Smegenų sukrėtimo pristatymas. Trauminio smegenų pažeidimo pristatymas pamokai šia tema. Kaukolės lūžiai
Pristatymo aprašymas CRANIO-BRAIN INJURY TBI - skaidrėmis
TBI yra galvos traumos rūšis, kai kartu su smegenų pažeidimu pažeidžiama kaukolė ir minkštieji galvos audiniai.
41 238. 8 27. 2 sužalojimai dėl eismo įvykių nusikalstami sužalojimai buitiniai sužalojimai kiti sužalojimai TBI PRIEŽASTYS
KAUKELĖS SMEGENŲ SUŽALOJIMAI YRA SKIRTINGI: TBI Pagal sunkumą: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus Pagal klinikinę formą: smegenų sukrėtimas, mėlynė, suspaudimas, difuzinis lokalus pažeidimas. Pagal sužalojimo pobūdį: atviras, uždaras Pagal traumos baigtį: geras pasveikimas, vidutinė negalia, sunkus neįgalumas, mirtis
ŠIUOLAIKINĖ KAUKĖLĖS SMEGENŲ SUŽALOJIMO KLASIFIKACIJA uždaryta atvira. Types of TBI - LOCAL DAMAGE d e n t i o n i n t i o n i n t i o n i o n i o n i o n i o n o n o n o n o o o o o o o o o o o o o o o t t o o t t o n o o o o o o o o o o o o t the soft tissue of the head, inc luding aponeurosis W a r y or ear le c o u r e s s i n g e s t o n o r m e t e r m e t i c o n o f the cran o l b o k
Lengviausias ir labiausiai paplitęs uždaro galvos smegenų pažeidimo tipas, kuriam būdingi tik nedideli ląstelių membranų pokyčiai ir tarpląsteliniai nervinių ląstelių kontaktai; smegenų sukrėtimas nėra skirstomas į laipsnius ir yra funkcinis, grįžtamas nervų sistemos pažeidimas; pacientų, patyrusių smegenų sukrėtimą, sudaro 75–80% visų hospitalizuotų pacientų. SMEGENŲ SUTRAUKIMAS
SMEGENŲ KONTROLĖS KLINIKA Pirmauja trys sindromai: galvos smegenų vegetacinis neurozinis, pasireiškiantis sąmonės sutrikimu (stulbinančiu ar trumpalaikiu kelių sekundžių netekimu), galvos skausmais, galvos svaigimu, vėmimu. Pasireiškia bendru silpnumu, apatija, mieguistumu, miego sutrikimu, apetitu, dirglumu, kartais euforija, sumažėjusiu kritikavimu savo būklei. Pasireiškia delnų hiperhidroze, odos blyškumu ar hiperemija, yra kraujospūdžio nestabilumas, pulso pasikeitimas, šaltkrėtis, karščiavimas.
Skiriasi negrįžtamų morfologinių pokyčių vyravimas kontūzijos židinių srityje; Subarachnoidinis kraujavimas visada lydi smegenų sumušimą, nes dėl neišvengiamo pia mater kraujagyslių pažeidimo sumušimo židinyje kraujas patenka į smegenų skystį. SMEGENŲ SUŽALOJIMAI
Smegenų kraujosruvos Lengvos kraujosruvos Vidutinio sunkumo kraujosruvos Sunkios mėlynės Židininius simptomus sukelia vieno smegenų pusrutulio žievės sričių pažeidimas. Dėl subarachnoidinio kraujavimo smegenų, vegetaciniai ir neuroziniai sutrikimai yra ryškesni nei su smegenų sukrėtimu. Jiems būdingi galvos smegenų pusrutulių bazinių dalių ir išgaubto smegenų paviršiaus pažeidimo židiniai. Šio tipo smegenų pažeidimai diagnozuojami 100% pacientų, kuriems yra kaukolės pagrindo lūžiai. M kontūzijos židinių atsiradimui būdinga ne tik smegenų žievė ir bazinės dalys, bet ir didesniu mastu smegenų kamieninių dalių bei diencefalinės srities pažeidimai.
SMEGENŲ SUŽALOJIMŲ KLINIKA Lengvi galvos smegenų sumušimai Vidutinio sunkumo galvos smegenų sumušimai Sunkūs smegenų sumušimai Sąmonės netekimas kelioms minutėms ar valandoms; lengvi židininiai simptomai (galūnų silpnumas; nistagmas (švytuokliniai akių judesiai, „akys bėgioja“ iš vienos pusės į kitą); lengvi motorikos sutrikimai, pasireiškiantys refleksų asimetrija, patologiniai pėdos požymiai vienoje pusėje; meninginis sindromas: kaklo sustingimas raumenys, Kernig, Brudzinsky simptomai, fotofobija, skausmas judant akies obuolius; klinikinių apraiškų trukmė paprastai yra 2-3 savaitės Ilgas sąmonės netekimas (nuo kelių sekundžių iki 1-2 valandų); psichomotorinis susijaudinimas, euforija, psichinis gali atsirasti sutrikimų;pažeidžiant centrines vingius – motorikos ir jutimo sutrikimai;klinikinių pasireiškimų trukmė – 3-6 savaitės;gali išlikti nuolatiniai židininiai nervų sistemos pažeidimo simptomai, kurie lemia ligonių negalią.Nuo sunkaus momento sužalojimas, nukentėjusieji yra komos būsenoje Sąmonės netekimo trukmė gali būti nuo kelių dienų iki kelių savaičių, mėnesių, būdingas raumenų tonuso pažeidimas (aštrus jo padidėjimas rankų ir kojų tiesiamuosiuose raumenyse); žvairumas; ilgalaikis kūno temperatūros padidėjimas; plaukiojantys akių judesiai; traukulių priepuoliai (rankų ir kojų raumenų susitraukimai, kartais su liežuvio įkandimu);
Didelio smegenų pažeidimo pasekmės Dažniau vaikams ir paaugliams. Patologiniai pakitimai – pusrutulių baltojoje medžiagoje ir smegenų kamiene esančių aksonų įtempimas ir plyšimas. klinika Asmuo yra komos būsenos (nėra reakcijos į skambutį, skausmo dirginimas); yra kvėpavimo sutrikimų (nereguliarus kvėpavimo ritmas, kvėpavimo sustojimas); staigus arterinio (kraujo) slėgio sumažėjimas; būdinga laikysena (staigus rankų ir kojų tiesiamųjų raumenų tonuso padidėjimas); žvairumas; ilgalaikis kūno temperatūros padidėjimas; plaukiojantys akių judesiai; smegenų suspaudimas – būdingas vadinamasis „šviesos tarpas“ po traumos. Difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas
Gali atsirasti dėl: 1. Intrakranijinės hematomos (epidurinės, subdurinės, intracerebrinės, intraventrikulinės). 2. Depresinis kaukolės skliauto kaulų lūžis. 3. Sumušimo židinys, sukeliantis smegenų patinimą ir poslinkį. 4. Subduralinė hidroma. SMEGENŲ SUDĖJIMAS
Epidurinė hematoma yra ribotas kraujo kaupimasis tarp išorinio kietosios žarnos paviršiaus ir kaukolės kaulų. Epidurinės hematomos šaltinis yra pažeista meninginių arterijų šaka. Dažniausiai yra vidurinės meninginės arterijos plyšimas. Subduralinė hematoma yra kraujo kaupimasis po kietuoju kietuoju sluoksniu. Dažniausiai tai atsitinka, kai pažeidžiamos venos, einančios nuo smegenų paviršiaus iki veninių sinusų. Intracerebrinė hematoma susidaro, kai kraujagyslės pažeidžiamos smegenų sumušimo ir traiškymo židiniuose. Klinika: Iš pradžių smegenų suspaudimas kompensuojamas dėl smegenų skysčio išstūmimo iš skilvelių ir subarachnoidinių smegenų plyšių. Tai pasireiškia besimptomiu periodu po traumos – vadinamasis „ryškus intervalas“ Smegenų išnirimas pasireiškia: galūnių parezė (mono-, arba hemiparezė) priešingoje nuo hematomos pusėje; išsiplėtęs vyzdys hematomos šone; bradikardija; epilepsijos priepuoliai. Jei nukentėjusysis turi kokių nors trijų iš išvardytų požymių derinį (pavyzdžiui, „šviesos tarpas“, bradikardija, židininis epilepsijos priepuolis), intrakranijinės hematomos diagnozavimo tikimybė siekia 90%. INTRAKRANIALINIAI HEMATOMAI
Smegenų sumušimus 20–35% atvejų lydi skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžiai. Kaukolės lanko kaulų lūžiai atviri (kaulo lūžio srityje pažeidžiami minkštieji audiniai); uždaras (nepažeidžiami minkštieji audiniai); prasiskverbiantis (su kietosios žarnos pažeidimu); neprasiskverbiantis (dura mater lieka nepažeista). Kaukolės lūžiai
Klinikiniai kaukolės pagrindo lūžių apraiškos Priekinės kaukolės duobės lūžis Vidurinės kaukolės duobės lūžis Užpakalinės kaukolės duobės lūžis "akinių" simptomas - kraujavimas į paraorbitinį audinį, kuris pasireiškia praėjus kelioms valandoms ar dienoms po traumos Nosies liquorrhea – smegenų skysčio nutekėjimas iš nosies. Smegenų skysčio priemaišoms kruvinajame skystyje aptikti naudojamas marlės servetėlės „išplitimo dėmės“ simptomas, kraujavimas ir likvorėja iš ausies; lūžio pusėje iškrenta vestibulokochlearinių ir veido nervų funkcijos (kurtumas, veido raumenų parezė); kraujavimas po smilkininiu raumeniu. Hematoma po aponeuroze už mastoidinio proceso.
TBI DIAGNOSTIKOS METODAI Klinikinis ištyrimas Neurologinis tyrimas Skundų analizė ir ligos anamnezė: galvos traumos pobūdis, sąmonės netekimo trukmė, galvos minkštųjų audinių pažeidimai, kaukolės kaulai ir kt. Sąmonės lygis - paciento reakcijos į skambutį, skausmingų dirgiklių įvertinimas; Mokinių dydžio ir simetrijos įvertinimas; Smegenų dangalų dirginimo simptomų buvimas, židininių neurologinių simptomų buvimas, CP, Echoencefaloskopija. Galima neurochirurgo konsultacija.
Sąmonės sutrikimų kiekybinis įvertinimas (Glazgo komos skalė) Akių atmerkimo taškai Kalbos taškai Judesiai pagal komandą 6 Spontaniška kalba 5 Skausmingų dirgiklių lokalizacija 5 Spontaniškas akies atsivėrimas 4 Atskiros frazės 4 Galūnės atitraukimas skausmui 4 Atvėrimas garsui 3 Individualūs žodžiai 3 Kelias lenkimo judesiai 3 Atsivėrimas skausmui 2 Neryškus murmėjimas 2 Patologiniai ekstensoriaus judesiai 2 Nėra reakcijos 1 Nėra kalbos 1 Nėra motorinių reakcijų
3-7 balai – sunkus trauminis smegenų pažeidimas. 8 -12 balų - vidutinio sunkumo galvos smegenų pažeidimas. 13-15 balų – lengvas trauminis galvos smegenų pažeidimas. Smegenų sužalojimo sunkumo įvertinimas naudojant Glazgo komos skalę
Visi pacientai, patyrę galvos smegenų traumą, yra hospitalizuojami gydymo įstaigose. Pacientai, kuriems yra smegenų sukrėtimas ir įvairaus laipsnio smegenų sumušimai, gydomi konservatyviai. Smegenų suspaudimo atvejai reikalauja skubios chirurginės intervencijos. GALVOS SMEGENŲ SUŽAIDIMO GYDYMAS
Konservatyvi terapija Lengvas trauminis galvos smegenų pažeidimas Lovos režimas Vaistų, skirtų smegenų, židininiams ir vegetatyviniams sutrikimams šalinti, miegui normalizuoti, vartojimas (analgetikai, antihistamininiai, migdomieji). Vidutinio sunkumo kaukolės smegenų pažeidimas Pridedamas gydymas: Neurovegetacinė blokada liziniais mišiniais (droperidolis, chlorpromazinas, difenhidraminas). Atkuria smegenų mikrocirkuliaciją (cavinton, eufillin). Ikihospitalinėje stadijoje visų pirma reikia atstatyti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą: burnos ertmę, nosiaryklę išvalyti nuo gleivių, seilių, vėmimo, naudojant burnos plečiamąjį, liežuvio laikiklį. burną, burną į nosį). Pacientams atliekama skubi trachėjos intubacija, o jei jos neįmanoma atlikti - tracheostomija.
Dirbtinė plaučių ventiliacija. Pridedami vaistai: barbitūratai ir natrio oksibutiratas vartojami kaip antihipoksantai. Nuolatinė neurovegetacinė blokada liziniais mišiniais. Reguliarus tracheobronchinio medžio sanitarija Parenterinis, o po 5-8 dienų - enterinis pacientų maitinimas per zondą. LIGONINĖJE
TBI VAIKAMS Trauminis vaikų smegenų pažeidimas yra viena iš svarbiausių vaikų neurologijos problemų ir užima pirmąją vietą tarp traumų, dėl kurių reikia hospitalizuoti. Kaukolės ir galvos smegenų traumos priežastys: kūdikystėje - kritimas iš nedidelio aukščio (nuo lovos, sofos, stalo, nuo vežimėlio ir kt.), dažnai vaikas krenta iš suaugusiųjų rankų. vidurinio ir vyresniojo mokyklinio amžiaus vaikai - kritimas iš aukščio (3-5 aukštas), traumos, gautos per žaidimus lauke, taip pat eismo įvykiuose, vyrauja. Bendros vaiko būklės sunkumas ir klinikinė HMT eiga vaikams priklauso nuo: 1 poveikio mechanizmo ir stiprumo. 2 žalos lokalizacija ir pobūdis. Vaikų TBI klinikinės eigos skirtumai atsiranda dėl anatominių ir fiziologinių vaikystės ypatybių: kaukolės kaulėjimo proceso neužbaigtumo, smegenų audinio nebrandumo kraujagyslių sistemos labilumo.
Jau praėjus kelioms valandoms po lengvo galvos smegenų pažeidimo, neretai apžiūros metu nėra ryškių neurologinių simptomų. labai retas sąmonės netekimas traumos metu mažiems vaikams, o vyresniems – 57 proc. židininiai, meninginių simptomų nebuvimas mažiems vaikams, turintiems subarachnoidinių kraujavimų, santykinis intrakranijinių hematomų retumas, dažniau nei suaugusiems yra smegenų edema, geras neurologinių simptomų regresija. Smegenų pažeidimo vaikystėje klinikinės eigos ypatybės
Galvos skausmai Padidėjęs nuovargis dėl sumažėjusio darbingumo Sutrikusi koncentracija Psichoemocinės sferos pažeidimas (psichoemocinis nestabilumas, miego sutrikimas, baimės, hiperdinaminis sindromas) Sunkiais atvejais gali išsivystyti potrauminė epilepsija ir paralyžiniai sindromai. Paprastai tokios pasekmės siejamos su sunkiu galvos smegenų traumu, tačiau jas galima pastebėti ir po iš pažiūros lengvo sužalojimo. . Vėlyvuoju potrauminiu periodu išlieka ir kartais didėja autonominis labilumas, silpsta atmintis, prastėja akademiniai rezultatai, sutrinka elgesys. Svarbi sąlyga norint išvengti rimtų komplikacijų ir užtikrinti kuo greitesnį pasveikimą yra teisingas ūminio potrauminio periodo valdymas. Vaikų TBI pasekmės
Užtikrinkite ramybę, paguldykite vaiką, uždėkite šaltą indą prie sužalojimo vietos; skambinti gydytojui arba „skubiajai pagalbai“; atidžiai stebėkite vaiką; net jei vaikas yra geros būklės, neatsisakykite gydytojų siūlymų jį apžiūrėti, bent trumpam paguldyti į ligoninę, siekiant išsiaiškinti smegenų pažeidimo laipsnį – smegenų sutrenkimą, suspaudimą ar mėlynę. Pagrindinė vaikų, patyrusių smegenų sužalojimą, gydymo taisyklė – griežtas lovos režimas. Esant lengvam galvos smegenų pažeidimui, lovos režimas trunka iki 10-14 dienų. Motorinės veiklos apribojimo laikymasis neleidžia vystytis ilgalaikėms trauminio smegenų sužalojimo pasekmėms. Per mėnesį po lengvo galvos smegenų pažeidimo vaikas neturėtų lankyti lopšelio, darželio ar mokyklos. Moksleiviai po smegenų sukrėtimo nuo kūno kultūros atleidžiami 1-2 mėnesiams. Jo apimties ir reikalingų preparatų klausimą sprendžia gydantis gydytojas. Tėvai turėtų žinoti, kad po bet kokio sunkumo trauminio smegenų pažeidimo gali atsirasti ilgalaikių pasekmių. Taigi po šešių mėnesių ar metų, o kartais ir vėliau gali atsirasti galvos skausmų, miego sutrikimo, atminties praradimo, epilepsijos priepuolių. Dėl bet kokių nukrypimų nuo normalios vaiko būklės per kelerius metus po traumos reikia konsultuotis su neurologu ir atlikti išsamų tyrimą. Paprastai po galvos smegenų traumos gydytojas aktyviai stebi vaiką. Taigi, patyrus smegenų sukrėtimą, vaikas pas neurologą turėtų apsilankyti kelis kartus per metus, su smegenų sumušimu toks stebėjimas trunka dvejus metus. Jei nustatomos traumos pasekmės, pacientai stebimi ir gydomi ilgus metus. Tėvų veiksmai vaikų galvos traumų atveju.
Smegenų sumušimas yra trauminis smegenų pažeidimas, kurio metu pažeidžiamas smegenų audinys ir kuriam būdingas nervinio audinio nekrozės židinys. Sužalojimai po traumos gali būti vienpusiai ir dvišaliai. Dažniausi pakaušio, smilkininės ir priekinės smegenų skilčių pažeidimai. Trauminio galvos smegenų pažeidimo klasifikacija: smegenų sukrėtimas - 80 - 90%; smegenų sumušimas - 5 - 12%; smegenų suspaudimas - 3 - 5%.
Įvykio priežastys Sužalojimas gali būti padarytas įvykus eismo įvykiui, susižalojus darbe ir namuose, sumušus ir sumušus, nukritus iš aukščio, dažnai iškritus iš balkonų ir langų būdamas neblaivus, ištikus epilepsijos priepuoliui, panardinus, parkritus ant sunkių daiktų vadovas, užsikimšimų kasyklose, urvuose, karinių operacijų metu. Smegenų sužalojimas dėl kaukolės skliauto kaulų lūžio.
Smegenų sužalojimo simptomai Apskritai simptomai, kurie priklauso nuo sužalojimo sunkumo, yra šie: sąmonės netekimas; galvos skausmas, galvos svaigimas; retrogradinė amnezija; koordinacijos stoka; pykinimas ir vėmimas; sąmonės pokyčiai; regos, kalbos ir klausos funkcijų pažeidimas; vyzdžių išsiplėtimas; rijimo reflekso pažeidimas; sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis; silpnas, retas kvėpavimas; padidėjęs kraujospūdis; kūno dalių jutimo praradimas; tuštinimosi ir šlapinimosi kontrolės praradimas; kraujingos išskyros iš nosies ir ausų; paralyžius; koma.
Smegenų sumušimo laipsniai Smegenų sumušimo sunkumą lemia tam tikrų klinikinių šios būklės apraiškų sunkumas. Lengvam smegenų sumušimui būdingi simptomai, panašūs į smegenų sukrėtimo simptomus. Tačiau jie yra ryškesni. Paprastai visais atvejais yra visiškas pasveikimas. Vidutinis mėlynių laipsnis pasireiškia sąmonės netekimu, kuris gali būti skirtingos trukmės. Atsiranda vėmimas, galvos skausmas, pakinta kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos. Didžiausias pavojus sveikatai ir gyvybei yra stiprus smegenų sumušimas.
Sunkus smegenų sumušimas Sunkus smegenų sumušimas yra gyvybei pavojinga būklė. Jai būdinga kelias valandas trunkanti koma, žmogus gali būti psichomotorinio susijaudinimo būsenoje, kurią staigiai pakeičia dekadentiška nuotaika. Priklausomai nuo pažeidimo vietos smegenų audinyje, atsiranda židininiai simptomai, kuriems būdingi rijimo procesų pažeidimai, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų funkcionavimas, traukulių sindromas ir kt.
Pirmoji pagalba susižeidus galvą Būtina kviesti greitąją pagalbą. Padėkite nukentėjusiajam atsigulti ant šono, kad vėmalai nepatektų į kvėpavimo takus. Geriau šiek tiek pakelti galvą. Labai naudinga ant galvos dėti šaltus kompresus. Nerekomenduojama daug gerti esant smegenų sukrėtimui. Jei auka yra ištroškusi, paruoškite jam saldžios arbatos. Vėmimo atveju būtina išlaisvinti burnos ertmę nuo vėmimo, padėti išskalauti burną, tiekti į kambarį gryno oro. Pažeidus kaukolės minkštuosius audinius, reikia uždėti sterilų tvarstį. Kartais nedideli galvos sužalojimai pažeidžia mažas arterijas, o tai gali sukelti didelį kraujo netekimą. Tokiu atveju reikia sustabdyti kraujavimą. Paprastai tai galima padaryti gerai prispaudus odą pirštais prie kaukolės kraujuojančio kraujagyslės srityje, po to ant šios vietos reikia uždėti sandarų sterilų tvarstį su voleliu. Kai kuriais atvejais kaklo stuburas imobilizuojamas standžia apykakle arba improvizuota medžiaga. Taip yra dėl to, kad galvos traumos dažnai gali būti derinamos su kaklo stuburo pažeidimu. Esant stipriam galvos skausmui, naudojami analgetikai: iki 4 ml 50% metamizolio natrio druskos tirpalo į raumenis arba į veną, 2 ml ketorolako (30 mg 1 ml) į raumenis ir kt. pykinimo ir vėmimo nebuvimas. Skausmui malšinti nerekomenduojama vartoti narkotinių analgetikų, nes jie gali slopinti kvėpavimą. Nuskausminamieji vaistai nepriimtini esant gretutinei pilvo traumai (apsunkina diagnozę), netinka pacientams, sergantiems gilia sąmonės depresija. Esant vėmimui ir stipriam pykinimui, į raumenis suleidžiama 2 ml metoklopramido tirpalo. Sunkios traumos atveju jo naudojimas yra nepagrįstas, nes slopina kvėpavimo centrą. Kaip vėmimą slopinantį vaistą į raumenis galite naudoti 2 ml 2% platifilino hidrotartrato tirpalo. Esant galimybei, nukentėjusiajam atliekamos deguonies inhaliacijos, kurios apsaugo nuo smegenų deguonies bado ir jų patinimo. Ir, žinoma, būtinai reikėtų kviesti medikus, nes gali būti, kad smegenų pažeidimas yra sunkesnis, nei atrodo iš pirmo žvilgsnio.
Prevencijos ir apsaugos priemonės. Specifinės profilaktikos nėra. Plačiąja prasme galvos smegenų traumų prevencija yra: Įvykus eismo įvykiui, Kelių eismo taisyklių laikymasis ir saugumas. Patyrus sportinę traumą – tai sportininkų mokymas griūti, apsauginių priemonių dėvėjimas, pasyvios ir aktyvios apsaugos nuo smūgių treniruotės (bokso ir kovos rankomis). Darbo traumos atveju tai yra saugos taisyklių laikymasis.
skaidrė 1
skaidrė 2
Apibrėžimas Trauminis smegenų pažeidimas (TBI) – bendras kaukolės ir intrakranijinio turinio (smegenų, smegenų dangalų, kraujagyslių, kaukolės nervų) mechaninės energijos pažeidimas.
skaidrė 3
Temos aktualumas 50 % visų traumų 50 % kartu su kitų organų sužalojimais Mirtingumas iki 10 %, pooperacinis mirštamumas - 30 % Sunkios TBI formos > 40 % atvejų, mirštamumas - 70 % Didelė negalia Dažniausiai kenčia darbingo amžiaus
skaidrė 4
Mechaniniai veiksniai Kraujagyslių veiksniai Hipoksemija Hipotenzija Hipertermija Hiper- ir hipoglikemija Hiper- ir hipokapnija Intrakranijinė hipertenzija
skaidrė 5
Smegenų traumos patofiziologija: pirminis ir antrinis pažeidimas Negrįžtamo pirminio pažeidimo zonos susidarymas veikiant pirminiams veiksniams nepriklauso nuo vykdomų terapinių priemonių. Intensyvios terapijos tikslas – antrinių žalingų veiksnių bei antrinių struktūrinių ir funkcinių pakitimų zonų pašalinimas.Laiko faktorius svarbus!
skaidrė 6
TBI klasifikacija (A.N. Konovalov 1998) Pažeidimo tipas židininis, difuzinis, kombinuotas Patogenezė pirminis pažeidimas, antrinis pažeidimas TBI tipas izoliuotas, kombinuotas, kombinuotas TBI tipas uždaras, atviras prasiskverbiantis, atviras neprasiskverbiantis TBI sunkumas lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus Klinikinis formuoja smegenų sukrėtimas, smegenų sumušimas be suspaudimo, smegenų sumušimas su kompresija, difuzinis aksonų pažeidimas, galvos suspaudimas Klinikinių fazių kompensacija, subkompensacija, vidutinė dekompensacija, sunki dekompensacija TBI periodai ūmūs, tarpiniai, liekamieji, nuolatinių liekamųjų reiškinių laikotarpis TBI pasekmės autonominė smegenų organų disfunkcija sindromai TBI rezultatas geras pasveikimas, vidutinė, sunki negalia, vegetacinė būklė, mirtis
7 skaidrė
Uždarojo ir atviro galvos smegenų pažeidimo ypatumai Uždaras TBI: sužalojimai, kurių metu nėra galvos odos vientisumo pažeidimų arba yra minkštųjų audinių žaizdų, nepažeidžiant aponeurozės; kaukolės skliauto kaulų lūžiai, be gretimų minkštųjų audinių pažeidimo ir aponeurozės Atviras TBI: sužalojimai, kurių metu yra galvos minkštųjų audinių žaizdos su aponeurozės pažeidimu; kaukolės pagrindo lūžis su GM pažeidimu, kartu su kraujavimu ar liquorėja (iš ausies, nosies). Yra intrakranijinio turinio infekcijos rizika.
8 skaidrė
Klinikinės TBI formos - Smegenų sukrėtimas - Difuzinis smegenų aksoninis pažeidimas - Galvos suspaudimas - Smegenų suspaudimas - Intrakranijinė hematoma - Depresinis lūžis - Kitos priežastys Židininis smegenų sumušimas - Lengvas - Vidutinis - Sunkus
9 skaidrė
Smegenų sukrėtimas Sąmonės netekimas iki 15 minučių Retro-, anterogradinė amnezija Pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas Autonominės funkcijos sutrikimai: karščiavimas, spengimas ausyse, prakaitavimas, kraujospūdžio svyravimai, tachi-bradikardija, veido paraudimas 7-10 dienų Labilė anizorefleksija Nedidelio masto nistagmas Lengvi meninginiai simptomai, išnykstantys per 3-7 dienas. Kaukolės kaulų pažeidimo nebuvimas Skystis normalus Diferencinė diagnostika: nuo smegenų sumušimo (ilgesnis sąmonės netekimas, židininių neurologinių simptomų buvimas)
skaidrė 10
Lengvas galvos smegenų sumušimas Sąmonės netekimas 15 min. -1 val. Galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas Retrogradinė amnezija Gyvybinės funkcijos be ryškių pakitimų Simptomų regresija 14-18 dienomis Kloninis nistagmas Lengva anizokorija Piramidinis nepakankamumas Kaukolės nepakankamumas Galvos smegenų lūžiai ir kaukolės lūžiai
skaidrė 11
skaidrė 12
Vidutinio sunkumo galvos smegenų sumušimas Sąmonės netekimas nuo 1 iki 6 val. Ryški retro-, kon-, anterogradinė amnezija Stiprus galvos skausmas, pasikartojantis vėmimas Laikini gyvybinės veiklos sutrikimai: bradikardija, tachikardija 21-35 dienas ir ilgiau Kamieniniai simptomai: nistagmas, raumenų tonuso ir sausgyslių disociacija refleksai Dvišaliai patologiniai požymiai Subarachnoidinė kraujavimas Otorėja, nazarėja Ryškūs židininiai simptomai – vyzdžių ir okulomotoriniai sutrikimai, parezė, hiperestezija, afazija
skaidrė 13
Sunkus smegenų sumušimas Sąmonės netekimas nuo kelių dienų/savaičių iki kelių mėnesių Dažnai stebimas psichomotorinis sujaudinimas Sunkūs gyvybiniai sutrikimai Tachipnėja Hipertermija Simptomai lėtai regresuoja 2-4-6 mėn / ??? Kamieniniai požymiai: plaukiojantys akių obuoliai, žvilgsnio parezė, tonizuojantis nistagmas Dvišalė midriazė arba miozė rijimo sutrikimas Svyruojantis tonusas, decerebruotas rigidiškumas arba ↓ sausgyslių refleksai Burnos automatizmo refleksai Traukuliai Kaukolės pagrindo lūžiai Grėsminga hipertermija Otorrhea
skaidrė 14
skaidrė 15
Smegenų suspaudimas (hematoma) "Šviesaus" tarpo buvimas hematomos šone midriazė (40-60%) Bradikardija Smegenų simptomai Židininiai simptomai (hemiparezė, anisokorija) Konvulsinis sindromas Kamieno simptomai Besimptomė eiga (aiškus tarpas) stulbinantis arba sujaudinimas) Pradiniai viršutinių kamieno dalių išnirimo ir suspaudimo simptomai Išreikšti vidurinių smegenų dislokacijos ir pažeidimo simptomai - gili koma su dideliais raumenų tonuso sutrikimais, kvėpavimo sutrikimai, bradikardija, arterinė hipertenzija, vyzdžių ir akių motorikos sutrikimai
skaidrė 16
skaidrė 17
skaidrė 18
skaidrė 19
Vyzdžių pakitimas esant temporo-tentorinei išvaržai dešinėje 1 - NORM 2.3, 4 - ANISOCORIA 5 - MIDRIAZĖ (akivaizdžio motorinio nervo dvišalis pažeidimas, vyzdžiai nereaguoja į šviesą)
skaidrė 20
Difuzinis aksonų pažeidimas užsitęsusi koma Hipertermija Hiperhidrozė Padidėjęs seilėtekis Kvėpavimo nepakankamumas Simetrinis arba asimetrinis decerebracija arba dekortikacija Raumenų tonuso pokytis – iš difuzinės raumenų hipotenzijos į hormeotoniją Perėjimas iš komos į nuolatinę vegetatyvinę būseną Žvilgsnio į viršų parezė. refleksas Meninginis sindromas Sustingimas Psichikos sutrikimai Padidėjęs intrakranijinis spaudimas Veido sinkenezė – kramtymo, trakštelėjimo, žiovulio ir rijimo automatizmai Piramidinio-ekstrapiramidinio pobūdžio tetrasindromai
skaidrė 21
Difuzinis aksoninis DAP pažeidimas atsiranda dėl nervų takų įtempimo greitėjimo-lėtėjimo ir smegenų struktūrų sukimosi metu. DAP yra labai sunkus smegenų pažeidimas, nes jis apima kelius smegenyse.
22 skaidrė
Galvos suspaudimas Galvos deformacija Galvos, kaukolės ir smegenų minkštojo sluoksnio pažeidimas ir patinimas Prislėgti lūžiai ateityje – plati audinių nekrozė Intoksikacija Galima infekcija Kvėpavimo nepakankamumas Daugybinis vėmimas Psichoemocinis stresas Amnezija Dispepsiniai reiškiniai Bendras silpnumas Bendras smegenų reiškinys Regos, okulomotoriniai sutrikimai dėl paraorbitinio pluošto edemos Veido nervo reiškinys "pseudoparezė" dėl asimetrinio veido patinimo pseudomeningizmo
skaidrė 23
TBI sunkumas 1. Lengvas TBI smegenų sukrėtimas Lengvas smegenų sužalojimas 2. Vidutinis TBI Vidutinis galvos smegenų pažeidimas 3. Sunkus TBI Sunkus smegenų pažeidimas Galvos suspaudimas Difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas Galvos suspaudimas
skaidrė 24
Glazgo skalė 2 Nerišlūs garsai 1 Nėra atsako 3 Nesuprantama kalba 4 Dezorientuota 5 Orientuota kalbos reakcija... 1 Jokio judesio 2 Prailginimas (decerebracija) 3 Lankstymas (dekortikacija) 4 Apsauginis lenkimas 5 Lokalizuoja skausmingą dirgiklį 6 Neatsidaro judesio prašymu... 2 Į skausmingą dirgiklį 3 Paprašius 4 Spontaniškai atveria akis… Balas Taškai
skaidrė 25
Refleksinės-motorinės sferos tyrimas Konvulsiniai priepuoliai neturi vietinės-diagnostinės reikšmės, tačiau rodo motorinių takų nuo žievės iki raumens saugumą. Patologinės pozos: Dekortikacija – pažeidimo židinys, lokalizuotas virš vidurinių smegenų. Decerebrate – viršutinės smegenų kamieno dalies pažeidimas ir nepalankus prognostiškai
skaidrė 26
Paciento reakcija į skausmą A - diferencijuota reakcija B - nediferencijuota reakcija C - lenkimo laikysenos toninė reakcija (dekortikacinė poza) D - tiesiamoji laikysenos toninė reakcija (decerebratinė laikysena) E - rankų ir kojų trūkčiojimas (hormetoniniai traukuliai)
skaidrė 27
Patologinės laikysenos (posnotoninės reakcijos) Dekortikacijos židinys virš vidurinių smegenų. Pažeidimas viršutinėje smegenų kamieno dalyje
skaidrė 28
TBI sunkumo įvertinimas Lengvas - 13-15 balų pagal Glazgo skalę Vidutinis - 9-12 balų pagal Glazgo skalę Sunkus - 3-11 balų pagal Glazgo skalę
skaidrė 29
Sunkus TBI - mechaninis kaukolės ir (arba) intrakranijinių darinių pažeidimas, kartu su sąmonės lygio sumažėjimu žemiau 9 taškų Glazgo komos skalėje - sunkūs smegenų sumušimai, difuzinis aksonų pažeidimas ir smegenų suspaudimas.
skaidrė 30
Diagnozės principai Gyvybinių funkcijų įvertinimas TBI sunkumo įvertinimas Gretutinių sužalojimų neįtraukimas Stuburo pažeidimo neįtraukimas
skaidrė 31
1. Klinikinė diagnostika ir stebėjimas Klinikinis stebėjimas yra pagrindinė stebėjimo rūšis. Periodiškas sunkumo įvertinimas (kartą per 4-6 valandas ar dažniau) pirmąsias 3 dienas, o vėliau kartą per 6-24 valandas (su giliai sedacija) Glazgo ir Ramsay komos skalėje. raminamieji vaistai. Nuogam pacientui svarbu apžiūrėti visą kūną.Ypatingą dėmesį atkreipkite į: blogą burnos kvapą, įbrėžimus, mėlynes, sąnarių deformacijas, krūtinės ir pilvo formos pokyčius, kraujo ir smegenų skysčio buvimą iš ausų ir nosies; kraujavimas iš šlaplės ir tiesiosios žarnos.
skaidrė 32
Klinikinis tyrimas: neurologinė būklė, naudojant Glazgo komos skalę. Somatinė būklė – kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo dažnis, kvėpavimo takų praeinamumo kontrolė, dujų mainų sutrikimai (pulso oksimetrija). 3. Kombinuotas ir kombinuotas sužalojimo pobūdis (kitų segmentų pažeidimai, alkoholio kvapas). 4. Šoko laipsnis (izoliuotam TBI šokas nebūdingas!). Kraujospūdžio sumažėjimas dažniausiai stebimas esant dideliam išoriniam kraujavimui arba kartu esant TBI. 5. Kartu su sąmonės prislėgimo laipsnio išsiaiškinimu, reikia įvertinti atvirą TBI pobūdį (likorėja, galvos žaizdų buvimas), židininius simptomus (anizokoriją, parezę, traukulius), hipertenzinio dislokacijos sindromo požymius. 6. Sumažėjusio išorinio kvėpavimo požymiai yra apatinio žandikaulio ir liežuvio atitraukimas, nepakankamas krūtinės ląstos iškrypimas, kraujo, svetimkūnių ir skrandžio turinio buvimas burnos ertmėje, auskultaciniai hipoventiliacijos požymiai, cianozė, sumažėjęs prisotinimas.
skaidrė 33
Klinikinis tyrimas: 7. Sąmonės slopinimas< 9 баллов по ШКГ, анизокория, артериальная гипертензия с брадикардией свидетельствуют о тяжелом и крайне тяжелом состоянии пострадавшего. Тяжелой ЧМТ соответствует угнетение сознания: 9-10 баллов по ШКГ - сопор (резкая заторможенность пострадавшего, приоткрывание глаз, выполнение простых команд), менее 8 баллов – кома («неразбудимость», отсутствие осознанного поведения и целенаправленности реакций). 3-5 баллов по ШКГ в 70% случаев свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Диагностика менее тяжелого повреждения не отменяет необходимости экстренного обследования!
skaidrė 34
Be to, reikia atkreipti dėmesį į vyzdžių reakcijas, būtent: reikšmingą 1 mm ar daugiau asimetriją, fiksuotą vyzdį - nereaguoja (daugiau nei 1 mm) į ryškią šviesą (žibintuvėlis, laringoskopas), akiduobės pažeidimas, akiduobės trukmė (minutės). sekantys įvykiai: vienpusis arba dvipusis vyzdžio išsiplėtimas, vienpusis arba dvipusis vyzdžio fiksavimas, vyzdžio (vyzdžių) fiksavimas ir išsiplėtimas.
skaidrė 35
2. Diagnostinės priemonės ir laboratoriniai tyrimai Privaloma atlikti GM kompiuterinę tomografiją Pagrindiniai uždaviniai: Laiku diagnozuoti intrakranijinius tūrius (hematomas, kontūzijos židinius ir kt.). Neinvazinė ICH diagnozė. Smegenų dislokacijos diagnozė. Santykinės kontraindikacijos skubiam tyrimui: nestabili hemodinamika: SKS žemiau 90 mm. rt. Art., nuolatinės vazopresorių infuzijos poreikis; nekontroliuojamas hemoraginis ar trauminis šokas Po 12-24 valandų nėra teigiamos dinamikos – vėl smegenų kompiuterinė tomografija. Padidėjus ir atsiradus naujiems neurologiniams simptomams – skubiai. Esant kaukolės ir veido sužalojimui ir įtarus liquorėją, būtina atlikti galvos KT tyrimą priekinėje projekcijoje.
skaidrė 36
2. Diagnostinės priemonės ir laboratoriniai tyrimai 2. Kaukolės rentgeno tyrimas dviem projekcijomis, kaklo, krūtinės ir juosmens stuburo, krūtinės, dubens kaulų, viršutinių ir apatinių galūnių kaulų pagal indikacijas ankstyvos diagnostikos procedūra, leidžianti atmesti gretutinę TBI ir apsaugoti pacientą nuo jatrogeninių sužalojimų transportavimo ir manipuliavimo metu 3. Kiti diagnostikos metodai a. OBP, retroperitoninės erdvės, širdies ultragarsas b. Laparoskopija (laparocentezė).
37 skaidrė
2. Diagnostinės priemonės ir laboratoriniai tyrimai 4. Laboratorinė diagnostika Ypatingas dėmesys gliukozės, natrio, plazmos osmoliariškumo, bendro baltymo ir albumino kiekiui, hemostazės būklei (APTT, PTI, VSK) Privaloma atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus alkoholio kiekis. Jei reikia, ištirti kitų toksinių medžiagų kiekį biologinėse terpėse (barbitūratai, fenotiazinai, benzodiazepinai, barbitūratai, fenotiazinai, benzodiazepinai, aukštesni alkoholiai ir opiatai).
skaidrė 38
4. Neuromonitoringas Neuromonitoringas suteikia adekvačią sunkių TBI terapiją (1 įrodymų lygis) Invazinis: ICP jutiklio išdėstymas pagal standartinį metodą: parenchiminis, epidurinis, skilvelis, Slėgio manometrija skilvelio drenaže arba juosmeninės (cisterninės) punkcijos metu (žemas slėgis) matuoklis MND-01 - Triton Electronics) Neinvaziniai Klinikiniai požymiai: - Akies dugnas - Didėjančio stiebo struktūrų išnirimo požymiai - Didėjantis sąmonės lygio slopinimas, smegenų aktyvumas.
39 skaidrė
Gydymo principai Antrinių smegenų išemijos priepuolių profilaktika ir gydymas – pažeistų smegenų aprūpinimas deguonimi prisotintu krauju Deguonies tiekimas Reikalingų hemodinaminių parametrų palaikymas ICH profilaktika ir gydymas GSO profilaktika ir gydymas
skaidrė 40
IT TBI tikslas – išlaikyti atitiktį tarp O2 tiekimo ir suvartojimo bei maistinių medžiagų suvartojimo. Norint pasiekti pusiausvyrą, galimos 2 strategijos: padidinti pristatymą (perfuzija, prisotinimas deguonimi, smegenų kraujagyslių tonuso pasikeitimas, kraujotakos gerinimas) sumažinti poreikį. (hipotermija, barbitūratai, propofolis, sevofluranas...)
41 skaidrė
Intensyvi priežiūra pagal ICH I Monroe-Kelly koncepciją. II Pirminio ir antrinio smegenų pažeidimo samprata. III Rosnerio koncepcija: vazodilatacijos kaskada – vazokonstrikcija
skaidrė 42
I Monro-Kelly koncepcija Intrakranijiniai tūriai yra uždengti nesuspaudžiamu, visiškai izoliuotu kaulo dariniu. Kaukolės ertmės viduje slėgis pasiskirsto tolygiai. Intrakranijinių tūrių suma yra pastovi. Vieno iš komponentų tūrio padidėjimą atsveria kitų komponentų tūrio sumažėjimas. Šios pusiausvyros pažeidimas padidina ICP.
skaidrė 43
II Pirminio ir antrinio smegenų pažeidimo samprata sergant TBI 1. Pirminis sužalojimas (sužalojimo vietoje ir traumos metu) 2. Antrinis sužalojimas (uždelstas)
skaidrė 44
III Kraujagyslių išsiplėtimo kaskada (Rosner) CPP Kraujagyslių išsiplėtimas Smegenų aprūpinimas krauju (CBV) ICP smegenų išemija Arterinė hipotenzija Kraujo netekimas Hipovolemija Kraujagysles plečiantys vaistai Esmė ta, kad nepaisant priežasčių, dėl kurių sumažėja CPP, tai galiausiai sukelia smegenų kraujagyslių išsiplėtimą. į smegenų smegenų aprūpinimo krauju padidėjimą - ICP augimą, kuris prisideda prie tolesnio CPP mažėjimo. Patologinis ratas užsidaro ir vėl ir vėl gali prasidėti kaskada, vedanti į smegenų išemiją.
skaidrė 45
III vazokonstrikcijos kaskada (Rosner) CPP Kraujagyslių susiaurėjimas Smegenų aprūpinimas krauju (CBV) ICP Arterinė hipertenzija Infuzinė terapija Hipervolemija Vazopresoriai Intensyvisto užduotis: sustabdyti šią kaskadą didinant CPP - pradėti vazokonstrikcijos kaskadą, kuri sumažins smegenų aprūpinimą krauju ir. ICP
skaidrė 46
ICH terapija Terapijos tikslas: ICH mažinimas, autonominės disautonomijos (hipertermijos, cerebrokardinio, smegenų kvėpavimo sindromų, hiperkatabolizmo-hipermetabolizmo) prevencija, centrinės hemodinamikos optimizavimas Atliekamas nuolat stebint ICP Viso protokolo trukmė nuo pradžios iki sprendimas dėl dekompresinės kraniotomijos neviršija 6 valandų NB! pereiti nuo paprasto iki sudėtingo, aiškiai pateisinkite kiekvieną IT agresyvumo didinimo žingsnį
skaidrė 47
ICP protokolas Išorinis skilvelio drenažas Sedacija Skausmo malšinimas Mioplegija Osmosiniai diuretikai Hiperventiliacija Barbiturinė koma Dekompresijos protokolo tikslas: ICP ≤ 20 mmHg Šiuo metu visuotinai priimtini du protokolai: ICP ir CPP protokolas. ICP protokolas, kaip seniausias, datuojamas aštuntajame dešimtmetyje ir buvo naudojamas nuo invazinio ICP stebėjimo įdiegimo praktikoje. Šiuo protokolu siekiama sumažinti ICP žemiau 20 mmHg. Daugiapakopė terapijos struktūra reiškia laipsnišką terapijos eskalavimą. Tačiau didėjant agresyvumui, didėja šalutinių komplikacijų rizika, todėl išskiriami 2 terapijos lygiai.
48 skaidrė
ICP CPP Tikslas: ICP< 20 мм рт ст АД – норма Адреномиметики только для стабилизации гемодинамики Нормоволемия Гипервентиляция Цель: ЦПД >70 mm Hg AKS – viršija normą Adrenomimetikai – aktyvūs CPP didinimui. Hipervolemija Atsisakymas atlikti hiperventiliaciją Kitas, labiau žinomas CPP protokolas. Šio protokolo įgyvendinimas reiškia, kad CPP turi būti didesnis nei 70 mm Hg. Pagrindinis skirtumas tarp CPE protokolo: dirbtinė arterinė hipertenzija ir hiperventiliacijos atsisakymas Šiame protokole IT elemento pakeitimas vyksta 2 terapijos lygmeniu: tai gana efektyvus, bet potencialiai pavojingas smegenų išemijos išsivystymui. pakeistas CPE elementu, kuriuo siekiama užkirsti kelią šiai išemijai.
49 skaidrė
ICH atsiradimo priežastys TBI: Smegenų edema Hiperemija Papildomas intrakranijinis tūris Hidrocefalija Hipoventiliacija Arterinė hipertenzija Venų nutekėjimo pažeidimas Epilepsijos priepuolis
50 skaidrė
ICH diagnozė Neurologinės būklės įvertinimas. KT skenavimas. ICP stebėjimas. ICP jutiklis, skirtas parenchiminiam arba subduriniam išdėstymui. ICP jutiklis skilvelių išdėstymui su galimybe nutekėti
skaidrė 51
ICH kliniškai 1. Hipertenzija 2. Kušingo triados bradikardija 3. Dusulys. Visa Kušingo triada pasitaiko tik 33% pacientų, sergančių ICH.
skaidrė 52
skaidrė 53
KT požymiai ICH Subarachnoidinių plyšių nebuvimas. Vagų ir vingių lygumas. Vidurinių struktūrų poslinkis
skaidrė 54
Indikacijos stebėti ICP 1. Koma (GCS< 8) и наличие: А. Изменений на КТ Наличие очаговых изменений высокой или низкой плотности (контузии, гематомы). Наличие компрессии базальных цистерн. Отек. В. N на КТ, но 2 и >rizikos veiksniai Amžius > 40 metų Sistolinis AKS< 90 мм рт. ст. Декортикация или децеребрация (одно- или двухсторонняя) 2. Сочетанная травма с нарушением уровня сознания. 3. Состояние после удаления внутричерепных объемов(гематом, контузий, вдавленных переломов).
55 skaidrė
Santykinės kontraindikacijos ICP jutiklio implantavimui Pabudę pacientai. Krešėjimo sutrikimai. Indikacijos nutraukti ICP stebėjimą praėjus 48-72 valandoms po ICP normalizavimo N.B: uždelsto ICH išsivystymas!
skaidrė 56
ICH terapijos etapas Infuzinė terapija 500 ml 0,9% NaCl tirpalo infuzija (esant stabiliam kraujospūdžiui ne didesniu kaip 1 ml/min greičiu). Kai kraujospūdis mažesnis nei 120 mm Hg - iki 1000 ml boliuso + 500 ml koloidinio preparato. Jei per 10 minučių poveikio nėra – inotropinis palaikomas dopaminu (400 mg/400 ml), lašinamas kontroliuojant kraujospūdį. Hipoosmoliniai tirpalai (5% gliukozės tirpalas) yra kontraindikuotini. Galima naudoti sintetinius plazmos pakaitalus. Kai būklė stabilizuojasi, infuzijos greitis turi būti vidutinis.
57 skaidrė
ICH terapija I etapas Infuzijos terapija Simptominis kraujospūdžio padidėjimas iki 200 mm Hg yra nepriimtinas. skirtas normotoniniam. Kai kraujospūdis viršija nustatytą ribą, fiziologiškiau stiprinti sedaciją ir nuskausminimą dėl ICP mažinančių vaistų (pavyzdžiui, benzodiazepinų, barbitūratų). Hipotenzija yra nepriklausomas CNS pažeidimo veiksnys. Rekomenduojama neatidėlioti vazopresorių vartojimo. Norimas kraujospūdžio lygis yra 25-30% didesnis nei normalus atitinkamos amžiaus kategorijos. Infuzinės terapijos tūris pirmąją dieną turi būti ne mažesnis kaip 30 ml/kg per parą
58 skaidrė
ICH terapijos II stadijos CSF drenavimas Naudojant ventrikulostomiją ICP stebėjimui, patartina KSŠ evakuoti iki 15-20 mm Hg ICP lygio (jei viršijamas 30 mm Hg). Jei tokiu būdu ICP normalizavimas yra neveiksmingas, taip pat neigiami neurologiniai simptomai, nurodomas pakartotinis KT tyrimas, siekiant pašalinti "chirurgines" ICH sindromo priežastis, taip pat išsiaiškinti indikacijas dekompresinei kraniotomijai (retrepanacija, aparato pašalinimas). kaulo atvartas).
59 skaidrė
ICH terapija II stadija Alkoholio drenavimas Neatlikti, jei sąmonė prislėgta.Individualus drenažo variantas (išorinis, vidinis) nurodytas KT kontrolėje Ventrikulostomija yra labiausiai indikuotinas ICP kontrolės (matavimo ir terapijos) metodas. Kai kuriais atvejais šio metodo naudojimas techniškai neįmanomas dėl smegenų skilvelių sistemos poslinkio ar suspaudimo. Tokiais atvejais sprendimas naudoti kitus ICP valdymo metodus turėtų būti priimtas remiantis šio rodiklio stebėjimu kitais metodais (parenchiminiais, subduraliniais ir kitais jutikliais). ICP lygio įvertinimas pagal slėgį galutiniame bake, CT, TKDG yra labai sąlyginis. Nepriklausomai nuo vertinimo metodo, ICP turėtų būti lyginamas su nukentėjusiojo neurologine ir klinikine būkle.
skaidrė 60
ICH III stadijos dehidratacijos gydymas Dehidratacija nerodo hipovolemijos (pageidautina lengva hipervolemija). Nutraukite, jei osmoliarumas >320 mmol/l arba BPvidutinis.
61 skaidrė
III ICH terapijos stadija Manitolis, kai osmoliarumas yra 310 mosmol/l Hiperglikemija Nutukimas 3 laipsniai Bendra dehidratacija Dekompensuotas širdies nepakankamumas Komplikacijos Padidėjęs hematokritas su dehidratacija dėl ūminio inkstų nepakankamumo Acidozė Hipokalemija Atšokimo fenomenas (su BBB pažeidimu) Komplikacijų profilaktikai Naudokite tiesiosios žarnos būdas Hematokrito kontrolė Kalio turinčių tirpalų skyrimas Dehidratacija
62 skaidrė
III ICH terapijos stadija Dehidratacija Hipertoninis fiziologinis tirpalas (3 lygis) 3%-20% (7,5%) 100 ml IV 5 kartus per dieną Palaiko smegenų euvoleminę hiperosmolinę būklę Sumažina dislokaciją traumų ir pooperacinių pacientų atveju Tolygiai dehidratuoja abu smegenų pusrutulius Modifikuoja uždegiminį atsaką į smegenų pažeidimą
skaidrė 63
III ICH terapijos stadija Dehidratacija Furosemidas (3 lygis) 10-20 mg IV kas 6 val., kai osmoliariškumas > 320 mmol/l ir hipernatremija > 150 mmol/l sinergija su manitoliu, lėtina smegenų skysčio gamybą.
64 skaidrė
ICH terapijos III stadija Hiperventiliacija Transportavimo stadijoje. Jis skiriamas esant akivaizdiems išnirimo požymiams: - patologinė reakcija į skausmą - didėjanti midriazė - progresuojantis sąmonės slopinimas Jei likvore drenažas, osmoterapija neveiksminga, bet pCO2 ne mažesnis kaip 32 mm Hg. Art. (nors TCD yra pageidautinas išemijos profilaktikai)
65 skaidrė
ICH terapijos III stadijos hiperventiliacija gali būti taikoma pacientams, kurių būklė dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo antriškai pablogėja, įskaitant pacientus, sergančius dislokacijos sindromu (4 lygis). Per didelis vazokonstrikcija gali sukelti išemiją srityse, kuriose sutrikusi UA autoreguliacija, nebent kompensuojamai padidėtų O2 išskyrimas. Neigiamas ŽPV poveikis: Sumažėjęs priepuolių slenkstis Padidėjęs deguonies afinitetas hemoglobinui UA autoreguliacijos pažeidimas Paradoksalus ICP padidėjimas CO2 nukritus iki 30 mmHg, po 30 sekundžių ICP sumažėja 25-30%, o didžiausias – 8-10 minučių. Poveikis išlieka iki valandos. Perėjimas prie normokapnijos turi būti lėtas (vidutiniškai 4-6 val.), kad būtų išvengta atoveiksmio.
66 skaidrė
III ICH terapijos stadija Hipotermija 35-36,0С Komplikacijos: Sumažėjęs CO Aritmija Trombocitopenija
67 skaidrė
ICH terapijos III stadija Inotropinė parama Esant nepakankamam infuzinės terapijos veiksmingumui, kad būtų pasiektas adekvatus CPP (> 70 mm Hg), simpatomimetikai (dopaminas, adrenalinas, norepinefrinas, mezatonas). Visi simpatomimetikai gali sukelti poliuriją. Diurezės greitis gali padidėti 2-5 kartus ir siekti 200-400 ml/val., todėl reikia atitinkamai padidinti infuzinės terapijos greitį. Indikacijos: kaip ir hiperventiliacijai
68 skaidrė
III ICH terapijos stadija Inotropinė parama Arterinė hipertenzija yra kompensacinė reakcija į smegenų suspaudimą ir ICH. Sumažėjus vidutiniam AKS, padidėjus ICP, mažėja CPP Norimas CPP lygis yra ne mažesnis kaip 70 mm Hg, nuo kurio priklauso pageidaujamas medianos AKS lygis. - ne mažiau 100 mm Hg, o AKS sist. - ne mažiau 140-150 mm Hg. Simpatomimetikų naudojimas arterinei hipertenzijai palaikyti prisideda prie CPP palaikymo ir užkerta kelią ICH progresavimui.Ar tikslingumas didinti kraujospūdį kelia abejonių dėl bendro pažeidimo pobūdžio ir besitęsiančio vidinio kraujavimo požymių.
69 skaidrė
IV stadijos ICH gydymas Sprendimą dėl „nevilties gydymo“ („barbitūrinės komos“ ir vidutinio sunkumo hipotermijos) priima konsiliumas, kurį sudaro: neurologas, reanimatologas, neurofiziologas ECTS1, neurochirurgas, įvertinęs neurologinę būklę po sedacijos, remiantis paciento negabenimo pripažinimas. Vartoti tik pagal absoliučias indikacijas, kitais metodais nekontroliuojamas ICH sindromas, chirurginių problemų nebuvimas, pageidautinas visų gydytojų, dalyvaujančių gydant šią auką, sutikimas EEG stebėjimas ir invazinis kraujospūdžio matavimas.
70 skaidrė
IV ICH terapijos stadija Barbiturinė koma 1. Įvadinė tiopentalio dozė - 3-5 mg/kg IV 10 min. 2. Infuzija 5 mg/kg/val. 24 val. 3. Dozės titravimas pagal klinikinį poveikį arba EEG - kontrolė ("EEG -tyla") 4. Po 24 valandų - kumuliacija - dozės sumažinimas iki 2,5 mg / kg / val. 5. Po 48 valandų - infuzijos nutraukimas 6. Jei patologiniai raumenų reiškiniai atsinaujina - propofolis situaciškai 5-10 mg / kg / min 7 Neurologinės būklės įvertinimas praėjus 24 valandoms po infuzijos nutraukimo (geriausia koncentracijos plazmoje kontrolė) Siekiant išvengti kardiotoksinio barbitūratų poveikio, rekomenduojama mažomis dozėmis koloidų skirti kartu su dopaminu (2-4 mcg / kg / kg). min). Nenutraukite vaisto vartojimo, kad būtų galima etapais įvertinti neurologinę būklę, kol visiškai nepalengvės ICH sindromas.
71 skaidrė
ICH terapija V stadija Neurochirurginis gydymas Absoliuti nevilties terapija. Dominuojančio pusrutulio smilkininės skilties 4-5 cm ir nedominuojančio pusrutulio 6-7 cm rezekcija. Dekompresinės operacijos pagrindas yra galimybė išplėsti edeminio audinio erdvę, dėl kurios atsiranda ↓ ICP, MV, neleidžiant suspausti kolateralinių kraujagyslių.
72 skaidrė
73 skaidrė
Slaugos dėl TBI etapai Priešligoninė stadija Ligoninės stadija Skubios pagalbos priemonės Skubūs veiksmai Uždelsti veiksmai
74 skaidrė
Priešhospitalinė stadija Diagnozė Sąmonės slopinimo laipsnio įvertinimas pagal Glazgo komos skalę Kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimų diagnostika Gretutinių traumų diagnostika Stuburo pažeidimo diagnostika
75 skaidrė
Kvėpavimo takų protezavimas Trachėjos intubacija esant masinio aspiracijos kvėpavimo sutrikimams, sąmonės depresijai iki komos
76 skaidrė
Stuburo fiksacija Indikacijos standžiam kaklo stuburo fiksavimui Automobilio sužalojimas Kritimas iš aukščio Skendimas Priešligoninė stadija
77 skaidrė
Deguonies prisotinimas Priešhospitalinė stadija ALV Kvėpavimo sutrikimai Koma Pagalbinis režimas Normoventiliacija Padidėjęs deguonies kiekis FiO2=0,5-1,0 Raminamieji vaistai Diazepamas Midazolamas Droperidolis
Norėdami naudoti pristatymų peržiūrą, susikurkite „Google“ paskyrą (paskyrą) ir prisijunkite: https://accounts.google.com
Skaidrių antraštės:
Kaukolės ir smegenų kaulų pažeidimas
Anatomija
Kaukolė (smegenų sritis) Suporuota parietalinė ir laikinoji Neporinė priekinė, spenoidinė, etmoidinė ir pakaušio dalis
Smegenų dangalai Dura mater Arachnoid mater Pia mater
Galvos sužalojimas (trauminis smegenų pažeidimas, TBI) Trauminis smegenų sužalojimas – tai kaukolės kaulų arba minkštųjų audinių, tokių kaip smegenų audinys, kraujagyslės, nervai, smegenų dangalai, pažeidimas. Yra dvi trauminių smegenų traumų grupės – atviros ir uždaros.
Atviri sužalojimai Atviros galvos smegenų traumos atveju pažeidžiama oda ir aponeurozė. Žaizdos dugnas yra kaulas arba gilesni audiniai. Pažeidus kietąją medžiagą, laikoma, kad sužalojimas yra prasiskverbiantis.
Uždaros traumos Esant uždarai galvos traumai, aponeurozė nepažeidžiama, nors gali būti pažeista oda. Visi galvos smegenų pažeidimai skirstomi į: Smegenų sukrėtimas – tai trauma, kai nėra nuolatinių smegenų veiklos sutrikimų. Visi simptomai, atsirandantys po smegenų sukrėtimo, dažniausiai išnyksta laikui bėgant (per kelias dienas). Nuolatinis simptomų išlikimas yra sunkesnio smegenų pažeidimo požymis.
Uždaros traumos Smegenų suspaudimas (hematoma, svetimkūnis, oras, sumušimo židinys). Smegenų sumušimas: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Difuzinis aksonų pažeidimas. Subarachnoidinis kraujavimas.
Uždarieji sužalojimai Tuo pačiu metu gali būti stebimi įvairūs trauminio smegenų pažeidimo tipų deriniai: sumušimas ir suspaudimas hematoma, sumušimas ir subarachnoidinis kraujavimas, difuzinis aksonų pažeidimas ir sumušimas, smegenų suspaudimas hematoma ir subarachnoidinis kraujavimas.
Trauminio galvos smegenų pažeidimo priežastys: kaukolės lūžis su audinių pasislinkimu ir apsauginių membranų aplink nugaros smegenis ir smegenis plyšimas; smegenų audinio sumušimas ir plyšimai smegenų sukrėtimo metu ir smūgiai uždaroje erdvėje kietos kaukolės viduje; kraujavimas iš pažeistų kraujagyslių į smegenis arba aplink jas (įskaitant kraujavimą dėl aneurizmos plyšimo). Smegenų pažeidimas gali atsirasti ir dėl: tiesioginio smegenų sužalojimo daiktais, prasiskverbtais į kaukolės ertmę (pavyzdžiui, kaulų skeveldrų, kulkos); padidėjęs slėgis kaukolės viduje dėl smegenų edemos; bakterinė ar virusinė infekcija, prasiskverbianti į kaukolę jos lūžių srityje.
Smegenų sukrėtimas Ūmus trauminis galvos smegenų sužalojimas dėl mechaninės jėgos poveikio, dėl kurio išsivysto transcendentinis slopinimas centrinėje nervų sistemoje. Smegenų audinių pokyčiai yra funkcinio (grįžtamojo) pobūdžio.
Smegenų sukrėtimas Klinikinis vaizdas Sąmonės netekimas nuo kelių sekundžių iki 1-2 valandų Retrogradinė amnezija (pacientas neatsimena traumos momento ir artimiausių įvykių iki traumos) Vėmimas Bendri smegenų simptomai: silpnumas, silpnumas, galvos skausmas, dirglumas, blyškumas ar odos hiperemija, vyzdžių reakcija į šviesą, nistagmas
Smegenų sumušimas TBI Smegenų sumušimas – tai sužalojimas, kurio metu sunaikinami smegenų audiniai arba jų membranos, dažniausiai atsiranda trauminės jėgos taikymo vietoje, tačiau gali būti stebima ir priešingoje traumos pusėje (sumušimas iš priešspūdis) Yra lengvi galvos smegenų sumušimai, vidutinio sunkumo ir sunkūs
Smegenų sumušimai (pasireiškimo mechanizmas)
Lengvas smegenų pažeidimas
Vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas
Sunkus smegenų pažeidimas
Klinikinis smegenų sumušimo vaizdas Sąmonės netekimas nuo kelių valandų iki kelių dienų Retrogradinė amnezija (įvykių, buvusių prieš ligos pradžią, atminties praradimas), t.y. smegenų funkcijų praradimas atsižvelgiant į pažeidimo vietą
Galvos minkštųjų audinių žaizdos Požymis – reikšmingas kraujavimas išpjaustant aponeurozę – žaizda dygsta. Sumuštas žaizdas gali lydėti minkštųjų audinių atsiskyrimas ir užteršimas Jei dėl judančių plaukų mechanizmų atsiranda išskaldytų galvos žaizdų.
Skubi pagalba Stabdyti kraujavimą bet kokiomis laikino sustabdymo priemonėmis Pacientą reikia paguldyti ir nuraminti. Odą aplink žaizdą apdorokite antiseptiniu tirpalu. Užtepkite aseptinį tvarstį, šaldykite sužalojimo vietą, jei įmanoma, anestezuokite, vežkite į gydymo įstaigą.
Smegenų suspaudimas Pagrindinė priežastis – kraujo kaupimasis uždaroje intrakranijinėje erdvėje, susidarius intrakranijinei hematomai.Smegenų substancijos suspaudimui pakanka 50 ml kraujo sankaupos.
Smegenų suspaudimo priežastys Pagal vystymosi greitį yra: ūminės intrakranijinės hematomos, atsirandančios per pirmąsias 3 dienas po traumos, poūmios - per pirmąsias 2 savaites po traumos ir lėtinės - po 2 savaičių po traumos Hematomos: intrakranijinis - epidurinis ir subdurinis; intracerebrinis; intraventrikulinis; Depresiniai kaukolės lūžiai; Smegenų traiškymo židiniai, subdurinės higromos, pneumocefalija.
Smegenų suspaudimas Smegenų kompiuterinė tomografija. Ūminė subdurinė hematoma dešinėje fronto-parietalinėje-temporalinėje srityje su smegenų išnirimu ir jos suspaudimu.
epidurinė hematoma
epidurinė hematoma
Ūminė subdurinė hematoma
Lėtinė subdurinė hematoma
subdurinė hematoma
intracerebrinė hematoma
intracerebrinė hematoma
Smegenų suspaudimas Klinikinis vaizdas Sąmonės netekimas traumos metu Šviesos intervalas – laikotarpis nuo sąmonės atkūrimo iki smegenų suspaudimo klinikos išsivystymo Susidarius hematomai (praėjus kelioms valandoms ar dienoms po traumos) , vėl prarandama sąmonė Židinio simptomai Cheyne-Stokes kvėpavimas
Pirmoji pagalba Atsigulkite ant neštuvų gulimoje padėtyje pusiau apsisukimu su galvos imobilizavimu Anestezuoti Jei yra žaizda, aseptinis tvarstis Šalta galva Hospitalizacija į neurochirurgijos skyrių Bendros būklės, kraujospūdžio, kvėpavimo dažnio kontrolė, pulsas Pagalba vėmimo atveju, liežuvio atsitraukimo ir aspiracijos prevencija Vaistų skyrimas pagal gydytojo nurodymus
Gydymas Absoliutaus poilsio sukūrimas, lovos režimas 2-4 savaites Vietinis šalčio taikymas Smegenų edemos profilaktika ir gydymas - dehidratacijos terapija (gliukozė 20-40%, natrio chloridas 10%) Analgetikai, migdomieji, raminamieji (ne anksčiau kaip 2-3 val. dienos po traumos - kad nepraleistų GM suspaudimo simptomų, smarkiai padidėjus ICP - juosmens punkcijos Susidarius hematomai - kraniotomija, hematomos pašalinimas, kraujavimo sustabdymas
Kaukolės kaulų lūžiai Pagal lokalizaciją 1. Kaukolės skliauto kaulų lūžiai 2. Kaukolės pagrindo lūžiai 3. Veido skeleto kaulų lūžiai Pagal lūžio tipą 1. Linijinis 2. Prislėgtas 3. Susmulkintas
Kaukolinio skliauto kaulų lūžiai Klinikinis vaizdas: lokali hematoma be aiškių ribų. Sąmonės netekimas po kurio laiko traumos srityje. Didėjant subduralinei hematomai, yra aiškus intervalas (periodas m / m., kai atkuriama sąmonė ir išsivysto klinikinis smegenų suspaudimas) Židinio simptomai su smulkintais lūžiais su smegenų suspaudimu, su smegenų sumušimais, subduraliniais hematomos: paralyžius, parezė, kalbos sutrikimas.
Skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžiai
Kaukolės pagrindo kaulų lūžiai Klinikinis vaizdas Sunki būklė Sąmonės netekimas Smegenų simptomai Hipertermija, tachikardija Sumažėję sausgyslių refleksai ir raumenų jėga Gilų slopinimą pakeičia sužadinimas Kraujavimas ir skystis iš nosies, nosiaryklės, ausų "Su akinių simptomu" priekinio kaulo lūžis – poodinė emfizema
Klinikiniai kaukolės pagrindo kaulų lūžio požymiai
Pirmoji pagalba Užtepkite žaizdą tvarsčiu (kepurė, kamanos, Hipokrato kepurė, tvarsčiai ant akių, kryžminis ant pakaušio) Transportavimas ant neštuvų gulimoje padėtyje, pusiau apverstas su galvos imobilizavimu (galva yra dedamas ant vatos-marlės volelio, pagaminto spurgos pavidalu) į ligoninės neurochirurgijos skyrių Bendros būklės, pulso, kraujospūdžio, kvėpavimo dažnio kontrolė Pagalba vėmimo atveju Kraujuojant ir iš nosies ir ausies smegenų skystį. kanalus, nurodomas laisvas nosies ir ausies tamponadas su antiseptiniu tirpalu
Gydymas Chirurginiame skyriuje taikant vietinę nejautrą arba taikant nejautrą, atliekama žaizdų PST Esant depresiniams lūžiams - kaukolės trepanacija Esant perforuotam lūžiui - nukandami kaulinės žaizdos kraštai, pašalinant aštrius iškilimus Žaizdos sandariai susiuvamos Pacientams, kurių lūžiai kaukolės pagrindas gydomas konservatyviai Nosies ar ausų ertmės tamponuojamos sausai arba suvilgytos antiseptiniu tirpalu su marle, neskalauti - galima smegenų dangalų infekcija Maitinimas per zondą
kaukolės trepanacija
Priemonių rinkinys kraniotomijai 1. Bendrojo komplekto įrankiai 2. Rotatorius su pjaustytuvų komplektu - skylei ant kaulų padaryti 3. Gigli vielinis pjūklas 4. Kaulų žnyplės Luer, Dahlgren - įstrižai skeveldrai nukąsti 5. Kaltas, osteomas: tiesus, su grioveliais; kaulo plaktukas - atskirti kaulų drožles 6. Raspatoriai: Farabefa (tiesi, lenkta) - atskirti nuo kaulo 7. Mentelės: smegenų mentelė - apsaugoti smegenis
Tvarstis "Kepurėlė" Uždedamas ant galvos odos žaizdų
Pažeidus kaklą, gerklą ar pakaušį uždedamas kryžiaus formos tvarstis.
Tvarstis "Kamanos" Tepamas esant didelėms galvos, veido žaizdoms
Stropinis tvarstis. Uždėkite ant nosies, kaktos ir smakro ant nosies ant kaktos ant smakro
Ačiū už dėmesį.
KAUGOS SMEGENŲ ŽALOJIMAS -
mechaniniai kaukolės ir intrakranijinių darinių – smegenų, kraujagyslių, kaukolės nervų, smegenų dangalų pažeidimai. Pagrindinės priežastys – eismo įvykiai, kritimai, pramoniniai, sportiniai ir buitiniai sužalojimai.
Vaikų trauminis smegenų sužalojimas (TBI) dėl neįprastai didelio paplitimo (50 % visų trauminių sužalojimų vaikystėje atvejų) yra svarbi medicininė ir socialinė problema ir užima pirmąją vietą tarp traumų, dėl kurių reikia hospitalizuoti. Net vaikystėje patirta lengva galvos trauma palieka pėdsaką visam tolesniam vaiko gyvenimo laikotarpiui.
KAUKOLINIO SMEGENŲ SUŽALOJIMO KLASIFIKACIJA
(Rusijos mokslų akademijos N. N. Burdenkos vardu pavadintas Neurochirurgijos tyrimų institutas)
I. Uždaro ir atviro galvos smegenų pažeidimo charakteristikos.
1.1 Uždarytas TBI:
▪ nėra galvos kaulų ir minkštųjų audinių vientisumo pažeidimų;
▪ kaukolės skliauto kaulų lūžiai, be gretimų minkštųjų audinių sužalojimo ir aponeurozės;
▪ yra minkštųjų audinių žaizdų be vidinės aponeurozės pažeidimo, nepažeidžiamos kaulų struktūros.
1.2 Atidaryti TBI:
▪ sužalojimai, kurių metu yra galvos minkštųjų audinių žaizdos su vidinės aponeurozės pažeidimu;
▪ kaukolės pagrindo lūžis su smegenų pažeidimu, lūžio linija eina per smilkinkaulio piramidę arba per nosies sinusus, kartu su kraujavimu ar liquorėja (iš ausies, nosies).
Atsižvelgiama į visus atvirus galvos sužalojimus, turinčius vientisumą
neprasiskverbiantis, jį pažeidžiantis
vientisumas – skvarbus.
II. Klinikinės formos
2.1. Smegenų sukrėtimas (tik su CTBI).
2.2. Lengvas smegenų pažeidimas.
2.3. Vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas.
2.4. Sunkus smegenų pažeidimas.
2.5. Smegenų suspaudimas (intrakranijinės hematomos, kombinuotos arba subdurinės higromos, suspaudimas kaulų fragmentais, pneumocefalija, edema
smegenų patinimas) – yra suspaudimas su smegenų mėlynėmis ir suspaudimas be smegenų mėlynės.
2.6.
2.7. Galvos suspaudimas.
III. Sunkumas
3.1. Lengvas TBI:
▪ Smegenų sukrėtimas.
▪ Lengvas smegenų pažeidimas
3.2. Vidutinio sunkumo TBI:
▪ Vidutinis smegenų pažeidimas.
3.3. Sunkus TBI:
▪ Sunkus smegenų pažeidimas.
▪ Smegenų suspaudimas.
▪ Difuzinis aksonų pažeidimas smegenyse.
▪ Galvos suspaudimas.
IV. TBI laikotarpiai
4.1. Ūminis laikotarpis:
- su smegenų sukrėtimu - 1-2 savaites;
- su nedideliu sužalojimu 2-3 savaites;
- su vidutinio sunkumo sužalojimu 4-5 savaites;
- su sunkiu smegenų pažeidimu 6-8 savaites;
- su difuziniu aksonų pažeidimu - 8-10 savaičių;
Su suspaudimu - 3-8 savaites.
4.2. Tarpinis laikotarpis(ankstyvas atsigavimo laikotarpis)
- su lengvu TBI - iki 2 mėnesių;
- su vidutinio sunkumo TBI - 4 mėnesiai;
- su sunkiu TBI - iki 6 mėnesių.
4.3. nuotolinis laikotarpis(vėlyvas atkūrimo laikotarpis)
- su klinikiniu pasveikimu - iki 2 metų;
Su progresuojančiu TBI kursu - neribota.
TBI komplikacijos – tai prie traumos prisijungę patologiniai procesai (dažniausiai pūlingi-uždegiminiai), kurie nėra būtini smegenų ir jų odos pažeidimui, bet atsiranda dėl įvairių papildomų egzogeninių ir endogeninių veiksnių įtakos.
TBI pasekmės yra evoliuciškai iš anksto nustatytas ir genetiškai fiksuotas procesų kompleksas, reaguojantis į smegenų ir jų vientisumo pažeidimus arba nuolatinius smegenų, jų membranų ir kaukolės kaulų anatominio vientisumo pažeidimus, atsiradusius dėl ūminio TBI. išlieka tarpiniu ir ilgalaikiu laikotarpiu ir reikalauja gydymo bei reabilitacijos.
Klinikinis ūminio smegenų sukrėtimo laikotarpio vaizdas:
▪ sąmonės netekimas arba trumpalaikis sąmonės netekimas (nuo kelių sekundžių iki 1 minutės);
▪ anterogradinė (atminties praradimas dėl traumos ir praeities įvykių) arba retrogradinė (dėl įvykių prieš traumą) amnezija;
▪ meninginių ir židininių neurologinių simptomų nebuvimas;
▪ bendri smegenų simptomai (pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, galvos skausmas),
▪ astenija (bendras silpnumas, letargija, mieguistumas, nemiga, dirglumas, apetito praradimas);
▪ vegetaciniai sutrikimai visada buvo (veido blyškumas, odos marmuriškumas, gausus prakaitavimas, tachikardija, arterinė hipotenzija).
