Acasă ușile

Echipament pentru determinarea purității aerului în sala de operație. Caracteristici de proiectare ale sistemelor de ventilație și aer condiționat pentru unitățile sanitare. Funcționarea difuzoarelor de aer laminar

Grupa 1 conform GOST 52539-2006

Lista operațiunilor în derulare

– transplantul și transplantul de organe și țesuturi;
– implantare de corpi străini (proteză de șold, genunchi și alte articulații, repararea herniei cu proteză plasă etc.);
– operații de reconstrucție și restaurare la nivelul inimii, vaselor mari, sistemului genito-urinar etc.;
— operații de reconstrucție și restaurare folosind tehnici microchirurgicale;
– operații combinate pentru tumori de localizare diferită;
— operații toracoabdominale deschise;
– operatii neurochirurgicale;
- operațiuni cu câmpuri de operare extinse și/sau de lungă durată, care necesită o ședere îndelungată a sculelor și materialelor în aer liber;
- operatii dupa chimioterapie preoperatorie si/sau radioterapie pentru pacientii cu un status imunitar redus si insuficienta multipla de organe;
- Operatii pentru traumatisme concomitente etc.

Plafoanele laminare sunt folosite pentru a proteja pacientul și instrumentul steril de contaminarea din aer. Dispozitivul este încorporat în conducta de ventilație a unei instituții medicale direct în tavan deasupra mesei de operație și asigură o alimentare continuă cu flux de aer unidirecțional purificat și steril către zona de operație. Aparatul trebuie să asigure clasa de filtrare a aerului H14 99% . Aria câmpului laminar, nu mai puțin de 9m2.
Echipament: Tavane laminare Tion B Lam-1 cu înălțimea corpului 400mm, Tion B Lam-1 H290 cu înălțimea corpului 290mm (pentru tavane joase)

Având în vedere consumul semnificativ de aer, pentru formarea unui flux unidirecțional, se recomandă utilizarea unui sistem de ventilație pentru sălile de operație cu recirculare parțială a aerului (o parte din aer este preluată de sistemul de ventilație din stradă, iar o parte este mixtă). din camera), cu conditia sa fie curatata si dezinfectata pe filtre de cel putin clasa H14 cu o inactivare de cel puţin 99%
Echipament:

H11 99%
Echipament:

Orientări privind curățenia aerului pentru sălile de operație cu aseptizare ridicată

5.5. Aria secțiunii transversale a fluxului de aer vertical unidirecțional trebuie să fie de cel puțin 9,0 m2.

6.1.

6.3.

Grup de camere	Tipul fluxului de aer	Cursul de schimb aerian	Clasa de filtrare
Zona mesei de operație		Nu este instalat

6.24. Aerul furnizat camerelor de curățenie clasa A este curățat și dezinfectat prin dispozitive care asigură eficiența inactivării microorganismelor la ieșirea din unitate cu cel puțin 99% pentru clasa A, precum și eficiența de filtrare corespunzătoare filtrelor. Eficiență ridicată(H11-H14). Filtrele de înaltă puritate trebuie înlocuite cel puțin o dată la șase luni, dacă nu se prevede altfel în manualul de instrucțiuni.

Pentru trimitere:

6.42.

8.9.6.

Grupa 3 conform GOST 52539-2006

Lista operațiunilor în derulare

- operatii endoscopice;
— intervenții endovasculare;
- alte manipulari medicale si diagnostice cu dimensiuni reduse ale domeniului chirurgical;
- hemodializă, plasmafereză etc.;
- secțiune cezariană;
– selecția sângelui din cordonul ombilical, măduvei osoase, țesutului adipos etc. pentru izolarea ulterioară a celulelor stem.

H14și inactivarea microorganismelor pe filtre nu mai puțin de 95% . Zona câmpului laminar: 3-4m2.
Echipament: Tavan laminar cu înălțimea corpului de 400mm: Tion B Lam-4 (2600×1800×400mm cu nișă pentru lampă); pentru tavane joase cu înălțimea corpului de 290 mm: Tion V Lam-4 H290 (3080×1800×290mm cu nișă pentru lampă).

Datorită consumului semnificativ de aer, pentru formarea unui flux unidirecțional, se recomandă utilizarea unui sistem de ventilație cu recirculare parțială a aerului (o parte din aer este preluată de sistemul de ventilație din stradă, iar o parte este amestecată din cameră) , cu conditia sa fie curatata si dezinfectata pe filtre de cel putin clasa H14 cu o inactivare de cel puţin 95% . Acest lucru vă permite să economisiți în mod semnificativ energie pentru încălzirea sau răcirea aerului de alimentare prin sistemul de ventilație. Această metodă de schimb de aer poate fi asigurată prin instalarea unui tavan laminar și conectarea coloanelor sau modulelor de recirculare la acesta, care furnizează aer din încăpere.
Echipament: Coloana de recirculare perete -RP pentru tavane laminare Tion.

Dezinfectarea și purificarea aerului din interior

Pentru a reduce contaminarea și a crește frecvența schimbului de aer, se recomandă instalarea de decontaminatoare autonome de purificatoare de aer (recirculatoare) cu o clasă de filtrare de cel puțin H11și inactivarea microorganismelor pe filtre nu mai puțin de 95%
Echipament: Decontaminator-purificator de aer Tion A în versiune mobilă și montată pe perete

Ghid pentru curățenia aerului pentru sălile de operație mici

Conform SanPiN 2.1.3.2630-10 p. 6.24 și noul SP 118.13330.2012 - Anexa K, aerul trebuie curățat și dezinfectat cu dispozitive care asigură un grad de filtrare a aerului de cel puțin clasa H14 pentru zonele cu flux unidirecțional și H13 pentru zone. fără flux unidirecțional și, de asemenea, inactivarea microorganismelor nu este mai mică de 95%.

5.4.

Pentru a asigura universalitatea sălilor de operație aparținând grupei 3 și posibilitatea efectuării oricăror operațiuni, se recomandă în faza de proiectare să se ia în considerare problema executării acestora în conformitate cu cerințele pentru spațiile grupei 1.

Utilizarea unui flux de aer unidirecțional este, de asemenea, recomandabilă atunci când se efectuează operațiuni legate de introducerea de corpuri străine în sistemul parenteral uman (de exemplu, catetere). Un cateter steril sau alt dispozitiv medical trebuie despachetat, localizat și introdus în corpul uman într-o zonă de clasa ISO 5.

5.5. Viteza fluxului de aer unidirecțional trebuie să fie între 0,24 și 0,3 m/s. Zona cu flux de aer unidirecțional trebuie limitată de perdele (paratoare) în jurul întregului perimetru. Perdelele (scuturile) trebuie să fie din materiale transparente rezistente la dezinfectanți, de regulă, cu lungimea de cel puțin 0,1 m. Distanța de la marginea inferioară a perdelelor (paratoarelor) până la podea trebuie să fie de cel puțin 2,1 m.

Datorita fluxului de aer semnificativ, este indicat sa se foloseasca un sistem de ventilatie si aer conditionat cu recirculare locala a aerului pentru a forma un flux unidirectional. Cu recirculare locală, se poate folosi doar aerul din cameră sau se poate adăuga o anumită proporție de aer exterior.

Separarea blocului de operație și a altor încăperi se realizează după unul dintre principii: căderea de presiune sau deplasarea fluxului de aer. În acest din urmă caz, curățenia încăperilor adiacente poate fi asigurată în mare măsură prin fluxul de aer din sala de operație. Este posibil să nu fie prevăzute blocuri de aer.

La aplicarea principiului presiunii diferențiale, se recomandă asigurarea unei monitorizări continue (vizuale sau automate) a presiunii.

Încăperile pentru transportul materialelor sterile (coridoare care duc la sălile de operație) ar trebui să aibă o cădere de presiune pozitivă, inclusiv în raport cu sala de operație. Dacă materialele sterile sunt transportate în containere etanșe (bixes), atunci aerul din aceste încăperi (coridoare) trebuie alimentat prin filtre finale de cel puțin clasa F9.

6.1. Cerințe de debit de aer exterior: cel puțin 100 m3/h de persoană
și nu mai puțin de 800 m3/h per aparat de anestezie.

6.3. Cerințe de schimb de aer și clase de filtre

Grup de camere	Clasa de curățenie în cameră (zone)	Tipul fluxului de aer	Cursul de schimb aerian	Clasa de filtrare
Zona mesei de operație
Zona din jurul mesei de operație

SANPIN 2.1.3.2630-10 „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale”

6.24. Aerul furnizat camerelor de curățenie clasa B este curățat și dezinfectat cu dispozitive care asigură eficiența inactivării microorganismelor la ieșirea din unitate cu cel puțin 95%, precum și eficiența de filtrare corespunzătoare filtrelor de înaltă eficiență (H11-H14) . (Clarificări despre Rospotrebnadzor)

Pentru trimitere:Înainte de lansarea acestor reglementări sanitare, filtrele HEPA convenționale (țesătură sau hârtie) erau utilizate în mod obișnuit în sistemele de ventilație. Astfel de filtre „pasive” asigură doar filtrarea („detenția”) prafului și microorganismelor, fără a asigura inactivarea (distrugerea) microorganismelor, în timp ce SanPiN 2.1.3.2630-10 le necesită pe ambele. Prin urmare, filtrele convenționale HEPA pentru secțiuni de filtrare și dezinfecție UV pentru inactivare au fost adesea instalate pentru a îndeplini cerințele reglementărilor sanitare. Această soluție costisitoare are multe dezavantaje: de la consumul mare de energie al secțiunilor UV și un număr mare de microorganisme rezistente la UV până la prezența lămpilor fragile care conțin mercur în conducta de ventilație, ceea ce este contrar cerințelor Rospotrebnadzor.

6.42. Este permisă recircularea aerului pentru o cameră, cu condiția să fie instalat un filtru de înaltă eficiență (H11-H14) cu adăugarea de aer exterior conform calculului pentru a asigura parametrii standard de microclimat și puritatea aerului.

8.9.6. Concentrațiile de substanțe chimice nocive, dezinfectanți și agenți de sterilizare, factori biologici eliberați în aer în timpul funcționării produselor de echipamente medicale nu trebuie să depășească concentrațiile maxime admise de MPC și nivelurile aproximative de expunere sigure stabilite pentru aerul atmosferic.

Grupa 5 conform GOST 52539-2006
Clasa A conform SanPiN 2.1.3.2630-10

Săli de operație infecțioasă

Lista operațiunilor în derulare

- pentru pacienții cu infecție purulentă,
- pentru pacientii cu infectie anaeroba
- pentru bolnavii de tuberculoză etc.

Pentru a asigura siguranța persoanelor din clădire și din exteriorul acesteia, aerul scos din sala de operație infecțioasă trebuie supus unei filtre de clasă. H13 95%
Echipament: Purificatoare de aer pentru conducta de ventilație de evacuare:

Plafoanele laminare sunt folosite pentru a proteja pacientul și instrumentul steril de contaminarea din aer. Dispozitivul este încorporat în canalul de ventilație de alimentare al spitalului direct în tavan deasupra mesei de operație și oferă o alimentare continuă cu flux de aer unidirecțional purificat și steril către zona de operație. Aparatul trebuie să asigure clasa de filtrare a aerului H14și inactivarea microorganismelor pe filtre nu mai puțin de 95% . Zona câmpului laminar: 3-4m2.
Echipament: Tavane laminare cu înălțimea corpului de 400mm: Tion B Lam-4 (2600×1800×400mm cu nișă pentru lampă) și pentru tavane joase cu înălțimea corpului de 290mm: Tion B Lam-4 H290 (3080×1800×290mm cu o nișă pentru o lampă).

Dezinfectarea și purificarea aerului din interior

Pentru a reduce contaminarea și a crește frecvența schimbului de aer, se recomandă instalarea de decontaminatoare autonome de purificatoare de aer (recirculatoare) cu o clasă de filtrare de cel puțin H11și inactivarea microorganismelor pe filtre nu mai puțin de 99%
Echipament: Decontaminator-purificator de aer Tion A în versiune mobilă și montată pe perete

Ghid pentru curățenia aerului pentru sălile de operație infecțioase

Prioritatea este protejarea personalului și a altor pacienți. Aerul din sala de operație infecțioasă nu trebuie să intre în încăperile adiacente. Conform paragrafului 6.18 din SanPiN 2.1.3.2630-10 în secțiile de boli infecțioase, sistemele de ventilație prin evacuare sunt echipate cu dispozitive de dezinfecție a aerului sau filtre fine care asigură un grad de inactivare (distrugere) microorganismelor de cel puțin 95%. GOST R 52539-2006 clauza 5.9 impune ca un sistem de ventilație separat să fie prevăzut în încăperile infecțioase folosind filtre de evacuare clasa H13 instalate la marginea încăperii și a conductei de evacuare.

GOST R 52539-2006 „Puritatea aerului în instituțiile medicale”

clauza 5.4. Cerințe de bază pentru aer curat în încăperile echipate în conformitate cu GOST R 52539-2006

5.9. În sălile de operație în care sunt operați pacienți cu infecții purulente, anaerobe și alte infecții, este recomandabil să se asigure zone cu un flux de aer unidirecțional conform 5.7.

5.5. Aria secțiunii transversale a fluxului de aer vertical unidirecțional trebuie să fie de cel puțin 3-4 m2. Viteza fluxului de aer unidirecțional trebuie să fie între 0,24 și 0,3 m/s. Zona cu flux de aer unidirecțional trebuie limitată de perdele (paratoare) în jurul întregului perimetru. Perdelele (scuturile) trebuie să fie din materiale transparente rezistente la dezinfectanți, de regulă, cu lungimea de cel puțin 0,1 m. Distanța de la marginea inferioară a perdelelor (paratoarelor) până la podea trebuie să fie de cel puțin 2,1 m.

La aplicarea principiului presiunii diferențiale, se recomandă asigurarea unei monitorizări continue (vizuale sau automate) a presiunii.

5.9. În încăperile din grupa 5, trebuie prevăzut un sistem de ventilație separat folosind, dacă este necesar, filtre de evacuare clasa H13 instalate la limita încăperii și a conductei de evacuare. Rata de schimb de aer recomandată este de cel puțin 12 ore.

În incinta acestui grup, recircularea aerului nu este permisă.

6.1. Cerințe de debit de aer exterior: cel puțin 100 m3/h de persoană
și nu mai puțin de 800 m3/h per aparat de anestezie.

6.3. Cerințe de schimb de aer și clase de filtre

Grup de camere	Clasa de curățenie în cameră (zone)	Tipul fluxului de aer	Cursul de schimb aerian	Clasa de filtrare
Zona mesei de operație			Nu este instalat
Zona din jurul mesei de operație

SANPIN 2.1.3.2630-10 „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale”

6.24. (Clarificări despre Rospotrebnadzor)

Grupa 2 conform GOST 52539-2006
Clasa A conform SanPiN 2.1.3.2630-10

Sectiile de reanimare si terapie intensiva cu flux unidirectional

Numirea secțiilor de terapie intensivă și reanimare

Camerele sunt destinate pacienților:

- după transplant de măduvă osoasă.
cu arsuri extinse.
- Primirea de chimioterapie si radioterapie in doze mari.
- dupa o interventie chirurgicala majora.
- cu imunitate redusă sau absența completă a acesteia.

Plafoanele laminare sunt folosite pentru a proteja pacientul de infecția aerului în secțiile de terapie intensivă și terapie intensivă. Dispozitivul este încorporat în conducta de ventilație a unei instituții medicale direct în tavan deasupra patului pacientului și asigură o alimentare continuă cu flux de aer unidirecțional purificat și steril în zona patului. Aparatul trebuie să asigure clasa de filtrare a aerului H14și inactivarea microorganismelor pe filtre nu mai puțin de 99% . Zona câmpului laminar ar trebui să acopere zona patului și să fie cel puțin 1,8 m2.
Echipament: Plafoane laminare Tion V Lam-2 (1800x1000x400mm); pentru tavane joase: Tion B Lam-2 H290 (1800x1000x290mm).
celule laminare

Având în vedere consumul semnificativ de aer, pentru a forma un flux unidirecțional peste fiecare dintre paturile secției, se recomandă utilizarea unui sistem de ventilație la terapie intensivă cu recirculare parțială a aerului (o parte din aer este preluată din sistemul de ventilație). din stradă, iar o parte este amestecată din cameră), cu condiția să fie curățată și dezinfectată pe filtre care nu sunt sub clasa H14 cu o inactivare de cel puţin 99% . Acest lucru vă permite să economisiți în mod semnificativ energie pentru încălzirea sau răcirea aerului de alimentare prin sistemul de ventilație. Această metodă de schimb de aer poate fi asigurată prin instalarea unui tavan laminar și conectarea coloanelor sau modulelor de recirculare la acesta, care furnizează aer din încăpere.
Echipament: Coloana de recirculare perete -RP este potrivită pentru toate laminarele Tion

Dezinfectarea și purificarea aerului din interior

Pentru a reduce contaminarea și a crește frecvența schimbului de aer, se recomandă instalarea de decontaminatoare autonome de purificatoare de aer (recirculatoare) cu o clasă de filtrare de cel puțin H11și inactivarea microorganismelor pe filtre nu mai puțin de 99%
Echipament: Decontaminator-purificator de aer Tion A în versiune mobilă și montată pe perete

Standarde de curățenie a aerului pentru unitățile de resuscitare și terapie intensivă

Conform SanPiN 2.1.3.2630-10 p. 6.24 și noul SP 118.13330.2012 - Anexa K, aerul de alimentare trebuie curățat și dezinfectat prin dispozitive care asigură un grad de filtrare a aerului de cel puțin clasa H14 pentru zonele cu debit unidirecțional și H13 pentru zonele fără flux unidirecțional, precum și inactivarea microorganismelor de cel puțin 99%.

GOST R 52539-2006 „Puritatea aerului în instituțiile medicale”

clauza 5.4. Cerințe de bază pentru aer curat în încăperile echipate în conformitate cu GOST R 52539-2006

5.6. În sediul grupului 2, patul pacientului ar trebui să fie în zona unui flux de aer unidirecțional cu o viteză de curgere de 0,24 până la 0,3 m/s. O soluție mai economică este fluxul vertical, dar și fluxul orizontal de aer este acceptabil.
Cerințele pentru ventilație și aer condiționat, structurile și zonele închise sunt similare cu cerințele pentru spațiile din grupa 1 (5.5).

6.1.

6.3. Cerințe de schimb de aer și clase de filtre

Grup de camere	Clasa de curățenie în cameră (zone)	Tipul fluxului de aer	Cursul de schimb aerian	Clasa de filtrare
Zona patului pacientului			Nu este instalat
Zona din jurul patului pacientului

SANPIN 2.1.3.2630-10 „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale”

6.24. Aerul furnizat încăperilor de clasa A este curățat și dezinfectat prin dispozitive care asigură o eficiență de inactivare a microorganismelor la ieșirea din unitate de 99%, precum și o eficiență de filtrare corespunzătoare filtrelor de înaltă eficiență (H11-H14). Filtrele de înaltă puritate trebuie înlocuite cel puțin o dată la șase luni, dacă nu se prevede altfel în manualul de instrucțiuni. (Clarificări despre Rospotrebnadzor)

Grupa 3 conform GOST 52539-2006
Clasa B conform SanPiN 2.1.3.2630-10

Camere aseptice și încăperi fără flux unidirecțional

Lista camerelor și spațiilor aseptice

- sectii pentru pacienti dupa operatii de transplant de organe interne.
- saloane pentru bolnavi de arsuri.
- secţii pentru pacienţii transferaţi din secţiile de terapie intensivă.
- saloane post-anestezie.
- pentru pacientii debili sau grav bolnavi nechirurgical.
- postpartum, inclusiv cu șederea comună a copilului.
- pentru nou-născuți care alăptează (etapa a doua).
- încăperi preoperatorii, anestezice și alte încăperi care duc la sălile de operație;
- pansament aseptic si bronhoscopie procedurala; cămare din materiale sterile;
– săli de operație cu raze X, inclusiv cele de sterilizare la sălile de operație;
— CSO: zone curate și sterile;
– săli de dializă, UTI procedurale, baroze, farmacii asistente și de obturație, laborator embriologic

Pentru asigurarea condițiilor de sterilitate, aerul este furnizat în încăperi aseptice (secții de sterilizare, săli de dializă etc.) și saloane (arsuri, post-anestezie, postpartum etc.) printr-un sistem de ventilație cu dezinfecție și curățare pe filtre de cel puțin clasa. H11 95% . Flux de aer: turbulent.
Echipament: suspendat la podea: Tion V (capacitate de la 300 la 900 m3/h) și Tion V (capacitate 2000 și 3000 m3/h); etaj: Tion V (capacitate de la 300 la 25000 m3/h).

Pentru a reduce costul procesării aerului de alimentare exterior, se recomandă utilizarea recirculării aerului (preluând o parte din aer din încăpere), cu condiția ca acesta să fie curățat și dezinfectat pe filtre de cel puțin clasa H14 cu o inactivare de cel puţin 95%
Echipament: Coloana de recirculare perete -RP este potrivită pentru toate laminarele Tion

Dezinfectarea și purificarea aerului din interior

Standarde de curățenie a aerului pentru încăperi și încăperi aseptice

Aerul trebuie tratat cu dispozitive care filtrează particule cu o clasă de cel puțin H13 (SP 118.13330.2012 Anexa K), inactivează (distrug) microorganismele cu o eficiență de cel puțin 95% (SanPiN 2.1.3.2630-10 p. 6.24) , purifica aerul din Substanțe dăunătoare la nivelul MPC (Nr. 384-FZ).

GOST R 52539-2006 „Puritatea aerului în instituțiile medicale”

clauza 5.4. Cerințe de bază pentru puritatea aerului în încăperi aseptice și încăperi cu flux de aer turbulent conform GOST R 52539-2006

În încăperile grupei 3, filtrarea aerului este prevăzută cu un schimb de aer care asigură o anumită clasă de curățenie.

În încăperile grupei 3 este permisă utilizarea recirculării aerului.

Separarea încăperilor din grupa 3 și a altor încăperi se realizează după unul dintre principii: debit de deplasare sau diferență de presiune. Monitorizarea continuă a acestor parametri și blocurile de aer în incinta grupului 3 nu sunt asigurate.

În secțiile de arsuri pentru pacienții cu arsuri extinse, ar trebui să existe secții (zone) de clasă de curățenie 5ISO, dotate cu flux de aer vertical unidirecțional pentru a sufla zonele afectate ale corpului.

Pentru cazurile în care este necesară suflarea zonelor afectate ale corpului din diferite părți, se recomandă utilizarea unor dispozitive autonome de purificare a aerului pentru a preveni pătrunderea contaminanților în zonele afectate.

6.1. Cerințe pentru fluxul de aer exterior: nu mai puțin de 100 m3/h de persoană.

6.3. Rata de schimb a aerului - 12-20 ori / h, flux de aer: neunidirecțional

SANPIN 2.1.3.2630-10 „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale”

6.24. Aerul furnizat încăperilor de clasă de curățenie B este curățat și dezinfectat prin aparate care asigură o eficiență de inactivare a microorganismelor la ieșirea din unitate de 95%, precum și o eficiență de filtrare corespunzătoare filtrelor de înaltă eficiență (H11-H14). Filtrele de înaltă puritate trebuie înlocuite cel puțin o dată la șase luni, dacă nu se prevede altfel în manualul de instrucțiuni. (Clarificări despre Rospotrebnadzor)

Grupa 5 conform GOST 52539-2006
Clasa B conform SanPiN 2.1.3.2630-10

Locurile secțiilor infecțioase și laboratoarelor biologice

Lista camerelor de infectare

- saloane, boxe (inclusiv tuberculoza).
vestiare, ecluze și alte spații ale secțiilor de boli infecțioase.
- încăperi și cutii ale laboratoarelor microbiologice care lucrează cu microorganisme patogene (camere de aerosoli; încăperi cu casete; încăperi microbiologice)

Pentru a asigura siguranța oamenilor din clădire și din exteriorul acesteia, aerul scos din saloanele și boxele infecțioase, precum și încăperile laboratoarelor biologice care lucrează cu microorganisme patogene, trebuie filtrat. H13și inactivarea (distrugerea completă) a microorganismelor pe filtre nu mai puțin de 95%
Echipament: Dezinfectanți-curațitori pentru conducte în conducta de ventilație de evacuare:
Tion V (capacitate de la 300 la 900 m3/h) și Tion V (capacitate 2000 și 3000 m3/h)

Aerul de alimentare este furnizat printr-un sistem de ventilație cu dezinfecție și purificare pe filtre nu mai mici decât clasa H11 cu inactivarea microorganismelor nu mai puțin de 95%.
Echipament: Dezinfectante-curatatoare de conducte suspendate in pardoseala: Tion V (capacitate de la 300 la 900 m3/h) si Tion V (capacitate 2000 si 3000 m3/h); etaj: Tion V (capacitate de la 300 la 2400 m3/h) și Tion V (capacitate de la 2000 la 25000 m3/h)

Dezinfectarea și purificarea aerului din interior

Pentru a reduce contaminarea și a crește frecvența schimbului de aer, se recomandă instalarea de decontaminatoare autonome de purificatoare de aer (recirculatoare) cu o clasă de filtrare de cel puțin F9și inactivarea microorganismelor pe filtre nu mai puțin de 95%
Echipament: Decontaminator-purificator de aer Tion A în versiune mobilă și montată pe perete

Standarde de curățenie a aerului pentru camerele de infectare

Demontabil din camerele de infectare, aerul trebuie tratat cu dispozitive care filtrează particulele cu o clasă nu mai mic de H13(SP 118.13330.2012 Anexa K), inactivează (distruge) microorganismele cu o eficiență nu mai mică de 95% (SanPiN 2.1.3.2630-10 p. 6.24), purificați aerul de substanțe nocive până la nivelul MPC (nr. 384-FZ).

Pentru trimitere:

Livra aerul care intră în secțiile de boli infecțioase și în incinta laboratoarelor biologice, conform SP 118.13330.2012 Anexa K, trebuie curățat pe filtre de clasă de la H11 la H13.

GOST R 52539-2006 „Puritatea aerului în instituțiile medicale”

clauza 5.4. Cerințe de bază pentru puritatea aerului în încăperile infecțioase conform GOST R 52539-2006

5.9. În încăperile din grupa 5, trebuie prevăzut un sistem de ventilație separat, folosind, dacă este necesar, filtre de evacuare clasa H13 instalate la limita încăperii și a conductei de evacuare.

Dispozitivele autonome de purificare a aerului pot fi utilizate pentru a reduce consumul de aer de alimentare și pentru a asigura un anumit schimb de aer.

Intrarea in camera si iesirea din aceasta trebuie organizate printr-un blocaj de aer activ (blocator cu alimentare fortata cu aer curat). Aerul din blocul de aer poate fi introdus în izolator.

Clasa de curățenie a ecluzei nu trebuie să fie mai mică decât clasa de curățenie a încăperilor din grupa 5 (izolatoare).

Izolatoarele trebuie să mențină presiunea negativă în ceea ce privește încăperile adiacente, inclusiv ecluza de aer. Căderea de presiune trebuie să fie de cel puțin 15 Pa, iar controlul continuu al acesteia (vizual sau automat) trebuie asigurat. Trebuie asigurată semnalizarea vizuală și sonoră a deschiderii simultane a ușilor.

6.4 În încăperile grupelor 3-5, pentru a crește rata de schimb a aerului, reduceți sarcina asupra aparatului de aer condiționat central și asigurați o diferență de presiune a aerului (pozitivă sau negativă), dispozitive de sine stătătoare purificarea aerului cu filtre finale clasa nu mai mică decât F9. Pentru a asigura un nivel mai ridicat de curatenie in incapere, aparatele pot fi echipate cu filtre finale din clasele H12, H13 si H14.

SANPIN 2.1.3.2630-10 „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale”

6.18. În secțiile infecțioase, inclusiv tuberculoza, sistemele de ventilație prin evacuare sunt echipate cu dispozitive de dezinfecție a aerului sau filtre fine.

6.19. Cutiile si camerele cu casete sunt dotate cu sisteme de ventilatie autonome cu predominanta evacuarea aerului asupra fluxului si instalarea de dispozitive de dezinfectare a aerului sau filtre fine pe evacuare. Când instalați dispozitive de dezinfectare direct la ieșirea din incintă, este posibil să combinați conductele de aer ale mai multor cutii sau saloane cu casete într-un singur sistem de ventilație.

6.20. În clădirile existente, în lipsa ventilației de alimentare și evacuare cu stimulare mecanică în saloanele de infecții, ventilația naturală ar trebui să fie dotată cu dotarea obligatorie a fiecărei boxe și a secției boxate cu dispozitive de dezinfecție a aerului care să asigure eficiența inactivării microorganismelor pentru la cel mai puţin 95% la iesire.

Standarde de puritate a aerului pentru biolaboratoare

Conform concluziilor Centrului anti-ciumă din Rospotrebnadzor, laboratoarele microbiologice care efectuează lucrări cu microorganisme patogene (periculoase), echivalat cu departamentele infectioase, astfel încât ventilația lor de evacuare acționată mecanic trebuie să fie echipată cu dispozitive de dezinfecție a aerului și filtre antibacteriene care asigură filtrarea aerului cu eficiență nu mai mic de H13, precum și continuu inactivare (distrugere) microorganisme din 1-4 grupe de patogenitate.

Pentru trimitere: Până de curând, filtrele HEPA convenționale (țesătură sau hârtie) erau utilizate în mod obișnuit în sistemele de ventilație. Astfel de filtre „pasive” asigură doar filtrarea („detenția”) prafului și microorganismelor, fără a asigura inactivarea (distrugerea) microorganismelor, în timp ce SanPiN 2.1.3.2630-10 le necesită pe ambele. Prin urmare, filtrele convenționale HEPA pentru secțiuni de filtrare și dezinfecție UV pentru inactivare au fost adesea instalate pentru a îndeplini cerințele reglementărilor sanitare. Această soluție costisitoare are multe dezavantaje: de la consumul mare de energie al secțiunilor UV și un număr mare de microorganisme rezistente la UV până la prezența lămpilor fragile care conțin mercur în conducta de ventilație, ceea ce este contrar cerințelor Rospotrebnadzor.

Siguranța muncii cu microorganisme din 3-4 grupe de patogenitate
reguli sanitare si epidemiologice SP 1.2.731-99

4.2.10. Laboratoarele nou construite și reconstruite ar trebui să asigure:

- un dispozitiv autonom de ventilație de alimentare și evacuare cu instalarea de filtre fine pentru aerul evacuat din zona „infecțioasă” (sau dotarea acestor încăperi cu dulapuri de siguranță biologică).

4.2.16. Ventilația de evacuare existentă din zona „infecțioasă” a laboratorului trebuie izolată de alte sisteme de ventilație și echipată cu filtre fine de aer.

4.2.21. Spațiile în care se desfășoară lucrări cu PBA vii trebuie să fie echipate cu lămpi bactericide în conformitate cu Ghidul de utilizare a lămpilor bactericide pentru dezinfecția aerului și a suprafețelor în încăperi.

4.5.2. Cutiile pentru amplasarea unei camere de aerosoli, păstrarea animalelor și deschiderea acestora trebuie să fie echipate cu un mecanism mecanic ventilație de alimentare și evacuare cu filtre de aer fine, au motor de rezervă pe capotă cu comutare automată.

Siguranța muncii cu microorganisme din 1-2 grupe de patogenitate (pericole)
reguli sanitare si epidemiologice SP 1.3.1285-03

2.3.16. Sediul blocului de lucru cu animale infectate trebuie sa aiba camere cu boxe, camere microbiologice sistem autonom ventilatie de alimentare si evacuare, izolata de alte sisteme de ventilatie ale cladirii, dotata cu filtre fine (PTF) la iesire, testate pentru eficienta protectoare.

2.6.2. Toate liniile de vid, liniile de aer comprimat și gaze din zona „contaminată” sunt prevăzute cu filtre fine de aer (FTO).

2.7.3. Spațiile zonei „infecțioase” trebuie să fie echipate cu sisteme de alimentare și evacuare ventilatie mecanica cu filtre fine care asigură:

Menținând vidul în încăperi cu reglarea automată constantă a parametrilor săi și înregistrarea acestora, este permisă crearea și reglarea vidului în alte moduri în incinta zonei „infecțioase” a structurilor existente;

Crearea fluxurilor de aer dirijate, a căror prezență este controlată de personal;

Purificarea aerului furnizat și scos din incintă la numărul necesar de cascade de filtre fine;

Mentinerea conditiilor sanitare si igienice necesare in incinta.

2.16.13 Structurile tuturor tipurilor de camere de aerosoli trebuie să fie etanșe, să asigure o descărcare constantă în interiorul volumului de lucru de cel puțin 150 Pa (15 mm coloană de apă) și să fie echipate cu un sistem de purificare (decontaminare) a aerului.

2.16.14 Sistemul de purificare a aerului include filtre fine (PTF): o treaptă la intrarea aerului și două trepte la ieșire. – săli de diagnostic funcțional, endoscopie procedurală (gastroduodenoscopie, colonoscopie, colangiopancreatografia retrogradă etc., cu excepția bronhoscopiei).
- săli de exerciții de kinetoterapie
– imagistica prin rezonanță magnetică procedurală
- procedural cu utilizarea clorpromazinei
– procedural pentru tratamentul neurolepticelor

– săli de asamblare și spălătorie pentru rinichi artificiali, endoscopie, aparate de circulație artificială a sângelui, săli de soluție-demineralizare.
– băi (cu excepția camerelor cu radon), camere de încălzire cu parafină și ozocerită, piscine terapeutice
– săli de control, săli de personal, săli de odihnă pentru pacienți după proceduri
– cabine procedurale si vestiare pentru diagnosticare cu raze X, sali de fluorografie, sali de terapie cu lumina electrica, sala de masaj
– săli de comandă săli de raze X și secții radiologice, laboratoare foto
- incinte (camere) pentru igienizarea pacientilor, dusuri
- vestiare în departamentele de tratare a apei și namolului
– încăperi pentru băi cu radon, holuri și săli de nămol pentru proceduri de stripare, săli de duș
– spații pentru depozitarea și regenerarea noroiului
– încăperi pentru prepararea unei soluții de băi de hidrogen sulfurat și depozitarea reactivilor
– încăperi pentru spălat și uscare cearșafuri, pânze, prelate, bucătării cu noroi
— cămări (cu excepția depozitării reactivilor), încăperi tehnice (compresoare, săli pompe etc.), ateliere de reparații echipamente, arhive
- camere sanitare, încăperi pentru sortarea și depozitarea temporară a lenjeriei murdare, încăperi pentru spălat, brancardiere și pânze uleioase, o cameră pentru uscarea hainelor și încălțămintei pentru echipele mobile
– acizi de cămară, reactivi și dezinfectanți
- registre, holuri de informare, vestiare, camere de primire colet pentru pacienti, camere de externare, sali de asteptare, camara, cantine pentru pacienti, o camera de lapte.
- o camera pentru spalarea si sterilizarea vesela si ustensile de bucatarie la compartimentele camara si cantina, coafor pentru deservirea pacientilor
— depozitarea substanțelor radioactive, ambalarea și spălarea în secțiile radiologice
– camere pentru radioterapie si radioterapie
– dulapuri pentru electro-, lumina-, magneto-, termoterapie, tratament cu ultrasunete
- incinte camere de dezinfectare: primire si incarcare; compartimente de descărcare (curată).
– secţionale, muzee şi săli de pregătire la secţiile anatomopatologice
- încăperi pentru îmbrăcarea cadavrelor, eliberarea cadavrelor, magazii pentru accesorii funerare, pentru prelucrare și pregătire pentru înmormântare a cadavrelor infectate, încăperi pentru depozitarea înălbitorului
– bai
- clisma
– laboratoare de diagnostic clinic (localuri pentru cercetare)

Asigurarea frecvenței schimbului de aer și a standardelor de puritate a aerului

În secțiile pentru pacienți adulți, cabinete, săli de examinare și alte încăperi fără condiții aseptice, este reglementată filtrarea aerului de alimentare din clasa F7-F9, în timp ce rata de schimb a aerului trebuie asigurată, în conformitate cu Anexa 3 la SanPiN 2.1.3.2630-10. . Acest lucru se realizează prin ventilație centrală cu purificare a aerului sau, în lipsa acesteia, prin instalarea unui compact ventilatie de alimentare cu purificare a aerului în fiecare cameră separată.

Tion A în design mobil și montat pe perete

Standarde de puritate a aerului

SP 118.13330.2012 reglementeaza filtrarea alimentare cu aer clasa F7-F9, în timp ce rata de schimb a aerului trebuie asigurată, în conformitate cu Anexa 3 la SanPiN 2.1.3.2630-10.

GOST R 52539-2006 „Puritatea aerului în instituțiile medicale”

clauza 5.4. Cerințe de bază pentru puritatea aerului în conformitate cu GOST R 52539-2006

Pentru pacienții cu formă activă suspectată de tuberculoză sau alte boli infecțioase, trebuie prevăzute săli separate prin uși de restul incintelor secției de admitere. Ventilația acestor spații trebuie să respecte cerințele pentru spațiile din grupa 5 (izolatoare).

SANPIN 2.1.3.2630-10 „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale”

Lista sediilor

– spații pentru prepararea formelor de dozare în condiții aseptice
– asistent, dezertor, recoltare si ambalare, cusut si control si marcare, sterilizare-autoclav, distilare
– control si analitic, spalare, despachetare
- camere de depozitare pentru stocul principal:
a) substanțe medicamentoase, produse medicamentoase finite, incl. și materiale termolabile și medicale; pansamente
b) ape minerale, sticla medicala si recipiente de transport returnabile, pahare si alte optice, materiale auxiliare, vase curate
- încăperi pentru prepararea și ambalarea medicamentelor și medicamentelor otrăvitoare, lichide inflamabile și combustibile

Pentru protecția împotriva contaminării prin aer a operațiunilor critice, cum ar fi umplerea și acoperirea, se folosesc dispozitive cu flux de aer unidirecțional. Tavanul laminar sau celula este construită în conducta de ventilație direct în tavan deasupra zonei de lucru și asigură o alimentare continuă cu flux de aer unidirecțional purificat și steril. Aparatul trebuie să asigure clasa de filtrare a aerului H14și inactivarea microorganismelor pe filtre nu mai puțin de 99% (cerințe pentru clasa A conform SanPiN 2.1.3.2630-10). Zona câmpului laminar al dispozitivului este selectată în funcție de zona zonei de lucru a producției mai curate.
Echipament: Celule laminare Tion V Lam-M1 (600x600x400mm), Tion V Lam-M2 (1200x600x400mm)
Plafoane laminare Tion V Lam-2 (1800x1000x400mm); pentru tavane joase: Tion B Lam-2 H290 (1800x1000x290mm)

Dezinfectarea și purificarea aerului de alimentare

În sediul asistentului, dezertorului, recoltare și ambalare, cusătură și control-marcare, sterilizare-autoclavă și distilare se alimentează aerul de alimentare printr-un sistem de ventilație cu dezinfecție și curățare pe filtre de cel puțin clasa. H11 cu inactivarea microorganismelor nu mai puțin de 95% (cerințe pentru clasa B conform SanPiN 2.1.3.2630-10). Întrucât normele de schimb de aer sunt scăzute și nu depășesc de 4 ori, în cazul încăperilor mici de până la 50 m2 este indicat să se instaleze ventilație de alimentare compactă (fără așezarea conductelor de aer) cu purificare a aerului în locul ventilației centrale.

În sediul farmaciilor: control și analitică, spălare, despachetare, precum și depozite de stocare, cerințele pentru puritatea aerului nu sunt reglementate, dar se aplică standardele de schimb de aer. Ele se realizează prin aranjare sistem central ventilație de alimentare și evacuare sau, dacă este imposibil sau absent, prin instalarea unei ventilații de alimentare compacte cu purificare a aerului în fiecare cameră separată.

Ghid pentru aer curat pentru farmacii

Ventilația farmaciei ar trebui să asigure o temperatură de cel puțin +18 și nu mai mare de +20 de grade, debitul de aer de la 0,1 la 0,2 m/s și umiditatea aerului de la 30% la 60%.
Atunci când alegeți un sistem de ventilație, trebuie să țineți cont de faptul că este necesar să excludeți intrarea murdăriei, prafului și microorganismelor de pe stradă în cameră. Prin urmare, dintre toate tipurile de sisteme de ventilație, se preferă alimentarea ventilației cu purificare și dezinfecție a aerului. Conform clauzei 5.16 din SanPiN 2.1.3.2630-10, toate soluțiile parenterale sunt preparate într-o farmacie într-un cabinet cu flux de aer laminar folosind tehnologie aseptică.

Ghid MosMU 2.1.3.005-01

7.1. Sistemele de încălzire și ventilație trebuie realizate în conformitate cu SNiP actual (SP 118.13330.2012).
7.2. Pentru a exclude posibilitatea ca masele de aer să intre pe coridoare și sălile de producție în blocul aseptic dintre încăperile indicate, este necesar să se instaleze un blocaj cu suprapresiune a aerului.
7.3. Unitatea aseptică trebuie să fie echipată cu ventilație autonomă de alimentare și evacuare cu predominanța fluxului de intrare.
7.4. Mișcarea fluxurilor de aer trebuie să fie asigurată de la unitatea aseptică la incinta adiacentă acesteia.
Alimentare cu aer purificat în încăperi aseptice se poate realiza prin orificiile de alimentare din tavan cu un flux de aer vertical sau prin orificiile dintr-unul din pereții laterali cu un flux de aer orizontal. Permis utilizarea dispozitivelor independente desprăfuirea (sau filtrarea) aerului instalat în interior, creând orizontal sau fluxuri laminare verticaleîn întreaga incintă sau în zone locale separate pentru a proteja zonele sau operațiunile cele mai critice.

Umplerea și acoperirea se efectuează sub flux de aer laminar.

Camerele „curate” (sau mesele laminare cu aer curat) ar trebui să aibă suprafețe de lucru și șine din material neted și durabil. Viteza curgerii laminare trebuie să fie de 0,3 m/s.
7.5. Ventilația naturală cu evacuare fără alimentarea centralizată a aerului de alimentare este permisă pentru clădirile decomandate cu o înălțime de cel mult 3 etaje.
7.6. În fiecare instituție, trebuie desemnat prin ordin un angajat responsabil cu funcționarea sistemelor de ventilație.
7.7. Nu este permisă utilizarea camerelor de ventilație în alte scopuri (depozitare, depozitare de materiale chimice etc.).
7.8. Organizația de exploatare trebuie să monitorizeze eficiența sistemelor de ventilație (rata de schimb a aerului, temperatura, umiditatea și curățenia aerului furnizat).

Temperaturile de proiectare, ratele de schimb ale aerului, puritatea aerului

aer nu mai jos	Numele diviziilor	Clasa camerei conform SanPiN 2.1.3.2630-10	Rata de schimb de aer, ventilație mecanică		Multiplicitatea extragerii naturii. schimb de aer	Filtrare aer
aer nu mai jos	Numele diviziilor	Clasa camerei conform SanPiN 2.1.3.2630-10	aflux	gluga	Multiplicitatea extragerii naturii. schimb de aer	Filtrare aer
16°C	Săli de serviciu public	—	3	4	3	fără cerințe
18°С	Inregistrarea comenzilor farmaciilor atasate, pentru primirea si procesarea comenzilor, prescriptie medicala	—	2	1	1	fără cerințe
18°С	Asistent, dezertor, aprovizionare, ambalare, sterilizare-autoclav, distilare	B	4	2	1	H11 până la H13
18°С	Control si analitic, solutii de sterilizare, despachetare	B	2	3	1	H11 până la H13
18°С	Spații pentru prepararea medicamentelor în condiții aseptice	DAR	4	2	nepermis	H14 în zona de curgere unidirecțională
Spații de depozitare a stocurilor:
18°С	a) substanțe medicinale, pansamente, preparate termolabile și consumabile medicale	G	2	3	1	fără cerințe
18°С	b) materiale vegetale medicinale	G	3	4	3	fără cerințe
18°С	c) droguri otrăvitoare și droguri	G	—	3	3	fără cerințe
18°С	d) lichide inflamabile şi combustibile	G	—	10	5	fără cerințe
18°С	e) dezinfectanti, acizi	G	—	5	3	fără cerințe

microclimatul sălii de operație. La ventilarea sălilor de operație, umiditatea relativă trebuie menținută între 50 - 60%, mobilitatea aerului 0,15 - 0,2 m / s și o temperatură de 19 - 21 ° C în perioada caldă și 18 - 20 ° C în rece. Cea mai eficientă și actualizată metodă de ventilație a sălilor de operație, în ceea ce privește combaterea poluării aerului cu praf și bacterie, este dotarea sălilor de operație cu flux de aer laminar, care poate fi alimentat pe direcție orizontală sau verticală. Curgerea verticală este de preferat, deoarece permite, la viteze normale ale aerului, realizarea unui schimb de 500 - 600 de ori pe 1 oră.

Incalzire sala de operatie este mai bine să organizați apa, radiația cu panouri pe tavan, pereți sau încorporate în podea.

Asigurarea aerului curat în unitatea de operare.În răspândirea infecției nosocomiale, traseul aerian este de cea mai mare importanță și, prin urmare, trebuie acordată o mare atenție asigurării în mod constant a curățeniei aerului în incinta spitalului chirurgical și a blocului operator.

Componenta principală care poluează aerul din încăperea spitalului chirurgical și al blocului operator este praful de cea mai mică dispersie, pe care sunt absorbite microorganismele. Sursele de praf sunt în principal îmbrăcăminte obișnuită și specială pentru pacienți și personal, lenjerie de pat, pătrunderea prafului din sol cu curenții de aer etc. Prin urmare, măsurile care vizează reducerea contaminării aerului sălii de operație implică în primul rând reducerea impactului surselor de contaminare asupra aerului.

Persoanele cu răni septice și orice contaminare purulentă a pielii nu au voie să lucreze în sala de operație.

Înainte de operație, personalul trebuie să facă un duș. Deși studiile au arătat că în multe cazuri dușul a fost ineficient. Prin urmare, multe clinici au început să practice
făcând o baie cu o soluție antiseptică.

La ieșirea din camera de inspecție sanitară, personalul își îmbracă cămașă sterilă, pantaloni și huse pentru încălțăminte. După procesarea mâinilor în camera preoperatorie, îmbrăcați o halată sterilă, bandaj de tifon și mănuși sterile.

Îmbrăcămintea sterilă a chirurgului își pierde proprietățile după 3-4 ore și este sterilizată. Prin urmare, în timpul operațiilor aseptice complexe (cum ar fi transplantul), este indicat să se schimbe hainele la fiecare 4 ore.

Un pansament de tifon este o barieră insuficientă pentru microflora patogenă, iar studiile au arătat că aproximativ 25% din complicațiile purulente postoperatorii sunt cauzate de o tulpină de microfloră semănată atât dintr-o rană supurată, cât și din cavitatea bucală a chirurgului operator. Funcția de barieră a bandajului de tifon este îmbunătățită după tratamentul cu ulei de vaselină înainte de sterilizare.

Pacienții înșiși pot fi o sursă potențială de contaminare, așa că ar trebui să fie pregătiți corespunzător înainte de operație.

Pentru a reduce posibilitatea de răspândire a microflorei în incinta unității de operare, este recomandabil să folosiți perdele luminoase bactericide create sub formă de radiații de la lămpi deasupra ușilor, în pasaje deschise etc. În acest caz, lămpile sunt montate în metal. tuburi de intrados cu fantă îngustă (0,3 0, 5 cm).

Neutralizarea aerului cu substanțe chimice se realizează în absența oamenilor. În acest scop, este permisă utilizarea propilenglicolului sau acidului lactic. Propilenglicolul este pulverizat cu un pistol de pulverizare la o rată de 1,0 g la 5 m³ de aer. Acidul lactic folosit în scopuri alimentare este utilizat în proporție de 10 mg per 1 m³ de aer. Asepticitatea aerului din încăperile spitalului chirurgical și al blocului operator poate fi realizată și prin utilizarea materialelor care au efect bactericid. Aceste substanțe includ derivați de fenol și triclorofenol, oxidifenil, cloramină, formaldehidă și multe altele. Sunt impregnate cu pat și lenjerie intimă, halate, pansamente. În toate cazurile, proprietățile bactericide ale materialelor persistă de la câteva săptămâni până la un an. Țesuturile moi cu aditivi bacterici își păstrează acțiunea bactericidă mai mult de 20 de zile. Este foarte eficient să aplicați filme sau diverse lacuri și vopsele pe suprafața pereților și a altor obiecte, în care se adaugă substanțe bactericide. De exemplu, oxidifenilul într-un amestec cu agenți tensioactivi este utilizat cu succes pentru a da suprafeței un efect bactericid rezidual. Trebuie avut în vedere faptul că materialele bactericide nu au un efect dăunător asupra corpului uman.

Pe lângă bacteriene mare importanță exista si poluarea aerului a unitatilor de exploatare cu gaze narcotice: eter, halotan. Studiile arată că în procesul de funcționare în sala de operație aerul conține 400 - 1200 mg/m³ de eter, până la 200 mg/m³ și mai mult halotan, până la 0,2% dioxid de carbon. Poluarea foarte intensă a aerului cu substanțe chimice este un factor activ care contribuie la apariția și dezvoltarea prematură a oboselii chirurgilor, precum și la apariția unor modificări adverse ale stării lor de sănătate. Pentru a îmbunătăți mediul aerian al sălilor de operație, pe lângă organizarea schimbului de aer necesar, este necesară captarea și neutralizarea gazelor medicamentoase care intră în spațiul aerian al sălii de operație de la aparatul de anestezie și cu aerul bolnav expirat. Pentru aceasta, se folosește cărbune activ. Acesta din urmă este plasat într-un vas de sticlă conectat la supapa aparatului de anestezie. Aerul expirat de pacient, trecând printr-un strat de cărbune, este lipsit de reziduuri de narcotice și iese purificat.

Nivelul de zgomot permis în incinta unui spital chirurgical nu trebuie să depășească 35 dBA pentru zi și 25 dBA pentru noapte, pentru sălile de operație 25 dBA.

Asigurarea tăcerii în incinta spitalului și a unității de operare ar trebui să fie asigurată în etapele de proiectare a spitalului: la alocarea unui sit, dezvoltarea unui plan general, proiectarea clădirilor și construirea acestora, precum și în timpul reconstrucției clădirilor și structurilor, si asigurate in timpul functionarii. O atenție deosebită este acordată protecției unității de operare împotriva diferitelor impacturi de zgomot. În acest sens, acesta ar trebui amplasat într-o extindere izolată a clădirii principale cu implementarea măsurilor anti-zgomot sau amplasat la etajele superioare ale spitalului într-o zonă de fund. Zgomotul semnificativ este generat de dispozitivele de ventilație.

Toate unitățile de tratare a aerului trebuie amplasate la subsol sau subsol, întotdeauna sub sediul secundar, sau în extensii către clădirea principală sau la etajele mansardelor. Este recomandabil să amplasați camerele de evacuare și dispozitivele în pod (planșeu tehnic), plasându-le deasupra încăperilor auxiliare. Zgomotul provenit de la canalele de tranzit care trec prin incintă poate fi redus prin căptușirea suprafeței interioare a canalelor cu material fonoabsorbant sau prin creșterea masivității pereților canalelor (dacă alte condiții permit) și aplicarea de materiale de izolare fonică asupra acestora.
Pentru a reduce zgomotul în saloane, coridoare, holuri, cămară și alte încăperi, trebuie utilizată căptușeală fonoabsorbantă, care trebuie să îndeplinească și cerințele sanitare și igienice pentru curățarea umedă.

Generatorul de zgomot este, de asemenea, echipament sanitar-tehnologic al spitalelor. Roțile targiilor și scaunele cu rotile pentru pacienți ar trebui să aibă cauciucuri sau cauciucuri pneumatice, covorașele de cauciuc ar trebui așezate pe cărucioare de masă. Frigiderele trebuie instalate pe amortizoare speciale din cauciuc, trolii de lift pe arc sau amortizoare din cauciuc, ușile liftului trebuie să fie glisante, pereții puțului să fie dubli (defer de aer de 56 cm).

Întrebarea 9

Pansament purulent trebuie plasat în departamentul purulent de lângă sala de operație purulentă. Dacă blocul este format din doar două săli de operație, atunci acestea sunt împărțite în curate și purulente. În acest caz, sala de operație purulentă trebuie izolată strict de cea curată. Se poate recomanda urmatorul set de sali „purulente”: sala de operatie, sala de preoperatorie, sala de sterilizare, sala de anestezie, sala de echipamente, sala de bypass cardiopulmonar, camerele auxiliare, camerele de personal, ecluzele cu echipamentul necesar.

Numărul de paturi în secțiile postoperatorii trebuie asigurate conform normei: doua paturi pe sala de operatie. În prezența secțiilor de anestezie și resuscitare, reanimare și terapie intensivă, nu sunt prevăzute secții postoperatorii, iar numărul acestora este luat în considerare în capacitatea patului secției de anestezie și resuscitare.

În spitalele în care secția de chirurgie este situată într-o clădire separată, în aceasta este amenajată un departament de admitere, a cărui dimensiune și structură depind de capacitatea departamentului. Este foarte de dorit să existe o unitate de terapie intensivă și o sală de operație ambulatorie ca parte a departamentului de urgență.

Organizarea activității secției de chirurgie.

Intervențiile chirurgicale planificate se efectuează cu permisiunea șefului de secție, cazuri complexe numai după o analiză clinică a pacienților.

În dimineața operației, pacientul este examinat de chirurgul operator și de medicul anestezist.

Nicio operație, cu excepția intervențiilor minore (deschiderea panaritiului, tratamentul rănilor superficiale), nu trebuie efectuată fără participarea unui medic asistent. În lipsa unui al doilea chirurg, în asistență sunt implicați medici de alte specialități.

Se stabilește succesiunea și succesiunea operațiilor, începând cu cele care necesită cele mai stricte reguli de asepsie (la glanda tiroidă, pentru o hernie etc.). Urmează apoi operații, după care este posibilă contaminarea sălii de operație și a personalului (pe tractul gastrointestinal, din cauza diverselor fistule).

Major planificat interventii chirurgicale este indicat sa o faci la inceputul saptamanii. Intervențiile asociate cu infectarea blocului de operație sunt programate pentru sfârșitul săptămânii, coincid cu curățarea generală ulterioară a blocului de operație.

Asistenta operatorie este obligată să țină o evidență strictă a instrumentelor, tampoanelor, șervețelelor și a altor materiale luate pentru operație, iar până la finalul operației să verifice prezența acestora și să raporteze la chirurg.

Camerele de operație și vestiare trebuie supuse curățării umede și iradierii cu lămpi de cuarț de cel puțin două ori pe zi și curățării generale o dată pe săptămână.

Controlul bacteriologic asupra calității curățării, a stării de contaminare microbiană a aerului (înainte, în timpul și după terminarea operațiunii) și a obiectelor de mediu, sterilitatea materialului de pansament și sutură, instrumente și alte articole trebuie efectuate la cel puțin o dată pe lună, iar sterilitatea mâinilor chirurgilor și a pielii din domeniul chirurgical - selectiv o dată pe săptămână.

Soluțiile arhitecturale și de planificare ale spitalului ar trebui să excludă transferul infecțiilor din secțiile de secție și alte încăperi către blocul operator și alte încăperi care necesită puritate specială a aerului.

Pentru a exclude posibilitatea ca masele de aer să intre în departamentele secției, unitatea de ridicare a scărilor și alte încăperi în unitatea de operare, este necesar un dispozitiv între aceste încăperi și unitatea de operare a unui blocaj cu suprapresiune a aerului.

Deplasarea fluxurilor de aer trebuie asigurată de la sălile de operație la sălile adiacente (săli de preoperatorie, săli de anestezie etc.) și din aceste încăperi către coridor. Este necesară ventilația prin evacuare pe coridoare.

Cantitatea de aer eliminată din zona inferioară a sălilor de operație ar trebui să fie de 60%, din zona superioară - 40%. Aerul proaspăt este furnizat prin zona superioară. În acest caz, fluxul de intrare ar trebui să prevaleze peste evacuarea cu cel puțin 20%.

Este necesar să se prevadă sisteme de ventilație izolate (izolate) pentru sălile de operație curate și purulente, pentru maternități, secții de resuscitare, secții de pansament, secții de secție, cu raze X și alte încăperi speciale.

În fiecare instituție, un ordin trebuie să desemneze o persoană responsabilă cu funcționarea sistemelor de ventilație și aer condiționat; conductele de aer trebuie efectuate conform programului aprobat, dar de cel puțin 2 ori pe an. Eliminarea defecțiunilor curente, defectele trebuie efectuate fără întârziere. Filtrele trebuie inspectate, curățate și înlocuite cel puțin o dată pe lună.

Organizația de exploatare trebuie să monitorizeze temperatura, umiditatea și contaminarea chimică a aerului, să verifice performanța sistemului de ventilație și frecvența schimbului de aer. În principalele săli funcționale, săli de operație, săli postoperatorii, săli de naștere, secții de terapie intensivă, PTO, săli de depozitare a substanțelor puternice și toxice, depozite de farmacii, săli de preparare a medicamentelor, laboratoare, secția de stomatologie terapeutică, preparare amalgam, camere speciale ale secțiilor de radiologie și alte încăperi și birouri, folosind substanțe chimice și alte substanțe și compuși care pot avea un efect nociv asupra sănătății oamenilor - 1 dată în 3 luni; boli infecțioase și alte spitale (secții), laboratoare bacteriologice, virale, camere de raze X - 1 dată în 6 luni; în alte camere - 1 dată în 12 luni. Rezultatele controlului trebuie formalizate printr-un act stocat in institutie.

4.3. Evaluarea sanitară a regimului de ventilație.

Evaluarea sanitară a eficienței ventilației se bazează pe:

inspecția sanitară a sistemului de ventilație, evaluarea și modul de funcționare a acestuia;

calculul volumului real de ventilație și al frecvenței schimbului de aer în funcție de măsurători instrumentale;

studiul obiectiv al mediului aerian și al microclimatului spațiilor ventilate.

Apreciind modul ventilatie naturala(infiltrarea aerului exterior prin diverse fisuri și scurgeri la ferestre, uși și parțial prin porii materialelor de construcție în încăperi), precum și ventilarea acestora prin ferestre deschise, orificii de ventilație și alte deschideri aranjate pentru a îmbunătăți schimbul natural de aer, luați în considerare instalarea a dispozitivelor de aerare (traverse, orificii de ventilație, canale de aerare) și modul de ventilație. În prezența ventilației artificiale (ventilație mecanică, care nu depinde de temperatura exterioară și presiunea vântului și asigură, în anumite condiții, încălzirea, răcirea și curățarea aerului exterior), timpul de funcționare a acesteia în timpul zilei, condițiile pentru menținerea admisiei de aer și camerele de curățare a aerului sunt specificate. În continuare, este necesar să se determine eficiența ventilației, găsind-o din volumul real și frecvența schimbului de aer. Este necesar să se facă distincția între valorile necesare și reale ale volumului și frecvenței schimbului de aer.

Volumul necesar de ventilație este cantitatea de aer proaspăt care trebuie furnizată în cameră la 1 persoană pe oră, astfel încât conținutul de CO 2 să nu depășească nivelul permis (0,07% sau 0,1%).

Rata de ventilație necesară este înțeleasă ca un număr care arată de câte ori în decurs de 1 oră trebuie înlocuit aerul din încăpere cu aer exterior, astfel încât conținutul de CO 2 să nu depășească nivelul admis.

Tabelul 11

Cursul de schimb al aerului în camerele de spital (SNiP-P-69-78)

Sediul	Cursul de schimb de aer pe oră

Camere pentru adulți	80 m 3 per pat	80 m 3 per pat
Camere pentru prenatal, pansament, manipulare, preoperator, procedural
Sectiile de maternitate, operatie, postoperatorie, sectii de terapie intensiva	După calcul, dar nu mai puțin de zece ori schimbul
Saloane postpartum	80 m 3 per pat
Secții pentru copii	80 metri 3 per pat
Secții pentru prematuri, sugari și nou-născuți	Conform calculului, dar nu mai puțin de 80 m 3 pe pat

Pentru a determina rata de schimb de aer într-o încăpere cu ventilație naturală, este necesar să se ia în considerare capacitatea cubică a încăperii, numărul de persoane din ea și natura lucrărilor efectuate în ea. Folosind datele de mai sus, rata de schimb natural de aer poate fi calculată folosind următoarele trei metode:

1. În clădirile rezidențiale și publice, unde apar modificări ale calității aerului în funcție de numărul de persoane prezente și de procesele casnice asociate acestora, calculul schimbului de aer necesar se efectuează de obicei pe baza dioxidului de carbon emis de o persoană. . Calculul volumului de ventilație pentru dioxid de carbon se efectuează conform formulei:

L \u003d K x n / (P - Ps) (m 3 / h)

L - volumul de ventilație dorit, m 3; K - volumul de dioxid de carbon emis de 1 persoană pe oră (22,6 l); n este numărul de persoane din cameră; P - conținutul maxim admis de dioxid de carbon în aerul interior în ppm (1% 0 sau 1,0 l/m3 de aer cub); Ps - conținutul de dioxid de carbon în aerul atmosferic (0,4 ppm sau 0,4 l / m 3)

La 1 persoană, volumul necesar de aer de ventilație la 1 persoană este de 37,7 m 3 pe oră. Pe baza ratei aerului de ventilație, se stabilesc dimensiunile cubului de aer, care în spațiile rezidențiale obișnuite ar trebui să fie de cel puțin 25 m 3 per adult. Aerisirea necesară se realizează cu 1,5 schimburi de aer pe oră (37,7:25=1,5).

2. Metoda indirectă se bazează pe o determinare chimică preliminară a conținutului de dioxid de carbon din aerul camerei și luarea în considerare a persoanelor din acesta.

Calculul ratei de schimb de aer se efectuează după formula:

K = k x n /(P - Ps) x V)

unde: K - rata de schimb de aer dorita; k este numărul de litri de CO 2 expirați de o persoană sau de alte surse pe oră; n este numărul de persoane sau alte surse de CO 2 din încăpere; P - concentrația de CO 2 detectată în ppm; Ps este concentrația medie de CO 2 în atmosferă în ppm; V- capacitatea camerei în m 3

De exemplu: n \u003d 10 persoane, P \u003d 1,5% 0, V \u003d 250 m 3

K \u003d 22,6 x 10 / (1,5 - 0,4) x 250) \u003d de 0,8 ori

De obicei, nu are loc mai mult de un schimb de aer pe oră din cauza filtrării și, prin urmare, dacă există mai mult schimb de aer, se poate concluziona că este necesară o potrivire mai minuțioasă. rame de ferestre etc., pentru a elimina efectul advers al curenților de aer pătrunzător în timpul sezonului rece.

3. Cursul de schimb al aerului: în prezența ventilației cu tiraj natural (ferestre, traverse), acesta poate fi luat în considerare luând în considerare volumul de aer care intră sau scos din încăpere prin ferestre (traverse) pe unitatea de timp. Pentru a face acest lucru, măsurați aria lumenului ferestrei (traversa) și viteza de mișcare a aerului în deschiderea ferestrei. Viteza de mișcare a aerului în deschiderea ferestrei este măsurată cu un anemometru cu palete și calculată prin formula:

K = a x b x c / V

unde: a - zona ferestrei (traversa), m 2; b- viteza de deplasare a aerului în deschiderea ferestrei (traversa), m/sec; s - timpul de ventilare, sec; V este volumul camerei, m 3.

La împărțirea volumului de aer rezultat care intră sau este eliminat prin fereastră (traversa), calculul ratei de schimb de aer din cameră se determină pe oră.

Exemplu de calcul: Într-o secție cu o capacitate de 60 m 3, unde sunt 3 persoane, aerisirea are loc datorită ferestrei, care se deschide 10 minute la fiecare oră. Viteza de mișcare a aerului în deschiderea ferestrei este de 1 m/sec, aria ferestrei este de 0,15 m 2 . Evaluați schimbul de aer în secție.

Soluție: 0,15 m 3 intră în secție în 1 secundă, 90 m 3 în 10 minute. Cursul de schimb al aerului este egal cu:

K \u003d 0,15 x 1 m / s x 600 s / 60 \u003d 1,5

Volumul necesar de aer de intrare pentru trei persoane în această cameră pe oră ar trebui să fie:

22,6x0,3 / (1-0,4) = 113 m 3

iar cursul de schimb al aerului este egal cu: 113:60=1,8

Prin urmare, rata reală de schimb de aer este de 1,5 ori pe 1 oră cu volumul de ventilație necesar de 1,6 ori pe 1 oră, ceea ce necesită o creștere a timpului de ventilație al acestei secții.

ÎNTREBĂRI TICE:

Schimbarea purității aerului în încăperile închise ale spitalelor.

Definiția conceptului de „metaboliți” (antropotoxine).

Indicatori ai purității aerului (organoleptici, fizici, chimici).

Indicatori bacteriologici ai poluarii aerului (pentru diverse sedii de spital).

Semnificația fiziologică și igienă a dioxidului de carbon.

Metoda expresă pentru determinarea CO 2 .

Metode de determinare a poluării bacteriene a aerului în diferite spații ale instituțiilor medicale (sedimentare, filtrare).

Metoda de sedimentare-aspirare.

Dispozitivul și regulile de lucru cu dispozitivul Krotov.

Indicatori de puritate a aerului din interior.

Cerințe igienice pentru ventilarea diferitelor unități structurale ale spitalelor.

Conceptul de aer condiționat.

Evaluarea sanitară a eficacității diferitelor moduri de ventilație.

Definirea conceptelor „volum necesar de ventilație” și „rată de ventilație necesară”.

Frecvența schimbului de aer în camerele de spital.

Determinarea ratei de schimb de aer în timpul ventilației naturale și evaluarea sa igienă.

MUNCĂ INDEPENDENTĂ A ELEVILOR.

I. Stăpânește metodologia de determinare a conținutului de dioxid de carbon în sala de clasă prin metoda expresă (descrierea este dată mai sus).

PROTOCOL

determinarea conţinutului de CO 2 din aerul încăperii

Data și ora studiului

Scurtă descriere a camerei și a caracteristicilor de ventilație

Numărul de persoane implicate și natura activităților acestora

Definiție Volumul aerului, ml conținut CO 2 (%)

Concluzie:

La evaluarea igienică a purității aerului se ține cont de: aer foarte curat - concentrație de dioxid de carbon până la 0,05%; aer de bună puritate - până la 0,07%; puritate satisfăcătoare - până la 0,1%.

II. Să stăpânească metoda de sedimentare-aspirație pentru studiul bacililor. Dispozitivul aparatului lui Krotov și principiul numărării sunt descrise mai sus.

PROTOCOL

determinarea numărului de microorganisme din aerul interior

Data și ora studiului

Denumirea localului cercetat

O scurtă descriere a:

a) starea sanitară a incintei

b) sisteme de curatare

c) modul de ventilare

d) activităţile umane

Concluzie: evaluarea igienică a poluării bacteriene a aerului din interior

Propuneri de reducere a poluării bacteriene a aerului din interior

Pentru o evaluare sanitară a purității aerului, indicatorii obținuți sunt comparați cu datele din Tabelul 12 de mai jos.

Tabelul 12

Indicatori de puritate a aerului din interior bazați pe 1 m 3 de aer

A.P. Inkov, Ph.D. tehnologie. Științe, ECOTERM LLC

Sisteme de ventilație, încălzirea și aerul condiționat (VOK) ar trebui să asigure conditii optime microclimatul și mediul aerian al sediului unui spital, maternitate sau alt spital. La proiectarea, construirea (reconstrucția) și operarea sistemelor FOC, ar trebui să se utilizeze principalele prevederi ale normelor speciale existente. documente normative, precum și o serie de alte documente aprobate de Ministerul Sănătății din Rusia. În același timp, sistemele EQA pentru instituțiile medicale (ICS), în conformitate cu standardele rusești, au o serie de caracteristici în comparație cu altele. clădiri publice si structuri. Unele dintre ele sunt enumerate mai jos.

1. Nu este permisă utilizarea colectoarelor verticale atât pentru sistemele de alimentare, cât și pentru cele de evacuare în clădirile instituțiilor sanitare.
2. Eliminarea aerului din sălile de operație, anestezie, resuscitare, naștere și săli de radiografie se realizează din două zone (superioară și inferioară).
3. Umiditatea relativă și temperatura unităților de operare sunt menținute în mod constant și non-stop.
4. În secţiile de spital, umiditatea relativă a aerului este standardizată doar pentru perioada de iarnă.
5. Recircularea aerului nu este permisă în clădirile unităților de sănătate din sistemele VOK.
6. Temperatura vehiculului de căldură pentru sistemele de încălzire a apei trebuie să corespundă scopului clădirii.
7. Nivelul de presiune acustică de la sistemele de ventilație din secțiile și sălile de operație ale spitalelor nu trebuie să depășească 35 dBA.
Având în vedere cele de mai sus, este clar că numai organizațiile specializate de proiectare cu o bibliotecă de documente de reglementare și o anumită experiență pot realiza o proiectare de înaltă calitate a sistemului FQA. munca practica.

Mai jos luăm în considerare mai detaliat cea mai dificilă problemă cu designul , secții postoperatorii, săli de resuscitare, secții de terapie intensivă, cutii de livrare, săli de anestezie și alte încăperi, clasificate conform standardelor la categoria de curățenie „OC”. În aceste încăperi, ventilația și aerul condiționat sunt obligatorii, iar rata de schimb a aerului se determină prin calcul din condițiile de asimilare a degajării căldurii, dar nu mai puțin de zece ori schimbul.
(vezi Tabelul 1 pentru norme).

Tabelul numărul 1. Temperaturi estimate, rate de schimb de aer, categorii de curățenie în instituțiile medicale

Trebuie remarcat imediat că clasificarea spațiilor în funcție de gradul de puritate a aerului adoptat în lucrare este depășită și necesită prelucrare în conformitate cu reglementările în vigoare.
Noul standard a fost adoptat și introdus în Rusia la 18 mai 2000 și armonizat cu standardul internațional ISO 14644-1-99. Acest articol va folosi termenii și definițiile acestui standard, care limitează gradele de puritate la clasa ISO 1 (clasa cea mai înaltă) la gradul ISO 9 (clasa cea mai scăzută).
Se știe că șederea prelungită a pacienților în spitalele convenționale chirurgicale și terapeutice este periculoasă pentru aceștia. După un timp în spital, ei devin purtători ai așa-numitelor tulpini de spital și purtători de agenți patogeni ai diferitelor infecții. Acest lucru este valabil și pentru personalul medical. Metode de prevenire și tratament a infecțiilor, cum ar fi antibiotice, imun și preparate hormonale, curățarea umedă a spațiilor cu soluții antiseptice, iradierea ultravioletă etc. nu dau efectul dorit.
O cameră curată în comparație cu aceste metode are o diferență fundamentală. Nu are ca scop combaterea și distrugerea microorganismelor deja existente în cameră. Nu le permite acolo, iar microorganismele emanate de la pacienți sau personalul medical sunt imediat îndepărtate din cameră prin fluxul de aer. Scopul sălilor de operație curate este de a reduce creșterea contaminării microbiene, în primul rând în zona sălii de operație și a meselor de instrumente.
Conform clasificării moderne, sălile de operație pot fi clasificate ca camere curate (CP) din clasa ISO 5 și mai sus. Clasa unei camere curate este caracterizată de un număr de clasificare care determină concentrația maximă admisă de particule de aerosoli de o anumită dimensiune într-un metru cub de aer. O particulă este înțeleasă ca un obiect solid, lichid sau multifazic cu o dimensiune de 0,05 până la 100 microni. Când se clasifică CP, sunt luate în considerare particulele nevii cu o dimensiune de 0,1 până la 5 microni. O cameră curată poate conține una sau mai multe zone curate (o zonă curată poate fi deschisă sau închisă) și poate fi situată atât în interiorul cât și în exteriorul camerei curate.
Conform standardului, o cameră curată este o încăpere în care este controlată concentrația de particule în aer și care este construită și utilizată astfel încât să minimizeze admisia, emisia și reținerea particulelor în interiorul încăperii și în care alți parametri sunt controlate, după cum este necesar, cum ar fi temperatura, umiditatea și presiunea.

În conformitate cu standardul, trebuie să se distingă trei faze de timp ale creării și existenței unei camere curate:
1. As-built: o stare în care sistemul camerei curate este complet, toate sistemele de service sunt conectate, dar nu există echipamente de producție, materiale și personal.
2. Echipat (în repaus): starea în care sistemul camerei curate este echipat și depanat în conformitate cu acordul dintre client și antreprenor, dar nu există personal.
3. Operațional: starea în care sistemul camerei curate funcționează în modul prevăzut, cu un număr specificat de personal care lucrează în conformitate cu documentația.
Această diviziune de mai sus este de o importanță fundamentală în proiectarea, construcția, certificarea și operarea camerelor curate. Puritatea aerului în particule într-o cameră curată sau într-o zonă curată trebuie determinată din una (sau mai multe) dintre cele trei condiții de cameră curată. Când proiectăm și construim instituții medicale, ne va interesa cel mai mult ultima stare de funcționare a stării de urgență.
Aerul din jurul nostru conține un numar mare de atât particule vii, cât și particule nevii, care diferă ca natură și dimensiune. În standard, la determinarea clasei de puritate a aerului într-o cameră curată, se ia în considerare concentrația particulelor de aerosoli nevii, cu dimensiuni cuprinse între 0,1 și 5,0 microni. Atunci când se evaluează clasa de puritate a aerului în sălile de operație, un criteriu important este numărul de microorganisme vii din acesta, așa că această problemă trebuie luată în considerare mai detaliat.
Lucrarea analizează principalele surse de micropoluare a aerului. Sunt date date statistice străine, care arată că există aproximativ un microorganism la 1.000 de particule de aerosoli în suspensie. Se spune că, având în vedere multitudinea de factori care afectează contaminarea microbiană, aceste date sunt de natură aproximativă, probabilistică. Dar, cu toate acestea, ele oferă o idee despre relația dintre numărul de particule nevii și numărul de microorganisme din aer.

Clase de puritate a particulelor în aer pentru camerele curate și zonele curate

Pentru a evalua clasa necesară de puritate a aerului în sălile de operație, în funcție de concentrația de volum a microorganismelor din acesta, puteți utiliza datele din tabelul rezumativ. 2 standarde.

Camere curate clasa 5 în Tabel. 2 sunt împărțite în două subclase:
- Subclasa A - cu numărul maxim admis de microorganisme nu mai mult de 1 (realizat într-un flux de aer unidirecțional).
- Subclasa B - cu numărul maxim admis de microorganisme nu mai mult de 5.
Camerele curate de clasă superioară (clasele 4 până la 1) ar trebui să fie lipsite de microorganisme.
Pentru a trece la revizuire probleme practice, care prezintă cel mai mult interes pentru proiectanții de sisteme HVAC, vom lua în considerare încă o dată câteva dintre cerințele impuse de documentele de reglementare privind sistemele de ventilație și aer condiționat. În treacăt, observăm că, pe lângă cerințele pentru sistemele VC, proiectanții trebuie să cunoască și să respecte întreaga listă a altor cerințe obligatorii pentru CP: cerințe pentru deciziile de planificare, cerințe pentru proiectarea și materialele CP, cerințe pentru echipamente CP , cerințele pentru sisteme de inginerie, cerințele pentru personalul medical și îmbrăcămintea tehnologică etc. Din cauza domeniului de aplicare limitat al acestui articol, aceste aspecte nu sunt luate în considerare aici.

Mai jos este o listă cu doar câteva dintre cerințele de bază pentru sistemele de ventilație și aer condiționat în caz de urgență.
1. Sistemul de alimentare cu aer din camera de urgență de la 1 la 6 clase, de regulă, ar trebui să asigure organizarea schimbului de aer cu un flux vertical unidirecțional. Pentru clasa 6, fluxul de aer neunidirecțional este posibil. Standardul oferă o definiție: flux de aer unidirecțional - un flux de aer cu, de regulă, jeturi paralele (streamline) care trec în aceeași direcție cu aceeași viteză în secțiune transversală. Termenii „laminar” și „turbulent” nu sunt recomandați pentru caracterizarea fluxurilor de aer în CP.
2. Acoperirile conductelor de aer și structurile acestora situate în camerele curate, precum și acoperirile camerelor de filtrare și structurile acestora trebuie să permită tratarea periodică cu soluții dezinfectante. Această cerință este obligatorie pentru urgențele de contaminare microbiană controlată.
3. trebuie sa aiba control automat al temperaturii si umiditatii, interblocare, telecomanda, alarma.
4. Într-un CV cu debit vertical unidirecțional, numărul de deschideri care evacuează fluxuri de aer din CV este selectat în funcție de necesitatea asigurării verticalității fluxurilor de aer.

Pe lângă cerințele de mai sus pentru sisteme de ventilație și aer condiționat trebuie adăugate și sălile de operație:
- Cerința de a utiliza filtrarea în mai multe etape a aerului furnizat din exterior (cel puțin 3 trepte) și utilizarea filtrelor finale de înaltă eficiență cu o clasă de cel puțin H12.
- Cerința de a asigura viteza necesară a unui debit unidirecțional de 0,2-0,45 m/s la ieșirea din .
- Cerința unei presiuni diferențiale pozitive în sala de operație și zonele înconjurătoare în intervalul 5-20 Pa.

Construcția nouă și renovarea sălilor de operație a spitalelor pentru a îndeplini toate cerințele camerelor curate de clasa 5 și superioară este foarte costisitoare. Costul doar al structurilor de închidere a unei săli de operație cu un flux „laminar” variază de la câteva zeci de mii de dolari SUA și mai mult, plus costul unui sistem central de aer condiționat. Dacă în străinătate au fost elaborate și sunt în vigoare standarde de puritate a aerului în diferite spații de spital (în Germania și Olanda, numărul de săli de operație curate care operează împreună este de peste 800), atunci în țara noastră se pune problema stabilirii cerințelor pentru echiparea sala de operație cu toate sistemele este adesea decisă la nivelul medicului șef al spitalului și al adjuncților săi, care uneori pur și simplu nu sunt familiarizați cu cerințele de reglementare să curețe camerele, iar alegerea lor este determinată în primul rând de capacitățile financiare, în special în organizațiile bugetare.
Luând în considerare complexul Cerințe generale la sistemele de ventilație și climatizare ale situației de urgență, putem concluziona că organizarea corectă a fluxurilor de aer (unidirecționale, neunidirecționale) este una dintre cele mai importante condiții pentru asigurarea purității aerului și siguranței pacientului. Fluxul de aer trebuie să elimine toate particulele emise de oameni, echipamente și materiale din zona curată.

Pe fig. 1 prezintă cele mai comune scheme de alimentare cu aer în sala de operație și se efectuează analiza comparativă a acestora în ceea ce privește contaminarea bacteriană. Schema 1d oferă flux de aer vertical unidirecțional, celelalte scheme - flux de aer neunidirecțional.
Calitatea fluxului de aer unidirecțional este foarte influențată de proiectarea distribuitorului prin care aerul curge direct în camera curată. Acest distribuitor este situat direct între filtrele HEPA și convertizorul de frecvență. Poate fi realizat sub formă de zăbrele sau sub formă de ochiuri simple sau duble din metal sau material sintetic. Dimensiunea găurii și distanța dintre găurile prin care trece aerul sunt importante. Cu cât această distanță este mai mare, cu atât calitate mai proasta debit (fig. 2).

Dacă în încăperile cu flux de aer unidirecțional, difuzorul de aer ocupă întreaga suprafață a tavanului deasupra zonei de operare, atunci în încăperile cu o clasă de curățenie inferioară cu flux de aer neunidirecțional, difuzoarele de alimentare ocupă doar o parte a tavanului, uneori unul destul de mic. Grilele de evacuare pot fi amplasate și în moduri diferite (schemele 1a, 1b, 1c, 1e). În acest caz, numai metodele de modelare matematică numerică fac posibilă luarea în considerare a întregii varietăți de factori de influență asupra imaginii fluxurilor de aer și evaluarea modului în care poziția filtrelor, echipamentelor, surselor de căldură (lămpi etc.) afectează fluxurile de aer. si clasa de curatenie in diverse zone ale blocului de operatie.
Tipuri diferite versiunile de difuzoare de tavan cu filtru pentru camere curate fabricate de GEA sunt prezentate în fig. 3.

Aceste difuzoare sunt echipate cu supape ermetice pentru a izola filtrul de aer de restul sistemului de aer conditionat. Acest lucru vă permite să înlocuiți filtrul de aer fără a opri aparatul de aer condiționat. Etanșeitatea instalării filtrului de aer în celula difuzorului poate fi monitorizată cu ajutorul unui senzor de etanșeitate. Senzorii sunt, de asemenea, încorporați pentru a măsura presiunea diferențială pe filtru.
Principalele rezultate analiza comparativa sunt prezentate în fig. 4.

Figura prezintă rezultatele măsurătorilor pentru diferite debite și două curbe limită care nu trebuie depășite pentru sălile de operație de tip A (în special cerințe ridicate conform DIN 1946, partea 4, ediția 1998) sau tip B (cerințe ridicate).
Folosind indicatorul de contaminare microbiană cu un debit de aer volumetric cunoscut, este posibil să se calculeze contaminarea microbiană (CFU/m3)*: K=n.Q.ms/V,
Unde:
K - unități formatoare de colonii la 1 m 3 de aer;
Q este intensitatea inițială a surselor microbiene;
ms - indicator al contaminării microbiene;
V - debitul volumetric de aer;
n este numărul de personal din sala de operație.
În lucrare se fac următoarele concluzii. Difuzoarele separate sau tavanele perforate furnizează aer curat și îl amestecă cu aer poluat (metoda diluării). Indicatorii de contaminare microbiană sunt în cel mai bun caz în jur de 0,5. Cu un flux de aer „laminar” unidirecțional, se obține un indice de contaminare microbiană de 0,1 sau mai puțin.
După cum sa menționat mai sus, cu difuzoare radiale de ieșire pe tavanul camerei, se creează un flux mixt. Această ieșire la un debit volumic de 2.400 m3/h îndeplinește cerințele standard de clasa B, iar un debit de 2.400 m3/h poate fi considerat debitul minim admisibil de aer curat furnizat zonei de operare (acest debit este luat ca debitul volumic de referință în standardul DIN 4799, conceput pentru a evalua și compara diferite tipuri de plafoane).
Până în prezent, dispozitivele de distribuție a aerului cu plasă de tip tavan pentru crearea unui flux de aer unidirecțional pentru sălile de operație sunt produse de o serie de companii, de exemplu, , ADMECO AG, ROX LUFTTECHIK GmbH etc.

Pe fig. 5 prezintă o diagramă structurală tipică a unui astfel de dispozitiv de distribuție a aerului (tavan laminar).

În practică, dimensiunea cea mai comună a unor astfel de dispozitive (plafoane) este de la 1,8x2,4 m 2 la 3,2x3,2 m 2, iar cea din urmă dimensiune este cea mai comună în străinătate. De exemplu, pentru1,8x2,4 m 2 debitul de aer necesar va fi de 3100 m 3 / h (la o viteza de evacuare a aerului din aparat de 0,2 m/s). Din practica de proiectare a mai multor săli de operație la Institutul Central de Traumatologie și Ortopedie din Moscova (CITO) de către departamentul nostru de proiectare, putem concluziona că un astfel de debit corespunde unui schimb de aer de 25 de ori într-o cameră cu o suprafață de 30-40 m 2 și depășește întotdeauna debitul calculat necesar pentru asimilarea exceselor de căldură caracteristice recrutării și echipamentelor tipice pentru aceste spații.
Datele noastre sunt în acord cu datele lucrării, care arată cantitatea de căldură degajată de 1,5-2,0 kW, tipică sălilor de operație, precum și valoarea calculată a alimentării cu aer curat de 2000-2500 m 3 / h ( de 17-20 de ori pe oră). În acest caz, temperatura aerului de alimentare ar trebui să difere de temperatura zonei de operare cu cel mult 5 grade.
Cu cât dimensiunea este mai mare tavan laminarîn intervalul de mai sus, cu cât este mai mare gradul de siguranță a pacientului, cu toate acestea, în același timp, costurile de capital și de exploatare cresc semnificativ. În străinătate, un compromis rezonabil este utilizat pe scară largă - introducerea unui sistem de recirculare a aerului în sala de operație prin filtre HEPA extrem de eficiente încorporate în tavanul „laminar”. Acest lucru vă permite să măriți dimensiunea tavanului „laminar” până la 3,2x3,2 m 2, menținând în același timp costuri de capital și operare reduse pentru aparatul de aer condiționat central.
De exemplu, se proiectează săli de operație, unde, atunci când aerul exterior este alimentat cu un aparat de aer condiționat de 1200-2000 m 3 /h, debitul de circulație în sala de operație este de până la 8000 m 3 /h, în timp ce costurile de alimentare cu energie sunt redus semnificativ. Mărirepână la 3,2x3,2 m 2 vă permite să includeți în zona sterilă nu doar pacientul, ci și masa instrumentarului și personalul de lucru, mai ales dacă utilizați și șorțuri speciale din plastic de închidere (Fig. 6).

Un alt avantaj al sistemului de utilizare a circulației aerului în sala de operație (care este permis în conformitate cu partea 4 din DIN 1946) este posibilitatea pe timp de noapte, când echipamentul sălii de operație nu este în uz, de a opri complet aparatul de aer condiționat sau parțial pentru aer exterior, folosind doar echipamentul (ventilatorul) sistem intern circulația aerului curat, consumând în același timp aproximativ 400 de wați de putere.
Vorbind despre economia de energie în sistemele EQA pentru sălile de operație din spitale, trebuie remarcată munca prof. O. Ya. Kokorina. În această lucrare, se propune și utilizarea unei unități de alimentare cu amestecare și curățare circulante, dar această schemă este analizată doar pentru opțiunea de furnizare a unui flux neuniform de aer curat în sala de operație conform schemei prezentate în Fig. 1a.
Având în vedere atractivitatea energetică a schemei propuse, proiectanții pot întâmpina probleme în timpul implementării acesteia cu necesitatea amplasării unei unități de amestecare și curățare cu o capacitate de 2.400 m3/h în încăperile din apropierea sălii de operație, precum și probleme cu distribuția aerului. conducte pentru sistemele de alimentare și evacuare, deoarece este utilizată o unitate de alimentare cu aer monobloc - unitate de evacuare.

* Termenul CFU înseamnă „unități formatoare de colonii” (CFU – Colony Forming Units) și este o descriere mai precisă a contaminării microbiene. Tehnologia camerei curate permite asigurarea unui nivel de contaminare microbiană mai mic de 10 CFU/m 3 . Există dovezi că reducerea poluării microbiene a aerului în zona mesei de operație de 10 ori reduce riscul de infecție cu 2%.
Exemplu:
Q=30.000 de microbi per persoană pe oră (ipoteză). Pentru 8 persoane în sala de operație cu µs=0,1 și un debit volumic de 2400 m 3 /h K=8x30000x0,1/2400=10 CFU/m3.
Publicat în revista ABOK

Ce se întâmplă cu noi, nimeni nu știe. Imaginea din spitalele noastre este cu siguranță mult mai proastă. Judecând după nivelul reglementărilor actuale ale industriei, asistența noastră medicală nu a ajuns încă la o înțelegere a problemei. Și problema este clară. A fost pusă în revista „Tehnologia purității”, Nr.1/96, acum 10 ani. În 1998, ASINCOM a dezvoltat standardele pentru curățarea aerului în spitale, pe baza experienței străine.

În același an au fost trimiși la Institutul Central de Cercetare de Epidemiologie. În anul 2002, acest document a fost depus la Supravegherea Sanitară și Epidemiologică de Stat. Nu a existat niciun răspuns în ambele cazuri. Dar în 2003, a fost aprobat SanPiN 2.1.3.1375-03 „Cerințe igienice pentru amplasarea, amenajarea, echiparea și funcționarea spitalelor, maternităților și altor spitale medicale” - un document înapoiat, ale cărui cerințe contrazic uneori legile fizicii ( vezi mai jos).

Principala obiecție la introducerea standardelor occidentale este „nu există bani”. Nu este adevarat. Sunt bani. Dar ei nu merg unde trebuie. Un deceniu de experiență în certificarea spațiilor spitalicești de către Centrul de Certificare a Camerelor Curate și Laboratorul de Testare a Camerelor Curate a demonstrat că costul real al sălilor de operație și al unităților de terapie intensivă depășește, uneori de mai multe ori, costurile instalațiilor construite conform standardelor europene și echipate. cu echipament occidental. În același timp, obiectele nu corespund nivelului modern. Unul dintre motive este lipsa unui cadru de reglementare adecvat.

Standarde și norme existente

Tehnologia camerelor curate a fost folosită de mult timp în spitalele occidentale. Încă din 1961, în Marea Britanie, profesorul Sir John Charnley a echipat prima sală de operații „de seră” cu o viteză a fluxului de aer de 0,3 m/s coborând din tavan. Acesta a fost un mijloc radical de reducere a riscului de infecție la pacienții supuși unui transplant de șold.

Înainte de aceasta, 9% dintre pacienți au avut infecție în timpul intervenției chirurgicale și a fost necesar transplantul repetat. A fost o adevărată tragedie pentru bolnavi. În anii 70-80. tehnologia de curatenie bazata pe sisteme de ventilatie si aer conditionat si utilizarea filtrelor de inalta performanta a devenit un element integrant in spitalele din Europa si America. În același timp, în Germania, Franța și Elveția au apărut primele standarde pentru puritatea aerului în spitale. În prezent, este lansată a doua generație de standarde bazate pe nivelul actual de cunoștințe.

Elveţia

În 1987, Institutul Elvețian pentru Sănătate și Instituții Medicale (SKI - Schweizerisches Institut fur Gesundheits und Krankenhauswesen) a adoptat „Orientările pentru construcția, operarea și întreținerea sistemelor de preparare a aerului în spitale” - SKI, Band 35, „Richtlinien fur Bau, Betrieb und Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen in Spitalern. Conducerea distinge trei grupuri de spații - tab. unu.

În 2003, Societatea Elvețiană a Inginerilor de Încălzire și Aer condiționat a adoptat ghidul SWKI 99-3 „Sisteme de încălzire, ventilație și aer condiționat în spitale (proiectare, construcție și exploatare)”. Diferența sa esențială este refuzul de a raționaliza puritatea aerului prin poluare microbiană (CFU) pentru a evalua funcționarea sistemului de ventilație și aer condiționat. Criteriul de evaluare este concentrația de particule în aer (nu de microorganisme).

Manualul stabilește cerințe clare pentru pregătirea aerului pentru sălile de operație și oferă o metodă originală de evaluare a eficacității măsurilor de curățenie folosind un generator de aerosoli. O analiză detaliată a manualului este dată în articolul lui A. Brunner din revista „Technology of Purity”, nr. 1/2006.

Germania

În 1989, Germania a adoptat DIN 1946 partea 4, „Tehnologia camerelor curate. Sisteme de aer curat în spitale” – DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen în Krankenhausern, decembrie 1989 (revizuit 1999). A fost pregătit acum un proiect de standard DIN care conține valori de puritate atât pentru microorganisme (metoda de sedimentare), cât și pentru particule.

Standardul reglementează în detaliu cerințele privind metodele de igienă și curățenie. Au fost stabilite clasele de spații Ia (săli de operații foarte aseptice), Ib (alte săli de operații) și II. Pentru clasele Ia și Ib sunt date cerințele pentru poluarea aerului maxim admisibil cu microorganisme (metoda de sedimentare) - vezi tabel. 2. Se stabilesc cerințele pentru filtre pentru diferite etape de purificare a aerului: F5 (F7) + F9 + H13.

Societatea Inginerilor Germani VDI a pregătit un proiect de standard VDI 2167, partea „Echipamentul clădirilor spitalelor - încălzire, ventilație și aer condiționat”. Schița este identică cu manualul elvețian SWKI 99-3 și conține doar modificări editoriale din cauza unor diferențe între germană „elvețiană” și germană „germană”.

Franţa

Standardul de puritate a aerului AFNOR NFX 90-351, 1987 în spitale a fost adoptat în Franța în 1987 și revizuit în 2003. Standardul stabilește limite pentru concentrația de particule și microorganisme în aer. Concentrația particulelor este determinată de două dimensiuni: ≥ 0,5 µm și ≥ 5,0 µm. Curățenia este un factor important numai în stare utilată de camere curate.

Pentru mai multe detalii despre cerințele standardului francez, vezi articolul lui Fabrice Dorchies „Franța: standardul pentru aerul curat în spitale” (Revista „Cleanliness Technology”, nr. 1/2006). Standardele enumerate detaliază cerințele pentru sălile de operație, stabilesc numărul de etape de filtrare, tipurile de filtre, dimensiunile zonelor laminare etc.

Designul camerei curate a spitalului se bazează pe seria de standarde ISO 14644 (anterior bazată pe Fed. Std. 209D).

Rusia

În anul 2003 a fost adoptat SanPiN 2.1.3.1375-03 „Cerințe igienice pentru amplasarea, amenajarea, echiparea și funcționarea spitalelor, maternităților și altor spitale medicale”. Unele dintre cerințele acestui document sunt confuze. De exemplu, Anexa 7 stabilește indicatori sanitari și microbiologici pentru încăperi de diferite clase de curățenie - vezi tabel. 5.

În Rusia, clasele de curățenie în camerele curate au fost stabilite prin GOST R 50766-95, apoi GOST R ISO 14644-1-2001.Partea 1. Clasificarea purității aerului. Este logic să ne așteptăm ca documentele din industrie să respecte standardul național, ca să nu mai vorbim de faptul că definițiile „curat condiționat”, „murdar condiționat” pentru clasele de curățenie, „tavan murdar” pentru tavane arată ciudat.

SanPiN 2.1.3.1375-03 stabilește pentru încăperi „deosebit de curate” (săli de operație, cutii aseptice pentru hematologice, arși) indicatorul numărului total de microorganisme din aer, CFU/m 3, înainte de începerea lucrului (stare echipată)” nu mai mult de 200”. Și standardul francez NFX 90-351 nu este mai mult de 5. Acești pacienți ar trebui să fie sub flux de aer unidirecțional (laminar).

În prezenţa a 200 CFU/m 3 pacientul în stare de imunodeficienţă (cutie aseptică a secţiei de hematologie) va muri inevitabil. Potrivit SRL „Cryocenter” (A.N. Gromyko), poluarea microbiană a aerului în maternitățile din Moscova variază de la 104 la 105 CFU/m 3, iar ultima cifră se referă la maternitatea în care sunt aduși persoanele fără adăpost. Aerul metroului din Moscova conține aproximativ 700 CFU/m 3 . Acest lucru este mai bine decât în camerele „condiționat curate” ale spitalelor, conform SanPiN. În clauza 6.20 din SanPiN de mai sus se spune „În încăperile sterile, aerul este furnizat prin jeturi laminare sau ușor turbulente (viteza aerului mai mică de 0,15 m/s)”. Acest lucru contrazice legile fizicii: la o viteză mai mică de 0,2 m / s, fluxul de aer nu poate fi laminar (unidirecțional), iar la mai puțin de 0,15 m / s devine nu „slab”, ci foarte turbulent (neunidirecțional). ).

Cifrele SanPiN nu sunt inofensive, ele sunt folosite pentru controlul instalațiilor și examinarea proiectelor de către autoritățile de supraveghere sanitară și epidemiologică. Puteți lansa standarde avansate cât de mult doriți, dar atâta timp cât există SanPiN 2.1.3.1375-03, lucrurile nu se vor clinti. Este despre nu doar greșeli. Vorbim despre pericolul public al unor astfel de documente. Care este motivul apariției lor?

Lipsa de cunoaștere a normelor europene și a fundamentelor fizicii?
cunoștințe, dar
- înrăutățirea intenționată a condițiilor din spitalele noastre?
- să faci lobby pentru interesele cuiva (de exemplu, producătorii de produse ineficiente de purificare a aerului)?

Cum se leagă acest lucru cu protecția sănătății publice și a drepturilor consumatorilor? Pentru noi, consumatorii de servicii de sănătate, o astfel de imagine este absolut inacceptabilă. Bolile severe și incurabile anterior sunt leucemia și alte boli ale sângelui. Acum există o soluție și există o singură soluție: transplantul de măduvă osoasă, apoi suprimarea imunității organismului pentru perioada de adaptare (1-2 luni).

Pentru ca o persoană care se află în stare de imunodeficiență să nu moară, este plasată în condiții de aer steril (sub flux laminar). Această practică este cunoscută în întreaga lume de zeci de ani. Ea a venit și în Rusia. În 2005, în Spitalul Clinic Regional de Copii Nijni Novgorod au fost echipate două unități de terapie intensivă pentru transplant de măduvă osoasă. Camerele sunt realizate la nivelul practicii lumii moderne.

Acesta este singurul mod de a salva copiii condamnați. Patul pacientului este situat în zona de flux de aer unidirecțional (clasa ISO 5). Dar în FGUZ „Centrul de igienă și epidemiologie al regiunii Nijni Novgorod” au pus în scenă o documentație analfabetă și ambițioasă, amânând punerea în funcțiune a unității cu șase luni. Înțeleg acești angajați că ar putea avea viețile copiilor nesalvați pe conștiință? Răspunsul trebuie dat mamelor privindu-le în ochi.

Dezvoltarea standardului național al Rusiei

O analiză a experienței colegilor străini a făcut posibilă evidențierea mai multor aspecte cheie, dintre care unele au provocat o discuție aprinsă atunci când s-a discutat despre standard.

Grupuri de camere

Standardele străine le iau în considerare în principal pe cele operaționale. Unele standarde se referă la izolatoare și alte spații. Nu există o sistematizare cuprinzătoare a spațiilor pentru toate scopurile, cu accent pe clasificarea curățeniei conform ISO. În standardul adoptat sunt introduse cinci grupe de camere în funcție de riscul de infectare al pacientului. Separat (grupa 5) izolate izolate și săli de operație purulente. Clasificarea spațiilor se face ținând cont de factorii de risc.

Criterii de evaluare a purității aerului

Ce să luați ca bază pentru evaluarea purității aerului:

particule?
microorganisme?
acesta și acela?

Dezvoltarea normelor în țările occidentale după acest criteriu are propria sa logică. În primele etape, puritatea aerului din spitale a fost evaluată doar prin concentrația de microorganisme. Apoi a urmat utilizarea numărării particulelor. În 1987, standardul francez NFX 90-351 a introdus controlul purității aerului atât pentru particule, cât și pentru microorganisme. Numărarea particulelor cu un contor de particule laser face posibilă determinarea rapidă și în timp real a concentrației particulelor, în timp ce incubarea microorganismelor pe un mediu nutritiv durează câteva zile.

Urmatoarea intrebare: Și ce, de fapt, se verifică în timpul certificării camerelor curate și a sistemelor de ventilație? Se verifică calitatea muncii lor și corectitudinea solutii de proiectare. Acești factori sunt evaluați fără ambiguitate prin concentrația de particule, de care depinde numărul de microorganisme. Desigur, contaminarea microbiană depinde de curățenia pereților, echipamentelor, personalului etc. Dar acești factori se referă la munca curentă, la funcționare și nu la evaluarea sistemelor de inginerie.

În acest sens, Elveția (SWKI 99-3) și Germania (VDI 2167) fac un pas logic înainte: instalat controlul pentru particule de aer. Înregistrarea microorganismelor rămâne o funcție a serviciului epidemiologic al spitalului și are ca scop controlul actual al curățeniei. Această idee a fost inclusă în proiectul standardului rus. Pe această etapă a trebuit să fie abandonată din cauza poziției categoric negative a reprezentanților supravegherii sanitare și epidemiologice.

Standardele maxime admisibile pentru particule și microorganisme pentru diferite grupuri de spații sunt luate conform analogilor cu standardele occidentale și pe baza propria experiență. Clasificarea particulelor corespunde GOST ISO 14644-1.

Starea camerelor curate

GOST ISO 14644-1 distinge între trei stări ale camerelor curate. În starea construită, se verifică îndeplinirea unui număr de cerințe tehnice. Concentrația contaminanților, de regulă, nu este standardizată. În stare utilată, camera este complet utilată cu echipament, dar nu există personal și nu există proces tehnologic(pentru spitale - nu există personal medical și pacient).

În starea de funcționare, toate procesele prevăzute de scopul sediului se desfășoară în incintă. Regulile pentru producerea medicamentelor - GMP (GOST R 52249-2004) prevăd controlul contaminării cu particule atât în stare echipată, cât și în stare operată și de microorganisme - numai în stare operată. Există o logică în asta.

Emisiile de contaminanți de la echipamente și personal în timpul producției de medicamente pot fi standardizate, iar conformitatea cu standardele poate fi asigurată prin măsuri tehnice și organizatorice. Într-o instituție medicală există un element nestandardizat - pacientul. Este imposibil ca el și personalul medical să se îmbrace într-o salopetă ISO clasa 5 și să acopere complet întreaga suprafață a corpului. Datorita faptului ca sursele de poluare in starea de functionare a sediului spitalului nu pot fi controlate, nu are sens sa se stabileasca standarde si sa se certifice spatiile in starea de functionare, cel putin din punct de vedere al particulelor. Acest lucru a fost înțeles de dezvoltatorii tuturor standardelor străine. De asemenea, am inclus în GOST controlul spațiilor numai în stare echipată.

Dimensiunile particulelor

Camerele curate au fost controlate inițial pentru contaminarea cu particule egale cu sau mai mari de 0,5 µm (≥ 0,5 µm). Apoi, pe baza aplicațiilor specifice, au început să apară cerințe pentru concentrația de particule ≥ 0,1 µm și ≥ 0,3 µm (microelectronica), ≥ 0,3 0,5 µm (producția de medicamente în plus față de particulele ≥ 0,5 µm), etc. Analiza a arătat că în spitale nu are sens să urmezi șablonul „0,5 și 5,0 µm”, dar este suficient să controlezi particulele ≥ 0,5 µm.

Debit unidirecțional

S-a remarcat deja mai sus că SanPiN 2.1.3.3175-03, prin stabilirea valorilor maxime admise pentru viteza unui flux unidirecțional (laminar) de 0,15 m/s, a încălcat legile fizicii. Pe de altă parte, este imposibil să se introducă norma GMP de 0,45 m/s ±20% în medicină. Aceasta duce la disconfort, deshidratare superficială a plăgii, o poate răni etc. Prin urmare, pentru zonele cu flux unidirecțional (săli de operație, secții de terapie intensivă), viteza este setată de la 0,24 la 0,3 m/s. Aceasta este limita permisului, din care este imposibil să pleci. Mai jos este prezentată distribuția modulului de viteză a fluxului de aer în zona mesei de operație pentru o sală de operație reală într-unul dintre spitale, obținută prin metoda simulare pe calculator. Se poate observa că la o viteză mică a fluxului de ieșire, turbulează rapid și nu îndeplinește o funcție utilă.

Dimensiunile zonei cu flux de aer unidirecțional

O zonă laminară cu un plan „surd” în interior este inutilă. În sala de operație a Institutului Central de Traumatologie și Ortopedie (CITO), autorul a fost operat de o accidentare în urmă cu șase ani. Se știe că un flux de aer unidirecțional se îngustează la un unghi de aproximativ 15% și ceea ce era în CITO nu are sens. Schema corectă (Klimed): Nu întâmplător standardele occidentale prevăd dimensiunea unui difuzor de tavan care creează un flux unidirecțional de 3x3 m, fără suprafețe „surde” în interior. Sunt permise excepții pentru operațiunile mai puțin critice.

Solutii pentru ventilatie si aer conditionat

Aceste soluții respectă standardele occidentale, sunt economice și eficiente. A făcut unele modificări și simplificări fără a pierde sensul. De exemplu, filtrele H14 (în loc de H13) sunt folosite ca filtre finale în sălile de operație și secțiile de terapie intensivă, care au același cost, dar sunt mult mai eficiente.

Dispozitive autonome de curățare a aerului

Curatoarele de aer autonome sunt instrument eficient asigurarea aerului curat (cu excepția încăperilor grupelor 1 și 2). Au costuri reduse, permit decizii flexibile și pot fi utilizate la scară masivă, în special în spitalele consacrate. Există o mare varietate de purificatoare de aer pe piață. Nu toate sunt eficiente, unele dintre ele sunt nocive (emit ozon). Principalul pericol este alegerea greșită a filtrului de aer. Laboratorul de testare a camerelor curate efectuează o evaluare experimentală a purificatoarelor de aer în funcție de utilizarea prevăzută. Bazarea pe rezultate fiabile este o condiție importantă pentru îndeplinirea cerințelor GOST.

Metode de testare

Manualul SWKI 99-3 și proiectul standardului VDI 2167 oferă o metodă de testare a sălilor de operație folosind manechine și generatoare de aerosoli (articol de A. Brunner). Utilizarea acestei tehnici în Rusia este cu greu justificată. Într-o țară mică, un laborator specializat poate deservi toate spitalele. Pentru Rusia, acest lucru este nerealist. Din punctul nostru de vedere, nu este necesar. Cu ajutorul manechinelor, se elaborează soluții tipice, care sunt prevăzute în standard și apoi servesc drept bază pentru proiectare. Aceste soluții standard se elaborează în condițiile institutului, care se face în Lucerna, Elveția. În practica de masă, soluțiile standard sunt aplicate direct. La instalația finită se efectuează teste de conformitate cu standardele și proiectul. GOST R 52539-2006 oferă un program sistematic de testare pentru camerele curate din spitale pentru toți parametrii necesari.

Boala legionarilor este un însoțitor al vechilor sisteme de inginerie

În 1976, într-un hotel din Philadelphia a avut loc o convenție a Legiunii Americane. Din cei 4.000 de participanți, 200 s-au îmbolnăvit și 30 au murit. Cauza a fost o specie de microorganism numită Legionella pneumophila în legătură cu evenimentul menționat și numărând peste 40 de soiuri. Boala în sine a fost numită boala legionarilor. Simptomele bolii apar la 2-10 zile după infecție sub formă de cefalee, dureri la nivelul membrelor și gâtului, însoțite de febră.

Cursul bolii este similar cu pneumonia obișnuită și, prin urmare, este adesea diagnosticată greșit ca pneumonie. În Germania, cu o populație de aproximativ 80 de milioane, se estimează oficial că aproximativ 10.000 de persoane suferă de boala legionarilor în fiecare an, dar majoritatea cazurilor rămân nerezolvate. Categoria de risc include persoanele cu slăbiciune sistem imunitar, vârstnici, copii mici, cei cu boli cronice și fumători.

Infecția se transmite prin picături în aer. Agentul cauzal intră în aerul camerei de la vechile sisteme de ventilație și aer condiționat, sisteme de alimentare apa fierbinte, averse, etc. Legionella se înmulțește deosebit de rapid în apa plată la temperaturi cuprinse între 20 și 45 °C. La 50°C are loc pasteurizarea, iar la 70°C are loc dezinfecția. Sursele periculoase sunt clădirile vechi mari (inclusiv spitale și maternități) cu sisteme de ventilație și alimentare cu apă caldă. Despre măsurile de combatere a bolii - citiți la pagina 36 (Notă redacției)

* Aspergillus, o ciupercă comună care este de obicei inofensivă pentru oameni, reprezintă un pericol deosebit. Dar ele prezintă un risc pentru sănătatea pacienților cu imunodeficiență (de exemplu, imunosupresia indusă de medicamente după transplantul de organe și țesuturi sau pacienții cu agranulocitoză). Pentru astfel de pacienți, inhalarea chiar și a unor doze mici de spori de Aspergillus poate provoca boli infecțioase severe. În primul rând, aici este o infecție pulmonară (pneumonie). Spitalele se confruntă adesea cu infecții asociate cu lucrările de construcție sau renovare. Aceste cazuri sunt cauzate de izolarea sporilor de Aspergillus din materiale de construcțiiîn timpul lucrărilor de construcție, care necesită adoptarea unor măsuri speciale de protecție (SWKI 99-3).

* Bazat pe articolul lui M. Hartmann „Keep Legionella bugs at Bay”, Cleanroom Technology, martie 2006.

Echipament pentru determinarea purității aerului în sala de operație. Caracteristici de proiectare ale sistemelor de ventilație și aer condiționat pentru unitățile sanitare. Funcționarea difuzoarelor de aer laminar

SANPIN 2.1.3.2630-10 „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale”

Săli de operație infecțioasă

GOST R 52539-2006 „Puritatea aerului în instituțiile medicale”

SANPIN 2.1.3.2630-10 „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale”

Sectiile de reanimare si terapie intensiva cu flux unidirectional

GOST R 52539-2006 „Puritatea aerului în instituțiile medicale”

SANPIN 2.1.3.2630-10 „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale”

Camere aseptice și încăperi fără flux unidirecțional

GOST R 52539-2006 „Puritatea aerului în instituțiile medicale”

SANPIN 2.1.3.2630-10 „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale”

Locurile secțiilor infecțioase și laboratoarelor biologice

GOST R 52539-2006 „Puritatea aerului în instituțiile medicale”

SANPIN 2.1.3.2630-10 „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale”

Siguranța muncii cu microorganisme din 3-4 grupe de patogenitate reguli sanitare si epidemiologice SP 1.2.731-99

Siguranța muncii cu microorganisme din 1-2 grupe de patogenitate (pericole) reguli sanitare si epidemiologice SP 1.3.1285-03

GOST R 52539-2006 „Puritatea aerului în instituțiile medicale”

SANPIN 2.1.3.2630-10 „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale”

Ghid MosMU 2.1.3.005-01

Pe fig. 5 prezintă o diagramă structurală tipică a unui astfel de dispozitiv de distribuție a aerului (tavan laminar).

Siguranța muncii cu microorganisme din 3-4 grupe de patogenitate
reguli sanitare si epidemiologice SP 1.2.731-99

Siguranța muncii cu microorganisme din 1-2 grupe de patogenitate (pericole)
reguli sanitare si epidemiologice SP 1.3.1285-03