Pastāstiet saviem mīļajiem, kas vecāki par 45 gadiem, kāpēc ir svarīgi vienlaikus izmērīt asinsspiedienu abās rokās

Volumetriskā sfigmogrāfija - daudzfaktoru skrīnings sirds un asinsvadu risku un slimību noteikšanai

- Kāpēc ir svarīgi vienlaicīgi mērīt un novērtēt Asinsspiediena līdzsvaru un sistoliskā asinsspiediena asimetriju augšējos ekstremitātēs?

- Parastā medicīnas praksē lieluma novērtēšanas process asinsspiediens visbiežāk tas ir saistīts ar mērījumu vienā no augšējām ekstremitātēm. Tas neņem vērā iespējamību noteikt nozīmīgu (vairāk nekā 10 mmHg) SBP asimetriju, kuras klātbūtne norāda uz obstruktīvu subklāvija-skriemeļu segmenta bojājumu SBP samazināšanās pusē. Īpaši svarīga ir vienlaicīga un abpusēja asinsspiediena pārbaude, jo izolēts subklāvija-skriemeļu segmenta bojājums ir diezgan reti sastopams. Biežāk šāda patoloģija tiek kombinēta ar citu artēriju (iekšējo miega artēriju), kas baro smadzenes, bojājumus. Tāpēc atklātā SBP asimetrija, veicot rutīnas procedūru vienlaicīgai asinsspiediena mērīšanai rokās, ir vērtīgs brahiocefālā arteriālā baseina obstruktīvas aterosklerozes diagnostikas marķieris.

SECINĀJUMI:

Vienlaicīga asinsspiediena mērīšana un sistoliskā asinsspiediena asimetrijas noteikšana rokās ir lēta un ļoti informatīva procedūra angioloģiskām skrīningam medicīniskās apskates, medicīniskās apskates un ambulatorās pieņemšanas laikā.

SBP līdzsvars jānovērtē pēc pozīcijas "melo", spējīgs uz atpūta Un vienlaikus uz abām augšējām ekstremitātēm.

Guļus stāvoklī, miera stāvoklī un vienlaikus pētot asinsspiedienu, normālie SBP asimetrijas rādītāji starp ekstremitātēm nedrīkst pārsniegt 10 mm Hg.

SBP asimetrija uz augšējām ekstremitātēm par vairāk nekā 10 mm Hg. norāda uz hemodinamiski nozīmīgu subklāvijas artērijas obstrukciju sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās pusē.

Ar SBP asimetriju uz augšējām ekstremitātēm par vairāk nekā 10 mm Hg. pastāv liela citu brahiocefālā baseina artēriju kombinēta bojājuma iespējamība.

Pacienti ar augšējo ekstremitāšu sistoliskā asinsspiediena asimetriju, kas pārsniedz 10 mm Hg, ir jāklasificē kā ļoti augsts sirds un asinsvadu slimību risks un jānosūta uz papildu (ultraskaņas attēlveidošanas) brahiocefālo artēriju izmeklējumiem.

SBP asimetrija apakšējās ekstremitātēs par vairāk nekā 10 mm Hg. norāda uz hemodinamiski nozīmīgu perifērās asinsrites obstrukciju sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās pusē.

Obstruktīva ateroskleroze ir sistēmiska artēriju slimība, tāpēc vienmēr jāpatur prātā, ka pastāv liela perifērās asinsrites un koronāro artēriju kombinētā bojājuma iespējamība.

Asinsspiediena līdzsvars un tā asimetrija apakšējās ekstremitātēs: http://abi-system.ru/ABI-foot.htm

Birkas: #Vienlaicīga #ABI #sistēma #mērīšana#vērtēšana#līdzsvars #asimetrija #Angioloģiskā #skrīnings #potītes-brahiāls #indekss #arteriālais #spiediens #kopējais #relatīvais #risks #kardio #asinsvadu #ierīce #volumetriska #sfigmogrāfija #potītesplecu indekss #volutriskās sfigmogrāfijas ierīce

IN Nesenārsti iesaka izmērīt asinsspiedienu uz abām rokām. Parasti, veicot mērījumus, ir atšķirīgs spiediens uz labo un kreiso roku. Tā ir diezgan izplatīta parādība, lai gan dažkārt rādītāju atšķirība kalpo kā brīdinājums par veselības problēmām. Tāpēc savlaicīga patoloģijas atklāšana palīdzēs veikt nepieciešamos pasākumus, lai savlaicīgi stabilizētu veselību.

Kā pareizi izmērīt asinsspiedienu?

Lai pareizi kontrolētu asinsspiedienu, jums precīzi jāzina "darba" spiediena rādītāji. Lai to izdarītu, pietiek ar mērījumiem vairākas dienas no rīta un vakarā. Vidējais rādītājs būs "darba" spiediens. Veseliem cilvēkiem turpmāk pietiek ar kontrolmērījumu veikšanu ik pēc 2-3 mēnešiem. Hipertensijas slimniekiem indikatori jāuzrauga vismaz 2 reizes dienā. Cilvēki ar fizioloģiski zemu asinsspiedienu (hipotensiju) ir jānovēro, jo parādās hipotensijas simptomi.

Ievadiet savu spiedienu

Pārvietojiet slīdņus

Asinsspiedienu ieteicams mērīt divas reizes dienā: no rīta (stundu pēc pamošanās) un vakarā. Pirms mērīšanas nevajadzētu dzert kafiju vai tēju, ēst, vingrot, smēķēt un lietot alkoholu. Pirms mērīšanas sākuma jums jāsēž mierīgā stāvoklī 5-10 minūtes. Vislabākā pozīcija ir sēdus (krēslā ar muguru nedaudz noliecoties uz aizmuguri). Mērot spiedienu, rokai jābūt atslābinātai. Pareizā pozīcija ir tad, kad nolietotā aproce atrodas vienā līnijā ar sirdi. Lai veiktu precīzākus mērījumus, aproci nevajadzētu valkāt virs apģērba. Labāk ir izmērīt spiedienu ar citas personas palīdzību. Tas ļauj pacientam saglabāt ieteicamo ērtu ķermeņa stāvokli.

Lai pārbaudītu apakšējo ekstremitāšu kuģu vadītspēju, tiek mērīts spiediens rokās un kājās. Ar normālu caurlaidību rādītāji nedaudz atšķiras. Ja spiediens uz kājām ir ļoti atšķirīgs (par 30-50%), tas ir simptoms, kas liecina par apakšējo ekstremitāšu artēriju ievērojamu sašaurināšanos.

Asinsspiediena mērīšana ar automātisko asinsspiediena mērītāju

Mājās asinsspiedienu vieglāk izmērīt, izmantojot elektroniskos asinsspiediena mērītājus – automātiskos vai pusautomātiskos. Svarīgi, lai tonometram būtu piestiprināta aproce, kuras izmērs atbilst apakšdelma diametram. Ja manšete ir maza vai liela, mērījumu rezultāti nebūs ticami. Speciālisti iesaka izvēlēties aproci apakšdelmam. Uz plaukstas locītavas nēsājama aproce ir piemērota cilvēkiem ar ļoti lielu apjomu.

Mērot spiedienu uz divām rokām, tas būs atšķirīgs, atkarībā no kreiļa vai labroča.

Apakšdelma aproce tiek nēsāta 2-3 cm virs elkoņa līkuma, karpālā aproce - 2-3 cm virs plaukstas locītavas. Mērot spiedienu ar pusautomātisko tonometru, gaiss tiek manuāli sūknēts ar gumijas spuldzi līdz 200-220 mm līmenim. Automātiskā gaisa iesmidzināšana manšetē tiek veikta programmatiski. Gaisa asiņošana abās ierīcēs notiek automātiski, pēc tam rādījumi tiek parādīti displejā. Papildus asinsspiediena nolasīšanai tiek parādīts pulss. Par normālu tiek uzskatīts šāds spiediens: zemāks - 80-90 mm Hg. Art., augšējais - 120-130 mm Hg. Art. Veselam cilvēkam pulsam jābūt diapazonā no 60 līdz 90 sitieniem minūtē.

Uz kuras rokas labāk mērīt?

Tiek uzskatīts, ka ekstremitāšu izvēle asinsspiediena mērīšanai nav nozīmīga. It īpaši, ja mērījumu veic cita persona. Veicot pašmērīšanu, aproce, kā likums, tiek uzlikta uz “nestrādājošas” rokas, lai atvieglotu manipulācijas. Lai noteiktu asinsvadu patoloģijas, tiek mērīts asinsspiediens. dažādas rokas. Ja mājās ir elektroniskais tonometrs, šī procedūra nebūs grūta pat ar pašmērīšanu.

Asinsspiediena mērīšana uz divām rokām

Veiktspējas atšķirības iemesli

Spiediena starpību var izraisīt fizioloģiskas vai patoloģiskas izmaiņas. Tāpat atšķirību starp rādītājiem var radīt ieteikto noteikumu neievērošana - piemēram, kofeīnu saturošu dzērienu vai alkohola dzeršana pirms mērīšanas. Jāatzīmē, ka asinsspiediena asimetrija tiek novērota pat absolūti veseliem cilvēkiem. Ir svarīgi saprast, kādai atšķirībai pievērst uzmanību. Piemēram, labročiem ir normāli, ja kreisās rokas indikatori ir normāli un ieslēgti labā roka tie ir nedaudz augstāki. Bet indikatoru samazināšanās vienā no ekstremitātēm zem normas uz normālu fona, no otras puses, var liecināt par asinsvadu traucējumiem.

Nespecifisks aortoarterīts (NAA)- lielu artēriju, galvenokārt aortas un tās zaru (daudz retāk - plaušu artērijas zaru) hroniski iekaisuma bojājumi.

NAA ir reta slimība (2,6 gadījumi uz 1 miljonu iedzīvotāju gadā), tāpat kā mezglains periarterīts. Pārsvarā ar NAA slimo jaunas sievietes un meitenes (slimo sieviešu un vīriešu attiecība ir 8,5-3:1).

Etioloģija un patoģenēze. NAA attīstības iemesli šobrīd nav skaidri. Asinsvadu bojājumiem ir imūnkomplekss raksturs, ko apstiprina cirkulējošo imūnkompleksu un pretaortas antivielu noteikšana asins serumā un aortas sieniņā paasinājuma periodā. Tika atzīmēts, ka slimiem indivīdiem biežāk nekā populācijā ir histokompatibilitātes antigēni HLA-B5, HLA-A10, kas norāda uz ģenētisku noslieci.

Morfoloģiski ir divu veidu bojājumi - granulomatozi (raksturīgi slimības aktīvajai fāzei) un sklerozi. Asinsvadu bojājumam ir segmentāls raksturs, savukārt intraorgānu artērijas parasti netiek ietekmētas.

klīniskā aina. Pateicoties dažādu asinsvadu zonu bojājumu daudzveidībai, NAA klīniskajai ainai ir raksturīgs izteikts polimorfisms. Pamatojoties uz dominējošo asinsvadu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā, ir ierasts izšķirt četrus bojājumu veidus:

I tips - bojājums ir ierobežots līdz aortas arkai un tās zariem; II tips - tiek ietekmētas aortas krūšu kurvja un vēdera daļas;

III tips - aortas arkas un tās lejupejošās daļas bojājumi (tā sauktā
mans jauktais tips, visizplatītākais - 65% gadījumu);

IV tips - iepriekš minētie bojājumi tiek kombinēti ar veterinārajiem
plaušu artērijas vei.

Protams, atkarībā no bojājuma veida slimības klīniskā aina ievērojami atšķirsies. Shematiski NAA klīniskās izpausmes var attēlot kā tā sauktos išēmiskos sindromus.

Smadzeņu traucējumi kombinācijā ar pulsa un asinsspiediena asimetriju augšējos ekstremitātēs (brahiocefālo asinsvadu bojājums).

Arteriālā hipertensija (vēdera daļas bojājuma dēļ
aorta un nieru asinsvadi).

Koronarīts (aortas un tās zaru, īpaši koronāro, bojājumu).

Aortas vārstuļa nepietiekamība (kombinācijā ar augšupejošu
aortas arkas dilstošā daļa).

Vēdera dobuma asinsvadu bojājumi (dažreiz kombinācijā ar renovāciju
skulārā hipertensija).

Plaušu asinsvadu arterīts (plaušu hipertensijas attīstība).

Papildus galvenajiem sindromiem ir imūno, kā arī nespecifisku iekaisumu pazīmes, nieru, locītavu, ādas bojājumi un vispārējas pazīmes svara zuduma un drudža veidā. Viss iepriekš minētais norāda uz ārkārtēju NAA klīniskā attēla polimorfismu, kas pacientiem būtiski atšķiras.

Diagnostikas meklēšanas pirmajā posmā ir iespējams iegūt informāciju, kas norāda uz viena vai otra asinsvadu baseina sakāvi, kā arī slimības gaitas smagumu.

Jauniešiem (līdz 20 gadu vecumam) slimība parasti sākas akūti, un to raksturo drudzis, astēnija, artralģija, mialģija. Vecākā vecumā sūdzībās dominē simptomi, ko izraisa dažādu orgānu un sistēmu išēmija. Tātad pacienti var sūdzēties par galvassāpēm, reiboni, ģīboni, ko izraisa smadzeņu asinsvadu bojājumi. Ja tiek ietekmēti vēdera dobuma trauki, var būt sūdzības par sāpēm vēderā, traucētu izkārnījumu un vēdera uzpūšanos. Ar smadzeņu asinsvadu bojājumiem parādās simptomi, kas saistīti ar redzes traucējumiem (pārejošs aklums, redzes asuma samazināšanās). Plaušu artērijas bojājumi var izraisīt sāpes krūtīs, elpas trūkumu un dažreiz hemoptīzi. Ar koronāro artēriju sakāvi pacienti var sūdzēties par kompresijas (anginozu) sāpju lēkmēm aiz krūšu kaula. Visbeidzot, dažiem pacientiem ir progresējošs svara zudums, visbiežāk kopā ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, ko parasti samazina, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Daži pacienti var ziņot par izmaiņām asins skaitļos (paaugstināts ESR)*. Tomēr šos simptomus var novērot ļoti lielā skaitā slimības, tādēļ pēc I diagnostikas meklēšanas stadijas nevar secināt, ka ir NAA. Pareizāk būtu NAA iekļaut diagnostisko meklējumu lokā līdzās citām slimībām. Šāda sūdzību nespecifiskums, protams, apgrūtina diagnostisko meklēšanu, un tāpēc informācijas apkopošanai turpmākajos posmos ir liela nozīme.

Diagnostikas meklēšanas II posmā visa uzmanība jāvērš uz pazīmju meklēšanu, kas norāda uz dažādu asinsvadu reģionu arteriālo asinsvadu bojājumiem. Pirmkārt, rūpīgi jāpārbauda radiālās artērijas: raksturīga NAA pazīme ir pulsa trūkums (vai vājināšanās) vienā pusē vai bojājuma asimetrija. Ir svarīgi novērtēt pulsācijas raksturu miega un pleca artērijās. Raksturīga ir asinsspiediena asimetrija rokās (vairāk nekā 30 mm), dažreiz to nav iespējams noteikt

* Anamnēzē var būt arī informācija par ilgstošu arteriālo hipertensiju, kas ir slikti pakļauta terapijai.

sadalīt asinsspiedienu uz vienas (vai abām) rokām. Cits raksturīgs simptoms- klausoties sistolisko troksni uz lieliem traukiem - miega, subklāvijas. Ir ārkārtīgi svarīgi noteikt sistolisko troksni pa kreisi (vai pa labi) no nabas personām ar paaugstinātu asinsspiedienu. Šie atklājumi liecina par neapšaubāmu nieru artēriju bojājumu. Turklāt vēdera aortas pulsācijas palielināšanās konstatēšana (kombinācijā ar sistolisku troksni, kas dzirdama virs tās) norāda arī uz vēdera aortas bojājumu.

Nozīmīga ir protodiastoliskā trokšņa noteikšana aortas vārstuļa zonā (Botkina punktā vai otrajā starpribu telpā pa labi no krūšu kaula), kas norāda uz augšupejošās aortas bojājumu. Dažiem pacientiem var konstatēt augstu arteriālo hipertensiju. Sirds izmērs šādiem pacientiem ir palielināts (kreisā kambara dēļ).

Dažos gadījumos vienlaikus ar iepriekšminētajiem simptomiem ir iespējams konstatēt lielo locītavu artrīta pazīmes, ādas bojājumus (mezglainā eritēma, nātrene vai hemorāģiski izsitumi). Tādējādi diagnostikas meklēšanas otrajā posmā nozīmīgākās ir arteriālo asinsvadu bojājumu pazīmes. Taču šie simptomi var nebūt tik izteikti, turklāt augsta arteriālā hipertensija var ievest ārsta domas pavisam citā virzienā. NAA diagnozes galīgai apstiprināšanai nepieciešama informācija, kas iegūta diagnostikas meklēšanas III posmā.

Informācija saņemta plkst šis posms, jāiedala šādi, norādot: 1) arteriālo stumbru bojājumus; 2) orgānu bojājumi; 3) patoloģiskā procesa aktivitāte (imūnais iekaisums un nespecifiskas pazīmes).

Artēriju stumbru bojājumus parasti diezgan skaidri nosaka tiešā izmeklēšanā, tomēr reovasogrāfija, īpaši Doplera sonogrāfija, ļauj droši spriest par asinsvadu bojājumiem. Dažreiz ar nieru vai smadzeņu asinsvadu bojājumiem tiek izmantota angiogrāfija, kas noteikti norāda uz asinsvadu bojājumiem (un tā smaguma pakāpi).

Starp bojājumu simptomiem iekšējie orgāni vissvarīgākās ir pazīmes, kas norāda uz nieru un sirds patoloģiju. Ar nieru bojājumu pacientiem ar NAA tiek konstatēta proteīnūrija (parasti ne vairāk kā 1 g / dienā), mikrohematūrija; progresējot nieru bojājumam, ir iespējama kreatinīna līmeņa paaugstināšanās plazmā. Radionuklīdu renogrāfija apstiprina nieru artērijas stenozi, taču šī metode ir mazāk uzticama nekā ekskrēcijas urrogrāfija, kas renovaskulāras hipertensijas gadījumā atklāj nieres izmēra samazināšanos skartajā pusē.

Nieru angiogrāfija ir precīzāka metode nieru artērijas stenozes noteikšanai, kas ļauj noteikt bojājuma vietu, tā raksturu un izplatību.

Sirds bojājumus, ko izraisa izmaiņas koronāro artērijās, nosaka EKG (kas atsevišķos gadījumos atklāj miokarda infarktam raksturīgas lielas fokālās izmaiņas), kā arī ehokardiogrammā, kas atklāj miokarda kontraktilās funkcijas samazināšanos.

Nav īpašu NAA laboratorisku pazīmju. Slimības aktīvajā fāzē palielinās ESR, paaugstinās līmenis

(Hg-globulīni, mērena hipohroma anēmija. Nevar konstatēt būtiskas imūnās izmaiņas (neskatoties uz slimības neapšaubāmo autoimūno raksturu).

Autors. kursa raksturs, NAA ir progresējoša slimība ar dažādas iespējas straumes - no lēnām attīstošām līdz akūtām formām. Šobrīd ir vairāki NAA kursa varianti.

Akūta gaita - slimība sākas ar drudzi, locītavu sindromu, palielinātu ESR, anēmiju. Išēmiskas pazīmes parādās pirmajā slimības gadā un strauji progresē. Terapija parasti ir neefektīva.

Subakūts kurss- visas slimības pazīmes attīstās diezgan lēni. Temperatūra parasti ir zema, citi laboratorijas parametri tiek mainīti mēreni. Orgānu un sistēmu išēmijas pazīmes tiek atklātas pakāpeniski. Laboratorijas pazīmes(ESR, anēmija, hipergammaglobulinēmija ir vidēji izteikta).

hroniska gaita parasti novēro cilvēkiem, kas vecāki par 30 gadiem. Klīniskajā attēlā dominē asinsvadu bojājumu un išēmisku sindromu simptomi. Temperatūras paaugstināšanās, laboratorijas parametri krasi mainījās.

Nāves cēloņi pacientiem ar NAA ir sirds mazspēja, smadzeņu darbības traucējumi, akūts miokarda infarkts.

Diagnostika. NAA diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pazīmju kompleksu: pulsa asimetrija un izzušana, asinsvadu trokšņi virs lielu asinsvadu projekcijām, arteriāla hipertensija jauniešiem ar raksturīgām sūdzībām. Tomēr diagnostikas procesā ir nepieciešams diferencēt ar vairākām slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi kā NAA. Līdzība ar citām slimībām noved pie tā, ka pareiza NAA diagnoze tiek noteikta vidēji 18 mēnešus pēc slimības sākuma, bet atsevišķos gadījumos šis periods var būt arī vairāki gadi.

Infekciozais endokardīts parasti tiek diagnosticēts slimības sākumā tās akūtā gaitā augsta drudža, locītavu sindroma un aortas vārstuļa nepietiekamības dēļ. Tomēr turpmākie novērojumi atklāj galveno asinsvadu bojājumu un masīvas antibiotiku terapijas efekta neesamību.

Arteriālo hipertensiju, kas iepriekš tika uzskatīta par hipertensiju (bieži ļaundabīga gaita), var noraidīt, pamatojoties uz nieru artēriju un aortas vēdera daļas bojājuma pazīmēm, drudža epizodēm anamnēzē un nesteroīdo antibakteriālo līdzekļu efektivitāti. iekaisuma zāles (un kortikosteroīdi), iekaisuma procesa indikatoru klātbūtne (galvenokārt ESR palielināšanās).

Artrīts, tostarp reimatoīdais artrīts, ir jānošķir no NAA. Tomēr ar reimatoīdo artrītu nav izteiktu arteriālo asinsvadu bojājumu. Vislielākās grūtības tiek atzīmētas arteriālās hipertensijas diferencēšanā, ko izraisa nieru asinsvadu fibromuskulārā displāzija no arteriālās hipertensijas NAA. Atšķirībā no NAA, ar nieru asinsvadu fibromuskulāro displāziju nav vispārēju iekaisuma pazīmju (drudzis, akūtas fāzes parametru izmaiņas), aortas arkas un tās zaru bojājumi.

Nozīmīgākās NAA diferenciāldiagnostikas pazīmes ir artēriju bojājumu izplatība, biežāk vairākas asinsvadu zonas, nespecifiska iekaisuma klīniskās un laboratoriskās pazīmes.

Ārstēšana. NAA terapijai ir šādi mērķi: 1) ietekme uz imūnā iekaisuma aktivitāti; 2) cīņa pret išēmiskām komplikācijām; 3) arteriālās hipertensijas medikamentoza korekcija.

Plkst augsta pakāpe patoloģiskā procesa aktivitāte (akūts NAA gaita), prednizolons devā 30 mg / dienā jānosaka kombinācijā ar azatioprīnu devā 100 mg / dienā. Taču, ja ir augsta hipertensija, tad prednizona deva nedrīkst pārsniegt 15 mg/dienā.

Ārstēšana ar lielām zāļu devām tiek veikta 1 - 1 1/5 mēnešus. Uzlabojoties pacienta stāvoklim (normalizējoties temperatūrai, izzūdot artralģijai, samazinoties ESR un citiem nespecifiskiem iekaisuma procesa aktivitātes rādītājiem), prednizolona devu pakāpeniski samazina līdz uzturošajai devai 10 mg dienā. ; uzturošā terapija tiek veikta vismaz 2 gadus. Azatioprīns devā 50-75 mg / dienā tiek nozīmēts 1 gadu.

Subakūtā slimības gaitā medikamentu deva ir mazāka (prednizolons 15–20 mg/dienā, balstdeva 5–7,5 mg/dienā). Hroniskā kursā nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (Voltaren, Indomethacin) parasti izraksta kombinācijā ar prettrombocītu līdzekļiem (Kurantilu, dipiridamolu, persantīnu, pentoksifilīnu) un netiešajiem antikoagulantiem. Ar slimības saasināšanos un procesa aktivitātes laboratorisko rādītāju parādīšanos prednizolons mazās devās (10-15 mg / dienā) jāapvieno ar voltarēnu (indometacīnu).

Plkst strauja attīstība išēmiskus traucējumus (miokarda infarktu, smadzeņu un perifēro asinsvadu trombozi) ārstē ar heparīnu, prettrombocītu līdzekļiem, trombolītiskiem līdzekļiem (fibrinolizīnu, streptokināzi, urokināzi). Ar akūtu parādību norimšanu un slimības pāreju uz hronisks stāvoklis izrakstīt angioprotektorus (prodektīnu devā 0,75-1 g / dienā) kombinācijā ar prettrombocītu līdzekļiem (zvani) un asinsvadu zālēm (pentoksifilīnu).

Ar augstu arteriālo hipertensiju ārstēšanu galvenokārt veic ar AKE inhibitoriem (ja nav divpusējas nieru artēriju stenozes), kalcija antagonisti un diurētiskie līdzekļi ir mazāk efektīvi.

Ķirurģija indicēts renovaskulārai hipertensijai, smagām smadzeņu išēmiskām parādībām, ekstremitātēm.

Prognoze. Dzīves ilgums ir atkarīgs no komplikāciju klātbūtnes, patoloģiskā procesa aktivitātes un ārstēšanas panākumiem (konservatīvā un ķirurģiskā). Pacientu nāves cēloņi - sirds mazspēja, miokarda infarkts, cerebrovaskulāri traucējumi.

/ / / Asinsspiediena auskultatīvo rādītāju asimetrija

Asinsspiediena auskultatīvo rādītāju asimetrija

Vienīgais nosacījums, kas izraisa patiesu asinsspiediena asimetriju pleca artērijās, var būt mehānisks šķērslis aortas arkas vai tās lielo zaru rajonā: augsta aortas koarktācija (virs kreisās subklāvijas artērijas izcelsmes), "bezpulsu" slimība (aorto-arterīts obliterans, Takayasu slimība), tromboembolija innominate, subclavian, paduses vai pleca artērijas un, visbeidzot, to spiediens.

Iemesls maksimālā un (un) minimālā spiediena atšķirībām, kas tik bieži sastopamas, mērot asinsspiedienu uz dažādām rokām, nav jāmeklē patiesā intraarteriālā spiediena atšķirībās. Lielākoties tie ir saistīti ar auskultācijas metodes neprecizitāti asinsspiediena noteikšanai un apkārtējo apstākļu ietekmi uz Korotkovska toņu veidošanos.

Auskultatīvā BP asimetrija palielinās līdz ar vecumu, ar aterosklerozi un ar hipertensiju, tā ir izteiktāka, jo augstāks spiediens, un tāpēc tā piesaista pārmērīgu uzmanību gan no pacientiem, gan dažiem ārstiem.

Bet asinsspiediena asimetrija papildus metodes kļūdai daļēji ir izskaidrojama arī ar vairākiem ienākošiem mehāniskiem faktoriem aortas un tās zaru struktūras dēļ. Tie ietekmē pulsa viļņa izplatīšanos un hemodinamiskā šoka lielumu. Tā paša iemesla dēļ iekšā normāli apstākļi ievērojama asinsspiediena atšķirība tiek reģistrēta, mērot uz rokām un kājām, pārsniedzot tās asimetriju uz rokām - spiediena rādītāji uz augšstilba ir augstāki nekā uz pleca.

Svarīgas ir arī metodiskās kļūdas asinsspiediena mērīšanā (manšete nav pietiekami plata, salīdzinot ar rokas biezumu; aproce nav cieši uzlikta un, ievadot gaisu, stipri uzbriest; neveiksmīgi izvēlēta vieta Korotkovska toņu klausīšanai).

"Arteriālā hipertensija"
E. E. Gogins, A. N. Senenko, E. I. Tyurins

Tomēr patiess pieaugums vienmēr ir jānošķir no nepatiesa.
Dažos gadījumos, veicot tonometriju, ārsts saņem uzpūstus skaitļus, kas var būt saistīti ar tā saukto baltā apvalka sindromu. Nonākuši ārsta kabinetā, daudzi pacienti ir noraizējušies un jūtas neērti. Kad speciālists sāk mērīt spiedienu, cilvēks piedzīvo papildu stresu, kas saistīts ar rezultātu gaidīšanu. Tas viss var izraisīt īslaicīgu asinsspiediena paaugstināšanos. Lai to izslēgtu, ir jāatkārto tonometrija trīs reizes - šajā laikā pacientam ir laiks nomierināties, spiediens atgriežas ierastajos skaitļos un tiek reģistrētas parastās šai personai raksturīgās vērtības. Ja šis noteikums tiek ignorēts, ir iespējams kļūdaini diagnosticēt arteriālo hipertensiju un nozīmēt pacientam nepareizu ārstēšanu.
Patiess spiediena pieaugums, kas laika gaitā paliek stabils, runā par primāro vai sekundāro hipertensiju. Primārā ir slimība, kurā asinsspiediena paaugstināšanās izpaužas asinsvadu tonusa un asinsvadu tonusa nelīdzsvarotības dēļ. nervu sistēma atbildīgs par tā regulējumu. Turpretim sekundāras jeb simptomātiskas hipertensijas gadījumā spiediena izmaiņu cēlonis nav artērijās vai smadzenēs, bet gan citos orgānos – nierēs, vairogdziedzerī, virsnieru dziedzeros utt.
Paaugstinoties asinsspiedienam, sistoliskais un diastoliskais spiediens var palielināties nevienmērīgi. Sistoliskais palielinās lielākā mērā ar palielinātu vairogdziedzera darbību, hipertensīvu krīzi, koronāro sirds slimību, dažiem defektiem, piemēram, aortas koarktāciju vai aortas vārstuļa nepietiekamību utt. Turpretim diastoliskais spiediens palielinās, piemēram, ar hipotireozi.

(modulis tiešais4)

Ja asinsspiediena paaugstināšanās notiek strauji, lielā skaitā un to pavada noteiktas pazīmes (galvassāpes, mirgojošas "mušas" acu priekšā, karstuma sajūta, veģetatīvie simptomi), viņi runā par hipertensīvu krīzi.
Situācijas ar spiediena pazemināšanos ir retāk sastopamas. Hipotensija pavada tādus apstākļus kā daži veģetatīvās-asinsvadu distonijas veidi, drudzis, intoksikācija, kolapss, šoks. Kad spiediena līmenis pazeminās, tiek novērots reibonis, slikta dūša, roku un kāju aukstums un slikta dūša.
Asinsspiediens jāmēra uz abām rokām un dažos gadījumos uz kājām, kamēr aproci uzliek augšstilba apakšējai daļai un stetoskopu ievieto popliteālajā dobumā. Parasti starpība starp asinsspiedienu rokās ir aptuveni 5-10 mm Hg, un atšķirība starp augšējo un apakšējo ekstremitāšu ir fiksēta 10-15 mm Hg līmenī. (vairāk uz kājām). Asinsspiediena asimetrija labajā un kreisajā rokā var liecināt par labu veģetatīvi-asinsvadu distonijai vai vaskulītam.
Īpašas asinsspiediena līmeņa izmaiņas rodas ar iedzimtu defektu, ko sauc par aortas koarktāciju. Šajā gadījumā aortā jebkurā vietā var būt sašaurināšanās, kas apgrūtina asiņu pāreju no sirds uz orgāniem. Bieži vien šī sašaurināšanās atrodas zem aortas arkas, no kuras asinsvadi virzās uz galvu un rokām, t.i., asinis normāli pāriet uz augšējām ekstremitātēm, un ir grūti sasniegt apakšējās. Ar šādu defektu uz rokām spiediens būs normāls vai paaugstināts, un uz kājām tā vērtība samazināsies. Šī slimība ir diezgan reta, taču to ir viegli atpazīt – pareizi mērot spiedienu, var noteikt pareizu diagnozi, kas ir svarīga pacientam.
Gados vecākiem cilvēkiem ir asinsspiediena pārkāpums, ko sauc par "neveiksmes simptomu". Šis simptoms tiek noteikts, kad ārsts tonometrijas laikā noklausās sirds toņu skaņas sākumu un beigas, nosakot attiecīgi sistolisko un diastolisko spiedienu. Parasti veselam cilvēkam toņi sāk skanēt pie aptuveni 120 mm Hg. Art. un beidziet ar 80 mm Hg. Ja mērījums tiek veikts vecāka gadagājuma pacientam, aptuveni pa vidu starp augšējo un apakšējo skaitļiem, toņi var apstāties un pēc tam atkal atsākties. Tā ir pati “neveiksme” vecāku cilvēku asinsvadu tonusa īpatnību dēļ. Ja ņemam "neveiksmi" uz toņu izzušanas brīdi, tad ārsts saņems lielākus diastoliskā spiediena skaitļus, kas novedīs pie nepareizas diagnozes. Šī iemesla dēļ gados vecākiem cilvēkiem asinsspiediens ir jāmēra ļoti rūpīgi.