथ्रोपोएसिस के गंभीर विकारों की उपस्थिति में, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का विकास, बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव और प्रसवोत्तर अवधि संभव है।

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एनीमिया क्या है?

रक्ताल्पतापरिसंचारी रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की कुल संख्या में कमी की विशेषता एक रोग संबंधी स्थिति है। लाल रक्त कोशिकाएं लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं जो मानव शरीर में श्वसन गैसों (ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड) का परिवहन प्रदान करती हैं। पिगमेंट हीमोग्लोबिन, जो लाल रक्त कोशिकाओं का हिस्सा है, फेफड़ों के स्तर पर ऑक्सीजन को बांधने और इसे पूरे शरीर में ले जाने के लिए जिम्मेदार है। परिधीय ऊतकों के स्तर पर, ऑक्सीजन हीमोग्लोबिन से अलग हो जाता है और कोशिकाओं में चला जाता है, जिससे बदले में, कार्बन डाइऑक्साइड (सेलुलर श्वसन से उत्पन्न एक उप-उत्पाद) निकलता है। कार्बन डाइऑक्साइड भी लाल रक्त कोशिकाओं के हीमोग्लोबिन को बांधता है और फेफड़ों तक पहुँचाया जाता है, जहाँ इसे साँस छोड़ने वाली हवा के साथ छोड़ा जाता है।

महिलाओं में लाल रक्त के सामान्य संकेतक हैं:

• आरबीसी एकाग्रता- 3.5 - 4.7 x 10 12/लीटर।
• हीमोग्लोबिन स्तर- 120 - 150 ग्राम / लीटर।

एनीमिया के साथ, लाल रक्त कोशिकाओं की कुल संख्या और उनमें से प्रत्येक में हीमोग्लोबिन की मात्रा दोनों घट सकती हैं। इससे रक्त के परिवहन कार्य का उल्लंघन होता है, जिसके परिणामस्वरूप कोशिकाओं में ऑक्सीजन की कमी होने लगती है, और उनमें कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता बढ़ जाती है, जो उनके कार्यों को और बाधित करती है।

गर्भावस्था के दौरान एनीमिया क्यों होता है?

दौरान गर्भावस्थामहिला शरीर में, कई शारीरिक परिवर्तन देखे जाते हैं, जिसका उद्देश्य भ्रूण की वृद्धि और विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना है। इन परिवर्तनों में से एक परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि है, जो मुख्य रूप से इसके तरल भाग (प्लाज्मा) के कारण होता है, जबकि लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि कम स्पष्ट होती है (हालांकि ऐसा होता है)। इसके परिणामस्वरूप, तथाकथित हाइड्रेमिया (रक्त कमजोर पड़ने) की घटना देखी जाती है। इसीलिए गर्भावस्था के दौरान (मुख्य रूप से दूसरी तिमाही से), महिलाओं में लाल रक्त का प्रयोगशाला मान सामान्य से थोड़ा कम हो सकता है, जो कि एनीमिया नहीं है।

गर्भवती महिलाओं में एनीमिया को एरिथ्रोसाइट्स के स्तर में 3.5 x 10 12 / लीटर से कम और हीमोग्लोबिन के स्तर में 115 ग्राम / लीटर से कम की कमी माना जाता है। इसका कारण मातृ शरीर में प्लास्टिक पदार्थों की कमी हो सकती है जो लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण के लिए आवश्यक हैं (एक विकासशील भ्रूण में उनके संक्रमण के कारण), लाल अस्थि मज्जा में हेमटोपोइजिस का उल्लंघन (ऊरु में स्थित) , पैल्विक और शरीर की अन्य हड्डियाँ), खून की कमी, और इसी तरह।

यह तुरंत ध्यान देने योग्य है कि एक गर्भवती महिला को एनीमिया विकसित हो सकता है जो गर्भावस्था से जुड़ा नहीं है (उदाहरण के लिए, रक्त प्रणाली के रोगों के साथ, जो गठन प्रक्रिया के उल्लंघन या लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश में वृद्धि के साथ हो सकता है)। गर्भावस्था के पहले छमाही के दौरान इस तरह के एनीमिया चिकित्सकीय रूप से प्रकट होते हैं। इसी समय, दूसरी या तीसरी तिमाही में एनीमिया की प्राथमिक अभिव्यक्ति आमतौर पर गर्भावस्था से जुड़ी होती है और निदान और उपचार के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

गर्भवती महिलाओं में एनीमिया के मुख्य कारण हो सकते हैं:

• शरीर में लोहे की कमी (लौह की कमी से एनीमिया);
• शरीर में फोलिक एसिड की कमी (फोलिक एसिड की कमी से एनीमिया);
• अस्थि मज्जा (अप्लास्टिक एनीमिया) में हेमटोपोइजिस का उल्लंघन;
• लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश में वृद्धि (हेमोलिटिक एनीमिया);
• रक्तस्राव (पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया)।

गर्भावस्था के दौरान अधिकांश एनीमिया (95-98% से अधिक) आयरन की कमी और फोलेट की कमी वाले एनीमिया के कारण होता है, जबकि अन्य प्रकार अत्यंत दुर्लभ होते हैं।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया क्या है?

गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया एक रोग संबंधी स्थिति है, जो शरीर में आयरन की कमी के परिणामस्वरूप हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण के उल्लंघन की विशेषता है। औसतन, एक वयस्क महिला (गर्भावस्था के दौरान नहीं) के शरीर में लगभग 35 मिलीग्राम / किग्रा आयरन (केवल 3 - 4 ग्राम) होता है। आयरन कई शारीरिक प्रक्रियाओं में शामिल एक महत्वपूर्ण ट्रेस तत्व है, जिसमें लाल रक्त कोशिकाओं का निर्माण (हीमोग्लोबिन का हिस्सा, जिसमें इस ट्रेस तत्व का लगभग 2.6 ग्राम होता है, यानी शरीर के सभी भंडार का आधे से अधिक) शामिल है। यह लोहे की उपस्थिति के लिए धन्यवाद है कि लाल रक्त कोशिकाएं ऑक्सीजन को बांध और परिवहन कर सकती हैं। हीमोग्लोबिन के अलावा मांसपेशियों और शरीर की अन्य कोशिकाओं (थोड़ी मात्रा में) में भी आयरन पाया जाता है।

लाल रक्त कोशिकाओं में लोहा शरीर को नहीं छोड़ता है, और लाल रक्त कोशिकाओं (जिसका जीवन काल लगभग 120 दिन है) के विनाश के बाद, इसे एक विशेष परिवहन प्रोटीन (ट्रांसफेरिन) द्वारा कब्जा कर लिया जाता है और लाल अस्थि मज्जा में पहुंचाया जाता है, जहां यह फिर से नए एरिथ्रोसाइट्स बनाने के लिए उपयोग किया जाता है। उसी समय, मूत्र, मल और मासिक धर्म के रक्त के साथ लोहे का एक निश्चित हिस्सा अभी भी खो जाता है। यदि आंत में अवशोषित आयरन की मात्रा अपने दैनिक नुकसान को कवर नहीं करती है, तो समय के साथ आयरन की कमी से एनीमिया विकसित हो जाता है।

गर्भावस्था के दौरान आयरन की कमी क्यों होती है?

महिलाओं में प्रति दिन लगभग 2 मिलीग्राम आयरन की शारीरिक हानि होती है, जिसकी पूर्ति आंत में आयरन के अवशोषण से होती है। गर्भावस्था के दौरान, यह आंकड़ा प्रति दिन 3-4 मिलीग्राम तक बढ़ जाता है, जो कि लोहे के हिस्से को विकासशील भ्रूण के शरीर में स्थानांतरित करने के कारण होता है। भोजन के साथ आपूर्ति किया जाने वाला लोहा इन "नुकसानों" की भरपाई नहीं कर सकता है, और इसलिए महिला के रक्त में लोहे की सांद्रता कम हो जाती है, जिससे लाल अस्थि मज्जा में हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स के निर्माण में व्यवधान होता है। यह प्रक्रिया गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में सबसे अधिक स्पष्ट होती है, और इसलिए आयरन की कमी वाले एनीमिया के लक्षण मुख्य रूप से इस अवधि में दिखाई देते हैं।

गर्भावस्था के दौरान आयरन की कमी के कारण

एनीमिया के विकास के प्रारंभिक चरण में (जब रक्त में लोहे की कमी दिखाई देती है), डिपो से (यानी शरीर में इसके संचय के स्थानों से) लोहा जुटाया जाता है। इसी समय, आंत में इसके अवशोषण की दर बढ़ जाती है, जो कुछ समय के लिए इस सूक्ष्मजीव की कमी की भरपाई करती है। हालांकि, पहले से ही इस स्तर पर, विशेष प्रयोगशाला परीक्षणों की मदद से, शरीर में एक गुप्त (अव्यक्त) लोहे की कमी को प्रकट करना संभव है।

रोग के आगे बढ़ने के साथ, रक्त में लोहे की सांद्रता और भी कम हो जाती है, जिससे लाल अस्थि मज्जा में हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया का उल्लंघन होता है और एनीमिया की विशिष्ट अभिव्यक्तियों का विकास होता है।

फोलेट की कमी से होने वाला एनीमिया क्या है?

फोलेट की कमी से एनीमिया एक रोग संबंधी स्थिति है जो शरीर में फोलिक एसिड की कमी के परिणामस्वरूप लाल अस्थि मज्जा में लाल रक्त कोशिकाओं के गठन के उल्लंघन की विशेषता है। फोलिक एसिड एक महत्वपूर्ण विटामिन है जो डीएनए (डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड) के संश्लेषण में भाग लेता है, जो कोशिकाओं के आनुवंशिक तंत्र का हिस्सा है। दूसरे शब्दों में, मानव शरीर में किसी भी जीवित कोशिका के विभाजन के लिए फोलिक एसिड की आवश्यकता होती है। इसकी कमी के साथ, सबसे पहले, तेजी से गुणा करने वाली कोशिकाओं का विभाजन - श्लेष्म झिल्ली और रक्त कोशिकाओं की कोशिकाएं - बाधित होती हैं। यही कारण है कि एनीमिया आमतौर पर फोलिक एसिड की कमी की पहली अभिव्यक्ति है।

एक वयस्क महिला के शरीर में लगभग 10-15 मिलीग्राम फोलिक एसिड होता है, जबकि इसके लिए (गर्भावस्था के बाहर) दैनिक आवश्यकता लगभग 100-200 माइक्रोग्राम प्रति दिन होती है (1 मिलीग्राम में 1000 माइक्रोग्राम होता है)। आंतें प्रति दिन लगभग 500 माइक्रोग्राम फोलिक एसिड को अवशोषित करती हैं, लेकिन इसका केवल आधा ही कोशिकाओं द्वारा उपयोग किया जा सकता है। इस प्रकार, शरीर में फोलिक एसिड का सेवन पूरी तरह से बंद होने के साथ, इसकी कमी 2-3 महीने में विकसित हो सकती है।

गर्भावस्था के दौरान, मां के फोलिक एसिड भंडार का हिस्सा विकासशील भ्रूण को स्थानांतरित कर दिया जाता है, जिसे तेजी से विभाजित ऊतक कोशिकाओं के सामान्य विकास को सुनिश्चित करने के लिए बड़ी मात्रा में फोलेट की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, इस विटामिन की आवश्यकता काफी बढ़ जाती है, लेकिन आंत में इसका अवशोषण आमतौर पर समान स्तर पर रहता है। इसीलिए गर्भावस्था के 4 से 6 महीने बाद फोलेट की कमी से होने वाला एनीमिया विकसित हो सकता है।

अप्लास्टिक एनीमिया क्या है?

अप्लास्टिक एनीमिया लाल अस्थि मज्जा को नुकसान की विशेषता है, जो न केवल लाल रक्त कोशिकाओं, बल्कि अन्य सभी रक्त कोशिकाओं (रक्तस्राव को रोकने के लिए जिम्मेदार प्लेटलेट्स और संक्रमण से लड़ने के लिए जिम्मेदार ल्यूकोसाइट्स) के गठन की साइट है। अप्लास्टिक एनीमिया एक काफी दुर्लभ घटना है (सामान्य आबादी में प्रति वर्ष प्रति 1 मिलियन लोगों में 2-5 से अधिक मामले दर्ज नहीं किए जाते हैं), और गर्भवती महिलाओं में अप्लास्टिक एनीमिया और भी दुर्लभ है। हालांकि, अगर यह बीमारी गर्भावस्था के दौरान होती है, तो मां और भ्रूण के लिए पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल होता है। कुछ मामलों में, गर्भावस्था की समाप्ति (गर्भपात) आपको हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया को बहाल करने और एनीमिया के लक्षणों को खत्म करने की अनुमति देती है, लेकिन आधे से अधिक मामलों में, इस विकृति वाली महिलाओं की मृत्यु हो जाती है।

इस बीमारी के विकास के लिए सटीक तंत्र स्थापित नहीं किया गया है। यह माना जाता है कि गर्भावस्था के दौरान, एक महिला के शरीर में कुछ चयापचय (चयापचय) या हार्मोनल परिवर्तन हो सकते हैं, जो अन्य जोखिम कारकों (वंशानुगत प्रवृत्ति, कुछ दवाएं लेने, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों) के साथ बातचीत करते समय, हेमटोपोइजिस और एनीमिया का कारण बन सकते हैं।

अप्लास्टिक एनीमिया के लिए उपचार एक दाता से एक लाल अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण है और इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी का आजीवन उपयोग (अर्थात, दवाएं जो दाता अस्थि मज्जा के "विदेशी" ऊतक के खिलाफ महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को बाधित करेंगी)। दाता की तलाश और सर्जरी की तैयारी के दौरान, बार-बार रक्त आधान किया जा सकता है।

हेमोलिटिक एनीमिया क्या है?

हेमोलिटिक एनीमिया को उनके बढ़ते विनाश के परिणामस्वरूप लाल रक्त कोशिकाओं की कुल संख्या में कमी की विशेषता है। इस मामले में, लाल अस्थि मज्जा में हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया सक्रिय होती है, जो आंशिक रूप से रोग की अभिव्यक्तियों के लिए क्षतिपूर्ति करती है। हालांकि, यदि रोग प्रक्रिया का विकास जारी रहता है, तो प्रतिपूरक तंत्र एरिथ्रोसाइट्स के नुकसान की भरपाई करने में असमर्थ होते हैं, जिससे एक स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर का विकास होता है।

गर्भवती महिलाओं में हेमोलिटिक एनीमिया अत्यंत दुर्लभ है और आमतौर पर जन्मजात विसंगतियों के कारण होता है जो गर्भावस्था के दौरान बिगड़ जाती हैं। इस मामले में सबसे आम प्रकार जन्मजात माइक्रोस्फेरोसाइटिक एनीमिया (या मिंकोव्स्की-चोफर्ड रोग) है। इस विकृति का सार संरचनात्मक प्रोटीन में से एक में दोष के कारण एरिथ्रोसाइट झिल्ली के असामान्य विकास में निहित है। नतीजतन, झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, जिससे कोशिका में सोडियम का अधिक सेवन होता है। सोडियम के बाद, बड़ी मात्रा में पानी लाल रक्त कोशिका में लीक हो जाता है, जिससे यह फूल जाता है और एक गोलाकार आकार प्राप्त कर लेता है (सामान्य लाल रक्त कोशिकाओं में निहित सामान्य उभयलिंगी डिस्क आकार के बजाय)। गोलाकार एरिथ्रोसाइट्स में पर्याप्त प्लास्टिसिटी नहीं होती है और वे प्लीहा की सबसे पतली केशिकाओं से गुजरने में सक्षम नहीं होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे उनमें बने रहते हैं और मैक्रोफेज (एक प्रकार की प्रतिरक्षा प्रणाली कोशिकाओं) द्वारा नष्ट हो जाते हैं।

जन्मजात माइक्रोस्फेरोसाइटिक एनीमिया लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है और विभिन्न उत्तेजक कारकों के संपर्क में आने पर खराब हो सकता है, जिनमें से एक गर्भावस्था है। सटीक तंत्र जिसके द्वारा भ्रूण का विकास एरिथ्रोसाइट्स के विरूपण और विनाश की प्रक्रिया को प्रभावित करता है, पूरी तरह से स्थापित नहीं किया गया है, हालांकि, इस बीमारी के विकास के दौरान प्लीहा को हटाने से एनीमिया के लक्षण समाप्त हो सकते हैं।

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया क्या है?

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया रक्तस्राव के बाद लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की कुल संख्या की एकाग्रता में कमी की विशेषता है। गर्भावस्था से संबंधित रक्तस्राव आमतौर पर गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में विकसित होता है और यह प्लेसेंटा की विकृति के कारण होता है (एक विशेष अंग जो केवल गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में बनता है और महिला शरीर और विकासशील भ्रूण के बीच एक लिंक प्रदान करता है)।

गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव का कारण हो सकता है:

• प्लेसेंटा प्रेविया।इस विकृति के साथ, नाल आंतरिक गर्भाशय ओएस के क्षेत्र में स्थित है, अर्थात उस स्थान पर जहां भ्रूण जन्म नहर से गुजरता है। इसके परिणामस्वरूप, प्रसव की शुरुआत में, प्लेसेंटा की रक्त वाहिकाओं का टूटना और रक्तस्राव का विकास संभव है।
• प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना।सामान्य परिस्थितियों में, भ्रूण के जन्म के 30 मिनट के भीतर, जन्म नहर के माध्यम से प्लेसेंटा को गर्भाशय से अलग किया जाता है और छोड़ा जाता है। इस मामले में, क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाओं की ऐंठन (संकीर्ण) और थ्रोम्बोस (रक्त के थक्कों से भरा हुआ), इसलिए रक्त की हानि आमतौर पर नगण्य होती है। प्रसव की शुरुआत से पहले और सक्रिय संकुचन के दौरान प्लेसेंटा का समय से पहले विघटन हो सकता है। इस मामले में विकसित होने वाला रक्तस्राव बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है, जिससे मां और भ्रूण के जीवन को खतरा हो सकता है।

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के साथ, परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने के उद्देश्य से प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं की सक्रियता होती है। सबसे पहले, रक्त डिपो अंगों (यकृत और प्लीहा से, जिसमें सामान्य रूप से 1 लीटर से अधिक एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान होता है) से छोड़ा जाता है। संवहनी बिस्तर में रक्त के तरल भाग की मात्रा में भी वृद्धि होती है, जिससे हेमोडायल्यूशन (रक्त कमजोर पड़ना) होता है। लाल रक्त कोशिकाओं की कमी के साथ, एरिथ्रोपोइटिन का संश्लेषण सक्रिय होता है - एक विशेष पदार्थ जो गुर्दे में बनता है और लाल अस्थि मज्जा में लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण को प्रभावित करता है। यह आपको कुछ हफ्तों के भीतर रक्त की सामान्य सेलुलर संरचना को बहाल करने और एनीमिया के लक्षणों को समाप्त करने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था के दौरान एनीमिया के लक्षण

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एनीमिया रक्त में हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की एकाग्रता में कमी की विशेषता है। नतीजतन, विभिन्न ऊतकों और अंगों को ऑक्सीजन वितरण बाधित होता है, जिससे उनके कार्यों में व्यवधान होता है।

एनीमिया के लक्षण और लक्षण काफी हद तक इस बात पर निर्भर करते हैं कि यह कितनी जल्दी होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, तेजी से विकसित होने वाले पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के साथ, महिला शरीर के प्रतिपूरक तंत्र को सक्रिय होने का समय नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट की जा सकती हैं। इसी समय, धीरे-धीरे विकसित होने वाले एनीमिया के साथ, लाल अस्थि मज्जा में हेमटोपोइजिस में एक प्रतिपूरक वृद्धि होती है, जो कुछ हद तक रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता को कम करती है।

इसके अलावा, एनीमिया की अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक इसके कारण पर निर्भर करती हैं। लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ, उदाहरण के लिए, बिगड़ा हुआ हेमटोपोइजिस के अलावा, अन्य अंगों और ऊतकों से लोहे की कमी के लक्षण दिखाई देंगे। फोलेट की कमी वाले एनीमिया के बारे में भी यही कहा जा सकता है।

चिकित्सकीय रूप से, कोई भी एनीमिया स्वयं प्रकट होता है:

• सामान्य कमजोरी और थकान में वृद्धि।ये लक्षण आमतौर पर एनीमिया की पहली गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं। उनकी घटना मांसपेशियों और अन्य ऊतकों और अंगों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त डिलीवरी के कारण होती है (किसी भी मांसपेशी संकुचन के लिए, ऊर्जा की आवश्यकता होती है, जो केवल ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति के साथ बनती है)।
• सांस की तकलीफ (सांस की कमी महसूस करना)।इसकी घटना का तंत्र रक्त में ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिमिया) के कारण होता है। इससे श्वसन केंद्र सक्रिय हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन गति की आवृत्ति और गहराई में वृद्धि होती है। इस प्रकार, फेफड़ों में ऑक्सीजन की सांद्रता बढ़ जाती है, जो इसके साथ लाल रक्त कोशिकाओं की संतृप्ति में योगदान करती है। सबसे पहले, सांस की तकलीफ केवल शारीरिक परिश्रम (जब ऊतकों में ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है) के दौरान प्रकट होती है, लेकिन जैसे-जैसे एनीमिया बढ़ता है, यह आराम से भी हो सकता है। गर्भावस्था के दौरान, सांस की तकलीफ के विकास को भ्रूण के आकार में वृद्धि से भी मदद मिलती है, जो डायाफ्राम के गुंबद को संकुचित और ऊपर उठाता है (मुख्य श्वसन मांसपेशी, जिसका संकुचन प्रेरणा के दौरान फेफड़ों के विस्तार को सुनिश्चित करता है) .
• तेज धडकन।यह लक्षण हाइपोक्सिमिया के परिणामस्वरूप भी विकसित होता है। तेज हृदय गति शरीर में रक्त परिसंचरण की दर को बढ़ाती है, जिससे ऑक्सीजन युक्त रक्त को परिधीय ऊतकों तक अधिक तेजी से पहुंचाया जाता है, जबकि कार्बन डाइऑक्साइड शरीर से फेफड़ों के माध्यम से अधिक तेजी से समाप्त हो जाता है।
• त्वचा का पीलापन।लाल रक्त कोशिकाओं में पाया जाने वाला हीमोग्लोबिन वर्णक लाल होता है। त्वचा का गुलाबी रंग और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली छोटी सतही रक्त वाहिकाओं में हीमोग्लोबिन युक्त लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति के कारण होती है। एनीमिया में लाल रक्त कोशिकाओं और उनमें हीमोग्लोबिन की संख्या कम हो जाती है, जिससे त्वचा पीली हो जाती है। इसके अलावा, गंभीर एनीमिया के साथ, परिधीय रक्त वाहिकाओं (मस्तिष्क, हृदय, यकृत और अन्य में - महत्वपूर्ण अंगों में पर्याप्त रक्त परिसंचरण बनाए रखने के उद्देश्य से एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया) की ऐंठन (संकुचन) हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा का पीलापन अधिक स्पष्ट हो जाता है।
• बार-बार चक्कर आना।मस्तिष्क का तंत्रिका ऊतक ऑक्सीजन की कमी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है, इसलिए एनीमिया की पहली अभिव्यक्तियों में से एक चक्कर आना हो सकता है जो क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर होता है। एनीमिया की प्रगति के साथ, आराम से चक्कर आना भी हो सकता है, और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के अन्य लक्षण भी शामिल हो सकते हैं (आंखों में ब्लैकआउट, टिनिटस, सिरदर्द, चेतना की हानि) भी शामिल हो सकते हैं।

गर्भावस्था के दौरान आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लक्षण

गर्भावस्था के दौरान आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लिए, उपरोक्त सभी अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं, साथ ही अन्य अंगों और ऊतकों से आयरन की कमी के लक्षण भी हैं।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया स्वयं प्रकट होता है:

• अधिक स्पष्ट मांसपेशियों की कमजोरी।आयरन मायोग्लोबिन का एक महत्वपूर्ण तत्व है, एक प्रोटीन कॉम्प्लेक्स जो मांसपेशियों का हिस्सा है। शरीर में लोहे की कमी के साथ, मांसपेशियों के ऊतकों की बहाली और नवीकरण की प्रक्रिया बाधित होती है, जो बिगड़ा हुआ ऑक्सीजन वितरण के साथ, मांसपेशियों की गंभीर कमजोरी और मांसपेशियों में शोष (मांसपेशियों के आकार में कमी) की ओर जाता है।
• त्वचा की क्षति।लोहे की कमी से त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के नवीनीकरण की प्रक्रिया बाधित होती है। वे शुष्क और कम लोचदार हो जाते हैं, त्वचा पर दरारें दिखाई दे सकती हैं।
• बाल झड़ना।आयरन की कमी से बालों के बढ़ने की प्रक्रिया बाधित होती है। वे पतले और भंगुर हो जाते हैं, अपनी सामान्य चमक खो देते हैं।
• नाखून की क्षति।लोहे की कमी से एनीमिया के साथ, नाखून भी पतले और अधिक भंगुर हो जाते हैं, अपनी सामान्य चमक खो देते हैं (एक मैट शेड प्राप्त करें)। एक स्पष्ट लोहे की कमी के साथ, नाखूनों पर विशेषता अनुप्रस्थ धारियां (अनुप्रस्थ पट्टी) दिखाई दे सकती हैं, नाखूनों के किनारे विपरीत दिशा (कोइलोनीचिया) में वक्र हो सकते हैं। एक बढ़ता हुआ और विकासशील भ्रूण त्वचा और उसके उपांगों (नाखूनों और बालों) को नुकसान पहुंचाने में भी योगदान दे सकता है, जो लोहे के अलावा, मां के शरीर से कई अन्य पोषक तत्वों और सूक्ष्म तत्वों को "ले" लेता है।
• बार-बार संक्रामक रोग।शरीर में आयरन की कमी से ल्यूकोसाइट्स का निर्माण बाधित होता है, संक्रमण से लड़ने के लिए जिम्मेदार प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं बाधित होती हैं। इसके अलावा, गर्भावस्था को स्वयं प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि के दमन की विशेषता है (जो विकासशील भ्रूण के संबंध में मां के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को रोकने के उद्देश्य से एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है)। यही कारण है कि गर्भावस्था के दौरान होने वाली आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया अक्सर त्वचा में संक्रमण (स्टैफिलोकोकल और स्ट्रेप्टोकोकल) के साथ-साथ अन्य वायरल और बैक्टीरियल रोगों के लिए एक बढ़ी हुई प्रवृत्ति की विशेषता है।
• पाचन विकार।लोहे की कमी के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के नवीकरण और बहाली की प्रक्रिया बाधित होती है। इससे पेट और आंतों में भोजन के पाचन की प्रक्रिया में व्यवधान होता है, जो भूख में कमी, मतली, पेट में भारीपन और नाराज़गी (विशेषकर बड़ी मात्रा में भोजन करने के बाद), कब्ज, कम बार प्रकट हो सकता है - दस्त (दस्त)। गर्भावस्था के दौरान पाचन तंत्र की हार इस तथ्य से बढ़ जाती है कि बढ़ता हुआ भ्रूण पेट के अंगों (पेट, आंतों) को संकुचित करता है, उनके आकार को कम करता है और पाचन नहर के माध्यम से भोजन को संसाधित करने और स्थानांतरित करने की प्रक्रिया को बाधित करता है।
• मौखिक श्लेष्म को नुकसान।लोहे की कमी के साथ, मौखिक श्लेष्मा, होंठ और जीभ का शोष (पतला होना) नोट किया जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यह स्वाद या स्वाद विकृतियों की धारणा के उल्लंघन से प्रकट होता है (बीमार महिलाओं को गैर-खाद्य उत्पादों के उपयोग की तीव्र आवश्यकता का अनुभव हो सकता है - चाक, पृथ्वी, साथ ही बड़ी मात्रा में अम्लीय या मसालेदार भोजन)। भोजन निगलने की प्रक्रिया का भी उल्लंघन होता है (मरीजों को दर्द या गले में खराश का अनुभव हो सकता है)।

गर्भावस्था के दौरान फोलेट की कमी से होने वाले एनीमिया के लक्षण

फोलिक एसिड पूरे शरीर में कई कोशिकाओं के विभाजन की प्रक्रिया में शामिल है, इसलिए इसकी कमी ऊतकों को नुकसान से भी प्रकट होगी जिसमें विभाजन प्रक्रिया यथासंभव तीव्रता से आगे बढ़ती है।

फोलेट की कमी से एनीमिया स्वयं प्रकट हो सकता है:

• नाखूनों की नाजुकता में वृद्धि;
• बालों की नाजुकता में वृद्धि;
• भूख में कमी;
• पेट में दर्द (जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के कारण);
• जी मिचलाना;
• दस्त
• कब्ज;
• ग्लोसिटिस (जीभ की सूजन);
• मसूड़े की सूजन (मसूड़ों की सूजन);
• स्टामाटाइटिस (मौखिक श्लेष्मा की सूजन)।

गर्भावस्था के दौरान अप्लास्टिक एनीमिया के लक्षण

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, अप्लास्टिक एनीमिया के साथ, सभी रक्त कोशिकाओं का निर्माण बाधित होता है, जो विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति का कारण बनता है।

अप्लास्टिक एनीमिया स्वयं प्रकट हो सकता है:

• एनीमिक सिंड्रोम।यह लाल रक्त कोशिकाओं के गठन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है और सामान्य कमजोरी, सिरदर्द और चक्कर आना, त्वचा का पीलापन और ऊपर सूचीबद्ध अन्य लक्षणों की विशेषता है।
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिक सिंड्रोम।यह प्लेटलेट्स के गठन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। सामान्य परिस्थितियों में ये कोशिकाएं संवहनी दीवारों की ताकत बनाए रखने के साथ-साथ रक्त वाहिकाओं के क्षतिग्रस्त होने पर रक्त के थक्कों (रक्त के थक्कों) के निर्माण के लिए जिम्मेदार होती हैं। उनकी कमी के साथ, संवहनी दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त कोशिकाएं आसपास के ऊतकों में प्रवेश कर सकती हैं। यह शरीर के विभिन्न हिस्सों में हेमटॉमस (चोट) के सहज रूप से प्रकट होता है, मौखिक श्लेष्म से रक्तस्राव और बार-बार नाक बहना, जो धीरे-धीरे बंद हो जाता है।
• ल्यूकोपेनिक सिंड्रोम।यह ल्यूकोसाइट्स के गठन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो काफी हद तक एक गर्भवती महिला की प्रतिरक्षा को प्रभावित करता है और लगातार पुष्ठीय त्वचा रोगों, श्वसन पथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रमण से प्रकट होता है, जो मां और दोनों के लिए खतरनाक हो सकता है। भ्रूण.

गर्भावस्था के दौरान हेमोलिटिक एनीमिया के लक्षण

हेमोलिटिक एनीमिया के साथ, एरिथ्रोसाइट्स का एक स्पष्ट विनाश होता है, जबकि उनमें हीमोग्लोबिन, कई प्रतिक्रियाओं के माध्यम से, एक पीले वर्णक - बिलीरुबिन (मुक्त, अनबाउंड अंश) में बदल जाता है। मुक्त बिलीरुबिन एक बल्कि जहरीला उत्पाद है, इसलिए, सामान्य परिस्थितियों में, इसे जल्दी से यकृत में ले जाया जाता है, जहां इसे ग्लुकुरोनिक एसिड (बिलीरुबिन का एक बाध्य अंश बनता है) से बांधकर बेअसर किया जाता है और फिर शरीर से उत्सर्जित किया जाता है। हालांकि, मुक्त बिलीरुबिन के गंभीर हेमोलिसिस के साथ, बहुत अधिक बनता है। यकृत इसे समय पर बेअसर करने में सक्षम नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप यह रक्त में घूमना शुरू कर देता है और विभिन्न ऊतकों में जमा हो जाता है, जिससे विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और जटिलताओं का विकास होता है।

हेमोलिटिक एनीमिया की मुख्य विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• पीलिया।त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की प्रतिष्ठित छाया बिलीरुबिन देती है, जो उनमें बड़ी मात्रा में जमा हो जाती है।
• तिल्ली का बढ़ना।प्लीहा में लाल रक्त कोशिकाओं के संचय और विनाश के परिणामस्वरूप, इसकी छोटी रक्त वाहिकाएं बंद हो जाती हैं, जो रक्त के साथ अंग के अतिप्रवाह और इसके आकार में वृद्धि में योगदान करती हैं।
• जिगर का बढ़ना।लीवर में छोटी रक्त वाहिकाएं भी होती हैं जिनमें लाल रक्त कोशिकाएं जमा हो सकती हैं और नष्ट हो सकती हैं। यद्यपि यह प्रक्रिया प्लीहा की तुलना में यकृत में बहुत कम स्पष्ट होती है, हेपेटोमेगाली (यकृत के आकार में वृद्धि, जो सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे से निकल सकती है) भी गंभीर हेमोलिटिक एनीमिया में देखी जा सकती है।

गर्भावस्था के दौरान पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के लक्षण

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल में रक्तस्राव का मुख्य संकेत योनि से खूनी तरल पदार्थ का निर्वहन है (हालांकि, यह लक्षण पहली बार में मौजूद नहीं हो सकता है, क्योंकि रक्त प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच जमा हो सकता है)। रक्तस्राव की शुरुआत से पहले या इसके साथ-साथ, एक महिला पेट में गंभीर तीव्र दर्द की शिकायत करेगी, जो अक्सर पीठ के निचले हिस्से में फैलती है।

गंभीर रक्त हानि के साथ, त्वचा का पीलापन, तेजी से सांस लेना और तेजी से दिल की धड़कन, गंभीर कमजोरी, चक्कर आना, या बिगड़ा हुआ चेतना नोट किया जाएगा। यदि ऐसे रोगियों को तत्काल चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो मस्तिष्क, हृदय और अन्य महत्वपूर्ण अंगों को खराब रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप चेतना की हानि और मृत्यु संभव है।

गर्भावस्था के दौरान एनीमिया का क्या खतरा है?

गर्भावस्था के दौरान माँ और भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए निश्चित रूप से जोखिम होते हैं, क्योंकि लाल रक्त कोशिकाओं की कमी दोनों जीवों में चयापचय दर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। भ्रूण में, ये विकार अधिक स्पष्ट हो सकते हैं, क्योंकि इसके ऊतक एक वयस्क शरीर के ऊतकों की तुलना में बहुत तेजी से बढ़ते हैं और पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की अधिक आपूर्ति की आवश्यकता होती है। दूसरे शब्दों में, यदि हल्के या मध्यम गंभीरता का एनीमिया किसी भी तरह से मां के शरीर को प्रभावित नहीं कर सकता है, तो भ्रूण के स्तर पर यह गंभीर विकार और विकास संबंधी विसंगतियों का कारण बन सकता है। इसलिए जल्द से जल्द एनीमिया की पहचान करना और उचित उपचार निर्धारित करना बेहद जरूरी है।

यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि भ्रूण और मां के शरीर पर नकारात्मक प्रभाव की गंभीरता एनीमिया के प्रकार, इसकी गंभीरता और गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, गर्भवती महिलाओं में एनीमिया का सबसे आम प्रकार आयरन की कमी और फोलेट की कमी से एनीमिया है। वे आमतौर पर सौम्य रूप से आगे बढ़ते हैं, क्योंकि वे लंबे समय से विकसित होते हैं (जिसके दौरान मां के शरीर की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं को सक्रिय होने का समय मिलता है)। इसके अलावा, ये एनीमिया उन पदार्थों को जोड़कर उपचार के लिए बहुत अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं जिनकी शरीर को आहार में आवश्यकता होती है।

हालांकि, हमें दुर्लभ प्रकार के एनीमिया के बारे में नहीं भूलना चाहिए जो गर्भावस्था के दौरान विकसित हो सकते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, अप्लास्टिक एनीमिया में, सभी तीन अस्थि मज्जा स्प्राउट्स प्रगतिशील एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (परिधीय रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या में कमी) और ल्यूकोपेनिया (परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी) से समाप्त हो जाते हैं। ऐसा एनीमिया तीव्र नहीं है, लेकिन इसका पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है। यदि अप्लास्टिक एनीमिया का विकास गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही में होता है, तो सात महीने की अवधि तक पहुंचने पर, मां के स्वास्थ्य के लिए प्रसव किया जाता है। अप्लास्टिक रक्ताल्पता के लक्षणों के पहले शुरू होने की स्थिति में, चिकित्सीय कारणों से गर्भावस्था को समाप्त करने का प्रश्न उठाया जाता है।

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया (प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के परिणामस्वरूप) की उपस्थिति में, प्रत्येक मामले में गर्भावस्था के विस्तार की सलाह पर निर्णय अलग से किया जाता है। यदि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का स्थान बड़ा है और रक्त की आपूर्ति में तीव्र कमी के कारण भ्रूण के पीड़ित होने के संकेत हैं, तो समय से पहले प्रसव का सहारा लें। टुकड़ी के एक छोटे से क्षेत्र के मामले में और सक्रिय रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, गर्भवती महिला को बच्चे के जन्म तक संरक्षण के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान मां के लिए खतरनाक एनीमिया क्या है?

गंभीर रक्ताल्पता के विकास से मातृ शरीर के विभिन्न अंगों और ऊतकों को नुकसान हो सकता है।

एनीमिया के साथ, एक गर्भवती महिला विकसित हो सकती है:

• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के स्तर पर विकार;
• प्रसवोत्तर संक्रमण।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के स्तर पर विकार
गर्भावस्था एक ऐसी स्थिति है जिसमें हृदय पर काम का बोझ काफी बढ़ जाता है। इसका पहला कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा में 20-30% की वृद्धि है। दूसरा कारण शरीर के वजन में वृद्धि है (प्रारंभिक द्रव्यमान को दोगुना और तिगुना करना, जो आदर्श नहीं है)। उपरोक्त कारणों से हृदय संकुचन की आवृत्ति और शक्ति में वृद्धि होती है, जो शरीर में रक्त परिसंचरण को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है। इन स्थितियों में एनीमिया की उपस्थिति के कारण हृदय महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति करने के लिए और भी तेजी से सिकुड़ता है। हृदय की मांसपेशियों पर भार में लंबे समय तक वृद्धि, इसे ऑक्सीजन वितरण के उल्लंघन के साथ, अंततः हृदय की विफलता के विकास का कारण बन सकती है।

अपरा अपर्याप्तता
हाइपोक्सिमिया की स्थिति में, प्लेसेंटा ठीक से विकसित नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप यह आवश्यक आकार तक नहीं पहुंचता है और पोषक तत्वों और ऑक्सीजन के लिए विकासशील भ्रूण की जरूरतों को पूरी तरह से पूरा नहीं कर पाता है।

अपरिपक्व जन्म
एनीमिया के साथ समय से पहले जन्म का जोखिम प्लेसेंटा के अविकसितता से जुड़ा है। इसके अलावा, समय से पहले जन्म सहज नहीं हो सकता है, लेकिन कृत्रिम रूप से चिकित्सा कारणों से (मां के जीवन को बचाने के लिए) प्रेरित किया जा सकता है। इसकी आवश्यकता गंभीर हृदय विफलता या अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ उत्पन्न हो सकती है जिन्हें गर्भावस्था के दौरान समाप्त नहीं किया जा सकता है।

प्रसवोत्तर संक्रमण
प्रसव की प्रक्रिया अक्सर पेरिनेम की चोटों के साथ होती है। क्षतिग्रस्त ऊतकों की अखंडता को बहाल करने के लिए, उनकी पर्याप्त रक्त आपूर्ति आवश्यक है, साथ ही रक्त में पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की उपस्थिति भी आवश्यक है। एनीमिया की स्थिति में, घाव भरने की दर काफी कम हो जाती है, और संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, जिसका इलाज बच्चे के जन्म से कमजोर जीव की स्थिति में करना बेहद मुश्किल होता है।

गर्भावस्था के दौरान एनीमिया वाले बच्चे के लिए परिणाम

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, मां के रक्त में ऑक्सीजन की कमी से भ्रूण को नुकसान हो सकता है।

मातृ एनीमिया का कारण बन सकता है:

• भ्रूण के अंगों के बिछाने में देरी;
• भ्रूण के विकास को धीमा करना;
• भ्रूण के तंत्रिका तंत्र के विकास का उल्लंघन;
• मेडुलरी कैनाल का बंद होना।

भ्रूण के अंगों के बिछाने में देरी
गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में, प्लुरिपोटेंट कोशिकाएं (जिससे शरीर में कोई अन्य कोशिका उत्पन्न हो सकती है) अंतर और गुणा करती हैं। कोशिकाओं के इन संचयों को एक निश्चित क्रम में व्यवस्थित किया जाता है, जिसे शरीर के अंगों और प्रणालियों को बिछाने की प्रक्रिया कहा जाता है। यदि इस स्तर पर कुछ घटक या स्थितियां गायब हैं (उदाहरण के लिए, एक विकासशील भ्रूण को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है), तो वर्णित प्रक्रिया में काफी देरी होती है, जिसके कारण कुछ अंग और ऊतक गलत तरीके से बनते हैं या बिल्कुल भी विकसित नहीं होते हैं, जो कि आगे जन्मजात विकासात्मक विसंगतियों द्वारा प्रकट।

भ्रूण विकास मंदता
मानव शरीर में अधिकांश प्रक्रियाएं ऑक्सीजन की उपस्थिति पर निर्भर करती हैं। परिधीय रक्त में इसकी एकाग्रता में कमी (इसके परिवहन के लिए जिम्मेदार कोशिकाओं की कमी के कारण) विकासशील ऊतकों में चयापचय में मंदी की ओर जाता है। कुछ ऊतकों में, यह व्यावहारिक रूप से महसूस नहीं किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, वसा या हड्डी के ऊतकों में), जबकि अन्य में (हृदय या तंत्रिका ऊतक में) यह गंभीर विकृति पैदा कर सकता है। भ्रूण के ऊतकों पर ऑक्सीजन की कमी का विशेष रूप से मजबूत प्रभाव पड़ता है, क्योंकि इसमें चयापचय प्रक्रियाओं की गति और गंभीरता एक वयस्क की तुलना में बहुत अधिक होती है। इस प्रकार, यहां तक ​​​​कि थोड़ी (मां के लिए) ऑक्सीजन की कमी भ्रूण के लिए बहुत ध्यान देने योग्य हो सकती है और मानसिक और शारीरिक विकास में अंतराल के साथ-साथ जन्मजात विकास संबंधी विसंगतियों का कारण बन सकती है।

भ्रूण के तंत्रिका तंत्र के विकास का उल्लंघन
तंत्रिका ऊतक ऑक्सीजन की सांद्रता पर सबसे अधिक निर्भर है, क्योंकि इसकी पर्याप्त मात्रा की उपस्थिति में ही ग्लूकोज का पूर्ण विघटन होता है और मस्तिष्क के कार्य के लिए आवश्यक ऊर्जा की रिहाई होती है। एनीमिया और इससे जुड़ी ऑक्सीजन की कमी के साथ, भ्रूण के मस्तिष्क के तंत्रिका ऊतक का विकास धीमा हो जाता है, जिससे कार्बनिक दोष (हाइड्रोसिफ़लस) या कार्यात्मक रोग (ऑलिगोफ्रेनिया) हो सकते हैं।

कंकाल प्रणाली के विकास की गड़बड़ी
कंकाल प्रणाली के विकास में दोष विशेष रूप से अक्सर फोलिक एसिड की कमी वाले एनीमिया में देखे जाते हैं, जो भ्रूण को फोलिक एसिड के अपर्याप्त सेवन के कारण होता है। अक्सर, इस प्रकार के एनीमिया के साथ गर्भवती महिलाओं में, बच्चे हाइपोट्रॉफिक (शरीर के कम वजन के साथ) पैदा होते हैं, हालांकि, अधिक गंभीर मामलों में, वे अस्थि मज्जा नहर के बंद न होने का अनुभव कर सकते हैं, जो स्वयं के स्तर पर प्रकट होता है। विभिन्न ट्यूबलर हड्डियां (टिबिया, फीमर, ह्यूमरस और अन्य)।

फोलिक एसिड (विटामिन बी 9) - विवरण, उपयोग के लिए निर्देश, गर्भावस्था की योजना बनाते समय और गर्भाधान के बाद कैसे और कितना लेना है, कमी के लक्षण और फोलिक एसिड की अधिकता, भोजन में सामग्री, समीक्षा