Anēmija jeb anēmija ir patoloģisks stāvoklis, kurā samazinās hemoglobīna līmenis un sarkano asins šūnu (eritrocītu) skaits asinīs.

Anēmija grūtniecības laikā var būt bīstama gan mātei, gan bērnam.

Kas ir anēmija

Anēmija grūtniecības laikā nav nekas neparasts. Galu galā mātes ķermenis ir pārbūvēts, lai apmierinātu visas augoša un attīstās augļa vajadzības.

Par to, kā attīstās mazulis, varat lasīt rakstā Bērna attīstība dzemdē >>>.

Papildus hormonālām izmaiņām palielinās asins tilpums. Būtisks pieaugums vērojams jau 10. nedēļā, bet maksimālā likme tiek sasniegta 36. nedēļā.

Bet kopējā asins tilpuma palielināšanās nenozīmē, ka visi komponenti palielinās vienādi.

• Plazmas tilpums palielinās visvairāk, aptuveni par 35 līdz 50 procentiem no sākotnējā līmeņa;
• Sarkano asins šūnu apjoms un skaits palielinās mazākā mērā, apmēram par 12-15 procentiem;
• Asins viskozitāte samazinās. Sākot ar otro trimestru, asins analīžu rezultāti var būt zem normas. Bet tas nenozīmē, ka anēmija tiek diagnosticēta nekavējoties.

Lielākā daļa ārstu izmanto PVO standartus un diagnozes noteikšanā ņem vērā tikai hemoglobīna līmeni. Anēmiju raksturo šī rādītāja samazināšanās zem 109 g / l.

Bet katrs ķermenis ir atšķirīgs. Diemžēl ārsti ne vienmēr ņem vērā sievietes stāvokli, svaru, pašsajūtu, izmeklējumu rezultātus pirms grūtniecības.

Mūsdienīgākās klīnikās papildus hemoglobīna līmenim tiek ņemts vērā sarkano asins šūnu skaits, to vidējais tilpums un sadalījuma platums.

Zināt! Tā ir pareizāka pieeja, jo visbiežāk dzelzs koncentrācija eritrocītos nemainās. Šajā gadījumā sievietei nav nepieciešami dzelzs preparāti, jo sarkano asinsķermenīšu spēja pārnēsāt skābekli nemazinās.

Ja sarkano asins šūnu hemoglobīna ražošana samazinās, tie kļūst mazāki un vieglāki. Tad diagnoze ir dzelzs deficīta anēmija.

Anēmijas pakāpes

Grūtniecības laikā ir trīs anēmijas pakāpes. Proti:

1. Viegli vai 1 grāds. Tas notiek daudzām grūtniecēm, visbiežāk tas ir asimptomātisks un tiek atklāts tikai pēc analīzes rezultātiem. Hemoglobīna līmenis šajā gadījumā ir no 110 līdz 90 g/l.;
2. Vidēji vai 2 grādi. Šai slimības pakāpei jau ir simptomi un tā ir jūtama fiziski. Indikators ir 90-70 g / l līmenī;
3. Smaga pakāpe (3). Hemoglobīns pazeminās līdz 70 g/l un zemāk. Šī pakāpe apdraud gan sievieti, gan mazuli. Koriģēts stacionāros apstākļos ārsta uzraudzībā.

Viegla anēmija grūtniecības laikā nedrīkst nekādā veidā ietekmēt mātes ķermeni. Bet tas var nodarīt lielu kaitējumu mazulim, tāpēc ārstēšana ir nepieciešama.

Anēmijas cēloņi

Atkarībā no iemesliem, kas izraisīja slimības attīstību, var izdalīt vairākus anēmijas veidus:

• dzelzs deficīts (dzelzs trūkuma dēļ);
• folijskābes deficīts (folijskābes trūkums);
• aplastiska (traucēta hematopoēze);
• hemolītisks (ar pastiprinātu sarkano asins šūnu iznīcināšanu);
• posthemorāģisks (parādās asiņošanas dēļ).

Bērna piedzimšanas laikā vairumā gadījumu tiek diagnosticēta dzelzs deficīta anēmija. Citi slimības veidi ir reti.

Dzelzs deficīta anēmijas attīstības iemesli:

1. Sarkano asinsķermenīšu ražošanas samazināšanās hormonālo izmaiņu dēļ organismā;
2. vitamīnu, olbaltumvielu trūkums, noderīgas vielas uzturā, slikts uzturs. Šis punkts visbiežāk attiecas uz sievietēm, kuras bieži ievēro dažādas diētas;
3. Kuņģa-zarnu trakta slimības. Ar šādām slimībām samazinās barības vielu asimilācijas līmenis no pārtikas;
4. Zema imunitāte;
5. Liels asins zudums.

Ja ārsti grūtniecības laikā diagnosticēja 1. pakāpes anēmiju, jums jāsāk korekcija ar diētu.

Dažreiz būs nepieciešami papildu dzelzs avoti, bet ne farmaceitisko tablešu veidā, bet gan dabisko sīrupu veidā. Tie ir lieliski piemēroti arī vieglas anēmijas gadījumā.

Skatiet grāmatu, lai iegūtu ieteikumus par dabiskām uztura izmaiņām, lai atbrīvotos no anēmijas grūtniecības laikā. Sekojiet saitei: Pareiza uztura noslēpumi topošajai māmiņai >>>

Anēmijas simptomi

Anēmijas simptomu smagums grūtniecības laikā ir atkarīgs no tās rašanās ātruma. Ja slimība attīstās strauji, tad simptomi ir izteiktāki. Galvenās slimības izpausmes ir:

• Ātrs nogurums, vājums, miegainība;

Šis simptoms rodas tāpēc, ka muskuļiem, audiem, orgāniem tiek piegādāts skābeklis nepietiekamā daudzumā.

• Paātrināta sirdsdarbība, elpas trūkums;

Šie simptomi parādās hipoksēmijas (skābekļa trūkuma asinīs) rezultātā. Sākumā simptomi parādās pēc fiziskās slodzes, bet, slimībai progresējot, tie var parādīties arī miera stāvoklī.

• Reibonis. Un stāvokļa pasliktināšanās raksturojas ar galvassāpēm, troksni ausīs, aptumšošanos acīs un samaņas zudumu.

Šie simptomi attiecas uz visu veidu anēmiju. Bet arī katrai sugai ir savs. Piemēram, ar dzelzs deficīta anēmiju grūtniecības laikā papildus iepriekš minētajiem simptomiem ir:

1. sausa āda, kurā var veidoties plaisas;
2. blāvi mati, trausli nagi;
3. zema imunitāte;
4. mutes gļotādas retināšana;
5. gremošanas problēmas (grēmas, slikta dūša, caureja).

Ar folātu deficīta anēmiju simptomi ir līdzīgi dzelzs deficīta simptomiem. Bet iepriekš minētajām pazīmēm var pievienot: apetītes zudums, sāpes vēderā, mutes, mēles un smaganu iekaisums.

Aplastiskajai anēmijai ir šādi simptomi (papildus vispārējiem):

• deguna asiņošana;
• zilumi (spontāni);
• imunitātes samazināšanās.

Ar slimības hemolītisko formu palielinās liesa un aknas, parādās dzeltena gļotādas un ādas nokrāsa (dzelte).

Anēmijas posthemorāģisko formu raksturo akūtas sāpes vēderā, kas izstaro muguras lejasdaļā. Ir arī asiņošana no maksts.

Ar lielu asins zudumu parādās ādas bālums, vājums, reibonis un ģībonis.

Slimības sekas

Svarīgs! Pat viegla anēmija grūtniecības laikā var būt bīstama bērnam. Galu galā tas aug un attīstās ātri, un tam ir nepieciešams pietiekams barības vielu un skābekļa daudzums.

Īpaša uzmanība jāpievērš savam dzīvesveidam: pārtikai, pastaigām (lasīt

Saskaņā ar PVO datiem aptuveni pusmiljardam sieviešu reproduktīvā vecumā pasaulē ir anēmija. Pēc Rosstat domām, grūtniecības gaitu apgrūtina anēmijas attīstība katram trešajam pacientam.

– Jums iet labi, tikai hemoglobīns zems.
- Ak, vai tas ir biedējoši?
– Nē, tas nemaz nav biedējoši. Es tev iedošu tableti un viss būs kārtībā.

Patiesībā ne viss ir tik vienkārši – dzelzs deficīta jautājumi ir PVO ekspertu uzmanības lokā, kuri iesaka apsvērt dzelzs deficīta anēmiju kā nozīmīgu riska faktoru bērnu nāvei perinatālajā periodā. *

"Man ir zems hemoglobīns"

- Man hemoglobīns bija 99 g / l, es paņēmu zāles, un pēc nedēļas man bija rezultāts 112 g / l. Pastāstiet man, dakter, vai man vajadzētu turpināt lietot zāles, vai ar to pietiek?

"Maģiskās" dziedināšanas gadījumi nav nekas neparasts. Šādās situācijās ir svarīgi saprast, kā pētījums tika veikts. Diemžēl līdz šim Krievijas Federācijas teritorijā vispārīga analīze asinis ņem “no pirksta”, hemoglobīna koncentrāciju nosaka manuāli, pēc iegūtajiem kapilāro asiņu paraugiem. Izmantojot šo paraugu ņemšanas metodi, hemoglobīna līmeni var ievērojami nenovērtēt audu šķidruma klātbūtnes dēļ (pirksts ir labi masēts vai spēcīgi nospiests). Maksimālo kļūdu var iegūt grūtniecēm ar tūsku - vidēji ± 10 g / l.

Visprecīzākos rezultātus iegūst, veicot automatizētu venozo asiņu analīzi. Tieši šī metode būtu jāizmanto ikdienas praksē.

"Mēs ārstējam hemoglobīnu ar dzelzi"

Protams, jūs vēlaties samazināt zāļu iedarbību grūtniecības laikā. Turklāt dzelzs preparāti ne vienmēr ir labi panesami – slikta dūša, aizcietējums vai caureja nepievieno lojalitāti terapijai pat disciplinētākajiem pacientiem.

- Man hemoglobīns ir 110 g/l. Ginekoloģe konsultācijā uzstāj uz dzelzs preparātu lietošanu, un terapeits saka, ka tas ir par agru. Kuram ir taisnība?

Tam, kurš noteiks pareizu diagnozi, būs taisnība. Zemam hemoglobīna līmenim ir nepieciešams dzelzs deficīta apstiprinājums, jo var būt saistīta ar anēmiju dažādi faktori, un ar dzelzs preparātiem ārstējam tikai dzelzs deficītu.

"Zelta standarts" dzelzs deficīta stāvokļu diagnosticēšanai ir seruma feritīna līmeņa noteikšana. Pat ar normālu eritrocītu skaitu, "labu" hemoglobīnu un hematokrītu feritīna līmenis, kas mazāks par 30 ng / ml, skaidri norāda uz latentu (slēptu) dzelzs deficītu. Tieši šajā brīdī ir nepieciešams nodrošināt dzelzs piedevu profilaktiskā devā, lai novērstu paplašinātu anēmijas ainu. Profilaktiskās dzelzs devas parasti ir labi panesamas, un tās var iekļaut vitamīnu-minerālu kompleksos.

Ja feritīna līmeni nav iespējams pētīt (diemžēl mūsu plašās valsts plašumos tas notiek diezgan bieži), federālās klīniskās vadlīnijas dzelzs deficīta stāvokļa diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei grūtniecēm un pēcdzemdību periodā pieļauj tikai anēmijas profilaksi. pamatojoties uz latenta dzelzs deficīta hematoloģiskajiem kritērijiem (eritrocīti, hemoglobīns, hematokrīts).

Skrīnings un profilakse

Grūtniecības fizioloģiskās norises laikā ārsts pirmsdzemdību klīnika nosaka vispārēju asins analīzi reģistrējoties, kā arī grūtniecības 2. un 3. trimestrī. Ja pašā sākumā, būdams normālā hemoglobīna līmeņa maldināts, jūs izlaižat latento dzelzs deficītu, tad anēmijas attīstība līdz 2. grūtniecības trimestram ir pilnīgi dabiska. Hemoglobīns organismā pilda vissvarīgāko funkciju – atnes audos skābekli un uzņem oglekļa dioksīdu. Ja attīstošās placentas audi attīstās skābekļa deficīta apstākļos, attīstās hroniska placentas mazspēja ar traucētu gāzu apmaiņu mātes-placentas-augļa sistēmā. Ir par vēlu uzsākt dzelzs terapiju 2. grūtniecības trimestrī, kad placenta jau ir pilnībā izveidojusies. Tas tikai palīdz ierobežot situāciju, bet nevar būtiski samazināt riskus.

Slēpta dzelzs deficīta skrīnings jāveic pirms grūtniecības vai pēc iespējas ātrāk. agri datumi. Ja feritīna līmenis pārsniedz 10-30 ng/ml, ieteicami multivitamīnu preparāti grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā, kas satur vismaz 20 mg elementārās dzelzs dienā. Ja feritīna līmenis ir zem 30 ng/ml, bet hemoglobīna līmenis, hematokrīts un sarkano asinsķermenīšu skaits ir normāls, papildus dzelzi saturošiem multivitamīnu kompleksiem grūtniecēm būs jāuzņem 30-50 mg elementārā dzelzs dienā 6. nedēļas.

AT zāles dzelzs ir atrodams dažādas formas: organiskais un neorganiskais sāls, Fe2+ vai Fe3+. Ir nepieciešams rūpīgi kontrolēt zāļu devu saskaņā ar lietošanas instrukcijām. Uz iepakojuma, kā likums, ir norādīts dzelzs sāļu saturs, un vajadzīgā zāļu deva tiek aprēķināta elementārajam dzelzs. Piemēram, dzelzs sulfāts satur 19,2% elementārās dzelzs, kas nozīmē, ka, lai iegūtu 60 mg elementārās dzelzs, jums jāuzņem 300 mg dzelzs sulfāta. Dzelzs glikonātā 11,7% un fumarātā 32,7% elementārās dzelzs.

Šāda pieeja latenta un manifesta dzelzs deficīta formu profilaksei var novērst anēmijas attīstību grūtniecēm 90% gadījumu.

Kāpēc tas nepalīdz?

Pat ar pareizu ārstēšanu 39 līdz 53% grūtnieču ar anēmiju izrāda rezistenci pret dzelzs terapiju. Hemoglobīna līmenis joprojām ir zems vai pat pazeminās. Zāļu devas palielināšana izraisa anēmijas progresēšanu un grūtnieces stāvokļa pasliktināšanos blakusparādību attīstības dēļ. Kāpēc?

Pirmkārt, terapijas efektivitātes novērtējums var būt nepareizs. Kontroles testi jāveic ne agrāk kā 2-3 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma.

Anēmijas ārstēšana ir neefektīva, ja:

• hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās par mazāk nekā 2% nedēļā;
• hematokrīta palielināšanās par mazāk nekā 0,5% nedēļā;
• sarkano asins šūnu skaita pieaugums mazāk nekā 1% nedēļā.

Ja pirms ārstēšanas hemoglobīna līmenis bija 100 g/l, tad pēc 2 nedēļām mēs sagaidām 104 g/l un uzskatām to par labu tendenci. Atgādinu, ka šī atšķirība ne vienmēr ir pamanāma, īpaši pētījumos "no pirksta" ar lielu kļūdu.

Otrkārt, dzelzs saturošu zāļu devas palielināšana virs vidējās terapeitiskās devas ne vienmēr ir pamatota. Mūsu gremošanas trakts uzņem tikai noteiktu daudzumu dzelzs, viss pārējais paliek zarnu lūmenā. Divkāršojot zāļu devu, rezultāts nebūs divreiz labāks, taču var ciest zarnu gļotāda.

Treškārt, viens no izplatītākajiem dzelzs preparātu neefektivitātes iemesliem ir anēmijas kombinācija ar kādu iekaisuma procesu grūtnieces organismā. Šajā gadījumā anēmija zaudē savu patieso dzelzs deficīta raksturu. Šo hipotēzi var apstiprināt/noliegt, nosakot iekaisuma marķieri – C-reaktīvo proteīnu. Šādās situācijās ārsts vispirms ārstē iekaisumu, un pēc tam izraksta dzelzi saturošas zāles. Jūs nevarat darīt abus vienlaikus: iekaisums un dzelzs deficīts atbalsta viens otru.

Dažādi dzelzs

Visbiežāk mūsu valstī tiek izmantoti 1. paaudzes dzelzs preparāti - neorganiskās formas (sāļi un oksīdi). Vispopulārākais no visiem populārajiem ir dzelzs sulfāts kā daļa no labi zināmajiem Aktiferrin, Sorbifer, Tardiferon, Ferroplex uc Šīs zāles ir pieejamas un ļoti efektīvas. Taču tieši šī grupa izceļas ar izteiktām blakusparādībām un komplikācijām: no caurejas un sliktas dūšas līdz alerģijām un anafilaktiskajam šokam, savukārt dispepsijas traucējumi ir visizplatītākie.

Augstās toksicitātes dēļ Krievijā kopš 2009. gada nav reģistrētas jaunas zāles grūtniecēm, kuru sastāvā ir dzelzs sulfāts.

Tieši tā blakus efekti no kuņģa-zarnu trakta puses visbiežāk noved pie pacienta neatkarīgas šādas terapijas pārtraukšanas. PVO grūtniecēm iesaka lietot dzelzi saturošus preparātus uz organisko sāļu bāzes – dzelzs fumarātu, dzelzs glikonātu, dzelzs citrātu u.c. Šīs izdalīšanās formas, kā likums, neizraisa aizcietējumus un ir labi panesamas.

Lai paspētu laikā

Acīmredzot grūtniecības anēmijas profilakses problēmu var atrisināt, novēršot dzelzs deficītu pirmssēšanās stadijā. Bagātīgas un ilgstošas ​​menstruācijas, veģetārisms vai vienkārši dzīvnieku olbaltumvielu trūkums, daudzaugļu grūtniecība un pēcdzemdību asiņošana lēnām, bet pārliecinoši noplicina organisma stratēģiskās dzelzs rezerves. Bet, ja iestājamies grūtniecībā ar dzelzi pildītiem “depo”, tad palielinātais vērtīgā 26. periodiskās tabulas elementa patēriņš nav nemaz tik briesmīgs. Jaunākie pētījumi parādīja, ka, ja grūtniecības laikā mātei bija viegla anēmija, tad intrauterīns auglis necieš, bet kļūst stiprāks, trenējas, lai būtu izturīgāks pret hipoksiju.

Dzemdību speciālista-ginekologa galvenais uzdevums ir novērst smaga dzelzs deficīta attīstību, tādējādi novēršot vairākas grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību perioda komplikācijas.

Oksana Bogdaševska

Fotoattēls thinkstockphotos.com

* http://www.who.int/reproductivehealth/publications/infertility/9789241505000_annex3/en/

Anēmija grūtniecības laikā: simptomi, pazīmes, sekas bērnam, ārstēšana, smaguma pakāpe

Ar anēmiju slimo vairāk nekā 20% no visām reproduktīvā vecuma sievietēm NVS valstīs, no 20 līdz 40% grūtnieču un vairāk nekā 25% bērnu. Latentais (slēptais dzelzs deficīts) tiek novērots 50% iedzīvotāju, sievietēm tas sasniedz 60-85%. Latentais dzelzs deficīts ir tad, kad anēmijas simptomu nav, bet dzelzs līmenis serumā ir pazemināts.

Anēmijas diagnostika un ārstēšana ir svarīga jau pirms grūtniecības iestāšanās, lai grūtniecības norise notiktu ar vismazākajām sekām bērnam, un.

• Dzelzs cilvēka organismā
• Fe patēriņš grūtniecēm
• Slimību izplatība
• Anēmija - kas tas ir
• Kāpēc tas notiek grūtniecēm
• Anēmija grūtniecības laikā: simptomi
• Fe deficīta stadijas
• Anēmijas veidi grūtniecības laikā un to cēloņi
• Anēmijas pakāpe grūtniecības laikā pēc hemoglobīna līmeņa
• Sekas bērnam
• Kas ir bīstama anēmija grūtniecēm dzemdībām un pēcdzemdību periodā
• Veicinošie faktori
• Uzturs anēmijas ārstēšanai grūtniecēm
  • Pārtikas produkti ar augstu hema dzelzs saturu
• Anēmijas ārstēšana grūtniecības laikā

Dzelzs loma cilvēka organismā

3 svarīgākās dzelzs funkcijas ne tikai grūtnieces, bet arī jebkura cilvēka organismā:

1. Dzelzs ir daļa no hemoglobīna un attiecīgi nodrošina skābekļa transportēšanu uz visām šūnām.
2. Fe ir daļa no mioglobīna, proteīna, kas atrodams muskuļos.
3. Vairāk nekā 100 fermentu cilvēka ķermenis satur dzelzi mikrodevās. Šie fermenti nodrošina svarīgus vielmaiņas procesus, tostarp DNS un ATP (adenozīntrifosfāta) sintēzi.

Dzelzs patēriņš grūtniecēm

Bez menstruācijas ārpus grūtniecības sievietes ķermenis dienā patērē apmēram 1 mg dzelzs, ņemot vērā ikmēneša - 2-2,5 mg.

Patēriņš grūtniecības laikā:

• 220 mg grūtniecības laikā;
• 450 mg, lai palielinātu sarkano asins šūnu skaitu (palielinās asins tilpums);
• 270 mg - augļa veidošanai;
• 90 mg - placentas un nabassaites veidošanai;
• 200 mg - asins zudums dzemdībās.

Kopumā organisms grūtniecības nodrošināšanai tērē 1230 mg, kas ir 4,4 mg dienā. Dzelzs nepieciešamība grūtniecības laikā palielinās 9 reizes.

Anēmijas izplatība

Kas ir anēmija

Anēmija ir klīnisku un hematoloģisku simptomu komplekss, kam raksturīgs eritrocītu un hemoglobīna skaita samazināšanās asins tilpuma vienībā. Anēmijas jēdziens ietver dažāda rakstura slimības, taču visbiežāk tās ir saistītas ar dzelzs trūkumu, tāpēc tos sauc par dzelzs deficīta anēmiju.

Dzelzs deficīta anēmijas cēloņi

Visus anēmijas cēloņus var iedalīt 3 grupās:

1. Nepietiekama uzņemšana vai palielināts patēriņš. Tie ietver uztura ierobežojumus, veģetārismu, grūtniecību un laktāciju, intensīvu augšanu un nobriešanu, aktīvu sportu. Plkst fiziskā aktivitāte rodas muskuļu audu bojājumi, kam seko to atjaunošana un augšana. Palielina mioglobīna veidošanos, kas veido muskuļu proteīna molekulu. Un plazmas Fe iekšējās rezerves tiek patērētas ātrāk.
2. Malabsorbcija zarnās. Pietiekams daudzums nonāk organismā, bet nenonāk asinsritē. Tos novēro kuņģa, zarnu rezekcijas laikā, gastrītu ar samazinātu sekrēciju, disbakteriozi, celiakiju un helmintu invāziju.
3. Asins zudums. Šajā grupā ietilpst: pārmērīgas menstruācijas, dzemdes asiņošana un asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, hematūrija, asins nodošana.

Praksē anēmijas, kas radušās 1 iemesla dēļ, ir reti, parasti ir 2 vai vairāk. Grūtniecības laikā ir diezgan grūti noteikt anēmijas cēloni, jo daudzas izmeklēšanas metodes ir aizliegtas vai sarežģītas. Tāpēc ir svarīgi pārbaudīt anēmiju un ārstēt diagnozi stadijā. Tā tiks novērsta smagu stāvokļu attīstība grūtniecības laikā.

Visas tālāk minētās anēmijas pazīmes grūtniecēm var novērot ikvienai topošajai māmiņai, tas liecina, ka grūtniecības laikā zināmā mērā ir dzelzs deficīts, bet anēmiju var diagnosticēt pēc asins analīzes.

• bāla āda un gļotādas;
• vājums, paaugstināts nogurums;
• tendence ģībt;
• muskuļu vājums, hipotensija;
• galvassāpes, troksnis ausīs, reibonis;
• uztraukums vai depresija;
• sausa āda un gļotādas ar apgrūtinātu elpošanu,
• nagu izmaiņas, matu izkrišana;
• tahikardija, elpas trūkums;
• garšas perversija;
• nosliece uz infekcijām.

Dzelzs deficīta stadijas organismā

1. Norma ir tad, kad visi asins rādītāji ir normas robežās un nav klīnisku izpausmju.
2. Prelatents dzelzs deficīts - nav klīnisku simptomu un sūdzību, bet dzelzs vielmaiņas rādītāji ir pie normas apakšējās robežas.
3. Latentais deficīts - kad dzelzs vielmaiņas rādītāji ir traucēti, samazināti, bet nav izpausmju. Galvenais un stabilāks dzelzs metabolisma rādītājs ir seruma feritīns, proteīns, kas saista dzelzi. Šis proteīns nodrošina dzelzs depo. Samazinoties hemoglobīnam, hematokrītam, eritrocītu skaitam un tilpumam, hemoglobīna saturs eritrocītos var palikt normālā līmenī.

Anēmija grūtniecības laikā

Grūtniecēm anēmija izpaužas divos veidos:

• Fizioloģiskā anēmija (grūtniecības) vai fizioloģiska hemodilucija. Parasti grūtniecības laikā palielinās plazmas un sarkano asins šūnu tilpums. Turklāt tas notiek nevienmērīgi - plazmas tilpums palielinās par 50%, bet eritrocīti - par 11%. Ir asins šūnu (šūnu) atšķaidīšana un hemoglobīna atšķaidīšana.

Anēmija ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās un vairumā gadījumu sarkano asins šūnu skaita samazināšanās asins tilpuma vienībā.

IDA grūtniecības laikā ir stāvoklis, ko izraisa dzelzs satura samazināšanās asins serumā, kaulu smadzenēs un depo, jo palielinās cirkulējošo asiņu tilpums un nepieciešamība pēc mikroelementa, samazinās tā nogulsnēšanās un augsts augļa ķermeņa augšanas tempi. Šī ir viena no biežākajām grūtniecības komplikācijām, kas negatīvi ietekmē gestācijas procesa gaitu, dzemdības, augļa un jaundzimušā stāvokli.

Epidemioloģija
Saskaņā ar PVO datiem, IDA biežums grūtniecēm dažādās valstīs svārstās no 21 līdz 80%, spriežot pēc hemoglobīna līmeņa, un no 49 līdz 99% - pēc dzelzs līmeņa serumā. Mazattīstītajās valstīs IDA biežums grūtniecēm sasniedz 80%. Valstīs ar augstu dzīves līmeni un zemāku dzimstību IDA tiek diagnosticēta 8-20% grūtnieču.

AT pēdējie gadi ir IDA biežuma palielināšanās grūtnieču vidū bez tendences samazināties. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas datiem kopš 1999. gada IDA ir konstatēta vairāk nekā 40% grūtnieču.

Klasifikācija
Ir vairākas klasifikācijas, kuru pamatā ir etioloģiskās, patoģenētiskās un hematoloģiskās pazīmes.

Absolūtajā vairākumā (līdz 98-99%) novērojumu anēmija grūtniecēm ir dzelzs deficīta stāvokļu sekas.

Ir šādi dzelzs deficīta (ID) posmi:

Prelatents dzelzs deficīts, kurā krājumi depo ir izsīkuši, bet tā piegāde asinsradi nesamazinās;
- latentais dzelzs deficīts, kam raksturīgs pilnīgs dzelzs krājumu izsīkums depo, feritīna līmeņa pazemināšanās asins serumā, seruma kopējās dzelzs saistīšanās spējas un transferīna līmeņa paaugstināšanās.

PVO eksperti ir pieņēmuši šādu grūtnieču anēmijas klasifikāciju:

Viegla anēmija - Hb no 100 līdz 109 g/l;
- mērena anēmija - Hb no 80 līdz 99 g/l;
- smaga anēmija - Hb mazāks par 80 g/l.

Praksē biežāk tiek izmantota šāda anēmijas klasifikācija pēc smaguma pakāpes:

Viegla pakāpe - Hb no 90 līdz 109 g/l;
- mērena pakāpe - Hb no 70 līdz 89 g/l;
- smaga pakāpe - Hb mazāks par 70g/l.

Turklāt ir 2 anēmijas grupas: diagnosticēta grūtniecības laikā un esošā un tās rašanās. Anēmija visbiežāk rodas grūtniecības laikā. Lielākajai daļai sieviešu anēmija attīstās līdz 28.–30. fizioloģiski noritošas ​​grūtniecības nedēļai, kas saistīta ar nevienmērīgu cirkulējošās asins plazmas un sarkano asins šūnu apjoma palielināšanos. Rezultātā hematokrīta indekss samazinās no 0,40 līdz 0,32, eritrocītu skaits samazinās no 4,0 x 10 12 /l līdz 3,5 x 10 12 /l, hemoglobīna indekss samazinās no 140 līdz 110 g / l no I līdz III trimestrī. Šādas izmaiņas sarkano asiņu attēlā, kā likums, neietekmē grūtnieces stāvokli un labklājību. Patiesu grūtnieču anēmiju pavada tipiska klīniska aina un tā ietekmē grūtniecības un dzemdību gaitu. Salīdzinot ar anēmiju, kas attīstījās pirms grūtniecības, grūtniecēm anēmija ir smagāka, jo tā ir preeklampsijai līdzīga komplikācija (hemogestoze, D. Ya. Dimitrov, 1980. gada terminoloģijā). Ar anēmiju grūtniecēm, tas ir, anēmiju, kas sākās pirms grūtniecības, ķermenim ir laiks pielāgoties.

Etioloģija
Grūtniecības laikā dzelzs patēriņš strauji palielinās, lai apmierinātu augļa un placentas vajadzības, asins zudums dzemdību un laktācijas laikā. Dzelzs līdzsvars šajā periodā ir uz deficīta robežas, un dažādi faktori, samazinot uzņemšanu vai palielinot dzelzs patēriņu, var attīstīties dzelzs deficīta anēmija.

Galvenie IDA cēloņi grūtniecēm ir šādi:

dzelzs deficīts, kas saistīts ar dzelzs izmantošanu fetoplacentārā kompleksa vajadzībām, lai palielinātu cirkulējošo sarkano asins šūnu masu;

dzelzs satura samazināšanās pārtikā, kas saistīta ar pārtikas pārstrādes veidu un pietiekama daudzuma neapstrādātu dārzeņu un augļu, dzīvnieku olbaltumvielu (piena, gaļas, zivju) trūkumu uzturā;

vitamīnu trūkums, kas nepieciešami dzelzs uzsūkšanai (askorbīnskābe utt.);

aknu slimības (hepatoze, smaga preeklampsija), kurās tiek traucēti feritīna un hemosiderīna nogulsnēšanās procesi un attīstās dzelzs transportējošo proteīnu sintēzes nepietiekamība;

biežas dzemdības ar nelieliem pārtraukumiem starp grūtniecībām;

agrīnas gestozes, kas novērš hematopoēzei nepieciešamo dzelzs, magnija, fosfora elementu uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā;

daudzaugļu grūtniecība;

laktācija;

hroniskas infekcijas slimības;

piesārņojums videķimikālijas, pesticīdi, augsts dzeramā ūdens sāļums kavē dzelzs uzsūkšanos no pārtikas.

Patoģenēze
IDA attīstība grūtniecības laikā ir nelīdzsvarotības sekas starp palielinātu dzelzs patēriņu un tā uzņemšanu organismā. Dzelzs bioloģisko nozīmi nosaka tā līdzdalība audu elpošanā. Šajā sakarā grūtnieču dzelzs deficīta anēmiju raksturo audu hipoksija un tās izraisītā patoloģija. Izmantojot IDA, samazinās dzelzs saturs asins serumā, kaulu smadzenēs un depo, kas izraisa Hb sintēzes traucējumus. Hemoglobīns nodrošina skābekļa saistīšanu, transportēšanu un pārnesi. Ar dzelzs deficītu grūtniecēm rodas progresējoša hemiskā hipoksija, kam seko sekundāru vielmaiņas traucējumu attīstība. Tā kā skābekļa patēriņš grūtniecības laikā palielinās par 15-33%, tas pastiprina hipoksijas attīstību. Grūtniecēm ar smagu dzelzs deficīta anēmiju attīstās ne tikai audu un hemiskā hipoksija, bet arī asinsrites traucējumi, jo attīstās miokarda distrofiskas izmaiņas, tiek traucēta tā kontraktilitāte un attīstās hipokinētisks asins veids. apgrozībā.

IDA izmaiņas, kas grūtniecēm izraisa vielmaiņas, volēmiskus, hormonālus, imunoloģiskus traucējumus, veicina dzemdību komplikāciju attīstību, kuru biežums ir tieši atkarīgs no anēmijas smaguma pakāpes.

Dzelzs zudums katras grūtniecības, dzemdību un laktācijas laikā ir 700-900 mg (līdz 1 g) dzelzs. Organisms spēj atjaunot dzelzs krājumus 4-5 gadu laikā. Ja sieviete dzemdē pirms šī perioda, viņai neizbēgami attīstās anēmija.

Klīniskās pazīmes un simptomi
Dzelzs deficīta stāvokļu klīniskā aina ir atkarīga no dzelzs deficīta pakāpes, tā attīstības ātruma un ietver anēmijas un audu dzelzs deficīta (sideropēnijas) pazīmes.

Vieglos anēmijas gadījumos vispārējie simptomi var nebūt, jo kompensācijas mehānismi (palielināta eritropoēze, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas) nodrošina audu fizioloģisko vajadzību pēc skābekļa.

Klīniskie simptomi parasti parādās ar mērenu anēmiju un palielinās ar smagu anēmiju. To izraisa nepilnīga audu piegāde ar skābekli un izpaužas ar šādām sūdzībām:

vispārējs vājums, nogurums,

reibonis, galvassāpes, troksnis ausīs,

sirdsklauves, diskomforts sirds rajonā,

aizdusa,

ģībonis

bezmiegs,

garšas perversija,

rīšanas traucējumi ar svešķermeņa sajūtu kaklā (Plummer-Vinson sindroms),

Objektīva pacientu pārbaude atklāj:

ādas un gļotādu bālums,

sausa āda, plaisu parādīšanās uz tās,

iespējama neliela roku dzeltenība un nasolabiālais trīsstūris karotīna metabolisma pārkāpuma dēļ ar dzelzs deficītu,

muskuļu vājums,

leņķiskais stomatīts, heilīts ("ievārījums"), mēles papilu atrofija,

sabiezējuši un trausli nagi,

sausums, trauslums un matu izkrišana,

vulvas dedzināšana un nieze.

Visas šīs epitēlija audu trofisma pārkāpuma pazīmes ir saistītas ar audu sideropēniju un hipoksiju.

Ar ilgstošu anēmiju ir iespējami dažādu parenhīmas orgānu darbības traucējumi, kas attīstās hroniskas hipoksijas izraisītu distrofisku procesu rezultātā. Izmaiņas dažādu orgānu un sistēmu darbībā pie dzelzs deficīta anēmijas ir ne tik daudz anēmijas, bet gan audu dzelzs deficīta sekas. Pierādījums tam ir nesakritība starp slimības klīnisko izpausmju smagumu un anēmijas pakāpi un to parādīšanos jau latenta dzelzs deficīta stadijā.

hemoglobīna koncentrācija,

sarkano asins šūnu skaits, to lielums un piesātinājums ar hemoglobīnu,

krāsu indekss,

hematokrīts (hematokrīta samazināšanās līdz 0,3 vai mazāk),

dzelzs koncentrācija asins plazmā (parasti 13-32 µmol/l),

transferīna kopējā dzelzs saistīšanās spēja,

transferīna dzelzs piesātinājuma indekss,

pilnīgs morfoloģiskais asins pētījums ar retikulocītu, trombocītu, leikocītu un leikogrammas noteikšanu.

Slimībai attīstoties, samazinās dzelzs koncentrācija asins plazmā, palielinās dzelzs saistīšanās spēja, kā rezultātā transferīna piesātinājuma procents ar dzelzi samazinās līdz 15% vai mazāk (parasti 35-50%). Hematokrīts tiek samazināts līdz 0,3 vai mazāk.

IDA kritēriji grūtniecēm:

1) Hemoglobīna koncentrācija asinīs<110 г/л.
2) Krāsu indikators< 0,85.
3) Mikro- un anizocitoze.
4) Eritrocītu vidējais diametrs ir mazāks par 6,5 zīmēm aiz komata.
5) Seruma dzelzs<12,6 мкмоль/л, ОЖСС >64,4 µmol/l, CST< 16%.

Pašlaik par informatīvāko IDA hematoloģisko parametru tiek uzskatīts feritīna līmenis serumā (parasti 32 - 35 μg / l), kas kalpo kā indikators, kas liecina par dzelzs deficītu organismā (ar IDA - 12 μg / l vai mazāk). . Seruma feritīnu nosaka ar radioimūno analīzi. Tomēr seruma feritīns ne vienmēr atspoguļo dzelzs krājumus, jo tas ir atkarīgs arī no feritīna izdalīšanās ātruma no audiem un plazmas.

Anēmijas klīniskās gaitas smagumu parasti nosaka hemoglobīna līmenis perifērajās asinīs.

Diferenciāldiagnoze
Lai noskaidrotu anēmijas raksturu, nepieciešams pētīt urīnu un asinis, noteikt ESR, bilirubīna daudzumu asinīs, urobilinogēna un žults pigmentu koncentrāciju urīnā, seroloģiskie pētījumi, lai noteiktu antieritrocītu faktoru saturu. (antivielas), pēta aknu, nieru, kuņģa-zarnu trakta darbību. Izslēgt specifisku infekcijas slimību, dažādu lokalizāciju audzēju klātbūtni.

Vispārējie ārstēšanas principi

Ja tiek identificēts IDA attīstības cēlonis, galvenajai ārstēšanai jābūt vērstai uz tā novēršanu (enterīta ārstēšana, gremošanas sistēmas nepietiekamības korekcija utt.).

Ir nepieciešams noteikt sabalansētu uzturu, kas satur nepieciešamās pārtikas sastāvdaļas pietiekamā daudzumā un optimālās kombinācijās, ieskaitot pietiekamu daudzumu dzelzs un olbaltumvielu. Maksimālais dzelzs daudzums, ko var uzņemt ar pārtiku, ir 2,5 mg dienā. Pārtikas kaloriju saturs ir jāpalielina par 10% olbaltumvielu, augļu, dārzeņu dēļ. Gaļa satur vairāk dzelzs nekā aknas. Tauku daudzums jāierobežo, jo tie kavē kuņģa sekrēciju un samazina dzelzs uzsūkšanos zarnās.

Dzelzs preparāti ir izvēles zāles dzelzs deficīta un hemoglobīna līmeņa korekcijai pacientiem ar IDA. Priekšroka jādod tiem, nevis dzelzi saturošiem pārtikas produktiem.

Vairumā gadījumu, lai koriģētu dzelzs deficītu, ja nav īpašu indikāciju, dzelzs preparāti jāievada iekšķīgi. Dzelzs preparātu parenterālais ievadīšanas veids lielākajai daļai grūtnieču bez īpašām indikācijām jāuzskata par nepiemērotu.

IDA ārstēšanā nav ieteicams veikt asins pārliešanu bez dzīvībai svarīgām indikācijām, jo ​​grūtniecei ir augsts inficēšanās risks. RBC pārliešana ir saistīta arī ar ķermeņa imunizācijas risku ar trūkstošiem antigēniem. Asins pārliešanas būtisku indikāciju kritērijs nav hemoglobīna līmenis, bet gan pacienta vispārējais stāvoklis, hemodinamikas stāvoklis. Indikācijas asins pārliešanai var rasties 1-2 dienas pirms dzemdībām, ja hemoglobīna līmenis ir 40-50 g/l.

Ārstēšana ar dzelzs preparātiem, lai pārbaudītu IDA grūtniecēm, jāveic līdz grūtniecības beigām. Tam ir fundamentāla nozīme ne tikai anēmijas korekcijai grūtniecēm, bet galvenokārt, lai novērstu dzelzs deficītu auglim. Saskaņā ar PVO ieteikumiem visām grūtniecēm II-III grūtniecības trimestrī un pirmajos 6 laktācijas mēnešos jāsaņem dzelzs piedevas.

Farmakoterapija
Dzelzs preparātu iecelšana ir galvenā IDA terapijas sastāvdaļa, jo dzelzs deficītu nav iespējams apturēt tikai ar pareizu uzturu.

perorālie preparāti (ērtība lietošanai, labāka panesamība),

Fe 2+ preparāti, nevis Fe 3+ (labāka uzsūkšanās),

dzelzs sulfāts -FeSO4 (labāka absorbcija, efektivitāte, lētāks),

zāles ar aizkavētu Fe 2+ izdalīšanos (labāka uzsūkšanās, labāka panesamība).

Iekšķīgi lieto dažādus preparātus, galvenokārt melno dzelzi (jo tikai tā uzsūcas). Dažu preparātu sastāvā esošajam dzelzs oksīdam gremošanas orgānos jāpārvēršas par dzelzi, lai tas uzsūktos, un, asins plazmā pārvērsts par dzelzs dzelzi, jāpiedalās hemoglobīna līmeņa atjaunošanā. Ārstnieciskā dzelzs, kas nonāk organismā, nogulsnējas feritīna un hemosiderīna veidā, un tikai pēc tam tiek mobilizēts hemoglobīna veidošanai.

Dienas deva anēmijas profilaksei un vieglas slimības formas ārstēšanai ir 50-60 mg Fe 2+, smagas anēmijas ārstēšanai - 100-120 mg Fe 2+. Ikdienas dzelzs papildināšanai ir priekšroka, nevis iknedēļas dzelzs papildināšanai. Dzelzs sulfāts iekšpusē 320 mg (atbilst 100 mg Fe 2+) 2 r / dienā 1 stundu pirms vai 2 stundas pēc ēšanas.

Vēlams izrakstīt askorbīnskābi saturošus dzelzs preparātus. Askorbīnskābes saturam jābūt 2-5 reizes lielākam par dzelzs daudzumu preparātā. Turklāt zāles var saturēt citus komponentus, kas uzlabo dzelzs uzsūkšanos: cisteīnu, dzintarskābi utt.

Pēdējos gados ir parādījušies kompleksie preparāti, kas paredzēti grūtniecēm, satur vitamīnus un mikroelementus. Tos veiksmīgi izmanto IDA ārstēšanai un profilaksei grūtniecēm un mātēm, kas baro bērnu ar krūti.

Dzelzs preparāti parenterālai ievadīšanai jāizmanto īpašām indikācijām:

perorālās terapijas neveiksme smagas IDA gadījumā

dzelzs uzsūkšanās traucējumi kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā,

individuāla nepanesība pret dzelzs sāļiem,

kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas saasināšanās.

Tas ir saistīts ar faktu, ka preparāti parenterālai ievadīšanai var izraisīt alerģiskas reakcijas līdz pat anafilaktiskajam šokam ievērojama daudzuma ātri jonizēta dzelzs dēļ, ja nav nepieciešamā transferīna satura, kas to varētu saistīt.

Parenterālai ievadīšanai izmanto dzelzs dzelzs preparātus. Dzelzs preparāta kursa devu parenterālai ievadīšanai aprēķina konkrētam pacientam pēc formulas: pacienta ķermeņa masa (kg) x hemoglobīna koncentrācija asinīs (g / 100 ml) x 2,5. Ņemot vērā dzelzs preparātu prooksidantu un lizosomotropo iedarbību, to parenterāla ievadīšana jāapvieno ar zemas molekulmasas dekstrāniem, kas aizsargā šūnu un novērš makrofāgu pārslodzi ar dzelzi.
Dzelzs (III) poliizomaltozāts IM 100 mg/2 ml šķīdums 1 r/dienā +
Zemas molekulmasas dekstrāni IV 400,0 ml 1 r / nedēļā

Līdz šim ir gūta zināma pieredze rekombinantā eritropoetīna (REPO) preparātu lietošanā anēmijas stāvokļa korekcijai grūtniecēm, pēcdzemdību periodā un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.
Epoetīns alfa IV 30-100 SV/kg 3 p/nedēļā, līdz tiek sasniegta optimālā Hb koncentrācija

REPO lietošanas priekšnoteikums ir adekvāta organisma piesātinājums ar dzelzi, jo tas ir ierobežojošs faktors efektīvai eritropoēzei.

Profilakse
Anēmijas profilakse galvenokārt ir nepieciešama grūtniecēm, kurām ir augsts anēmijas attīstības risks. Tie ietver:

sievietes, kuras iepriekš ir cietušas no anēmijas;

sievietes ar hroniskām infekcijas slimībām vai hroniskām iekšējo orgānu slimībām;

daudzdzimušas sievietes;

grūtniecēm ar Hb līmeni pirmajā trimestrī zem 120 g/l

grūtniecēm ar daudzaugļu grūtniecību;

grūtnieces ar preeklampsijas simptomiem;

sievietes, kurām daudzus gadus ir bijušas mēnešreizes ilgāk par 5 dienām.

Profilakse sastāv no nelielas dzelzs preparātu devas (1-2 tabletes dienā) izrakstīšanas 4-6 mēnešus, sākot no 12-14 grūtniecības nedēļām. Tajā pašā laikā pacientiem ieteicams palielināt gaļas produktu saturu ikdienas uzturā.

IDA profilakse grūtniecēm veicina lielāku dzelzs krājumu veidošanos jaundzimušajiem, novēršot dzelzs deficīta un anēmijas attīstību zīdaiņiem.

Ārstēšanas efektivitātes novērtējums
Ārstēšanas ar dzelzs preparātiem efekts rodas pakāpeniski, tāpēc terapijai jābūt ilgstošai. Retikulocītu līmeņa paaugstināšanās (retikulocītu krīze) novērojama 8.-12.dienā ar adekvātu dzelzs preparātu ievadīšanu pietiekamā devā, hemoglobīna saturu - līdz 3. nedēļas beigām. Sarkano asins skaitļu normalizēšana notiek tikai pēc 5-8 ārstēšanas nedēļām. Tomēr pacientu vispārējais stāvoklis uzlabojas daudz agrāk.

Ārstēšanas efektivitāti vislabāk kontrolē transferīna un feritīna līmenis asins serumā.

Ārstēšanas komplikācijas un blakusparādības
Lietojot lielas dzelzs preparātu devas, var rasties dažādi dispepsijas traucējumi, kuriem grūtniecēm jau ir nosliece.

Intravenozi ievadot dzelzs preparātus, ir iespējamas izteiktas alerģiskas reakcijas, tāpēc preparāti jāievada tikai stacionāros apstākļos.

Pārmērīga dzelzs preparātu lietošana var izraisīt hemosiderozi (nieres, aknas, sirds), īpaši, ja to lieto parenterāli. Dzelzs pārslodzes gadījumā tās izvadīšanai izmanto kompleksveidojošo savienojumu deferoksamīnu devā līdz 500 mg/dienā.

Kļūdas un nepamatotas tikšanās
Ārstēšana jāveic ar dzelzs preparātiem. Vitamīnu B1, B2, B6, B12, folijskābes, aknu preparātu vai vara iecelšana dzelzs vietā nav pamatota. Nav pamatotas arī dzelzs preparātu kombinācijas ar vitamīnu B12 un folijskābi, kā arī folijskābi saturošie dzelzs preparāti (fefols, irrovīts, maltoferfols), jo folijskābes deficīta anēmija grūtniecēm ir reta un tai ir specifiskas klīniskas un laboratoriskas pazīmes.

Prognoze
Uz neārstētas patiesas dzelzs deficīta anēmijas fona grūtniecēm 40% sieviešu attīstās OPG – gestoze. Smagu eritropoēzes traucējumu klātbūtnē ir iespējama priekšlaicīga placentas atslāņošanās, asiņošana dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā.

LITERATŪRA

1. Belokrinitskaya T.E., Kuznik B.I. Jaunas pieejas gestācijas perioda anēmijas ārstēšanā (viedokļu apmaiņa). // Krievijas perinatoloģijas un pediatrijas biļetens, 1993; 6:13-6
2. Burlev V.A., Konovodova E.N., Murashko L.E., Sopoeva Zh.A. 6, 30-34.
3. Vakhrameeva S.N., Denisova S.N., Khotimchenko S.A., Alekseeva I.A. Dzelzs deficīta anēmijas latenta forma grūtniecēm un viņu bērnu veselības stāvoklis. //Ros. vestn. perinatols. un pediatrs. 1996. gads; 41(3):26-30
4. Vorobjovs P.A. Anēmijas sindroms klīniskajā praksē. M. - 2001, 1. lpp. 36-94
5. Dvoretskis L.I. dzelzs deficīta anēmija. Krievu medicīnas žurnāls, 1997, 5 (19): 1234-42.
6. Idelsons L.I. Hipohroma anēmija.// M., Medicīna, 1981, 190
7. Kazjukova T.V., Samsygina G.A., Kalašņikova G.V. et al.Jaunas dzelzs deficīta anēmijas feroterapijas iespējas // Clinical Pharmacology and Therapy 2000; 2:88-91.
8. Loseva M.I., Sazonova O.V., Zyubina L.Yu. un citas metodes dzelzs deficīta pacientu savlaicīgai atklāšanai un ārstēšanai. Ter. arhīvs 1989;7:36-40
9. Beaufrere B., Bresson J.L., Briend A. et al. Dzelzs un grūtniecība. Arch. Pediatr. -1995-sēj. 2-#1 -lpp. 1209-1218.
10. Konrāds M.E. Dzelzs pārslodzes traucējumi un dzelzs regulēšana. Semināri hematoloģijā. W.B. Uzņēmums Saunders. 1998, 35. sēj., n1, 1.–4.
11. Cook J.D., Skikne B.S., Baynes R.D. Dzelzs deficīts: globālā perspektīva. // Adv. Exp. Med. Biol. -1994-sēj. 356.-219.-228.lpp.
12. Frewin R, Henson A, Provan D. Dzelzs deficīta anēmija. BMJ 1997;314:360-3.

Paldies

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešams speciālistu padoms!

Kas ir anēmija?

Anēmija ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgs sarkano asins šūnu un hemoglobīna kopējā skaita samazināšanās cirkulējošās asinīs. Sarkanās asins šūnas ir sarkanās asins šūnas, kas nodrošina elpceļu gāzu (skābekļa un oglekļa dioksīda) transportēšanu cilvēka ķermenī. Pigmenta hemoglobīns, kas ir daļa no sarkanajām asins šūnām, ir atbildīgs par skābekļa saistīšanu plaušu līmenī un transportēšanu pa visu ķermeni. Perifēro audu līmenī skābeklis tiek atdalīts no hemoglobīna un nonāk šūnās, no kurām savukārt izdalās oglekļa dioksīds (šūnu elpošanas blakusprodukts). Oglekļa dioksīds saistās arī ar sarkano asins šūnu hemoglobīnu un tiek nogādāts plaušās, kur izdalās kopā ar izelpoto gaisu.

Parasti sarkano asiņu rādītāji sievietēm ir:

• RBC koncentrācija- 3,5 - 4,7 x 10 12 / litrā.
• Hemoglobīna līmenis- 120 - 150 grami / litrā.

Ar anēmiju var samazināties gan kopējais sarkano asins šūnu skaits, gan hemoglobīna daudzums katrā no tiem. Tas noved pie asins transportēšanas funkcijas pārkāpumiem, kā rezultātā šūnām sāk trūkt skābekļa, un tajās palielinās oglekļa dioksīda koncentrācija, kas vēl vairāk traucē to funkcijas.

Kāpēc grūtniecības laikā rodas anēmija?

Laikā grūtniecība sievietes ķermenī tiek novērotas vairākas fizioloģiskas izmaiņas, kuru mērķis ir radīt labvēlīgus apstākļus augļa augšanai un attīstībai. Viena no šīm izmaiņām ir cirkulējošo asiņu apjoma palielināšanās, kas notiek galvenokārt tās šķidrās daļas (plazmas) dēļ, savukārt sarkano asinsķermenīšu skaita pieaugums ir mazāk izteikts (lai gan tas notiek). Tā rezultātā tiek novērota tā saucamās hidrēmijas (asins atšķaidīšanas) parādība. Tāpēc grūtniecības laikā (galvenokārt no 2. trimestra) sarkano asiņu laboratoriskie rādītāji sievietēm var būt nedaudz zem normas, kas nav anēmija.

Par anēmiju grūtniecēm uzskata eritrocītu līmeņa pazemināšanos mazāk nekā 3,5 x 10 12/l un hemoglobīna līmeņa pazemināšanos mazāk par 115 gramiem/l. Iemesls tam var būt plastmasas vielu trūkums mātes ķermenī, kas nepieciešamas sarkano asins šūnu veidošanai (sakarā ar to pāreju uz augļa attīstību), hematopoēzes pārkāpums sarkanajās kaulu smadzenēs (atrodas augšstilba kaulā). , iegurņa un citi ķermeņa kauli), asins zudums utt.

Tūlīt ir vērts atzīmēt, ka grūtniecei var attīstīties anēmija, kas nav saistīta ar grūtniecību (piemēram, ar asins sistēmas slimībām, ko var pavadīt veidošanās procesa pārkāpums vai pastiprināta sarkano asins šūnu iznīcināšana). Šādas anēmijas klīniski izpaužas grūtniecības pirmajā pusē. Tajā pašā laikā anēmijas primārā izpausme 2. vai 3. trimestrī parasti ir saistīta ar grūtniecību un prasa īpašu pieeju diagnostikai un ārstēšanai.

Galvenie anēmijas cēloņi grūtniecēm var būt:

• dzelzs deficīts organismā (dzelzs deficīta anēmija);
• folijskābes deficīts organismā (folijskābes deficīta anēmija);
• hematopoēzes pārkāpums kaulu smadzenēs (aplastiskā anēmija);
• pastiprināta sarkano asins šūnu iznīcināšana (hemolītiskā anēmija);
• asiņošana (posthemorāģiskā anēmija).

Lielāko daļu anēmijas grūtniecības laikā (vairāk nekā 95–98%) izraisa dzelzs deficīts un folātu deficīta anēmija, savukārt citi veidi ir ārkārtīgi reti.

Kas ir dzelzs deficīta anēmija?

Dzelzs deficīta anēmija grūtniecēm ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo hemoglobīna un sarkano asins šūnu veidošanās pārkāpums dzelzs trūkuma dēļ organismā. Vidēji pieaugušas sievietes organismā (ne grūtniecības laikā) ir aptuveni 35 mg/kg dzelzs (tikai 3-4 grami). Dzelzs ir svarīgs mikroelements, kas iesaistīts daudzos fizioloģiskos procesos, tostarp sarkano asins šūnu veidošanā (daļa no hemoglobīna, kas satur aptuveni 2,6 gramus šī mikroelementa, tas ir, vairāk nekā puse no visām ķermeņa rezervēm). Pateicoties dzelzs klātbūtnei, sarkanās asins šūnas var saistīt un transportēt skābekli. Papildus hemoglobīnam dzelzs ir atrodams arī muskuļos un citās ķermeņa šūnās (nelielos daudzumos).

Eritrocītos esošais dzelzs neiziet no organisma, un pēc sarkano asins šūnu iznīcināšanas (kuru dzīves ilgums ir aptuveni 120 dienas) to uztver īpašs transportproteīns (transferrīns) un nogādā sarkanajās kaulu smadzenēs, kur. to atkal izmanto jaunu eritrocītu veidošanai. Tajā pašā laikā noteikta dzelzs daļa joprojām tiek zaudēta kopā ar urīnu, fekālijām un menstruālām asinīm. Ja zarnās absorbētās dzelzs daudzums nesedz tās ikdienas zaudējumus, laika gaitā attīstās dzelzs deficīta anēmija.

Kāpēc grūtniecības laikā rodas dzelzs deficīts?

Dzelzs fizioloģiskais zudums sievietēm ir aptuveni 2 mg dienā, ko papildina dzelzs uzsūkšanās zarnās. Grūtniecības laikā šis skaitlis palielinās līdz 3-4 mg dienā, kas ir saistīts ar dzelzs daļas pārnešanu augļa attīstībā. Dzelzs, kas tiek piegādāts ar pārtiku, nevar kompensēt šos "zaudējumus", un tāpēc sievietes asinīs samazinās dzelzs koncentrācija, kas izraisa hemoglobīna un eritrocītu veidošanās traucējumus sarkanajās kaulu smadzenēs. Šis process visspilgtāk izpaužas trešajā grūtniecības trimestrī, un tāpēc dzelzs deficīta anēmijas simptomi parādās galvenokārt šajā periodā.

Dzelzs deficīta cēloņi grūtniecības laikā

Anēmijas attīstības sākumposmā (kad asinīs parādās dzelzs deficīts) dzelzi mobilizē no depo (tas ir, no tā uzkrāšanās vietām organismā). Tajā pašā laikā palielinās tā uzsūkšanās ātrums zarnās, kas kādu laiku kompensē šī mikroelementa trūkumu. Taču jau šajā posmā ar speciālu laboratorisko izmeklējumu palīdzību ir iespējams atklāt latentu (latentu) dzelzs deficītu organismā.

Turpinot slimības progresēšanu, dzelzs koncentrācija asinīs samazinās vēl vairāk, kas izraisa hematopoēzes procesa pārkāpumu sarkano kaulu smadzenēs un raksturīgu anēmijas izpausmju attīstību.

Kas ir folātu deficīta anēmija?

Folātu deficīta anēmija ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgs arī sarkano asinsķermenīšu veidošanās pārkāpums sarkanajās kaulu smadzenēs folskābes trūkuma dēļ organismā. Folijskābe ir svarīgs vitamīns, kas piedalās DNS (dezoksiribonukleīnskābes) sintēzē, kas ir daļa no šūnu ģenētiskā aparāta. Citiem vārdiem sakot, folijskābe ir nepieciešama jebkuras dzīvas šūnas sadalīšanai cilvēka organismā. Ar tā trūkumu, pirmkārt, tiek traucēta strauji vairojošo šūnu - gļotādu šūnu un asins šūnu - dalīšanās. Tāpēc anēmija parasti ir pirmā folijskābes deficīta izpausme.

Pieaugušas sievietes organismā ir aptuveni 10-15 miligrami folijskābes, savukārt ikdienas nepieciešamība pēc tās (ārpus grūtniecības) ir aptuveni 100-200 mikrogrami dienā (1 miligrams satur 1000 mikrogramus). Zarnas dienā absorbē apmēram 500 mikrogramus folijskābes, bet tikai pusi no tās var izmantot šūnas. Tādējādi, pilnībā pārtraucot folijskābes uzņemšanu organismā, tās trūkums var attīstīties 2-3 mēnešu laikā.

Grūtniecības laikā daļa no mātes folijskābes krājumiem tiek pārnesta uz augļa attīstību, kuram nepieciešams liels folātu daudzums, lai nodrošinātu ātri dalošo audu šūnu normālu attīstību. Šajā sakarā šī vitamīna nepieciešamība ievērojami palielinās, bet tā uzsūkšanās zarnās parasti paliek tādā pašā līmenī. Tāpēc folātu deficīta anēmija var attīstīties 4 līdz 6 mēnešus pēc grūtniecības.

Kas ir aplastiskā anēmija?

Aplastisko anēmiju raksturo sarkano kaulu smadzeņu bojājumi, kas ir vieta, kur veidojas ne tikai sarkanās asins šūnas, bet arī visas citas asins šūnas (trombocīti, kas ir atbildīgi par asiņošanas apturēšanu un leikocīti, kas ir atbildīgi par cīņu pret infekcijām). Aplastiskā anēmija ir diezgan reta parādība (vispārējā populācijā tiek reģistrēti ne vairāk kā 2-5 gadījumi uz 1 miljonu cilvēku gadā), un grūtniecēm aplastiskā anēmija ir vēl retāka. Tomēr, ja šī slimība rodas grūtniecības laikā, prognoze mātei un auglim ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Dažos gadījumos grūtniecības pārtraukšana (aborts) ļauj atjaunot hematopoēzes procesu un novērst anēmijas simptomus, taču vairāk nekā pusē gadījumu sievietes ar šo patoloģiju mirst.

Precīzi šīs slimības attīstības mehānismi nav noteikti. Tiek uzskatīts, ka grūtniecības laikā sievietes organismā var rasties noteiktas vielmaiņas (vielmaiņas) vai hormonālas izmaiņas, kas, mijiedarbojoties ar citiem riska faktoriem (iedzimta predispozīcija, noteiktu medikamentu lietošana, nelabvēlīgi vides faktori), var izraisīt asinsradi un anēmiju.

Aplastiskās anēmijas ārstēšana ir sarkano kaulu smadzeņu transplantācija no donora un imūnsupresīvas terapijas lietošana mūža garumā (tas ir, zāles, kas kavē sievietes imūnsistēmas darbību pret donora kaulu smadzeņu “svešajiem” audiem). Donora meklēšanas un sagatavošanās operācijai laikā var tikt veiktas atkārtotas asins pārliešanas.

Kas ir hemolītiskā anēmija?

Hemolītisko anēmiju raksturo sarkano asins šūnu kopējā skaita samazināšanās to pastiprinātas iznīcināšanas rezultātā. Šajā gadījumā sarkanajās kaulu smadzenēs tiek aktivizēts hematopoēzes process, kas daļēji kompensē slimības izpausmes. Taču, ja patoloģiskais process turpina attīstīties, kompensācijas mehānismi nespēj kompensēt eritrocītu zudumu, kas noved pie izteiktas klīniskās ainas veidošanās.

Hemolītiskā anēmija grūtniecēm ir ārkārtīgi reti sastopama, un to parasti izraisa iedzimtas anomālijas, kas grūtniecības laikā pasliktinās. Visizplatītākais variants šajā gadījumā ir iedzimta mikrosferocītiskā anēmija (vai Minkovska-Šofāra slimība). Šīs patoloģijas būtība slēpjas neparastā eritrocītu membrānu attīstībā, ko izraisa viena no strukturālajiem proteīniem defekts. Tā rezultātā palielinās membrānu caurlaidība, kas izraisa pārmērīgu nātrija uzņemšanu šūnā. Pēc nātrija sarkanajās asins šūnās nokļūst liels ūdens daudzums, izraisot tās uzbriest un iegūstot sfērisku formu (parastās abpusēji ieliektās diska formas vietā, kas raksturīga normālām sarkanajām asins šūnām). Sfēriskiem eritrocītiem nav pietiekamas plastiskuma un tie nespēj iziet cauri liesas plānākajiem kapilāriem, kā rezultātā tos tajos patur un iznīcina makrofāgi (imūnsistēmas šūnu veids).

Iedzimta mikrosferocītiskā anēmija ilgstoši var būt asimptomātiska un pasliktināties, ja tiek pakļauti dažādiem provocējošiem faktoriem, no kuriem viens ir grūtniecība. Precīzi mehānismi, ar kuriem augļa attīstība ietekmē eritrocītu deformācijas un iznīcināšanas procesu, nav pilnībā noskaidroti, tomēr liesas izņemšana šīs slimības attīstības laikā var novērst anēmijas pazīmes.

Kas ir posthemorāģiskā anēmija?

Posthemorāģisko anēmiju raksturo kopējā sarkano asins šūnu un hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās pēc asiņošanas. Ar grūtniecību saistīta asiņošana parasti attīstās grūtniecības trešajā trimestrī, un to izraisa placentas (īpašs orgāns, kas sievietēm veidojas tikai grūtniecības laikā un nodrošina saikni starp sievietes ķermeni un augļa attīstību) patoloģija.

Asiņošanas cēlonis grūtniecības laikā var būt:

• Placenta previa. Ar šo patoloģiju placenta atrodas iekšējās dzemdes dobuma zonā, tas ir, vietā, kur auglis iziet cauri dzemdību kanālam. Tā rezultātā, sākoties dzemdībām, ir iespējama placentas asinsvadu plīsums un asiņošana.
• Priekšlaicīga placentas atslāņošanās. Normālos apstākļos 30 minūšu laikā pēc augļa piedzimšanas notiek placentas atdalīšanās un atbrīvošanās no dzemdes caur dzemdību kanālu. Šajā gadījumā bojāto asinsvadu spazmas (šauri) un tromboze (aizsērējusi ar asins recekļiem), tāpēc asins zudums parasti ir niecīgs. Priekšlaicīga placentas atdalīšanās var notikt gan pirms dzemdību sākuma, gan aktīvo kontrakciju laikā. Asiņošana, kas attīstās šajā gadījumā, var būt ļoti nozīmīga, kas var apdraudēt mātes un augļa dzīvību.

Ar posthemorāģisko anēmiju tiek aktivizētas kompensācijas reakcijas, kuru mērķis ir atjaunot cirkulējošo asiņu daudzumu. Pirmkārt, asinis izdalās no depo orgāniem (no aknām un liesas, kas parasti satur vairāk nekā 1 litru eritrocītu masas). Asinsvadu gultnē palielinās arī šķidrās asins daļas daudzums, kas izraisa hemodiluciju (asins atšķaidīšanu). Ar sarkano asins šūnu trūkumu tiek aktivizēta eritropoetīna sintēze - īpaša viela, kas veidojas nierēs un ietekmē sarkano asins šūnu veidošanos sarkanajās kaulu smadzenēs. Tas ļauj dažu nedēļu laikā atjaunot normālu asins šūnu sastāvu un novērst anēmijas simptomus.

Anēmijas simptomi grūtniecības laikā

Kā minēts iepriekš, anēmiju raksturo hemoglobīna un sarkano asins šūnu koncentrācijas samazināšanās asinīs. Tā rezultātā tiek traucēta skābekļa piegāde dažādiem audiem un orgāniem, kas izraisa to funkciju traucējumus.

Anēmijas simptomi un pazīmes lielā mērā ir atkarīgi no tā, cik ātri tā rodas. Tā, piemēram, ar strauji attīstošu posthemorāģisko anēmiju sievietes ķermeņa kompensācijas mehānismiem nav laika aktivizēties, kā rezultātā var būt izteiktas klīniskās izpausmes. Tajā pašā laikā ar lēni attīstošu anēmiju sarkanajās kaulu smadzenēs notiek kompensējoša hematopoēzes palielināšanās, kas zināmā mērā samazina slimības klīnisko izpausmju smagumu.

Arī anēmijas izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no tās cēloņa. Piemēram, ar dzelzs deficīta anēmiju papildus traucētai hematopoēzei parādīsies arī citu orgānu un audu dzelzs deficīta simptomi. To pašu var teikt par folātu deficīta anēmiju.

Klīniski jebkura anēmija izpaužas:

• Vispārējs vājums un paaugstināts nogurums.Šie simptomi parasti ir pirmās nespecifiskās anēmijas izpausmes. To rašanās ir saistīta ar nepietiekamu skābekļa piegādi muskuļiem un citiem audiem un orgāniem (jebkurai muskuļu kontrakcijai ir nepieciešama enerģija, kas veidojas tikai ar pietiekamu skābekļa piegādi).
• Elpas trūkums (elpas trūkuma sajūta). Tās rašanās mehānisms ir saistīts ar skābekļa trūkumu asinīs (hipoksēmija). Tas noved pie elpošanas centra aktivizēšanas, kā rezultātā palielinās elpošanas kustību biežums un dziļums. Tādējādi palielinās skābekļa koncentrācija plaušās, kas veicina sarkano asins šūnu piesātinājumu ar to. Sākumā elpas trūkums parādās tikai fiziskas slodzes laikā (kad audos palielinās vajadzība pēc skābekļa), bet, progresējot anēmijai, tas var rasties arī miera stāvoklī. Grūtniecības laikā elpas trūkuma attīstību veicina arī augļa lieluma palielināšanās, kas saspiež un paceļ diafragmas kupolu (galvenais elpošanas muskulis, kura kontrakcija nodrošina plaušu paplašināšanos iedvesmas laikā) .
• Ātra sirdsdarbība.Šis simptoms attīstās arī hipoksēmijas rezultātā. Ātrāka sirdsdarbība paātrina asinsriti organismā, izraisot ar skābekli bagātinātu asiņu ātrāku nogādāšanu perifērajos audos, savukārt oglekļa dioksīds ātrāk tiek izvadīts no organisma caur plaušām.
• Ādas bālums. Hemoglobīna pigments, kas atrodas eritrocītos, ir sarkans. Ādas un redzamo gļotādu rozā nokrāsa ir saistīta ar sarkano asins šūnu klātbūtni, kas satur hemoglobīnu mazos virspusējos asinsvados. Ar anēmiju samazinās sarkano asins šūnu un hemoglobīna skaits tajos, kā rezultātā āda kļūst bāla. Tāpat ar smagu anēmiju var rasties perifēro asinsvadu spazmas (sašaurinājums) (kompensācijas reakcija, kuras mērķis ir uzturēt adekvātu asinsriti dzīvībai svarīgos orgānos - smadzenēs, sirdī, aknās un citos), kā rezultātā ādas bālums kļūst izteiktāks.
• Bieža reibonis. Smadzeņu nervu audi ir visjutīgākie pret skābekļa trūkumu, tāpēc viena no pirmajām anēmijas izpausmēm var būt reibonis, kas rodas, pārejot no horizontāla stāvokļa uz vertikālu. Progresējot anēmijai, reibonis var rasties arī miera stāvoklī, un var pievienoties arī citas smadzeņu asinsapgādes traucējumu pazīmes (acu aptumšošanās, troksnis ausīs, galvassāpes, samaņas zudums).

Dzelzs deficīta anēmijas simptomi grūtniecības laikā

Dzelzs deficīta anēmijai grūtniecības laikā ir raksturīgas visas iepriekš minētās izpausmes, kā arī dzelzs deficīta simptomi no citiem orgāniem un audiem.

Dzelzs deficīta anēmija izpaužas:

• Izteiktāks muskuļu vājums. Dzelzs ir svarīgs mioglobīna elements, olbaltumvielu komplekss, kas ir daļa no muskuļiem. Ar dzelzs trūkumu organismā tiek traucēti muskuļu audu atjaunošanas un atjaunošanas procesi, kas kopā ar traucētu skābekļa piegādi izraisa smagu muskuļu vājumu un muskuļu atrofiju (muskuļu lieluma samazināšanos).
• Ādas bojājumi. Ar dzelzs trūkumu tiek traucēts ādas un gļotādu atjaunošanas process. Tie kļūst sausi un mazāk elastīgi, uz ādas var parādīties plaisas.
• Matu izkrišana. Ar dzelzs deficītu matu augšanas process tiek traucēts. Tie kļūst plānāki un trausli, zaudē savu ierasto spīdumu.
• Nagu bojājumi. Ar dzelzs deficīta anēmiju arī nagi kļūst plānāki un trauslāki, zaudē ierasto spīdumu (iegūst matētu toni). Ar izteiktu dzelzs deficītu uz nagiem var parādīties raksturīgas šķērseniskas svītras (šķērsvirziena), nagu malas var izliekties pretējā virzienā (koilonīhija). Augošs un augošs auglis var veicināt arī ādas un tās piedēkļu (nagu un matu) bojājumus, kas bez dzelzs “izņem” no mātes organisma daudzas citas uzturvielas un mikroelementus.
• Biežas infekcijas slimības. Ar dzelzs deficītu organismā tiek traucēta leikocītu veidošanās, imūnsistēmas šūnas, kas ir atbildīgas par cīņu pret infekcijām. Turklāt pašai grūtniecībai ir raksturīga imūnsistēmas aktivitātes nomākšana (kas ir aizsargreakcija, kuras mērķis ir novērst mātes ķermeņa reaktivitāti attiecībā uz augļa attīstību). Tāpēc dzelzs deficīta anēmijai grūtniecības laikā ir raksturīgas biežas ādas infekcijas (stafilokoku un streptokoku), kā arī paaugstināta nosliece uz citām vīrusu un baktēriju slimībām.
• Gremošanas traucējumi. Ar dzelzs deficītu tiek traucēts kuņģa-zarnu trakta gļotādas atjaunošanas un atjaunošanas process. Tas noved pie pārtikas sagremošanas procesa traucējumiem kuņģī un zarnās, kas var izpausties kā samazināta ēstgriba, slikta dūša, smaguma sajūta vēderā un grēmas (īpaši pēc liela ēdiena daudzuma ēšanas), aizcietējums, retāk - caureja. (caureja). Gremošanas sistēmas sakāvi grūtniecības laikā pastiprina fakts, ka augošais auglis saspiež vēdera dobuma orgānus (kuņģi, zarnas), samazinot to izmērus un izjaucot pārtikas pārstrādes un pārvietošanas procesu pa gremošanas kanālu.
• Mutes gļotādas bojājumi. Ar dzelzs deficītu tiek novērota mutes gļotādas, lūpu un mēles atrofija (retināšana). Klīniski tas izpaužas kā garšas uztveres pārkāpums vai garšas perversijas (slimām sievietēm var rasties akūta nepieciešamība lietot nepārtikas produktus - krītu, zemi, kā arī skābus vai pikantus ēdienus lielos daudzumos). Ir arī pārtikas norīšanas procesa pārkāpums (pacientiem var rasties sāpes vai iekaisis kakls).

Folātu deficīta anēmijas simptomi grūtniecības laikā

Folijskābe ir iesaistīta daudzu ķermeņa šūnu dalīšanās procesā, tāpēc tās trūkums izpaudīsies arī ar audu bojājumiem, kuros sadalīšanās procesi norisinās maksimāli intensīvi.

Folātu deficīta anēmija var izpausties:

• palielināts nagu trauslums;
• palielināts matu trauslums;
• apetītes zudums;
• sāpes vēderā (kuņģa-zarnu trakta gļotādas bojājuma dēļ);
• slikta dūša;
• caureja
• aizcietējums;
• glosīts (mēles iekaisums);
• gingivīts (smaganu iekaisums);
• stomatīts (mutes gļotādas iekaisums).

Aplastiskās anēmijas simptomi grūtniecības laikā

Kā minēts iepriekš, ar aplastisko anēmiju tiek traucēta visu asins šūnu veidošanās, kas izraisa raksturīgu klīnisku izpausmju parādīšanos.

Aplastiskā anēmija var izpausties:

• anēmisks sindroms. Tas attīstās sarkano asins šūnu veidošanās pārkāpuma rezultātā, un to raksturo vispārējs vājums, galvassāpes un reibonis, ādas bālums un citi iepriekš minētie simptomi.
• trombocitopēnisks sindroms. Tas attīstās trombocītu veidošanās pārkāpuma rezultātā. Šīs šūnas normālos apstākļos ir atbildīgas par asinsvadu sieniņu stiprības saglabāšanu, kā arī par asins recekļu (asins recekļu) veidošanos, ja tiek bojāti asinsvadi. Ar to trūkumu palielinās asinsvadu sieniņu caurlaidība, kā rezultātā asins šūnas var iekļūt apkārtējos audos. Tas izpaužas ar spontānu hematomu (sasitumu) parādīšanos dažādās ķermeņa daļās, mutes gļotādas asiņošanu un biežu deguna asiņošanu, kas lēnām apstājas.
• leikopēnisko sindromu. Tas attīstās leikocītu veidošanās pārkāpuma rezultātā, kas lielā mērā ietekmē grūtnieces imunitāti un izpaužas kā biežas pustulozas ādas slimības, elpceļu un kuņģa-zarnu trakta infekcijas, kas var būt bīstamas gan mātei, gan mātei. auglis.

Hemolītiskās anēmijas simptomi grūtniecības laikā

Ar hemolītisko anēmiju notiek izteikta eritrocītu iznīcināšana, savukārt tajos esošais hemoglobīns vairāku reakciju rezultātā pārvēršas dzeltenā pigmentā - bilirubīnā (brīvā, nesaistītā frakcija). Brīvais bilirubīns ir diezgan toksisks produkts, tāpēc normālos apstākļos tas ātri tiek nogādāts aknās, kur, saistoties ar glikuronskābi, tiek neitralizēts (veidojas saistītā bilirubīna frakcija) un pēc tam izdalās no organisma. Tomēr ar smagu brīvā bilirubīna hemolīzi veidojas pārāk daudz. Aknas nespēj to laikus neitralizēt, kā rezultātā tās sāk cirkulēt asinīs un uzkrāties dažādos audos, izraisot raksturīgu klīnisku izpausmju parādīšanos un komplikāciju attīstību.

Galvenās hemolītiskās anēmijas atšķirīgās pazīmes ir:

• Dzelte.Ādas un gļotādu ikteriskā nokrāsa dod bilirubīnu, kas tajās uzkrājas lielos daudzumos.
• Liesas palielināšanās. Sarkano asins šūnu uzkrāšanās un iznīcināšanas rezultātā liesā tās mazie asinsvadi ir aizsērējuši, kas veicina orgāna pārplūšanu ar asinīm un tā lieluma palielināšanos.
• Aknu palielināšanās. Aknās ir arī mazi asinsvadi, kuros sarkanās asins šūnas var uzkrāties un tikt iznīcinātas. Lai gan aknās šis process ir daudz mazāk izteikts nekā liesā, smagas hemolītiskās anēmijas gadījumā var novērot arī hepatomegāliju (aknu izmēra palielināšanos, kas var izspiesties no labās puses hipohondrija apakšas).

Posthemorāģiskās anēmijas simptomi grūtniecības laikā

Galvenā asiņošanas pazīme placentas atdalīšanās gadījumā ir asiņaina šķidruma izdalīšanās no maksts (tomēr šis simptoms sākumā var nebūt, jo asinis var uzkrāties starp placentu un dzemdes sieniņu). Pirms asiņošanas sākuma vai vienlaikus ar to sieviete sūdzēsies par stiprām akūtām sāpēm vēderā, kas bieži izstaro muguras lejasdaļā.

Smags asins zudums, ādas bālums, ātra elpošana un ātra sirdsdarbība, smags vājums, reibonis vai apziņas traucējumi. Ja šādiem pacientiem netiek nodrošināta neatliekamā medicīniskā palīdzība, iespējama samaņas zudums un nāve smadzeņu, sirds un citu dzīvībai svarīgu orgānu asinsapgādes traucējumu rezultātā.

Kas apdraud anēmiju grūtniecības laikā?

Grūtniecības laikā noteikti pastāv riski mātes un augļa veselībai, jo sarkano asins šūnu trūkums negatīvi ietekmē vielmaiņas ātrumu abos organismos. Auglim šie traucējumi var būt izteiktāki, jo tā audi aug daudz ātrāk nekā pieauguša ķermeņa audi, un tiem ir nepieciešams lielāks barības vielu un skābekļa daudzums. Citiem vārdiem sakot, ja vieglas vai vidēji smagas anēmija var nekādā veidā neietekmēt mātes ķermeni, augļa līmenī tā var izraisīt nopietnus traucējumus un attīstības anomālijas. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi pēc iespējas agrāk noteikt anēmiju un nozīmēt atbilstošu ārstēšanu.

Ir arī svarīgi atzīmēt, ka negatīvās ietekmes uz augli un mātes ķermeni smagums ir atkarīgs no anēmijas veida, smaguma pakāpes un gestācijas vecuma. Kā jau minēts, visizplatītākie anēmijas veidi grūtniecēm ir dzelzs deficīta un folātu deficīta anēmija. Tie parasti norit labdabīgi, jo attīstās ilgstoši (kurā laikā mātes ķermeņa kompensējošajām reakcijām ir laiks aktivizēties). Turklāt šīs anēmijas ļoti labi reaģē uz ārstēšanu, pievienojot uzturā organismam nepieciešamās vielas.

Tomēr nevajadzētu aizmirst par retākiem anēmijas veidiem, kas var attīstīties grūtniecības laikā. Tā, piemēram, aplastiskās anēmijas gadījumā visi trīs kaulu smadzeņu asni ir noplicināti ar progresējošu anēmiju, trombocitopēniju (trombocītu skaita samazināšanos perifērajās asinīs) un leikopēniju (leikocītu skaita samazināšanos perifērajās asinīs). Šāda anēmija nav akūta, bet tās prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Ja aplastiskā anēmija attīstās grūtniecības otrajā vai trešajā trimestrī, sasniedzot septiņu mēnešu periodu, dzemdības tiek veiktas mātes veselībai. Ja aplastiskās anēmijas simptomi parādās agrāk, tiek izvirzīts jautājums par grūtniecības pārtraukšanu medicīnisku iemeslu dēļ.

Posthemorāģiskās anēmijas klātbūtnē (placentas atdalīšanās rezultātā) lēmums par grūtniecības pagarināšanas lietderīgumu katrā gadījumā tiek pieņemts atsevišķi. Ja placentas atslāņošanās vieta ir liela un ir pazīmes, kas liecina par augļa ciešanām akūtas asins piegādes trūkuma dēļ, izmantojiet priekšlaicīgas dzemdības. Nelielas atdalīšanās zonas gadījumā un, ja nav aktīvas asiņošanas, grūtniece tiek hospitalizēta slimnīcā saglabāšanai līdz dzemdībām.

Kas ir bīstama mātei anēmija grūtniecības laikā?

Smagas anēmijas attīstība var izraisīt dažādu orgānu un audu bojājumus mātes ķermenī.

Ar anēmiju grūtniecei var attīstīties:

• traucējumi sirds un asinsvadu sistēmas līmenī;
• pēcdzemdību infekcijas.

Traucējumi sirds un asinsvadu sistēmas līmenī
Grūtniecība ir stāvoklis, kad ievērojami palielinās sirds slodze. Pirmais iemesls tam ir cirkulējošo asiņu apjoma palielināšanās par 20-30%. Otrs iemesls ir ķermeņa masas palielināšanās (līdz pat sākotnējās masas dubultošanai un trīskāršīšanai, kas nav norma). Iepriekš minētie iemesli izraisa sirds kontrakciju biežuma un stipruma palielināšanos, kas ir nepieciešams, lai nodrošinātu asinsriti organismā. Anēmijas klātbūtne šajos apstākļos liek sirdij sarauties vēl ātrāk, lai piegādātu skābekli dzīvībai svarīgiem orgāniem un audiem. Ilgstoša sirds muskuļa slodzes palielināšanās apvienojumā ar skābekļa piegādes traucējumiem galu galā var izraisīt sirds mazspējas attīstību.

placentas nepietiekamība
Hipoksēmijas apstākļos placenta neattīstās pareizi, kā rezultātā tā nesasniedz vajadzīgo izmēru un nevar pilnībā apmierināt augļa attīstības vajadzības pēc barības vielām un skābekļa.

priekšlaicīgas dzemdības
Priekšlaicīgu dzemdību risks ar anēmiju ir saistīts ar placentas nepietiekamu attīstību. Turklāt priekšlaicīgas dzemdības var nebūt spontānas, bet gan mākslīgi izraisītas medicīnisku iemeslu dēļ (lai glābtu mātes dzīvību). Nepieciešamība pēc tā var rasties smagas sirds mazspējas vai citu orgānu un sistēmu bojājumiem, kurus nevar novērst grūtniecības laikā.

pēcdzemdību infekcijas
Dzemdību procesu bieži pavada starpenes ievainojumi. Lai atjaunotu bojāto audu integritāti, nepieciešama to adekvāta asins piegāde, kā arī pietiekama skābekļa un barības vielu daudzuma klātbūtne asinīs. Anēmijas apstākļos ievērojami samazinās brūču dzīšanas ātrums, palielinās infekcijas risks, ko dzemdību novājināta organisma apstākļos ir ārkārtīgi grūti ārstēt.

Sekas bērnam ar anēmiju grūtniecības laikā

Kā minēts iepriekš, skābekļa trūkums mātes asinīs var izraisīt augļa bojājumus.

Mātes anēmija var izraisīt:

• augļa orgānu dēšanas kavēšanās;
• palēninot augļa attīstību;
• augļa nervu sistēmas attīstības pārkāpumi;
• medulārā kanāla oklūzija.

Kavēšanās augļa orgānu dēšanai
Pirmajā grūtniecības trimestrī pluripotentās šūnas (no kurām var rasties jebkura cita ķermeņa šūna) diferencējas un vairojas. Šīs šūnu uzkrāšanās tiek sakārtotas noteiktā secībā, ko sauc par ķermeņa orgānu un sistēmu dēšanas procesu. Ja šajā posmā trūkst kādu sastāvdaļu vai apstākļu (piemēram, embrijs, kas attīstās, nesaņem pietiekami daudz skābekļa), aprakstītais process ievērojami aizkavējas, kā rezultātā daži orgāni un audi veidojas nepareizi vai neattīstās vispār, kas ir tālāk izpaužas ar iedzimtām attīstības anomālijām.

Augļa augšanas aizkavēšanās
Lielākā daļa procesu cilvēka organismā ir atkarīgi no skābekļa klātbūtnes. Tā koncentrācijas samazināšanās perifērajās asinīs (par tā transportēšanu atbildīgo šūnu trūkuma dēļ) izraisa metabolisma palēnināšanos jaunattīstības audos. Dažos audos tas var būt praktiski nejūtams (piemēram, taukaudos vai kaulaudos), savukārt citos (sirds vai nervu audos) tas var izraisīt nopietnas patoloģijas. Skābekļa deficīts īpaši spēcīgi ietekmē augļa audus, jo vielmaiņas procesu ātrums un smagums tajā ir daudz augstāks nekā pieaugušam cilvēkam. Tādējādi pat neliels (mātei) skābekļa trūkums auglim var būt ļoti jūtams un izraisīt garīgās un fiziskās attīstības nobīdi, kā arī izraisīt iedzimtas attīstības anomālijas.

Augļa nervu sistēmas attīstības pārkāpums
Nervu audi ir visvairāk atkarīgi no skābekļa koncentrācijas, jo tikai pietiekama daudzuma klātbūtnē notiek pilnīga glikozes sadalīšanās un smadzeņu darbībai nepieciešamās enerģijas izdalīšanās. Ar anēmiju un ar to saistīto skābekļa deficītu palēninās augļa smadzeņu nervu audu attīstība, kas var izraisīt organiskus defektus (hidrocefāliju) vai funkcionālas slimības (oligofrēniju).

Kaulu sistēmas attīstības traucējumi
Kaulu sistēmas attīstības defekti īpaši bieži tiek novēroti folijskābes deficīta anēmijas gadījumā, kas ir saistīta ar nepietiekamu folijskābes uzņemšanu auglim. Visbiežāk grūtniecēm ar šāda veida anēmiju bērni piedzimst hipotrofiski (ar zemu ķermeņa masu), tomēr smagākos gadījumos var rasties kaulu smadzeņu kanāla neaizslēgšanās, kas izpaužas asinsspiediena līmenī. dažādi cauruļveida kauli (stilba kauls, augšstilbs, pleca kauls un citi).

Folijskābe (B9 vitamīns) - apraksts, lietošanas instrukcija, kā un cik daudz lietot, plānojot grūtniecību un pēc ieņemšanas, deficīta un folijskābes pārpalikuma simptomi, saturs pārtikā, atsauksmes