Reabilitarea după leziuni sau de ce tratamentul chirurgical nu este suficient?

În cele mai multe cazuri, după o boală sau o operație, pacienții ar trebui să cunoască o etapă importantă - recuperare (reabilitare) după leziuni și/sau fracturi. La urma urmei, imobilitatea prelungită a unei părți deteriorate sau bolnave a corpului, absența sarcinilor obișnuite, modificările vasculare și alte modificări duc la atrofia musculară și la o mobilitate limitată a articulațiilor. Mai mult de jumătate din succesul tratamentului după leziuni depinde nu numai de calitatea operației, ci și de reabilitarea posttraumatică bine efectuată. O fractură topită, luxație redusă, nu înseamnă întotdeauna recuperare.

Se întâmplă adesea ca, de exemplu, să se fi produs unirea fracturii, iar funcția membrului să fie absentă. Și aici venim în ajutorul unei varietăți de tipuri de reabilitare după leziuni. Principalul tip de astfel de reabilitare este utilizarea mecanoterapiei pasive (SRM), care este posibilă în stadiile incipiente.

Reabilitare după leziuni. Cum este?

Dintre principalele tipuri de reabilitare după leziuni, se pot evidenția exercițiile de fizioterapie (terapie cu exerciții fizice), masaj, mecanoterapie și kinetoterapie.

Exercițiul terapeutic este un set de exerciții fizice care ajută la dezvoltarea părților deteriorate ale corpului. Exercițiul fizic previne dezvoltarea atrofiei și a modificărilor degenerative ale țesuturilor și organelor. Puteți citi mai multe despre terapia exercițiului aici.

Mecanoterapia este folosită pentru a dezvolta forța musculară, pentru a îmbunătăți coordonarea mișcărilor și pentru a forma stereotipul motor corect. Unul dintre tipurile de mecanoterapie este terapia CPM - o metodă modernă de tratare a leziunilor care vă permite să restabiliți mobilitatea articulară prin „acțiune pasivă”.

BOLI ANTERIOARE, LEZIUNI

A suferit de rubeolă, varicelă. Hepatită virală, tuberculoză, sifilis, SIDA neagă. Nu au fost efectuate transfuzii de sânge.

În 2009, a fost efectuată o pulmonectomie a plămânului drept pentru cancerul central.

Rudele nu aveau boli respiratorii

ANAMNEZA VITAE

Studii medii speciale, specialitate sudor gaz-electric. A servit în armată timp de 2 ani. Fuma 2 pachete pe zi din adolescenta, a abuzat de alcool, dupa ce a suferit o pulmonectomie pulmonara dreapta pentru cancer central, incearca sa nu bea alcool. Pachet index/ani 20*46/20= 46 pachet/ani

Reacțiile alergice sunt refuzate.

DATE ALE METODELOR DE CERCETARE FIZICĂ ȘI INSTRUMENTALĂ

1. Studiu în aer liber

Inspecție generală

Stare generală de severitate moderată

Poziția pacientului este activă

Conștiința este clară

Expresia facială normală

Fizicul este corect, tip constitutional astenic, inaltime 165, greutate corporala 48 kg, temperatura 37,1 oC.

Piele culoare normala, elasticitatea este redusa, gradul de umiditate este normal, fara eruptii cutanate, fara varice, fara eruptii cutanate, tip par masculin, fara hemoragii.

membrana mucoasă roz pal, fără erupții cutanate, fără placă pe limbă, fără placă pe amigdale, faringe roz pal.

Țesut adipos subcutanat moderat dezvoltat, fără edem

Ganglionii limfatici ganglionii submandibulari, cervicali, occipitali sunt palpabili, nu sunt mariti in dimensiune, moi si omogeni ca consistenta, nu sunt lipiti de tesutul inconjurator si unul de altul, nu exista durere la palpare.

muşchii sistemul muscular este dezvoltat în funcție de vârstă, forța musculară este moderată, nu există tremor, nu există dureri la palpare, tonusul este normal

Oase fara deformare sau durere

articulațiilor configurația este normală, nu există hiperemie a pielii și creșterea locală a temperaturii în zona articulației, mișcările sunt active, libere.

2. Studiul sistemului nervos și al organelor de simț

Conștiința este limpede, orientată în loc și timp, stabilă emoțional, memoria este păstrată, somnul nu este perturbat, nu există iritabilitate și oboseală crescută.

Durerea, sensibilitatea tactilă și la temperatură sunt pronunțate, mirosul și gustul sunt păstrate, acuitatea vizuală este păstrată, fisurile palpebrale sunt uniforme, nu există strabism, dimensiunea pupilelor este simetrică, forma lor este rotundă, acomodarea și convergența nu sunt. afectat, auzul este bun, vorbirea nu este afectată, coordonarea mișcărilor este bună.

3. Examenul aparatului respirator

Respirația pe nas este liberă, nu există senzație de uscăciune în nas, nu se observă scurgeri din căile nazale, nu există sângerări nazale, simțul mirosului este păstrat. Nu au fost observate dureri la spatele și rădăcina nasului, în zona sinusurilor frontale și maxilare. Tuse persistentă neproductivă cu spută mucoasă vâscoasă. Tusea este agravată de efort fizic, alimentație. Dispneea expiratorie la urcarea la etajul 3.

Pieptul este în formă de butoi, simetric, mușchii auxiliari participă la actul respirației, spațiile intercostale sunt dilatate, respirația este zgomotoasă, frecvența respiratorie 21.

Palparea toracelui: Elasticitatea și rezistența sunt reduse, nu există durere, tremurul vocal în stânga este slăbit.

Percuția pieptului;

• A) Percuție comparativă: ton de percuție în casetă în stânga.
• B) Percuție topografică: marginile inferioare ale plămânilor:

linie topografică	Plămânul drept	Plămânul stâng
Parasternal		de-a lungul marginii inferioare a coastei IV
mijloc-claviculară		de-a lungul coastei a 7-a
axilară anterioară		de-a lungul coastei a 8-a
Axilar mijlociu		de-a lungul coastei IX
Axilar posterior		de-a lungul muchiei X
scapular		de-a lungul coastei a 11-a
Perivertebrale		procesul spinos al vertebrei toracice XII

Înălțimea vârfurilor plămânilor:

Mobilitatea marginilor inferioare ale plămânilor:

corect nu

stânga 3-4-3

Auscultarea plămânilor nu există respirație în dreapta, respirație grea în dreapta.

4. Studiul sistemului cardiovascular

Nu există proeminență în regiunea inimii, nu există pulsație vizibilă, bătaia ventriculară stângă se palpează în al 5-lea spațiu intercostal la 1 cm medial de linia media-claviculară stângă, bătaia ventriculară dreaptă nu este palpabilă, nu există. inima tremurând, nu există zgomot de frecare pericardică.

Percuția inimii

Limitele tocității cardiace relative

Auscultarea inimii

Zgomotele cardiace sunt înăbușite, nu sunt zgomote, ritmul este corect, ritmul cardiac este de 72, tensiunea arterială este de 90/60 mm RT st.

5. Examenul sistemului digestiv

Limba este umedă, roz, fără placă.

Examen abdominal: configurație rotunjită, fără flatulență, stare satisfăcătoare a ombilicului, vene nedilatate, fără hernii, circumferință abdominală 100 cm, peristaltism vizibil, palparea superficială a abdomenului este moale și nedureroasă, punctele dureroase sunt nedureroase, simptome de Ortner, Kerr, Frenicus , Crovoisier sunt negative. Date de palpare profundă: marginea inferioară a stomacului este la 2 cm deasupra buricului, palparea intestinului - fără caracteristici. Date de percuție abdominală: fără lichid. Auscultatia stomacului si intestinelor: auscultatia este silentioasa.

6. Studiul sistemului hepatolienal

Ficat la palpare de-a lungul marginii arcului costal, dimensiuni după Kurlov 9-8-7. Vezica biliară nu este palpabilă, durerea în punctele dureroase nu este stabilită. Splina nu este palpabilă.

7. Examenul sistemului urinar

La examinare, regiunea renală nu a fost modificată, rinichii nu au fost palpați, au fost nedureroase la palpare, simptomul lui Pasternatsky a fost negativ pe ambele părți.

8. Sistemul endocrin

Glanda tiroidă nu este mărită, simptomele oculare sunt negative, caracteristicile sexuale secundare corespund sexului și vârstei.

Etapa I a căutării diagnosticului diferenţial

Sindrom conducător: obstrucție bronșică

1) Metoda de identificare:

Diagnosticul de BPOC severă în faza de exacerbare a fost pus pe baza plângerilor de dispnee experiențială, tuse neproductivă persistentă cu spută mucoasă vâscoasă, pe baza anamnezei: fumat încă din adolescență, indice pachet/an 46 - risc foarte mare; pe baza examinării fizice: formă emfizematoasă a toracelui, participarea la actul de respirație a mușchilor auxiliari; Tonul de percuție este încadrat, marginile plămânului sunt coborâte, mobilitatea marginii inferioare este limitată, la auscultare: respirația este grea.

2) Metoda de excludere:

Sindromul de obstrucție bronșică poate fi asociat cu următoarele boli:

• · cancer de plamani
• · astm bronsic
• · bronsita acuta

Nu există semne de cancer, cum ar fi tuse cu sânge, durere în piept, răgușeală, revărsat pleural.

Nu există semne de astm bronșic, deoarece nu există antecedente alergice agravate, nu există crize de astm bronșic, nu există raze umede și crepitus la auscultare.

Nu există semne de bronșită acută ca debut acut fără antecedente de boală, fără tuse umedă, paloare, umiditate crescută tegumentul pielii, cianoza mucoaselor, pieptul în formă corectă, tremurul normal al vocii, bâzâitul uscat și șuierat, bubuituri umede mici, tahicardie.

Sunt necesare metode de cercetare suplimentare pentru a exclude diagnosticele de cancer pulmonar și astm bronșic.

Introducere

Ce este reabilitarea

„Un medic bun nu vindecă o persoană, ci ajută o persoană să se vindece”, spuneau anticii. Dar acest adevăr este uneori, spre regretul nostru comun, uitat de practicienii moderni. Între timp, medicina restaurativă ca „știință pentru a învia” există de multe secole, ajutând la mobilizarea resurselor ascunse ale organismului și la activarea mecanismelor sale de apărare. Datorită metodelor blânde și fără pastile de terapie restaurativă (sau reabilitare - în interpretarea modernă a termenului), corpul uman, ca o pasăre Phoenix, se ridică din cenușa pierderilor, făcând față în mod independent bolilor și nenorocirilor: restaurează țesuturile deteriorate. , readuce organele bolnave la funcționarea normală, îmbina oasele... În multe cazuri, medicina restaurativă este mai atractivă pentru persoana care suferă decât medicina convențională. Și cum ar putea fi altfel? La urma urmei, rezultatele pozitive sunt literalmente evidente și Consecințe negative sunt practic absente, ceea ce nu se poate spune despre majoritatea produselor farmaceutice chimice luate din arsenalul medicinei oficiale. Și timp, timp prețios! Practica pe termen lung a vindecării arată că perioada de recuperare este redusă semnificativ, este necesar doar să se aplice una dintre numeroasele metode de medicină restaurativă care se potrivește cazului.

Ce vă poate oferi medicina de reabilitare? În ce cerc de vindecare va conduce pacientul un medic de reabilitare cu experiență (există o specializare atât de rară în medicina oficială)? Metodele de bază folosite în medicina restaurativă sunt la fel de vechi ca lumea noastră. Acestea includ în mod tradițional:

curățarea corpului. De exemplu, curățarea intestinului cu hidrocolonoterapie (celebra „dieta Hollywood”), plasmaforeză sanguină, curățare cu ierburi medicinale. Adesea o astfel de curățare este primul pas pentru refacerea și îmbunătățirea organismului;

hidroterapie, sau băi terapeutice și irigații, cum ar fi minerale, terebentină, aromatice, clorhidrice, carbonice și altele, precum și saună și baie, cultură acva-fizică, cursuri terapeutice de ape minerale. Lichidele special selectate și preparate spală și saturează țesuturile cu nutrienți, ajută la restabilirea echilibrului perturbat al substanțelor și microelementelor din organism, tratează multe boli - de la probleme gastrointestinale și până la probleme feminine aparent insolubile, ca să nu mai vorbim de faptul că întineresc și duc la tonul dorit.nu numai corpul, ci și gândurile;

fizioterapie: electroforeză, iontoforeză, fonoforeză, terapie cu laser, terapie cu ultrasunete, magnetoterapie, miostimulare, terapie cu vid și așa mai departe. Toți am vizitat cel puțin o dată în viață, dar am vizitat secția de kinetoterapie a clinicii raionale și nu este nevoie să enumeram aici toate miracolele disponibile ale recuperării: activarea sistemului de apărare, metabolismul, fluxul sanguin și limfatic, accelerarea regenerării. și creșterea tonusului general al organelor și țesuturilor;

hirudoterapia, sau tratament cu lipitori;

reflexoterapie, sau impact asupra punctelor active ale corpului uman, activând resurse interne;

balneoterapie, sau terapia cu nămol;

numeroși tehnici de masaj terapeutic și reparator;

medicament pe bază de plante, sau tratament pe bază de plante și multe, multe altele.

Consultați un medic, alegeți un set de proceduri pentru dvs. și începeți să lucrați la restabilirea sănătății. Și nu-i asculta pe cei care vor spune că medicina restaurativă se aseamănă cu șamanismul sau o echivalează cu medicina alternativă. Medicina de recuperare este o direcție serioasă în știința medicală modernă și nu are nimic de-a face cu „metodele bunicii” neștiințifice și nesigure. Medicina restaurativă folosind progrese stiinta moderna, metode avansate de studiere a capacităților naturale ale unei persoane, dezvoltă tehnici și tehnologii bazate științific care contribuie la dezvăluirea resurselor latente ale corpului nostru, ceea ce duce la îmbunătățirea funcționării tuturor organelor și sistemelor, și nu numai a celor afectate. de boala. Și asta e grav. Toate aceste metode acționează cu blândețe, excluzând paradoxul efectului chimioterapeutic, când „tratăm un lucru și schilodăm pe celălalt”. Terapia restaurativă se bazează pe un postulat simplu: Corpul uman este capabil să facă față în mod independent aproape oricărei boli, trebuie doar să nu interferați cu el, ci să ajutați. Terapie de reabilitare și îl ajută în acest sens. Reabilitarea este acum înțeleasă în mod obișnuit ca un sistem de măsuri complexe de natură medicală, psihologică și socială, care vizează îmbunătățirea adaptării unei persoane la cerințe. Viata de zi cu zi, sarcini de lucru. Când este disponibil suportul ei de vindecare?

Medicina restaurativă este potrivită pentru o gamă foarte largă de boli și leziuni. Iată o listă aproximativă și, prin urmare, incompletă a ramurilor medicinei oficiale în care metodele sale sunt aplicate cu succes: cardiologie, neurochirurgie, tratamentul bolilor sferelor urogenitale masculine și feminine, obstetrică, endocrinologie, tratamentul bolilor tractului gastrointestinal, nefrologie, pneumologie, traumatologie și chirurgie, tratament boli neurologice și psihiatrie, otorinolaringologie (urechi, gât, nas), artrologie și ortopedie, dermatologie. După operații majore sau tratamente conservatoare care necesită o intervenție serioasă în organism, medicina restaurativă asigură o reabilitare rapidă și ajută la recuperarea completă, iar în cazurile mai blânde, de multe ori se poate face fără ajutorul pastilelor, injecțiilor și picăturilor și chiar și fără intervenția directă a un chirurg.

Când este necesară reabilitarea? De regulă, reabilitarea este necesară pentru pacienții care se recuperează după o boală acută, leziuni sau intervenții chirurgicale, persoanele care suferă de boli cronice, și doar cei care sunt expuși unui mare stres fizic și psiho-emoțional la locul de muncă sau în viața de zi cu zi. Mai mult, cu cât boala, accidentarea, intervenția chirurgicală este mai gravă și mai gravă, cu atât recuperarea este mai lungă și mai dificilă.

Boli care necesită reabilitare:

distonie vegetovasculară;

Boala cardiacă ischemică, inclusiv infarctul miocardic acut, stare după intervenția chirurgicală de bypass coronarian;

Boala hipertonică;

Forme cronice de boli vasculare ale creierului;

Starea după un accident vascular cerebral;

bronșită cronică;

Astm bronsic;

gastrită cronică;

ulcer peptic al stomacului și/sau duodenului;

colita cronica;

Sindromul colonului iritabil;

Boala urolitiază;

hepatită cronică;

Ciroza hepatică;

Pancreatită cronică;

Diabet;

Boli tiroidiene;

pielonefrită cronică;

Boli ale coloanei vertebrale și ale sistemului nervos periferic;

Boli articulare;

Boli ale vaselor extremităților (ateroscleroză obliterantă, endarterită obliterantă);

Boli ale glandei prostatei;

Tulburări de respirație în timpul somnului (sforăit, apnee în somn);

Insomnie;

surmenaj;

sindromul oboselii cronice;

Obezitatea și multe altele.

Desigur, în cartea noastră nu vom putea lua în considerare toate cazurile enumerate, așa că ne vom concentra pe cele mai populare, dacă pot să spun așa. Mai mult, o astfel de abordare este justificată de considerentele siguranței dumneavoastră: fiecare caz specific trebuie luat în considerare de un specialist în medicina de reabilitare și, cu cât starea unui anumit pacient este mai gravă, cu atât abordarea medicală a acestuia ar trebui să fie mai amănunțită.

Acest text este o piesă introductivă.

În continuare, pacientul ar trebui să fie rugat să povestească despre toate bolile, rănile și operațiile chirurgicale pe care le-a avut. Acest lucru va ajuta la eliminarea unor boli. De exemplu, dacă un pacient a suferit o apendicectomie (înlăturarea chirurgicală a apendicelui) în trecut, atunci durerea în abdomenul din dreapta jos nu poate fi o manifestare a apendicitei acute. Pe de altă parte, cunoașterea bolilor anterioare ajută la detectarea recăderii. Dacă un pacient a fost internat în trecut din cauza ulcerului duodenal, iar acum se plânge de dureri arzătoare în abdomenul superior, care slăbesc după administrarea de antiacide și lapte, atunci se poate concluziona cu o certitudine aproape deplină că această durere se datorează unei exacerbări a ulcer peptic. Trebuie să fim conștienți de acele boli care au fost diagnosticate anterior la acest pacient, cum ar fi diabetul zaharat și hipertensiunea arterială, deoarece acestea pot deveni agravate de o nouă boală și pot provoca, de asemenea, complicații. Pacientul trebuie să afle dacă este alergic la vreun medicament și dacă a fost bolnav de vreun medicament.

Pagina 75

Privire de ansamblu asupra sistemelor corpului

În cazurile în care diagnosticul nu este clar sau complet și există timp, poate fi util revizuire generală diverse sisteme organism și căutați simptome relevante.

Cap - Traume din trecut (răni), dureri de cap severe.

Ochi - Vedere încețoșată, vedere dublă, sclera galbenă (partea albă a globului ocular), durere când priviți lumina.

Urechi - Pierderea auzului, amețeli severe, durere sau scurgeri din canalul urechii.

Nas - Sângerări, curge sau nas înfundat.

Gură - Ulcere, durere, dificultăți la înghițire.

Gât - rigiditate musculară, ganglioni limfatici umflați, durere.

Sistemul respirator - Tuse și expectorație, tuse cu sânge, durere în piept la respirație, dificultăți de respirație.

Sistemul cardiovascular - durere în spatele sternului, umflarea ambelor picioare, dificultăți de respirație cu activitate fizicași în timpul somnului, palpitații, hipertensiune arterială anterioară, infarct, reumatism trecut.

Sistem digestiv- Pofta de mancare, indigestie, greata, varsaturi, diaree, constipatie, icter, dureri abdominale, sange in scaun sau in varsaturi.

Sistemul genito-urinar - Dureri la urinare, dureri de spate, urinare frecventă, nevoia dureroasă de a urina, sânge sau puroi în urină, scurgeri din penis.

Sistem nervos- Paralizie sau slăbiciune severă a mușchilor oricărei părți a corpului (brațe sau picioare), convulsii sau convulsii.

Antecedente familiale și sociale - Pacientul trebuie întrebat dacă alți membri ai familiei sale au avut diabet, tuberculoză, boli de inimă, cancer sau alte boli, ale căror semne pot fi observate la pacientul însuși.

Aflați de la pacient dacă fumează și bea mult. Dacă bănuiți alcoolism cronic, ar trebui să aflați data ultimului consum de alcool, deoarece delirium tremens poate apărea la 5-7 zile după ce o persoană a încetat să bea.

Pagina 76

Examinare fizică

Aceasta este a doua parte importantă a examinării pacientului. Până în acest moment, unele observații ar trebui deja făcute, de exemplu, pentru a evalua natura vorbirii pacientului, aspectul său general și starea psihică. Apoi, este necesar să se utilizeze un sistem diferit de colectare a informațiilor pe baza identificării anumitor semne ale bolii.

O examinare fizică necesită un cronometru sau un ceas cu a doua mână, un tensiometru, un stetoscop și un termometru; examinarea trebuie efectuată într-o cameră liniștită.

Pulsul respirator și temperatura

Care este ritmul respirator? Care este pulsul? Care este temperatura corpului?

Forma generală

Acordați atenție poziției corpului și expresiei faciale a pacientului. Pacientul este neliniştit, este postura lui neobişnuită? Fii atent la modul în care se mișcă și reacționează la întrebările tale.

Observați locația erupției sau a rănilor. Ce culoare are erupția cutanată, mică sau mare? Elementele erupției cutanate sunt situate separat unele de altele sau se îmbină împreună? le mâncărime? Sunt ridicate sau plate? Se simte pielea ta caldă și uscată sau rece și umedă? Care este culoarea pielii? Există semne de icter (gălben)? Culoarea buzelor și a patului de unghii este albăstrui sau alb pal?

Există semne de rănire, cum ar fi tăieturi, abraziuni, umflături?

Există semne de icter sau inflamație a sclerei (partea albă a globului ocular)? (Semnele de icter sunt cel mai bine căutate când lumina soarelui; sub lumină artificială, mulți oameni sănătoși au o scleră gălbuie.)

Vedeți dacă există vreo sângerare din canalul auditiv extern, mai ales dacă pacientul a primit o lovitură la cap sau există motive să suspectați o astfel de lovitură.

Căutați orice sângerare sau scurgere neobișnuită din nas.

Gură și gât

Există umflare și roșeață a gingiilor? Care sunt culoarea și mișcările limbii, există ceva neobișnuit în ele? Există roșeață, umflare sau răni neobișnuite în gât? Acordați atenție modului în care pacientul înghite. Este dificilă înghițirea? Există un miros neobișnuit din gură?

Cereți pacientului să se întindă pe spate și să-i bage mâna sub cap. Cereți pacientului să se relaxeze, în timp ce trebuie să ridicați ușor capul, iar gâtul să fie îndoit astfel încât bărbia să atingă pieptul. Observați dacă pacientul are o tensiune neobișnuită în mușchii gâtului și dacă el sau ea simte disconfort atunci când ridică picioarele în poziții culcate cu genunchii îndreptați. Verificați dacă există glande mărite pe părțile laterale ale gâtului. Fiți atenți dacă sunt dureroase la atingere, mobile, moi sau indurate.

Pagina 77

Cutia toracică

Acordați atenție modului în care pacientul respiră, dacă simte durere și dacă ambele jumătăți ale pieptului se mișcă în același mod. Pacientul trebuie să stea în picioare pentru a ușura respirația? Cu ajutorul unui stetoscop, este necesar să ascultați pieptul din față și din spate și să comparați ambele jumătăți ale acestuia (vezi Fig. 125, p. 222 și Tabelul 6, p. 224-227).

Acordați atenție contururilor abdomenului. Este simetric? Întrebați pacientul despre originea oricăror cicatrici existente. Astfel de cicatrici pot fi rezultatul operațiilor anterioare și exclud boala vezicii biliare sau inflamația apendicelui, deoarece au fost deja îndepărtate. Simțiți abdomenul, acordând atenție zonelor dureroase, precum și dacă este moale sau tensionat. (Vezi fig. 122. p. 202 și tab. 5, p. 198-201.)

Organe sexuale

Vezi dacă există ulcere, ca în sifilis; încercați să nu le atingeți. Există vreo scurgere din penis? Există umflare și durere la nivelul testiculelor? Există glande mărite (ganglioni limfatici) sau hernie în zona inghinală?

Brațe și picioare

Verificați mobilitatea și forța mușchilor din toate părțile brațelor și picioarelor. Există paralizie sau slăbiciune musculară? (De exemplu, dacă pacientul nu își poate mișca piciorul, atunci trebuie să aflați dacă acest lucru se datorează durerii sau este o adevărată paralizie, în care durerea nu apare de obicei.) Există umflare și durere? Care este starea celui de-al doilea braț sau picior?

Există durere sau deformare? Este necesar să verificați dacă zona rinichilor nu este dureroasă, pentru care trebuie să o loviți ușor cu pumnul. Această zonă este situată pe partea laterală a coloanei vertebrale, între marginea superioară a osului pelvin și ultima coastă.

Sistem nervos

Este pacientul prea îngrijorat de boala lui? Acordați atenție stării psihice a pacientului. Este comportamentul lui rațional, există ceva neobișnuit în el? Poate indica data de astăzi și poate efectua aritmetică simplă.

Pagina 78

Sunt mișcările lui coordonate și cum este mersul lui?

Cereți pacientului să facă câțiva pași și să ia cu fiecare mână un obiect de pe o masă sau un scaun. Dacă pacientul este prea slab pentru a merge, urmăriți cum se mișcă, se întoarce și ridică obiecte din pat.

Simptome

Secțiunea anterioară a acestui capitol a fost dedicată modului de colectare a informațiilor despre starea pacientului. Abordarea utilizată pentru aceasta constă în interogarea pacientului (pentru a-i clarifica plângerile și sentimentele), precum și o examinare fizică care nu necesită participarea directă a pacientului, al cărei scop este identificarea simptomelor. Examinarea pacientului trebuie să înceapă cu capul și să se termine cu picioarele.

Pentru a trage orice concluzii rezonabile pe baza tuturor informațiilor colectate, acestea trebuie sortate și organizate într-un anumit mod. Datele conexe trebuie clasificate într-o singură categorie. Modul recomandat de organizare a informațiilor atunci când consultați un medic prin radio este descris în Capitolul 14, secțiunea „Asistență externă”, p. 341.

Formularea concluziilor

Notează-i principalele plângeri ale pacientului, notează sistemele corpului care pot fi afectate și pune-i întrebări suplimentare cu privire la aceste simptome. Puteți repeta examinarea fizică și puteți observa sistemele corpului în care se găsesc anomalii. Dacă este necesar, adresați pacientului întrebări suplimentare sau reexaminați anumite zone ale corpului. Acest lucru vă va ajuta să vă clarificați observațiile. Adesea, prin excludere, te poți opri la mai multe presupuse diagnostice. Apoi, întoarceți-vă la acele capitole ale acestei cărți care descriu boli sau stări probabile și decideți care dintre ele este cel mai în concordanță cu toate simptomele observate la pacient. După ce ați analizat materialul din aceste capitole, puteți ajunge la concluzia că trebuie să efectuați teste suplimentare sau să obțineți răspunsuri la întrebări suplimentare de la pacient.

În această etapă, chiar dacă nu reușiți să puneți un diagnostic definitiv, veți ști suficient despre pacient pentru a consulta un medic prin radio.

Secrețiile cum ar fi vărsăturile, scaunele, sputa și urina trebuie examinate cu atenție, acordând atenție culoare neobișnuită, consistența și mai ales prezența sângelui. Sângele din scaune poate fi roșu aprins, maro închis sau negru. În urină, sângele este de obicei roșu, dar nu este neobișnuit ca sângele să fie detectat numai după ce urina s-a așezat timp de câteva ore. Un pacient cu icter are de obicei urină galben închis. Pentru a confirma prezența icterului, urina trebuie turnată într-o sticlă mică și agitată energic. În prezența icterului, spuma va fi galbenă, în timp ce de obicei este albă. Puteți compara urina unei persoane bolnave cu urina unei persoane sănătoase.

Două lucruri de reținut Puncte importante: în primul rând, în caz de îndoială, comparați întotdeauna starea pacientului cu starea unei persoane sănătoase; comparați organele simetrice la același pacient, de exemplu, urechea dreaptă cu stânga, ochiul drept cu stânga etc. În al doilea rând, continuați monitorizarea stării pacientului și reexaminați-l, acest lucru vă va permite să detectați simptome neobservate anterior de boala. Evitați să luați decizii rapide sau să puneți un diagnostic! O decizie pripită se poate dovedi a fi falsă!

Pagina 79

Simulare

Simularea constă în faptul că o persoană se preface că este bolnavă pentru a nu munci sau din alte motive personale. Simulatorul fie nu are niciun semn de boală, fie încearcă să-i înfățișeze ca fiind mai severi decât sunt în realitate. Dacă se suspectează o falsitate, luați un istoric medical amănunțit și examinați cu atenție pacientul, în special, luați-i temperatura și numărați-i pulsul.

Tratament

Dacă nu sunteți absolut sigur de diagnostic, spuneți pacientului îndoielile dumneavoastră și lăsați decizia pe seama medicului. Înainte de sosirea medicului, pacientul trebuie să respecte cu strictețe repausul la pat, trebuie să i se administreze hrană ușoară și să monitorizeze regularitatea urinării și defecării. Pacientul nu trebuie să fumeze sau să consume alcool.

Pagina 80

capitolul 4

Ajutor pentru victime

Sterilizarea

Reguli generale tratamentul rănilor

Daune interne

Lovitură la cap

Leziuni oculare

Leziuni ale urechii

Leziuni la nas

Leziuni ale gurii și dinților

Întinderea

Aplicarea de bandaje

Acest capitol tratează tratamentul post-prim-ajutor al victimelor duse la spitalul navei sau în propria cabină, cu scopul de a vindeca definitiv leziunile suferite la bordul navei.

Sterilizarea

Pentru a preveni infectarea rănilor, arsurilor și a altor răni, toate pansamentele și instrumentele trebuie să fie sterile.

Pansamentele trebuie să fie preambalate și sterilizate.

Există două moduri de a steriliza instrumentele:

Instrumentele și materialele pot fi preambalate și sterilizate din fabrică. Sunt concepute pentru o singură utilizare și sunt foarte ușor de utilizat.

Instrumentele destinate utilizării repetate se sterilizează prin fierbere timp de cel puțin 20 de minute. Capătul instrumentului care atinge corpul pacientului nu trebuie atins înainte de utilizare, instrumentul trebuie luat doar de mâner.

Persoana care asistă rănitul trebuie, de asemenea, să ia măsuri pentru prevenirea infecției:

Suflecați mânecile;

Spălați bine mâinile, încheieturile și antebrațele, mai întâi cu săpun sub jet de apă și apoi cu soluție de cetrimidă 1%.

S-a efectuat procedura de corectare extracorporala continua a hemostazei (09.07.2017)

EREDITATE - tată - hepatită virală cronică C

Obiceiuri proaste - conform cuvintelor - de la vârsta de 18 ani, pacientul bea vin alb sec de 2 ori pe săptămână. August a fost abuzat bauturi alcoolice: 6 pahare de vin alb sec zilnic. Eu nu fumez. Nu consumă droguri.

OBIECTIV.

Greutate - 78 kg Înălțime - 188 cm IMC = 22,3 kg / m 2

Starea generală este relativ satisfăcătoare. Conștiința este clară. Poziția este activă. Fizicul este corect. Tipul de constituție este normostenic. Nutriție sporită. Pielea este icterică, izolată, sclera este galbenă. Membrane mucoase de umiditate normală. Forma gâtului este normală, contururile sale sunt uniforme. Pe suprafața anterioară a gâtului în regiunea arterei carotide drepte, există o cicatrice fără semne de inflamație, de 2x2 cm.Pe centura scapulară superioară, consecințele unei arsuri solare sunt vizualizate sub formă de pete pigmentate confluente. în zona umerilor și între omoplați. Glanda tiroidă nu este mărită, structura sa este eterogenă la palpare. Nu există edem. Palparea zonei paravertebrale, percuția proceselor spinoase ale coloanei vertebrale este nedureroasă. Mișcarea articulațiilor și a coloanei vertebrale în totalitate.

SISTEMUL CARDIOVASCULAR. Impulsul cardiac, proeminențele în regiunea precordială, pulsațiile retrosternale și epigastrice nu sunt determinate vizual. Umflarea venelor cervicale (jugulare), extinderea venelor safene ale trunchiului și extremităților, precum și pulsația vizibilă a arterelor carotide și periferice sunt absente. BP - 140 și 90 mm Hg. Artă. Puls 78 de bătăi pe minut, umplere satisfăcătoare, tensiune normală, peretele vascular din afara undei pulsului nu este palpabil. Limitele matității cardiace relative: cea dreaptă - de-a lungul marginii drepte a sternului în VI m / r, cea superioară - la nivelul coastei III de-a lungul liniei parasternale stângi, cea stângă - de-a lungul mijlocului stâng -linie claviculară. Numărul de bătăi ale inimii corespunde pulsului. Zgomotele inimii sunt ritmice, clare. Nu există sunete patologice.

SISTEMUL RESPIRATOR. Cufăr de forma corectă. Fosele supraclaviculare și subclaviere sunt pronunțate, la fel pe ambele părți. Spațiile intercostale nu sunt extinse. Frecvența respiratorie este de 16 pe minut, mișcările respiratorii sunt ritmice, de adâncime medie, ambele jumătăți ale pieptului participă în mod egal la actul de respirație. La auscultatie peste plamani se aude respiratia veziculoasa. Nu există șuierături.

ORGANE ABDOMINALE. Limba este umedă, căptușită cu un strat galben, de-a lungul marginilor limbii există amprente de dinți. Burta umflată. La palpare, abdomenul este moale, moderat dureros in regiunile epigastrica si iliaca stanga. Ficatul iese de sub marginea arcului costal cu 2 cm, marginea ficatului este netedă, densă, nedureroasă. Splina în decubit dorsal este palpabilă.

SISTEMUL URINAR.Regiunea lombară nu a fost modificată în timpul examinării. Rinichii în poziție în picioare și în decubit dorsal nu sunt palpați. Atingerea regiunii lombare este nedureroasă pe ambele părți.

Pe baza reclamatiilor: la slăbiciune generală severă, îngălbenirea pielii și a sclerei; mâncărimi ale pielii Date istorice:În vacanță în Turcia, pacientul, conform cuvintelor, folosea zilnic 5-6 pahare de vin alb sec. În a 5-a zi de ședere, a observat apariția îngălbenirii pielii și întunecarea urinei, după care a încetat să mai ia băuturi alcoolice (conform)

În a 8-a zi a existat o pierdere de scurtă durată a conștienței (nu au existat convulsii). La sosirea în Rusia, Murmansk, din cauza deteriorării sub formă de icter crescut al pielii, a solicitat ajutor medical la Departamentul de Pneumologie, Murmansk, Departamentul de Pneumologie, Murmansk, unde a fost diagnosticat cu: Hepatită cronică toxică, exacerbare. Boli concomitente: boala de reflux gastroesofagian. Esofagită de reflux. Gastroduodenita superficială. Dischinezie biliară. Colecistita cronică. Pancreatită cronică, fază de remisiune. Anemie prin deficit de fier de severitate moderată.

În spital s-a observat o creștere a temperaturii corpului până la 40C. Pe fundalul tratamentului, temperatura a revenit la normal.

În decurs de șase luni, el constată o scădere a greutății corporale cu 20 kg, din care în ultimele 2 luni a slăbit 10 kg.

Au fost luate măsuri diagnostice și terapeutice:

Test clinic de sânge. Hemoglobina - 114 - 85 g / l, Leucocite 10,4 - 7,5 10^9 / l

Chimia sângelui. GLUCOSE - 10,5 - 12,8 - 4,8, AST - 323,8-35-47,2 / - 1530,2 - 1251,75

Fibrogastroduodenoscopie din 31.08.2017 : Nu au existat semne de varice esofagiene.

Examenul ecografic al organelor abdominale din 01.09.2017: Concluzie: Hepatomegalie, modificări difuz-distrofice ale parenchimului hepatic, splinei. Semne de hepatită toxică. Semne cu ultrasunete indirecte ale cirozei hepatice. Hipotensiune arterială a vezicii biliare. Dischinezia căilor biliare. Colecistita cronică. Vezica biliară congestionată. Pancreatită cronică cu semne de exacerbare. Fenomenele de nefropatie. Microliți renali. Nefroptoză bilaterală.

Procedura de corectare continua extracorporala a hemostazei din 07.09.2017 pana in 08.09.2017.

Tratament: Terapie prin infuzie, Kvamatel, Heptral, Lasix, Vitamina B1, Vitamina B6, Vitamina B12, omeprazol, veroshpiron, cefazolin, prednisolon, heptor.

Consultat de profesorul Secției TUV-2 a Academiei de Medicină Militară - s-a recomandat tratament în regim de internare în secția gastroenterologică.

A intrat în departamentul TUV-2 al Academiei Medicale Militare în scopul diagnosticării și corectării ulterioare a regimului de tratament.

Se poate face un diagnostic preliminar:

De bază: hepatită acută toxică, grad înalt activitate

Complicaţie: Icter parenchimatos. Anemie de geneză mixtă, severitate uşoară.

Legate de: Boala de reflux gastroesofagian, esofagită de reflux stadiul A. GSD.Nămol biliar.

În ceea ce privește diagnosticul diferențial, este necesar să se excludă: boala hepatica autoimuna, hepatita virala, colelitiaza, ciroza hepatica.

Principalele direcții ale sondajului: analiza generala sânge și urină analiza biochimică sânge (proteine ​​totale, fracție bilirubină totală, glucoză, uree, creatinina, ALT, AST), coagulogramă, imunoglobuline A, M, G, D-dimeri, coprogram, ECG, ecografie abdominală.

Principalele direcții ale terapiei: regim, dieta, terapie medicamentoasa: antiacide, secretolitice, antispastice (pentru detalii vezi lista de retete).

Scopul spitalizării: ameliorarea plângerilor, verificarea diagnosticului.

Pacientul este de acord cu examinarea și tratamentul prescris și nu are plângeri.

Durata planificată a tratamentului este de 14 zile.

Şeful departamentului Sharap O.S.

Rezident clinic Ismailova M.E.