Pasakykite savo artimiesiems, vyresniems nei 45 metų, kodėl svarbu tuo pačiu metu matuoti abiejų rankų kraujospūdį

Tūrinė sfigmografija – daugiafaktorinė širdies ir kraujagyslių rizikos ir ligų patikra

– Kodėl svarbu vienu metu matuoti ir vertinti AKS pusiausvyrą bei sistolinio kraujospūdžio asimetriją viršutinėse galūnėse?

– Įprastoje medicinos praktikoje dydžio įvertinimo procesas kraujo spaudimas dažniausiai nulemia jo matavimą vienoje iš viršutinių galūnių. Čia neatsižvelgiama į tikimybę, kad bus nustatyta reikšminga (daugiau nei 10 mmHg) SBP asimetrija, kurios buvimas rodo obstrukcinį subklavinio-slankstelinio segmento pažeidimą SBP sumažėjimo pusėje. Vienalaikis ir abipusis kraujospūdžio tyrimas yra ypač svarbus, nes izoliuotas subklavinio-slankstelinio segmento pažeidimas yra gana retas. Dažniau tokia patologija derinama su kitų arterijų (vidinių miego arterijų), kurios maitina smegenis, pažeidimu. Todėl, atliekant įprastinę kraujospūdžio matavimo rankose procedūrą, nustatyta SBP asimetrija yra vertingas diagnostinis brachiocefalinės arterijos baseino obstrukcinės aterosklerozės žymuo.

IŠVADOS:

Vienalaikis kraujospūdžio matavimas ir sistolinio kraujospūdžio asimetrijos įvertinimas rankose yra nebrangi ir labai informatyvi procedūra atliekant angiologinę patikrą medicininių apžiūrų, medicininių apžiūrų ir ambulatorinių konsultacijų metu.

SBP balansas turėtų būti vertinamas pagal padėtį "melas", būklės poilsis ir tuo pačiu metu ant abiejų viršutinių galūnių.

„Gulimoje“ padėtyje, ramybės būsenoje ir tuo pačiu metu tiriant kraujospūdį, normalūs SBP asimetrijos rodikliai tarp galūnių negali viršyti 10 mm Hg.

SBP asimetrija ant viršutinių galūnių daugiau nei 10 mm Hg. rodo hemodinamiškai reikšmingą poraktinės arterijos obstrukciją sistolinio kraujospūdžio sumažėjimo pusėje.

Su viršutinių galūnių SBP asimetrija daugiau nei 10 mm Hg. yra didelė kitų brachiocefalinio baseino arterijų kombinuoto pažeidimo tikimybė.

Pacientai, kurių viršutinių galūnių sistolinis kraujospūdis yra didesnis nei 10 mm Hg, turi būti priskirti prie labai didelės širdies ir kraujagyslių ligų rizikos grupės ir nukreipti papildomai (ultragarsu) brachiocefalinių arterijų tyrimams.

Apatinių galūnių SBP asimetrija daugiau nei 10 mm Hg. rodo hemodinamiškai reikšmingą periferinės kraujotakos obstrukciją sistolinio kraujospūdžio sumažėjimo pusėje.

Obstrukcinė aterosklerozė yra sisteminė arterijų liga, todėl visada reikia turėti omenyje didelę periferinės kraujotakos ir vainikinių arterijų pažeidimo tikimybę.

Kraujospūdžio balansas ir jo asimetrija apatinėse galūnėse: http://abi-system.ru/ABI-foot.htm

Žymos: #Simultaneous #ABI #sistema #matavimas#vertinimas#pusiausvyra #asimetrija #Angiologinis #atranka #čiurnos-brachialinis #indeksas #arterinis #slėgis #bendras #santykinis #rizika #širdis #kraujagyslės #prietaisas #tūrinis #sfigmografija #kulkšnies pečių indeksas #tūrinės sfigmografijos prietaisas

AT paskutiniais laikais gydytojai rekomenduoja išmatuoti abiejų rankų kraujospūdį. Paprastai matuojant dešinėje ir kairėje rankoje yra skirtingas spaudimas. Tai gana dažnas reiškinys, nors kartais rodiklių skirtumas perspėja apie sveikatos problemas. Todėl laiku nustatyta patologija padės laiku imtis reikiamų priemonių sveikatai stabilizuoti.

Kaip teisingai išmatuoti kraujospūdį?

Norint tinkamai kontroliuoti kraujospūdį, reikia tiksliai žinoti „darbinio“ slėgio rodiklius. Norėdami tai padaryti, pakanka atlikti matavimus keletą dienų ryte ir vakare. Vidutinis indikatorius bus „darbinis“ slėgis. Ateityje sveikiems žmonėms kontrolinius matavimus užteks atlikti kas 2-3 mėnesius. Hipertenzija sergantys pacientai turėtų stebėti rodiklius bent 2 kartus per dieną. Žmones, kurių kraujospūdis fiziologiškai žemas (hipotenzija), reikia stebėti, kai atsiranda hipotenzijos simptomų.

Įveskite savo spaudimą

Perkelkite slankiklius

Kraujospūdį rekomenduojama matuoti du kartus per dieną: ryte (praėjus valandai po pabudimo) ir vakare. Prieš matavimą neturėtumėte gerti kavos ar arbatos, valgyti, sportuoti, rūkyti ir gerti alkoholio. Prieš pradėdami matavimą, turite sėdėti ramioje būsenoje 5-10 minučių. Geriausia padėtis yra sėdėti (kėdėje šiek tiek atlošta nugara). Matuojant slėgį, ranka turi būti atpalaiduota. Teisinga padėtis yra tada, kai dėvėta manžetė yra vienoje linijoje su širdimi. Kad matavimai būtų tikslesni, manžetės neturėtų būti dėvimos ant drabužių. Spaudimą geriau matuoti padedant kitam žmogui. Tai leidžia pacientui išlaikyti rekomenduojamą patogią kūno padėtį.

Norint patikrinti apatinių galūnių kraujagyslių laidumą, matuojamas slėgis rankose ir kojose. Esant normaliam praeinamumui, rodikliai šiek tiek skiriasi. Jei spaudimas kojoms yra labai skirtingas (30–50%), tai yra reikšmingo apatinių galūnių arterijų susiaurėjimo simptomas.

Kraujospūdžio matavimas automatiniu kraujospūdžio matuokliu

Namuose kraujospūdį lengviau išmatuoti naudojant elektroninius kraujospūdžio matuoklius – automatinius arba pusiau automatinius. Svarbu, kad prie tonometro būtų pritvirtinta manžetė, kurios dydis atitinka dilbio skersmenį. Jei manžetė yra maža arba didelė, matavimo rezultatai nebus patikimi. Specialistai rekomenduoja rinktis manžetę dilbiui. Ant riešo nešiojamas manžetė tinka žmonėms, turintiems labai didelę apimtį.

Matuojant dviejų rankų spaudimą, jis skirsis, priklausomai nuo kairiarankio ar dešiniarankio.

Dilbio manžetė dėvima 2-3 cm virš alkūnės lenkimo, riešo rankogaliai - 2-3 cm virš riešo. Matuojant slėgį pusiau automatiniu tonometru, oras rankiniu būdu pumpuojamas gumine lempute iki 200-220 mm lygio. Automatinio oro įpurškimas į manžetę atliekamas programiškai. Oro nutekėjimas iš abiejų įrenginių įvyksta automatiškai, po to rodmenys rodomi ekrane. Be kraujospūdžio matavimo, rodomas pulsas. Normalus laikomas toks slėgis: žemesnis - 80-90 mm Hg. Art., viršutinė - 120-130 mm Hg. Art. Sveiko žmogaus pulsas turi būti 60–90 dūžių per minutę.

Ant kurios rankos geriau matuoti?

Manoma, kad galūnės pasirinkimas kraujospūdžiui matuoti nėra reikšmingas. Ypač jei matavimą atlieka kitas asmuo. Atliekant savarankišką matavimą, manžetė, kaip taisyklė, uždedama ant „neveikiančios“ rankos, kad būtų lengviau manipuliuoti. Norint nustatyti kraujagyslių patologijas, matuojamas kraujospūdis. skirtingos rankos. Jei namuose turite elektroninį tonometrą, ši procedūra nebus sunki net ir savarankiškai matuojant.

Kraujospūdžio matavimas ant dviejų rankų

Veikimo skirtumo priežastys

Slėgio skirtumą gali sukelti fiziologiniai ar patologiniai pokyčiai. Taip pat skirtumą tarp rodiklių gali lemti rekomenduojamų taisyklių nesilaikymas – pavyzdžiui, prieš matavimą išgerti kofeino turinčių gėrimų ar alkoholio. Reikėtų pažymėti, kad kraujospūdžio asimetrija pastebima net ir visiškai sveikiems žmonėms. Svarbu suprasti, į kokį skirtumą reikia atkreipti dėmesį. Pavyzdžiui, dešiniarankiui normalu, kai kaire ranka rodomi normaliai, ir įjungta dešinė ranka jie yra šiek tiek aukščiau. Tačiau vienos iš galūnių rodiklių sumažėjimas žemiau normos, palyginti su normaliais, kitoje, gali rodyti kraujagyslių sutrikimus.

Nespecifinis aortoarteritas (NAA)- lėtiniai uždegiminiai didelių arterijų pažeidimai, daugiausia aortos ir jos šakų (daug rečiau - plaučių arterijos šakų).

NAA yra reta liga (2,6 atvejo 1 milijonui gyventojų per metus), kaip ir mazginis periarteritas. Dažniausiai NAA serga jaunos moterys ir merginos (sergančių moterų ir vyrų santykis 8,5-3:1).

Etiologija ir patogenezė. NAA plėtros priežastys šiuo metu neaiškios. Kraujagyslių pažeidimas turi imunokompleksinį pobūdį, tai patvirtina paūmėjimo laikotarpiu kraujo serume ir aortos sienelėje aptikti cirkuliuojantys imuniniai kompleksai ir antiaortos antikūnai. Pastebėta, kad sergantiesiems dažniau nei populiacijoje yra histokompatibilumo antigenai HLA-B5, HLA-A10, o tai rodo genetinį polinkį.

Morfologiškai yra dviejų tipų pažeidimai – granulomatiniai (būdingi aktyviajai ligos fazei) ir skleroziniai. Kraujagyslių pažeidimas yra segmentinio pobūdžio, o vidaus organų arterijos paprastai nepažeidžiamos.

klinikinis vaizdas. Dėl įvairių kraujagyslių sričių pakitimų gausybės NAA klinikiniam vaizdui būdingas ryškus polimorfizmas. Atsižvelgiant į vyraujantį kraujagyslių įsitraukimą į patologinį procesą, įprasta išskirti keturių tipų pažeidimus:

I tipas – pažeidimas apsiriboja aortos lanku ir jos šakomis; II tipas – pažeidžiamos krūtinės ir pilvo aortos dalys;

III tipas - aortos lanko ir jo nusileidžiančios dalies pažeidimas (vadinamoji
mano mišrus tipas, dažniausiai – 65% atvejų);

IV tipas – minėti pažeidimai derinami su veterinariniais
plaučių arterijos vei.

Natūralu, kad, priklausomai nuo pažeidimo tipo, klinikinis ligos vaizdas labai skirsis. Schematiškai NAA klinikinės apraiškos gali būti pavaizduotos kaip vadinamieji išeminiai sindromai.

Smegenų sutrikimai kartu su viršutinių galūnių pulso ir kraujospūdžio asimetrija (brachiocefalinių kraujagyslių pažeidimas).

Arterinė hipertenzija (dėl pilvo dalies pažeidimo
aorta ir inkstų kraujagyslės).

Koronaritas (aortos ir jos šakų, ypač vainikinių, pažeidimas).

Aortos vožtuvo nepakankamumas (kartu su kylančiu
nusileidžianti aortos lanko dalis).

Pilvo ertmės kraujagyslių pažeidimas (kartais kartu su renovacija
kraujagyslių hipertenzija).

Plaučių kraujagyslių arteritas (plautinės hipertenzijos išsivystymas).

Be pagrindinių sindromų, pastebimi imuninio, taip pat nespecifinio uždegimo, inkstų, sąnarių, odos pažeidimo požymiai, bendri svorio kritimo ir karščiavimo požymiai. Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, rodo ypatingą NAA klinikinio vaizdo polimorfizmą, kuris pacientams labai skiriasi.

Pirmajame diagnostinės paieškos etape galima gauti informacijos, rodančios vieno ar kito kraujagyslių baseino pralaimėjimą, taip pat ligos eigos sunkumą.

Jauniems žmonėms (iki 20 metų) liga dažniausiai prasideda ūmiai ir pasireiškia karščiavimu, astenija, artralgija, mialgija. Vyresniame amžiuje skunduose vyrauja įvairių organų ir sistemų išemijos sukelti simptomai. Taigi pacientai gali skųstis galvos skausmais, galvos svaigimu, alpimu, kuris atsiranda dėl smegenų kraujagyslių pažeidimo. Jei pažeidžiamos pilvo ertmės kraujagyslės, gali būti skundų pilvo skausmu, sutrikusiomis išmatomis, pilvo pūtimu. Pažeidus smegenų kraujagysles, atsiranda simptomų, susijusių su regėjimo sutrikimu (trumpalaikis aklumas, sumažėjęs regėjimo aštrumas). Plaučių arterijos pažeidimas gali sukelti krūtinės skausmą, dusulį ir kartais hemoptizę. Pažeidus vainikines arterijas, pacientai gali skųstis spaudimo (anginozės) skausmo priepuoliais už krūtinkaulio. Galiausiai, kai kuriems pacientams progresuoja svorio mažėjimas, dažniausiai kartu su kūno temperatūros padidėjimu, kuris paprastai sumažėja vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Kai kurie pacientai gali pranešti apie kraujo skaičiaus pokyčius (padidėjęs ESR)*. Tačiau šiuos simptomus galima pastebėti labai dideliais kiekiais ligų, todėl po I diagnostinės paieškos stadijos išvados, kad yra NAA, negalima. Teisingiau būtų NAA įtraukti į diagnostinės paieškos ratą kartu su kitomis ligomis. Toks nusiskundimų nespecifiškumas, žinoma, apsunkina diagnostinę paiešką, todėl informacijos rinkimas vėlesniuose etapuose turi didelę reikšmę.

II diagnostinės paieškos etape visas dėmesys turėtų būti nukreiptas į požymių, rodančių įvairių kraujagyslių regionų arterijų pažeidimus, paiešką. Visų pirma, reikėtų atidžiai apžiūrėti radialines arterijas: būdingas NAA požymis – pulso nebuvimas (arba susilpnėjimas) vienoje pusėje arba pažeidimo asimetrija. Svarbu įvertinti pulsacijos pobūdį miego ir žasto arterijose. Būdinga rankų kraujospūdžio asimetrija (daugiau nei 30 mm), kartais jos nustatyti neįmanoma

* Anamnezėje taip pat gali būti informacijos apie ilgalaikę arterinę hipertenziją, prastai pritaikytą gydymui.

padalyti kraujospūdį vienoje (arba abiejose) rankose. Kitas būdingas simptomas- sistolinio ūžesio klausymas dideliuose kraujagyslėse - miego, poraktinės. Labai svarbu nustatyti sistolinį ūžesį kairėje (arba dešinėje) nuo bambos asmenims, kurių kraujospūdis yra padidėjęs. Šie radiniai rodo neabejotiną inkstų arterijų pažeidimą. Be to, pilvo aortos pulsacijos padidėjimo aptikimas (kartu su virš jos girdimu sistoliniu ūžesiais) taip pat rodo pilvo aortos pažeidimą.

Svarbus yra protodiastolinio ūžesio aptikimas virš aortos vožtuvo srities (Botkin taške arba antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į dešinę nuo krūtinkaulio), o tai rodo kylančiosios aortos pažeidimą. Kai kuriems pacientams gali būti nustatyta aukšta arterinė hipertenzija. Tokių pacientų širdies dydis yra padidėjęs (dėl kairiojo skilvelio).

Kai kuriais atvejais galima aptikti stambiųjų sąnarių artrito požymius, odos pažeidimus (mazginę eritemą, dilgėlinę ar hemoraginius bėrimus) kartu su minėtais simptomais. Taigi antrajame diagnostinės paieškos etape reikšmingiausi yra arterinių kraujagyslių pažeidimo požymiai. Tačiau šie simptomai gali būti ne tokie ryškūs, be to, aukšta arterinė hipertenzija gali nukreipti gydytojo mintis visai kita linkme. Galutiniam NAA diagnozės patvirtinimui būtina III diagnostinės paieškos etape gauta informacija.

Informacija gauta šis etapas, turėtų būti skirstomi į šiuos, nurodant: 1) arterijų kamienų pažeidimus; 2) organų pažeidimai; 3) patologinio proceso aktyvumas (imuninis uždegimas ir nespecifiniai požymiai).

Arterijų kamienų pažeidimai dažniausiai gana aiškiai nustatomi tiesioginio tyrimo metu, tačiau reovasografija, ypač doplerografija, leidžia patikimai spręsti apie kraujagyslių pažeidimus. Kartais, pažeidus inkstų ar smegenų kraujagysles, naudojama angiografija, kuri neabejotinai rodo kraujagyslių pažeidimą (ir jo sunkumo laipsnį).

Tarp pažeidimų simptomų Vidaus organai svarbiausi yra požymiai, rodantys inkstų ir širdies patologiją. Su inkstų pažeidimu pacientams, sergantiems NAA, nustatoma proteinurija (dažniausiai ne daugiau kaip 1 g per dieną), mikrohematurija; progresuojant inkstų pažeidimui, galimas kreatinino kiekio padidėjimas plazmoje. Radionuklidų renografija patvirtina inkstų arterijos stenozę, tačiau šis metodas yra mažiau patikimas nei ekskrecinė urografija, kuri renovaskulinės hipertenzijos atveju atskleidžia pažeistos pusės inksto dydžio sumažėjimą.

Inkstų angiografija yra tikslesnis inkstų arterijos stenozės nustatymo metodas, leidžiantis nustatyti pažeidimo vietą, pobūdį ir paplitimą.

Širdies pažeidimas, atsiradęs dėl vainikinių arterijų pakitimų, nustatomas EKG (kai tam tikrais atvejais atskleidžiami miokardo infarktui būdingi didelio židinio pakitimai), taip pat echokardiogramoje, kuri atskleidžia miokardo susitraukiamosios funkcijos sumažėjimą.

Specifinių laboratorinių NAA požymių nėra. Aktyvioje ligos fazėje padidėja ESR, padidėja lygis

(Hg-globulinai, vidutinio sunkumo hipochrominė anemija. Neįmanoma nustatyti reikšmingų imuninės sistemos poslinkių (nepaisant neabejotino ligos autoimuninio pobūdžio).

Autorius. kurso pobūdis, NAA yra progresuojanti liga su skirtingų variantų srovės – nuo ​​lėtai besivystančių iki ūmių formų. Šiuo metu yra keli NAA kurso variantai.

Ūminė eiga - liga prasideda karščiavimu, sąnarių sindromu, padidėjusiu AKS, mažakraujyste. Išeminiai požymiai atsiranda pirmaisiais ligos metais ir greitai progresuoja. Terapija paprastai yra neveiksminga.

Poūmis kursas- visi ligos požymiai vystosi gana lėtai. Temperatūra dažniausiai žema, kiti laboratoriniai parametrai keičiami saikingai. Organų ir sistemų išemijos požymiai nustatomi palaipsniui. Laboratoriniai ženklai(ESR, anemija, hipergamaglobulinemija yra vidutiniškai išreikšta).

lėtinė eiga dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 30 metų žmonėms. Klinikiniame paveiksle dominuoja kraujagyslių pažeidimų ir išeminių sindromų simptomai. Temperatūros padidėjimas, laboratoriniai parametrai pasikeitė neryškiai.

NAA sergančių pacientų mirties priežastys yra širdies nepakankamumas, smegenų sutrikimai, ūmus miokardo infarktas.

Diagnostika. NAA diagnozė nustatoma remiantis požymių kompleksu: pulso asimetrija ir išnykimas, kraujagyslių triukšmai virš stambiųjų kraujagyslių projekcijos, arterinė hipertenzija jauniems žmonėms, turintiems būdingų nusiskundimų. Tačiau diagnozės procese būtina atskirti nuo daugelio ligų, kurių simptomai yra panašūs į NAA. Panašumas su kitomis ligomis lemia tai, kad teisinga NAA diagnozė nustatoma vidutiniškai po 18 mėnesių nuo ligos pradžios, tačiau kai kuriais atvejais šis laikotarpis gali prilygti keleriems metams.

Infekcinis endokarditas dažniausiai diagnozuojamas ligos pradžioje ūminėje eigoje dėl didelio karščiavimo, sąnarinio sindromo ir aortos vožtuvo nepakankamumo. Tačiau tolesnis stebėjimas atskleidžia pagrindinių kraujagyslių pažeidimus ir masinio antibiotikų terapijos poveikio nebuvimą.

Arterinė hipertenzija, anksčiau traktuota kaip hipertenzija (dažnai piktybinė eiga), gali būti atmesta, atsižvelgiant į inkstų arterijų ir pilvinės aortos dalies pažeidimo požymius, karščiavimo epizodus ir nesteroidinių vaistų nuo antidepresantų veiksmingumą. vaistai nuo uždegimo (ir kortikosteroidai), uždegiminio proceso rodiklių buvimas (pirmiausia ESR padidėjimas).

Artritas, įskaitant reumatoidinį artritą, turi būti atskirtas nuo NAA. Tačiau sergant reumatoidiniu artritu nėra ryškių arterinių kraujagyslių pažeidimų. Didžiausi sunkumai pastebimi diferencijuojant arterinę hipertenziją dėl fibromuskulinės inkstų kraujagyslių displazijos nuo arterinės hipertenzijos sergant NAA. Skirtingai nuo NAA, esant fibromuskulinei inkstų kraujagyslių displazijai, nėra bendrų uždegimo požymių (karščiavimo, ūminės fazės parametrų pokyčių), aortos lanko ir jos šakų pažeidimų.

Svarbiausi diferencinės diagnostikos NAA požymiai yra arterijų pakitimų paplitimas, dažniau kelios kraujagyslių sritys, klinikiniai ir laboratoriniai nespecifinio uždegimo požymiai.

Gydymas. NAA terapija turi šiuos tikslus: 1) paveikti imuninio uždegimo aktyvumą; 2) kova su išeminėmis komplikacijomis; 3) medikamentinė arterinės hipertenzijos korekcija.

At aukštas laipsnis patologinio proceso aktyvumas (ūminė NAA eiga), reikia skirti 30 mg prednizolono per parą kartu su azatioprinu 100 mg per parą. Tačiau jei yra didelė hipertenzija, prednizono dozė neturi viršyti 15 mg per parą.

Gydymas didelėmis vaistų dozėmis atliekamas 1–1 1/5 mėnesio. Pagerėjus paciento būklei (normalizavus temperatūrą, pašalinus artralgiją, sumažėjusį ESR ir kitiems nespecifiniams uždegiminio proceso aktyvumo rodikliams), prednizolono dozė palaipsniui mažinama iki palaikomosios 10 mg per parą dozės. ; palaikomoji terapija atliekama mažiausiai 2 metus. Azatioprinas, kurio dozė yra 50–75 mg per parą, skiriama 1 metus.

Esant poūmiam ligos eigai, vaistų dozė mažesnė (prednizolonas 15-20 mg/d., palaikomoji dozė 5-7,5 mg/d.). Esant lėtinei eigai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Voltaren, Indometacinas) paprastai skiriami kartu su antitrombocitais vaistais (Kurantilu, dipiridamoliu, persantinu, pentoksifilinu) ir netiesioginiais antikoaguliantais. Paūmėjus ligai ir atsiradus laboratoriniams proceso aktyvumo rodikliams, prednizolonas mažomis dozėmis (10-15 mg per parą) turi būti derinamas su voltarenu (indometacinu).

At spartus vystymasis išeminiai sutrikimai (miokardo infarktas, galvos smegenų ir periferinių kraujagyslių trombozė) gydomi heparinu, antitrombocitais, tromboliziniais vaistais (fibrinolizinas, streptokinazė, urokinazė). Nuslūgus ūmiems reiškiniams ir ligai pereinant į lėtinė būklė paskirti angioprotektorius (prodektiną po 0,75–1 g per parą) kartu su trombocitų agregaciją mažinančiais vaistais (varpeliais) ir kraujagysles reguliuojančiais vaistais (pentoksifilinu).

Esant aukštai arterinei hipertenzijai, gydymas daugiausia atliekamas AKF inhibitoriais (nesant dvišalės inkstų arterijų stenozės), kalcio antagonistai ir diuretikai yra mažiau veiksmingi.

Chirurgija skirtas renovaskulinei hipertenzijai, sunkiems smegenų, galūnių išeminiams reiškiniams.

Prognozė. Gyvenimo trukmė priklauso nuo komplikacijų buvimo, patologinio proceso aktyvumo ir gydymo (konservatyvaus ir chirurginio) sėkmės. Pacientų mirties priežastys – širdies nepakankamumas, miokardo infarktas, smegenų kraujotakos sutrikimas.

/ / / Auskultatyvinių kraujospūdžio rodiklių asimetrija

Auskultatyvinių kraujospūdžio rodiklių asimetrija

Vienintelė sąlyga, lemianti tikrą kraujospūdžio asimetriją žasto arterijose, gali būti mechaninė kliūtis aortos lanko ar jos didelių šakų srityje: didelė aortos koarktacija (virš kairiosios poraktinės arterijos ištakos), „bepulsinė“ liga (obliteraninis aorto-arteritas, Takayasu liga), bevardės, poraktinės, pažasties ar žasto arterijos tromboembolija ir galiausiai jų spaudimas.

Didžiausio ir (ir) minimalaus slėgio skirtumų, kurie taip dažnai nustatomi matuojant skirtingų rankų kraujospūdį, priežasčių nereikėtų ieškoti tikrojo intraarterinio slėgio skirtumų. Daugiausia jie atsiranda dėl auskultinio kraujospūdžio nustatymo metodo netikslumo ir aplinkos sąlygų įtakos Korotkovskio tonų formavimuisi.

Auskultatyvinio AKS asimetrija didėja su amžiumi, sergant ateroskleroze, hipertenzija ji yra ryškesnė, tuo didesnis spaudimas, todėl sulaukia pernelyg didelio tiek pacientų, tiek kai kurių gydytojų dėmesio.

Tačiau kraujospūdžio asimetrija, be metodo klaidos, taip pat gali būti iš dalies paaiškinta daugeliu įeinančių mechaninių veiksnių dėl aortos ir jos šakų struktūros. Jie turi įtakos pulso bangos plitimui ir hemodinaminio šoko dydžiui. Dėl tos pačios priežasties in normaliomis sąlygomis fiksuojamas reikšmingas kraujospūdžio skirtumas, matuojant ant rankų ir kojų, viršijantis jo asimetriją ant rankų – spaudimo rodikliai ant šlaunies yra didesni nei ant peties.

Svarbios ir metodinės kraujospūdžio matavimo klaidos (manžetė nepakankamai plati, lyginant su rankos storiu; manžetė nėra sandariai uždėta ir stipriai išsipučia įpurškus orą; nesėkmingai parinkta Korotkovskio tonų klausymosi vieta).

"Arterinė hipertenzija"
E. E. Goginas, A. N. Senenko, E. I. Tyurinas

Tačiau tikrąjį padidėjimą visada reikia atskirti nuo klaidingo.
Kai kuriais atvejais, atlikdamas tonometriją, gydytojas gauna išpūstus skaičius, kurie gali būti susiję su vadinamuoju balto chalato sindromu. Patekę į gydytojo kabinetą, daugelis pacientų nerimauja ir jaučiasi nepatogiai. Kai specialistas pradeda matuoti spaudimą, žmogus patiria papildomą stresą, susijusį su rezultatų laukimu. Visa tai gali sukelti trumpalaikį kraujospūdžio padidėjimą. Norint to išvengti, tonometriją reikia kartoti tris kartus - per tą laiką pacientas turi laiko nurimti, slėgis grįžta į įprastus skaičius ir užrašomos įprastos šiam asmeniui būdingos reikšmės. Jei šios taisyklės nepaisoma, galima klaidingai diagnozuoti arterinę hipertenziją ir pacientui paskirti netinkamą gydymą.
Tikras slėgio padidėjimas, kuris laikui bėgant išlieka stabilus, kalba apie pirminę ar antrinę hipertenziją. Pirminė yra liga, kurios metu kraujospūdžio padidėjimas pasireiškia dėl kraujagyslių tonuso disbalanso ir. nervų sistema atsakingas už jos reguliavimą. Priešingai, sergant antrine arba simptomine hipertenzija, slėgio pokyčio priežastis slypi ne arterijose ar smegenyse, o kituose organuose – inkstuose, skydliaukėje, antinksčiuose ir kt.
Padidėjus kraujospūdžiui, sistolinis ir diastolinis spaudimas gali padidėti netolygiai. Sistolinis slėgis labiau padidėja padidėjus skydliaukės funkcijai, hipertenzinei krizei, koronarinei širdies ligai, kai kuriems defektams, pvz., aortos koarktacijai ar aortos vožtuvo nepakankamumui ir kt. Priešingai, diastolinis slėgis didėja, pavyzdžiui, esant hipotirozei.

(modulis tiesioginis4)

Jei kraujospūdis padidėja staigiai, dideliais skaičiais ir jį lydi tam tikri požymiai (galvos skausmas, mirksinčios „muselės“ prieš akis, karščio pojūtis, vegetaciniai simptomai), jie kalba apie hipertenzinę krizę.
Rečiau pasitaiko situacijos, kai sumažėja slėgis. Hipotenzija lydi tokias sąlygas kaip kai kurios vegetacinės-kraujagyslinės distonijos formos, karščiavimas, intoksikacija, kolapsas, šokas. Sumažėjus slėgiui, pastebimas galvos svaigimas, pykinimas, rankų ir kojų šaltis, pykinimo pojūtis.
Kraujospūdis turi būti matuojamas ant abiejų rankų, o kai kuriais atvejais ir ant kojų – kol manžetė uždedama ant apatinės šlaunies dalies, o stetoskopas dedamas į papėdės duobę. Paprastai skirtumas tarp rankų kraujospūdžio yra apie 5-10 mm Hg, o skirtumas tarp viršutinių ir apatinių galūnių yra 10-15 mm Hg. (daugiau ant kojų). Dešinės ir kairės rankos kraujospūdžio asimetrija gali reikšti vegetacinės-kraujagyslinės distonijos ar vaskulito naudą.
Ypatingi kraujospūdžio pokyčiai atsiranda esant įgimtam defektui, vadinamam aortos koarktacija. Tokiu atveju bet kurioje aortoje gali būti susiaurėjimas, dėl kurio kraujas sunkiai patenka iš širdies į organus. Dažnai šis susiaurėjimas yra žemiau aortos lanko, iš kurio kraujagyslės nukrypsta link galvos ir rankų, t.y. kraujas normaliai patenka į viršutines galūnes, o apatines sunku pasiekti. Esant tokiam defektui, spaudimas ant rankų bus normalus arba padidės, o ant kojų – sumažės. Ši liga yra gana reta, tačiau ją nesunku atpažinti – teisingai išmatavus spaudimą galima nustatyti teisingą diagnozę, kuri yra svarbi pacientui.
Vyresnio amžiaus žmonėms yra kraujospūdžio pažeidimas, kuris vadinamas „nesėkmės simptomu“. Šis simptomas nustatomas, kai tonometrijos metu gydytojas klausosi širdies tonų garso pradžios ir pabaigos, atitinkamai nustatydamas sistolinį ir diastolinį spaudimą. Paprastai sveikam žmogui tonai pradeda skambėti maždaug 120 mm Hg. Art. ir baigti esant 80 mm Hg. Jei matavimas atliekamas senyvo amžiaus pacientui, maždaug viduryje tarp viršutinio ir apatinio skaitmenų, tonai gali nutrūkti ir vėl pasigirsti. Tai pati „nesėkmė“ dėl pagyvenusių žmonių kraujagyslių tonuso ypatumų. Jei „nesėkmę“ laikysime tonų išnykimo momentu, tada gydytojas gaus daugiau išpūstų diastolinio spaudimo skaičių, dėl kurių bus nustatyta neteisinga diagnozė. Dėl šios priežasties vyresnio amžiaus žmonių kraujospūdis turi būti matuojamas labai atsargiai.