Galvenā onkoloģijas problēma kopumā ir audzēja procesa diagnostika agrīnā stadijā un savlaicīga ļaundabīgo audzēju ārstēšana. Šim nolūkam tiek izmantotas modernas diagnostikas metodes, kas ļauj noteikt netipisku šūnu klātbūtni jebkurā ķermeņa audos.

Onkoginekoloģija ir svarīga sieviešu reproduktīvās veselības saglabāšanas sastāvdaļa. Dzimumorgānu ļaundabīgo audzēju diagnostika ir šīs medicīnas sadaļas galvenais uzdevums. Dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla skrāpējumu citoloģiskā izmeklēšana ir neatņemama sieviešu dzimumorgānu audzēju diagnostikas sastāvdaļa. Bet ne visas sievietes zina:

• kurš speciālists nosaka pētījumu;
• kāpēc un kā tas tiek veikts;
• kādus rezultātus var iegūt;
• kā tos interpretēt.

Sievietes, kurām nozīmēta šāda pārbaude, satrauc arī citi jautājumi. Atbildes uz tiem var iegūt, izlasot šo rakstu.

Kas ir dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla citoloģiskā izmeklēšana?

Citoloģiskā izmeklēšana ir laboratorisko pētījumu metode medicīnā, kurā tiek izvērtētas šūnu elementu morfoloģiskās īpašības citoloģiskā preparātā, lai noteiktu audzēja procesa esamību vai neesamību un citas izmaiņas. Pētījums tiek veikts, izmantojot iegūtā un ar īpašām metodēm sagatavotā biomateriāla mikroskopiju.

Ginekoloģijā citoloģiju izmanto kā dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla virsmas šūnu izpēti. Analīzes nosaka poliklīniku, slimnīcu un pirmsdzemdību klīniku akušieri-ginekologi un izmanto kā:

• pacientu skrīnings (masveida izmeklēšana);
• noteikt vai precizēt diagnozi;
• uzraudzīt jau zināmas slimības ārstēšanu;
• savlaicīgi atklāt ārstējamas slimības.

Anatomija

Aiz lielajām un mazajām kaunuma lūpām atrodas maksts vestibils, aiz kura atrodas pati maksts. Tas ir dobs muskuļu orgāns, kas atrodas iegurnī. Maksts ieņem pozīciju starp urīnpūsli un urīnizvadkanālu priekšā un taisno zarnu aizmugurē. Distālais gals ir piestiprināts pie dzemdes kakla. Dzemdes kakls ir anatomisks veidojums dzemdes apakšējā daļā. Dzemdes kakla kanāls ir anatomisks caurums, kas iet caur dzemdes kakla vidu un tieši savieno to ar maksts. Tas var nebūt nepareizas embrioģenēzes gadījumā, šo stāvokli sauc par atrēziju. Parasti dzemdes kakla kanāls ir piepildīts ar gļotām, kas aizsargā dzemdi no mikroorganismu un citu svešķermeņu iekļūšanas.

Lai saprastu citoloģiskā pētījuma būtību, ir jāsaprot, ka orgāni dažādās dzimumorgānu trakta daļās ir pārklāti ar dažādu epitēliju. Uz maksts virsmas un dzemdes kakla maksts daļas ir plakans stratificēts epitēlijs, un dzemdes kakla kanālā ir cilindrisks epitēlijs. Ja cilindriskais iziet ārpus kanāla, to sauc par ektopiju, kas tiek uzskatīta par fizioloģisku normu un nav ārstējama.

Indikācijas dzemdes kakla citoloģiskās izmeklēšanas iecelšanai

Dzemdes kakla skrāpēšanas mērķis ir identificēt patoloģiskas šūnas un diagnosticēt pirmsvēža slimības. Galvenās indikācijas pētījuma iecelšanai:

Studiju sagatavošana

Pētījumam nav nepieciešama īpaša sagatavošanās, taču ir vairāki ieteikumi, kas jāievēro, lai netiktu iegūts nepatiess rezultāts. Pētījumu nevar veikt menstruāciju laikā. Ar dzimumorgānu iekaisuma slimībām. Ja pētījuma laikā sieviete izjūt sāpes, niezi vai dedzināšanu makstī.

SVARĪGS! Pirms pētījuma nav iespējams nomazgāties, ir jāatturas no dzimumakta vismaz 48 stundas un 2 stundas pirms hemotesta, jāatturas no urinēšanas. Ja šie noteikumi netiek ievēroti, rezultāti var būt neprecīzi vai mainīti.

Procedūras veikšana

Pirmkārt, akušieris-ginekologs spoguļpaplašinātājos pārbauda maksts un dzemdes kaklu un novērtē gļotādu stāvokli, pirms uztriepes nevajadzētu veikt digitālo ginekoloģisko izmeklēšanu. Ja epitēlijs pārklāj lielu daudzumu gļotu, tas ir jānoņem. Pēc tam no dzemdes kakla (exocervix) tiek veikta skrāpēšana, šim nolūkam tiek izmantota Eira lāpstiņa. Pēc tam no dzemdes kakla kanāla tiek ņemts skrāpējums (), materiāls tiek ņemts, izmantojot īpašu citobirsti (Cervix Brash). Tas tiek ievadīts kanālā, tiek veiktas 4-5 apļveida kustības. Pēc ņemšanas iegūto materiālu uzklāj uz stikla, uztriepi žāvē gaisā un fiksē ar spirtu vai īpašu preparātu (Papanicolaou pētījumiem). Pēc tam iegūtās zāles ievieto traukā un nogādā laboratorijā. Ja tiek veikta šķidrā onkocitoloģija, otu iegremdē šķidrā fiksatorā, noskalo un otas galu noņem un atstāj fiksatorā.

Nākamais pētījuma posms ir laboratorija. Laboranti reģistrē saņemtos paraugus. Pēc tam uztriepes tiek iekrāsotas ar īpašām krāsvielām (pēc Leishman teiktā). Šķidros citoloģijas preparātus centrifugē vai filtrē.

Gatavos preparātus nosūta uz analītisko posmu, ko veic, izmantojot mikroskopiju. Vērtēšanas kritēriji ir:

• šūnu tips;
• Šūnu izmēri;
• Ieslēgumi šūnās;
• Briedums;
• Kodolu iezīmes un izmaiņas;
• Citoplazma.

Pēc rezultātu izvērtēšanas laboratorija izsniedz slēdzienu, kas tiek nosūtīts ārstējošajam ārstam.

Rezultātu atšifrēšana

Citoloģisko izmaiņu klasifikācija pēc Papanicolaou:

• 1. pakāpe - negatīvs rezultāts (normāls - nav netipisku šūnu, šūnām ir vienāda forma un izmērs);
• 2. pakāpe - tika konstatētas morfoloģiskas izmaiņas, kas parādījās maksts vai dzemdes kakla iekaisuma ietekmē;
• 3. pakāpe - ir aizdomas par ļaundabīgu procesu, konstatētas vienšūnas ar morfoloģiskām novirzēm;
• 4. klase - atsevišķas šūnas ar ļaundabīgām izmaiņām;
• 5. pakāpe – konstatētas ļaundabīgu audu izmaiņu pazīmes.

Ko var parādīt citoloģiskā izmeklēšana?

• Normāls rezultāts – nav iespējamas izmainītas šūnas, parādības vai bakteriāla vaginoze. Jūs varat atrast neizmainītas epitēlija šūnas, mērenu skaitu neitrofilu, leikocītu un baktēriju;
• Nenoteiktu netipisku šūnu noteikšana - šādas izmaiņas izraisa seksuāli transmisīvās infekcijas, HPV, displāziju, pēcmenopauzes gļotādas virsmas atrofiju. Nepieciešams nokārtot HPV klātbūtnes analīzi un pēc gada atkārtoti veikt citoloģiju;
• Zema plakanā epitēlija seguma izmaiņu pakāpe - iespējama displāzija vai HPV infekcija. Ieteikumi ir vienādi;
• Netipisku šūnu klātbūtne - ļaundabīgā procesa pakāpe vai sākums. Turpmākai diagnostikai tiek veikta (maksts sieniņu un dzemdes kakla redzamās daļas pārbaude, izmantojot īpašu optisko ierīci);
• Augsta plakanšūnu izmaiņu pakāpe - augsts displāzijas līmenis, iespējams, dzemde. Nepieciešams veikt kolposkopiju, audu biopsiju, ja sieviete ir vecāka par 25 gadiem, iespējams veikt diagnostisko ekscīziju (daļas gļotādas izņemšanu ar audu tālāku histoloģiju);
• Netipisku šūnu klātbūtne - 1-3 grādu epitēlija displāzija, dzemdes kakla vai endometrija vēzis. Ieteikumi - kolposkopija, dzemdes un dzemdes kakla kanāla diagnostiskā kiretāža, HPV analīze;
• Adenokarcinoma in situ (in situ), plakanšūnu karcinoma - augsta displāzijas pakāpe vai vēža izmaiņas dzemdes kaklā. Tiek nozīmēta kolposkopija, dzemdes un dzemdes kakla kanāla diagnostiskā kiretāža, HPV analīze;
• Labdabīgas dziedzeru izmaiņas - endometrija hiperplāzija. Ja sievietei pirms menstruācijas nav asiņošanas, kas nav saistītas ar menstruāciju, vai citu patoloģisku procesu, tad šādas izmaiņas var attiecināt uz normu.

Dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla mikrobioloģiskā izmeklēšana

Veicot citoloģisko pētījumu, vienlaikus ir iespējams veikt mikrobioloģisko diagnostiku. Pamatojoties uz to, galīgo diagnozi nevar noteikt, taču var būt aizdomas par dzimumorgānu infekcijas slimībām.

• Trichomonas colpitis - atklājot Trichomonas;
• Candidiasis (labāk pazīstams kā piena sēnīte) - atklājot Candida ģints sēnītes;
• Baktēriju vaginoze - laktofloras (normālas maksts floras) samazināšanās, koku, gonokoku, nūjiņu vai jauktas floras noteikšana;
• Hlamīdijas - konstatētas hlamīdijas;
• HPV ietekmē.

Lai veiktu galīgo diagnozi, ir nepieciešami papildu pētījumi:

• Mikrobioloģiskā metode - flora ar sekojošu patogēna veida un tā jutīguma noteikšanu pret antibakteriālām zālēm;
• PCR - diagnostika (polimerāzes ķēdes reakcija) ir mūsdienīga diagnostikas metode, kuras pamatā ir infekcijas slimību patogēnu DNS noteikšana.

Papildu metodes sieviešu reproduktīvās sistēmas ļaundabīgo audzēju diagnosticēšanai

Papildus onkocitoloģijai ir arī citi pētījumi, kas apstiprina sieviešu reproduktīvās sistēmas audzēju slimības. Tie ietver:

• - tiek veikta, izmantojot ultraskaņas aparātu, ļauj noteikt izmaiņas iegurņa orgānos;
• Histerosalpingogrāfija (HSG) ir dzemdes un olvadu izmeklēšanas metode, kurā to dobumus piepilda ar kontrastvielu un veic rentgenu vai ultraskaņu. Ļauj noteikt obstrukciju un orgānu struktūras izmaiņas;
• Histeroskopija ir endoskopiska dzemdes dobuma izmeklēšana. Metodes priekšrocība ir tā, ka tā var pāriet no diagnostikas uz terapeitisku (ļauj veikt nelielas ķirurģiskas iejaukšanās, piemēram, vai biopsiju);
• Imūnhistoķīmiskā analīze - laboratorijas metode nepieciešamo šūnu noteikšanai, izmantojot marķētas antivielas;
• Audzēja marķieru noteikšana asinīs - vielas, kas izdala audzēja šūnas un nav atrodamas normā.

Secinājums

Dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla onkocitoloģija ir nozīmīga onkoginekoloģijas diagnostikas metode, lai gan tā nav vienīgā. Testam ir daudz pielietojumu, tostarp veselu sieviešu masveida skrīnings. Metode ir vienkārša, tai nav kontrindikāciju un to var veikt ambulatorā praksē. Visas šīs priekšrocības ir ļāvušas citoloģiskajiem pētījumiem ieņemt vadošo pozīciju medicīnas praksē. Paldies par jūsu uzmanību.

Video: citoloģiskā un histoloģiskā izmeklēšana

Video: epitēlija citoloģija - ievads

Citoloģiskā izmeklēšana (citoloģija) ir galvenā dzemdes kakla epitēlija stāvokļa skrīninga novērtēšanas metode. Citoloģiskā skrīninga galvenais uzdevums ir izmainītu epitēlija šūnu (netipisku, ar struktūru, kas atšķiras no normālām epitēlija šūnām) meklēšana.

Jēdziens "nenormālas šūnas" ietver gan šūnas ar displāzijas pazīmēm – vieglas, vidēji smagas vai smagas (pirmsvēža šūnas), gan pašas vēža šūnas. Atšķirība starp tām ir šūnu struktūras izmaiņu izpausmes pakāpē.

Citoloģiskā skrīnings jāveic visām sievietēm (izņemot jaunavas un pacientes, kurām ir veikta dzemdes ekstirpācija (izņemšana), sākot no 21 gada vecuma un beidzot ar 69 gadu vecumu (ja nav izmaiņu pētījumos), analīze ir 1 reizi gadā, saskaņā ar rīkojumu 572n (2012. gada 1. novembris), tomēr analīzi ir atļauts veikt reizi trijos gados (MZRF rīkojums Nr. 36 en, 2015. gada 3. februāris).

Pašlaik ir divas alternatīvas bioloģiskā materiāla fiksācijas un izmeklēšanas metodes, kuru galvenā atšķirība pacientiem ir to efektivitāte.

Pap tests un šķidrā citoloģija

Materiāla paraugu ņemšanu veic tādā pašā veidā (standartizēta paraugu ņemšana): ar kombinētu otu vai divām citoloģiskām otām (1. attēls), jo epitēlijs jāņem gan no dzemdes kakla ārējās maksts virsmas (ektocerviksa), gan no iekšējais - no dzemdes kakla kanāla (endocerviks). Nepieciešamība ņemt šūnu materiālu no dzemdes kakla kanāla ir saistīta ar to, ka epitēlija savienojuma zona (cilindriskai un slāņainai nekeratinizējoša plakanā daļa - vieta, kur visbiežāk (90-96% gadījumu) sākas "sliktie" procesi) tuvojas. uz centru un iekšpusi dzemdes kakla kanālā ar vecumu.

Citoloģisko materiālu ieteicams ņemt pirms bimanuālās (divu roku) maksts izmeklēšanas, kolposkopijas un ultraskaņas. Jūs nedrīkstat veikt uztriepes vaginīta (maksts iekaisuma procesa) klātbūtnē, tā ārstēšanas laikā, menstruāciju laikā. Divas dienas ir nepieciešama arī seksuālā atturība.

Biomateriālu paraugu ņemšanas tehnika:

• pacients guļ uz ginekoloģiskā krēsla;
• makstī tiek ievietots spogulis, vizualizējot dzemdes kaklu;
• ārējās rīkles laukums tiek viegli noslaucīts ar vates tamponu, lai noņemtu gļotas;
• izmantojot divas citobirstes: pirmo otu novieto uz dzemdes kakla maksts virsmas un eksocervikālā un pagriež par 360⁰ pulksteņrādītāja virzienā 5 reizes, bet otro suku ievieto dzemdes kakla kanālā apmēram 2 cm dziļumā un pagriež vismaz 3 reizes pretēji pulksteņrādītāja virzienam;
• izmantojot kombinēto citobirsti: birstes centrālā daļa, kurai ir īsi sari, kas atrodas horizontāli, tiek ievietota dzemdes kakla kanālā, savukārt garie sari atrodas dzemdes kakla maksts daļā, otu pagriež pulksteņrādītāja virzienā 3-5 reizes. .

Atšķirības starp Pap testu un šķidro citoloģiju

1. Veicot tradicionālo citoloģisko izmeklēšanu (PAP testu), iegūtais materiāls tiek sadalīts uz iepriekš attaukota stikla priekšmetstikliņa vienmērīgā plānā kārtā, kas ne vienmēr ir iespējams cilvēka faktora klātbūtnes dēļ (tiek izgatavots mikropreparāts tieši pie speciālista), kā arī iekaisuma procesa vai asiņainu izdalījumu klātbūtnē (epitēlija šūnas bieži var aizēnot ar leikocītu un eritrocītu kaudzēm, un tās nav redzamas mikroskopā). Ņemot vērā iepriekš minēto, 10% uztriepes būs neinformatīvas, tādēļ būs nepieciešama atkārtota analīze. Turklāt lielākā daļa savākto šūnu paliek uz citobirstēm, papildu pētījumiem (apšaubāma rezultāta iegūšanas gadījumā) būs nepieciešama otrā paraugu ņemšana.
2. PAP testa jutīgums (iespējamība ticami noteikt "neveselīgās" šūnas) ir 55-74%, bet specifika (garantija, ka tiks atklātas "neveselīgas" šūnas, kad tās atrodas uztriepē) ir 63,2 - 99,4%. . Šķidrās citoloģijas metodei ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālajiem pētījumiem.
3. Veicot šķidro onkocitoloģiju, materiāls vienmēr tiek ņemts ar kombinēto citoloģisko otu, savākto materiālu kopā ar izņemamo otiņu ievieto speciālā traukā (flakonā), kas piepildīts ar stabilizējošu šķīdumu, kas novērš biomateriāla zudumu un nodrošina. tā ilgtermiņa uzglabāšana un papildu pētījumi, ja nepieciešams.
4. Šķidrās citoloģijas informācijas saturs ir lielāks, ko nodrošina automātiska mikropreparātu sagatavošanas un krāsošanas sistēma, kas dod iespēju vienā slānī sakārtot epitēlija šūnas, atdalot tās no citiem šūnu elementiem. Preparāti tiek novērtēti arī automātiski, izmantojot CytoScreen sistēmu.
5. Neatbilstošu uztriepes skaits, izmantojot šķidro tehniku, ir 10 reizes mazāks nekā izmantojot tradicionālo un nepārsniedz 1%.
6. Šķidrās onkocitoloģijas rezultātā atlikušo bioloģisko materiālu pēc tam var izmantot papildu pētījumiem, piemēram, p16(INK4α) proteīna imūncitoķīmiskai noteikšanai vai cilvēka papilomas vīrusa augsti onkogēnu tipu noteikšanai.

99% gadījumu rezultāts, kas iegūts, izmantojot šķidro citoloģiju, sakrīt ar histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

Vienīgais metodes trūkums ir tas, ka tā nav iekļauta obligātās veselības apdrošināšanas sistēmā, t.i., analīze ir apmaksāta.

Dzemdes kakla citoloģijas rezultāti

Saskaņā ar pašreizējām 2017. gada klīniskajām vadlīnijām analīzes rezultātu interpretācija jāveic saskaņā ar Bethesda sistēmu, lai gan jūs varat atrast citoloģisko secinājumu saskaņā ar Papanicolaou, PVO un CIN (histoloģiskās klasifikācijas) sistēmām. Sistēmu salīdzinājums parādīts 1. tabulā.

Bethesda terminoloģijas sistēmā definētajiem stāvokļiem būs klīniska nozīme, tāpēc, piemēram, mērena displāzija, smaga displāzija un karcinoma in situ = CIN II un CIN III = HSIL, un visu šo stratificētā plakanā epitēlija stāvokļu pārvarēšanas taktika būs tas pats (HSIL kategorija).

Rezultātu atšifrēšana

Tātad, jūs turat rokās onkocitoloģisko slēdzienu. Rezultāta interpretācija, kā arī vadības taktikas izvēle, pamatojoties uz to (ņemot vērā vecuma un dzīvesveida īpatnības), ir jāveic nevis jums, bet gan ārstam! Tieši viņš novirza uz nepieciešamajiem papildu pētījumiem un vajadzības gadījumā izvēlas ārstēšanas taktiku. Bet, kurš gan no mums neskatās internetā, ko nozīmē citoloģiskajā slēdzienā izdarītie saīsinājumi un kam gatavoties? Es domāju, ka jebkurš cilvēks uztraucas par savu veselību.

Tālāk aplūkosim Bethesda terminoloģiskās sistēmas saīsinājumu atšifrēšanu ar indikatīvu (saskaņā ar pašreizējām klīniskajām vadlīnijām (2017)) vadības taktiku.

Ja tiek mainītas plakanšūnas:

NILM

NILM(negatīvs attiecībā uz intraepiteliālu bojājumu vai ļaundabīgu audzēju) - negatīvs attiecībā uz displāziju vai vēzi- tā ir norma, kas pilnībā izslēdz netipisku (izmainītu, ar iespējamu ļaundabīgu audzēju pazīmēm) šūnu klātbūtni. Ja savā noslēgumā redzat saīsinājumu NILM, apsveicam! Displāzijas vai vēža uztriepes negatīvs ir iedalīts NILM 1 un NILM 2, kas nozīmē, ka pirmais ir absolūtā norma, bet otrais ir vienlaikus reaktīvas (iekaisuma) izmaiņas uztriepē, ko var izraisīt, piemēram, bakteriāla vaginoze. Lai noskaidrotu saīsinājuma NILM 2 iemeslu citoloģiskajā slēdzienā, palīdzēs uztriepe floras vai PCR diagnostikai. Attiecībā uz citoloģisko pētījumu nav par ko uztraukties. Kārtējā (parastā) skrīnings norādīts atbilstoši vecumam: ne retāk kā reizi trijos gados līdz 29 gadiem; vismaz reizi 5 gados kombinācijā ar HPV testu, kas vecāki par 29 gadiem; un vismaz reizi 5 gados kombinācijā ar HPV testu, kas vecāki par 29 gadiem.

ASC ASV

ASC ASV(netipiskas plakanšūnas ar nenoteiktu nozīmi, plakanšūnas epitēlija šūnas ar nezināmas nozīmes atipiju) ir visizplatītākais no citoloģiskajos slēdzienos konstatēto noviržu variantiem. Secinājums ir tāds, ka tika atrastas šūnas, kas savā struktūrā atšķiras no parastajām, taču nevar apgalvot, ka atšķirības ir saistītas tieši ar displāziju, nevis citiem cēloņiem - reaktīviem stāvokļiem (iekaisuma process, hipoestrogēnisms). Saskaņā ar statistiku, CIN III (smaga displāzija) histoloģiskais attēls ar šo citoloģisko secinājumu rodas ne biežāk kā 2% gadījumu. Tāpēc jums nevajadzētu uztraukties. Bet ir vērts veikt HPV testu (jāpiebilst, ka tikai trešdaļā gadījumu ASC-US nepavada HPV infekcija), un, ja tas ir negatīvs, dzīvojiet mierā, izejot abas analīzes (oncocitoloģijas un HPV testu). ) 1-3 gadu laikā .Ja tiks atklāts HPV, ārsts Jums izrakstīs kolposkopiju, pēc kuras rezultātiem iespējams veikt biopsiju (dzemdes kakla audu gabalu). Ja pēc gada nebūs kolposkopisku izmaiņu, būs nepieciešams atkārtot citoloģisko izmeklēšanu un HPV izmeklēšanu.Iespējama arī cita taktika: atkārtota citoloģiskā izmeklēšana pēc gada. Ja atkal tiek saņemts slēdziens "ASC-US" - kolposkopija un HPV - testēšana, un ja "NILM" - papildu pētījumi nav nepieciešami un var dzīvot mierīgi līdz nākamajai skrīningam.

ASC-H

ASC-H (netipiskas plakanšūnas, nevar izslēgt HSIL, plakanšūnas ar nezināmas nozīmes atipiju neizslēdz HSIL)– Šeit tika atrastas arī izmainītas šūnas, taču iespējamais to parādīšanās cēlonis ir displāzija. Ārsts Jums nozīmēs kolposkopiju ar biopsiju un HPV testu, tālākā taktika tiks noteikta atkarībā no iegūtajiem rezultātiem.

LSIL

HSIL

HSIL(augstas pakāpes plakanšūnu intraepiteliāls bojājums, augstas pakāpes plakanšūnu intraepiteliāls bojājums) – uztriepē konstatētas netipiskas šūnas, kas atbilst smagām displastiskām izmaiņām. Ārsts nosūtīs Jūs uz kolposkopisku izmeklēšanu un izgriešanu (izmainīto audu laukuma izgriešana ar cilpu)/konizāciju (konusveida dzemdes kakla daļas noņemšana, ieskaitot maksts virsmu un dzemdes kakla apakšējo daļu kanāls), kam seko iegūtā biomateriāla histoloģiska izmeklēšana. Kategorija HSIL pēc Bethesda klasifikācijas ietver arī karcinomu in situ (skatīt 1. tabulu, PVO aprakstošā sistēma).

NVS

Tomēr citoloģiskā izmeklēšana nedod priekšstatu par šūnu telpisko izvietojumu ar atipijas pazīmēm, tikai histoloģiska izmeklēšana ļauj noteikt patoloģiskā procesa iespiešanās dziļumu audos.

Ja tiek mainītas cilindriskā epitēlija šūnas:

AGC

AGC (netipiskas dziedzeru šūnas, netipiskas dziedzeru epitēlija šūnas)- cilindriskā epitēlija izmainītu šūnu klātbūtne savāktajā materiālā, kas vairumā gadījumu nozīmē patoloģiskā procesa lokalizāciju dzemdes kakla kanālā.

AIS

AIS (adenokarcinoma in situ, endocervikālā adenokarcinoma "in situ" (no latīņu valodas - "vietā") - cilindriskā epitēlija ļaundabīgi izmainītu šūnu klātbūtne. Tāpat kā CIS gadījumā, tiek pieņemts, ka patoloģiskais process nesniedzas tālāk par epitēliju un bazālā membrāna nav bojāta. Bet atceramies, ka onkocitoloģiskā izmeklēšana nevar noteikt audu bojājuma dziļumu. Tas tikai novērtē ļaundabīgo izmaiņu līmeni šūnās, pēc tam nosaka displāzijas pakāpi vai nosaka netipiskas šūnas kā ļaundabīgas. Papildus HPV pārbaudei un kolposkopijai ārstējošais ārsts Jums nozīmēs dzemdes kakla kanāla kiretāžu, bet, ja esat vecāks par 35 gadiem, tad endometrija aspirācijas biopsiju, lai iegūtu histoloģisku slēdzienu par bojājuma dziļumu un izslēgtu. patoloģiskais process dzemdes dobumā.

Iepriekš minētā vadības taktika atkarībā no citoloģisko pētījumu rezultātiem ir orientējoša. Vadības taktiku katrā gadījumā nosaka ārstējošais ārsts, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības (vecums, bērnu esamība vai neesamība, pavadošās slimības, HPV infekcijas fakts, personiskās īpašības).

Mīļās meitenes, sievietes, aicinu regulāri veikt citoloģisko izmeklēšanu un noslēgumā vēlos saņemt tikai "NILM".

Apraksts

Noteikšanas metode Mikroskopija

Materiāls tiek pētīts Skatīt aprakstā

Iespējama mājas vizīte

Dzemdes kakla maksts daļa - ektocerviks ir izklāta ar stratificētu plakanu nekeratinizētu epitēliju. Sievietēm reproduktīvā vecumā tas tiek pastāvīgi atjaunots ar proliferāciju-nobriešanu-deskvamāciju un tiek pilnībā aizstāts ar jaunu šūnu populāciju ik pēc 4-5 dienām.

Parasti plakanšūnu epitēliju attēlo šāda veida šūnas: virspusējā slāņa šūnas, starpslāņa šūnas un bazālā-parabazālā slāņa šūnas. Šūnu sastāvs ir atkarīgs no menstruālā cikla un tā fāzes esamības / neesamības. Plakanais epitēlijs veic aizsargfunkciju.

Dzemdes kakla kanāls – endocerviks – ir izklāts ar cilindrisku gļotas veidojošu epitēliju. Cikliskās izmaiņas endocerviksa epitēlijā ir vāji izteiktas. Cilindriskā epitēlija galvenā funkcija ir sekrēcija.

Transformācijas zona ir slāņveida plakanšūnu un kolonnu epitēlija krustojums sievietēm reproduktīvā vecumā, kas būtībā sakrīt ar ārējās zarnas laukumu. Atkarībā no vecuma un hormonālā līdzsvara organismā tas var atrasties arī dzemdes kakla maksts daļā. Sievietēm vecāka reproduktīvā un pēcmenopauzes vecuma robežlīnija faktiski ir lokalizēta ārējā rīklē. Saskaņā ar statistikas datiem, priekšvēzis rodas no transformācijas zonas.

Materiāls izpētei. Bioloģiskā materiāla citoloģiskās izmeklēšanas virzienā jānorāda klīniskie dati, diagnoze, pazīmes un materiāla iegūšanas vieta, dati par menstruālo ciklu.

Uztriepes tiek ņemtas pirms bimanuālās izmeklēšanas un kolposkopijas. Izmantotajiem instrumentiem jābūt steriliem un sausiem, jo ​​ūdens un dezinfekcijas šķīdumi iznīcina šūnu elementus.

Sieviešu profilaktiskās izmeklēšanas (citoloģiskā skrīninga) laikā šūnu materiālu ieteicams iegūt no dzemdes kakla maksts daļas virsmas (ektocervikss) un dzemdes kakla kanāla sienām (endocervikss), ja ir patoloģiskas izmaiņas dzemdes kakls mērķtiecīgi.

Modificētas Eyre tipa lāpstiņas jeb Cervix-Brash, Papette otas tiek izmantotas kā līdzeklis materiāla paņemšanai no dzemdes kakla sieviešu profilaktiskās apskates laikā. Diagnostikas nolūkos materiālu iegūst atsevišķi ar lāpstiņām no ektocerviksa, otām, piemēram, Cytobrash no endocerviks.

Materiālu citoloģiskai diagnostikai iegūst dažādos veidos: aspirējot un nokasot maksts, dzemdes kakla aizmugurējā priekšgala saturu vai iegūstot nospieduma uztriepi. Iegūto bioloģisko materiālu plānā kārtā uzklāj uz stikla priekšmetstikliņa un žāvē gaisā. Uz stikla ir jābūt marķētam ne tikai ar uzvārdu/kodu, bet arī vietu, kur ņemts šūnu materiāls (dzemdes kakls, dzemdes kakla kanāls). Marķējumiem uz priekšmetstikliņa un citoloģiskās izmeklēšanas virzienā jāatbilst vienam otram.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka bērniem līdz 16 gadu vecumam ginekoloģiskās pārbaudes tiek veiktas tikai vecāku klātbūtnē. Medicīnas biroji neveic dzemdes kakla skrāpējumus un tamponus grūtniecēm, kuras ir 22 nedēļas vai ilgākas, jo šī procedūra var izraisīt komplikācijas. Ja nepieciešams, varat sazināties ar savu ārstu, lai paņemtu materiālu.

Literatūra

1. Petrova AS Audzēju un pirmsaudzēju procesu citoloģiskā diagnostika. Medicīna, 1985. - lpp. 296.
2. Prilepskaya VN Dzemdes kakla, maksts un vulvas slimības. - M.: MEDpress, 1999. - lpp. 406.
3. Šabalova IP Citoloģiskais atlants. Maskava, 2001. lpp. 116.

Apmācība

Sagatavošanas nosacījumus nosaka ārstējošais ārsts. Sievietēm reproduktīvā vecumā uztriepes jāņem ne agrāk kā menstruālā cikla 5. dienā un ne vēlāk kā 5 dienas pirms paredzamās menstruāciju sākuma. Nedrīkst ņemt šūnu materiālu pētniecībai 24 stundu laikā pēc dzimumakta, maksts sanitārijas, medikamentu ievadīšanas makstī.

Indikācijas iecelšanai amatā

Citoloģiskās uztriepes ir jāņem visām sievietēm, kas vecākas par 18 gadiem, neatkarīgi no klīniskajiem datiem reizi gadā. Klīniski izteiktu patoloģisku izmaiņu klātbūtnē dzemdes kaklā šūnu materiāls tiek ņemts mērķtiecīgi. Citoloģiskās izmeklēšanas biežumu nosaka ginekologs (vismaz 2 reizes gadā). (PSRS Veselības ministrijas 1981. gada 22. aprīļa rīkojums Nr. 430 "Par pirmsdzemdību klīnikas darba organizācijas instruktīvo un metodisko norādījumu apstiprināšanu").

Citoloģiskā pētījuma metode ieņem vienu no nozīmīgajām vietām dzemdes kakla slimību diagnostikā. Pateicoties augstajai precizitātei, tā ir viena no vadošajām pētniecības metodēm dažādas lokalizācijas fona, pirmsvēža un vēža procesu diagnostikā.

Metodes priekšrocības:

1. šūnu materiāla iegūšanas nesāpīgums un drošība;
2. iespēja pētīt patoloģisko fokusu dinamikā;
3. iespēja diagnosticēt ļaundabīgu audzēju sākotnējā attīstības stadijā;
4. nelielas finanšu izmaksas.

Metodes trūkumi:

1. neiespējamība konstatēt infiltratīvas augšanas pazīmes (pārbauda šūnu, nevis audu materiālu).

Šīs skrīninga metodes specifika ir 69%. Viltus negatīvu uztriepes biežums svārstās no 5 līdz 40%. Neatbilstoša paraugu ņemšana no endocerviksa ir vissvarīgākais faktors, kas izraisa viltus negatīvus rezultātus.

Citoloģiskās izpētes metodes efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no pirmsanalītiskās stadijas: cik pareizi tiek ņemts šūnu materiāls un sagatavotas uztriepes.

Rezultātu interpretācija

Pārbaudes rezultātu interpretācija satur informāciju ārstējošajam ārstam, un tā nav diagnoze. Šajā sadaļā sniegto informāciju nevajadzētu izmantot pašdiagnostikai vai pašapstrādei. Precīzu diagnozi nosaka ārsts, izmantojot gan šīs izmeklēšanas rezultātus, gan nepieciešamo informāciju no citiem avotiem: anamnēzi, citu izmeklējumu rezultātus u.c.

Jāatceras, ka citoloģiskā pētījuma metode, tāpat kā jebkura cita laboratorijas pētījumu metode, ne vienmēr sniedz visaptverošu informāciju diagnozes noteikšanai. Tikai klīnicistam ir tiesības veikt galīgo diagnozi (pamatojoties uz anamnēzes izpēti, klīnisko izpausmju novērošanu un datiem no histoloģiskās izmeklēšanas metodes).

Iegūtā biomateriāla citoloģiskās izmeklēšanas rezultātu (uztriepes-nospiedumus) citologs var uzrādīt šādi: - šūnu sastāva apraksts; - šūnu sastāva apraksti un secinājumi; - šūnu sastāva apraksti un secinājumi hipotētiskā formā; - šūnu sastāva apraksti un ieteikumi.

Atbildes forma ir atkarīga no vairākiem iemesliem: šūnu materiāla atbilstība (maz šūnu, daudz asiņu elementu, gļotas), nepareizi aizpildīts nosūtījums uz citoloģisko izmeklēšanu: izmeklēšanas iemesls (klīniskā diagnoze) nav norādīts. norādīts, menstruāciju esamība / neesamība; kur materiāls ņemts nav norādīts, marķējums virzienā neatbilst tam, kas uz brillēm utt.

Rezultātu interpretācija

Atsevišķu dzemdes kakla slimību citoloģiskās diagnostikas iespējas un citoloģiskā pētījuma rezultātu interpretācijas iespējas:

Endokervikss. Parasti ar pareizi iegūtu šūnu materiālu no transformācijas zonas (ZT) - plakanā un kolonnveida epitēlija savienojuma zonas - plakanā un kolonnveida epitēlija šūnas atrodas uztriepes bez izmaiņām. Citoloģiskais secinājums: iegūtajā materiālā konstatētas plakanā un cilindriskā epitēlija šūnas bez pazīmēm. Neliela skaita metaplastisku epitēlija šūnu klātbūtne liecina, ka materiāls iegūts no ST. Tā kā iepriekšminētā apraksta nav, uztriepe netika ņemta no ST, un nevar teikt, ka pacientam nav dzemdes kakla vēža riska. Šādas uztriepes parasti novēro sievietēm pēcmenopauzes periodā un pacientiem, kuriem ir veikta dzemdes kakla ārstēšana, kuras rezultātā robežlīnija ir pārvietota uz dzemdes kakla kanālu. Atkarībā no pacienta vēstures tas var būt iemesls atkārtotai materiāla paraugu ņemšanai.

Klīniskā diagnoze dzemdes kakla kanāla polipa virzienā un atbilstošais citoloģiskais attēls ļauj citologam secināt, ka citogramma atbilst dzemdes kakla kanāla polipa klīniskajai diagnozei. Ja nav klīniskas diagnozes un šūnu sastāvu attēlo lielas kolonnu epitēlija šūnu kopas, citologs sniedz aprakstošu atbildi, pieņemot kolonnveida epitēlija šūnu hiperplāziju vai dzemdes kakla kanāla polipu.

Ektocervikss. Reproduktīvā vecumā normālu šūnu sastāvu nospiedumu nospiedumiem no dzemdes kakla maksts daļas pārstāv plakanšūnu epitēlija šūnas, galvenokārt virspusēja vai vidēja tipa. Formulējums “iegūtajā materiālā ir atzīmētas virsmas slāņu plakanšūnu epitēlija šūnas bez pazīmēm” norāda, ka iegūtais bioloģiskais materiāls sastāv no virsmas un starpslāņu plakanšūnu epitēlija šūnām dažādās kombinācijās atbilstoši slāņa fāzei. cikls. Pēcmenopauzes (normāla) sākumā uztriepes laikā tiek atzīmētas starpslāņa plakanā epitēlija šūnas. Dažām sievietēm visas turpmākās dzīves laikā tiek novērots vidēja veida uztriepes (starpslāņa plakanās epitēlija šūnas), dažreiz ar virsmas slāņa šūnu klātbūtni, kas acīmredzot ir saistīta ar virsnieru dziedzeru darbību, aktīva seksuālā dzīve. Virsmas slāņa plakanšūnu epitēlija šūnu klātbūtnei (estrogēna tipa uztriepes) pirmajos 5 menopauzes gados vajadzētu būt satraucošai saistībā ar olnīcu audzējiem, dzemdes fibroīdiem. Pēcmenopauzes periodu raksturo bazālā-parabazālā slāņa (t.i., dziļo slāņu) šūnu klātbūtne.

Dzemdes kakla erozija (ektopija). Dzemdes kakla erozijas jēdziens (patiesā erozija) ietver dzemdes kakla gļotādas defektu, ko izraisa dažādas slimības (sifiliss, traumatiskas traumas, staru terapijas sekas, dzemdes kakla vēzis utt.). Termins dzemdes kakla ektopija (pseidoerozija) nozīmē augsta cilindriskā epitēlija pārvietošanos dzemdes kakla maksts daļā. Ar nosacījumu, ka ir klīniska diagnoze "dzemdes kakla erozija / ektopija" virzienā un pareiza biomateriāla parauga ņemšana no ektocerviksa (šūnu materiālu attēlo visu slāņu plakanās epitēlija šūnas dažādās kombinācijās, cilindrisku epitēlija šūnu kopas, iekaisuma elementi), citoloģiskajam slēdzienam ir šāda atbildes forma: citogramma atbilst (nav pretrunā) klīniskajai diagnozei - dzemdes kakla erozija.

Citoloģiskais secinājums: citogramma atbilst (nav pretrunā) dzemdes kakla ektopijas klīniskajai diagnozei liecina par to, ka iegūtajā materiālā ir virsmas slāņu plakanšūnu epitēlija šūnas, cilindrisku epitēlija šūnu kopas.

Secinājums: endokervikozes citogramma rodas, ja citoloģiskās izmeklēšanas nosūtījumā nav norādīta dzemdes kakla erozijas/ektopijas klīniskā diagnoze, un morfoloģiski tiek atzīmētas plakanā epitēlija šūnas un cilindriskā epitēlija šūnu kopas.

Ne vienmēr ir iespējams veikt citoloģisko diagnozi starp virspusēju endokervikozi (dzemdes kakla ektopiju) un proliferējošu endokervikozi. Aprakstoša citoloģiskā reakcija rodas, ja: - no ektocerviksa iegūtajā materiālā tiek atrastas plakanšūnu epitēlija šūnas un atsevišķas cilindriskā epitēlija kopas vai atsevišķas šūnas; - šūnu materiāls, kas iegūts no ekto- un endocerviksa un uzrādīts vienā jauktā uztriepē; - uztriepes netiek smērētas.

Ar dziedinošo endocervikozi uztriepes tiek konstatēts liels skaits metaplastiskā epitēlija šūnu (metaplazija ir viena veida epitēlija aizstāšana ar citu). Metaplastiskais epitēlijs ir cilvēka papilomas vīrusa iedarbības mērķis - pirmsvēža stāvokļu attīstības zona. Neliela metaplastiskā epitēlija šūnu skaita klātbūtne dzemdes kakla uztriepes ir normāla fizioloģiskā procesa rādītājs.

Histoģenētiskie mehānismi kolonnveida epitēlija aizstāšanai ar plakanšūnu: - plakanšūnu transformācijas progresēšana - tieša vietējā epitēlija ieaugšana zem kolonnas. Plakanšūnām attīstoties un nobriestot, endocervikālās šūnas virzās uz augšu, deģenerējas un galu galā nokrīt. Līdzīgs process tiek novērots īstās dzemdes kakla erozijas dzīšanas atkārtotas epitelizācijas laikā; - plakanā metaplāzija - endocervikālā epitēlija nediferencētu rezerves šūnu proliferācija un to daļēja pārveide par pilnībā nobriedušu plakanu epitēliju. Procesa pirmais posms ir rezerves šūnu parādīšanās, tad seko rezerves šūnu hiperplāzija, kam seko diferenciācija nenobriedušā plakanšūnu epitēlijā, un pēdējā stadijā tiek novērots nobriedis plakanšūnu epitēlijs.

Dzemdes kakla leikoplakija. Ar citoloģisko metodi vienkāršas leikoplakijas (labdabīgs dzemdes kakla bojājums, fona slimība) diagnosticēšanai tiek konstatēta hiperkeratoze, t.i., no ektocerviksa iegūtajā materiālā konstatēti plakanšūnu epitēlija zvīņu slāņi (kopas) (kodola nav). šūnas citoplazma), atsevišķi guļošas plakanšūnu epitēlija zvīņas, diskerocīti . Ja ir klīniska diagnoze "dzemdes kakla leikoplakija" - citoloģiskajā ziņojumā ir atzīmēts, ka attēls nav pretrunā ar klīnisko diagnozi - dzemdes kakla leikoplakiju. Ja nav klīniskas dzemdes kakla leikoplakijas diagnozes, atkarībā no pieejamā materiāla citologs sniedz aprakstošu atbildi, iespējams, ar ieteikumu izslēgt kakla leikoplakiju. Atsevišķām plakanšūnu epitēlija zvīņām nav diagnostiskas vērtības. Leikoplakija ar atipiju - citoloģisko pētījumu metodi ne vienmēr ir iespējams identificēt, kas izskaidrojams ar plakanšūnu epitēlija zvīņu klātbūtni uz stratificētā plakanā epitēlija virsmas, kas neļauj saņemt šūnu elementus. Ir nepieciešams veikt dzemdes kakla biopsijas morfoloģisko pētījumu.

Dzemdes kakla displāzija. Displastiskas izmaiņas notiek gan eksokerviksa, gan endocerviksa slāņveida plakanajā epitēlijā. Parasti izmaiņas sākas plakanā un kolonnveida epitēlija krustojumā. Displāzija var vienlaikus attīstīties vairākās dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla daļās, bieži izmaiņas izpaužas dažādās pakāpēs. Spektra displāzija (CIN) nav viena slimība. Procesā ir divas bioloģiskas vienības: produktīva cilvēka papilomas vīrusa infekcija un vēža prekursors.

Displāzija-I (viegla displāzija, CINI) ir viena no vismazāk reproducējamajām citoloģiskajām diagnozēm. Displāziju-I bieži ir grūti atšķirt no reaktīvā epitēlija. Ar citoloģisko izmeklēšanu ne vienmēr ir iespējams veikt diferenciāldiagnozi starp displāziju III (smagu displāziju, CIN-III) un intraepiteliālo vēzi.

Citoloģiskais secinājums: Displāzija - I (vājš, CIN-1); Displāzija -II (mērena, CIN-II); Displāzija -III (smaga, izteikta, CIN-III). Ja iegūtajā materiālā ir šūnas ar ļaundabīgo audzēju pazīmēm, citologs dod slēdzienu par ļaundabīgā audzēja citogrammu un, ja iespējams, precizē vēža formu.

Dzemdes kakla iekaisuma procesi. Iekaisumu - šūnu reakciju (fokusā) - attēlo deģeneratīvi izmainīts epitēlijs, reparatīvās, aizsargājošās rakstura proliferatīvas izmaiņas un iekaisuma atipija. Akūtā nespecifiskā iekaisuma procesā uztriepes gadījumā tiek konstatēta izteikta leikocītu infiltrācija (daudz neitrofīlo leikocītu), nepilnīga fagocitoze. Var mainīties epitēlija šūnu populācijas sastāvs. Citoloģiskais secinājums: ekto-/endocervicīta citogramma. Subakūtā un hroniskā iekaisuma gadījumā pievienojas eozinofīli, limfocīti, makrofāgi/šūnas, piemēram, svešķermeņi (daudzkodolu makrofāgi) - citoloģiskais secinājums: hroniska ekto-/endocervicīta citogramma. Akūti iekaisuma procesi biežāk novērojami vecuma grupā no 20-24 gadiem, hroniski procesi un to sekas rodas sievietēm vecumā no 25-34 gadiem.

Dzemdes kakla infekciozi bojājumi. Dzemdes kakla infekciozo bojājumu uztriepes citoloģiskās pazīmes ir atkarīgas no patogēna un iekaisuma procesa ilguma.

Jaunu sieviešu grupā (līdz 20 gadiem) kā iekaisuma izraisītājas tiek novērotas mikoplazmas, ureaplazmas un korinobaktērijas. Vecuma grupā virs 30 gadiem anaerobie mikroorganismi ieņem pirmo vietu starp dzimumorgānu iekaisuma procesu izraisītājiem. Jaukta infekcija palielina katra patogēna patogenitāti. Šādos gadījumos iekaisums izraisa izteiktu audu reakciju, ko papildina epitēlija bojājumi, iznīcināšana un displāzija. Tas noved pie ne tikai kolpīta, endocervicīta attīstības, bet arī var spēlēt nozīmīgu lomu dzemdes kakla ektopijas veidošanā. Tiek atzīmēta nepilnīga fagocitoze (leikocītu fagocītiskā aktivitāte ir nomākta). Citoloģiskais secinājums norāda floras veidu ar ieteikumu izslēgt noteikta veida infekciju.

Bakteriālā vaginoze (BV) - (klīniskā diagnoze). Citoloģiskajos preparātos BV attēlo galvenās šūnas. Ja galvenās šūnas nav atrastas un flora ir kokos-bacilāra, citoloģiskajā reakcijā ieteicams izslēgt gardnerellas (ureaplazmas) klātbūtni; mobiluncus bacilli klātbūtnē pēc ārstēšanas iespējama patoloģiskā procesa recidīvs.

Dzimumorgānu herpes - herpes simplex vīrusam ir augsts tropisms epitēlija un nervu šūnām. Recidīvi galvenokārt ir saistīti ar infekcijas noturību nervu ganglijā. Iegūtā materiāla citoloģiskā izmeklēšana var uzrādīt izmaiņas plakanšūnu epitēlija šūnās, kas raksturīgas to sakāvei ar šāda veida vīrusu infekciju: "zīdkoka" tipa daudzkodolu šūnas. Citoloģiskās atbildes forma: iegūtajā materiālā tika konstatētas vīrusu infekcijas pazīmes. Ieteicams izslēgt herpes simplex vīrusu.

Dzimumorgānu papilomas vīrusa infekcija. Cilvēka papilomas vīruss spēj ilgstoši noturēties plakanā epitēlija bazālajā slānī, kas izraisa augstu procesa atkārtošanās biežumu. Citoloģisko un histoloģisko diagnožu sakritības biežums kondilomas gadījumā bija 42%: CIN-I - 56%, CIN III 74%. Viltus negatīvas citoloģiskās atbildes ir izskaidrojamas ar nepareizas materiāla paraugu ņemšanas sekām - 90%, nepareizas interpretācijas - 10%.

Turklāt nepietiekama diagnoze dzemdes kakla uztriepes var būt saistīta ar koilocītu klātbūtni plakanā epitēlija dziļākajos slāņos vai ar lielu iekaisuma un floras elementu pārklāšanos. Citoloģiskais secinājums: iegūtajam materiālam bija vīrusu infekcijas pazīmes. Ieteicams izslēgt cilvēka papilomas vīrusu. Netiešas izmaiņas, kas raksturīgas vīrusu infekcijai: kodola izmēra palielināšanās, nespecifiska daudzkodolu veidošanās. Citoloģiskās atbildes forma: iegūtajam materiālam ir netiešas vīrusu infekcijas pazīmes. Ieteicams izslēgt herpes simplex vīrusu, cilvēka papilomas vīrusu.

Trichomoniāze. Iekaisuma reakcija attīstās liela skaita vienšūņu klātbūtnē. Pētījuma kvalitātei būtiska ir pareiza pacienta sagatavošana. Trichomonocīdu zāļu lietošanas pārtraukšana 5-7 dienas pirms materiāla uzņemšanas. Citoloģiskajā preparātā ir akūta/hroniska iekaisuma procesa pazīmes, jaukta flora, Trichomonas. Citoloģiskais secinājums: trichomonas colpitis.

Hlamīdiju infekcija. Hlamīdijas ir tropisks līdz kolonnveida epitēlijs. Bieži sastopams sievietēm ar dzemdes kakla ektopiju. Grūtniecēm un sievietēm menopauzes laikā plakanajā epitēlijā var novērot infekcijas pazīmes. Tos var atrast arī makrofāgos. Citoloģiski tiek noteikta intracelulāru specifisku ieslēgumu klātbūtne, kas biežāk tiek konstatēta ar svaigu vai neārstētu infekciju. Citoloģiskās atbildes formas: konstatētas šūnas ar citoplazmas ieslēgumiem, kas morfoloģiski līdzinās hlamīdiju infekcijai. Ieteicams izslēgt hlamīdiju infekcijas klātbūtni.

Dzemdes kakla plakanšūnu intraepiteliālie bojājumi (SIP) ir saistīti ar nozīmīgām kvalitatīvām un kvantitatīvām izmaiņām maksts mikroflorā. Laktobacillu deficīts tiek novērots visiem pacientiem ar PIP, palielinās oportūnistiskās floras pārstāvji. Citoloģiskajā slēdzienā norādītas floras izmaiņas, ja iespējams, raksturots oportūnistiskās floras pārstāvis. Tiek atzīmēta nespecifiskas vaginozes klātbūtne.

Sieviešu veselība prasa pastāvīgu šauru medicīnas speciālistu iejaukšanos. Kad sieviete ir stāvoklī, viņa vēršas pēc padoma pie ginekologa; kad viņa dzemdē, palīgā nāk vecmātes. Medicīnisko pārbaužu laikā daiļā dzimuma pārstāves ir jāpārbauda mamologiem un tiem pašiem ginekologiem. Veselība ir nenovērtējama, tāpēc mēs par to tik ļoti rūpējamies. Pēdējā laikā tāda slimība kā vēzis iznīcina arvien gaišākas cerības uz brīnišķīgu nākotni. Dzemdes vai piena dziedzeru onkoloģija ir bīstama, jo pirmajos posmos to nevar noteikt, periodiski neierodoties uz pārbaudēm.

Citoloģijas zinātne, kas palīdz diagnosticēt

Citoloģija nav pilnībā saistīta ar medicīnas zinātnēm. Drīzāk tas ir vairāk bioloģisks, bet ir svarīgi dažādu slimību diagnosticēšanai. Šī zinātne ir saistīta ar dzīvo šūnu struktūras un pamatfunkciju izpēti. Zem mikroskopa tiek noteikts viss šūnas eksistences cikls. No tās pirmsākumiem līdz novecošanai un nāvei. Īpaša nozīme tiek piešķirta dzīvo šūnu reprodukcijai, organellu klātbūtnei, jebkādu patoloģisku procesu rašanās to darbībā.

Medicīna diagnostikas nolūkos aktīvi izmanto šīs zinātnes sasniegumus. Līdz šim plaši tiek izmantoti citoloģiskie pētījumi par skrāpējumiem no dzemdes kakla. Zināšanas par šūnu uzbūvi un uzbūvi ļauj izstrādāt inovatīvas tehnoloģijas bīstamu slimību ārstēšanā. Citoloģija ir kļuvusi par laboratorijas pētījumu nozari. Tas nesniedz nekādas prognozes, bet ir tikai aprakstošs. Onkocitoloģija ir kļuvusi par jaunu sadaļu - zinātni, kas palīdz diagnosticēt jaunveidojumus, tiklīdz tie parādās.

Citoloģiskā izmeklēšana ginekoloģijā

Ar dzemdes kakla patoloģijām vai aizdomām par tām tiek veikta uztriepes citoloģiskā izmeklēšana. Pirms ginekoloģisko slimību ārstēšanas sākuma un beigām, kā arī parastās plānveida medicīniskās apskates laikā obligāta ir uztriepe citoloģijai. Šajā pētījumā tiek novērtēts dzemdes kakla un citu sieviešu orgānu šūnu stāvoklis.

Pirmo reizi šāda analīze tika veikta pagājušā gadsimta trīsdesmitajos gados. Un pirmā citoloģiskai izmeklēšanai ņemto šūnu klasifikācija tika publicēta 1954. gadā. Tā tika vairākkārt mainīta, un tās pašreizējā versija tika izstrādāta 1988. gadā. Saskaņā ar šo versiju dzemdes kakla šūnas ir sadalītas dažādās klasēs, kas raksturo netipiskuma pakāpi, sākot no normāla līdz invazīvam vēzim. Šiem datiem ir liela diagnostiskā vērtība un tie ļauj izvēlēties visefektīvāko terapiju.

Dzemdes kakla šūnu izmeklēšana ar uztriepi

Kolposkopijas vai maksts izmeklēšanas laikā uztriepe netiek ņemta. Pati procedūra tiek veikta zem mikroskopa. Epitēlija šūnas mēdz pastāvīgi atjaunināties, tas ir, lobīties. Tie parādās dzemdes kakla lūmenā un maksts. Šo šūnu struktūra ir tāda, ka ar mikroskopiju var noteikt gan veselus, gan netipiskus elementus.

Viena no vienkāršākajām un vismazāk invazīvām izpētes metodēm, ko nepavada diskomforts, ir pap tests. Šī procedūra ļauj noteikt dzemdes kakla šūnu deģenerācijas iespēju vēzim.

Tāpat ar šī testa palīdzību iespējams diagnosticēt audzēja procesu citos sievietes orgānos, piemēram, dzemdē vai olnīcās. Diemžēl Pap tests ne vienmēr ir precīzs. Bija situācijas, kad pēc vairākiem negatīviem rezultātiem sievietei tomēr tika konstatēts dzemdes kakla vēzis. Bet, iespējams, šādi incidenti notika nepareizas materiāla uzņemšanas dēļ. Ļaundabīgā deģenerācija sākas no apakšējiem slāņiem un pakāpeniski aug uz augšu. Ja ņemat tikai virsmas slāni, tad ļaundabīgas izmaiņas var pamanīt tikai pēdējā stadijā.

Kasīšana citoloģiskai izmeklēšanai

Materiālu uztriepes citoloģiskai izmeklēšanai ņem ar otu un speciālu lāpstiņu, ar kuru ar spiedienu nokasa slāņos sakārtotas šūnas. Šīs procedūras laikā uz stikla nokļūst daudz materiāla no dzemdes kakla, kura struktūra nemainās.

Šis process ir pilnīgi nesāpīgs. Šūnas vairākās vietās nokasa un uzliek uz stikla priekšmetstikliņa. Pēc tam preparātu fiksē ar speciālu šķīdumu un iekrāso ar krāsvielām. Pēc tam uztriepe tiek nosūtīta pārbaudei.

Citoloģiskā pētījuma rezultāts var norādīt uz netipisku šūnu klātbūtni, kas rodas ar smagu iekaisumu vai vēzi.

Kā tiek veikta dzemdes kakla šūnu izpēte?

Kriokautērija ir absolūti droša un nesāpīga procedūra. Tas sastāv no tā, ka skartās dzemdes kakla audu vietas tiek sasaldētas ar īpašu zondi. Tad tie nolobās.

Tāpat pēc dzemdes kakla citoloģiskās izmeklēšanas, izmantojot skrāpēšanu, ginekologs var nozīmēt papildu procedūras, piemēram, lāzerterapiju un patoloģiskās zonas izgriešanu ar cilpu.