Aneemia ehk aneemia on patoloogiline seisund, mille puhul hemoglobiinisisaldus ja punaste vereliblede (erütrotsüütide) arv veres väheneb.

Aneemia raseduse ajal võib olla ohtlik nii emale kui ka lapsele.

Mis on aneemia

Aneemia raseduse ajal ei ole haruldane. Ema keha on ju ümber ehitatud nii, et see vastaks kõikidele kasvava ja areneva loote vajadustele.

Kuidas beebi areneb, saad lugeda artiklist Lapse areng eos >>>.

Lisaks hormonaalsetele muutustele suureneb vere maht. Märkimisväärne tõus on täheldatav juba 10. nädalal, kuid maksimaalne määr saavutatakse 36. nädalal.

Kuid kogu veremahu suurenemine ei tähenda, et kõik komponendid suureneksid võrdselt.

• Plasma maht suureneb kõige rohkem, ligikaudu 35–50 protsenti algtasemest;
• Punaste vereliblede maht ja arv suureneb vähemal määral, umbes 12-15 protsenti;
• Vere viskoossus väheneb. Alates teisest trimestrist võivad vereanalüüsi tulemused olla normist madalamad. Kuid see ei tähenda, et aneemia diagnoositakse kohe.

Enamik arste kasutab WHO standardeid ja võtab diagnoosimisel arvesse ainult hemoglobiini taset. Aneemiat iseloomustab selle näitaja langus alla 109 g / l.

Kuid iga keha on erinev. Kahjuks ei võta arstid alati arvesse naise seisundit, kehakaalu, heaolu, analüüside tulemusi enne rasedust.

Kaasaegsemates kliinikutes arvestatakse lisaks hemoglobiinitasemele punaste vereliblede arvu, nende keskmist mahtu ja jaotuslaiust.

Tea! See on õigem lähenemine, sest enamasti ei muutu raua kontsentratsioon erütrotsüütides. Sel juhul ei vaja naine rauapreparaate, sest punaste vereliblede hapnikukandmisvõime ei vähene.

Kui punaste vereliblede hemoglobiini tootmine väheneb, muutuvad need väiksemaks ja heledamaks. Siis on diagnoosiks rauavaegusaneemia.

Aneemia astmed

Raseduse ajal on aneemia kolm astet. Nimelt:

1. Lihtne või 1 kraad. See esineb paljudel rasedatel naistel, enamasti on see asümptomaatiline ja tuvastatakse ainult analüüsi tulemuste põhjal. Hemoglobiini tase on sel juhul 110–90 g/l;
2. Keskmine või 2 kraadi. Sellel haiguse astmel on juba sümptomid ja see on füüsiliselt tunda. Indikaator on tasemel 90-70 g / l;
3. Raske aste (3). Hemoglobiin langeb 70 g/l ja alla selle. See aste kujutab endast ohtu nii naisele kui ka lapsele. Korrigeeritakse statsionaarsetes tingimustes arsti järelevalve all.

Kerge aneemia raseduse ajal ei pruugi ema organismi kuidagi mõjutada. Kuid see võib lapsele suurt kahju tuua, seetõttu on ravi vajalik.

Aneemia põhjused

Sõltuvalt haiguse arengut põhjustanud põhjustest võib eristada mitut tüüpi aneemiat:

• rauapuudus (rauapuudusest);
• foolhappe puudus (foolhappe puudus);
• aplastiline (hematopoeesi kahjustus);
• hemolüütiline (koos punaste vereliblede suurenenud hävimisega);
• posthemorraagiline (ilmub verejooksu tõttu).

Lapse kandmise ajal diagnoositakse enamikul juhtudel rauapuuduse tüüpi aneemia. Muud tüüpi haigused on haruldased.

Rauavaegusaneemia arengu põhjused:

1. Punaste vereliblede tootmise vähenemine organismi hormonaalsete muutuste tõttu;
2. vitamiinide, valkude puudus, kasulikud ained dieedis, kehv toitumine. See punkt kehtib kõige sagedamini naiste kohta, kes järgivad sageli erinevaid dieete;
3. Seedetrakti haigused. Selliste haiguste korral väheneb toitainete omastamise tase toidust;
4. Madal immuunsus;
5. Suur verekaotus.

Kui arstid diagnoosisid raseduse ajal 1. astme aneemia, peate alustama korrigeerimist oma dieediga.

Mõnikord on vaja täiendavaid rauaallikaid, kuid mitte farmaatsiatablettide, vaid looduslike siirupite kujul. Need sobivad suurepäraselt ka kerge aneemia korral.

Vaadake raamatust soovitusi loomuliku toitumise muutmise kohta, et vabaneda aneemiast raseduse ajal. Järgige linki: Õige toitumise saladused tulevasele emale >>>

Aneemia sümptomid

Aneemia sümptomite raskusaste raseduse ajal sõltub selle esinemise kiirusest. Kui haigus areneb kiiresti, on sümptomid rohkem väljendunud. Haiguse peamised ilmingud on järgmised:

• Kiire väsimus, nõrkus, unisus;

See sümptom ilmneb seetõttu, et lihaseid, kudesid, elundeid tarnitakse ebapiisavas koguses hapnikku.

• Südamelöögisageduse tõus, õhupuudus;

Need sümptomid ilmnevad hüpokseemia (vere hapnikupuuduse) tagajärjel. Algul ilmnevad sümptomid pärast treeningut, kuid haiguse edenedes võivad need ilmneda ka puhkeolekus.

• Pearinglus. Ja seisundi halvenemist iseloomustab peavalu, tinnitus, silmade tumenemine ja teadvusekaotus.

Need sümptomid kehtivad igat tüüpi aneemia kohta. Kuid ka igal liigil on oma. Näiteks raseduse ajal esineva rauapuuduse aneemia korral on lisaks ülaltoodud sümptomitele järgmised:

1. kuiv nahk, millel võivad tekkida praod;
2. tuhmid juuksed, rabedad küüned;
3. madal immuunsus;
4. suu limaskesta hõrenemine;
5. seedeprobleemid (kõrvetised, iiveldus, kõhulahtisus).

Folaadi puudulikkuse aneemia korral on sümptomid sarnased rauapuuduse sümptomitega. Kuid ülaltoodud tunnustele võite lisada: isutus, kõhuvalu, suu, keele ja igemete põletik.

Aplastilisel aneemial on (lisaks üldistele) järgmised sümptomid:

• ninaverejooksud;
• verevalumid (spontaansed);
• immuunsuse vähenemine.

Haiguse hemolüütilise vormiga suurenevad põrn ja maks, ilmneb limaskesta ja naha kollane toon (ikterus).

Aneemia posthemorraagilist vormi iseloomustab ägeda valu esinemine kõhus, mis kiirgub alaseljale. Samuti on verejooks tupest.

Suure verekaotusega ilmneb naha kahvatus, nõrkus, pearinglus ja minestamine.

Haiguse tagajärjed

Tähtis! Isegi kerge aneemia raseduse ajal võib olla lapsele ohtlik. Kasvab ja areneb ju kiiresti ning vajab piisavat toitainete ja hapnikuga varustamist.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata oma elustiilile: toit, jalutuskäigud (loe

WHO andmetel on maailmas umbes pool miljardit reproduktiivses eas naist aneemia all. Raseduse kulgu raskendab Rosstati sõnul igal kolmandal patsiendil aneemia teke.

- Sul läheb hästi, ainult hemoglobiin on madal.
- Oh, kas see on hirmutav?
- Ei, see pole üldse hirmutav. Ma annan sulle tableti ja kõik saab korda.

Tegelikult pole kõik nii lihtne – rauapuuduse küsimused on WHO ekspertide teravdatud tähelepanu all, soovitades rauavaegusaneemiat pidada oluliseks laste surma riskiteguriks perinataalsel perioodil. *

"Mul on madal hemoglobiin"

- Mul oli hemoglobiin 99 g / l, võtsin ravimit ja nädala pärast oli tulemus 112 g / l. Öelge mulle, arst, kas ma peaksin jätkama ravimi võtmist või piisab sellest?

"Maagilise" paranemise juhtumid pole haruldased. Sellistes olukordades on oluline mõista, kuidas uuring läbi viidi. Kahjuks seni Vene Föderatsiooni territooriumil üldine analüüs veri võetakse "sõrmest", hemoglobiini kontsentratsioon määratakse käsitsi, vastavalt saadud kapillaarvere proovidele. Selle proovivõtumeetodiga võib hemoglobiini taset oluliselt alahinnata koevedeliku olemasolu tõttu (sõrm on hästi masseeritud või tugevalt vajutatud). Maksimaalse vea võib saada tursega rasedatel naistel - keskmiselt ± 10 g / l.

Kõige täpsemad tulemused saadakse automatiseeritud venoosse vereanalüüsi abil. Just seda meetodit tuleks igapäevases praktikas kasutada.

"Me ravime hemoglobiini rauaga"

Loomulikult soovite raseduse ajal ravitoimet minimeerida. Pealegi ei ole rauapreparaadid alati hästi talutavad – iiveldus, kõhukinnisus või kõhulahtisus ei lisa teraapiale lojaalsust ka kõige distsiplineeritud patsientidele.

- Minu hemoglobiin on 110 g/l. Konsultatsioonil olev günekoloog nõuab rauapreparaatide võtmist ja terapeut ütleb, et see on liiga vara. Kellel on õigus?

Õigus on sellel, kes diagnoosib õigesti. Madal hemoglobiinisisaldus nõuab rauapuuduse kinnitamist, kuna sellega võib kaasneda aneemia erinevaid tegureid, ja rauapreparaatidega ravime ainult rauapuudust.

Rauapuuduse seisundite diagnoosimise "kuldstandard" on määrata seerumi ferritiini tase. Isegi normaalse erütrotsüütide arvu, "hea" hemoglobiini ja hematokriti korral viitab ferritiini tase alla 30 ng / ml selgelt varjatud (varjatud) rauapuudusele. Just sel hetkel on vaja anda rauapreparaate profülaktilises annuses, et vältida aneemia laienemist. Raua profülaktilised annused on tavaliselt hästi talutavad ja neid võib lisada vitamiini-mineraalide kompleksidesse.

Kui ferritiini taset pole võimalik uurida (kahjuks juhtub seda meie tohutu riigi avarustes üsna sageli), lubavad föderaalsed kliinilised juhised rauapuuduse seisundite diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks rasedatel ja sünnitusjärgsetel naistel aneemiat ennetada ainult varjatud rauapuuduse (erütrotsüüdid, hemoglobiin, hematokrit) hematoloogiliste kriteeriumide alusel.

Sõeluuring ja ennetamine

Raseduse füsioloogilise kulgemise ajal arst sünnituseelne kliinik määrab registreerimisel üldise vereanalüüsi, samuti raseduse 2. ja 3. trimestril. Kui kohe alguses, olles petetud hemoglobiini normaalsest tasemest, jätate varjatud rauapuuduse vahele, siis on aneemia teke raseduse 2. trimestriks täiesti loomulik. Hemoglobiin kehas täidab kõige olulisemat funktsiooni - see toob kudedesse hapnikku ja võtab süsihappegaasi. Kui areneva platsenta kuded arenevad hapnikuvaeguse tingimustes, tekib krooniline platsentapuudulikkus koos gaasivahetuse häirega ema-platsenta-loote süsteemis. Rauaravi alustamiseks on juba hilja raseduse 2. trimestril, mil platsenta on juba täielikult moodustunud. See aitab ainult olukorda ohjeldada, kuid ei saa riske oluliselt vähendada.

Varjatud rauapuuduse sõeluuringud tuleks teha enne rasedust või niipea kui võimalik. varajased kuupäevad. Kui ferritiinisisaldus on üle 10-30 ng/ml, soovitatakse rasedatele ja imetavatele naistele multivitamiinipreparaate, mis sisaldavad vähemalt 20 mg elementaarset rauda päevas. Kui ferritiini tase on alla 30 ng / ml, kuid hemoglobiini tase, hematokrit ja punaste vereliblede arv on normis, peavad rasedad lisaks rauda sisaldavatele multivitamiinikompleksidele võtma 30-50 mg elementaarset rauda päevas 6 nädalaid.

AT ravimid rauda leidub erinevad vormid: orgaaniline ja anorgaaniline sool, Fe2+ või Fe3+. On vaja hoolikalt kontrollida ravimi annust vastavalt kasutusjuhendile. Pakendil on reeglina märgitud rauasoolade sisaldus ja elementaarse raua jaoks arvutatakse vajalik ravimi annus. Näiteks sisaldab raudsulfaat 19,2% elementaarset rauda, ​​mis tähendab, et 60 mg elementaarse raua saamiseks peate võtma 300 mg raudsulfaati. Raudglükonaadis 11,7% ja fumaraadis 32,7% elementaarset rauda.

Selline lähenemine varjatud ja ilmsete rauapuuduse vormide ennetamisele võib 90% juhtudest ära hoida aneemia teket rasedatel.

Miks see ei aita?

Isegi õige ravi korral on 39–53% aneemiaga rasedatest resistentsed rauaravi suhtes. Hemoglobiin jääb madalaks või isegi väheneb. Ravimi annuse suurendamine põhjustab aneemia progresseerumist ja rase naise seisundi halvenemist kõrvaltoimete tekke tõttu. Miks?

Esiteks võib ravi efektiivsuse hinnang olla vale. Kontrolltestid tuleks teha mitte varem kui 2-3 nädalat pärast ravi algust.

Aneemia ravi on ebaefektiivne, kui:

• hemoglobiinitaseme tõus alla 2% nädalas;
• hematokriti tõus alla 0,5% nädalas;
• punaste vereliblede arvu suurenemine alla 1% nädalas.

Kui enne ravi oli hemoglobiini tase 100 g/l, siis 2 nädala pärast ootame 104 g/l ja peame seda heaks trendiks. Tuletan meelde, et see erinevus ei ole alati märgatav, eriti suure veaga "näpu pealt" uuringutes.

Teiseks ei ole rauda sisaldava ravimi annuse suurendamine üle keskmise terapeutilise annuse alati õigustatud. Meie seedetrakt omastab vaid teatud koguse rauda, ​​kõik muu jääb soole valendikusse. Ravimi annust kahekordistades ei tule tulemus kaks korda parem, küll aga võib kannatada soole limaskest.

Kolmandaks on rauapreparaatide ebaefektiivsuse üks levinumaid põhjusi aneemia kombinatsioon raseda naise kehas mingi põletikulise protsessiga. Sel juhul kaotab aneemia oma tõelise rauapuuduse iseloomu. Seda hüpoteesi saab kinnitada/ümber lükata põletikumarkeri – C-reaktiivse valgu – määramisega. Sellistes olukordades ravib arst esmalt põletikku ja seejärel kirjutab välja rauda sisaldavad ravimid. Mõlemat korraga teha ei saa: põletik ja rauapuudus toetavad teineteist.

Mitmesugused rauad

Kõige sagedamini kasutatakse meie riigis 1. põlvkonna rauapreparaate - anorgaanilisi vorme (soolad ja oksiidid). Kõige populaarsem kõigist populaarsetest on raudsulfaat tuntud Aktiferrini, Sorbiferi, Tardiferoni, Ferroplexi jne koostises. Need ravimid on taskukohased ja väga tõhusad. Kuid just seda rühma eristavad väljendunud kõrvaltoimed ja tüsistused: kõhulahtisusest ja iiveldusest allergiate ja anafülaktilise šokini, samas kui düspeptilised häired on kõige levinumad.

Suure toksilisuse tõttu ei ole Venemaal alates 2009. aastast registreeritud uusi rasedatele mõeldud ravimeid, mis sisaldavad raudsulfaati.

Täpselt nii kõrvalmõjud Seedetrakti poolt põhjustavad patsiendid enamasti sellise ravi iseseisva lõpetamise. WHO soovitab rasedatel kasutada orgaanilistel sooladel põhinevaid rauda sisaldavaid preparaate - raudfumaraat, raudglükonaat, raudtsitraat jne. Need vabanemisvormid ei põhjusta reeglina kõhukinnisust ja on hästi talutavad.

Et õigeks ajaks jõuda

Ilmselgelt saab rasedusaneemia vältimise probleemi lahendada rauapuuduse kõrvaldamisega rasestumiseelses staadiumis. Rikkalikud ja pikad menstruatsioonid, taimetoitlus või lihtsalt loomsete valkude puudumine, mitmikrasedused ja sünnitusjärgsed verejooksud kahandavad aeglaselt, kuid kindlalt organismi strateegilisi rauavarusid. Aga kui me rasestume rauaga täidetud “ladudega”, siis pole perioodilisuse tabeli väärtusliku 26. elemendi suurenenud tarbimine nii kohutav. Viimased uuringud näitas, et kui raseduse ajal oli emal kerge aneemia, siis emakasisene loode ei kannata, vaid muutub tugevamaks, treenides olema hüpoksia suhtes vastupidavamad.

Sünnitusabi-günekoloogi põhiülesanne on ennetada raske rauapuuduse teket, ennetades seeläbi mitmeid raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi tüsistusi.

Oksana Bogdaševskaja

Foto thinkstockphotos.com

* http://www.who.int/reproductivehealth/publications/infertility/9789241505000_annex3/en/

Aneemia raseduse ajal: sümptomid, tunnused, tagajärjed lapsele, ravi, raskusaste

Aneemiat esineb enam kui 20% kõigist SRÜ reproduktiivses eas naistest, 20–40% rasedatest ja üle 25% lastest. Latentne (varjatud rauapuudus) on täheldatud 50% elanikkonnast, naistel ulatub see 60-85% -ni. Varjatud rauapuudus on siis, kui aneemia sümptomid puuduvad, kuid seerumi rauasisaldus on vähenenud.

Aneemia diagnoosimine ja ravi on oluline juba enne rasedust, et raseduse kulg toimuks lapsele vähimate tagajärgedega ning.

• Raud inimkehas
• Fe tarbimine rasedatel naistel
• Haiguste levimus
• Aneemia - mis see on
• Miks see juhtub rasedatel
• Aneemia raseduse ajal: sümptomid
• Fe puudulikkuse etapid
• Aneemia tüübid raseduse ajal ja nende põhjused
• Aneemia aste raseduse ajal hemoglobiini taseme järgi
• Tagajärjed lapsele
• Mis on ohtlik aneemia rasedatel sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil
• Soodustavad tegurid
• Toitumine aneemia korral rasedatel naistel
  • Heemi rauasisaldusega toidud
• Aneemia ravi raseduse ajal

Raua roll inimkehas

Raua kolm kõige olulisemat funktsiooni mitte ainult raseda naise, vaid ka iga inimese kehas:

1. Raud on osa hemoglobiinist ja tagab seega hapniku transpordi kõikidesse rakkudesse.
2. Fe on osa müoglobiinist, mis on lihastes leiduv valk.
3. Üle 100 ensüümi Inimkeha sisaldab rauda mikrodoosides. Need ensüümid tagavad elutähtsate metaboolsete protsesside, sealhulgas DNA ja ATP (adenosiintrifosfaadi) sünteesi.

Raua tarbimine rasedatel naistel

Menstruatsiooni puudumine väljaspool rasedust naise keha päevas tarbib umbes 1 mg rauda, ​​võttes arvesse igakuist - 2-2,5 mg.

Tarbimine raseduse ajal:

• 220 mg raseduse ajal;
• 450 mg punaste vereliblede arvu suurendamiseks (vere maht suureneb);
• 270 mg - loote moodustamiseks;
• 90 mg - platsenta ja nabanööri moodustamiseks;
• 200 mg - verekaotus sünnitusel.

Kokku kulutab keha tiinuse tagamiseks 1230 mg, mis on 4,4 mg päevas. Rauavajadus raseduse ajal suureneb 9 korda.

Aneemia levimus

Mis on aneemia

Aneemia on kliiniline ja hematoloogiline sümptomite kompleks, mida iseloomustab erütrotsüütide ja hemoglobiini arvu vähenemine vere mahuühiku kohta. Aneemia mõiste hõlmab erineva iseloomuga haigusi, kuid enamasti on need seotud rauapuudusega ja seetõttu nimetatakse neid rauavaegusaneemiaks.

Rauapuuduse aneemia põhjused

Kõik aneemia põhjused võib jagada kolme rühma:

1. Ebapiisav tarbimine või suurenenud tarbimine. Nende hulka kuuluvad toitumispiirangud, taimetoitlus, rasedus ja imetamine, intensiivne kasv ja küpsemine, aktiivne sport. Kell kehaline aktiivsus tekib lihaskoe kahjustus, millele järgneb selle taastamine ja kasv. Suurendab lihaste valgu molekuli, müoglobiini moodustumist. Ja plasma Fe sisemised varud kuluvad kiiremini.
2. Malabsorptsioon soolestikus. Piisav kogus satub kehasse, kuid ei satu vereringesse. Neid täheldatakse mao, soolte resektsiooni, vähenenud sekretsiooniga gastriidi, düsbakterioosi, tsöliaakia ja helmintia invasiooni ajal.
3. Verekaotus. Sellesse rühma kuuluvad: liigne menstruatsioon, emakaverejooks ja verejooks seedetraktist, hematuuria, vereloovutus.

Praktikas on ühel põhjusel tekkinud aneemiad harvad, tavaliselt on neid 2 või enam. Raseduse ajal on aneemia põhjust üsna raske kindlaks teha, kuna paljud uurimismeetodid on keelatud või keerulised. Seetõttu on oluline aneemiat uurida ja diagnoosi staadiumis ravida. See hoiab ära raskete seisundite tekke tiinuse ajal.

Kõiki järgnevaid aneemia tunnuseid rasedatel võib täheldada igal lapseootel emal, see viitab sellele, et rauapuudus esineb teatud määral raseduse ajal, kuid aneemiat saab diagnoosida pärast vereanalüüsi.

• kahvatu nahk ja limaskestad;
• nõrkus, suurenenud väsimus;
• kalduvus minestada;
• lihasnõrkus, hüpotensioon;
• peavalu, tinnitus, pearinglus;
• erutus või depressioon;
• kuiv nahk ja limaskestad koos hingamisraskustega,
• küünte muutus, juuste väljalangemine;
• tahhükardia, õhupuudus;
• maitse moonutamine;
• eelsoodumus infektsioonidele.

Keha rauapuuduse etapid

1. Norm on see, kui kõik verepildid on normi piires ja kliinilised ilmingud puuduvad.
2. Varjatud rauapuudus - kliinilised sümptomid ja kaebused puuduvad, kuid raua ainevahetuse näitajad on normi alumisel piiril.
3. Latentne defitsiit - kui raua ainevahetuse näitajad on rikutud, vähenenud, kuid ilminguid pole. Raua metabolismi peamine ja stabiilsem näitaja on seerumi ferritiin, rauda siduv valk. See valk annab raua depoo. Selle vähenemisega võib hemoglobiini, hematokriti, erütrotsüütide arvu ja mahu hemoglobiinisisaldus erütrotsüütides jääda normaalsele tasemele.

Aneemia raseduse ajal

Rasedatel naistel esineb aneemia kahel kujul:

• Füsioloogiline aneemia (rasedus) või füsioloogiline hemodilutsioon. Tavaliselt suureneb plasma maht ja punaste vereliblede maht raseduse ajal. Pealegi juhtub see ebaühtlaselt - plasma maht kasvab 50% ja erütrotsüüdid 11%. Toimub vererakkude (rakkude) lahjendus ja hemoglobiini lahjendus.

Aneemia on patoloogiline seisund, mida iseloomustab hemoglobiini kontsentratsiooni ja enamikul juhtudel punaste vereliblede arvu vähenemine vere mahuühiku kohta.

IDA raseduse ajal on seisund, mis on põhjustatud rauasisalduse vähenemisest vereseerumis, luuüdis ja depoos, mis on tingitud ringleva vere mahu suurenemisest ja vajadusest mikroelemendi järele, selle ladestumise vähenemisest ja kõrgest. loote keha kasvukiirused. See on üks levinumaid tüsistusi raseduse ajal, mis mõjutab negatiivselt rasedusprotsessi kulgu, sünnitust, loote ja vastsündinu seisundit.

Epidemioloogia
WHO andmetel on IDA sagedus rasedatel erinevates riikides hemoglobiinitaseme järgi 21–80% ja seerumi rauasisalduse järgi 49–99%. Vähearenenud riikides ulatub IDA sagedus rasedatel 80% -ni. Kõrge elatustaseme ja madalama sündivusega riikides diagnoositakse IDA-d 8-20% rasedatest.

AT viimased aastad rasedate naiste seas on IDA esinemissageduse tõus ilma kalduvuseta väheneda. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi andmetel alates 1999. aastast on IDA-d tuvastatud enam kui 40% rasedatest.

Klassifikatsioon
Etioloogilistel, patogeneetilistel ja hematoloogilistel tunnustel põhinevad mitmed klassifikatsioonid.

Absoluutsel enamusel (kuni 98–99%) vaatlustest on rasedate naiste aneemia rauapuuduse tagajärg.

Rauapuuduse (ID) staadiumid on järgmised:

Varjatud rauapuudus, mille puhul laos olevad varud on ammendunud, kuid selle varu vereloomeks ei vähene;
- varjatud rauapuudus, mida iseloomustab rauavarude täielik ammendumine depoos, ferritiini taseme langus vereseerumis, seerumi üldise raua sidumisvõime ja transferriini taseme tõus.

WHO eksperdid on võtnud vastu järgmise aneemia klassifikatsiooni rasedatel naistel:

Kerge aneemia - Hb 100-109 g/l;
- mõõdukas aneemia - Hb 80-99 g/l;
- raske aneemia - Hb alla 80 g/l.

Praktikas kasutatakse sagedamini järgmist aneemia klassifikatsiooni raskusastme järgi:

Kerge aste - Hb 90 kuni 109 g/l;
- mõõdukas aste - Hb 70 kuni 89 g/l;
- raske aste - Hb alla 70g/l.

Lisaks on 2 aneemia rühma: raseduse ajal diagnoositud ja olemasolev ja selle algus. Aneemia esineb kõige sagedamini raseduse ajal. Enamikul naistel tekib füsioloogiliselt kulgeva raseduse 28.–30. nädalaks aneemia, mis on seotud ringleva vereplasma ja punaste vereliblede mahu ebaühtlase suurenemisega. Selle tulemusena väheneb hematokriti indeks 0,40-lt 0,32-le, erütrotsüütide arv väheneb 4,0 x 10 12 /l-lt 3,5 x 10 12 /l-le, hemoglobiiniindeks väheneb I kuni III trimestril 140-lt 110 g / l-le. Sellised muutused punase vere pildis ei mõjuta reeglina rase naise seisundit ja heaolu. Rasedate naiste tõelise aneemiaga kaasneb tüüpiline kliiniline pilt ning see mõjutab raseduse ja sünnituse kulgu. Võrreldes enne rasedust tekkinud aneemiaga, on rasedate aneemia raskem, kuna see on preeklampsiaga sarnane tüsistus (hemogestoos, D. Ya. Dimitrov, 1980 terminoloogias). Rasedate naiste aneemiaga, see tähendab aneemiaga, mis algas enne rasedust, on kehal aega kohaneda.

Etioloogia
Raseduse ajal tõuseb järsult raua tarbimine, et rahuldada loote ja platsenta vajadusi, verekaotus sünnituse ja imetamise ajal. Raua tasakaal sel perioodil on defitsiidi äärel ja erinevaid tegureid raua tarbimise vähendamine või tarbimise suurendamine võib põhjustada rauavaegusaneemia väljakujunemist.

IDA peamised põhjused rasedatel on järgmised:

rauapuudus, mis on seotud raua kasutamisega fetoplatsentaarse kompleksi vajadusteks, tsirkuleerivate punaste vereliblede massi suurendamiseks;

rauasisalduse vähenemine toidus, mis on seotud toidu töötlemisviisiga ning piisava koguse toorete juur- ja puuviljade ning loomsete valkude (piim, liha, kala) puudumisega toidus;

raua imendumiseks vajalike vitamiinide puudumine (askorbiinhape jne);

maksahaigused (hepatoos, raske preeklampsia), mille puhul on häiritud ferritiini ja hemosideriini ladestumise protsessid ning areneb rauda transportivate valkude sünteesi puudulikkus;

sagedane sünnitus lühikeste raseduste vahedega;

varajased gestoosid, mis takistavad vereloome jaoks vajalike raua, magneesiumi ja fosfori elementide imendumist seedetraktis;

mitmikrasedus;

laktatsioon;

kroonilised nakkushaigused;

reostus keskkond kemikaalid, pestitsiidid, joogivee kõrge soolsus takistavad raua imendumist toidust.

Patogenees
IDA areng raseduse ajal on tingitud tasakaalustamatusest raua suurenenud tarbimise ja selle kehasse sisenemise vahel. Raua bioloogilise tähtsuse määrab tema osalemine kudede hingamises. Sellega seoses iseloomustab rasedate naiste rauavaegusaneemiat kudede hüpoksia ja sellest põhjustatud patoloogia. IDA korral väheneb rauasisaldus vereseerumis, luuüdis ja depoos, mis põhjustab Hb sünteesi häireid. Hemoglobiin tagab hapniku sidumise, transpordi ja ülekandmise. Rasedate naiste rauapuuduse korral tekib progresseeruv heemiline hüpoksia, millele järgneb sekundaarsete ainevahetushäirete teke. Kuna hapnikutarbimine suureneb raseduse ajal 15-33%, süvendab see hüpoksia teket. Raske rauavaegusaneemiaga rasedatel naistel ei arene mitte ainult kudede ja heemiline hüpoksia, vaid ka vereringe, mis on tingitud müokardi düstroofsete muutuste tekkest, selle kontraktiilsuse rikkumisest ja hüpokineetilise veretüübi kujunemisest. ringlus.

IDA muutused, mis põhjustavad rasedatel metaboolseid, voleemilisi, hormonaalseid ja immunoloogilisi häireid, aitavad kaasa sünnitusabi tüsistuste tekkele, mille esinemissagedus sõltub otseselt aneemia raskusastmest.

Rauakaotus igal rasedusel, sünnitusel ja imetamise ajal on 700-900 mg (kuni 1 g) rauda. Organism suudab taastada rauavarud 4-5 aasta jooksul. Kui naine sünnitab enne seda perioodi, tekib tal paratamatult aneemia.

Kliinilised nähud ja sümptomid
Rauapuuduse seisundite kliiniline pilt sõltub rauapuuduse astmest, selle arengu kiirusest ning sisaldab aneemia ja kudede rauapuuduse (sideropeenia) tunnuseid.

Kergete aneemia korral võivad üldised sümptomid puududa, kuna kompenseerivad mehhanismid (suurenenud erütropoees, südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemid) tagavad kudede füsioloogilise hapnikuvajaduse.

Kliinilised sümptomid ilmnevad tavaliselt mõõduka aneemia korral ja suurenevad raske aneemia korral. Selle põhjuseks on kudede ebatäielik hapnikuvarustus ja see väljendub järgmistes kaebustes:

üldine nõrkus, väsimus,

pearinglus, peavalud, tinnitus,

südamepekslemine, ebamugavustunne südame piirkonnas,

hingeldus,

minestamine

unetus,

maitse rikkumine,

neelamise rikkumine koos võõrkeha tundega kurgus (Plummer-Vinsoni sündroom),

Patsientide objektiivne uurimine näitab:

naha ja limaskestade kahvatus,

kuiv nahk, pragude ilmumine sellele,

käte ja nasolaabiaalse kolmnurga võimalik kerge kollasus, mis on tingitud rauapuudusega karoteeni metabolismi rikkumisest,

lihaste nõrkus,

nurgeline stomatiit, keiliit ("moos"), keelepapillide atroofia,

paksenevad ja rabedad küüned,

kuivus, rabedus ja juuste väljalangemine,

vulva põletustunne ja sügelus.

Kõik need epiteeli kudede trofismi rikkumise tunnused on seotud kudede sideropeenia ja hüpoksiaga.

Pikaajalise aneemia korral on võimalikud erinevate parenhüümiorganite talitlushäired, mis arenevad kroonilise hüpoksia põhjustatud düstroofsete protsesside tagajärjel. Muutused erinevate organite ja süsteemide talitluses rauavaegusaneemia korral ei ole niivõrd aneemia, vaid kudede rauapuuduse tagajärg. Selle tõestuseks on lahknevus haiguse kliiniliste ilmingute raskuse ja aneemia astme vahel ning nende ilmnemine juba varjatud rauapuuduse staadiumis.

hemoglobiini kontsentratsioon,

punaste vereliblede arv, nende suurus ja küllastus hemoglobiiniga,

värviindeks,

hematokrit (hematokriti langus 0,3-ni või alla selle),

raua kontsentratsioon vereplasmas (tavaliselt 13-32 µmol/l),

transferriini kogu raua sidumisvõime,

transferriini raua küllastumise indeks,

Vere täielik morfoloogiline uuring retikulotsüütide, trombotsüütide, leukotsüütide ja leukogrammi arvu määramisega.

Haiguse arenedes raua kontsentratsioon vereplasmas väheneb, raua sidumisvõime suureneb, mille tulemusena väheneb transferriini rauaga küllastumise protsent 15%-ni või alla selle (tavaliselt 35-50%). Hematokrit väheneb 0,3-ni või alla selle.

IDA kriteeriumid rasedatel naistel:

1) hemoglobiini kontsentratsioon veres<110 г/л.
2) Värvindikaator< 0,85.
3) Mikro- ja anisotsütoos.
4) Erütrotsüütide keskmine läbimõõt on väiksem kui 6,5 kohta pärast koma.
5) Seerumi raud<12,6 мкмоль/л, ОЖСС >64,4 µmol/l, CST< 16%.

Praegu peetakse IDA kõige informatiivsemaks hematoloogiliseks parameetriks seerumi ferritiini taset (tavaliselt 32–35 μg / l), mis on keha rauapuuduse indikaator (IDA puhul - 12 μg / l või vähem). . Seerumi ferritiin määratakse radioimmuunanalüüsiga. Seerumi ferritiin ei peegelda aga alati rauavarusid, kuna see sõltub ka ferritiini vabanemise kiirusest kudedest ja plasmast.

Aneemia kliinilise kulgemise raskusaste määratakse tavaliselt perifeerse vere hemoglobiinisisalduse järgi.

Diferentsiaaldiagnoos
Aneemia olemuse selgitamiseks on vaja uurida uriini ja verd, määrata ESR, bilirubiini hulk veres, urobilinogeeni ja sapipigmentide kontsentratsioon uriinis, seroloogilised uuringud erütrotsüütide vastaste faktorite sisalduse määramiseks. (antikehad), uurige maksa, neerude, seedetrakti talitlust. Välistada spetsiifiliste nakkushaiguste esinemine, erineva lokaliseerimisega kasvajad.

Ravi üldpõhimõtted

Kui tuvastatakse IDA arengu põhjus, peaks peamine ravi olema suunatud selle kõrvaldamisele (enteriidi ravi, seedepuudulikkuse korrigeerimine jne).

Vajalik on määrata tasakaalustatud toitumine, mis sisaldab piisavas koguses ja optimaalsetes kombinatsioonides vajalikke toidu koostisosi, sealhulgas piisavas koguses rauda ja valku. Maksimaalne toidust omastatav rauakogus on 2,5 mg/päevas. Toidu kalorisisaldust tuleks valkude, puuviljade, köögiviljade tõttu suurendada 10%. Liha sisaldab rohkem rauda kui maks. Rasva tuleks piirata, kuna see pärsib mao sekretsiooni ja vähendab raua imendumist soolestikus.

Rauapreparaadid on IDA-ga patsientide rauapuuduse ja hemoglobiinitaseme korrigeerimiseks valitud ravim. Neid tuleks eelistada rauda sisaldavatele toiduainetele.

Enamasti tuleks rauapuuduse korrigeerimiseks spetsiaalsete näidustuste puudumisel manustada rauapreparaate suukaudselt. Rauapreparaatide parenteraalset manustamisviisi enamikule rasedatele naistele ilma erinäidustusteta tuleks pidada sobimatuks.

IDA ravis ei soovitata teha vereülekannet ilma elutähtsate näidustusteta, kuna rasedal on suur nakkusoht. RBC transfusioon on seotud ka keha immuniseerimise riskiga puuduvate antigeenidega. Vereülekande elutähtsate näidustuste kriteeriumiks ei ole hemoglobiini tase, vaid patsiendi üldine seisund, hemodünaamika seisund. Vereülekande näidustused võivad ilmneda 1-2 päeva enne sünnitust hemoglobiinitasemel 40-50 g / l.

Ravi rauapreparaatidega IDA kontrollimisel rasedatel tuleb läbi viia kuni raseduse lõpuni. See on fundamentaalse tähtsusega mitte ainult raseda naise aneemia korrigeerimiseks, vaid peamiselt loote rauapuuduse ennetamiseks. WHO soovituste kohaselt peaksid kõik rasedad naised raseduse II-III trimestril ja imetamise esimesel 6 kuul saama rauapreparaate.

Farmakoteraapia
Rauapreparaatide määramine on IDA-ravi põhikomponent, kuna rauapuudust on võimatu peatada ainult hea toitumisega.

suukaudsed preparaadid (kasutamise mugavus, parem taluvus),

Fe 2+ preparaadid, mitte Fe 3+ (parem imendumine),

raudsulfaat -FeSO4 (parem neeldumine, tõhusus, odavam),

Fe 2+ viivitatud vabanemisega ravimid (parem imendumine, parem talutavus).

Suukaudselt kasutatakse mitmesuguseid preparaate, peamiselt raudmetalli (kuna ainult see imendub). Mõnedes preparaatides sisalduv raudoksiid seedeorganites peab imendumiseks muutuma raudmetalliks ja vereplasmas raud(III)rauaks muutununa osalema hemoglobiinitaseme taastamises. Organismi sisenev meditsiiniline raud ladestub ferritiini ja hemosideriini kujul ning alles seejärel mobiliseeritakse see hemoglobiini moodustamiseks.

Päevane annus aneemia profülaktikaks ja haiguse kerge vormi raviks on 50-60 mg Fe 2+ ja raske aneemia raviks - 100-120 mg Fe 2+ . Iganädalase raua lisamise asemel eelistatakse igapäevast raualisandit. Raudsulfaat sees 320 mg (vastab 100 mg Fe 2+) 2 r / päevas 1 tund enne või 2 tundi pärast sööki.

Soovitav on välja kirjutada askorbiinhapet sisaldavad rauapreparaadid. Askorbiinhappe sisaldus peaks ületama 2-5 korda raua kogust preparaadis. Lisaks võivad ravimid sisaldada muid raua imendumist soodustavaid komponente: tsüsteiini, merevaikhapet jne.

Viimastel aastatel on ilmunud rasedatele mõeldud komplekspreparaadid, mis sisaldavad vitamiine ja mikroelemente. Neid kasutatakse edukalt IDA raviks ja ennetamiseks rasedatel ja imetavatel emadel.

Parenteraalseks manustamiseks mõeldud rauapreparaate tuleks kasutada erinäidustuste korral:

raske IDA suukaudse ravi ebaõnnestumine

raua imendumise häired seedetrakti haiguste korral,

individuaalne talumatus rauasoolade suhtes,

mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ägenemine.

See on tingitud asjaolust, et parenteraalseks manustamiseks mõeldud preparaadid võivad olulisel hulgal kiiresti ioniseerunud raua tõttu põhjustada allergilisi reaktsioone kuni anafülaktilise šokini, kui puudub vajalik transferriinisisaldus, mis suudab seda siduda.

Parenteraalseks manustamiseks kasutatakse raua preparaate. Parenteraalseks manustamiseks mõeldud rauapreparaadi kuuri annus arvutatakse konkreetsele patsiendile valemiga: patsiendi kehakaal (kg) x hemoglobiini kontsentratsioon veres (g / 100 ml) x 2,5. Arvestades rauapreparaatide prooksüdantset ja lüsosomotroopset toimet, tuleks nende parenteraalset manustamist kombineerida madala molekulmassiga dekstraanidega, mis kaitsevad rakku ja väldivad makrofaagide ülekoormust rauaga.
Raud (III) polüisomaltosaat IM 100 mg/2 ml lahus 1 r/päevas +
Madala molekulmassiga dekstraanid IV 400,0 ml 1 r / nädalas

Praeguseks on saadud teatud kogemusi rekombinantse erütropoetiini (REPO) preparaatide kasutamisest rasedate, sünnitusjärgsete ja enneaegsete imikute aneemiliste seisundite korrigeerimiseks.
Epoetiin alfa IV 30-100 RÜ/kg 3 p/nädalas kuni optimaalse Hb kontsentratsiooni saavutamiseni

REPO kasutamise eelduseks on organismi piisav küllastumine rauaga, kuna see on efektiivset erütropoeesi piirav tegur.

Ärahoidmine
Aneemia ennetamine on eelkõige vajalik rasedatele naistele, kellel on suur risk aneemia tekkeks. Need sisaldavad:

naised, kes on varem põdenud aneemiat;

krooniliste nakkushaiguste või krooniliste siseorganite haigustega naised;

mitu korda sünnitanud naised;

rasedatel naistel, kelle Hb tase esimesel trimestril alla 120 g/l

mitmikrasedusega rasedad naised;

rasedad naised, kellel on preeklampsia sümptomid;

naised, kellel on menstruatsioon olnud mitu aastat üle 5 päeva.

Ennetamine seisneb rauapreparaatide väikese annuse (1-2 tabletti päevas) määramises 4-6 kuuks, alates 12-14 rasedusnädalast. Samal ajal on patsientidel soovitatav suurendada lihatoodete sisaldust oma igapäevases toidus.

IDA ennetamine rasedatel soodustab suuremate rauavarude teket vastsündinutel, hoides ära rauapuuduse ja aneemia teket imikutel.

Ravi efektiivsuse hindamine
Rauapreparaatidega ravi mõju avaldub järk-järgult ja seetõttu peaks ravi olema pikaajaline. Retikulotsüütide tõusu (retikulotsüütide kriis) täheldatakse 8.-12. päeval rauapreparaatide piisava manustamisega piisavas annuses, hemoglobiinisisaldus - 3. nädala lõpuks. Punase verepildi normaliseerumine toimub alles pärast 5-8-nädalast ravi. Patsientide üldine seisund paraneb aga palju varem.

Ravi efektiivsust kontrollib kõige paremini transferriini ja ferritiini tase vereseerumis.

Ravi tüsistused ja kõrvaltoimed
Rauapreparaatide suurte annuste kasutamisel tekivad tõenäoliselt mitmesugused düspeptilised häired, millele rasedad on juba niigi altid.

Rauapreparaatide intravenoossel manustamisel on võimalikud väljendunud allergilised reaktsioonid, seetõttu tuleks preparaate manustada ainult statsionaarsetes tingimustes.

Rauapreparaatide liigne manustamine võib põhjustada hemosideroosi (neerud, maks, süda), eriti kui seda kasutatakse parenteraalselt. Raua ülekoormuse korral kasutatakse selle eemaldamiseks kompleksimoodustajat deferoksamiini annuses kuni 500 mg/ööpäevas.

Vead ja ebamõistlikud kohtumised
Ravi peaks toimuma rauapreparaatidega. Vitamiinide B1, B2, B6, B12, foolhappe, maksapreparaatide või vase määramine raua asemel ei ole põhjendatud. Samuti ei ole põhjendatud rauapreparaatide kombinatsioon B12-vitamiini ja foolhappega, samuti foolhapet sisaldavate rauapreparaatide (fefol, irrovit, maltoferfool) kasutamine, kuna rasedate naiste foolhappevaegusaneemia on haruldane ning sellel on spetsiifilised kliinilised ja laboratoorsed tunnused.

Prognoos
Rasedate naiste ravimata tõelise rauavaegusaneemia taustal areneb 40% naistest OPG - gestoos. Raskete erütropoeesihäirete korral on võimalik platsenta enneaegne eraldumine, verejooks sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil.

KIRJANDUS

1. Belokrinitskaja T.E., Kuznik B.I. Uued lähenemised rasedusaegse aneemia ravis (arvamuste vahetus). // Vene perinatoloogia ja pediaatria bülletään 1993; 6:13-6
2. Burlev V.A., Konovodova E.N., Murashko L.E., Sopoeva Zh.A. 6, 30-34.
3. Vakhrameeva S.N., Denisova S.N., Khotimchenko S.A., Alekseeva I.A. Rauapuuduse aneemia varjatud vorm rasedatel ja nende laste tervislik seisund. //Ros. vestn. perinatool. ja lastearst. 1996; 41(3):26-30
4. Vorobjov P.A. Aneemia sündroom kliinilises praktikas. M. - 2001, lk. 36-94
5. Dvoretski L.I. rauavaegusaneemia. Vene meditsiiniajakiri, 1997, 5 (19): 1234-42.
6. Idelson L.I. Hüpokroomne aneemia.// M., Meditsiin, 1981, 190
7. Kazyukova T.V., Samsygina G.A., Kalashnikova G.V. jt Rauavaegusaneemia ferroteraapia uued võimalused // Clinical Pharmacology and Therapy 2000; 2:88-91.
8. Loseva M.I., Sazonova O.V., Zyubina L.Yu. ja muud rauapuudusega patsientide varajase avastamise ja ravi meetodid. Ter. arhiiv 1989;7:36-40
9. Beaufrere B., Bresson J.L., Briend A. et al. Raud ja rasedus. Arch. Pediatr. -1995-vol. 2-#1 -lk. 1209-1218.
10. Conrad M.E. Raua ülekoormuse häired ja raua reguleerimine. Hematoloogia seminarid. W.B. Saundersi ettevõte. 1998, v 35, n1, 1-4.
11. Cook J.D., Skikne B.S., Baynes R.D. Rauapuudus: globaalne perspektiiv. // Adv. Exp. Med. Biol. -1994-vol. 356-lk 219-228.
12. Frewin R, Henson A, Provan D. Rauapuudusaneemia. BMJ 1997;314:360-3.

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundlik nõuanne!

Mis on aneemia?

Aneemia on patoloogiline seisund, mida iseloomustab punaste vereliblede ja hemoglobiini üldarvu vähenemine ringlevas veres. Punased verelibled on punased verelibled, mis tagavad hingamisteede gaaside (hapniku ja süsinikdioksiidi) transpordi inimkehas. Pigment hemoglobiin, mis on osa punastest verelibledest, vastutab hapniku sidumise eest kopsude tasemel ja selle transportimise eest kogu kehas. Perifeersete kudede tasandil irdub hapnik hemoglobiinist ja läheb rakkudesse, millest omakorda eraldub süsihappegaas (rakulise hingamise kõrvalprodukt). Süsinikdioksiid seondub ka punaste vereliblede hemoglobiiniga ja viiakse kopsudesse, kus see vabaneb koos väljahingatavast õhust.

Punase vere normaalsed näitajad naistel on:

• RBC kontsentratsioon- 3,5 - 4,7 x 10 12 / liiter.
• Hemoglobiini tase- 120-150 grammi / liiter.

Aneemia korral võib väheneda nii punaste vereliblede koguarv kui ka hemoglobiini hulk neis. See toob kaasa vere transpordifunktsiooni rikkumise, mille tagajärjel hakkab rakkudes hapnikupuudus ja süsihappegaasi kontsentratsioon neis suureneb, mis häirib veelgi nende funktsioone.

Miks tekib aneemia raseduse ajal?

ajal Rasedus naise kehas täheldatakse mitmeid füsioloogilisi muutusi, mille eesmärk on luua soodsad tingimused loote kasvuks ja arenguks. Üks neist muutustest on tsirkuleeriva vere mahu suurenemine, mis toimub peamiselt selle vedela osa (plasma) tõttu, samas kui punaste vereliblede arvu suurenemine on vähem väljendunud (kuigi seda esineb). Selle tulemusena täheldatakse niinimetatud hüdreemia (vere lahjendamise) nähtust. Seetõttu võivad raseduse ajal (peamiselt alates 2. trimestrist) punase vere laboratoorsed näitajad naistel olla veidi alla normi, mis ei ole aneemia.

Rasedate naiste aneemiaks loetakse erütrotsüütide taseme langust alla 3,5 x 10 12 / l ja hemoglobiini taseme langust alla 115 grammi / l. Selle põhjuseks võib olla punaste vereliblede moodustamiseks vajalike plastiliste ainete puudumine ema kehas (nende ülemineku tõttu arenevale lootele), vereloome rikkumine punases luuüdis (asub reieluus , vaagnaluud ja muud keha luud), verekaotus jne.

Vahetult väärib märkimist, et rasedal naisel võib tekkida aneemia, mis ei ole rasedusega seotud (näiteks veresüsteemi haigused, millega võib kaasneda moodustumise protsessi rikkumine või punaste vereliblede suurenenud hävimine). Sellised aneemiad ilmnevad kliiniliselt raseduse esimesel poolel. Samal ajal on aneemia esmane ilming 2. või 3. trimestril tavaliselt seotud rasedusega ja nõuab erilist lähenemist diagnoosimisele ja ravile.

Rasedate naiste aneemia peamised põhjused võivad olla:

• rauapuudus organismis (rauavaegusaneemia);
• foolhappe puudus organismis (foolhappevaegusaneemia);
• hematopoeesi rikkumine luuüdis (aplastiline aneemia);
• punaste vereliblede suurenenud hävimine (hemolüütiline aneemia);
• verejooks (posthemorraagiline aneemia).

Valdav enamus aneemiast raseduse ajal (üle 95–98%) on tingitud rauavaegusest ja folaadivaegusaneemiast, samas kui muud tüübid on äärmiselt haruldased.

Mis on rauavaegusaneemia?

Rasedate naiste rauavaegusaneemia on patoloogiline seisund, mida iseloomustab hemoglobiini ja punaste vereliblede moodustumise rikkumine, mis on tingitud raua puudumisest kehas. Täiskasvanud naise kehas (mitte raseduse ajal) on keskmiselt umbes 35 mg / kg rauda (ainult 3–4 grammi). Raud on oluline mikroelement, mis osaleb paljudes füsioloogilistes protsessides, sealhulgas punaste vereliblede moodustumisel (osa hemoglobiinist, mis sisaldab umbes 2,6 grammi seda mikroelementi, st rohkem kui pool keha varudest). Tänu raua olemasolule saavad punased verelibled hapnikku siduda ja transportida. Lisaks hemoglobiinile leidub rauda ka lihastes ja teistes keharakkudes (väikestes kogustes).

Erütrotsüütides leiduv raud ei lahku kehast ning pärast punaste vereliblede hävimist (mille eluiga on ligikaudu 120 päeva) püüab see spetsiaalse transpordivalgu (transferriin) abil kinni ja toimetatakse punasesse luuüdi, kus seda kasutatakse taas uute erütrotsüütide moodustamiseks. Samal ajal kaob teatud osa rauast koos uriini, väljaheidete ja menstruaalverega. Kui soolestikus imendunud raua kogus ei kata selle igapäevaseid kadusid, tekib aja jooksul rauavaegusaneemia.

Miks tekib rauapuudus raseduse ajal?

Naiste raua füsioloogiline kadu on ligikaudu 2 mg päevas, mida täiendab raua imendumine soolestikus. Raseduse ajal suureneb see näitaja 3-4 mg-ni päevas, mis on tingitud osa raua ülekandmisest areneva loote kehasse. Toiduga tarnitav raud ei suuda neid "kaotusi" korvata ja seetõttu raua kontsentratsioon naise veres väheneb, mis toob kaasa hemoglobiini ja erütrotsüütide moodustumise katkemise punases luuüdis. See protsess avaldub kõige enam raseduse kolmandal trimestril ja seetõttu ilmnevad rauavaegusaneemia sümptomid peamiselt sellel perioodil.

Rauapuuduse põhjused raseduse ajal

Aneemia arengu algstaadiumis (kui veres ilmneb rauapuudus) mobiliseeritakse raud depoost (st selle kogunemiskohtadest kehas). Samal ajal suureneb selle imendumise kiirus soolestikus, mis mõneks ajaks kompenseerib selle mikroelemendi puuduse. Kuid juba selles etapis on spetsiaalsete laboratoorsete testide abil võimalik paljastada varjatud (varjatud) rauapuudus organismis.

Haiguse edasise progresseerumisega väheneb raua kontsentratsioon veres veelgi, mis viib vereloome protsessi rikkumiseni punases luuüdis ja aneemia iseloomulike ilmingute tekkeni.

Mis on folaadi puudulikkuse aneemia?

Foolhappepuudusaneemia on patoloogiline seisund, mida iseloomustab ka punaste vereliblede moodustumise rikkumine punases luuüdis, mis on tingitud foolhappe puudumisest organismis. Foolhape on oluline vitamiin, mis osaleb DNA (desoksüribonukleiinhappe) sünteesis, mis on osa rakkude geneetilisest aparaadist. Teisisõnu, foolhapet on vaja inimkeha mis tahes elusraku jagunemiseks. Selle puudumisega on häiritud ennekõike kiiresti paljunevate rakkude - limaskestade ja vererakkude - jagunemine. Seetõttu on aneemia tavaliselt foolhappepuuduse esimene ilming.

Täiskasvanud naise organism sisaldab umbes 10-15 milligrammi foolhapet, samas kui päevane vajadus (väljaspool rasedust) on umbes 100-200 mikrogrammi ööpäevas (1 milligramm sisaldab 1000 mikrogrammi). Soolestik omastab päevas umbes 500 mikrogrammi foolhapet, kuid rakud saavad sellest ära kasutada vaid poole. Seega võib foolhappe tarbimise täielikul lõpetamisel kehas selle defitsiit tekkida 2-3 kuu jooksul.

Raseduse ajal kandub osa ema foolhappevarudest arenevale lootele, kes vajab suures koguses folaate, et tagada kiiresti jagunevate koerakkude normaalne areng. Sellega seoses suureneb selle vitamiini vajadus oluliselt, kuid selle imendumine soolestikus jääb tavaliselt samaks. Seetõttu võib folaadivaegusaneemia tekkida 4–6 kuud pärast rasedust.

Mis on aplastiline aneemia?

Aplastilist aneemiat iseloomustab punase luuüdi kahjustus, mis ei ole mitte ainult punaste vereliblede, vaid ka kõigi teiste vereliblede moodustumise koht (vereliistakud, mis vastutavad verejooksu peatamise eest ja leukotsüüdid, mis vastutavad infektsioonide vastu võitlemise eest). Aplastiline aneemia on üsna haruldane (üldpopulatsioonis registreeritakse mitte rohkem kui 2–5 juhtu 1 miljoni inimese kohta aastas) ja rasedate naiste aplastiline aneemia on veelgi harvem. Kui aga see haigus esineb raseduse ajal, on prognoos emale ja lootele äärmiselt ebasoodne. Mõnel juhul võimaldab raseduse katkestamine (abort) taastada vereloome protsessi ja kõrvaldada aneemia sümptomid, kuid enam kui pooltel juhtudel surevad selle patoloogiaga naised.

Selle haiguse arengu täpseid mehhanisme ei ole kindlaks tehtud. Arvatakse, et raseduse ajal võivad naise kehas tekkida teatud metaboolsed (metaboolsed) või hormonaalsed muutused, mis koosmõjul muude riskiteguritega (pärilik eelsoodumus, teatud ravimite võtmine, ebasoodsad keskkonnategurid) võivad põhjustada vereloomet ja aneemiat.

Aplastilise aneemia raviks on punase luuüdi siirdamine doonorilt ja eluaegne immunosupressiivse ravi kasutamine (st ravimid, mis pärsivad naise immuunsüsteemi aktiivsust doonori luuüdi "võõrkoe" vastu). Doonori otsimise ja operatsiooniks valmistumise ajal võidakse teha korduvaid vereülekandeid.

Mis on hemolüütiline aneemia?

Hemolüütilist aneemiat iseloomustab punaste vereliblede üldarvu vähenemine nende suurenenud hävimise tagajärjel. Sel juhul aktiveeritakse vereloome protsess punases luuüdis, mis osaliselt kompenseerib haiguse ilminguid. Kui aga patoloogiline protsess areneb edasi, ei suuda kompenseerivad mehhanismid erütrotsüütide kaotust korvata, mis viib väljendunud kliinilise pildi kujunemiseni.

Rasedate naiste hemolüütiline aneemia on äärmiselt haruldane ja seda põhjustavad tavaliselt kaasasündinud anomaaliad, mis raseduse ajal süvenevad. Kõige tavalisem variant on sel juhul kaasasündinud mikrosferotsüütiline aneemia (või Minkowski-Choffardi tõbi). Selle patoloogia olemus seisneb erütrotsüütide membraanide ebanormaalses arengus, mis on tingitud ühe struktuurse valgu defektist. Selle tulemusena suureneb membraanide läbilaskvus, mis toob kaasa liigse naatriumi sisenemise rakku. Naatriumi järgselt lekib suur kogus vett punastesse verelibledesse, põhjustades selle paisumist ja sfäärilise kuju (tavalise kaksiknõgusa ketta kuju asemel, mis on omane normaalsetele punalibledele). Sfäärilised erütrotsüüdid ei ole piisava plastilisusega ja ei suuda läbida põrna kõige õhemaid kapillaare, mistõttu nad jäävad neis kinni ja hävitavad makrofaagid (teatud tüüpi immuunsüsteemi rakud).

Kaasasündinud mikrosferotsüütiline aneemia võib olla pikka aega asümptomaatiline ja süveneda kokkupuutel erinevate provotseerivate teguritega, millest üks on rasedus. Täpsed mehhanismid, mille kaudu loote areng mõjutab erütrotsüütide deformatsiooni ja hävimise protsessi, ei ole täielikult kindlaks tehtud, kuid põrna eemaldamine selle haiguse arengu ajal võib kõrvaldada aneemia tunnused.

Mis on posthemorraagiline aneemia?

Posthemorraagilist aneemiat iseloomustab punaste vereliblede koguarvu ja hemoglobiini kontsentratsiooni vähenemine pärast verejooksu. Rasedusega seotud verejooks tekib tavaliselt raseduse kolmandal trimestril ja selle põhjuseks on platsenta (naisel ainult raseduse ajal tekkiv eriorgan, mis loob seose naise keha ja areneva loote vahel) patoloogia.

Verejooksu põhjused raseduse ajal võivad olla järgmised:

• Platsenta previa. Selle patoloogiaga asub platsenta emaka sisemise os-i piirkonnas, st kohas, kus loode läbib sünnikanali. Selle tulemusena on sünnituse alguses võimalik platsenta veresoonte rebend ja verejooksu teke.
• Platsenta enneaegne eraldumine. Normaalsetes tingimustes toimub 30 minuti jooksul pärast loote sündi platsenta eraldumine ja vabanemine emakast läbi sünnikanali. Sellisel juhul on kahjustatud veresooned spasmid (kitsad) ja tromboos (ummistunud verehüüvetega), mistõttu verekaotus on tavaliselt tühine. Platsenta enneaegne eraldumine võib toimuda nii enne sünnituse algust kui ka aktiivsete kontraktsioonide ajal. Sel juhul tekkiv verejooks võib olla väga märkimisväärne, mis võib ohustada ema ja loote elu.

Posthemorraagilise aneemia korral aktiveeruvad kompenseerivad reaktsioonid, mille eesmärk on tsirkuleeriva vere mahu taastamine. Esiteks vabaneb veri depooorganitest (maksast ja põrnast, mis sisaldavad tavaliselt üle 1 liitri erütrotsüütide massi). Samuti suureneb veresoonkonnas oleva vere vedela osa hulk, mis viib hemodilutsioonini (vere lahjendamine). Punaste vereliblede puudumisega aktiveeritakse erütropoetiini süntees - eriline aine, mis moodustub neerudes ja mõjutab punaste vereliblede moodustumist punases luuüdis. See võimaldab mõne nädala jooksul taastada vere normaalse rakulise koostise ja kõrvaldada aneemia sümptomid.

Aneemia sümptomid raseduse ajal

Nagu varem mainitud, iseloomustab aneemiat hemoglobiini ja punaste vereliblede kontsentratsiooni langus veres. Selle tulemusena on häiritud hapniku tarnimine erinevatesse kudedesse ja organitesse, mis põhjustab nende funktsioonide häireid.

Aneemia sümptomid ja tunnused sõltuvad suuresti sellest, kui kiiresti see tekib. Näiteks kiiresti areneva posthemorraagilise aneemia korral ei ole naise keha kompenseerivatel mehhanismidel aega aktiveeruda, mille tulemusena võivad ilmneda kliinilised ilmingud. Samal ajal toimub aeglaselt areneva aneemiaga punases luuüdis vereloome kompenseeriv tõus, mis teatud määral vähendab haiguse kliiniliste ilmingute raskust.

Samuti sõltuvad aneemia ilmingud suuresti selle põhjusest. Näiteks rauavaegusaneemia korral ilmnevad lisaks hematopoeesi kahjustusele ka teiste organite ja kudede rauapuuduse sümptomid. Sama võib öelda ka folaadivaegusaneemia kohta.

Kliiniliselt avaldub igasugune aneemia:

• Üldine nõrkus ja suurenenud väsimus. Need sümptomid on tavaliselt esimesed aneemia mittespetsiifilised ilmingud. Nende esinemine on tingitud ebapiisavast hapniku kohaletoimetamisest lihastesse ja teistesse kudedesse ja organitesse (igasuguseks lihaste kokkutõmbumiseks on vaja energiat, mis tekib ainult piisava hapnikuvaru korral).
• Õhupuudus (õhupuudustunne). Selle esinemise mehhanism on tingitud hapnikupuudusest veres (hüpokseemia). See viib hingamiskeskuse aktiveerumiseni, mille tulemusena suureneb hingamisliigutuste sagedus ja sügavus. Seega suureneb hapniku kontsentratsioon kopsudes, mis aitab kaasa punaste vereliblede küllastumisele sellega. Algul tekib õhupuudus ainult füüsilise koormuse korral (kui kudede hapnikuvajadus suureneb), kuid aneemia edenedes võib see tekkida ka puhkeolekus. Raseduse ajal soodustab õhupuuduse teket ka loote suuruse suurenemine, mis surub kokku ja tõstab diafragma kuplit (peamine hingamislihas, mille kokkutõmbumine tagab sissehingamisel kopsude laienemise) .
• Kiire südamerütm. See sümptom areneb ka hüpokseemia tagajärjel. Kiirem pulss kiirendab vereringet organismis, mistõttu hapnikurikas veri jõuab perifeersetesse kudedesse kiiremini, samas kui süsihappegaas väljub kopsude kaudu organismist kiiremini.
• Naha kahvatus. Erütrotsüütides leiduv hemoglobiini pigment on punane. Naha ja nähtavate limaskestade roosakas toon on tingitud hemoglobiini sisaldavate punaste vereliblede olemasolust väikestes pindmistes veresoontes. Aneemia korral väheneb punaste vereliblede ja hemoglobiini hulk neis, mistõttu nahk muutub kahvatuks. Samuti võib raske aneemia korral tekkida perifeersete veresoonte spasm (ahenemine) (kompensatoorne reaktsioon, mille eesmärk on säilitada piisav vereringe elutähtsates organites - ajus, südames, maksas ja teistes), mille tagajärjel naha kahvatus muutub tugevamaks.
• Sage pearinglus. Aju närvikude on hapnikupuuduse suhtes kõige tundlikum, seetõttu võib üks esimesi aneemia ilminguid olla pearinglus, mis tekib horisontaalasendist vertikaalasendisse liikumisel. Aneemia progresseerumisel võib tekkida pearinglus ka puhkeolekus, lisanduda võivad ka muud aju verevarustuse häire tunnused (silmade tumenemine, tinnitus, peavalud, teadvusekaotus).

Rauapuuduse aneemia sümptomid raseduse ajal

Rauapuuduse aneemia raseduse ajal on iseloomulikud kõik ülaltoodud ilmingud, samuti rauapuuduse sümptomid teistest elunditest ja kudedest.

Rauavaegusaneemia avaldub:

• Rohkem väljendunud lihasnõrkus. Raud on müoglobiini, valgukompleksi, mis on osa lihastest, oluline element. Rauapuuduse korral kehas on häiritud lihaskoe taastamise ja uuenemise protsessid, mis koos hapnikuvarustuse halvenemisega põhjustab tugevat lihasnõrkust ja lihaste atroofiat (lihaste suuruse vähenemine).
• Nahakahjustus. Rauapuuduse korral on naha ja limaskestade uuenemisprotsess häiritud. Nad muutuvad kuivaks ja vähem elastseks, nahale võivad tekkida praod.
• Juuste väljalangemine. Rauapuuduse korral on juuste kasvuprotsess häiritud. Nad muutuvad õhemaks ja rabedaks, kaotavad oma tavapärase läike.
• Küünte kahjustus. Rauavaegusaneemiaga muutuvad ka küüned õhemaks ja rabedamaks, kaotavad oma tavapärase läike (omandavad mati tooni). Tugeva rauapuuduse korral võivad küüntele tekkida iseloomulikud põikitriibud (põikitriibud), küünte servad võivad kõverduda vastupidises suunas (koilonychia). Kasvav ja arenev loode võib kaasa aidata ka naha ja selle lisandite (küüned ja juuksed) kahjustustele, mis lisaks rauale “viib” ema organismist palju teisi toitaineid ja mikroelemente.
• Sagedased nakkushaigused. Rauapuuduse korral organismis on häiritud leukotsüütide, infektsioonide vastu võitlemise eest vastutavate immuunsüsteemi rakkude moodustumine. Lisaks iseloomustab rasedust ennast immuunsüsteemi aktiivsuse pärssimine (mis on kaitsereaktsioon, mille eesmärk on vältida ema keha reaktiivsust areneva loote suhtes). Seetõttu iseloomustavad raseduse ajal tekkivat rauavaegusaneemiat sagedased nahainfektsioonid (stafülokokk ja streptokokk), samuti suurenenud eelsoodumus teistele viirus- ja bakteriaalsetele haigustele.
• Seedehäired. Rauapuuduse korral on häiritud seedetrakti limaskestade uuendamise ja taastamise protsess. See põhjustab toidu seedimise protsessi häireid maos ja sooltes, mis võib väljenduda söögiisu vähenemises, iivelduses, raskustunne kõhus ja kõrvetised (eriti pärast suure toidukoguse söömist), kõhukinnisus, harvem - kõhulahtisus. (kõhulahtisus). Seedesüsteemi kahjustusi raseduse ajal raskendab asjaolu, et kasvav loode surub kokku kõhuõõne organeid (magu, soolestikku), vähendades nende suurust ja häirides toidu töötlemise ja liigutamise protsessi läbi seedekanali.
• Suu limaskesta kahjustus. Rauapuuduse korral täheldatakse suu limaskesta, huulte ja keele atroofiat (hõrenemist). Kliiniliselt väljendub see maitse tajumise rikkumises või maitsetundlikkuse rikkumistes (haigetel naistel võib tekkida äge vajadus toiduks mittekasutatavate toodete – kriit, muld, aga ka suurtes kogustes happeliste või vürtsikate toitude – kasutamise järele). Samuti on rikutud toidu neelamisprotsessi (patsientidel võib tekkida valu või kurguvalu).

Foolhappepuuduse aneemia sümptomid raseduse ajal

Foolhape osaleb paljude rakkude jagunemisprotsessis kogu kehas, mistõttu selle puudus avaldub ka kudede kahjustustes, milles jagunemisprotsessid kulgevad võimalikult intensiivselt.

Foolhappe puudulikkuse aneemia võib avalduda:

• küünte suurenenud haprus;
• juuste suurenenud haprus;
• isutus;
• valu kõhus (seedetrakti limaskesta kahjustuse tõttu);
• iiveldus;
• kõhulahtisus
• kõhukinnisus;
• glossiit (keelepõletik);
• igemepõletik (igemepõletik);
• stomatiit (suulimaskesta põletik).

Aplastilise aneemia sümptomid raseduse ajal

Nagu varem mainitud, on aplastilise aneemia korral häiritud kõigi vererakkude moodustumine, mis põhjustab iseloomulike kliiniliste ilmingute ilmnemist.

Aplastiline aneemia võib avalduda:

• aneemiline sündroom. See areneb punaste vereliblede moodustumise rikkumise tagajärjel ja seda iseloomustab üldine nõrkus, peavalud ja pearinglus, naha kahvatus ja muud ülaltoodud sümptomid.
• trombotsütopeeniline sündroom. See areneb trombotsüütide moodustumise rikkumise tagajärjel. Need rakud vastutavad normaalsetes tingimustes veresoonte seinte tugevuse säilitamise eest, samuti verehüüvete (verehüüvete) moodustumise eest, kui veresooned on kahjustatud. Nende puudusega suureneb veresoonte seinte läbilaskvus, mille tulemusena võivad vererakud siseneda ümbritsevatesse kudedesse. See väljendub hematoomide (verevalumite) spontaanse ilmnemisena erinevates kehaosades, suu limaskesta verejooksus ja sagedases ninaverejooksus, mis aeglaselt peatuvad.
• leukopeenia sündroom. See areneb leukotsüütide moodustumise rikkumise tagajärjel, mis mõjutab suuresti raseda naise immuunsust ja väljendub sagedaste pustuloossete nahahaiguste, hingamisteede ja seedetrakti infektsioonide tõttu, mis võivad olla ohtlikud nii emale kui ka lootele.

Hemolüütilise aneemia sümptomid raseduse ajal

Hemolüütilise aneemia korral toimub erütrotsüütide tugev hävimine, samas kui neis sisalduv hemoglobiin muutub mitme reaktsiooni kaudu kollaseks pigmendiks - bilirubiiniks (vaba, sidumata fraktsioon). Vaba bilirubiin on üsna mürgine toode, seetõttu transporditakse see normaalsetes tingimustes kiiresti maksa, kus see neutraliseeritakse glükuroonhappega seondumisel (tekkib seotud bilirubiini fraktsioon) ja seejärel väljutatakse organismist. Vaba bilirubiini raske hemolüüsi korral moodustub aga liiga palju. Maks ei suuda seda õigeaegselt neutraliseerida, mille tulemusena hakkab see veres ringlema ja akumuleeruma erinevatesse kudedesse, põhjustades iseloomulike kliiniliste ilmingute ilmnemist ja tüsistuste tekkimist.

Hemolüütilise aneemia peamised eristavad tunnused on:

• Kollatõbi. Naha ja limaskestade ikteriline varjund annab bilirubiini, mis koguneb neisse suurtes kogustes.
• Põrna suurenemine. Punaste vereliblede kogunemise ja hävimise tagajärjel põrnas on selle väikesed veresooned ummistunud, mis aitab kaasa elundi ülevoolule verega ja selle suuruse suurenemisele.
• Maksa suurenemine. Maksas on ka väikesed veresooned, milles punased verelibled võivad koguneda ja hävida. Kuigi see protsess on maksas palju vähem väljendunud kui põrnas, võib raske hemolüütilise aneemia korral täheldada ka hepatomegaaliat (maksa suuruse suurenemine, mis võib välja ulatuda parema hüpohondriumi alt).

Posthemorraagilise aneemia sümptomid raseduse ajal

Peamine verejooksu märk platsenta irdumise korral on verise vedeliku väljavool tupest (samas ei pruugi see sümptom esialgu ilmneda, kuna veri võib koguneda platsenta ja emaka seina vahele). Naine kaebab enne verejooksu algust või sellega samaaegselt tugevat ägedat valu kõhus, mis sageli kiirgub alaseljale.

Tõsise verekaotuse korral täheldatakse naha kahvatust, kiiret hingamist ja kiiret südametegevust, tugevat nõrkust, pearinglust või teadvusehäireid. Kui sellistele patsientidele ei osutata kiiret arstiabi, on võimalik teadvusekaotus ja surm aju, südame ja teiste elutähtsate organite verevarustuse häirete tõttu.

Mis ähvardab aneemiat raseduse ajal?

Raseduse ajal on kindlasti ohte ema ja loote tervisele, kuna punaste vereliblede vähesus mõjutab negatiivselt ainevahetuse kiirust mõlemas organismis. Lootel võivad need häired olla rohkem väljendunud, kuna selle kuded kasvavad palju kiiremini kui täiskasvanud keha kuded ning vajavad suuremat toitainete ja hapnikuga varustamist. Ehk kui kerge või mõõduka raskusega aneemia ei pruugi ema organismi kuidagi mõjutada, siis loote tasandil võib see põhjustada tõsiseid häireid ja arenguanomaaliaid. Seetõttu on äärmiselt oluline aneemia võimalikult varakult tuvastada ja määrata sobiv ravi.

Samuti on oluline märkida, et lootele ja ema kehale avalduva negatiivse mõju raskusaste sõltub aneemia tüübist, selle raskusastmest ja rasedusajast. Nagu juba mainitud, on rasedate naiste kõige levinumad aneemia tüübid rauapuudus ja folaadipuudusaneemia. Need kulgevad tavaliselt healoomuliselt, kuna arenevad pika aja jooksul (mille jooksul on ema keha kompenseerivatel reaktsioonidel aega aktiveeruda). Lisaks alluvad need aneemiad väga hästi ravile, lisades toidule aineid, mida organism vajab.

Kuid me ei tohiks unustada ka haruldasemaid aneemiatüüpe, mis võivad raseduse ajal tekkida. Näiteks aplastilise aneemia korral on kõik kolm luuüdi võrset kurnatud progresseeruva aneemia, trombotsütopeenia (liistakute arvu vähenemine perifeerses veres) ja leukopeeniaga (leukotsüütide arvu vähenemine perifeerses veres). Selline aneemia ei ole äge, kuid selle prognoos on äärmiselt ebasoodne. Kui aplastilise aneemia tekkimine langeb raseduse teisele või kolmandale trimestrile, siis seitsmekuulise perioodi täitumisel toimub sünnitus ema tervise huvides. Aplastilise aneemia sümptomite varasema ilmnemise korral tõstatub küsimus raseduse katkestamisest meditsiinilistel põhjustel.

Posthemorraagilise aneemia esinemisel (platsenta irdumise tagajärjel) tehakse otsus raseduse pikendamise otstarbekuse kohta igal üksikjuhul eraldi. Kui platsenta irdumise koht on suur ja ägeda verevarustuse puudumise tõttu esineb loote kannatusi, kasutage enneaegset sünnitust. Väikese eralduspiirkonna korral ja aktiivse verejooksu puudumisel paigutatakse rase naine haiglasse säilitamiseks kuni sünnituseni.

Mis on emale ohtlik aneemia raseduse ajal?

Raske aneemia tekkimine võib kahjustada erinevaid emakeha organeid ja kudesid.

Aneemiaga võib rasedal naisel tekkida:

• häired kardiovaskulaarsüsteemi tasemel;
• sünnitusjärgsed infektsioonid.

Häired südame-veresoonkonna süsteemi tasemel
Rasedus on seisund, mille korral südame töökoormus suureneb oluliselt. Selle esimene põhjus on tsirkuleeriva vere mahu suurenemine 20–30%. Teine põhjus on kehakaalu tõus (kuni algmassi kahe- ja kolmekordistumiseni, mis pole norm). Ülaltoodud põhjused põhjustavad südame kontraktsioonide sageduse ja tugevuse suurenemist, mis on vajalik keha vereringe tagamiseks. Aneemia esinemine nendes tingimustes põhjustab südame veelgi kiiremini kokkutõmbumist, et varustada hapnikuga elutähtsaid elundeid ja kudesid. Südamelihase koormuse pikaajaline suurenemine koos hapniku tarnimise rikkumisega võib lõppkokkuvõttes põhjustada südamepuudulikkuse arengut.

platsenta puudulikkus
Hüpokseemia tingimustes ei arene platsenta korralikult, mistõttu see ei saavuta vajalikku suurust ega suuda täielikult rahuldada areneva loote vajadusi toitainete ja hapniku järele.

enneaegne sünnitus
Aneemiaga enneaegse sünnituse oht on seotud platsenta alaarenguga. Lisaks ei pruugi enneaegne sünnitus olla spontaanne, vaid meditsiinilistel põhjustel kunstlikult esile kutsutud (et päästa ema elu). Vajadus selle järele võib tekkida raske südamepuudulikkuse või teiste elundite ja süsteemide kahjustuste korral, mida raseduse ajal ei ole võimalik kõrvaldada.

sünnitusjärgsed infektsioonid
Sünnitusprotsessiga kaasnevad sageli kõhukelme vigastused. Kahjustatud kudede terviklikkuse taastamiseks on vajalik nende piisav verevarustus, samuti piisava koguse hapniku ja toitainete olemasolu veres. Aneemia korral väheneb oluliselt haavade paranemise kiirus ja suureneb nakkusoht, mida on sünnitusest nõrgenenud organismi tingimustes ülimalt raske ravida.

Tagajärjed aneemiaga lapsele raseduse ajal

Nagu varem mainitud, võib hapnikupuudus ema veres põhjustada loote kahjustusi.

Ema aneemia võib põhjustada:

• loote elundite munemise viivitused;
• loote arengu aeglustamine;
• loote närvisüsteemi arengu rikkumised;
• medullaarse kanali oklusioon.

Loote elundite munemise viivitus
Raseduse esimesel trimestril pluripotentsed rakud (millest võivad pärineda kõik teised keharakud) diferentseeruvad ja paljunevad. Need rakkude kogunemised on korraldatud kindlas järjekorras, mida nimetatakse keha organite ja süsteemide paigaldamise protsessiks. Kui selles etapis puuduvad mõned komponendid või seisundid (näiteks arenev embrüo ei saa piisavalt hapnikku), hilineb kirjeldatud protsess oluliselt, mille tõttu osa organeid ja kudesid moodustuvad valesti või ei arene üldse, mis on avaldub veelgi kaasasündinud arenguanomaaliatena.

Loote kasvupeetus
Enamik inimkehas toimuvatest protsessidest sõltub hapniku olemasolust. Selle kontsentratsiooni vähenemine perifeerses veres (selle transpordi eest vastutavate rakkude puudumise tõttu) põhjustab arenevates kudedes ainevahetuse aeglustumist. Mõnes kudedes ei pruugi see olla praktiliselt tunda (näiteks rasv- või luukoes), samas kui teistes (südames või närvikoes) võib see põhjustada tõsiseid patoloogiaid. Hapnikupuudus avaldab eriti tugevat mõju loote kudedele, kuna selles on ainevahetusprotsesside kiirus ja raskusaste palju suurem kui täiskasvanul. Seega võib ka kerge (ema jaoks) hapnikuvaegus olla lootele väga tuntav ning viia vaimse ja füüsilise arengu mahajäämusele, samuti põhjustada kaasasündinud arenguanomaaliaid.

Loote närvisüsteemi arengu rikkumine
Hapniku kontsentratsioonist sõltub kõige enam närvikude, kuna ainult piisava koguse selle olemasolul toimub glükoosi täielik lagunemine ja ajutegevuseks vajaliku energia vabanemine. Aneemia ja sellega kaasneva hapnikuvaeguse korral aeglustub loote aju närvikoe areng, mis võib põhjustada orgaanilisi defekte (vesipea) või funktsionaalseid haigusi (oligofreenia).

Luusüsteemi arengu rikkumine
Eriti sageli täheldatakse luustiku arengu defekte foolhappevaegusaneemia korral, mis on tingitud ebapiisavast foolhappe tarbimisest lootele. Enamasti sünnivad seda tüüpi aneemiaga rasedad lapsed hüpotroofsetena (madala kehakaaluga), kuid raskematel juhtudel võib neil tekkida luuüdi kanali mittesulgemine, mis väljendub veresoonkonna tasemel. mitmesugused torukujulised luud (sääreluu, reieluu, õlavarreluu ja teised).

Foolhape (vitamiin B9) - kirjeldus, kasutusjuhised, kuidas ja kui palju võtta raseduse planeerimisel ja pärast rasestumist, vaeguse ja foolhappe liigsuse sümptomid, sisaldus toidus, ülevaated