Principala problemă a oncologiei în general este diagnosticarea procesului tumoral în stadiul cel mai incipient și tratamentul în timp util al neoplasmelor maligne. Pentru aceasta, sunt utilizate metode moderne de diagnostic, care fac posibilă determinarea prezenței celulelor atipice în orice țesut al corpului.

Oncoginecologia este o parte importantă a menținerii sănătății reproductive a populației feminine. Diagnosticul neoplasmelor maligne ale organelor genitale este sarcina principală a acestei secțiuni de medicină. Examinarea citologică a răzuirii colului uterin și a canalului cervical este o parte integrantă a diagnosticului de tumori ale zonei genitale la femei. Dar nu toate femeile știu:

• care specialist prescrie studiul;
• de ce și cum se realizează;
• ce rezultate pot fi obținute;
• cum să le interpretăm.

Femeile cărora li s-a atribuit un astfel de examen sunt, de asemenea, preocupate de alte probleme. Răspunsurile la acestea pot fi obținute citind acest articol.

Ce este un examen citologic al colului uterin și al canalului cervical?

Examenul citologic este o metodă de cercetare de laborator în medicină, în care caracteristicile morfologice ale elementelor celulare dintr-un preparat citologic sunt evaluate pentru a determina prezența sau absența unui proces tumoral și a altor modificări. Studiul se realizează folosind microscopia biomaterialului obținut și preparat prin metode speciale.

În ginecologie, citologia este folosită ca studiu al celulelor de pe suprafața colului uterin și a canalului cervical. Analiza este prescrisă de obstetricienii-ginecologi ai policlinicilor, spitalelor și clinicilor prenatale și utilizată ca:

• screening-ul (examinarea în masă) a pacienților;
• pentru a stabili sau a clarifica diagnosticul;
• monitorizarea tratamentului unei boli deja cunoscute;
• depistarea precoce a bolilor vindecabile.

Anatomie

În spatele labiilor mari și mici se află vestibulul vaginului, în spatele căruia se află vaginul însuși. Este un organ muscular gol situat în pelvis. Vaginul ocupa o pozitie intre vezica urinara si uretra in fata si rect in spate. Capătul distal este atașat de colul uterin. Colul uterin este o formațiune anatomică în segmentul inferior al uterului. Canalul cervical este un orificiu anatomic care trece prin mijlocul colului uterin și îl conectează direct cu vaginul. Poate fi absent cu embriogeneza necorespunzătoare, această afecțiune se numește atrezie. În mod normal, canalul cervical este umplut cu mucus, care protejează uterul de pătrunderea microorganismelor și a altor agenți străini.

Pentru a înțelege esența unui studiu citologic, este necesar să înțelegem că organele din diferite părți ale tractului genital sunt acoperite cu epiteliu diferit. Pe suprafața vaginului și partea vaginală a colului uterin există un epiteliu stratificat scuamos, iar în canalul cervical există un epiteliu cilindric. Dacă cel cilindric trece dincolo de canal, aceasta se numește ectopie, care este considerată o normă fiziologică și nu poate fi tratată.

Indicații pentru numirea unui examen citologic al colului uterin

Scopul răzuirii cervicale este de a identifica celulele anormale și de a diagnostica boli precanceroase. Principalele indicații pentru numirea studiului:

Pregătirea studiului

Studiul nu necesită pregătire specială, dar există câteva recomandări care trebuie urmate pentru a nu obține un rezultat fals. Studiul nu poate fi efectuat în timpul menstruației. Cu boli inflamatorii ale organelor genitale. Dacă în momentul studiului o femeie experimentează durere, mâncărime sau arsură în vagin.

IMPORTANT! Este imposibil să faceți duș înainte de studiu, este necesar să vă abțineți de la actul sexual timp de cel puțin 48 de ore și cu 2 ore înainte de hemotest, este necesar să vă abțineți de la urinare. Dacă aceste reguli nu sunt respectate, rezultatele pot fi inexacte sau modificate.

Efectuarea procedurii

În primul rând, un medic obstetrician-ginecolog examinează vaginul și colul uterin în oglinzile dilatatoare și evaluează starea membranelor mucoase; nu trebuie făcut un examen ginecologic digital înainte de frotiu. Dacă epiteliul acoperă o cantitate mare de mucus, acesta trebuie îndepărtat. Apoi se face o răzuire din colul uterin (exocervix), pentru aceasta se folosește o spatulă Eyre. După aceasta, se ia o răzuire din canalul cervical (), materialul este preluat folosind o perie specială (Cervix Brash). Se introduce in canal, se fac 4-5 miscari circulare. După ce materialul rezultat este aplicat pe sticlă, frotiul este uscat în aer și fixat cu alcool sau un preparat special (pentru studiile Papanicolaou). Apoi, medicamentele rezultate sunt plasate într-un recipient și livrate la laborator. Dacă se efectuează oncocitologie lichidă, peria se scufundă într-un fixativ lichid, se clătește, iar vârful periei este îndepărtat și lăsat în fixativ.

Următoarea etapă a studiului este laboratorul. Registrul asistenților de laborator au primit mostre. Apoi frotiurile sunt colorate cu coloranți speciali (conform lui Leishman). Preparatele lichide pentru citologie sunt centrifugate sau filtrate.

Preparatele finite sunt trimise la etapa analitică, care se efectuează cu ajutorul microscopiei. Criteriile de evaluare sunt:

• tipul de celule;
• Dimensiunile celulelor;
• Incluziuni în celule;
• Maturitate;
• Caracteristici și modificări ale nucleelor;
• Citoplasma.

După evaluarea rezultatelor, laboratorul emite o concluzie, care este transmisă medicului curant.

Descifrarea rezultatelor

Clasificarea modificărilor citologice după Papanicolaou:

• Gradul 1 - un rezultat negativ (normal - nu există celule atipice, celulele au aceeași formă și dimensiune);
• Gradul 2 - s-au constatat modificări morfologice care au apărut sub influența inflamației vaginului sau a colului uterin;
• Gradul 3 - există suspiciunea unui proces malign, au fost găsite celule unice cu anomalii morfologice;
• clasa 4 - celule individuale cu modificări maligne;
• Gradul 5 - au fost găsite semne de modificări maligne ale țesutului.

Ce poate arăta un examen citologic?

• Rezultat normal - nu sunt posibile celule modificate, fenomene sau vaginoză bacteriană. Puteți găsi celule epiteliale nemodificate, un număr moderat de neutrofile, leucocite și bacterii;
• Detectarea celulelor atipice nedeterminate - astfel de modificări provoacă infecții cu transmitere sexuală, HPV, displazie, atrofie postmenopauză a suprafeței mucoasei. Este necesar să treceți o analiză pentru prezența HPV și să faceți din nou citologie într-un an;
• Este posibil un grad scăzut de modificare a acoperirii epiteliale scuamoase - displazie sau infecție cu HPV. Recomandările sunt aceleași;
• Prezența celulelor atipice - gradul sau începutul procesului malign. Pentru un diagnostic suplimentar, se efectuează (examinarea pereților vaginului și a părții vizibile a colului uterin folosind un dispozitiv optic special);
• Un grad ridicat de modificări scuamoase - un nivel ridicat de displazie, eventual uter. Este necesar să se efectueze o colposcopie, biopsie tisulară, dacă femeia are peste 25 de ani, este posibil să se efectueze o excizie diagnostică (îndepărtarea unei părți a mucoasei cu histologie suplimentară a țesutului);
• Prezența celulelor atipice - displazie epitelială de 1-3 grade, cancer de col uterin sau endometru. Recomandări - colposcopie, chiuretaj diagnostic al uterului și canalului cervical al uterului, analiza HPV;
• Adenocarcinom in situ (in situ), carcinom cu celule scuamoase - un grad ridicat de displazie sau modificări canceroase la nivelul colului uterin. Se prescriu colposcopia, chiuretajul diagnostic al uterului și canalul cervical al uterului, analiza HPV;
• Modificări benigne glandulare - hiperplazie endometrială. Dacă o femeie nu are sângerare non-menstruală înainte de menstruație sau alte procese patologice, atunci astfel de modificări pot fi atribuite normei.

Examenul microbiologic al colului uterin și al canalului cervical

Atunci când se efectuează un studiu citologic, este posibil să se efectueze simultan diagnostice microbiologice. Pe baza acestuia nu se poate pune un diagnostic definitiv, dar se pot suspecta boli infecțioase ale tractului genital.

• Trichomonas colpitis - la detectarea Trichomonas;
• Candidoza (mai bine cunoscută ca afte) - la detectarea ciupercilor din genul Candida;
• Vaginoza bacteriană - o scădere a lactoflorei (flora normală a vaginului), detectarea cocilor, gonococilor, tijelor sau florei mixte;
• Chlamydia - găsită chlamydia;
• sub influența HPV.

Pentru a face un diagnostic final, sunt necesare studii suplimentare:

• Metoda microbiologică - flora cu determinarea ulterioară a tipului de agent patogen și a sensibilității acestuia la medicamentele antibacteriene;
• PCR - diagnostic (reacția în lanț a polimerazei) este o metodă modernă de diagnostic bazată pe determinarea ADN-ului agenților patogeni ai bolilor infecțioase.

Metode suplimentare pentru diagnosticarea neoplasmelor maligne ale sistemului reproducător feminin

Pe lângă oncocitologie, există și alte studii care confirmă bolile tumorale ale sistemului reproducător feminin. Acestea includ:

• - efectuat cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete, vă permite să detectați modificări ale organelor pelvine;
• Histerosalpingografia (HSG) este o metodă de examinare a uterului și a trompelor uterine, în care cavitățile acestora sunt umplute cu un agent de contrast și se efectuează radiografii sau ultrasunete. Vă permite să detectați obstrucția și modificările structurale ale organelor;
• Histeroscopia este o examinare endoscopică a cavității uterine. Avantajul metodei este că poate trece de la diagnostic la terapeutic (vă permite să efectuați intervenții chirurgicale minore, de exemplu, sau o biopsie);
• Analiza imunohistochimică - o metodă de laborator pentru determinarea celulelor necesare, folosind anticorpi marcați;
• Determinarea markerilor tumorali în sânge - substanțe care secretă celule tumorale și nu se găsesc în normă.

Concluzie

Oncocitologia colului uterin și a canalului cervical este o metodă importantă de diagnostic în oncoginecologie, deși nu este singura. Testul are multe aplicații, inclusiv screening-ul în masă a femeilor sănătoase. Metoda este simplă, nu are contraindicații și poate fi efectuată în ambulatoriu. Toate aceste avantaje au permis cercetării citologice să ocupe o poziție de lider în practica medicală. Vă mulțumim pentru atenție.

Video: examen citologic și histologic

Video: citologie epitelială - introducere

Examenul citologic (citologie) este principala metodă de evaluare a screening-ului stării epiteliului colului uterin. Sarcina principală a screening-ului citologic este căutarea celulelor epiteliale alterate (atipice, având o structură diferită de celulele epiteliale normale).

Termenul „celule anormale” include atât celulele cu semne de displazie – ușoare, moderate sau severe (celule precanceroase), cât și celulele canceroase în sine. Diferența dintre ele constă în gradul de manifestare a modificărilor în structura celulelor.

Screeningul citologic trebuie efectuat pentru toate femeile (cu excepția fecioarelor și a pacienților care au suferit extirpare (extirpare) uterului), începând cu vârsta de 21 de ani și terminând la 69 de ani (în absența modificărilor în studii), regularitatea analiza este de 1 dată pe an, conform ordinului 572n (1 noiembrie 2012), totuși, este permisă efectuarea unei analize o dată la trei ani (Ordinul MZRF nr. 36 en, din 3 februarie 2015).

În prezent, există două metode alternative de fixare și examinare a materialului biologic, diferența cheie între care pentru pacienți este eficiența lor.

Test Papanicolau și citologie lichidă

Prelevarea materialului se efectuează în același mod (prelevare standardizată): cu o perie combinată sau două perii citologice (Figura 1), deoarece epiteliul trebuie prelevat atât de pe suprafața vaginală exterioară a colului uterin (ectocervix), cât și din cel intern - din canalul cervical (endocol). Necesitatea de a preleva material celular din canalul cervical se datorează faptului că zona de joncțiune epitelială (ne-keratinizare scuamoasă cilindrice și stratificată - locul unde încep cel mai adesea procesele „rele” (90-96% din cazuri)) se apropie. spre centru și în interiorul canalului cervical odată cu vârsta.

Se recomandă luarea materialului citologic înainte de examinarea vaginală bimanuală (cu două mâini), colposcopie și ecografie. Nu trebuie să luați frotiuri în prezența vaginitei (un proces inflamator în vagin), în timpul tratamentului acestuia, în timpul menstruației. Abstinența sexuală este, de asemenea, necesară timp de două zile.

Tehnica de prelevare a probelor de biomaterial:

• pacientul se află întins pe scaunul ginecologic;
• o oglindă este introdusă în vagin, vizualizând colul uterin;
• zona faringelui extern este șters ușor cu un tampon de bumbac pentru a îndepărta mucusul;
• la utilizarea a două citoperii: prima perie se plasează pe suprafața vaginală a colului uterin și în exocervix și se rotește 360⁰ în sensul acelor de ceasornic de 5 ori, iar a doua perie se plasează în canalul cervical la o adâncime de aproximativ 2 cm și se rotește cel puțin 3 ori în sens invers acelor de ceasornic;
• atunci când utilizați o periuță combinată: partea centrală a periei, care are perii scurti situati orizontal, este introdusă în canalul cervical, în timp ce perii lungi sunt localizați pe partea vaginală a colului uterin, peria este răsucită în sensul acelor de ceasornic de 3-5 ori .

Diferențele dintre testul Papanicolau și citologia lichidă

1. În cazul efectuării unui studiu citologic tradițional (testul PAP), materialul rezultat este distribuit pe o lamă de sticlă predegrasată într-un strat subțire uniform, ceea ce nu este întotdeauna posibil din cauza prezenței factorului uman (micropreparatul se realizează direct de către un specialist), precum și în prezența unui proces inflamator sau a secreției sângeroase (celulele epiteliale pot fi adesea ascunse de grămezi de leucocite și eritrocite și nu sunt vizibile la microscop). Având în vedere cele de mai sus, 10% din frotiuri vor fi neinformative, ceea ce va necesita reanalizare. În plus, majoritatea celulelor colectate rămân pe citoperii, pentru studii suplimentare (în cazul obținerii unui rezultat îndoielnic), va fi necesară o a doua prelevare.
2. Sensibilitatea testului PAP (probabilitatea de a detecta în mod fiabil celulele „nesănătoase”) este de 55-74%, iar specificitatea (garanția că celulele „nesănătoase” vor fi detectate atunci când sunt prezente în frotiu) este de 63,2 - 99,4% . Metoda citologiei lichide are o serie de avantaje față de cercetarea tradițională.
3. La efectuarea oncocitologiei lichide, materialul este prelevat întotdeauna cu o perie citologică combinată; materialul colectat, împreună cu o perie detașabilă, este plasat într-un recipient (flacon) special umplut cu o soluție stabilizatoare, care previne pierderea biomaterialului și asigură depozitarea sa pe termen lung și studii suplimentare dacă este necesar.
4. Conținutul de informații al citologiei lichide este mai mare, care este asigurat de un sistem automat de preparare și colorare a micropreparatelor, care face posibilă aranjarea celulelor epiteliale într-un singur strat, separându-le de alte elemente celulare. De asemenea, preparatele sunt evaluate automat folosind sistemul CytoScreen.
5. Numărul de frotiuri inadecvate la utilizarea tehnicii lichide este de 10 ori mai mic decât la utilizarea celei tradiționale și nu depășește 1%.
6. Materialul biologic rămas ca rezultat al oncocitologiei lichide poate fi utilizat ulterior pentru studii suplimentare, de exemplu, determinarea imunocitochimică a proteinei p16(INK4a) sau determinarea tipurilor de papilomavirusuri umane foarte oncogene.

În 99% din cazuri, rezultatul obținut cu ajutorul citologiei lichide coincide cu rezultatele examenului histologic.

Singurul dezavantaj al metodei este că nu este inclusă în sistemul de asigurări obligatorii de sănătate, adică analiza este plătită.

Rezultate citologie cervicală

Conform ghidurilor clinice actuale din 2017, interpretarea rezultatelor analizei ar trebui efectuată conform sistemului Bethesda, deși puteți găsi o concluzie citologică folosind sistemele Papanicolaou, OMS și CIN (clasificare histologică). Comparația sistemelor este prezentată în tabelul 1.

Condițiile definite de sistemul terminologic Bethesda vor avea semnificație clinică, prin urmare, de exemplu, displazie moderată, displazie severă și carcinom in situ = CIN II și CIN III = HSIL, iar tactica de gestionare a tuturor acestor afecțiuni ale epiteliului scuamos stratificat va fie la fel (categoria HSIL).

Descifrarea rezultatelor

Deci, țineți în mâini o concluzie oncocitologică. Interpretarea rezultatului, precum și alegerea tacticilor de management pe baza acestuia (ținând cont de caracteristicile de vârstă și stil de viață), ar trebui să fie efectuate nu de dvs., ci de medicul dumneavoastră! El este cel care vă îndrumă către studiile suplimentare necesare și alege tactica de tratament, dacă este necesar. Dar cine dintre noi nu se uită pe Internet pentru a vedea ce înseamnă abrevierile făcute în concluzia citologică și pentru ce să se pregătească? Cred că orice persoană își face griji pentru sănătatea sa.

Mai jos avem în vedere decodificarea abrevierilor sistemului terminologic Bethesda cu o tactică de management indicativă (conform ghidurilor clinice actuale (2017).

Dacă celulele scuamoase sunt modificate:

NILM

NILM(negativ pentru leziune intraepiteliala sau afecțiuni maligne) - negativ pentru displazie sau cancer- aceasta este norma, care exclude complet posibilitatea prezenței celulelor atipice (alterate, cu semne de posibilă malignitate). Dacă vezi abrevierea NILM în concluzia ta, felicitări! Există o subdiviziune a unui frotiu negativ pentru displazie sau cancer în NILM 1 și NILM 2, ceea ce înseamnă că prima este norma absolută, iar a doua este modificări reactive (inflamatorii) concomitente ale frotiului, care se pot datora, de exemplu, vaginoza bacteriană. Pentru a clarifica motivul abrevierii NILM 2 în concluzia citologică, va ajuta un frotiu pentru diagnosticul florei sau PCR. În ceea ce privește studiul citologic, nu este nimic de care să vă faceți griji. Screening-ul de rutină (obișnuit) este indicat în funcție de vârstă: cel puțin o dată la trei ani până la 29 de ani; cel puțin o dată la 5 ani în combinație cu testarea HPV peste 29 de ani; și cel puțin o dată la 5 ani în combinație cu testarea HPV peste 29 de ani.

ASC SUA

ASC SUA(celule scuamoase atipice de semnificație nedeterminată, celule epiteliale scuamoase cu atipii de semnificație necunoscută) este cea mai frecventă dintre variantele abaterilor găsite în concluziile citologice. Concluzia este că au fost găsite celule care diferă în structura lor de cele normale, dar este imposibil de susținut că diferențele se datorează tocmai displaziei, și nu altor cauze - stări reactive (proces inflamator, hipoestrogenism). Conform statisticilor, tabloul histologic al CIN III (displazie severă) cu această concluzie citologică apare nu mai des decât în ​​2% din cazuri. Prin urmare, nu ar trebui să vă faceți griji. Dar merită să faceți un test HPV (trebuie menționat că ASC-US nu este însoțit de infecția cu HPV în doar o treime din cazuri), iar dacă este negativ, să trăiți în pace, după ce au trecut ambele analize (oncocitologie și testare HPV). ) în 1-3 ani .Dacă este depistat HPV, medicul vă va prescrie o colposcopie, în funcție de rezultatele căreia este posibilă efectuarea unei biopsii (o bucată de țesut cervical). In absenta modificarilor colposcopice intr-un an va fi necesara repetarea examenului citologic si a testului HPV.Este posibila si o alta tactica: examen citologic repetat intr-un an. Dacă se primește din nou concluzia „ASC-US” - colposcopie și testare HPV, iar dacă „NILM” - nu sunt necesare studii suplimentare și puteți trăi în pace până la următoarea screening.

ASC-H

ASC-H (celule scuamoase atipice, nu pot exclude HSIL, celulele scuamoase cu atipii de semnificație necunoscută nu exclud HSIL)- Aici au fost găsite și celule alterate, dar cauza probabilă a apariției lor este displazia. Medicul iti va prescrie o colposcopie cu biopsie si testare HPV, in functie de rezultatele obtinute se vor stabili tactici ulterioare.

LSIL

HSIL

HSIL(leziune intraepitelială scuamoasă de grad înalt, leziune intraepitelială scuamoasă de grad înalt) – în frotiu s-au găsit celule atipice, corespunzătoare unor modificări displazice severe. Medicul vă va trimite la o examinare colposcopică și excizie (excizia zonei țesutului alterat cu o ansă) / conizare (îndepărtarea porțiunii în formă de con a colului uterin, inclusiv a suprafeței vaginale și a părții inferioare a colului uterin). canal) urmată de un examen histologic al biomaterialului obţinut. Categoria HSIL de Clasificări Bethesda include și carcinomul in situ (vezi Tabelul 1, sistemul descriptiv OMS).

CIS

Cu toate acestea, examinarea citologică nu oferă o idee despre aranjarea spațială a celulelor cu semne de atipie; numai examinarea histologică permite stabilirea adâncimii de penetrare a procesului patologic în țesuturi.

Dacă celulele epiteliului cilindric sunt modificate:

AGC

AGC (celule glandulare atipice, celule epiteliale glandulare atipice)- prezența în materialul colectat a celulelor alterate ale epiteliului cilindric, ceea ce înseamnă în majoritatea cazurilor localizarea procesului patologic în interiorul canalului cervical.

AIS

AIS (adenocarcinom in situ, adenocarcinom endocervical "in situ" (din latină - "la loc")) - prezența celulelor alterate malign ale epiteliului cilindric. Ca și în cazul CIS, se presupune că procesul patologic nu se extinde dincolo de epiteliu și membrana bazală nu este deteriorată. Dar ne amintim că examenul oncocitologic nu poate determina profunzimea leziunii tisulare. Evaluează doar nivelul modificărilor maligne ale celulelor, în funcție de care determină gradul de displazie sau determină celulele atipice ca fiind maligne. Pe lângă testarea HPV și colposcopie, medicul dumneavoastră vă va prescrie un chiuretaj al canalului cervical, iar dacă aveți peste 35 de ani, o biopsie aspirativă a endometrului pentru a obține o concluzie histologică despre profunzimea leziunii și a exclude procesul patologic. în cavitatea uterină.

Tacticile de management de mai sus, în funcție de rezultatele studiilor citologice, sunt orientative. Tactica de management în fiecare caz este determinată de medicul curant, ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului (vârsta, prezența sau absența copiilor, boli concomitente, faptul infecției cu HPV, calități personale).

Dragi fete, femei, vă îndemn să efectuați în mod regulat un examen citologic și doriți să primiți exclusiv „NILM” în concluzie.

Descriere

Metoda de determinare Microscopie

Material în studiu Vezi in descriere

Vizita la domiciliu disponibila

Partea vaginală a colului uterin - ectocervix este căptușită cu epiteliu stratificat scuamos nekeratinizat. La femeile de vârstă reproductivă, este reconstruită constant prin proliferare-maturare-desquamare și este complet înlocuită cu o nouă populație de celule la fiecare 4-5 zile.

În mod normal, epiteliul scuamos este reprezentat de următoarele tipuri de celule: celule ale stratului superficial, celule ale stratului intermediar și celule ale stratului bazal-parabazal. Compoziția celulară depinde de prezența/absența ciclului menstrual și de faza acestuia. Epiteliul scuamos îndeplinește o funcție de protecție.

Canalul cervical - endocol - este căptușit cu un epiteliu cilindric care produce mucus. Modificările ciclice ale epiteliului endocolului sunt slab exprimate. Funcția principală a epiteliului cilindric este secretorie.

Zona de transformare este joncțiunea epiteliului stratificat scuamos și columnar la femeile de vârstă reproductivă, care coincide practic cu zona orificiului extern. În funcție de vârstă și de echilibrul hormonal din organism, acesta poate fi localizat și pe partea vaginală a colului uterin. La femeile de vârstă reproductivă și postmenopauză mai în vârstă, linia de delimitare este de fapt localizată în interiorul faringelui extern. Conform datelor statistice, precancerul apare din zona de transformare.

Material pentru cercetare. În direcția de examinare citologică a materialului biologic, datele clinice, diagnosticul, caracteristicile și locul de obținere a materialului trebuie indicate date despre ciclul menstrual.

Se prelevează tampoane înainte de examinarea bimanuală și colposcopie. Instrumentele folosite trebuie să fie sterile și uscate, deoarece apa și soluțiile dezinfectante distrug elementele celulare.

În timpul unei examinări preventive (screening citologic) a femeilor, este recomandabil să se obțină material celular de pe suprafața părții vaginale a colului uterin (ectocervix) și a pereților canalului cervical (endocol), în prezența modificărilor patologice ale colului uterin. colul uterin țintit.

Spatulele de tip Eyre modificate sau Cervix-Brash, periile Papette sunt folosite ca instrument pentru preluarea materialului din colul uterin în timpul unei examinări preventive a femeilor. În scop de diagnostic, materialul se obține separat cu spatule din ectocervix, perii precum Cytobrash din endocol.

Materialul pentru diagnosticul citologic se obține în diferite moduri: prin aspirarea și răzuirea conținutului fornixului posterior al vaginului, colului uterin sau prin obținerea unui frotiu de amprentă. Materialul biologic rezultat este aplicat într-un strat subțire pe o lamă de sticlă și uscat în aer. Paharul trebuie marcat nu numai cu numele/codul, ci și cu locul unde a fost prelevat materialul celular (cervix, canal cervical). Marcajele de pe lamă și din direcția de examinare citologică trebuie să corespundă între ele.

Vă rugăm să rețineți că la copiii sub 16 ani, analizele ginecologice se fac numai în prezența părinților. Cabinetele medicale nu fac răzuire cervicale și tampoane pentru femeile însărcinate cu 22 de săptămâni sau mai mult, deoarece această procedură poate provoca complicații. Dacă este necesar, vă puteți adresa medicului dumneavoastră pentru a lua materialul.

Literatură

1. Petrova AS Diagnosticul citologic al tumorilor și proceselor pretumorale. Medicină, 1985. - p. 296.
2. Prilepskaya VN Boli ale colului uterin, vaginului și vulvei. - M.: MEDpress, 1999. - p. 406.
3. Shabalova IP Atlas citologic. Moscova, 2001. p. 116.

Instruire

Condițiile de pregătire sunt stabilite de medicul curant. La femeile de vârstă reproductivă, frotiurile trebuie luate nu mai devreme de a 5-a zi a ciclului menstrual și nu mai târziu de 5 zile înainte de începerea preconizată a menstruației. Nu trebuie să luați material celular pentru cercetare în decurs de 24 de ore după actul sexual, igienizarea vaginului, introducerea medicamentelor în vagin.

Indicații pentru programare

Frotiurile citologice trebuie luate de la toate femeile cu vârsta peste 18 ani, indiferent de datele clinice, o dată pe an. În prezența unor modificări patologice pronunțate clinic la nivelul colului uterin, materialul celular este luat în mod țintit. Frecvența examinării citologice este determinată de un medic ginecolog (de cel puțin 2 ori pe an). (Ordinul nr. 430 „Cu privire la aprobarea ghidurilor instructive și metodologice pentru organizarea activității clinicii prenatale” din 22 aprilie 1981 al Ministerului Sănătății al URSS).

Metoda citologică de cercetare ocupă unul dintre locurile importante în diagnosticul bolilor colului uterin. Datorită preciziei sale ridicate, este una dintre metodele de cercetare de vârf în diagnosticarea proceselor de fond, precanceroase și canceroase de diferite localizari.

Avantajele metodei:

1. nedurerarea și siguranța obținerii de material celular;
2. posibilitatea de a studia focalizarea patologică în dinamică;
3. posibilitatea de a diagnostica un neoplasm malign în stadiul inițial de dezvoltare;
4. costuri financiare mici.

Dezavantajele metodei:

1. imposibilitatea stabilirii semnelor de creștere infiltrativă (se examinează celula, nu materialul tisular).

Specificitatea acestei metode de screening este de 69%. Rata frotiurilor fals-negative variază de la 5 la 40%. Eșantionarea inadecvată din endocol este cel mai important factor în cauzarea unor rezultate fals negative.

Eficacitatea metodei de cercetare citologică depinde în mare măsură de stadiul preanalitic: cât de corect este prelevat materialul celular și cât de corect sunt pregătite frotiurile.

Interpretarea rezultatelor

Interpretarea rezultatelor testelor conține informații pentru medicul curant și nu reprezintă un diagnostic. Informațiile din această secțiune nu trebuie utilizate pentru auto-diagnosticare sau auto-tratament. Un diagnostic precis este pus de către medic, folosind atât rezultatele acestei examinări, cât și informațiile necesare din alte surse: istoric, rezultatele altor examinări etc.

Trebuie amintit că metoda citologică de cercetare, ca orice altă metodă de cercetare de laborator, nu oferă întotdeauna informații cuprinzătoare pentru stabilirea unui diagnostic. Numai un clinician are dreptul de a face un diagnostic final (pe baza studiului anamnezei, a observației manifestărilor clinice și a datelor din metoda histologică de examinare).

Rezultatul unei examinări citologice a biomaterialului obţinut ( frotiuri-amprente) poate fi prezentat de către un citolog sub forma: - descrierea compoziţiei celulare; - descrieri ale compoziției celulare și concluzii; - descrieri ale compoziției celulare și concluzii în formă ipotetică; - descrieri ale compoziției celulare și recomandări.

Forma răspunsului depinde de o serie de motive: adecvarea materialului celular (puține celule, multe elemente de sânge, mucus), o trimitere completată incorect pentru un examen citologic: motivul examinării (diagnostic clinic) nu a fost indicat, prezența/absența menstruației; nu este indicat de unde provine materialul, marcajul in directie nu corespunde cu cel de pe ochelari etc.

Interpretarea rezultatelor

Posibilități de diagnostic citologic al anumitor boli ale colului uterin și opțiuni pentru interpretarea rezultatelor unui studiu citologic:

Endocol. În mod normal, cu material celular obținut corect din zona de transformare (ZT) - zona de joncțiune a epiteliului scuamos și columnar - celulele epiteliului scuamos și columnar sunt prezente în frotiu fără modificări. Concluzie citologică: în materialul obținut au fost găsite celule de epiteliu scuamos și cilindric fără caracteristici. Prezența unui număr mic de celule epiteliale metaplazice este un indiciu că materialul a fost obținut din ST. În lipsa descrierii de mai sus, tamponul nu a fost luat din ST și nu se poate spune că pacienta nu prezintă risc de cancer de col uterin. Astfel de tampoane sunt frecvent întâlnite la femeile aflate în postmenopauză și la pacienții care au suferit un tratament cervical care a mutat limita în canalul cervical. În funcție de istoricul pacientului, acesta poate fi un motiv pentru reeșantionarea materialului.

Diagnosticul clinic în direcția polipului canalului cervical și tabloul citologic corespunzător permit citologului să concluzioneze că citograma corespunde diagnosticului clinic al polipului canalului cervical. Dacă nu există un diagnostic clinic, iar compoziția celulară este reprezentată de grupuri mari de celule ale epiteliului cilindric, citologul oferă un răspuns descriptiv cu presupunerea hiperplaziei celulelor epiteliului cilindric sau a unui polip al canalului cervical.

ectocervix. La vârsta reproductivă, compoziția celulară normală a amprentelor din partea vaginală a colului uterin este reprezentată de celule epiteliale scuamoase, predominant de tip superficial sau intermediar. Formularea „în materialul obținut se notează celulele epiteliului scuamos al straturilor de suprafață fără caracteristici” indică faptul că materialul biologic obținut constă din celule ale epiteliului scuamos de suprafață și straturi intermediare în diferite combinații în conformitate cu faza de ciclu. La începutul postmenopauzei (normal), celulele epiteliului scuamos al stratului intermediar sunt notate în frotiu. La unele femei, pe parcursul întregii vieți ulterioare, se observă un tip intermediar de frotiu (celule epiteliale scuamoase ale stratului intermediar), uneori cu prezența celulelor stratului superficial, care aparent este asociat cu funcția suprarenală, o viață sexuală activă. . Prezența în pregătirea celulelor epiteliului scuamos al stratului de suprafață (tip estrogenic de frotiu) în primii 5 ani de menopauză ar trebui să fie alarmantă în raport cu neoplasmele ovarelor, fibroamele uterine. Postmenopauza se caracterizează prin prezența celulelor stratului bazal-parabazal (adică, straturi profunde).

Eroziunea (ectopie) a colului uterin. Conceptul de eroziune cervicală (eroziune adevărată) implică un defect al mucoasei cervicale cauzat de diverse boli (sifilis, leziuni traumatice, efectele radioterapiei, cancer de col uterin etc.). Termenul de ectopie cervicală (pseudo-eroziune) înseamnă deplasarea unui epiteliu cilindric înalt pe partea vaginală a colului uterin. Cu condiția să existe un diagnostic clinic de „eroziune/ectopie a colului uterin” în direcția și prelevarea corectă a biomaterialului din ectocervix (materialul celular este reprezentat de celule epiteliale scuamoase din toate straturile în diferite combinații, grupuri de celule epiteliale cilindrice, elemente de inflamație), concluzia citologică are următoarea formă de răspuns: citograma corespunde (nu contrazice) diagnosticului clinic - eroziunea colului uterin.

Concluzie citologică: citograma corespunde (nu contrazice) diagnosticul clinic de ectopie cervicală sugerează prezența în materialul obținut a celulelor epiteliale scuamoase ale straturilor de suprafață, aglomerări de celule epiteliale cilindrice.

Concluzie: o citogramă de endocervicoză apare dacă diagnosticul clinic de eroziune/ectopie a colului uterin nu este indicat în trimiterea pentru examinare citologică și, din punct de vedere morfologic, se notează celulele epiteliului scuamos și grupurile de celule ale epiteliului cilindric.

Nu este întotdeauna posibil să se facă un diagnostic citologic între endocervicoza superficială (ectopia colului uterin) și endocervicoza proliferativă. Un răspuns citologic descriptiv apare atunci când: - în materialul obținut din ectocervix se găsesc celule ale epiteliului scuamos și grupuri simple sau celule unice ale epiteliului cilindric; - material celular obtinut din ecto- si endocervix si prezentat intr-un frotiu mixt; - frotiurile nu sunt mânjite.

Odată cu vindecarea endocervicozei, în frotiuri se găsesc un număr mare de celule de epiteliu metaplazic (metaplazia este înlocuirea unui tip de epiteliu cu altul). Epiteliul metaplastic este o țintă pentru expunerea la virusul papiloma uman - o zonă pentru dezvoltarea afecțiunilor precanceroase. Prezența în frotiurile din colul uterin a unui număr mic de celule de epiteliu metaplazic este un indicator al unui proces fiziologic normal.

Mecanisme histogenetice de înlocuire a epiteliului columnar cu scuamos: - progresia transformării celulelor scuamoase - creșterea directă în interior a epiteliului nativ sub columnar. Pe măsură ce celulele scuamoase se dezvoltă și se maturizează, celulele endocervicale se deplasează în sus, degenerează și în cele din urmă se desprind. Un proces similar este observat în timpul reepitelizării vindecării eroziunii cervicale adevărate; - metaplazia scuamoasă - proliferarea celulelor de rezervă nediferențiate ale epiteliului endocervical și transformarea parțială a acestora într-un epiteliu scuamos complet matur. Prima etapă a procesului este apariția celulelor de rezervă, apoi vine hiperplazia celulelor de rezervă, urmată de diferențierea în epiteliu scuamos imatur, iar în stadiul final se observă epiteliul scuamos matur.

Leucoplazia colului uterin. Cu metoda citologică de diagnosticare a leucoplaziei simple (o leziune benignă a colului uterin, o boală de bază), este detectată hiperkeratoza, adică în materialul obținut din ectocervix s-au găsit straturi (grupuri) de solzi de epiteliu scuamos (nu există nucleu). în citoplasma celulei), solzi de epiteliu scuamos situat separat, discerocite . Dacă există un diagnostic clinic de „leucoplazie a colului uterin” - în raportul citologic se observă că imaginea nu contrazice diagnosticul clinic - leucoplazie a colului uterin. In lipsa unui diagnostic clinic de leucoplazie cervicala, in functie de materialul disponibil, citologul da un raspuns descriptiv, eventual cu recomandarea de excludere a leucoplaziei cervicale. Solzii unici de epiteliu scuamos nu au valoare diagnostică. Leucoplazia cu atipie - o metodă citologică de cercetare nu este întotdeauna posibilă de identificat, ceea ce se explică prin prezența solzilor de epiteliu scuamos pe suprafața epiteliului scuamos stratificat, care împiedică primirea elementelor celulare. Este necesar să se efectueze un studiu morfologic al biopsiei colului uterin.

Displazia colului uterin. Modificări displazice apar în epiteliul scuamos stratificat atât al exocervixului, cât și al endocervixului. De regulă, modificările încep la joncțiunea dintre epiteliul scuamos și columnar. Displazia se poate dezvolta simultan în mai multe zone ale colului uterin și canalului cervical, adesea modificările sunt exprimate în grade diferite. Displazia de spectru (CIN) nu este o singură boală. Există două esențe biologice ale procesului: o infecție productivă cu papilomavirus uman și un precursor de cancer.

Displazia-I (displazie ușoară, CINI) este unul dintre cele mai puțin reproductibile diagnostice citologice. Displazia-I este adesea dificil de diferențiat de epiteliul reactiv. Nu este întotdeauna posibil să se facă un diagnostic diferențial între displazia III (displazie severă, CIN-III) și cancerul intraepitelial prin examen citologic.

Concluzie citologică: Displazie - I (slab, CIN-1); Displazia -II (moderată, CIN-II); Displazia -III (severă, pronunțată, CIN-III). Dacă în materialul obținut există celule cu semne de malignitate, citologul dă o concluzie cu privire la citograma neoplasmului malign și, dacă este posibil, precizează forma cancerului.

Procesele inflamatorii ale colului uterin. Inflamația - o reacție celulară (în focus) - este reprezentată de un epiteliu alterat degenerativ, modificări proliferative de natură reparatorie, protectoare și atipii inflamatorii. Într-un proces inflamator acut nespecific, în frotiu se observă o infiltrație leucocitară pronunțată (multe leucocite neutrofile), fagocitoză incompletă. Compoziția populației celulare a epiteliului se poate modifica. Concluzie citologică: citograma ecto-/endocervicitei. În inflamația subacută și cronică se alătură eozinofilele, limfocitele, macrofagele/celulele precum corpi străini (macrofage multinucleare) - concluzie citologică: citograma ecto-/endocervicitei cronice. Procesele inflamatorii acute sunt observate mai des la grupa de vârstă 20-24 de ani, procesele cronice și consecințele lor apar la femeile cu vârsta cuprinsă între 25-34 de ani.

Leziuni infecțioase ale colului uterin. Caracteristicile citologice ale frotiurilor pentru leziunile infecțioase ale colului uterin depind de agentul patogen și de durata procesului inflamator.

La un grup de femei tinere (până la 20 de ani) se observă micoplasmele, ureaplasmele și corynobacteriile ca cauză a inflamației. În grupa de vârstă peste 30 de ani, microorganismele anaerobe ocupă primul loc printre agenții cauzali ai proceselor inflamatorii la nivelul organelor genitale. Infecția mixtă crește patogenitatea fiecăruia dintre agenții patogeni. În astfel de cazuri, inflamația provoacă o reacție pronunțată a țesuturilor, însoțită de deteriorarea epiteliului, distrugere și displazie. Acest lucru duce la dezvoltarea nu numai a colpitei, endocervicitei, dar poate juca un rol semnificativ în formarea ectopiei cervicale. Se observă fagocitoză incompletă (activitatea fagocitară a leucocitelor este suprimată). Concluzia citologică indică tipul de floră cu recomandarea de a exclude un anumit tip de infecție.

Vaginoza bacteriana (BV) - (diagnostic clinic). În preparatele citologice, BV este reprezentată de celule cheie. Dacă celulele cheie nu sunt găsite, iar flora este coco-bacilară, se recomandă excluderea prezenței gardnerella (ureaplasma) în răspunsul citologic; în prezența bacililor mobiluncus, este posibilă o reapariție a procesului patologic după tratament.

Herpesul genital - virusul herpes simplex are un tropism ridicat pentru celulele epiteliale și nervoase. Recidivele se datorează în principal persistenței infecției în ganglionul nervos. Examenul citologic al materialului obţinut poate evidenţia modificări ale celulelor epiteliale scuamoase specifice înfrângerii lor prin acest tip de infecţie virală: celule multinucleate de tip „dud”. Forma răspunsului citologic: în materialul obținut au fost găsite semne ale unei infecții virale. Se recomandă excluderea virusului herpes simplex.

Infecția cu papilomavirus a organelor genitale. Virusul papiloma uman este capabil să persistă mult timp în stratul bazal al epiteliului scuamos, ceea ce determină o frecvență ridicată de recurență a procesului. Frecvența coincidenței diagnosticelor citologice și histologice în condilom a fost de 42%: CIN-I - 56%, CIN III 74%. Răspunsurile citologice fals-negative se explică prin consecința prelevării incorecte a materialului - 90%, interpretarea incorectă - 10%.

În plus, subdiagnosticul în frotiurile de col uterin se poate datora prezenței coilocitelor în straturile mai profunde ale epiteliului scuamos sau prezenței unei suprapuneri mari a elementelor inflamatorii și a florei. Concluzie citologică: materialul obținut a prezentat semne de infecție virală. Se recomandă excluderea papilomavirusului uman. Modificări indirecte caracteristice unei infecții virale: creșterea dimensiunii nucleului, multinucleare nespecifică. Forma răspunsului citologic: materialul obținut prezintă semne indirecte ale unei infecții virale. Se recomandă excluderea virusului herpes simplex, papilomavirusului uman.

Trichomonaza. O reacție inflamatorie se dezvoltă în prezența unui număr mare de protozoare. Pregătirea corectă a pacientului este esențială pentru calitatea studiului. Întreruperea utilizării medicamentelor tricomonocide cu 5-7 zile înainte de a lua materialul. In preparatul citologic se intalnesc semne de proces inflamator acut/cronic, flora mixta, Trichomonas. Concluzie citologică: colpită de trichomonas.

Infecție cu chlamydia. Chlamydia este epiteliu tropic până la columnar. Se găsește adesea la femeile cu ectopie cervicală. La femeile însărcinate și la femeile aflate la menopauză, pot fi observate semne de infecție în epiteliul scuamos. Ele pot fi găsite și în macrofage. Citologic se determină prezența incluziunilor specifice intracelulare, care sunt mai des detectate cu o infecție proaspătă sau netratată. Forme citologice de răspuns: au fost găsite celule cu incluziuni citoplasmatice asemănătoare morfologic cu infecția cu chlamydia. Se recomandă excluderea prezenței infecției cu chlamydia.

Leziunile scuamoase intraepiteliale (SIP) ale colului uterin sunt asociate cu modificări calitative și cantitative semnificative ale microflorei vaginale. Deficiența de lactobacili este observată la toți pacienții cu PIP, există o creștere a reprezentanților florei oportuniste. În concluzia citologică sunt indicate modificări ale florei, dacă este posibil, se caracterizează un reprezentant al florei oportuniste. Se remarcă prezența vaginozei nespecifice.

Sănătatea femeilor necesită intervenția constantă a specialiștilor medicali îngusti. Când o femeie este însărcinată, cere sfatul unui medic ginecolog; când naște, moașele vin în ajutor. În timpul examinărilor medicale, sexul frumos trebuie examinat de mamologi și aceiași ginecologi. Sănătatea nu are preț, de aceea ne pasă atât de mult de ea. Recent, o boală precum cancerul distruge din ce în ce mai multe speranțe pentru un viitor minunat. Oncologia uterului sau a glandelor mamare este periculoasă deoarece în primele etape nu se poate stabili dacă nu vii periodic la examinări.

Știința citologiei pentru a ajuta la diagnosticare

Citologia nu este pe deplin legată de științele medicale. Mai degrabă, este mai biologic, dar este important pentru diagnosticarea diferitelor boli. Această știință se ocupă de studiul structurii și funcțiilor de bază ale celulelor vii. La microscop, se determină întregul ciclu al existenței celulelor. De la începuturi până la îmbătrânire și moarte. O importanță deosebită este acordată reproducerii celulelor vii, prezenței organitelor, apariției oricăror procese patologice în funcționarea lor.

Medicina folosește în mod activ evoluțiile acestei științe în scopurile sale de diagnostic. Până în prezent, studiile citologice ale răzuirilor din colul uterin sunt utilizate pe scară largă. Cunoașterea structurii și structurii celulelor face posibilă dezvoltarea unor tehnologii inovatoare în tratamentul bolilor periculoase. Citologia a devenit o ramură a cercetării de laborator. Nu face previziuni, ci este doar descriptiv. Oncocitologia a devenit o nouă secțiune - o știință care ajută la diagnosticarea neoplasmelor imediat ce apar.

Examen citologic în ginecologie

Cu patologii ale colului uterin sau suspiciunea acestora, se efectuează un examen citologic al frotiului. Înainte de începerea și sfârșitul tratamentului bolilor ginecologice, precum și în timpul examinării medicale planificate obișnuite, este obligatoriu un frotiu pentru citologie. Acest studiu evaluează starea celulelor colului uterin și a altor organe feminine.

Pentru prima dată o astfel de analiză a fost efectuată în anii treizeci ai secolului trecut. Și prima clasificare a celulelor luate pentru examinare citologică a fost publicată în 1954. A fost schimbată de mai multe ori, iar versiunea sa actuală a fost dezvoltată în 1988. Conform acestei versiuni, celulele cervicale sunt împărțite în diferite clase, care caracterizează gradul de atipicitate, variind de la cancerul normal la cel invaziv. Aceste date sunt de mare valoare diagnostică și vă permit să alegeți cea mai eficientă terapie.

Examinarea celulelor cervicale cu frotiu

Un frotiu nu este luat în timpul colposcopiei sau examinării vaginale. Procedura în sine este efectuată la microscop. Celulele epiteliale tind să fie actualizate în mod constant, adică să se exfolieze. Ele apar în lumenul colului uterin și în vagin. Structura acestor celule este astfel încât atât elementele sănătoase, cât și cele atipice pot fi determinate prin microscopie.

Una dintre cele mai simple și mai puțin invazive metode de cercetare, care nu este însoțită de disconfort, este testul Papanicolau. Această procedură vă permite să detectați posibilitatea degenerării celulelor cervicale în cancer.

De asemenea, cu ajutorul acestui test, este posibil să se diagnosticheze un proces tumoral în alte organe feminine, de exemplu, în uter sau ovare. Din păcate, testul Papanicolau nu este întotdeauna precis. Au fost situații când, după mai multe rezultate negative, o femeie a fost încă diagnosticată cu cancer de col uterin. Dar, poate, astfel de incidente s-au petrecut din cauza preluării greșite a materialului. Degenerarea malignă începe din straturile inferioare și crește treptat în sus. Dacă luați doar stratul de suprafață, atunci puteți observa modificări maligne doar în stadiul final.

Razuire pentru examen citologic

Materialul pentru examinarea citologică a frotiului este luat cu o perie și o spatulă specială, cu care celulele dispuse în straturi sunt răzuite cu presiune. În timpul acestei proceduri, o mulțime de material din colul uterin ajunge pe sticlă, a cărui structură nu se schimbă.

Acest proces este complet nedureros. Celulele sunt răzuite în mai multe locuri și puse pe o lamă de sticlă. După aceea, preparatul este fixat cu o soluție specială și colorat cu coloranți. Frotiul este apoi trimis pentru testare.

Rezultatul unui studiu citologic poate indica prezența celulelor atipice care apar cu inflamație severă sau cancer.

Cum se efectuează studiul celulelor cervicale?

Criocauterizarea este o procedură absolut sigură și nedureroasă. Constă în faptul că zonele afectate ale țesuturilor colului uterin sunt înghețate cu o sondă specială. Apoi se desprind.

De asemenea, după o examinare citologică a colului uterin folosind răzuire, ginecologul poate prescrie proceduri suplimentare, cum ar fi terapia cu laser și excizia zonei patologice cu o ansă.