namai durys

Įranga oro grynumui operacinėje nustatyti. Sveikatos priežiūros įstaigų vėdinimo ir oro kondicionavimo sistemų projektavimo ypatumai. Laminarinių oro difuzorių veikimas

1 grupė pagal GOST 52539-2006

Vykdomų operacijų sąrašas

– organų ir audinių transplantacija ir transplantacija;
– svetimkūnių implantavimas (klubo, kelio ir kitų sąnarių protezavimas, išvaržų taisymas tinkliniu protezu ir kt.);
– širdies, didelių kraujagyslių, Urogenitalinės sistemos ir kt. rekonstrukcinės ir atkuriamosios operacijos;
— rekonstrukcinės ir atkuriamosios operacijos naudojant mikrochirurginius metodus;
– kombinuotos operacijos dėl skirtingos lokalizacijos navikų;
— atviros krūtinės pilvo operacijos;
– neurochirurginės operacijos;
- operacijos su dideliais veiklos laukais ir (arba) ilgai trunkančiose operacijose, kurioms reikalingas ilgas įrankių ir medžiagų buvimo lauke;
- operacijos po priešoperacinės chemoterapijos ir (arba) spindulinės terapijos pacientams, kurių imuninė būklė susilpnėjusi ir daugybinis organų nepakankamumas;
- Operacijos dėl gretutinės traumos ir kt.

Laminarinės lubos naudojamos apsaugoti pacientą ir sterilų instrumentą nuo užteršimo iš oro. Prietaisas įmontuotas į gydymo įstaigos vėdinimo kanalą tiesiai į lubas virš operacinio stalo ir užtikrina nuolatinį išvalyto ir sterilaus vienakrypčio oro tiekimą į operacijos zoną. Prietaisas turi užtikrinti oro filtravimo klasę H14 99% . Laminarinio lauko plotas, ne mažesnis kaip 9m2.
Įranga: Laminarinės lubos Tion B Lam-1 su 400 mm kėbulo aukščiu, Tion B Lam-1 H290 su 290 mm kėbulo aukščiu (žemoms luboms)

Atsižvelgiant į didelį oro suvartojimą, vienkrypčio srauto formavimui, operacinėms patartina naudoti vėdinimo sistemą su daline oro recirkuliacija (dalis oro vėdinimo sistema paima iš gatvės, o dalis maišoma iš patalpos), su sąlyga, kad jis valomas ir dezinfekuojamas ne žemesnės kaip klasės filtrais H14 su inaktyvacija bent 99%
Įranga:

H11 99%
Įranga:

Oro švaros gairės itin aseptinėse operacinėse

5.5. Vertikalaus vienakrypčio oro srauto skerspjūvio plotas turi būti ne mažesnis kaip 9,0 m2.

6.1.

6.3.

Kambarių grupė	Oro srauto tipas	Oro keitimo kursas	Filtro klasė
Operacinio stalo zona		Neįdiegta

6.24. Į A klasės švaros patalpas tiekiamas oras valomas ir dezinfekuojamas prietaisais, užtikrinančiais mikroorganizmų inaktyvavimo efektyvumą įrenginio išėjimo angoje ne mažiau kaip 99% A klasei, taip pat filtrus atitinkantį filtravimo efektyvumą. didelis efektyvumas(H11-H14). Didelio grynumo filtrai turi būti keičiami bent kartą per šešis mėnesius, nebent naudojimo instrukcijoje nurodyta kitaip.

Nuoroda:

6.42.

8.9.6.

3 grupė pagal GOST 52539-2006

Vykdomų operacijų sąrašas

- endoskopinės operacijos;
— endovaskulinės intervencijos;
- kitos medicininės ir diagnostinės manipuliacijos su nedideliu chirurginio lauko dydžiu;
- hemodializė, plazmaferezė ir kt.;
- Cezario pjūvis;
– virkštelės kraujo, kaulų čiulpų, riebalinio audinio ir kt. atranka vėlesniam kamieninių ląstelių išskyrimui.

H14 ir mikroorganizmų inaktyvavimas ant filtrų ne mažesnis kaip 95% . Laminarinio lauko plotas: 3-4m2.
Įranga: Laminarinės lubos, kurių korpuso aukštis 400mm: Tion B Lam-4 (2600×1800×400mm su niša šviestuvui); žemoms luboms, kurių korpuso aukštis 290mm: Tion V Lam-4 H290 (3080×1800×290mm su niša lempai).

Dėl didelio oro sąnaudų vienkrypčio srauto susidarymui patartina naudoti vėdinimo sistemą su daline oro recirkuliacija (dalis oro vėdinimo sistema paima iš gatvės, o dalis maišoma iš patalpos) , su sąlyga, kad jis valomas ir dezinfekuojamas ant bent jau klasės filtrų H14 su inaktyvacija bent 95% . Tai leidžia žymiai sutaupyti energijos tiekiamo oro šildymui ar vėsinimui vėdinimo sistema. Tokį oro mainų būdą galima užtikrinti įrengus laminare lubas ir prie jų prijungus kolonas arba recirkuliacinius modulius, kurie tiekia orą iš patalpos.
Įranga: Sieninė recirkuliacinė kolonėlė -RP laminarinėms luboms Tion.

Patalpų oro dezinfekcija ir valymas

Siekiant sumažinti užterštumą ir padidinti oro mainų dažnumą, rekomenduojama įrengti autonominius oro valytuvų (recirkuliatorių) dezaktyvatorius, kurių filtravimo klasė ne mažesnė kaip H11 ir mikroorganizmų inaktyvavimas ant filtrų ne mažesnis kaip 95%
Įranga: Dekontaminatorius-oro valytuvas Tion A mobilioje ir ant sienos montuojamas versija

Oro švaros rekomendacijos mažoms operacinėms

Pagal SanPiN 2.1.3.2630-10 6.24 p. ir naująjį SP 118.13330.2012 - K priedą, oras turi būti valomas ir dezinfekuojamas prietaisais, užtikrinančiais bent H14 oro filtravimo laipsnį, jei tai yra vienakryptis srautas, ir H13 klasėse vietose. be vienakrypčio srauto, o taip pat mikroorganizmų inaktyvacija yra ne mažesnė kaip 95%.

5.4.

Siekiant užtikrinti 3 grupei priklausančių operacinių universalumą, galimybę atlikti bet kokias operacijas, projektavimo etape rekomenduojama svarstyti jų vykdymo klausimą pagal 1 grupės patalpoms keliamus reikalavimus.

Vienakryptį oro srautą taip pat patartina naudoti atliekant operacijas, susijusias su svetimkūnių patekimu į žmogaus parenterinę sistemą (pavyzdžiui, kateterius). Sterilus kateteris ar kitas medicinos prietaisas turi būti išpakuotas, išdėstytas ir įkištas į žmogaus kūną ISO 5 klasės zonoje.

5.5. Vienakrypčio oro srauto greitis turi būti nuo 0,24 iki 0,3 m/s. Teritorija su vienakrypčiu oro srautu turi būti apribota užuolaidomis (skydomis) per visą perimetrą. Užuolaidos (skydai) turi būti pagamintos iš skaidrių, dezinfekavimo priemonėms atsparių medžiagų, kaip taisyklė, ne trumpesnės kaip 0,1 m Atstumas nuo apatinio užuolaidų (skydų) krašto iki grindų turi būti ne mažesnis kaip 2,1 m.

Dėl didelio oro srauto, norint suformuoti vienkryptį srautą, patartina naudoti vėdinimo ir oro kondicionavimo sistemą su vietine oro recirkuliacija. Naudojant vietinę recirkuliaciją, galima naudoti tik kambario orą arba į jį įpilti tam tikros dalies lauko oro.

Operacinės ir kitų patalpų atskyrimas atliekamas pagal vieną iš principų: slėgio kritimo arba išstumiamo oro srauto. Pastaruoju atveju gretimų patalpų švarą iš esmės gali užtikrinti oro srautas iš operacinės. Oro užraktai gali būti neįrengti.

Taikant diferencinio slėgio principą, rekomenduojama užtikrinti nuolatinį (vizualinį arba automatinį) slėgio stebėjimą.

Sterilių medžiagų transportavimo patalpose (koridoriai, vedantys į operacines) turi būti teigiamas slėgio kritimas, įskaitant operacinės patalpos atžvilgiu. Jei sterilios medžiagos gabenamos hermetiškuose konteineriuose (bixuose), tuomet oras šiose patalpose (koridoriuose) turi būti tiekiamas per ne žemesnės kaip F9 klasės galutinius filtrus.

6.1. Lauko oro srauto reikalavimai: ne mažiau 100 m3/h vienam asmeniui
ir ne mažiau 800m3/h vienam anestezijos aparatui.

6.3. Oro mainų reikalavimai ir filtrų klasės

Kambarių grupė	Kambarių švaros klasė (zonos)	Oro srauto tipas	Oro keitimo kursas	Filtro klasė
Operacinio stalo zona
Teritorija aplink operacinį stalą

SANPIN 2.1.3.2630-10 „Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizacijoms, užsiimančioms medicinos veikla“

6.24. Į B klasės švaros patalpas tiekiamas oras valomas ir dezinfekuojamas prietaisais, užtikrinančiais mikroorganizmų inaktyvavimo efektyvumą įrenginio išėjimo angoje ne mažiau kaip 95%, taip pat filtravimo efektyvumą, atitinkantį didelio efektyvumo filtrus (H11-H14) . (Rospotrebnadzor paaiškinimai)

Nuoroda: Prieš išleidžiant šias sanitarines taisykles, vėdinimo sistemose buvo reguliariai naudojami įprasti (medžiaginiai arba popieriniai) HEPA filtrai. Tokie "pasyvūs" filtrai užtikrina tik dulkių ir mikroorganizmų filtravimą ("sulaikymą"), neužtikrindami mikroorganizmų inaktyvavimo (sunaikinimo), o SanPiN 2.1.3.2630-10 reikalauja abiejų. Todėl dažnai buvo montuojami įprasti HEPA filtrai filtravimui ir UV dezinfekcijos sekcijos inaktyvavimui, kad atitiktų sanitarinių normų reikalavimus. Šis brangus sprendimas turi daug trūkumų: nuo didelių UV sekcijų energijos sąnaudų ir daugybės UV spinduliams atsparių mikroorganizmų iki trapių lempų, kuriose yra gyvsidabrio, vėdinimo kanale, o tai prieštarauja Rospotrebnadzor reikalavimams.

6.42. Leidžiama recirkuliuoti orą vienai patalpai, su sąlyga, kad įrengiamas didelio efektyvumo filtras (H11-H14) su lauko oro papildymu pagal skaičiavimą, užtikrinantį standartinius mikroklimato parametrus ir oro grynumą.

8.9.6. Eksploatuojant medicinos įrangos gaminius į orą patenkančių kenksmingų cheminių, dezinfekuojančių ir sterilizuojančių medžiagų, biologinių veiksnių koncentracijos neturi viršyti didžiausių leistinų MPC koncentracijų ir apytikslių atmosferos orui nustatytų saugaus poveikio lygių.

5 grupė pagal GOST 52539-2006
A klasė pagal SanPiN 2.1.3.2630-10

Infekcinės operacinės

Vykdomų operacijų sąrašas

- pacientams, sergantiems pūlinga infekcija,
- pacientams, sergantiems anaerobine infekcija
- sergantiems tuberkulioze ir kt.

Siekiant užtikrinti žmonių saugumą pastate ir už jo ribų, iš infekcinės operacinės pašalinamas oras turi būti filtruojamas klasėje. H13 95%
Įranga: Ištraukiamosios ventiliacijos kanalo oro valytuvai:

Laminarinės lubos naudojamos apsaugoti pacientą ir sterilų instrumentą nuo užteršimo iš oro. Prietaisas yra įmontuotas į ligoninės tiekimo ventiliacijos kanalą tiesiai į lubas virš operacinio stalo ir užtikrina nuolatinį išgryninto ir sterilaus vienakrypčio oro tiekimą į operacijos zoną. Prietaisas turi užtikrinti oro filtravimo klasę H14 ir mikroorganizmų inaktyvavimas ant filtrų ne mažesnis kaip 95% . Laminarinio lauko plotas: 3-4m2.
Įranga: Laminarinės lubos, kurių korpuso aukštis 400 mm: Tion B Lam-4 (2600×1800×400 mm su niša lempai) ir žemoms luboms, kurių korpuso aukštis 290 mm: Tion B Lam-4 H290 (3080×1800×290 mm). su niša lempai).

Patalpų oro dezinfekcija ir valymas

Siekiant sumažinti užterštumą ir padidinti oro mainų dažnumą, rekomenduojama įrengti autonominius oro valytuvų (recirkuliatorių) dezaktyvatorius, kurių filtravimo klasė ne mažesnė kaip H11 ir mikroorganizmų inaktyvavimas ant filtrų ne mažesnis kaip 99%
Įranga: Dekontaminatorius-oro valytuvas Tion A mobilioje ir ant sienos montuojamas versija

Oro švaros gairės užkrečiamose operacinėse

Pirmenybė teikiama personalo ir kitų pacientų apsaugai. Oras iš infekcinės operacinės neturėtų patekti į gretimus kambarius. Pagal SanPiN 2.1.3.2630-10 6.18 punktą infekcinių ligų skyriuose ištraukiamosios ventiliacijos sistemose yra oro dezinfekcijos įtaisai arba smulkūs filtrai, užtikrinantys ne mažiau kaip 95% mikroorganizmų inaktyvavimo (sunaikinimo). GOST R 52539-2006 5.9 punktas reikalauja, kad infekcinėse patalpose būtų įrengta atskira vėdinimo sistema, naudojant H13 klasės išmetimo filtrus, įrengtus prie patalpos ir išmetimo kanalo ribos.

GOST R 52539-2006 „Oro grynumas medicinos įstaigose“

5.4 punktas. Pagrindiniai reikalavimai švariam orui patalpose, įrengtose pagal GOST R 52539-2006

5.9. Operacinėse, kuriose operuojami pacientai, sergantys pūlingomis, anaerobinėmis ir kitomis infekcijomis, patartina numatyti zonas su vienakrypčiu oro srautu pagal 5.7.

5.5. Vertikalaus vienakrypčio oro srauto skerspjūvio plotas turi būti ne mažesnis kaip 3-4 m2. Vienakrypčio oro srauto greitis turi būti nuo 0,24 iki 0,3 m/s. Teritorija su vienakrypčiu oro srautu turi būti apribota užuolaidomis (skydomis) per visą perimetrą. Užuolaidos (skydai) turi būti pagamintos iš skaidrių, dezinfekavimo priemonėms atsparių medžiagų, kaip taisyklė, ne trumpesnės kaip 0,1 m Atstumas nuo apatinio užuolaidų (skydų) krašto iki grindų turi būti ne mažesnis kaip 2,1 m.

Taikant diferencinio slėgio principą, rekomenduojama užtikrinti nuolatinį (vizualinį arba automatinį) slėgio stebėjimą.

5.9. 5 grupės patalpose turėtų būti įrengta atskira vėdinimo sistema, prireikus naudojant H13 klasės išmetimo filtrus, įrengtus ties patalpos ir išmetimo kanalo riba. Rekomenduojamas oro mainų kursas yra ne mažesnis kaip 12 valandų.

Šios grupės patalpose oro recirkuliacija neleidžiama.

6.1. Lauko oro srauto reikalavimai: ne mažiau 100 m3/h vienam asmeniui
ir ne mažiau 800m3/h vienam anestezijos aparatui.

6.3. Oro mainų reikalavimai ir filtrų klasės

Kambarių grupė	Kambarių švaros klasė (zonos)	Oro srauto tipas	Oro keitimo kursas	Filtro klasė
Operacinio stalo zona			Neįdiegta
Teritorija aplink operacinį stalą

SANPIN 2.1.3.2630-10 „Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizacijoms, užsiimančioms medicinos veikla“

6.24. (Rospotrebnadzor paaiškinimai)

2 grupė pagal GOST 52539-2006
A klasė pagal SanPiN 2.1.3.2630-10

Reanimacijos ir intensyvios terapijos palatos su vienakrypčiu srautu

Reanimacijos ir reanimacijos skyrių skyrimas

Kameros skirtos pacientams:

- po kaulų čiulpų transplantacijos.
su dideliais nudegimais.
- Chemoterapija ir spindulinė terapija didelėmis dozėmis.
- po didelės operacijos.
- su sumažėjusiu imunitetu arba visišku jo nebuvimu.

Laminarinės lubos naudojamos apsaugoti pacientą nuo užkrėtimo iš oro intensyviosios terapijos ir reanimacijos skyriuose. Prietaisas yra įmontuotas į gydymo įstaigos ventiliacijos kanalą tiesiai į lubas virš paciento lovos ir užtikrina nuolatinį išgryninto ir sterilaus vienakrypčio oro tiekimą į lovos zoną. Prietaisas turi užtikrinti oro filtravimo klasę H14 ir mikroorganizmų inaktyvavimas ant filtrų ne mažesnis kaip 99% . Laminarinio lauko plotas turi apimti lovos plotą ir būti ne mažesnis 1,8m2.
Įranga: Laminarinės lubos Tion V Lam-2 (1800x1000x400mm); žemoms luboms: Tion B Lam-2 H290 (1800x1000x290mm).
laminarinės ląstelės

Atsižvelgiant į didelį oro suvartojimą, norint suformuoti vienakryptį srautą virš kiekvienos skyriaus lovos, reanimacijoje patartina naudoti vėdinimo sistemą su daline oro recirkuliacija (dalis oro paimama iš vėdinimo sistemos). iš gatvės, o dalis maišoma iš patalpos), su sąlyga, kad ji valoma ir dezinfekuojama ne žemesnės klasės filtrais H14 su inaktyvacija bent 99% . Tai leidžia žymiai sutaupyti energijos tiekiamo oro šildymui ar vėsinimui vėdinimo sistema. Tokį oro mainų būdą galima užtikrinti įrengus laminare lubas ir prie jų prijungus kolonas arba recirkuliacinius modulius, kurie tiekia orą iš patalpos.
Įranga: Sieninė recirkuliacinė kolonėlė -RP tinka visiems Tion laminarams

Patalpų oro dezinfekcija ir valymas

Siekiant sumažinti užterštumą ir padidinti oro mainų dažnumą, rekomenduojama įrengti autonominius oro valytuvų (recirkuliatorių) dezaktyvatorius, kurių filtravimo klasė ne mažesnė kaip H11 ir mikroorganizmų inaktyvavimas ant filtrų ne mažesnis kaip 99%
Įranga: Dekontaminatorius-oro valytuvas Tion A mobilioje ir ant sienos montuojamas versija

Oro švaros standartai reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuose

Pagal SanPiN 2.1.3.2630-10 6.24 p. ir naująjį SP 118.13330.2012 - K priedą tiekiamas oras turi būti valomas ir dezinfekuojamas prietaisais, užtikrinančiais bent H14 klasės oro filtravimo laipsnį patalpose su vienkrypčiu srautu ir H13. vietovėms, kuriose nėra vienakrypčio srauto, taip pat mikroorganizmų inaktyvacija ne mažesnė kaip 99%.

GOST R 52539-2006 „Oro grynumas medicinos įstaigose“

5.4 punktas. Pagrindiniai reikalavimai švariam orui patalpose, įrengtose pagal GOST R 52539-2006

5.6. 2 grupės patalpose paciento lova turi būti vienakrypčio oro srauto zonoje, kurio srautas yra nuo 0,24 iki 0,3 m/s. Ekonomiškesnis sprendimas – vertikalus srautas, tačiau priimtinas ir horizontalus oro srautas.
Vėdinimo ir kondicionavimo, atitvarų konstrukcijų ir plotų reikalavimai yra panašūs į 1 grupės patalpų reikalavimus (5.5).

6.1.

6.3. Oro mainų reikalavimai ir filtrų klasės

Kambarių grupė	Kambarių švaros klasė (zonos)	Oro srauto tipas	Oro keitimo kursas	Filtro klasė
Paciento lovos zona			Neįdiegta
Teritorija aplink paciento lovą

SANPIN 2.1.3.2630-10 „Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizacijoms, užsiimančioms medicinos veikla“

6.24. Į A klasės patalpas tiekiamas oras valomas ir dezinfekuojamas įrenginiais, kurie užtikrina 99% mikroorganizmų inaktyvavimo efektyvumą įrenginio išėjimo angoje, taip pat filtravimo efektyvumą, atitinkantį didelio efektyvumo filtrus (H11-H14). Didelio grynumo filtrai turi būti keičiami bent kartą per šešis mėnesius, nebent naudojimo instrukcijoje nurodyta kitaip. (Rospotrebnadzor paaiškinimai)

3 grupė pagal GOST 52539-2006
B klasė pagal SanPiN 2.1.3.2630-10

Aseptinės patalpos ir patalpos be vienkrypčio srauto

Aseptinių kamerų ir patalpų sąrašas

- palatos pacientams po vidaus organų transplantacijos operacijų.
- palatos nudegusiems pacientams.
- palatos pacientams, perkeltiems iš reanimacijos skyrių.
- palatos po anestezijos.
- nusilpusiems ar sunkiai sergantiems nechirurginiams pacientams.
- po gimdymo, įskaitant bendrą vaiko buvimą.
- naujagimiams slaugyti (antrasis etapas).
- priešoperacinės, anestezijos ir kitos patalpos, vedančios į operacines;
- aseptinis tvarstis ir procedūrinė bronchoskopija; Sterilių medžiagų sandėliukai;
– Rentgeno operacinės, įskaitant sterilizacines operacines;
— PSO: švarios ir sterilios zonos;
– dializės kabinetai, procedūrinės intensyvios terapijos skyriai, barosalai, asistentų ir užpildymo vaistinės, embriologijos laboratorija

Sterilioms sąlygoms užtikrinti oras į aseptines patalpas (sterilizavimo skyrius, dializės kabinetus ir kt.) ir palatas (nudegimo, poanestezijos, po gimdymo ir kt.) tiekiamas per vėdinimo sistemą su dezinfekcija ir valymu ant ne žemesnės kaip klasės filtrų. H11 95% . Oro srautas: turbulentinis.
Įranga: grindiniai pakabinami: Tion V (našumas nuo 300 iki 900 m3/h) ir Tion V (našumas 2000 ir 3000 m3/h); aukštas: Tion V (našumas nuo 300 iki 25000 m3/val.).

Siekiant sumažinti lauko tiekiamo oro apdorojimo sąnaudas, rekomenduojama naudoti oro recirkuliaciją (dalį oro paimant iš patalpos), su sąlyga, kad jis valomas ir dezinfekuojamas ant ne žemesnės kaip klasės filtrų. H14 su inaktyvacija bent 95%
Įranga: Sieninė recirkuliacinė kolonėlė -RP tinka visiems Tion laminarams

Patalpų oro dezinfekcija ir valymas

Aseptinių patalpų ir patalpų oro švarumo standartai

Oras turi būti apdorojamas prietaisais, kurie filtruoja ne žemesnės kaip H13 klasės daleles (SP 118.13330.2012 K priedas), inaktyvuoja (sunaikina) mikroorganizmus, kurių efektyvumas ne mažesnis kaip 95% (SanPiN 2.1.3.2630-10 p. 6.24) , išvalyti orą nuo kenksmingų medžiagų iki MPC lygio (Nr. 384-FZ).

GOST R 52539-2006 „Oro grynumas medicinos įstaigose“

5.4 punktas. Pagrindiniai oro grynumo reikalavimai aseptinėse patalpose ir patalpose su turbulentiniu oro srautu pagal GOST R 52539-2006

3 grupės patalpose oro filtravimas užtikrinamas oro mainų greičiu, užtikrinančiu tam tikrą švaros klasę.

3 grupės patalpose leidžiama naudoti oro recirkuliaciją.

3 grupės ir kitų patalpų atskyrimas vykdomas pagal vieną iš principų: slinkties srauto arba slėgio skirtumo. Nuolatinis šių parametrų stebėjimas ir oro užraktai 3 grupės patalpose nenumatyti.

Nudegimų skyriuose pacientams, kuriems yra dideli nudegimai, turi būti ISO 5 švarumo klasės palatos (zonos), kuriose būtų įrengtas vertikalus vienakryptis oro srautas, skirtas pūsti pažeistas kūno vietas.

Tais atvejais, kai reikia pūsti pažeistas kūno vietas iš skirtingų pusių, rekomenduojama naudoti autonominius oro valymo įrenginius, kad į paveiktas vietas nepatektų teršalai.

6.1. Reikalavimai lauko oro srautui: ne mažiau 100 m3/h vienam asmeniui.

6.3. Oro mainų greitis – 12-20 kartų/val., oro srautas: nevienpusis

SANPIN 2.1.3.2630-10 „Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizacijoms, užsiimančioms medicinos veikla“

6.24. Į B švaros klasės patalpas tiekiamas oras valomas ir dezinfekuojamas įrenginiais, kurie užtikrina 95% mikroorganizmų inaktyvavimo efektyvumą įrenginio išėjimo angoje, o filtravimo efektyvumą atitinka aukšto efektyvumo filtrus (H11-H14). Didelio grynumo filtrai turi būti keičiami bent kartą per šešis mėnesius, nebent naudojimo instrukcijoje nurodyta kitaip. (Rospotrebnadzor paaiškinimai)

5 grupė pagal GOST 52539-2006
B klasė pagal SanPiN 2.1.3.2630-10

Infekcinių skyrių ir biologinių laboratorijų patalpos

Infekcinių patalpų sąrašas

- palatos, dėžės (įskaitant tuberkuliozę).
infekcinių ligų skyrių persirengimo kambariai, spynos ir kitos patalpos.
- mikrobiologinių laboratorijų, dirbančių su patogeniniais mikroorganizmais, patalpos ir dėžės (aerozolių kameros; dėžės; mikrobiologinės patalpos)

Siekiant užtikrinti žmonių saugumą pastate ir už jo ribų, oras, pašalintas iš infekcinių palatų ir boksų, taip pat biologinių laboratorijų, dirbančių su patogeniniais mikroorganizmais, patalpų turi būti filtruojamas. H13 ir mikroorganizmų inaktyvavimas (visiškas sunaikinimas) ant filtrų ne mažesnis kaip 95%
Įranga: Kanalų dezinfekavimo priemonės-valikliai ištraukiamosios ventiliacijos kanale:
„Tion V“ (našumas nuo 300 iki 900 m3/h) ir „Tion V“ (našumas 2000 ir 3000 m3/h)

Tiekiamas oras tiekiamas per vėdinimo sistemą su dezinfekcija ir valymu ant ne žemesnės klasės filtrų H11 su mikroorganizmų inaktyvacija ne mažiau kaip 95%.
Įranga: Ant grindų pakabinamos kanalų dezinfekcijos-valymo priemonės: Tion V (našumas nuo 300 iki 900 m3/h) ir Tion V (našumas 2000 ir 3000 m3/h); aukštas: Tion V (našumas nuo 300 iki 2400 m3/h) ir Tion V (našumas nuo 2000 iki 25000 m3/h)

Patalpų oro dezinfekcija ir valymas

Siekiant sumažinti užterštumą ir padidinti oro mainų dažnumą, rekomenduojama įrengti autonominius oro valytuvų (recirkuliatorių) dezaktyvatorius, kurių filtravimo klasė ne mažesnė kaip F9 ir mikroorganizmų inaktyvavimas ant filtrų ne mažesnis kaip 95%
Įranga: Dekontaminatorius-oro valytuvas Tion A mobilioje ir ant sienos montuojamas versija

Infekcinių patalpų oro švarumo standartai

Nuimamas iš infekcinių patalpų oras turi būti apdorojamas įrenginiais, kurie filtruoja daleles su klase ne mažesnis kaip H13(SP 118.13330.2012 K priedas), inaktyvuoti (sunaikinti) mikroorganizmus, kurių efektyvumas ne mažesnis kaip 95% (SanPiN 2.1.3.2630-10 p. 6.24), išvalykite orą nuo kenksmingų medžiagų iki MPC lygio (Nr. 384-FZ).

Nuoroda:

Tiekimas oras, patenkantis į infekcinių ligų skyrius ir biologinių laboratorijų patalpas, pagal SP 118.13330.2012 K priedą, turi būti valomas ant klasės filtrų. nuo H11 iki H13.

GOST R 52539-2006 „Oro grynumas medicinos įstaigose“

5.4 punktas. Pagrindiniai oro grynumo reikalavimai infekcinėse patalpose pagal GOST R 52539-2006

5.9. 5 grupės patalpose turėtų būti įrengta atskira vėdinimo sistema, prireikus naudojant H13 klasės išmetimo filtrus, įrengtus ties patalpos ir išmetimo kanalo riba.

Autonominiai oro valymo įrenginiai gali būti naudojami siekiant sumažinti tiekiamo oro suvartojimą ir užtikrinti tam tikrą oro mainų greitį.

Įėjimas į patalpą ir išėjimas iš jo turi būti organizuojami per aktyvų oro užraktą (užraktą su priverstiniu švaraus oro tiekimu). Oras iš oro spynos gali būti tiekiamas į izoliatorių.

Spynos švaros klasė turi būti ne žemesnė už 5 grupės patalpų (izoliatorių) švaros klasę.

Izoliatoriai turi palaikyti neigiamą slėgį gretimų patalpų atžvilgiu, įskaitant oro užraktą. Slėgio kritimas turi būti ne mažesnis kaip 15 Pa, turi būti užtikrintas nuolatinis (vizualinis arba automatinis) jo valdymas. Turi būti įrengtas vaizdinis ir garsinis signalas, kad vienu metu atidaromos durys.

6.4 3-5 grupių patalpose, siekiant padidinti oro mainų greitį, sumažinti centrinio oro kondicionieriaus apkrovą ir užtikrinti oro slėgio skirtumą (teigiamą arba neigiamą), atskiri įrenginiai oro valymas galutiniais filtrais klasė ne žemesnė kaip F9. Siekiant užtikrinti aukštesnį švaros lygį patalpoje, įrenginiuose gali būti sumontuoti galutiniai H12, H13 ir H14 klasių filtrai.

SANPIN 2.1.3.2630-10 „Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizacijoms, užsiimančioms medicinos veikla“

6.18. Infekcinėse, įskaitant tuberkuliozę, skyriuose ištraukiamosios ventiliacijos sistemose įrengiami oro dezinfekcijos įrenginiai arba smulkūs filtrai.

6.19. Dėžėse ir dėžėse įrengtos autonominės vėdinimo sistemos, kuriose oro išmetimas vyrauja, o ne įtekėjimas, ir oro dezinfekcijos prietaisų arba smulkių filtrų įrengimas ant išmetimo. Įrengiant dezinfekavimo priemones tiesiai prie išėjimo iš patalpų, galima sujungti kelių boksų ar dėžinių palatų ortakius į vieną ištraukiamąją vėdinimo sistemą.

6.20. Esamuose pastatuose, nesant tiekiamos ir ištraukiamosios ventiliacijos su mechanine stimuliacija infekcinių ligų skyriuose, natūralioje ventiliacijoje turėtų būti įrengta privaloma kiekvienos dėžės įranga, o dėžėje - su oro dezinfekcijos įrenginiais, užtikrinančiais mikroorganizmų inaktyvavimo efektyvumą. bent jau 95% prie išėjimo.

Oro grynumo standartai biolaboratorijoms

Remiantis Rospotrebnadzor kovos su maru centro išvada, mikrobiologinės laboratorijos, atliekančios darbą su patogeniniais (pavojingais) mikroorganizmais, prilyginamas infekciniams skyriams, todėl jų mechaniškai varoma ištraukiamoji ventiliacija turi būti su oro dezinfekcijos įrenginiais ir antibakteriniais filtrais, kurie užtikrina efektyvų oro filtravimą ne mažesnis kaip H13, taip pat nuolatinis inaktyvavimas (sunaikinimas) 1-4 patogeniškumo grupių mikroorganizmai.

Nuoroda: Dar visai neseniai vėdinimo sistemose buvo naudojami įprasti (medžiaginiai ar popieriniai) HEPA filtrai. Tokie "pasyvūs" filtrai užtikrina tik dulkių ir mikroorganizmų filtravimą ("sulaikymą"), neužtikrindami mikroorganizmų inaktyvavimo (sunaikinimo), o SanPiN 2.1.3.2630-10 reikalauja abiejų. Todėl dažnai buvo montuojami įprasti HEPA filtrai filtravimui ir UV dezinfekcijos sekcijos inaktyvavimui, kad atitiktų sanitarinių normų reikalavimus. Šis brangus sprendimas turi daug trūkumų: nuo didelių UV sekcijų energijos sąnaudų ir daugybės UV spinduliams atsparių mikroorganizmų iki trapių lempų, kuriose yra gyvsidabrio, vėdinimo kanale, o tai prieštarauja Rospotrebnadzor reikalavimams.

Darbo su 3–4 patogeniškumo grupių mikroorganizmais sauga
sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės SP 1.2.731-99

4.2.10. Naujai statomose ir rekonstruojamose laboratorijose turėtų būti numatyta:

- autonominis tiekimo ir ištraukimo vėdinimo įrenginys su smulkių filtrų įrengimu iš „infekcinės“ zonos išmetamam orui (arba šių patalpų įranga su biologinės saugos spintomis).

4.2.16. Esama ištraukiamoji ventiliacija iš „infekcinės“ laboratorijos zonos turi būti izoliuota nuo kitų vėdinimo sistemų ir aprūpinta smulkiais oro filtrais.

4.2.21. Patalpose, kuriose dirbama su įtampingosiomis PBA, turi būti įrengtos baktericidinės lempos pagal Baktericidinių lempų naudojimo patalpų orui ir paviršiams dezinfekuoti gaires.

4.5.2. Aerozolio kameros pastatymo, gyvūnų laikymo ir jų atidarymo dėžėse turi būti įrengta mechaninė tiekiamoji ir ištraukiamoji ventiliacija su smulkiais oro filtrais, ant gaubto turi atsarginį variklį su automatiniu perjungimu.

Darbo su 1-2 patogeniškumo (pavojaus) grupių mikroorganizmais sauga
sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės SP 1.3.1285-03

2.3.16. Turi būti kvartalo patalpos darbui su užsikrėtusiais gyvūnais, boksinės patalpos, mikrobiologinės patalpos autonominė sistema tiekiamoji ir ištraukiamoji ventiliacija, izoliuota nuo kitų pastato vėdinimo sistemų, išvade įrengti smulkūs filtrai (PTF), patikrintas apsauginis efektyvumas.

2.6.2. Visos vakuuminės linijos, suspausto oro ir dujų linijos „užterštoje“ zonoje yra aprūpintos smulkiais oro filtrais (FTO).

2.7.3. „Infekcinės“ zonos patalpose turi būti įrengtos tiekimo ir išmetimo sistemos mechaninė ventiliacija su smulkiais filtrais, užtikrinančiais:

Išlaikant vakuumą patalpose su nuolatiniu automatiniu jo parametrų reguliavimu ir jų registravimu, esamų konstrukcijų „infekcinės“ zonos patalpose leidžiama vakuumą kurti ir reguliuoti kitais būdais;

Sukurti kryptingus oro srautus, kurių buvimą kontroliuoja personalas;

Įeinančio ir išeinančio oro iš patalpų valymas esant reikiamam smulkių filtrų kaskadų skaičiui;

Reikalingų sanitarinių ir higienos sąlygų palaikymas patalpose.

2.16.13 Visų tipų aerozolių kamerų konstrukcijos turi būti sandarios, užtikrinti pastovų išleidimą ne mažesnio kaip 150 Pa (15 mm vandens stulpelio) darbinio tūrio viduje ir turėti oro valymo (deaktyvavimo) sistemą.

2.16.14 Oro valymo sistemą sudaro smulkieji filtrai (PTF): vienas etapas oro įleidimo angoje ir du etapai išleidimo angoje. – funkcinės diagnostikos kabinetai, procedūrinė endoskopija (gastroduodenoskopija, kolonoskopija, retrogradinė cholangiopankreatografija ir kt., išskyrus bronchoskopiją).
- kineziterapijos pratimų salės
– procedūrinis magnetinio rezonanso tyrimas
- procedūrinis su chlorpromazino vartojimu
– procedūrinė neuroleptikų gydymo priemonė

– dirbtinių inkstų surinkimo ir plovimo, endoskopijos, dirbtinės kraujotakos aparatų, tirpalų-demineralizacijos patalpos.
– vonios kambariai (išskyrus radono patalpas), parafino ir ozocerito šildymo kambariai, gydomieji baseinai
– valdymo kambariai, personalo kambariai, poilsio kambariai pacientams po procedūrų
– procedūrinės ir persirengimo patalpos rentgeno diagnostikai, fluorografijos kabinetai, elektros šviesos terapijos kabinetai, masažo kabinetas
– Rentgeno kabinetų ir radiologinių skyrių valdymo kabinetai, fotolaboratorijos
- patalpos (patalpos) pacientų sanitarijai, dušai
- rūbinės vandens ir purvo valymo skyriuose
– patalpos radono vonioms, salės ir purvo terapijos kambariai striptizo procedūroms, dušo patalpos
– patalpos purvo saugojimui ir regeneravimui
– patalpos vandenilio sulfido vonių tirpalui ruošti ir reagentams laikyti
– patalynės užvalkalų, drobių, brezentų, purvo virtuvės plovimui ir džiovinimui
— sandėliukai (išskyrus reagentų saugojimą), techninės patalpos (kompresorius, siurblinės ir kt.), įrangos remonto dirbtuvės, archyvai
- sanitarinės patalpos, nešvarių skalbinių rūšiavimo ir laikino laikymo patalpos, skalbimo patalpos, neštuvai ir šluostės, rūbų ir batų džiovinimo patalpa mobilioms komandoms
– sandėliukų rūgštys, reagentai ir dezinfekavimo priemonės
- registratūros, informacinės fojė, rūbinės, pacientų siuntų priėmimo patalpos, išrašymo kambariai, laukiamieji, sandėliukas, ligonių valgyklos, pieninė.
- Indų ir virtuvės reikmenų plovimo ir sterilizavimo patalpa sandėliuko ir valgyklos skyriuose, kirpyklos pacientų aptarnavimui
— radioaktyviųjų medžiagų saugojimas, pakavimas ir plovimas radiologiniuose skyriuose
– rentgeno ir radioterapijos patalpos
– spintos elektro-, šviesos, magneto-, termoterapijos, ultragarso gydymui
- dezinfekcijos kamerų patalpos: priėmimas ir pakrovimas; iškrovimo (švarių) skyrių
– patoanatomijos skyriuose sekcijos, muziejai ir pasirengimo kambariai
- palaikų aprengimo, palaikų išdavimo patalpos, laidojimo reikmenų sandėliai, užkrėstų lavonų apdorojimas ir paruošimas laidoti, patalpos balikliui laikyti
– vonios kambariai
- klizma
– klinikinės diagnostikos laboratorijos (patalpos tyrimams)

Oro mainų dažnumo ir oro grynumo standartų užtikrinimas

Suaugusių pacientų palatose, kabinetuose, apžiūros kambariuose ir kitose patalpose, kuriose nėra aseptinių sąlygų, reguliuojamas F7-F9 klasės tiekiamo oro filtravimas, o turi būti užtikrintas oro mainų kursas pagal SanPiN 2.1.3.2630-10 3 priedą. . Tai pasiekiama centrine ventiliacija su oro valymu arba, jei jos nėra, įrengiant kompaktinį tiekiamoji ventiliacija su oro valymu kiekvienoje atskiroje patalpoje.

A tijonas, mobilus ir montuojamas ant sienos

Oro grynumo standartai

SP 118.13330.2012 reguliuoja filtravimą tiekiamas oras klasė F7-F9, o oro mainų kursas turi būti užtikrintas pagal SanPiN 2.1.3.2630-10 3 priedą.

GOST R 52539-2006 „Oro grynumas medicinos įstaigose“

5.4 punktas. Pagrindiniai oro grynumo reikalavimai pagal GOST R 52539-2006

Pacientams, kuriems įtariama aktyvi tuberkuliozės forma ar kitos infekcinės ligos, turi būti įrengtos patalpos, atskirtos durimis nuo kitų priėmimo skyriaus patalpų. Šių patalpų vėdinimas turi atitikti 5 grupės patalpoms (izoliatoriams) keliamus reikalavimus.

SANPIN 2.1.3.2630-10 „Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizacijoms, užsiimančioms medicinos veikla“

Patalpų sąrašas

– patalpos dozavimo formoms ruošti aseptinėmis sąlygomis
– asistentas, defektuotojas, derliaus nuėmimas ir pakavimas, siuvimas ir kontrolė bei žymėjimas, sterilizavimas-autoklavas, distiliavimas
– kontrolė ir analitinė, plovimas, išpakavimas
- pagrindinių atsargų sandėliavimo patalpos:
a) vaistinių medžiagų, gatavų vaistinių preparatų, įskaitant. ir termolabilūs bei medicinos reikmenys; tvarsliava
b) mineralinis vanduo, medicininis stiklas ir grąžinama transportavimo tara, stiklinės ir kita optika, pagalbinės medžiagos, švarūs indai
- patalpos nuodingiems vaistams ir narkotikams, degiems ir degiems skysčiams ruošti ir fasuoti

Norint apsaugoti nuo užteršimo oru atliekant tokias svarbias operacijas kaip užpildymas ir uždarymas, naudojami įtaisai su vienakrypčiu oro srautu. Laminarinės lubos arba kameros yra įmontuotos į ventiliacijos kanalą tiesiai į lubas virš darbo zonos ir užtikrina nuolatinį išgryninto ir sterilaus vienakrypčio oro srautą. Prietaisas turi užtikrinti oro filtravimo klasę H14 ir mikroorganizmų inaktyvavimas ant filtrų ne mažesnis kaip 99% (A klasės reikalavimai pagal SanPiN 2.1.3.2630-10). Prietaiso laminarinio lauko plotas parenkamas priklausomai nuo valymo priemonės gamybos darbo zonos ploto.
Įranga: Laminariniai elementai Tion V Lam-M1 (600x600x400mm), Tion V Lam-M2 (1200x600x400mm)
Laminarinės lubos Tion V Lam-2 (1800x1000x400mm); žemoms luboms: Tion B Lam-2 H290 (1800x1000x290mm)

Tiekiamo oro dezinfekcija ir valymas

Asistento, defektoriaus, derliaus nuėmimo ir pakavimo, siūlių ir kontrolės-ženklinimo, sterilizavimo-autoklavo ir distiliavimo patalpose tiekiamas oras per vėdinimo sistemą su dezinfekcija ir valymu ant ne žemesnės klasės filtrų. H11 su mikroorganizmų inaktyvacija ne mažiau kaip 95% (B klasės reikalavimai pagal SanPiN 2.1.3.2630-10). Kadangi oro apykaitos kurso normos yra žemos ir neviršija 4 kartų, mažose patalpose iki 50 m2 vietoje centrinio vėdinimo patartina įrengti kompaktišką tiekiamąją ventiliaciją (be ortakių klojimo) su oro valymu.

Vaistinių patalpose: kontrolės ir analizės, plovimo, išpakavimo, taip pat atsargų sandėliavimo sandėliuose, oro grynumo reikalavimai nereglamentuojami, tačiau galioja oro mainų standartai. Jie pasiekiami sutvarkant centrinė sistema tiekiamoji ir ištraukiamoji ventiliacija arba, jei jos neįmanoma arba jos nėra, kiekvienoje atskiroje patalpoje įrengiant kompaktišką tiekiamąją ventiliaciją su oro valymu.

Švaraus oro gairės vaistinėms

Vaistinės vėdinimas turi užtikrinti ne žemesnę kaip +18 ir ne aukštesnę kaip +20 laipsnių temperatūrą, oro srautą nuo 0,1 iki 0,2 m/s ir oro drėgnumą nuo 30% iki 60%.
Renkantis vėdinimo sistemą reikia atsižvelgti į tai, kad į patalpą iš gatvės nepatektų nešvarumai, dulkės ir mikroorganizmai. Todėl iš visų tipų vėdinimo sistemų pirmenybė teikiama tiekti ventiliaciją su oro valymu ir dezinfekcija. Pagal SanPiN 2.1.3.2630-10 5.16 punktą visi parenteriniai tirpalai ruošiami vaistinėje spintelėje su laminariniu oro srautu, taikant aseptinę technologiją.

Gairės MosMU 2.1.3.005-01

7.1. Šildymo ir vėdinimo sistemos turi būti vykdomos pagal galiojančią SNiP (SP 118.13330.2012).
7.2. Kad oro masės nepatektų į koridorius ir gamybos patalpas į aseptinį bloką tarp nurodytų patalpų, būtina įrengti spyną su oro viršslėgiu.
7.3. Aseptiniame bloke turi būti įrengta autonominė tiekimo ir ištraukiamoji ventiliacija, kurioje vyrauja įtekėjimas.
7.4. Turi būti užtikrintas oro srautų judėjimas iš aseptinio įrenginio į greta jo esančias patalpas.
Išgryninto oro tiekimas į aseptines patalpas galima atlikti per tiekimo angas lubose esant vertikaliam oro srautui arba per skylutes vienoje iš šoninių sienelių su horizontaliu oro srautu. Leidžiama atskirų įrenginių naudojimas patalpose įrengto oro nuvalymas (arba filtravimas), sukuriant horizontalias arba vertikalūs laminariniai srautai visose patalpose arba atskirose vietinėse zonose, siekiant apsaugoti svarbiausias sritis ar operacijas.

Užpildymas ir uždarymas atliekamas laminariniu oro srautu.

„Švarios“ kameros (arba švaraus oro laminariniai stalai) turi turėti darbinius paviršius ir bėgius iš lygios, patvarios medžiagos. Laminarinio srauto greitis turi būti 0,3 m/s.
7.5. Natūrali ištraukiamoji ventiliacija be centralizuoto tiekiamo oro tiekimo leidžiama atskiriems pastatams, kurių aukštis ne didesnis kaip 3 aukštai.
7.6. Kiekvienoje įstaigoje įsakymu turi būti paskirtas darbuotojas, atsakingas už vėdinimo sistemų eksploatavimą.
7.7. Ventiliacijos kamerų naudoti kitiems tikslams (sandėliavimui, cheminių medžiagų sandėliavimui ir kt.) neleidžiama.
7.8. Eksploatuojanti organizacija turi stebėti vėdinimo sistemų efektyvumą (oro mainų greitį, temperatūrą, drėgmę ir tiekiamo oro švarą).

Projektinės temperatūros, oro mainų kursai, oro grynumas

oro t ne žemiau	Skyrių pavadinimai	Kambario klasė pagal SanPiN 2.1.3.2630-10	Oro mainai, mechaninis vėdinimas		Gamtos gavybos įvairovė. oro mainai	Filtravimas oro
oro t ne žemiau	Skyrių pavadinimai	Kambario klasė pagal SanPiN 2.1.3.2630-10	įplaukimas	gaubtas	Gamtos gavybos įvairovė. oro mainai	Filtravimas oro
16°С	Viešųjų paslaugų salės	—	3	4	3	be reikalavimų
18°C	Prikabinamų vaistinių užsakymų registravimas, užsakymų priėmimas ir apdorojimas, receptų išrašymas	—	2	1	1	be reikalavimų
18°C	Asistentas, defektuotojas, supirkimas, pakavimas, sterilizavimas-autoklavas, distiliavimas	B	4	2	1	H11–H13
18°C	Kontroliniai ir analitiniai, sterilizavimo tirpalai, išpakavimas	B	2	3	1	H11–H13
18°C	Patalpos vaistams ruošti aseptinėmis sąlygomis	BET	4	2	neleidžiama	H14 vienakrypčio srauto srityje
Sandėliavimo vietos:
18°C	a) vaistines medžiagas, tvarsčius, termolabius preparatus ir medicinos reikmenis	G	2	3	1	be reikalavimų
18°C	b) vaistinių augalų medžiagų	G	3	4	3	be reikalavimų
18°C	c) nuodingi vaistai ir vaistai	G	—	3	3	be reikalavimų
18°C	d) degūs ir degūs skysčiai	G	—	10	5	be reikalavimų
18°C	e) dezinfekavimo priemonės, rūgštys	G	—	5	3	be reikalavimų

operacinės mikroklimatas. Vėdinant operacines, santykinė oro drėgmė turi būti 50–60 %, oro judrumas 0,15–0,2 m/s ir 19–21 °C temperatūra šiltuoju laikotarpiu ir 18–20 °C šaltuoju metu. Veiksmingiausias ir šiuolaikiškiausias operacinių vėdinimo būdas kovojant su dulkėmis ir bakterine oro tarša – operacinėse įrengti laminarinį oro srautą, kuris gali būti tiekiamas horizontalia arba vertikalia kryptimi. Vertikalus srautas yra pageidautinas, nes jis leidžia, esant normaliam oro greičiui, pasiekti 500–600 kartų pasikeitimą per 1 valandą.

Operacinės šildymas geriau organizuoti vandenį, spinduliavimą plokštėmis ant lubų, sienų arba įmontuotų į grindis.

Užtikrinti švarų orą valdymo bloke. Plintant hospitalinei infekcijai didžiausią reikšmę turi oro-lašinimo kelias, todėl didelis dėmesys turėtų būti skiriamas nuolatiniam oro švaros užtikrinimui chirurginės ligoninės ir operacinės patalpose.

Pagrindinis komponentas, teršiantis chirurginės ligoninės ir operacinės patalpos orą, yra mažiausios dispersijos dulkės, ant kurių sorbuojami mikroorganizmai. Dulkių šaltiniai dažniausiai yra įprasti ir specialūs pacientų ir personalo drabužiai, patalynė, dirvožemio dulkių patekimas su oro srovėmis ir kt. Todėl priemonės, kuriomis siekiama sumažinti operacinės oro užterštumą, visų pirma apima taršos šaltinių poveikio orui mažinimą.

Asmenims, turintiems septinių žaizdų ir bet kokį pūlingą odos užteršimą, dirbti operacinėje draudžiama.

Prieš operaciją darbuotojai turi nusiprausti po dušu. Nors tyrimai parodė, kad daugeliu atvejų dušas buvo neveiksmingas. Todėl daugelis klinikų pradėjo praktikuoti
maudytis vonioje su antiseptiniu tirpalu.

Prie išėjimo iš sanitarinės apžiūros patalpos darbuotojai apsivelka sterilius marškinius, apsivelka kelnes ir batų užvalkalus. Apdorojus rankas priešoperaciniame kambaryje, užsidėkite sterilų chalatą, marlės tvarstį ir sterilias pirštines.

Sterilus chirurgo drabužis po 3-4 valandų praranda savo savybes ir yra desterilizuojamas. Todėl atliekant sudėtingas aseptines operacijas (pavyzdžiui, persodinimą) patartina persirengti kas 4 valandas.

Marlės tvarstis yra nepakankamas barjeras patogeninei mikroflorai, o tyrimais įrodyta, kad apie 25 % pooperacinių pūlingų komplikacijų sukelia mikrofloros padermė, pasėta tiek iš pūliuojančios žaizdos, tiek iš operuojančio chirurgo burnos ertmės. Marlės tvarsčio barjerinė funkcija pagerėja po apdorojimo vazelino aliejumi prieš sterilizaciją.

Patys pacientai gali būti potencialus užteršimo šaltinis, todėl prieš operaciją juos reikia tinkamai paruošti.

Siekiant sumažinti mikrofloros išplitimo galimybę visose operacinės sistemos patalpose, patartina naudoti baktericidines šviesos užuolaidas, sukurtas šviestuvų spinduliuotės pavidalu virš durų, atviruose praėjimuose ir pan. Šiuo atveju lempos montuojamos metale. sofito vamzdeliai su siauru plyšiu (0,3 0, 5cm).

Oro neutralizavimas cheminėmis medžiagomis atliekamas nesant žmonių. Šiuo tikslu leidžiama naudoti propilenglikolį arba pieno rūgštį. Propilenglikolis purškiamas purškimo pistoletu 1,0 g 5 m³ oro greičiu. Maistui naudojama pieno rūgštis naudojama 10 mg 1 m³ oro. Oro aseptiškumą chirurginės ligoninės ir operacinės patalpose galima pasiekti ir naudojant medžiagas, kurios turi baktericidinį poveikį. Šioms medžiagoms priskiriami fenolio ir trichlorfenolio dariniai, oksidifenilas, chloraminas, formaldehidas ir daugelis kitų. Jie impregnuoti lova ir apatiniais drabužiais, chalatais, tvarsliava. Visais atvejais medžiagų baktericidinės savybės išlieka nuo kelių savaičių iki metų. Minkštieji audiniai su baktericidiniais priedais išlaiko baktericidinį poveikį ilgiau nei 20 dienų. Labai efektyvu sienų ir kitų objektų paviršių tepti plėvelėmis ar įvairiais lakais ir dažais, į kuriuos dedama baktericidinių medžiagų. Pavyzdžiui, oksidifenilas mišinyje su aktyviosiomis paviršiaus medžiagomis sėkmingai naudojamas, kad paviršiui būtų suteiktas liekamasis baktericidinis poveikis. Reikėtų nepamiršti, kad baktericidinės medžiagos neturi žalingo poveikio žmogaus organizmui.

Be bakterinių didelę reikšmę taip pat yra veikiančių padalinių oro užterštumas narkotinėmis dujomis: eteriu, halotanu. Tyrimai rodo, kad operacinės patalpos ore yra 400–1200 mg/m³ eterio, iki 200 mg/m³ ir daugiau halotano, iki 0,2 % anglies dioksido. Labai intensyvus oro užterštumas cheminėmis medžiagomis yra aktyvus veiksnys, lemiantis ankstyvą chirurgų nuovargio atsiradimą ir vystymąsi, taip pat neigiamus sveikatos būklės pokyčius. Siekiant pagerinti operacinių oro aplinką, be reikalingų oro mainų organizavimo, būtina sugauti ir neutralizuoti vaistinias dujas, kurios patenka į operacinės oro erdvę iš anestezijos aparato ir su iškvepiamu sergančiu oru. Tam naudojama aktyvuota anglis. Pastarasis dedamas į stiklinį indą, sujungtą su anestezijos aparato vožtuvu. Paciento iškvepiamas oras, praeinantis per anglies sluoksnį, netenka narkotinių medžiagų likučių ir išeina išgrynintas.

Leistinas triukšmo lygis chirurginės ligoninės patalpose neturi viršyti 35 dBA dieną ir 25 dBA naktį, operacinėse 25 dBA.

Tylos užtikrinimas ligoninės ir operacinės patalpos patalpose turėtų būti užtikrintas ligoninės projektavimo etapuose: skiriant sklypą, rengiant bendrąjį planą, projektuojant pastatus ir juos statant, taip pat atliekant pastatų ir statinių rekonstrukciją, ir užtikrinama eksploatacijos metu. Ypatingas dėmesys skiriamas veikiančio bloko apsaugai nuo įvairaus triukšmo poveikio. Atsižvelgiant į tai, jis turėtų būti įrengtas izoliuotame pagrindinio pastato priestate, įgyvendinant triukšmo mažinimo priemones, arba viršutiniuose ligoninės aukštuose aklavietės zonoje. Didelį triukšmą kelia vėdinimo įrenginiai.

Visi vėdinimo įrenginiai turi būti rūsyje arba rūsyje, būtinai po antrinėmis patalpomis, arba pagrindinio pastato priestatuose arba palėpėje. Palėpėje (techniniame aukšte) patartina įrengti išmetimo kameras ir įrenginius, išdėliodami juos virš pagalbinių patalpų. Per patalpas einančių tranzitinių ortakių keliamą triukšmą galima sumažinti vidinį ortakių paviršių išklojus garsą sugeriančia medžiaga arba padidinus ortakių sienelių masyvumą (jei leidžia kitos sąlygos) ir jas apdėjus garsą izoliuojančiomis medžiagomis.
Siekiant sumažinti triukšmą palatose, koridoriuose, holuose, sandėliuke ir kitose patalpose, reikia naudoti garsą sugeriantį pamušalą, kuris taip pat turi atitikti sanitarinius ir higienos reikalavimus šlapiam valymui.

Triukšmo generatorius taip pat yra ligoninių sanitarinė-technologinė įranga. Pacientams skirtų neštuvų ir vežimėlių ratai turi būti su guminėmis arba pneumatinėmis padangomis, ant indų vežimėlių – guminiai kilimėliai. Šaldytuvai turi būti montuojami ant specialių guminių amortizatorių, lifto gervės ant spyruoklių arba guminių amortizatorių, lifto durys turi būti stumdomos, šachtos sienos – dvigubos (oro tarpas 56 cm).

9 klausimas

Pūlingas padažas turėtų būti patalpintas į pūlingų skyrių šalia pūlingos operacinės. Jei bloką sudaro tik dvi operacinės, jos skirstomos į švarias ir pūlingas. Tokiu atveju pūlingą operacinę reikia griežtai izoliuoti nuo švarios. Galima rekomenduoti tokį „pūlingų“ kabinetų komplektą: operacinė, priešoperacinė, sterilizacinė, anestezijos kabinetas, aparatūros kabinetas, kardiopulmoninis šuntavimo kambarys, pagalbinės patalpos, personalo patalpos, spynos su reikiama įranga.

Lovų skaičius pooperacinėse palatose turėtų būti numatyta pagal normą: po dvi lovas operacinėje. Esant anesteziologijos ir reanimacijos, reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriams, pooperacinės palatos neteikiamos, o į jų skaičių atsižvelgiama į Anesteziologijos ir reanimacijos skyriaus lovų talpą.

Ligoninėse, kuriose chirurginis skyrius yra atskirame korpuse, jame įrengiamas priėmimo skyrius, kurio dydis ir struktūra priklauso nuo skyriaus pajėgumų. Labai pageidautina, kad greitosios pagalbos skyriuje būtų intensyviosios terapijos skyrius ir ambulatorinė operacinė.

Chirurgijos skyriaus darbo organizavimas.

Planinės chirurginės intervencijos atliekamos gavus skyriaus vedėjo leidimą, sudėtingi atvejai tik atlikus klinikinę pacientų analizę.

Operacijos rytą pacientą apžiūri operuojantis chirurgas ir anesteziologas.

Jokia operacija, išskyrus nedideles intervencijas (panaričio atidarymas, paviršinių žaizdų gydymas), neturėtų būti atliekama be gydytojo padėjėjo dalyvavimo. Nesant antrojo chirurgo, asistuoja kitų specialybių gydytojai.

Nustatoma operacijų seka ir seka, pradedant nuo tų, kurioms reikalingos griežčiausios aseptikos taisyklės (skydliaukės, išvaržos ir kt.). Tada seka operacijos, po kurių galimas operacinės ir personalo užteršimas (virškinamajame trakte, dėl įvairių fistulių).

Suplanuotas majoras chirurginės intervencijos patartina tai daryti savaitės pradžioje. Su operacinės užkrėtimu susijusios intervencijos numatytos savaitės pabaigoje, sutampančios su vėlesniu generaliniu operacinės valymu.

Operuojanti slaugytoja privalo griežtai vesti operacijai paimtų instrumentų, tamponų, servetėlių ir kitų medžiagų apskaitą, o iki operacijos pabaigos patikrinti jų buvimą ir pranešti chirurgui.

Operacinės ir persirengimo patalpos turi būti drėgnai valomos ir apšvitinamos kvarcinėmis lempomis bent du kartus per dieną, o bendras valymas – kartą per savaitę.

Valymo kokybės, oro mikrobinio užterštumo (prieš operaciją, jos metu ir po jos) bei aplinkos objektų, tvarsčio ir siuvimo medžiagos, instrumentų ir kitų daiktų sterilumo bakteriologinė kontrolė turėtų būti atliekama ne rečiau kaip kartą per mėnesį, o chirurgų rankų ir chirurginio lauko odos sterilumas – pasirinktinai kartą per savaitę.

Ligoninės architektūriniuose ir planiniuose sprendimuose turėtų būti išvengta infekcijų pernešimo iš palatų skyrių ir kitų patalpų į operacinę ir kitas patalpas, kurioms reikalingas ypatingas oro grynumas.

Kad oro masės nepatektų į palatos skyrius, laiptų liftą ir kitas patalpas į operacinį bloką, būtinas įtaisas tarp šių patalpų ir spynos su oro viršslėgiu valdymo bloko.

Oro srautų judėjimas turėtų būti užtikrintas iš operacinių į gretimas patalpas (priešoperacinius, anestezijos kabinetus ir kt.), o iš šių patalpų į koridorių. Koridoriuose reikalinga ištraukiamoji ventiliacija.

Iš apatinės operacinių zonos pašalinamas oro kiekis turėtų būti 60%, iš viršutinės zonos - 40%. Šviežias oras tiekiamas per viršutinę zoną. Tokiu atveju įtekėjimas turėtų viršyti išmetimą bent 20%.

Būtina numatyti izoliacines (izoliuotas) vėdinimo sistemas švariose ir pūlingose operacinėse, gimdymo skyriuose, reanimacijos skyriuose, tvarstymo skyriuose, palatų skyriuose, rentgeno ir kitose specialiose patalpose.

Kiekvienoje įstaigoje įsakymu turi būti paskirtas asmuo, atsakingas už vėdinimo ir kondicionavimo sistemų eksploatavimą, ortakiai turi būti atliekami pagal patvirtintą grafiką, bet ne rečiau kaip 2 kartus per metus. Esamų gedimų, defektų pašalinimas turi būti atliktas nedelsiant. Filtrai turi būti tikrinami, valomi ir keičiami bent kartą per mėnesį.

Eksploatuojanti organizacija turi stebėti oro temperatūrą, drėgmę ir cheminį užterštumą, tikrinti vėdinimo sistemos veikimą ir oro mainų dažnumą. Pagrindinėse funkcinėse patalpose, operacinėse, pooperacinėse, gimdyklose, intensyviosios terapijos palatose, PTO, stiprių ir toksiškų medžiagų laikymo patalpose, vaistinių sandėliuose, vaistų ruošimo patalpose, laboratorijose, gydomosios odontologijos, amalgamos paruošimo skyriuje, specialiose radiologinių skyrių patalpose ir kitose patalpose bei kabinetuose, naudojant chemines ir kitas medžiagas bei junginius, galinčius turėti žalingą poveikį žmonių sveikatai – 1 kartą per 3 mėnesius; infekcinių ligų ir kitose ligoninėse (skyriuose), bakteriologinėse, virusinėse laboratorijose, rentgeno kabinetuose - 1 kartą per 6 mėnesius; kitose patalpose – 1 kartą per 12 mėn. Kontrolės rezultatai turi būti įforminami įstaigoje saugomu aktu.

4.3. Sanitarinis vėdinimo režimo įvertinimas.

Sanitarinis vėdinimo efektyvumo įvertinimas grindžiamas:

sanitarinė vėdinimo sistemos patikra, jos veikimo įvertinimas ir režimas;

tikrojo vėdinimo tūrio ir oro mainų dažnio apskaičiavimas pagal instrumentinius matavimus;

objektyvus vėdinamų patalpų oro aplinkos ir mikroklimato tyrimas.

Vertina režimą natūrali ventiliacija(išorės oro prasiskverbimas per įvairius plyšius ir nesandarus languose, duryse, o iš dalies per statybinių medžiagų poras į patalpas), taip pat jų vėdinimas per atvirus langus, orlaides ir kitas angas, įrengtas siekiant pagerinti natūralią oro apykaitą, apsvarstykite įrengimą. vėdinimo įrenginių (skerdėjų, vėdinimo angų, aeracijos kanalų) ir vėdinimo režimo. Esant dirbtinei ventiliacijai (mechaninė ventiliacija, kuri nepriklauso nuo lauko temperatūros ir vėjo slėgio ir tam tikromis sąlygomis užtikrina lauko oro šildymą, vėsinimą ir valymą), jos veikimo laikas paros metu, sąlygos. nurodytos oro įsiurbimo ir oro valymo kameros. Toliau reikia nustatyti vėdinimo efektyvumą, jį surandant pagal faktinį oro mainų tūrį ir dažnį. Būtina atskirti būtinas ir faktines oro mainų tūrio ir dažnio vertes.

Reikalingas vėdinimo tūris – tai gryno oro kiekis, kuris turi būti tiekiamas į patalpą 1 žmogui per valandą, kad CO 2 kiekis neviršytų leistinos normos (0,07 % arba 0,1 %).

Reikalingas vėdinimo greitis suprantamas kaip skaičius, rodantis, kiek kartų per 1 valandą patalpos oras turi būti pakeistas lauko oru, kad CO 2 kiekis neviršytų leistinos normos.

11 lentelė

Oro keitimo kursas ligoninės kambariuose (SNiP-P-69-78)

Patalpos	Oro keitimo kursas per valandą

Kameros suaugusiems	80 m 3 vienai lovai	80 m 3 vienai lovai
Prenatalinės, tvarstymo, manipuliavimo, priešoperacinės, procedūrinės kameros
Gimdymo, operacinės, pooperacinės palatos, intensyvios terapijos palatos	Skaičiuojant, bet ne mažiau nei dešimties kartų mainai
Palatos po gimdymo	80 m 3 vienai lovai
Palatos vaikams	80 metrų 3 vienai lovai
Neišnešiotų, kūdikių ir naujagimių palatos	Pagal apskaičiavimą, bet ne mažiau kaip 80 m 3 vienai lovai

Norint nustatyti oro apykaitos greitį patalpoje su natūralia ventiliacija, būtina atsižvelgti į patalpos kubatūrą, žmonių skaičių joje ir joje atliekamų darbų pobūdį. Naudojant aukščiau pateiktus duomenis, natūralų oro mainų kursą galima apskaičiuoti šiais trimis metodais:

1. Gyvenamuosiuose ir visuomeniniuose pastatuose, kur oro kokybės pokyčiai vyksta priklausomai nuo žmonių skaičiaus ir su jais susijusių buitinių procesų, būtinų oro mainų skaičiavimas dažniausiai atliekamas pagal vieno žmogaus išmetamą anglies dvideginio kiekį. . Anglies dioksido ventiliacijos tūris apskaičiuojamas pagal formulę:

L \u003d K x n / (P - Ps) (m 3 / h)

L - norimas ventiliacijos tūris, m 3; K - 1 žmogaus per valandą išskiriamo anglies dvideginio tūris (22,6 l); n yra žmonių skaičius kambaryje; P - didžiausias leistinas anglies dioksido kiekis patalpų ore, ppm (1% 0 arba 1,0 l / m3 kubinio oro); Ps - anglies dioksido kiekis atmosferos ore (0,4 ppm arba 0,4 l / m 3)

1 asmeniui reikalingas vėdinimo oro kiekis 1 asmeniui yra 37,7 m 3 per valandą. Remiantis vėdinimo oro greičiu, nustatomi oro kubo matmenys, kurie įprastose gyvenamosiose patalpose turėtų būti ne mažesni kaip 25 m 3 vienam suaugusiajam. Būtinas vėdinimas pasiekiamas keičiant 1,5 oro per valandą (37,7:25=1,5).

2. Netiesioginis metodas pagrįstas išankstiniu cheminiu anglies dioksido kiekio patalpos ore nustatymu ir jame esančių žmonių apskaita.

Oro mainų kursas apskaičiuojamas pagal formulę:

K = k x n / (P - Ps) x V)

kur: K - pageidaujamas oro mainų kursas; k – žmogaus ar kitų šaltinių iškvepiamo CO 2 litrų skaičius per valandą; n – žmonių ar kitų CO 2 šaltinių skaičius patalpoje; P - aptikta CO 2 koncentracija ppm; Ps – vidutinė CO 2 koncentracija atmosferoje, ppm; V- patalpos kubatūra m 3

Pavyzdžiui: n \u003d 10 žmonių, P \u003d 1,5% 0, V = 250 m 3

K = 22,6 x 10 / (1,5 - 0,4) x 250) \u003d 0,8 karto

Paprastai per valandą dėl filtravimo įvyksta ne daugiau kaip vienas oro apsikeitimas, todėl, jei oro mainai yra daugiau, galima daryti išvadą, kad būtinas kruopštesnis derinimas. langų rėmai ir tt, pašalinti neigiamą prasiskverbiančio oro srovių poveikį šaltuoju metų laiku.

3. Oro mainų kursas: esant natūraliam traukos vėdinimui (langai, skersiniai), galima atsižvelgti į tai, kiek per laiko vienetą per langus (skersus) patenka į patalpą arba iš jos pašalinamas oro kiekis. Norėdami tai padaryti, išmatuokite lango spindžio plotą (skerdeną) ir oro judėjimo greitį lango angoje. Oro judėjimo greitis lango angoje matuojamas mentiniu anemometru ir apskaičiuojamas pagal formulę:

K = a x b x c / V

čia: a - lango (skerdenos) plotas, m 2; b- oro judėjimo greitis lango angoje (transom), m/sek; s - vėdinimo laikas, sek.; V yra kambario tūris, m 3.

Dalijant gautą pro langą (skerdeną) patenkančio ar pašalinto oro tūrį, nustatomas oro apykaitos kurso patalpoje skaičiavimas per valandą.

Skaičiavimo pavyzdys: 60 m 3 talpos palatoje, kurioje yra 3 žmonės, vėdinimas vyksta dėl lango, kuris kas valandą atidaromas 10 minučių. Oro judėjimo greitis lango angoje 1 m/sek., lango plotas 0,15 m 2 . Įvertinkite oro mainus palatoje.

Sprendimas: 0,15 m 3 į palatą patenka per 1 sekundę, 90 m 3 per 10 minučių. Oro mainų kursas yra lygus:

K \u003d 0,15 x 1 m/s x 600 s/60 \u003d 1,5

Reikalingas įeinančio oro kiekis trims žmonėms šioje patalpoje per valandą turėtų būti:

22,6x0,3 / (1-0,4) = 113 m 3

o oro mainų kursas lygus: 113:60=1,8

Todėl tikrasis oro apykaitos greitis yra 1,5 karto per 1 valandą esant reikiamam vėdinimo tūriui 1,6 karto per 1 valandą, todėl reikia padidinti šios palatos vėdinimo laiką.

TEMOS KLAUSIMAI:

Oro grynumo keitimas uždarose ligoninių patalpose.

„Metabolitų“ (antropotoksinų) sąvokos apibrėžimas.

Oro grynumo rodikliai (organoleptiniai, fiziniai, cheminiai).

Oro užterštumo bakteriologiniai rodikliai (įvairioms ligoninės patalpoms).

Anglies dioksido fiziologinė ir higieninė reikšmė.

Ekspresinis CO 2 nustatymo metodas.

Bakterinės oro taršos įvairiose gydymo įstaigų patalpose nustatymo metodai (nuosėdinės, filtracinės).

Sedimentacijos-aspiracijos metodas.

Prietaisas ir darbo su Krotovo įrenginiu taisyklės.

Patalpų oro grynumo rodikliai.

Įvairių ligoninių struktūrinių padalinių vėdinimo higienos reikalavimai.

Oro kondicionavimo koncepcija.

Įvairių vėdinimo režimų efektyvumo sanitarinis įvertinimas.

Sąvokų „reikalingas vėdinimo tūris“ ir „reikalingas vėdinimo greitis“ apibrėžimas.

Oro mainų dažnis ligoninių patalpose.

Oro apykaitos greičio nustatymas natūralios vėdinimo metu ir jo higieninis įvertinimas.

SAVARANKIŠKAS STUDENTŲ DARBAS.

I. Įsisavinti anglies dioksido kiekio nustatymo klasėje greituoju metodu metodiką (aprašymas pateiktas aukščiau).

PROTOKOLAS

CO 2 kiekio nustatymas patalpos ore

Tyrimo data ir laikas

Trumpas patalpos ir vėdinimo funkcijų aprašymas

Dalyvaujančių žmonių skaičius ir jų veiklos pobūdis

Apibrėžimas Oro tūris, ml CO 2 kiekis (%)

Išvada:

Higieniškai vertinant oro grynumą, atsižvelgiama į: labai švarų orą – anglies dvideginio koncentracija iki 0,05 %; gero grynumo oras - iki 0,07%; patenkinamas grynumas – iki 0,1 %.

II. Įvaldyti sedimentacijos-aspiracijos metodą baciloms tirti. Krotovo aparato įtaisas ir skaičiavimo principas aprašyti aukščiau.

PROTOKOLAS

mikroorganizmų skaičiaus patalpų ore nustatymas

Tyrimo data ir laikas

Apžiūrėtų patalpų pavadinimas

Trumpas aprašymas:

a) patalpų sanitarinė būklė

b) valymo sistemos

c) vėdinimo režimas

d) žmogaus veikla

Išvada: higieninis bakterinės patalpų oro taršos įvertinimas

Pasiūlymai mažinti bakterinę patalpų oro taršą

Sanitariniam oro grynumo įvertinimui gauti rodikliai lyginami su 12 lentelės duomenimis.

12 lentelė

Patalpų oro grynumo rodikliai pagal 1 m 3 oro

A.P. Inkovas, mokslų daktaras. tech. Mokslai, ECOTERM LLC

Vėdinimo sistemos, šildymą ir oro kondicionavimą (VOK) turėtų užtikrinti optimalias sąlygas ligoninės, gimdymo namų ar kitos ligoninės patalpų mikroklimatas ir oro aplinka. Projektuojant, statant (rekonstruojant) ir eksploatuojant FOC sistemas, reikėtų vadovautis pagrindinėmis esamų specialiųjų nuostatomis norminiai dokumentai, taip pat nemažai kitų Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintų dokumentų. Tuo pačiu metu EQA sistemos medicinos įstaigoms (SCI), atitinkančios Rusijos standartus, turi daugybę funkcijų, palyginti su kitomis. visuomeniniai pastatai ir struktūros. Kai kurie iš jų išvardyti žemiau.

1. Sveikatos priežiūros įstaigų pastatuose neleidžiama naudoti vertikalių kolektorių tiek tiekimo, tiek išmetimo sistemoms.
2. Oro šalinimas iš operacinių, anestezijos, reanimacijos, gimdymo ir rentgeno kabinetų vykdomas iš dviejų zonų (viršutinės ir apatinės).
3. Santykinė eksploatacinių blokų drėgmė ir temperatūra palaikoma nuolat ir visą parą.
4. Ligoninių skyriuose santykinė oro drėgmė standartizuota tik žiemos laikotarpiui.
5. VOK sistemose sveikatos priežiūros įstaigų pastatuose oro recirkuliacija neleidžiama.
6. Vandens šildymo sistemų šilumnešio temperatūra turi atitikti pastato paskirtį.
7. Vėdinimo sistemų garso slėgio lygis ligoninių palatose ir operacinėse neturi viršyti 35 dBA.
Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, akivaizdu, kad tik specializuotos projektavimo organizacijos, turinčios norminių dokumentų biblioteką ir tam tikrą patirtį, gali atlikti kokybišką FQA sistemos projektavimą. praktinis darbas.

Žemiau mes išsamiau aptariame sudėtingiausią dizaino problemą , pooperacinės palatos, reanimacijos palatos, intensyvios terapijos palatos, pristatymo dėžės, anestezijos ir kitos patalpos, pagal standartus priskiriamos švaros kategorijai „OC“. Šiose patalpose vėdinimas ir oro kondicionavimas yra privalomi, o tuo pačiu oro mainų dažnis nustatomas skaičiuojant iš šilumos išsiskyrimo asimiliacijos sąlygų, bet ne mažiau kaip dešimt kartų didesnis už mainus.
(normas rasite 1 lentelėje).

1 lentelė. Numatomos temperatūros, oro mainų kursai, švaros kategorijos gydymo įstaigose

Iš karto reikia pažymėti, kad darbe priimta patalpų klasifikacija pagal oro grynumo laipsnį yra pasenusi ir ją reikia apdoroti pagal galiojančius norminius dokumentus.
Naujasis standartas buvo priimtas ir įvestas Rusijoje 2000 m. gegužės 18 d. ir suderintas su tarptautiniu standartu ISO 14644-1-99. Šiame straipsnyje bus vartojami šio standarto terminai ir apibrėžimai, pagal kuriuos grynumo laipsniai ribojami nuo ISO 1 klasės (aukščiausias laipsnis) iki ISO klasės 9 (žemiausias laipsnis).
Žinoma, kad ilgalaikis pacientų buvimas įprastinėse chirurgijos ir gydymo ligoninėse jiems yra pavojingas. Pabuvę ligoninėje, jie tampa vadinamųjų ligoninių padermių nešiotojais ir įvairių infekcijų sukėlėjų nešiotojais. Tai taip pat taikoma medicinos personalui. Infekcijų prevencijos ir gydymo metodai, tokie kaip antibiotikai, imuninė ir hormoniniai preparatai, drėgnas patalpų valymas antiseptiniais tirpalais, ultravioletinis švitinimas ir pan., neduoda norimo efekto.
Švari patalpa, palyginti su šiais metodais, turi esminį skirtumą. Ja nesiekiama kovoti ir sunaikinti patalpoje jau esančius mikroorganizmus. Ten jų neįsileidžia, o iš pacientų ar medicinos personalo sklindantys mikroorganizmai oro srautu nedelsiant pašalinami iš patalpos. Švarių operacinių tikslas – sumažinti mikrobinio užterštumo augimą, visų pirma operacinės ir instrumentų stalų srityje.
Pagal šiuolaikinę klasifikaciją operacinės gali būti priskiriamos 5 ir aukštesnės ISO klasės švariosioms patalpoms (CP). Švarios patalpos klasei būdingas klasifikavimo numeris, kuris nustato didžiausią leistiną tam tikro dydžio aerozolio dalelių koncentraciją viename kubiniame metre oro. Dalelė suprantama kaip kietas, skystas arba daugiafazis objektas, kurio dydis nuo 0,05 iki 100 mikronų. Klasifikuojant CP, atsižvelgiama į negyvąsias daleles, kurių dydis yra nuo 0,1 iki 5 mikronų. Švarioje patalpoje gali būti viena ar kelios švarios zonos (švari zona gali būti atvira arba uždara) ir būti švarios patalpos viduje ir išorėje.
Pagal standartą švari patalpa – tai patalpa, kurioje kontroliuojama ore sklindančių dalelių koncentracija, kuri yra sukonstruota ir naudojama taip, kad patalpoje būtų kuo mažiau patekusių, išmetamų ir sulaikytų dalelių, ir kurioje reguliuojami kiti parametrai. prireikus kontroliuojama temperatūra, drėgmė ir slėgis.

Remiantis standartu, reikėtų išskirti tris švarios patalpos sukūrimo ir egzistavimo laiko fazes:
1. Kaip pastatytas: būsena, kai švarių patalpų sistema yra sukomplektuota, visos aptarnavimo sistemos sujungtos, tačiau nėra gamybos įrangos, medžiagų ir personalo.
2. Įrengta (poilsio metu): būsena, kai švarių patalpų sistema įrengta ir derinama pagal užsakovo ir rangovo susitarimą, tačiau nėra darbuotojų.
3. Eksploatacinė: būsena, kai švarios patalpos sistema veikia numatytu būdu, kai nustatytas darbuotojų skaičius dirba pagal dokumentaciją.
Šis skirstymas yra labai svarbus projektuojant, statant, sertifikuojant ir eksploatuojant švarias patalpas. Kietųjų dalelių oro grynumas švarioje patalpoje arba švarioje zonoje turėtų būti nustatomas pagal vieną (ar daugiau) iš trijų švarios patalpos sąlygų. Projektuojant ir statant gydymo įstaigas labiausiai domėsimės paskutine, eksploatacine avarine padėtimi.
Mus supantis oras yra didelis skaičius tiek gyvų, tiek negyvų dalelių, kurios skiriasi savo prigimtimi ir dydžiu. Standarte, nustatant oro grynumo klasę švarioje patalpoje, atsižvelgiama į negyvų aerozolių dalelių koncentraciją, kurios dydis svyruoja nuo 0,1 iki 5,0 mikronų. Vertinant oro grynumo klasę operacinėse, svarbus kriterijus yra gyvų mikroorganizmų skaičius joje, todėl šį klausimą reikia svarstyti plačiau.
Straipsnyje analizuojami pagrindiniai oro mikrotaršos šaltiniai. Pateikiami užsienio statistiniai duomenys, rodantys, kad 1000 suspenduotų aerozolio dalelių yra maždaug vienas mikroorganizmas. Teigiama, kad atsižvelgiant į daugybę veiksnių, turinčių įtakos mikrobiniam užterštumui, šie duomenys yra apytiksliai, tikimybinio pobūdžio. Tačiau vis dėlto jie leidžia suprasti ryšį tarp negyvų dalelių skaičiaus ir mikroorganizmų skaičiaus ore.

Oro dalelių grynumo klasės švarioms patalpoms ir švarioms vietoms

Norint įvertinti reikiamą oro grynumo klasę operacinėse, priklausomai nuo mikroorganizmų tūrinės koncentracijos joje, galima pasinaudoti suvestinės lentelės duomenimis. 2 standartai.

5 klasės švarios patalpos lentelėje. 2 skirstomi į du poklasius:
- A poklasis - su didžiausiu leistinu mikroorganizmų skaičiumi ne daugiau kaip 1 (pasiekiamas vienakrypčiu oro srautu).
- B poklasis - su didžiausiu leistinu mikroorganizmų skaičiumi ne daugiau kaip 5.
Aukštesnės klasės švariose patalpose (nuo 4 iki 1 klasės) neturi būti iš viso mikroorganizmų.
Norėdami tęsti peržiūrą praktiniais klausimais, kurios labiausiai domina ŠVOK sistemų projektuotojus, dar kartą apsvarstysime kai kuriuos vėdinimo ir oro kondicionavimo sistemų norminių dokumentų keliamus reikalavimus. Praeidami pažymime, kad be VC sistemoms keliamų reikalavimų, projektuotojai taip pat turi žinoti ir laikytis visų kitų privalomų CP reikalavimų sąrašo: planavimo sprendimams keliami reikalavimai, CP projektavimo ir medžiagų reikalavimai, CP įrangai keliami reikalavimai. , reikalavimai inžinerinės sistemos, reikalavimai medicinos personalui ir technologinei aprangai ir kt. Dėl ribotos šio straipsnio apimties šie klausimai čia nenagrinėjami.

Žemiau pateikiamas tik kai kurių pagrindinių avarinių vėdinimo ir oro kondicionavimo sistemų reikalavimų sąrašas.
1. Oro tiekimo sistema greitosios pagalbos skyriuje nuo 1 iki 6 klasių, kaip taisyklė, turėtų užtikrinti oro mainų su vertikaliu vienakrypčiu srautu organizavimą. 6 klasei galimas nevienpusis oro srautas. Standarte pateikiamas apibrėžimas: vienakryptis oro srautas – oro srautas su, kaip taisyklė, lygiagrečiomis čiurkšlėmis (srautinėmis linijomis), einančiomis ta pačia kryptimi tuo pačiu greičiu skerspjūvyje. Terminai "laminarinis" ir "turbulentinis" srautas nerekomenduojami apibūdinti oro srautams CP.
2. Ortakių ir jų konstrukcijų, esančių švariose patalpose, dangos, taip pat filtrų kamerų ir jų konstrukcijų dangos turi būti tinkamos periodiškai apdoroti dezinfekuojančiais tirpalais. Šis reikalavimas yra privalomas kontroliuojamos mikrobinės taršos kritinėms situacijoms.
3. turi turėti automatinį temperatūros ir drėgmės valdymą, blokavimą, nuotolinio valdymo pultą, signalizaciją.
4. CV su vienkrypčiu vertikaliu srautu angų, išleidžiančių oro srautus iš CV, skaičius parenkamas atsižvelgiant į poreikį užtikrinti oro srautų vertikalumą.

Be aukščiau nurodytų reikalavimų vėdinimo ir oro kondicionavimo sistemos Taip pat turėtų būti pridėtos operacinės:
- Reikalavimas naudoti daugiapakopį iš lauko tiekiamo oro filtravimą (ne mažiau kaip 3 pakopos) ir didelio efektyvumo galutinius filtrus, kurių klasė ne žemesnė kaip H12.
- Reikalavimas užtikrinti reikiamą 0,2–0,45 m/s vienakrypčio srauto greitį išleidimo angoje. .
- Reikalavimas, kad teigiamas diferencinis slėgis operacinėje ir aplinkinėse patalpose būtų 5-20 Pa.

Nauja ligoninių operacinių statyba ir renovacija, kad jos atitiktų visus 5 ir aukštesnės klasės švarių patalpų reikalavimus, kainuoja labai brangiai. Vien vienos operacinės su „laminariniu“ srautu atitvarinių konstrukcijų kaina – nuo kelių dešimčių tūkstančių JAV dolerių ir daugiau, plius centrinės kondicionavimo sistemos kaina. Jei užsienyje yra sukurti ir galioja oro grynumo įvairiose ligoninių patalpose standartai (Vokietijoje ir Olandijoje bendrai veikiančių švarių operacinių skaičius siekia daugiau nei 800), tai pas mus iškyla reikalų įrengimo įrengimo klausimas. operacinę su visomis sistemomis dažnai sprendžiama ligoninės vyriausiojo gydytojo ir jo pavaduotojų lygmenyje, kuriems kartais tiesiog nepažįsta norminių reikalavimų patalpoms valyti, o jų pasirinkimą pirmiausia lemia finansinės galimybės, ypač biudžetinėse organizacijose.
Apsvarsčiusi kompleksą Bendrieji reikalavimai prie avarinės situacijos vėdinimo ir kondicionavimo sistemų, galime daryti išvadą, kad teisingas oro srautų organizavimas (vienkryptis, nevienpusis) yra viena iš svarbiausių sąlygų užtikrinti reikiamą oro grynumą ir pacientų saugumą. Oro srautas turi pašalinti visas žmonių, įrangos ir medžiagų skleidžiamas daleles iš švarios zonos.

Ant pav. 1 parodytos dažniausiai operacinėje esančios oro tiekimo schemos ir atlikta jų lyginamoji analizė bakterijų užterštumo požiūriu. 1d schemoje numatytas vienakryptis vertikalus oro srautas, kitos schemos – nevienkryptis oro srautas.
Vienakrypčio oro srauto kokybei didelę įtaką turi skirstytuvo konstrukcija, per kurią oras patenka tiesiai į švarią patalpą. Šis skirstytuvas yra tiesiai tarp HEPA filtrų ir dažnio keitiklio. Jis gali būti pagamintas iš grotelių arba viengubo arba dvigubo tinklelio, pagaminto iš metalo arba sintetinės medžiagos. Svarbus yra skylės dydis ir atstumas tarp skylių, pro kurias praeina oras. Kuo didesnis šis atstumas, tuo prastesnės kokybės srautas (2 pav.).

Jei patalpose su vienakrypčiu oro srautu oro difuzorius užima visą lubų plotą virš veikimo zonos, tai žemesnės švaros klasės patalpose su nevienkrypčiu oro srautu tiekimo difuzoriai užima tik dalį lubų, kartais visai mažas. Išmetimo grotelės taip pat gali būti išdėstytos įvairiai (schemos 1a, 1b, 1c, 1e). Šiuo atveju tik skaitinio matematinio modeliavimo metodai leidžia atsižvelgti į visą oro srautų vaizdą įtakojančių veiksnių įvairovę ir įvertinti, kaip filtrų, įrangos, šilumos šaltinių (lempų ir kt.) padėtis veikia oro srautus. ir švaros klasė įvairiose operacinės patalpose.
Skirtingos rūšys GEA gaminamų lubinių difuzorių su filtru švarioms patalpoms versijos parodytos pav. 3.

Šiuose difuzoriuose yra hermetiški vožtuvai, skirti atskirti oro filtrą nuo likusios oro kondicionavimo sistemos. Tai leidžia pakeisti oro filtrą neišjungiant oro kondicionieriaus. Oro filtro įrengimo difuzoriaus kameroje sandarumą galima stebėti naudojant sandarumo jutiklį. Taip pat yra įmontuoti jutikliai slėgio skirtumui filtre matuoti.
Pagrindiniai rezultatai lyginamoji analizėįvairūs švaraus oro tiekimo į operacines pagal darbą būdai pateikti pav. 4.

Paveiksle pateikiami skirtingų srautų matavimo rezultatai ir dvi ribinės kreivės, kurių negalima viršyti A tipo (ypač aukšti reikalavimai pagal DIN 1946, 4 dalis, 1998 m. leidimas) arba B tipo (aukšti reikalavimai) operacinėms.
Naudojant mikrobinio užterštumo indikatorių esant žinomam tūriniam oro srautui, galima apskaičiuoti mikrobinį užterštumą (CFU/m3)*: K=n.Q.ms/V,
kur:
K - kolonijas formuojantys vienetai 1 m 3 oro;
Q yra pradinis mikrobų šaltinių intensyvumas;
ms - mikrobinio užterštumo indikatorius;
V - tūrinis oro srautas;
n – personalo skaičius operacinėje.
Darbe padarytos tokios išvados. Atskiri difuzoriai arba perforuotos lubos tiekia švarų orą ir sumaišo jį su užterštu oru (atskiesto metodo). Mikrobinio užterštumo rodikliai geriausiu atveju yra apie 0,5. Esant vienakrypčiui „laminariniam“ oro srautui, pasiekiamas 0,1 ar mažesnis mikrobinio užterštumo indeksas.
Kaip minėta aukščiau, su radialiniais išėjimo difuzoriais ant lubų kambaryje sukuriamas mišrus srautas. Ši išeiga, esant 2400 m3/h tūriniam debitui, atitinka B klasės standarto reikalavimus, o 2400 m3/h debitas gali būti laikomas minimaliu leistinu švaraus oro srautu, tiekiamu į darbo zoną (šis srautas imamas kaip etaloninis tūrinis srautas standarte DIN 4799, skirtas įvertinti ir palyginti įvairių tipų lubas).
Iki šiol lubų tipo tinklinio oro paskirstymo įtaisus, skirtus sukurti vienakryptį oro srautą operacinėse, gamina daugybė įmonių, pavyzdžiui, , ADMECO AG, ROX LUFTTECHIK GmbH ir kt.

Ant pav. 5 parodyta tipinė tokio oro paskirstymo įrenginio konstrukcinė schema (laminarinės lubos).

Praktikoje dažniausiai tokių įrenginių (lubų) dydis yra nuo 1,8x2,4 m 2 iki 3,2x3,2 m 2, o pastarasis dydis labiausiai paplitęs užsienyje. Pavyzdžiui, už1,8x2,4 m 2 reikalingas oro srautas bus 3100 m 3 / h (oro išleidimo iš įrenginio greičiui 0,2 m/s). Iš praktikos, kai mūsų projektavimo skyrius projektavo kelias operacines Maskvos centriniame traumatologijos ir ortopedijos institute (CITO), galime daryti išvadą, kad toks srautas atitinka 25 kartus didesnį oro apykaitą patalpoje, kurios plotas 30-40 m 2 ir visada viršija apskaičiuotą debitą, reikalingą šilumos perteklių įsisavinimui, būdingam tipiniam šių patalpų įdarbinimui ir įrangai.
Mūsų duomenys gerai sutampa su darbo duomenimis, kurie rodo operacinėms būdingą 1,5-2,0 kW šilumos išskyrimo kiekį, taip pat skaičiuojamą švaraus oro tiekimo vertę 2000-2500 m 3 / h ( 17-20 kartų per valandą). Tokiu atveju tiekiamo oro temperatūra turi skirtis nuo darbo zonos temperatūros ne daugiau kaip 5 laipsniais.
Kuo didesnis dydis laminarinės lubos esant aukščiau nurodytam diapazonui, tuo aukštesnis pacientų saugos laipsnis, tačiau tuo pačiu žymiai padidėja kapitalo ir veiklos sąnaudos. Užsienyje plačiai naudojamas pagrįstas kompromisas – oro recirkuliacijos sistemos įdiegimas operacinėje per itin efektyvius HEPA filtrus, įmontuotus „laminarinėse“ lubose. Tai leidžia padidinti "laminarinių" lubų dydį iki 3,2x3,2 m 2 išlaikant mažas centrinio oro kondicionieriaus kapitalo ir eksploatavimo išlaidas.
Pavyzdžiui, projektuojamos operacinės, kuriose, tiekiant lauko orą su 1200-2000 m 3 /h oro kondicionieriumi, cirkuliacijos srautas operacinėje siekia iki 8000 m 3 /h, o energijos tiekimo sąnaudos žymiai sumažėjo. Padidėjimasiki 3,2x3,2 m 2 leidžia į sterilią zoną įtraukti ne tik pacientą, bet ir instrumentų stalą bei dirbantį personalą, ypač jei naudojate ir specialias gaubiamąsias plastikines prijuostes (6 pav.).

Kitas oro cirkuliacijos naudojimo operacinėje sistemos privalumas (kuris leidžiamas pagal DIN 1946 4 dalį) yra galimybė naktį, kai operacinės įranga nenaudojama, visiškai išjungti oro kondicionierių arba iš dalies lauko orui, naudojant tik įrangą (ventiliatorių) vidinė sistemašvaraus oro cirkuliacija, sunaudodama apie 400 vatų galios.
Kalbant apie energijos taupymą EQA sistemose operacinėms ligoninėse, pažymėtina prof. O. Ya. Kokorina. Šiame darbe taip pat siūloma naudoti cirkuliacinį maišymo ir valymo padavimo įrenginį, tačiau ši schema analizuojama tik dėl galimybės tiekti nevienodą švaraus oro srautą operacinėje pagal schemą, parodytą pav. 1a.
Atsižvelgiant į siūlomos schemos energetinį patrauklumą, ją įgyvendinant projektuotojai gali susidurti su problemomis, kai reikia įrengti 2400 m3/h našumo maišymo ir valymo įrenginį patalpose šalia operacinės, taip pat problemų dėl oro paskirstymo. tiekimo ir išmetimo sistemų kanalai, nes naudojamas monoblokinis oro tiekimo blokas - išmetimo blokas.

* Terminas CFU reiškia „kolonijas formuojantys vienetai“ (CFU – kolonijų formavimo vienetai) ir yra tikslesnis mikrobinio užterštumo aprašymas. Švaraus kambario technologija leidžia užtikrinti mažesnį nei 10 KSV/m 3 mikrobinės taršos lygį. Yra įrodymų, kad 10 kartų sumažinus mikrobinę oro taršą operacinio stalo srityje, užsikrėtimo rizika sumažėja 2%.
Pavyzdys:
Q=30 000 mikrobų vienam žmogui per valandą (prielaida). 8 žmonėms operacinėje, kai µs=0,1 ir tūrinis srautas 2400 m 3 /h K=8x30000x0,1/2400=10 KSV/m3.
Paskelbta ABOK žurnale

Kas pas mus vyksta, niekas nežino. Mūsų ligoninėse vaizdas tikrai daug prastesnis. Sprendžiant iš dabartinių pramonės taisyklių lygio, mūsų sveikatos priežiūra dar nesuprato problemos. Ir problema aiški. Jis buvo patalpintas prieš 10 metų žurnale "Grynumo technologija", Nr. 1/96. 1998 m. ASINCOM, remdamasi užsienio patirtimi, sukūrė Oro švaros ligoninėse standartus.

Tais pačiais metais jie buvo išsiųsti į Centrinį epidemiologijos tyrimų institutą. 2002 metais šis dokumentas buvo pateiktas Valstybinei sanitarinei ir epidemiologinei priežiūrai. Abiem atvejais atsakymo nebuvo. Tačiau 2003 m. buvo patvirtintas SanPiN 2.1.3.1375-03 „Higienos reikalavimai ligoninių, gimdymo namų ir kitų medicinos ligoninių išdėstymui, išdėstymui, įrangai ir eksploatacijai“ – atgalinis dokumentas, kurio reikalavimai kartais prieštarauja fizikos dėsniams ( žr. žemiau).

Pagrindinis prieštaravimas vakarietiškų standartų įvedimui – „nėra pinigų“. Tai netiesa. Yra pinigų. Bet jie eina ne ten, kur reikia. Dešimtmetė Švarių patalpų sertifikavimo centro ir švarių patalpų bandymų laboratorijos patirtis sertifikuojant ligoninės patalpas parodė, kad faktinės operacijų ir intensyviosios terapijos skyrių išlaidos kartais net kelis kartus viršija pagal europinius standartus pastatytų ir įrengtų patalpų išlaidas. su vakarietiška įranga. Tuo pačiu metu objektai neatitinka šiuolaikinio lygio. Viena iš priežasčių – tinkamos reguliavimo sistemos nebuvimas.

Esami standartai ir normos

Švarios patalpos technologija Vakarų ligoninėse naudojama jau seniai. Dar 1961 metais Didžiojoje Britanijoje profesorius seras Johnas Charnley įrengė pirmąją „šiltnamio“ operacinę su 0,3 m/s oro srauto greičiu besileidžiant nuo lubų. Tai buvo radikali priemonė sumažinti infekcijos riziką pacientams, kuriems buvo atlikta klubo sąnario transplantacija.

Prieš tai 9% pacientų buvo užsikrėtę operacijos metu, todėl prireikė pakartotinės transplantacijos. Tai buvo tikra tragedija ligoniams. 70-80-aisiais. švaros technologija, pagrįsta vėdinimo ir oro kondicionavimo sistemomis bei didelio našumo filtrų naudojimu, tapo neatsiejama Europos ir Amerikos ligoninių dalimi. Tuo pačiu metu Vokietijoje, Prancūzijoje ir Šveicarijoje pasirodė pirmieji oro grynumo standartai ligoninėse. Šiuo metu išleidžiami antrosios kartos standartai, pagrįsti dabartiniu žinių lygiu.

Šveicarija

1987 m. Šveicarijos sveikatos ir medicinos įstaigų institutas (SKI – Schweizerisches Institut fur Gesundheits und Krankenhauswesen) priėmė „Oro paruošimo sistemų statybos, eksploatavimo ir priežiūros ligoninėse gaires“ – SKI, Band 35, „Richtlinien fur Bau, Betrieb und Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen in Spitalern. Vadovybė išskiria tris patalpų grupes – tab. vienas.

2003 m. Šveicarijos šildymo ir oro kondicionavimo inžinierių draugija priėmė gairę SWKI 99-3 „Šildymo, vėdinimo ir oro kondicionavimo sistemos ligoninėse (projektavimas, statyba ir eksploatavimas)“. Esminis jos skirtumas yra atsisakymas reguliuoti oro grynumą dėl mikrobinės taršos (CFU)įvertinti vėdinimo ir oro kondicionavimo sistemos veikimą. Vertinimo kriterijus – dalelių (ne mikroorganizmų) koncentracija ore.

Vadove nustatyti aiškūs oro ruošimo operacinėms reikalavimai ir pateiktas originalus švaros priemonių efektyvumo įvertinimo metodas naudojant aerozolių generatorių. Išsami vadovo analizė pateikta A. Brunnerio straipsnyje žurnale „Grynumo technologija“, Nr. 1/2006.

Vokietija

1989 m. Vokietija priėmė DIN 1946 4 dalį „Švaraus kambario technologija. Švaraus oro sistemos ligoninėse“ – DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen, Krankenhausern, 1989 m. gruodis (peržiūrėta 1999 m.). Dabar yra parengtas DIN standarto projektas, kuriame nurodytos ir mikroorganizmų (sedimentacijos metodas), ir dalelių grynumo vertės.

Standartas detaliai reglamentuoja higienos ir švaros metodų reikalavimus. Įsteigtos Ia (labai aseptiškos operacinės), Ib (kitos operacinės) ir II patalpų klasės. Ia ir Ib klasėms pateikti didžiausios leistinos oro taršos mikroorganizmais reikalavimai (sedimentacijos metodas) – žr. lentelę. 2. Nustatomi reikalavimai įvairių oro valymo etapų filtrams: F5 (F7) + F9 + H13.

Vokiečių inžinierių draugija VDI parengė standarto VDI 2167 projektą, dalį „Ligoninių pastatų įranga – šildymas, vėdinimas ir oro kondicionavimas“. Juodraštis yra identiškas šveicariškam vadovui SWKI 99-3 ir jame yra tik redakciniai pakeitimai dėl tam tikrų skirtumų tarp „šveicarų“ vokiečių ir „vokiečių“ vokiečių kalbos.

Prancūzija

Oro grynumo standartas AFNOR NFX 90-351, 1987 ligoninėse buvo priimtas Prancūzijoje 1987 m. ir peržiūrėtas 2003 m. Standartas nustato dalelių ir mikroorganizmų koncentracijos ore ribas. Dalelių koncentracija nustatoma pagal du dydžius: ≥ 0,5 µm ir ≥ 5,0 µm. Švara yra svarbus veiksnys tik įrengtose švariose patalpose.

Plačiau apie Prancūzijos standarto reikalavimus rasite Fabrice Dorchies straipsnyje „Prancūzija: švaraus oro standartas ligoninėse“ (Žurnalas „Švaros technologija“, Nr. 1/2006). Išvardintuose standartuose detalizuojami reikalavimai operacinėms, nustatomas filtravimo etapų skaičius, filtrų tipai, laminarinių zonų dydžiai ir kt.

Ligoninės švarios patalpos dizainas pagrįstas ISO 14644 standartų serija (anksčiau buvo pagrįsta Fed. Std. 209D).

Rusija

2003 m. buvo priimtas SanPiN 2.1.3.1375-03 „Ligoninių, gimdymo namų ir kitų medicinos ligoninių vietos, išdėstymo, įrangos ir veiklos higienos reikalavimai“. Kai kurie šio dokumento reikalavimai glumina. Pavyzdžiui, 7 priede nustatyti sanitariniai ir mikrobiologiniai rodikliai skirtingų švaros klasių patalpoms – žr. lentelę. 5.

Rusijoje švarių patalpų švaros klasės buvo nustatytos GOST R 50766-95, vėliau GOST R ISO 14644-1-2001. 1 dalis. Oro grynumo klasifikacija. Logiška tikėtis, kad pramonės dokumentai turi atitikti nacionalinį standartą, jau nekalbant apie tai, kad apibrėžimai „sąlygiškai švarūs“, „sąlygiškai purvini“ švaros klasėms, „nešvarios lubos“ luboms atrodo keistai.

SanPiN 2.1.3.1375-03 nustato „ypač švarioms“ patalpoms (operacinėms, aseptinėms dėžėms hematologiniams, nudegusiems pacientams) bendro mikroorganizmų skaičiaus ore rodiklį, KSV / m 3, prieš pradedant darbą (įrengta būsena) " ne daugiau kaip 200". O prancūziškas standartas NFX 90-351 yra ne daugiau kaip 5. Šie pacientai turi būti vienkrypčiu (laminariniu) oro srautu.

Esant 200 KSV/m 3 imunodeficito būsenos pacientas (hematologijos skyriaus aseptinė dėžė) neišvengiamai miršta. LLC „Cryocenter“ (A.N. Gromyko) duomenimis, mikrobinė oro tarša Maskvos gimdymo namuose svyruoja nuo 104 iki 105 KSV / m 3, o paskutinis skaičius reiškia gimdymo namus, į kuriuos atvežami benamiai. Maskvos metro ore yra apie 700 KSV/m 3 . Tai geriau nei „sąlygiškai švariuose“ ligoninių kambariuose pagal SanPiN. Minėto SanPiN 6.20 punkte sakoma: „Steriliose patalpose oras tiekiamas laminarinėmis arba šiek tiek turbulentinėmis srovėmis (oro greitis mažesnis nei 0,15 m/s)“. Tai prieštarauja fizikos dėsniams: esant mažesniam nei 0,2 m/s greičiui, oro srautas negali būti laminarinis (vienakryptis), o esant mažesniam nei 0,15 m/s greičiui jis tampa ne „silpnas“, o labai turbulentinis (nevienkryptis). ).

SanPiN skaičiai nėra nekenksmingi, būtent pagal juos objektus stebi ir projektus nagrinėja sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros institucijos. Galite išleisti pažangių standartų tiek, kiek norite, bet kol egzistuoja SanPiN 2.1.3.1375-03, viskas nepasikeis. Tai apie ne tik klaidos. Kalbame apie tokių dokumentų keliamą pavojų visuomenei. Kokia jų išvaizdos priežastis?

Trūksta žinių apie Europos normas ir fizikos pagrindus?
žinios, bet
- tyčia pabloginti sąlygas mūsų ligoninėse?
- lobistuoti kažkieno interesus (pavyzdžiui, neefektyvių oro valymo produktų gamintojų)?

Kaip tai susiję su visuomenės sveikatos ir vartotojų teisių apsauga? Mums, sveikatos priežiūros paslaugų vartotojams, toks vaizdas yra visiškai nepriimtinas. Sunkios ir anksčiau nepagydomos ligos yra leukemija ir kitos kraujo ligos. Dabar yra išeitis, o išeitis yra tik viena: kaulų čiulpų transplantacija, tada organizmo imuniteto slopinimas adaptacijos laikotarpiui (1-2 mėn.).

Kad imunodeficito būklės žmogus nemirtų, jis patalpinamas į sterilų oro sąlygas (pagal laminarinį srautą). Ši praktika visame pasaulyje žinoma dešimtmečius. Ji taip pat atvyko į Rusiją. 2005 m. Nižnij Novgorodo regioninėje vaikų klinikinėje ligoninėje buvo įrengti du intensyviosios terapijos skyriai kaulų čiulpų transplantacijai. Kameros yra pagamintos šiuolaikinės pasaulio praktikos lygiu.

Tai vienintelis būdas išgelbėti pasmerktus vaikus. Paciento lova yra vienakrypčio oro srauto zonoje (ISO klasė 5). Tačiau FGUZ „Nižnij Novgorodo srities higienos ir epidemiologijos centre“ jie surengė neraštingus ir ambicingus dokumentus, atidėdami objekto paleidimą šešiems mėnesiams. Ar šie darbuotojai supranta, kad ant jų sąžinės gali būti neišgelbėtų vaikų gyvybės? Atsakymą mamoms reikia duoti žiūrint į akis.

Rusijos nacionalinio standarto kūrimas

Užsienio kolegų patirties analizė leido išryškinti keletą esminių klausimų, kai kurie iš jų sukėlė karštų diskusijų aptariant standartą.

Kambarių grupės

Užsienio standartai daugiausia laikomi eksploataciniais. Kai kurie standartai susiję su izoliatoriais ir kitomis erdvėmis. Nėra visapusiško patalpų sisteminimo visoms reikmėms, orientuojantis į švaros klasifikaciją pagal ISO. Priimtame standarte įvedamos penkios kambarių grupės, atsižvelgiant į paciento užsikrėtimo riziką. Atskirai (5 grupė) izoliuoti izoliatoriai ir pūlingos operacinės. Patalpų klasifikavimas atliekamas atsižvelgiant į rizikos veiksnius.

Oro grynumo vertinimo kriterijai

Kuo remtis oro grynumui įvertinti:

daleles?
mikroorganizmai?
šį ir tą?

Normų kūrimas Vakarų šalyse pagal šį kriterijų turi savo logiką. Ankstyvosiose stadijose oro grynumas ligoninėse buvo vertinamas tik pagal mikroorganizmų koncentraciją. Tada buvo pradėtas naudoti dalelių skaičiavimas. Dar 1987 m. prancūzų standartas NFX 90-351 įvedė oro grynumo kontrolę ir dalelėms, ir mikroorganizmams. Dalelių skaičiavimas lazeriniu dalelių skaitikliu leidžia greitai ir realiu laiku nustatyti dalelių koncentraciją, o mikroorganizmų inkubacija maistinėje terpėje trunka keletą dienų.

Kitas klausimas: O kas iš tikrųjų tikrinama švarių patalpų ir vėdinimo sistemų sertifikavimo metu? Tikrinama jų darbo kokybė ir teisingumas dizaino sprendimai. Šie veiksniai vienareikšmiškai įvertinami pagal dalelių koncentraciją, nuo kurios priklauso mikroorganizmų skaičius. Žinoma, mikrobinis užterštumas priklauso nuo sienų, įrangos, personalo ir tt švaros. Tačiau šie veiksniai yra susiję su einamuoju darbu, su eksploatavimu, o ne su inžinerinių sistemų vertinimu.

Šiuo atžvilgiu Šveicarija (SWKI 99-3) ir Vokietija (VDI 2167) žengia logišką žingsnį į priekį: sumontuota kietųjų dalelių oro kontrolė. Mikroorganizmų registravimas išlieka ligoninės epidemiologinės tarnybos funkcija ir yra skirtas dabartinei švaros kontrolei. Ši idėja buvo įtraukta į Rusijos standarto projektą. Ant šis etapas jo teko atsisakyti dėl kategoriškai neigiamos sanitarinės epidemiologinės priežiūros atstovų pozicijos.

Didžiausios leistinos dalelių ir mikroorganizmų normos įvairioms patalpų grupėms paimtos pagal analogus su Vakarų standartais ir remiantis savo patirtį. Dalelių klasifikacija atitinka GOST ISO 14644-1.

„Cleanroom“ būsenos

GOST ISO 14644-1 išskiria tris švarių patalpų būsenas. Sukonstruotoje būsenoje tikrinama, ar laikomasi daugelio techninių reikalavimų. Teršalų koncentracija, kaip taisyklė, nėra standartizuota. Įrengtos būklės kambarys pilnai įrengtas, tačiau personalo nėra ir nėra technologinis procesas(ligoninėms - nėra medicinos personalo ir paciento).

Esant eksploatacinei būsenai, patalpose atliekami visi procesai, numatyti patalpų paskirties. Vaistų gamybos taisyklės – GMP (GOST R 52249-2004) numato užterštumo dalelėmis kontrolę tiek įrengtoje, tiek eksploatuotoje būsenoje, o mikroorganizmais – tik operuotu. Čia yra logikos.

Techninėmis ir organizacinėmis priemonėmis gali būti standartizuojamos įrangos ir personalo teršalų išmetimas vaistų gamybos metu ir užtikrinamas standartų laikymasis. Gydymo įstaigoje yra nestandartizuotas elementas – pacientas. Jam ir medicinos personalui apsirengti ISO 5 klasės kombinezonu ir visiškai uždengti visą kūno paviršių neįmanoma. Dėl to, kad taršos šaltiniai eksploatacinės būklės ligoninės patalpose negali būti suvaldomi, nėra prasmės nustatyti standartus ir sertifikuoti patalpas eksploatuojamose, bent jau dalelių atžvilgiu. Tai suprato visų užsienio standartų kūrėjai. Į GOST kontrolę įtraukėme tik įrengtas patalpas.

Dalelių dydžiai

Iš pradžių švarios patalpos buvo kontroliuojamos, kad jos nebūtų užterštos 0,5 µm (≥ 0,5 µm) arba didesnėmis dalelėmis. Tada, remiantis specifiniais pritaikymais, ėmė atsirasti reikalavimai ≥ 0,1 µm ir ≥ 0,3 µm (mikroelektronika), ≥ 0,3 0,5 µm (vaistų gamyba be dalelių ≥ 0,5 µm) koncentracijai. ligoninėse nėra prasmės vadovautis „0,5 ir 5,0 µm“ šablonu, tačiau pakanka kontroliuoti daleles, kurių dydis ≥ 0,5 µm.

Vienakryptis srautas

Aukščiau jau buvo pažymėta, kad SanPiN 2.1.3.3175-03, nustatydamas didžiausias leistinas 0,15 m/s vienakrypčio (laminarinio) srauto greičio vertes, pažeidė fizikos dėsnius. Kita vertus, medicinoje neįmanoma įvesti GMP normos 0,45 m/s ±20 proc. Tai sukelia diskomfortą, paviršinį žaizdos išsausėjimą, gali ją sužaloti ir pan.. Todėl vietose su vienakrypčiu srautu (operacinėse, intensyviosios terapijos palatose) greitis nustatomas nuo 0,24 iki 0,3 m/s. Tai yra leistino riba, nuo kurios negalima išeiti. Žemiau parodytas oro srauto greičio modulio pasiskirstymas operacinės stalo srityje realiai operacinei vienoje iš ligoninių, gautas metodu kompiuterinis modeliavimas. Matyti, kad esant mažam išeinančio srauto greičiui, jis greitai sukasi ir neatlieka naudingos funkcijos.

Zonos su vienakrypčiu oro srautu matmenys

Laminarinė zona su "kurčia" plokštuma viduje yra nenaudinga. Centrinio traumatologijos ir ortopedijos instituto (CITO) operacinėje autorius prieš šešerius metus buvo operuotas dėl traumos. Yra žinoma, kad vienakryptis oro srautas susiaurėja maždaug 15% kampu ir tai, kas buvo CITO, neturi prasmės. Teisinga schema (Klimed): Neatsitiktinai Vakarų standartai numato lubų difuzoriaus dydį, kuris sukuria 3x3 m vienakryptį srautą, be „kurčiųjų“ paviršių viduje. Mažiau svarbioms operacijoms leidžiamos išimtys.

Vėdinimo ir oro kondicionavimo sprendimai

Šie sprendimai atitinka vakarietiškus standartus, yra ekonomiški ir efektyvūs. Atliko keletą pakeitimų ir supaprastinimų neprarandant prasmės. Pavyzdžiui, H14 filtrai (vietoj H13) naudojami kaip galutiniai filtrai operacinėse ir intensyviosios terapijos skyriuose, kurių kaina yra tokia pati, tačiau jie yra daug efektyvesni.

Autonominiai oro valymo įrenginiai

Autonominiai oro valytuvai yra veiksminga priemonėšvaraus oro užtikrinimas (išskyrus 1 ir 2 grupių patalpas). Jie yra pigūs, leidžia priimti lanksčius sprendimus ir gali būti naudojami masiškai, ypač jau senose ligoninėse. Rinkoje yra daug įvairių oro valytuvų. Ne visi jie yra veiksmingi, kai kurie yra kenksmingi (išskiria ozoną). Pagrindinis pavojus – netinkamas oro valytuvo pasirinkimas. „Clearroom Testing Laboratory“ atlieka eksperimentinį oro valytuvų įvertinimą pagal jų paskirtį. Pasikliauti patikimais rezultatais yra svarbi sąlyga norint įvykdyti GOST reikalavimus.

Bandymo metodai

Instrukcijoje SWKI 99-3 ir standarto projekte VDI 2167 pateikiamas operacinių bandymų metodas naudojant manekenus ir aerozolių generatorius (A. Brunnerio straipsnis). Vargu ar šios technikos naudojimas Rusijoje yra pagrįstas. Mažoje šalyje viena specializuota laboratorija gali aptarnauti visas ligonines. Rusijai tai nerealu. Mūsų požiūriu, tai nėra būtina. Manekenų pagalba parengiami tipiniai sprendimai, kurie išdėstyti standarte, o vėliau naudojami kaip projektavimo pagrindas. Šie standartiniai sprendimai yra rengiami instituto sąlygomis, tai daroma Liucernoje, Šveicarijoje. Masinėje praktikoje standartiniai sprendimai taikomi tiesiogiai. Užbaigtame objekte atliekami standartų ir projekto atitikties bandymai. GOST R 52539-2006 pateikiama susisteminta ligoninių švarių patalpų bandymų programa, skirta visiems būtiniems parametrams.

Legioneliozė – senų inžinerinių sistemų palydovas

1976 m. viename Filadelfijos viešbutyje įvyko Amerikos legiono suvažiavimas. Iš 4000 dalyvių 200 susirgo ir 30 mirė. Priežastis buvo mikroorganizmų rūšis, pavadinta Legionella pneumophila, susijusi su minėtu įvykiu ir priskaičiuojama daugiau nei 40 veislių. Pati liga buvo pavadinta legionelioze. Ligos simptomai pasireiškia praėjus 2-10 dienų po užsikrėtimo galvos skausmu, galūnių ir gerklės skausmu, kartu su karščiavimu.

Ligos eiga panaši į įprastą pneumoniją, todėl dažnai klaidingai diagnozuojama kaip plaučių uždegimas. Apie 80 milijonų gyventojų turinčioje Vokietijoje legionelioze kasmet oficialiai skaičiuojama apie 10 000 žmonių, tačiau dauguma atvejų lieka neišspręsti. Rizikos kategorijai priklauso žmonės, turintys susilpnėjimą Imuninė sistema, pagyvenusiems žmonėms, mažiems vaikams, sergantiems lėtinėmis ligomis ir rūkantiems.

Infekcija perduodama oro lašeliniu būdu. Sukėlėjas į patalpų orą patenka iš senų vėdinimo ir kondicionavimo sistemų, tiekimo sistemų karštas vanduo, dušai ir tt Legionelės ypač greitai dauginasi stovinčiame vandenyje, kurio temperatūra 20–45 °C. 50 °C temperatūroje vyksta pasterizacija, o 70 °C – dezinfekcija. Pavojingi šaltiniai yra seni dideli pastatai (įskaitant ligonines ir gimdymo namus) su vėdinimo sistemomis ir karšto vandens tiekimu. Apie kovos su liga priemones – skaitykite 36 puslapyje (Red. pastaba)

* Ypatingą pavojų kelia Aspergillus – plačiai paplitęs grybas, kuris paprastai yra nekenksmingas žmogui. Tačiau jie kelia pavojų imunodeficito pacientų sveikatai (pavyzdžiui, vaistų sukelta imunosupresija po organų ir audinių transplantacijos arba pacientams, sergantiems agranulocitoze). Tokiems pacientams įkvėpus net mažas Aspergillus sporų dozes, gali išsivystyti sunkios infekcinės ligos. Pirmiausia čia yra plaučių infekcija (pneumonija). Ligoninės dažnai patiria infekcijas, susijusias su statybos ar renovacijos darbais. Šiuos atvejus sukelia Aspergillus sporų išskyrimas iš Statybinės medžiagos atliekant statybos darbus, dėl kurių reikia imtis specialių apsaugos priemonių (SWKI 99-3).

* Remiantis M. Hartmann straipsniu „Keep Legionella bugs at bay“, Cleanroom Technology, 2006 m. kovas.

Įranga oro grynumui operacinėje nustatyti. Sveikatos priežiūros įstaigų vėdinimo ir oro kondicionavimo sistemų projektavimo ypatumai. Laminarinių oro difuzorių veikimas

SANPIN 2.1.3.2630-10 „Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizacijoms, užsiimančioms medicinos veikla“

Infekcinės operacinės

GOST R 52539-2006 „Oro grynumas medicinos įstaigose“

SANPIN 2.1.3.2630-10 „Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizacijoms, užsiimančioms medicinos veikla“

Reanimacijos ir intensyvios terapijos palatos su vienakrypčiu srautu

GOST R 52539-2006 „Oro grynumas medicinos įstaigose“

SANPIN 2.1.3.2630-10 „Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizacijoms, užsiimančioms medicinos veikla“

Aseptinės patalpos ir patalpos be vienkrypčio srauto

GOST R 52539-2006 „Oro grynumas medicinos įstaigose“

SANPIN 2.1.3.2630-10 „Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizacijoms, užsiimančioms medicinos veikla“

Infekcinių skyrių ir biologinių laboratorijų patalpos

GOST R 52539-2006 „Oro grynumas medicinos įstaigose“

SANPIN 2.1.3.2630-10 „Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizacijoms, užsiimančioms medicinos veikla“

Darbo su 3–4 patogeniškumo grupių mikroorganizmais sauga sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės SP 1.2.731-99

Darbo su 1-2 patogeniškumo (pavojaus) grupių mikroorganizmais sauga sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės SP 1.3.1285-03

GOST R 52539-2006 „Oro grynumas medicinos įstaigose“

SANPIN 2.1.3.2630-10 „Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizacijoms, užsiimančioms medicinos veikla“

Gairės MosMU 2.1.3.005-01

Ant pav. 5 parodyta tipinė tokio oro paskirstymo įrenginio konstrukcinė schema (laminarinės lubos).

Darbo su 3–4 patogeniškumo grupių mikroorganizmais sauga
sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės SP 1.2.731-99

Darbo su 1-2 patogeniškumo (pavojaus) grupių mikroorganizmais sauga
sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės SP 1.3.1285-03