mājas durvis

Iekārtas gaisa tīrības noteikšanai operāciju zālē. Veselības aprūpes iestāžu ventilācijas un gaisa kondicionēšanas sistēmu dizaina iezīmes. Lamināro gaisa difuzoru darbība

1. grupa saskaņā ar GOST 52539-2006

Notiekošo operāciju saraksts

– orgānu un audu transplantācija un transplantācija;
– svešķermeņu implantācija (gūžas, ceļa un citu locītavu protezēšana, trūces labošana ar sieta protēzi u.c.);
– sirds, lielo asinsvadu, uroģenitālās sistēmas uc rekonstruktīvās un atjaunojošās operācijas;
— rekonstruktīvās un atjaunojošās operācijas, izmantojot mikroķirurģijas metodes;
– kombinētas operācijas dažādas lokalizācijas audzējiem;
— atklātas torakoabdominālās operācijas;
– neiroķirurģiskas operācijas;
- operācijas ar plašiem darbības laukiem un/vai ilgu laiku, kam nepieciešama ilgstoša darbarīku un materiālu atrašanās atklātā laukā;
- operācijas pēc pirmsoperācijas ķīmijterapijas un/vai staru terapijas pacientiem ar pazeminātu imūnsistēmu un vairāku orgānu mazspēju;
- Operācijas vienlaicīgas traumas u.c.

Lamināra griesti tiek izmantoti, lai aizsargātu pacientu un sterilu instrumentu no gaisa piesārņojuma. Ierīce ir iebūvēta medicīnas iestādes ventilācijas kanālā tieši griestos virs operāciju galda un nodrošina nepārtrauktu attīrīta un sterila vienvirziena gaisa plūsmu uz operācijas zonu. Ierīcei jānodrošina gaisa filtrēšanas klase H14 99% . Laminārā lauka laukums, ne mazāks par 9m2.
Aprīkojums: Laminārie griesti Tion B Lam-1 ar korpusa augstumu 400 mm, Tion B Lam-1 H290 ar korpusa augstumu 290 mm (zemiem griestiem)

Ņemot vērā ievērojamo gaisa patēriņu, vienvirziena plūsmas veidošanai vēlams izmantot ventilācijas sistēmu operāciju telpām ar daļēju gaisa recirkulāciju (daļa gaisa tiek ņemta ar ventilācijas sistēmu no ielas, bet daļa ir jaukta). no telpas), ja tas ir iztīrīts un dezinficēts ar vismaz klases filtriem H14 ar inaktivāciju vismaz 99%
Aprīkojums:

H11 99%
Aprīkojums:

Gaisa tīrības vadlīnijas ļoti aseptiskām operāciju telpām

5.5. Vertikālās vienvirziena gaisa plūsmas šķērsgriezuma laukumam jābūt vismaz 9,0 m2.

6.1.

6.3.

Telpu grupa	Gaisa plūsmas veids	Gaisa maiņas kurss	Filtra klase
Operāciju galda zona		Nav ieinstalets

6.24. A klases tīrības telpās piegādātais gaiss tiek attīrīts un dezinficēts ar ierīcēm, kas nodrošina mikroorganismu inaktivācijas efektivitāti iekārtas izejā vismaz par 99% A klasei, kā arī filtriem atbilstošu filtrēšanas efektivitāti. augsta efektivitāte(H11-H14). Augstas tīrības pakāpes filtri jānomaina vismaz reizi sešos mēnešos, ja vien lietošanas instrukcijā nav noteikts citādi.

Uzziņai:

6.42.

8.9.6.

3. grupa saskaņā ar GOST 52539-2006

Notiekošo operāciju saraksts

- endoskopiskās operācijas;
— endovaskulāras iejaukšanās;
- citas medicīniskās un diagnostiskās manipulācijas ar maziem ķirurģiskā lauka izmēriem;
- hemodialīze, plazmaferēze utt.;
- C-sekcija;
– nabassaites asiņu, kaulu smadzeņu, taukaudu u.c. atlase turpmākai cilmes šūnu izolēšanai.

H14 un mikroorganismu inaktivācija uz filtriem ne mazāk kā 95% . Laminārā lauka laukums: 3-4m2.
Aprīkojums: Lamināra griesti ar korpusa augstumu 400mm: Tion B Lam-4 (2600×1800×400mm ar nišu lampai); zemiem griestiem ar korpusa augstumu 290mm: Tion V Lam-4 H290 (3080×1800×290mm ar nišu lampai).

Ņemot vērā ievērojamo gaisa patēriņu, vienvirziena plūsmas veidošanai vēlams izmantot ventilācijas sistēmu ar daļēju gaisa recirkulāciju (daļa gaisa tiek ņemta ventilācijas sistēma no ielas, bet daļa tiek sajaukta no telpas) , ar nosacījumu, ka tas ir iztīrīts un dezinficēts uz vismaz klases filtriem H14 ar inaktivāciju vismaz 95% . Tas ļauj ievērojami ietaupīt enerģiju ventilācijas sistēmas pieplūdes gaisa sildīšanai vai dzesēšanai. Šo gaisa apmaiņas metodi var nodrošināt, uzstādot lamināros griestus un pievienojot tiem kolonnas vai recirkulācijas moduļus, kas nodrošina gaisu no telpas.
Aprīkojums: Sienas recirkulācijas kolonna -RP laminārajiem griestiem Tion.

Iekštelpu gaisa dezinfekcija un attīrīšana

Lai samazinātu piesārņojumu un palielinātu gaisa apmaiņas biežumu, ieteicams uzstādīt autonomus gaisa attīrītāju (recirkulatoru) dekontaminatorus ar filtrācijas klasi vismaz H11 un mikroorganismu inaktivācija uz filtriem ne mazāk kā 95%
Aprīkojums: Dekontaminators-gaisa attīrītājs Tion A mobilajā un pie sienas stiprināmā versijā

Gaisa tīrības vadlīnijas mazām operāciju telpām

Saskaņā ar SanPiN 2.1.3.2630-10 6.24. lpp. un jauno SP 118.13330.2012 — K pielikumu, gaiss ir jātīra un jādezinficē ar ierīcēm, kas nodrošina gaisa filtrācijas pakāpi vismaz H14 zonās ar vienvirziena plūsmu un H13 zonām. bez vienvirziena plūsmas, un arī mikroorganismu inaktivācija nav mazāka par 95%.

5.4.

Lai nodrošinātu 3. grupai piederošo operāciju telpu universālumu un iespēju veikt jebkādas operācijas, projektēšanas stadijā ieteicams izskatīt jautājumu par to izpildi atbilstoši 1. grupas telpām izvirzītajām prasībām.

Vienvirziena gaisa plūsma ir ieteicama arī tad, ja tiek veiktas darbības, kas saistītas ar svešķermeņu ievadīšanu cilvēka parenterālajā sistēmā (piemēram, katetri). Sterils katetrs vai cita medicīniskā ierīce ir jāizpako, jānovieto un jāievieto cilvēka ķermenī ISO 5. klases zonā.

5.5. Vienvirziena gaisa plūsmas ātrumam jābūt no 0,24 līdz 0,3 m/s. Vieta ar vienvirziena gaisa plūsmu jāierobežo ar aizkariem (vairogiem) pa visu perimetru. Aizkariem (vairogiem) jābūt izgatavotiem no caurspīdīgiem materiāliem, kas izturīgi pret dezinfekcijas līdzekļiem, kā likums, ne mazāk kā 0,1 m.Attālumam no aizkaru (vairogu) apakšējās malas līdz grīdai jābūt vismaz 2,1 m.

Ņemot vērā ievērojamo gaisa plūsmu, vienvirziena plūsmas veidošanai vēlams izmantot ventilācijas un gaisa kondicionēšanas sistēmu ar lokālo gaisa recirkulāciju. Izmantojot lokālo recirkulāciju, var izmantot tikai telpas gaisu, vai tam var pievienot noteiktu daļu no ārējā gaisa.

Operāciju zāles un citu telpu atdalīšana tiek veikta saskaņā ar vienu no principiem: spiediena kritums vai izspiežot gaisa plūsmu. Pēdējā gadījumā blakus esošo telpu tīrību lielā mērā var nodrošināt gaisa plūsma no operāciju zāles. Gaisa slūžas var nebūt nodrošinātas.

Piemērojot diferenciālā spiediena principu, ieteicams nodrošināt nepārtrauktu (vizuālu vai automātisku) spiediena uzraudzību.

Telpās sterilu materiālu pārvadāšanai (gaiteņos, kas ved uz operāciju zālēm) jābūt pozitīvam spiediena kritumam, tostarp attiecībā pret operāciju zāli. Ja sterilos materiālus transportē noslēgtos konteineros (bixos), tad gaiss šajās telpās (gaiteņos) jāpavada caur gala filtriem vismaz F9 klasē.

6.1. Āra gaisa plūsmas prasības: vismaz 100 m3/h uz cilvēku
un ne mazāk kā 800m3/h uz vienu anestēzijas iekārtu.

6.3. Gaisa apmaiņas prasības un filtru klases

Telpu grupa	Telpu tīrības klase (zonas)	Gaisa plūsmas veids	Gaisa maiņas kurss	Filtra klase
Operāciju galda zona
Teritorija ap operāciju galdu

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitārās un epidemioloģiskās prasības organizācijām, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību"

6.24. B klases tīrības telpās piegādātais gaiss tiek attīrīts un dezinficēts ar ierīcēm, kas nodrošina mikroorganismu inaktivācijas efektivitāti iekārtas izejā vismaz par 95%, kā arī augstas efektivitātes filtriem atbilstošu filtrēšanas efektivitāti (H11-H14) . (Rospotrebnadzor precizējumi)

Uzziņai: Pirms šo sanitāro noteikumu izdošanas ventilācijas sistēmās regulāri tika izmantoti parastie (auduma vai papīra) HEPA filtri. Šādi "pasīvie" filtri nodrošina tikai putekļu un mikroorganismu filtrēšanu ("aizturēšanu"), nenodrošinot mikroorganismu inaktivāciju (iznīcināšanu), savukārt SanPiN 2.1.3.2630-10 prasa abus. Tāpēc, lai atbilstu sanitāro noteikumu prasībām, bieži tika uzstādīti parastie HEPA filtri filtrēšanai un UV dezinfekcijas sekcijas inaktivācijai. Šim dārgajam risinājumam ir daudz trūkumu: no liela UV sekciju enerģijas patēriņa un liela skaita UV izturīgu mikroorganismu līdz trauslu lampu klātbūtnei, kas satur dzīvsudrabu ventilācijas kanālā, kas ir pretrunā Rospotrebnadzor prasībām.

6.42. Gaisa recirkulācija ir atļauta vienai telpai, ja tiek uzstādīts augstas efektivitātes filtrs (H11-H14) ar āra gaisa piedevu saskaņā ar aprēķinu, lai nodrošinātu standarta mikroklimata parametrus un gaisa tīrību.

8.9.6. Medicīnisko iekārtu darbības laikā gaisā izdalīto kaitīgo ķīmisko vielu, dezinfekcijas un sterilizācijas līdzekļu, bioloģisko faktoru koncentrācija nedrīkst pārsniegt maksimāli pieļaujamās MPC koncentrācijas un aptuvenos atmosfēras gaisam noteiktos drošas iedarbības līmeņus.

5. grupa saskaņā ar GOST 52539-2006
A klase saskaņā ar SanPiN 2.1.3.2630-10

Infekciozās operāciju zāles

Notiekošo operāciju saraksts

- pacientiem ar strutojošu infekciju,
- pacientiem ar anaerobo infekciju
- tuberkulozes slimniekiem u.c.

Lai nodrošinātu cilvēku drošību ēkā un ārpus tās, no infekciozās operāciju zāles izvadītais gaiss jāpakļauj klases filtrācijai. H13 95%
Aprīkojums: Gaisa attīrītāji izplūdes ventilācijas kanālam:

Lamināra griesti tiek izmantoti, lai aizsargātu pacientu un sterilu instrumentu no gaisa piesārņojuma. Ierīce ir iebūvēta slimnīcas pieplūdes ventilācijas kanālā tieši griestos virs operāciju galda un nodrošina nepārtrauktu attīrīta un sterila vienvirziena gaisa plūsmu uz operācijas zonu. Ierīcei jānodrošina gaisa filtrēšanas klase H14 un mikroorganismu inaktivācija uz filtriem ne mazāk kā 95% . Laminārā lauka laukums: 3-4m2.
Aprīkojums: Laminārie griesti ar korpusa augstumu 400mm: Tion B Lam-4 (2600×1800×400mm ar nišu lampai) un zemiem griestiem ar korpusa augstumu 290mm: Tion B Lam-4 H290 (3080×1800×290mm ar nišu lampai).

Iekštelpu gaisa dezinfekcija un attīrīšana

Lai samazinātu piesārņojumu un palielinātu gaisa apmaiņas biežumu, ieteicams uzstādīt autonomus gaisa attīrītāju (recirkulatoru) dekontaminatorus ar filtrācijas klasi vismaz H11 un mikroorganismu inaktivācija uz filtriem ne mazāk kā 99%
Aprīkojums: Dekontaminators-gaisa attīrītājs Tion A mobilajā un pie sienas stiprināmā versijā

Gaisa tīrības vadlīnijas infekciozām operāciju zālēm

Prioritāte ir personāla un citu pacientu aizsardzība. Gaiss no infekciozās operācijas telpas nedrīkst iekļūt blakus telpās. Saskaņā ar SanPiN 2.1.3.2630-10 6.18. punktu infekcijas slimību nodaļās izplūdes ventilācijas sistēmas ir aprīkotas ar gaisa dezinfekcijas ierīcēm vai smalkiem filtriem, kas nodrošina mikroorganismu inaktivācijas (iznīcināšanas) pakāpi vismaz 95%. GOST R 52539-2006 5.9. punkts nosaka, ka infekciozās telpās ir jānodrošina atsevišķa ventilācijas sistēma, izmantojot H13 klases izplūdes filtrus, kas uzstādīti uz telpas un izplūdes kanāla robežas.

GOST R 52539-2006 "Gaisa tīrība medicīnas iestādēs"

punktu 5.4. Pamatprasības tīram gaisam telpās, kas aprīkotas saskaņā ar GOST R 52539-2006

5.9. Operāciju zālēs, kurās tiek operēti pacienti ar strutojošām, anaerobām un citām infekcijām, vēlams nodrošināt zonas ar vienvirziena gaisa plūsmu saskaņā ar 5.7.

5.5. Vertikālās vienvirziena gaisa plūsmas šķērsgriezuma laukumam jābūt vismaz 3-4 m2. Vienvirziena gaisa plūsmas ātrumam jābūt no 0,24 līdz 0,3 m/s. Vieta ar vienvirziena gaisa plūsmu jāierobežo ar aizkariem (vairogiem) pa visu perimetru. Aizkariem (vairogiem) jābūt izgatavotiem no caurspīdīgiem materiāliem, kas izturīgi pret dezinfekcijas līdzekļiem, kā likums, ne mazāk kā 0,1 m.Attālumam no aizkaru (vairogu) apakšējās malas līdz grīdai jābūt vismaz 2,1 m.

Piemērojot diferenciālā spiediena principu, ieteicams nodrošināt nepārtrauktu (vizuālu vai automātisku) spiediena uzraudzību.

5.9. 5. grupas telpās jānodrošina atsevišķa ventilācijas sistēma, ja nepieciešams, izmantojot H13 klases izplūdes filtrus, kas uzstādīti pie telpas un izplūdes kanāla robežas. Ieteicamais gaisa apmaiņas kurss ir vismaz 12 stundas.

Šīs grupas telpās gaisa recirkulācija nav atļauta.

6.1. Āra gaisa plūsmas prasības: vismaz 100 m3/h uz cilvēku
un ne mazāk kā 800m3/h uz vienu anestēzijas iekārtu.

6.3. Gaisa apmaiņas prasības un filtru klases

Telpu grupa	Telpu tīrības klase (zonas)	Gaisa plūsmas veids	Gaisa maiņas kurss	Filtra klase
Operāciju galda zona			Nav ieinstalets
Teritorija ap operāciju galdu

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitārās un epidemioloģiskās prasības organizācijām, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību"

6.24. (Rospotrebnadzor precizējumi)

2. grupa saskaņā ar GOST 52539-2006
A klase saskaņā ar SanPiN 2.1.3.2630-10

Reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas ar vienvirziena plūsmu

Reanimācijas un reanimācijas palātu iecelšana

Kambari ir paredzēti pacientiem:

- pēc kaulu smadzeņu transplantācijas.
ar plašiem apdegumiem.
- Ķīmijterapijas un staru terapijas saņemšana lielās devās.
- pēc lielas operācijas.
- ar samazinātu imunitāti vai tās pilnīgu neesamību.

Lamināra griesti tiek izmantoti, lai pasargātu pacientu no infekcijas no gaisa intensīvās terapijas un intensīvās terapijas nodaļās. Ierīce ir iebūvēta medicīnas iestādes ventilācijas kanālā tieši griestos virs pacienta gultas un nodrošina nepārtrauktu attīrīta un sterila vienvirziena gaisa plūsmu uz gultas zonu. Ierīcei jānodrošina gaisa filtrēšanas klase H14 un mikroorganismu inaktivācija uz filtriem ne mazāk kā 99% . Laminārā lauka laukumam jāaptver gultas laukums un jābūt vismaz 1,8m2.
Aprīkojums: Laminārie griesti Tion V Lam-2 (1800x1000x400mm); zemiem griestiem: Tion B Lam-2 H290 (1800x1000x290mm).
laminārās šūnas

Ņemot vērā ievērojamo gaisa patēriņu, lai veidotu vienvirziena plūsmu pār katru no nodaļas gultām, reanimācijā vēlams izmantot ventilācijas sistēmu ar daļēju gaisa recirkulāciju (daļa gaisa tiek ņemta no ventilācijas sistēmas no ielas, un daļa ir sajaukta no telpas), ja tā tiek tīrīta un dezinficēta uz filtriem, kas nav zemāki par klasi. H14 ar inaktivāciju vismaz 99% . Tas ļauj ievērojami ietaupīt enerģiju ventilācijas sistēmas pieplūdes gaisa sildīšanai vai dzesēšanai. Šo gaisa apmaiņas metodi var nodrošināt, uzstādot lamināros griestus un pievienojot tiem kolonnas vai recirkulācijas moduļus, kas nodrošina gaisu no telpas.
Aprīkojums: Sienas recirkulācijas kolonna -RP ir piemērota visiem Tion lamināriem

Iekštelpu gaisa dezinfekcija un attīrīšana

Lai samazinātu piesārņojumu un palielinātu gaisa apmaiņas biežumu, ieteicams uzstādīt autonomus gaisa attīrītāju (recirkulatoru) dekontaminatorus ar filtrācijas klasi vismaz H11 un mikroorganismu inaktivācija uz filtriem ne mazāk kā 99%
Aprīkojums: Dekontaminators-gaisa attīrītājs Tion A mobilajā un pie sienas stiprināmā versijā

Gaisa tīrības standarti reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļās

Saskaņā ar SanPiN 2.1.3.2630-10 6.24. p. un jauno SP 118.13330.2012 — K pielikumu, pieplūdes gaiss ir jātīra un jādezinficē ar ierīcēm, kas nodrošina vismaz H14 klases gaisa filtrēšanas pakāpi zonās ar vienvirziena plūsmu un H13. zonām bez vienvirziena plūsmas, kā arī mikroorganismu inaktivācijas vismaz 99%.

GOST R 52539-2006 "Gaisa tīrība medicīnas iestādēs"

punktu 5.4. Pamatprasības tīram gaisam telpās, kas aprīkotas saskaņā ar GOST R 52539-2006

5.6. 2. grupas telpās pacienta gultai jāatrodas vienvirziena gaisa plūsmas zonā ar plūsmas ātrumu no 0,24 līdz 0,3 m/s. Ekonomiskāks risinājums ir vertikālā plūsma, taču pieļaujama arī horizontāla gaisa plūsma.
Prasības ventilācijai un gaisa kondicionēšanai, norobežojošajām konstrukcijām un zonām ir līdzīgas prasībām 1. grupas telpām (5.5.).

6.1.

6.3. Gaisa apmaiņas prasības un filtru klases

Telpu grupa	Telpu tīrības klase (zonas)	Gaisa plūsmas veids	Gaisa maiņas kurss	Filtra klase
Pacienta gultas zona			Nav ieinstalets
Teritorija ap pacienta gultu

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitārās un epidemioloģiskās prasības organizācijām, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību"

6.24. A klases telpām pievadītais gaiss tiek attīrīts un dezinficēts ar ierīcēm, kas nodrošina mikroorganismu inaktivācijas efektivitāti iekārtas izejā 99%, kā arī augstas efektivitātes filtriem atbilstošu filtrēšanas efektivitāti (H11-H14). Augstas tīrības pakāpes filtri jānomaina vismaz reizi sešos mēnešos, ja vien lietošanas instrukcijā nav noteikts citādi. (Rospotrebnadzor precizējumi)

3. grupa saskaņā ar GOST 52539-2006
B klase saskaņā ar SanPiN 2.1.3.2630-10

Aseptiskas telpas un telpas bez vienvirziena plūsmas

Aseptisko kameru un telpu saraksts

- nodaļas pacientiem pēc iekšējo orgānu transplantācijas operācijām.
- apdegumu slimnieku palātas.
- palātas pacientiem, kas pārvietoti no intensīvās terapijas nodaļām.
- pēc anestēzijas palātas.
- novājinātiem vai smagi slimiem neķirurģiskiem pacientiem.
- pēcdzemdību periodā, tostarp ar bērna kopīgu uzturēšanos.
- jaundzimušo barošanai (otrais posms).
- pirmsoperācijas, anestēzijas un citas telpas, kas ved uz operāciju zālēm;
- aseptiskā pārsiešana un procedurālā bronhoskopija; pieliekamie no steriliem materiāliem;
– rentgena operāciju zāles, tai skaitā sterilizācijas operāciju zālēs;
— PSO: tīras un sterilas zonas;
– dialīzes kabineti, procedurālās ICU, barosles, palīgaptiekas un pildīšanas aptiekas, embrioloģiskā laboratorija

Lai nodrošinātu sterilus apstākļus, gaiss tiek piegādāts aseptiskajās telpās (sterilizācijas nodaļas, dialīzes telpas u.c.) un palātās (apdegumu, pēcanestēzijas, pēcdzemdību utt.) caur ventilācijas sistēmu ar dezinfekciju un tīrīšanu uz vismaz klases filtriem. H11 95% . Gaisa plūsma: turbulenta.
Aprīkojums: grīdas piekaramie: Tion V (jauda no 300 līdz 900 m3/h) un Tion V (jauda 2000 un 3000 m3/h); stāvs: Tion V (jauda no 300 līdz 25000 m3/h).

Lai samazinātu āra pieplūdes gaisa apstrādes izmaksas, ieteicams izmantot gaisa recirkulāciju (daļu gaisa izņemšanu no telpas) ar nosacījumu, ka tas tiek iztīrīts un dezinficēts uz vismaz klases filtriem. H14 ar inaktivāciju vismaz 95%
Aprīkojums: Sienas recirkulācijas kolonna -RP ir piemērota visiem Tion lamināriem

Iekštelpu gaisa dezinfekcija un attīrīšana

Gaisa tīrības standarti aseptiskām telpām un telpām

Gaiss jāapstrādā ar ierīcēm, kas filtrē daļiņas ar klasi vismaz H13 (SP 118.13330.2012 K pielikums), inaktivē (iznīcina) mikroorganismus ar efektivitāti vismaz 95% (SanPiN 2.1.3.2630-10 p. 6.24) , attīra gaisu no kaitīgās vielas līdz MPC līmenim (Nr. 384-FZ).

GOST R 52539-2006 "Gaisa tīrība medicīnas iestādēs"

punktu 5.4. Pamatprasības gaisa tīrībai aseptiskās telpās un telpās ar turbulentu gaisa plūsmu saskaņā ar GOST R 52539-2006

3. grupas telpās gaisa filtrēšana tiek nodrošināta ar gaisa apmaiņas ātrumu, kas nodrošina noteiktu tīrības klasi.

3. grupas telpās atļauts izmantot gaisa recirkulāciju.

3. grupas telpu un citu telpu atdalīšana tiek veikta pēc viena no principiem: pārvietošanas plūsma vai spiediena starpība. Nepārtraukta šo parametru uzraudzība un gaisa slūžas 3.grupas telpās netiek nodrošinātas.

Apdegumu nodaļās pacientiem ar plašiem apdegumiem jābūt 5ISO tīrības klases palātām (zonām), kas aprīkotas ar vertikālu vienvirziena gaisa plūsmu, lai izpūstu skartās ķermeņa vietas.

Gadījumos, kad nepieciešams pūst skartās ķermeņa vietas no dažādām pusēm, ieteicams izmantot autonomas gaisa attīrīšanas ierīces, lai novērstu piesārņotāju iekļūšanu skartajās vietās.

6.1. Prasības āra gaisa plūsmai: ne mazāk kā 100 m3/h uz cilvēku.

6.3. Gaisa apmaiņas ātrums - 12-20 reizes / h, gaisa plūsma: bez vienvirziena

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitārās un epidemioloģiskās prasības organizācijām, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību"

6.24. B tīrības klases telpās pievadītais gaiss tiek attīrīts un dezinficēts ar ierīcēm, kas nodrošina mikroorganismu inaktivācijas efektivitāti iekārtas izejā 95%, kā arī augstas efektivitātes filtriem atbilstošu filtrēšanas efektivitāti (H11-H14). Augstas tīrības pakāpes filtri jānomaina vismaz reizi sešos mēnešos, ja vien lietošanas instrukcijā nav noteikts citādi. (Rospotrebnadzor precizējumi)

5. grupa saskaņā ar GOST 52539-2006
B klase saskaņā ar SanPiN 2.1.3.2630-10

Infekciju nodaļu un bioloģisko laboratoriju telpas

Infekcijas telpu saraksts

- palātas, kastes (ieskaitot tuberkulozi).
ģērbtuves, slēdzenes un citas infekcijas slimību nodaļu telpas.
- mikrobioloģisko laboratoriju telpas un kastes, kas strādā ar patogēniem mikroorganismiem (aerosola kameras; kastes telpas; mikrobioloģiskās telpas)

Lai nodrošinātu cilvēku drošību ēkā un ārpus tās, gaiss, kas tiek izvadīts no infekcijas palātām un boksiem, kā arī bioloģisko laboratoriju telpām, kas strādā ar patogēniem mikroorganismiem, ir jāfiltrē. H13 un mikroorganismu inaktivāciju (pilnīgu iznīcināšanu) uz filtriem ne mazāk kā 95%
Aprīkojums: Kanālu dezinfekcijas līdzekļi-tīrītāji izplūdes ventilācijas kanālā:
Tion V (jauda no 300 līdz 900 m3/h) un Tion V (jauda 2000 un 3000 m3/h)

Pieplūdes gaiss tiek piegādāts caur ventilācijas sistēmu ar dezinfekciju un attīrīšanu uz filtriem, kas nav zemāki par klasi H11 ar mikroorganismu inaktivāciju ne mazāk kā 95%.
Aprīkojums: Grīdā piekaramie kanālu dezinfekcijas līdzekļi-tīrītāji: Tion V (jauda no 300 līdz 900 m3/h) un Tion V (jauda 2000 un 3000 m3/h); stāvs: Tion V (jauda no 300 līdz 2400 m3/h) un Tion V (jauda no 2000 līdz 25000 m3/h)

Iekštelpu gaisa dezinfekcija un attīrīšana

Lai samazinātu piesārņojumu un palielinātu gaisa apmaiņas biežumu, ieteicams uzstādīt autonomus gaisa attīrītāju (recirkulatoru) dekontaminatorus ar filtrācijas klasi vismaz F9 un mikroorganismu inaktivācija uz filtriem ne mazāk kā 95%
Aprīkojums: Dekontaminators-gaisa attīrītājs Tion A mobilajā un pie sienas stiprināmā versijā

Gaisa tīrības standarti infekcijas telpām

Noņemams no infekcijas telpām gaiss jāapstrādā ar ierīcēm, kas filtrē daļiņas ar klasi ne zemāks par H13(SP 118.13330.2012 K pielikums), inaktivēt (iznīcināt) mikroorganismus ar efektivitāti, kas nav zemāka par 95% (SanPiN 2.1.3.2630-10 p. 6.24), attīra gaisu no kaitīgām vielām līdz MPC līmenim (Nr. 384-FZ).

Uzziņai:

Piegāde gaiss, kas nonāk infekcijas slimību nodaļās un bioloģisko laboratoriju telpās, saskaņā ar SP 118.13330.2012 K pielikumu, ir jāattīra uz klases filtriem. no H11 līdz H13.

GOST R 52539-2006 "Gaisa tīrība medicīnas iestādēs"

punktu 5.4. Pamatprasības gaisa tīrībai infekciozās telpās saskaņā ar GOST R 52539-2006

5.9. 5. grupas telpās jānodrošina atsevišķa ventilācijas sistēma, ja nepieciešams, izmantojot H13 klases izplūdes filtrus, kas uzstādīti pie telpas un izplūdes kanāla robežas.

Autonomās gaisa attīrīšanas iekārtas var izmantot, lai samazinātu pieplūdes gaisa patēriņu un nodrošinātu noteiktu gaisa apmaiņas ātrumu.

Ieeja telpā un izeja no tās jāorganizē caur aktīvo gaisa slēdzeni (slēdzene ar piespiedu tīra gaisa padevi). Gaisu no gaisa slūžas var ievadīt izolatorā.

Slūžas tīrības klase nedrīkst būt zemāka par 5.grupas telpu tīrības klasi (izolatori).

Izolatoriem jāuztur negatīvs spiediens attiecībā pret blakus esošajām telpām, tostarp gaisa slūžu. Spiediena kritumam jābūt vismaz 15 Pa, un ir jānodrošina tā nepārtraukta (vizuāla vai automātiska) kontrole. Jānodrošina vizuāla un skaņas signāls par vienlaicīgu durvju atvēršanu.

6.4 3-5 grupu telpās, lai palielinātu gaisa apmaiņas ātrumu, samazinātu centrālā gaisa kondicionētāja slodzi un nodrošinātu gaisa spiediena starpību (pozitīvu vai negatīvu), atsevišķas ierīces gaisa attīrīšana ar gala filtriem klase ne zemāka par F9. Lai nodrošinātu augstāku tīrības līmeni telpā, ierīces var aprīkot ar H12, H13 un H14 klases gala filtriem.

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitārās un epidemioloģiskās prasības organizācijām, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību"

6.18. Infekciozās, tai skaitā tuberkulozes, nodaļās izplūdes ventilācijas sistēmas ir aprīkotas ar gaisa dezinfekcijas ierīcēm vai smalkiem filtriem.

6.19. Kastes un kārbu kameras ir aprīkotas ar autonomām ventilācijas sistēmām ar gaisa izplūdes pārsvaru pār ieplūdi un gaisa dezinfekcijas ierīču vai smalku filtru uzstādīšanu uz izplūdes. Uzstādot dezinfekcijas ierīces tieši pie izejas no telpām, iespējams apvienot vairāku boksu vai boksu palātu gaisa vadus vienā izplūdes ventilācijas sistēmā.

6.20. Esošajās ēkās, ja infekcijas nodaļās nav pieplūdes un izplūdes ventilācijas ar mehānisku stimulāciju, dabiskā ventilācija jāaprīko ar katras boksas un boksu palātas obligātu aprīkošanu ar gaisa dezinfekcijas ierīcēm, kas nodrošina mikroorganismu inaktivācijas efektivitāti plkst. vismazāk 95% pie izejas.

Gaisa tīrības standarti biolaboratorijām

Saskaņā ar Rospotrebnadzor Pretmēra centra secinājumiem mikrobioloģiskās laboratorijas, kas veic darbu ar patogēniem (bīstamiem) mikroorganismiem, pielīdzināts infekcijas departamentiem, tāpēc to mehāniski piedziņas izplūdes ventilācijai jābūt aprīkotai ar gaisa dezinfekcijas ierīcēm un antibakteriāliem filtriem, kas nodrošina gaisa filtrēšanu ar efektivitāti ne zemāks par H13, kā arī nepārtraukti inaktivācija (iznīcināšana) 1-4 patogenitātes grupu mikroorganismi.

Uzziņai: Vēl nesen ventilācijas sistēmās parasti tika izmantoti parastie (auduma vai papīra) HEPA filtri. Šādi "pasīvie" filtri nodrošina tikai putekļu un mikroorganismu filtrēšanu ("aizturēšanu"), nenodrošinot mikroorganismu inaktivāciju (iznīcināšanu), savukārt SanPiN 2.1.3.2630-10 prasa abus. Tāpēc, lai atbilstu sanitāro noteikumu prasībām, bieži tika uzstādīti parastie HEPA filtri filtrēšanai un UV dezinfekcijas sekcijas inaktivācijai. Šim dārgajam risinājumam ir daudz trūkumu: no liela UV sekciju enerģijas patēriņa un liela skaita UV izturīgu mikroorganismu līdz trauslu lampu klātbūtnei, kas satur dzīvsudrabu ventilācijas kanālā, kas ir pretrunā Rospotrebnadzor prasībām.

Darba drošība ar 3–4 patogenitātes grupu mikroorganismiem
sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi SP 1.2.731-99

4.2.10. Jaunbūvētajās un rekonstruētajās laboratorijās jānodrošina:

- autonoma pieplūdes un izplūdes ventilācijas iekārta ar smalku filtru uzstādīšanu gaisam, kas izplūst no "infekcijas" zonas (vai šo telpu aprīkojums ar bioloģiskās drošības skapjiem).

4.2.16. Esošā nosūces ventilācija no laboratorijas “infekcijas” zonas ir jāizolē no citām ventilācijas sistēmām un jāaprīko ar smalkiem gaisa filtriem.

4.2.21. Telpām, kurās tiek veikts darbs ar spriegumaktīviem PBA, jābūt aprīkotām ar baktericīdām lampām saskaņā ar "Baktericīdu lampu lietošanas vadlīnijām iekštelpu gaisa un virsmu dezinfekcijai".

4.5.2. Kastēm aerosola kameras novietošanai, dzīvnieku turēšanai un to atvēršanai jābūt aprīkotām ar mehānisko pieplūdes un izplūdes ventilācija ar smalkiem gaisa filtriem, uz pārsega ir rezerves dzinējs ar automātisku pārslēgšanu.

Darba drošība ar 1-2 patogenitātes (bīstamības) grupu mikroorganismiem
sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi SP 1.3.1285-03

2.3.16. Bloka telpām darbam ar inficētiem dzīvniekiem, boksu telpām, mikrobioloģiskajām telpām jābūt autonoma sistēma pieplūdes un izplūdes ventilācija, izolēta no citām ēkas ventilācijas sistēmām, aprīkota ar smalkiem filtriem (PTF) pie izejas, pārbaudīta aizsardzības efektivitāte.

2.6.2. Visas vakuuma līnijas, saspiestā gaisa un gāzu līnijas "piesārņotajā" zonā ir aprīkotas ar smalkiem gaisa filtriem (FTO).

2.7.3. "Infekcijas" zonas telpām jābūt aprīkotām ar pieplūdes un izplūdes sistēmām mehāniskā ventilācija ar smalkiem filtriem, kas nodrošina:

Uzturot vakuumu telpās ar pastāvīgu tā parametru automātisku regulēšanu un to reģistrāciju, esošo konstrukciju “lipīgās” zonas telpās ir atļauts vakuumu radīt un regulēt citos veidos;

Virzītu gaisa plūsmu izveidošana, kuru klātbūtni kontrolē personāls;

No telpām ienākošā un izplūstošā gaisa attīrīšana pie nepieciešamā smalko filtru kaskāžu skaita;

Nepieciešamo sanitāro un higiēnisko apstākļu uzturēšana telpās.

2.16.13. Visu veidu aerosola kameru konstrukcijām jābūt hermētiskām, jānodrošina pastāvīgs vakuums darba tilpumā vismaz 150 Pa (15 mm ūdens staba) un jāaprīko ar gaisa attīrīšanas (dekontaminācijas) sistēmu.

2.16.14. Gaisa attīrīšanas sistēmā ietilpst smalkie filtri (PTF): viens posms pie gaisa ieplūdes un divi posmi pie izplūdes. – funkcionālās diagnostikas kabineti, procedurālā endoskopija (gastroduodenoskopija, kolonoskopija, retrogrādā holangiopankreatogrāfija u.c., izņemot bronhoskopiju).
- fizioterapijas vingrošanas zāles
– procesuālā magnētiskās rezonanses attēlveidošana
- procedūras ar hlorpromazīna lietošanu
– procedūras neiroleptisko līdzekļu ārstēšanai

– mākslīgo nieru, endoskopijas, mākslīgās asinsrites aparātu montāžas un mazgāšanas telpas, šķīduma-demineralizācijas telpas.
- vannas istabas (izņemot radona telpas), parafīna un ozocerīta apkures telpas, ārstnieciskie peldbaseini
– kontroles telpas, personāla telpas, atpūtas telpas pacientiem pēc procedūrām
– procedūru un ģērbtuves rentgendiagnostikai, fluorogrāfijas telpas, elektriskās gaismas terapijas telpas, masāžas kabinets
– rentgena kabinetu un radioloģisko nodaļu kontroles telpas, fotolaboratorijas
- telpas (telpas) pacientu sanitārijai, dušas
- ģērbtuves ūdens un dūņu apstrādes nodaļās
– telpas radona vannām, zāles un dūņu terapijas telpas striptīzprocedūrām, dušas telpas
– telpas dubļu uzglabāšanai un reģenerācijai
– telpas sērūdeņraža vannu šķīduma pagatavošanai un reaģentu uzglabāšanai
– telpas palagu, audeklu, brezentu mazgāšanai un žāvēšanai, dubļu virtuves
— pieliekamie (izņemot reaģentu uzglabāšanai), tehniskās telpas (kompresors, sūkņu telpas utt.), iekārtu remontdarbnīcas, arhīvi
- sanitārās telpas, telpas netīrās veļas šķirošanai un pagaidu uzglabāšanai, telpas mazgāšanai, nestuvēm un lupatām, telpa drēbju un apavu žāvēšanai mobilajām komandām
– pieliekamās skābes, reaģenti un dezinfekcijas līdzekļi
- reģistri, informācijas vestibili, ģērbtuves, paciņu saņemšanas telpas pacientiem, izrakstīšanās telpas, uzgaidāmās telpas, pieliekamais, pacientu ēdnīcas, piena telpa.
- telpa trauku un virtuves piederumu mazgāšanai un sterilizēšanai pie pieliekamā un ēdnīcas nodaļām, frizētavas pacientu apkalpošanai
— radioaktīvo vielu uzglabāšana, iepakošana un mazgāšana radioloģiskajās nodaļās
– telpas rentgena un staru terapijai
– skapji elektro-, gaismas-, magneto-, termoterapijai, ultraskaņas ārstēšanai
- dezinfekcijas kameru telpas: pieņemšana un iekraušana; izkraušanas (tīri) nodalījumi
– sekcijas, muzeji un sagatavošanas telpas patoanatomiskajās nodaļās
- telpas līķu pārģērbšanai, līķu izsniegšanai, apbedīšanas piederumu noliktavas, inficēto līķu apstrādei un sagatavošanai apbedīšanai, telpas balinātāju uzglabāšanai
- vannas istabas
- klizma
- klīniskās diagnostikas laboratorijas (telpas pētniecībai)

Gaisa apmaiņas biežuma un gaisa tīrības standartu nodrošināšana

Pieaugušo pacientu nodaļās, kabinetos, izmeklējumu telpās un citās telpās bez aseptiskiem apstākļiem tiek regulēta F7-F9 klases pieplūdes gaisa filtrēšana, savukārt jānodrošina gaisa apmaiņas ātrums, saskaņā ar SanPiN 2.1.3.2630-10 3.pielikumu. . To panāk ar centrālo ventilāciju ar gaisa attīrīšanu vai, ja tās nav, uzstādot kompaktu pieplūdes ventilācija ar gaisa attīrīšanu katrā atsevišķā telpā.

A mobilā un pie sienas piestiprināmā dizainā

Gaisa tīrības standarti

SP 118.13330.2012 regulē filtrēšanu pieplūdes gaiss klase F7-F9, kamēr jānodrošina gaisa apmaiņas kurss, saskaņā ar SanPiN 2.1.3.2630-10 3. pielikumu.

GOST R 52539-2006 "Gaisa tīrība medicīnas iestādēs"

punktu 5.4. Pamatprasības gaisa tīrībai saskaņā ar GOST R 52539-2006

Pacientiem, kuriem ir aizdomas par aktīvo tuberkulozes formu vai citām infekcijas slimībām, jānodrošina telpas, kas ir atdalītas ar durvīm no pārējām uzņemšanas nodaļas telpām. Šo telpu ventilācijai jāatbilst 5. grupas telpu (izolatoru) prasībām.

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitārās un epidemioloģiskās prasības organizācijām, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību"

Telpu saraksts

– telpas zāļu formu pagatavošanai aseptiskos apstākļos
– palīgs, defektors, ražas novākšana un iepakošana, šuvēšana un kontrole un marķēšana, sterilizācija-autoklāvs, destilācija
– kontrole un analītiskā, mazgāšana, izpakošana
- galvenā krājuma uzglabāšanas telpas:
a) ārstniecības vielas, gatavās zāles, t.sk. un termolabīli, un medicīnas piederumi; apretūras
b) minerālūdeņi, medicīniskais stikls un atgriežami transporta konteineri, glāzes un cita optika, palīgmateriāli, tīri trauki
- telpas indīgo zāļu un ārstniecības līdzekļu, uzliesmojošu un degošu šķidrumu pagatavošanai un fasēšanai

Lai aizsargātu pret gaisa piesārņojumu kritiskās darbībās, piemēram, uzpildīšanā un aizvākošanā, tiek izmantotas ierīces ar vienvirziena gaisa plūsmu. Laminārais griesti vai šūna ir iebūvēta ventilācijas kanālā tieši griestos virs darba zonas un nodrošina nepārtrauktu attīrīta un sterila vienvirziena gaisa plūsmu. Ierīcei jānodrošina gaisa filtrēšanas klase H14 un mikroorganismu inaktivācija uz filtriem ne mazāk kā 99% (prasības A klasei saskaņā ar SanPiN 2.1.3.2630-10). Ierīces laminārā lauka laukums tiek izvēlēts atkarībā no tīrītāja ražošanas darba zonas laukuma.
Aprīkojums: Laminārās šūnas Tion V Lam-M1 (600 x 600 x 400 mm), Tion V Lam-M2 (1200 x 600 x400 mm)
Laminārie griesti Tion V Lam-2 (1800x1000x400mm); zemiem griestiem: Tion B Lam-2 H290 (1800x1000x290mm)

Pieplūdes gaisa dezinfekcija un attīrīšana

Asistenta, defektora, sagādes un iepakošanas, šuvju un kontroles un marķēšanas, sterilizācijas-autoklāva un destilācijas telpās gaiss tiek piegādāts caur ventilācijas sistēmu ar dezinfekciju un tīrīšanu uz vismaz klases filtriem. H11 ar mikroorganismu inaktivāciju ne mazāk kā 95% (prasības B klasei saskaņā ar SanPiN 2.1.3.2630-10). Tā kā gaisa apmaiņas kursa normas ir zemas un nepārsniedz 4 reizes, tad mazās telpās līdz 50m2 centrālo ventilācijas vietā vēlams ierīkot kompakto pieplūdes ventilāciju (bez gaisa vadu ieklāšanas) ar gaisa attīrīšanu.

Aptieku telpās: kontroles un analītiskās, mazgāšanas, izpakošanas, kā arī krājumu uzglabāšanas noliktavas, prasības gaisa tīrībai nav reglamentētas, bet tiek piemēroti gaisa apmaiņas standarti. Tie tiek panākti, sakārtojot centrālā sistēma pieplūdes un nosūces ventilāciju vai, ja tā nav iespējama vai nav, katrā atsevišķā telpā ierīkojot kompaktu pieplūdes ventilāciju ar gaisa attīrīšanu.

Tīra gaisa vadlīnijas aptiekām

Aptiekas ventilācijai jānodrošina temperatūra vismaz +18 un ne augstāka par +20 grādiem, gaisa plūsmas ātrums no 0,1 līdz 0,2 m/s un gaisa mitrums no 30% līdz 60%.
Izvēloties ventilācijas sistēmu, jāņem vērā, ka ir jāizslēdz netīrumu, putekļu un mikroorganismu iekļūšana no ielas telpā. Tāpēc no visa veida ventilācijas sistēmām priekšroka tiek dota ventilācijas padevei ar gaisa attīrīšanu un dezinfekciju. Saskaņā ar SanPiN 2.1.3.2630-10 5.16. punktu visi parenterālie šķīdumi tiek pagatavoti aptiekā skapī ar lamināru gaisa plūsmu, izmantojot aseptisko tehnoloģiju.

Vadlīnijas MosMU 2.1.3.005-01

7.1. Apkures un ventilācijas sistēmas jāveic saskaņā ar pašreizējo SNiP (SP 118.13330.2012).
7.2. Lai izslēgtu iespēju gaisa masām iekļūt gaiteņos un ražošanas telpās aseptiskajā blokā starp šīm telpām, nepieciešams uzstādīt slēdzeni ar gaisa pārspiedienu.
7.3. Aseptiskajai iekārtai jābūt aprīkotai ar autonomu pieplūdes un izplūdes ventilāciju ar pārsvaru pieplūdes.
7.4. Jānodrošina gaisa plūsmu kustība no aseptiskā bloka uz tai blakus esošajām telpām.
Attīrīta gaisa padeve aseptiskām telpām var veikt caur pieplūdes atverēm griestos ar vertikālu gaisa plūsmu vai caur caurumiem vienā no sānu sienām ar horizontālu gaisa plūsmu. Atļauts atsevišķu ierīču izmantošana iekštelpās uzstādītā gaisa atputekļošana (vai filtrēšana), radot horizontālu vai vertikālās laminārās plūsmas visās telpās vai atsevišķās vietējās zonās, lai aizsargātu vissvarīgākās zonas vai darbības.

Uzpildīšana un aizvākošana tiek veikta laminārā gaisa plūsmā.

"Tīrām" kamerām (vai tīra gaisa laminārajiem galdiem) darba virsmām un sliedēm jābūt no gluda, izturīga materiāla. Laminārās plūsmas ātrumam jābūt 0,3 m/s robežās.
7.5. Dabiskā nosūces ventilācija bez centralizētas pieplūdes gaisa padeves ir pieļaujama savrupām ēkām, kuru augstums nepārsniedz 3 stāvus.
7.6. Katrā iestādē ar rīkojumu jānorīko darbinieks, kas ir atbildīgs par ventilācijas sistēmu darbību.
7.7. Nav pieļaujama ventilācijas kameru izmantošana citiem mērķiem (noliktavā, ķīmisko materiālu uzglabāšanai utt.).
7.8. Darbības organizācijai jāuzrauga ventilācijas sistēmu efektivitāte (gaisa apmaiņas ātrums, temperatūra, mitrums un pievadītā gaisa tīrība).

Projektētās temperatūras, gaisa apmaiņas kursi, gaisa tīrība

gaisa t ne zemāk	Nodaļu nosaukums	Telpu klase saskaņā ar SanPiN 2.1.3.2630-10	Gaisa maiņas ātrums, mehāniskā ventilācija		Dabas ieguves daudzveidība. gaisa apmaiņa	Filtrēšana gaiss
gaisa t ne zemāk	Nodaļu nosaukums	Telpu klase saskaņā ar SanPiN 2.1.3.2630-10	pieplūdums	kapuci	Dabas ieguves daudzveidība. gaisa apmaiņa	Filtrēšana gaiss
16°С	Sabiedrisko pakalpojumu zāles	—	3	4	3	bez prasībām
18°С	Pievienoto aptieku pasūtījumu reģistrācija, pasūtījumu saņemšana un apstrāde, recepte	—	2	1	1	bez prasībām
18°С	Asistents, defektors, sagāde, iepakošana, sterilizācija-autoklāvs, destilācija	B	4	2	1	H11 līdz H13
18°С	Kontroles un analītiskie, sterilizācijas risinājumi, izpakošana	B	2	3	1	H11 līdz H13
18°С	Telpas zāļu pagatavošanai aseptiskos apstākļos	BET	4	2	nav atļauts	H14 vienvirziena plūsmas zonā
Krājumu uzglabāšanas vietas:
18°С	a) ārstniecības vielas, pārsēji, termolabīli preparāti un medicīnas preces	G	2	3	1	bez prasībām
18°С	b) ārstniecības augu materiāli	G	3	4	3	bez prasībām
18°С	c) indīgas zāles un narkotikas	G	—	3	3	bez prasībām
18°С	d) uzliesmojoši un degoši šķidrumi	G	—	10	5	bez prasībām
18°С	e) dezinfekcijas līdzekļi, skābes	G	—	5	3	bez prasībām

operāciju zāles mikroklimats. Ventilējot operāciju telpas, relatīvais mitrums jāuztur 50 - 60% robežās, gaisa mobilitāte 0,15 - 0,2 m / s un temperatūra 19 - 21 ° C siltajā periodā un 18 - 20 ° C aukstumā. Visefektīvākā un mūsdienīgākā operāciju telpu vēdināšanas metode putekļu un baktēriju gaisa piesārņojuma apkarošanas ziņā ir operāciju telpu aprīkošana ar lamināro gaisa plūsmu, ko var pievadīt horizontālā vai vertikālā virzienā. Vertikālā plūsma ir vēlama, jo tā ļauj pie normāla gaisa ātruma sasniegt 500 - 600 reižu apmaiņu 1 stundā.

Operāciju zāles apkure labāk organizēt ūdeni, starojumu ar paneļiem uz griestiem, sienām vai iebūvētiem grīdā.

Tīra gaisa nodrošināšana darbības blokā. Nozokomiālās infekcijas izplatībā vislielākā nozīme ir gaisa ceļiem, tāpēc liela uzmanība jāpievērš pastāvīgai gaisa tīrības nodrošināšanai ķirurģijas slimnīcas un operāciju nodaļas telpās.

Galvenā sastāvdaļa, kas piesārņo ķirurģijas slimnīcas telpas un operācijas bloka gaisu, ir mazākās dispersijas putekļi, uz kuriem tiek sorbēti mikroorganismi. Putekļu avoti galvenokārt ir parasts un īpašs pacientu un personāla apģērbs, gultas veļa, augsnes putekļu iekļūšana ar gaisa straumēm uc Tāpēc pasākumi, kuru mērķis ir samazināt operāciju zāles gaisa piesārņojumu, galvenokārt ir saistīti ar piesārņojuma avotu ietekmes uz gaisu samazināšanu.

Personas ar septiskām brūcēm un jebkādu strutojošu ādas piesārņojumu nedrīkst strādāt operāciju zālē.

Pirms operācijas personālam jāiet dušā. Lai gan pētījumi liecina, ka daudzos gadījumos duša bija neefektīva. Tāpēc daudzas klīnikas sāka praktizēt
vannas uzņemšana ar antiseptisku šķīdumu.

Pie izejas no sanitārās inspekcijas telpas darbinieki uzvelk sterilu kreklu, bikses un apavu pārvalkus. Pēc roku apstrādes pirmsoperācijas telpā uzvelciet sterilu halātu, marles saiti un sterilus cimdus.

Sterilais ķirurga apģērbs zaudē savas īpašības pēc 3-4 stundām un tiek desterilizēts. Tāpēc sarežģītu aseptisku operāciju (piemēram, transplantācijas) laikā vēlams pārģērbties ik pēc 4 stundām.

Marles saite ir nepietiekama barjera patogēnai mikroflorai, un pētījumi liecina, ka aptuveni 25% pēcoperācijas strutojošu komplikāciju cēlonis ir mikrofloras celms, kas iesēts gan no strutojošas brūces, gan no operējošā ķirurga mutes dobuma. Marles pārsēja barjerfunkcija tiek uzlabota pēc apstrādes ar vazelīna eļļu pirms sterilizācijas.

Pacienti paši var būt potenciāls piesārņojuma avots, tāpēc pirms operācijas tie ir atbilstoši jāsagatavo.

Lai samazinātu mikrofloras izplatīšanās iespēju visā operācijas bloka telpās, vēlams izmantot baktericīdus gaismas aizkarus, kas radīti starojuma veidā no lampām virs durvīm, atvērtās ejās utt. Šajā gadījumā lampas ir montētas metālā. sofīta caurules ar šauru spraugu (0,3 0, 5cm).

Gaisa neitralizācija ar ķīmiskām vielām tiek veikta cilvēku prombūtnes laikā. Šim nolūkam ir atļauts izmantot propilēnglikolu vai pienskābi. Propilēnglikolu izsmidzina ar smidzināšanas pistoli ar ātrumu 1,0 g uz 5 m³ gaisa. Pārtikā izmantoto pienskābi izmanto ar ātrumu 10 mg uz 1 m³ gaisa. Gaisa aseptiskumu ķirurģiskās slimnīcas telpās un operāciju blokā var panākt arī izmantojot materiālus, kuriem ir baktericīda iedarbība. Šīs vielas ir fenola un trihlorfenola atvasinājumi, oksidifenils, hloramīns, formaldehīds un daudzi citi. Tie ir piesūcināti ar gultu un apakšveļu, rītasvārkiem, pārsējiem. Visos gadījumos materiālu baktericīdās īpašības saglabājas no vairākām nedēļām līdz gadam. Mīkstie audi ar baktericīdām piedevām saglabā baktericīdo iedarbību vairāk nekā 20 dienas. Ļoti efektīvi uz sienu un citu priekšmetu virsmas uzklāt plēves vai dažādas lakas un krāsas, kurām pievienotas baktericīdas vielas. Piemēram, oksidifenils maisījumā ar virsmaktīvām vielām tiek veiksmīgi izmantots, lai piešķirtu virsmai atlikušo baktericīdo efektu. Jāpatur prātā, ka baktericīdiem materiāliem nav kaitīgas ietekmes uz cilvēka ķermeni.

Papildus baktēriju liela nozīme ir arī operatīvo vienību gaisa piesārņojums ar narkotiskām gāzēm: ēteri, halotānu. Pētījumi liecina, ka darbības laikā operāciju zālē gaiss satur 400-1200 mg/m³ ētera, līdz 200 mg/m³ un vairāk halotāna, līdz 0,2% oglekļa dioksīda. Ļoti intensīvs gaisa piesārņojums ar ķīmiskām vielām ir aktīvs faktors, kas veicina priekšlaicīgu ķirurgu noguruma rašanos un attīstību, kā arī nelabvēlīgu veselības izmaiņu rašanos. Lai uzlabotu operāciju telpu gaisa vidi, papildus nepieciešamās gaisa apmaiņas organizēšanai nepieciešams notvert un neitralizēt medikamentozās gāzes, kas operācijas telpas gaisa telpā nonāk no anestēzijas aparāta un ar izelpoto slimo gaisu. Šim nolūkam tiek izmantota aktīvā ogle. Pēdējo ievieto stikla traukā, kas savienots ar anestēzijas iekārtas vārstu. Pacienta izelpotais gaiss, izejot cauri ogļu slānim, tiek atņemts no narkotiku atliekām un izplūst attīrīts.

Pieļaujamais trokšņa līmenis ķirurģiskās slimnīcas telpās nedrīkst pārsniegt 35 dBA dienas laikā un 25 dBA naktī, operāciju zālēs 25 dBA.

Klusuma nodrošināšana slimnīcas un operāciju bloka telpās jānodrošina slimnīcas projektēšanas stadijās: piešķirot vietu, izstrādājot ģenerālplānu, projektējot ēkas un to būvējot, kā arī ēku un būvju rekonstrukcijas laikā, un nodrošināta ekspluatācijas laikā. Īpaša uzmanība tiek pievērsta ekspluatācijas bloka aizsardzībai no dažādiem trokšņa efektiem. Šajā sakarā tas jānovieto izolētā galvenās ēkas piebūvē ar prettrokšņa pasākumu īstenošanu vai jāatrodas slimnīcas augšējos stāvos strupceļa zonā. Ievērojamu troksni rada ventilācijas ierīces.

Visas gaisa apstrādes iekārtas jānovieto pagrabstāvā vai pagraba stāvos, vienmēr zem sekundārajām telpām, vai galvenās ēkas paplašinājumos vai bēniņu stāvos. Bēniņos (tehniskajā stāvā) vēlams izvietot izplūdes kameras un ierīces, novietojot tās virs palīgtelpām. Caur telpām ejošo tranzīta kanālu radīto troksni var samazināt, izklājot kanālu iekšējo virsmu ar skaņu absorbējošu materiālu vai palielinot kanālu sienu masivitāti (ja to atļauj citi apstākļi) un uzklājot uz tiem skaņu izolējošus materiālus.
Lai samazinātu troksni palātās, gaiteņos, hallēs, pieliekamajā un citās telpās, jāizmanto skaņu absorbējošs oderējums, kam jāatbilst arī sanitārajām un higiēnas prasībām mitrai tīrīšanai.

Trokšņu ģenerators ir arī slimnīcu sanitāri tehnoloģiskais aprīkojums. Slimnieku nestuvju un ratiņkrēslu riteņiem jābūt ar gumijas vai pneimatiskām riepām, uz galda piederumu ratiņiem jāuzklāj gumijas paklājiņi. Ledusskapji jāuzstāda uz speciāliem gumijas amortizatoriem, lifta vinčas uz atsperu vai gumijas amortizatoriem, lifta durvīm jābūt bīdāmām, šahtas sienām dubultām (gaisa sprauga 56 cm).

9. jautājums

Strutaina mērce jānovieto strutojošu nodaļā blakus strutojošajai operāciju zālei. Ja bloks sastāv tikai no divām operāciju zālēm, tad tās tiek sadalītas tīrās un strutainās. Šajā gadījumā strutojošā operāciju zāle ir stingri jāizolē no tīras. Var ieteikt šādu "strutojošo" telpu komplektu: operāciju zāle, pirmsoperācijas telpa, sterilizācijas telpa, anestēzijas telpa, aparatūras telpa, kardiopulmonālā apvedceļa telpa, palīgtelpas, personāla telpas, slēdzenes ar nepieciešamo aprīkojumu.

Gultu skaits pēcoperācijas palātās jānodrošina saskaņā ar normu: divas gultas vienā operāciju zālē. Anestezioloģijas un reanimācijas, reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļu klātbūtnē pēcoperācijas nodaļas netiek nodrošinātas, un to skaits tiek ņemts vērā anestezioloģijas un reanimācijas nodaļas gultu ietilpībā.

Slimnīcās, kur ķirurģijas nodaļa atrodas atsevišķā korpusā, tajā tiek iekārtota uzņemšanas nodaļa, kuras lielums un struktūra ir atkarīga no nodaļas kapacitātes. Ļoti vēlams, lai neatliekamās palīdzības nodaļā būtu intensīvās terapijas nodaļa un ambulatorā operāciju zāle.

Ķirurģiskās nodaļas darba organizācija.

Plānotās ķirurģiskās iejaukšanās tiek veiktas ar nodaļas vadītāja atļauju, sarežģītos gadījumos tikai pēc pacientu klīniskās analīzes.

Operācijas rītā pacientu apskata operējošais ķirurgs un anesteziologs.

Nevienu operāciju, izņemot nelielas iejaukšanās (panarīcija atvēršana, virspusēju brūču ārstēšana), nedrīkst veikt bez ārsta palīga līdzdalības. Ja nav otra ķirurga, asistēšanā iesaistās citu specialitāšu ārsti.

Tiek noteikta operāciju secība un secība, sākot ar tām, kurām nepieciešami visstingrākie aseptikas noteikumi (vairogdziedzerim, trūcei utt.). Tad seko operācijas, pēc kurām iespējama operāciju zāles un personāla piesārņojums (uz kuņģa-zarnu trakta, dažādu fistulu dēļ).

Majors plānots ķirurģiskas iejaukšanās vēlams to darīt nedēļas sākumā. Ar operāciju zāles inficēšanos saistītās iejaukšanās paredzētas nedēļas beigās, kas sakrīt ar sekojošo operāciju zāles ģenerāltīrīšanu.

Operācijas māsai ir pienākums veikt operācijai paņemto instrumentu, tamponu, salvešu un citu materiālu stingru uzskaiti un līdz operācijas beigām pārbaudīt to esamību un ziņot ķirurgam.

Operāciju un ģērbtuves vismaz divas reizes dienā jāveic mitrai tīrīšanai un apstarošanai ar kvarca lampām, bet ģenerāltīrīšanai reizi nedēļā.

Bakterioloģiskā kontrole pār tīrīšanas kvalitāti, gaisa (pirms operācijas, tās laikā un pēc tās beigām) un vides objektu mikrobu piesārņojuma stāvokli, pārsēja un šuvju materiāla, instrumentu un citu priekšmetu sterilitāti jāveic plkst. vismaz reizi mēnesī, un ķirurgu roku sterilitāte un ķirurģiskā lauka āda - selektīvi reizi nedēļā.

Slimnīcas arhitektūras un plānošanas risinājumos jāizslēdz infekciju pārnešana no palātu nodaļām un citām telpām uz operāciju bloku un citām telpām, kurās nepieciešama īpaša gaisa tīrība.

Lai izslēgtu gaisa masu iekļūšanu palātu nodaļās, kāpņu lifta blokā un citās telpās operāciju blokā, starp šīm telpām un slūžu ar gaisa virsspiedienu darbības bloku nepieciešama ierīce.

Jānodrošina gaisa plūsmu kustība no operāciju telpām uz blakus telpām (pirmsoperācijas telpas, anestēzijas telpas utt.) un no šīm telpām uz koridoru. Koridoros nepieciešama izplūdes ventilācija.

No operāciju telpu apakšējās zonas izņemtā gaisa daudzumam jābūt 60%, no augšējās zonas - 40%. Svaigs gaiss tiek piegādāts caur augšējo zonu. Šajā gadījumā pieplūdei vajadzētu būt lielākai par izplūdi vismaz par 20%.

Nepieciešams nodrošināt izolācijas (izolētas) ventilācijas sistēmas tīrām un strutojošām operāciju telpām, dzemdību nodaļām, reanimācijas nodaļām, ģērbtuvēm, palātu sekcijām, rentgena un citām speciālām telpām.

Katrā iestādē ar rīkojumu jānorāda atbildīgā persona par ventilācijas un gaisa kondicionēšanas sistēmu darbību, gaisa vadi jāveic pēc apstiprinātā grafika, bet ne retāk kā 2 reizes gadā. Pašreizējo darbības traucējumu, defektu novēršana jāveic nekavējoties. Filtri jāpārbauda, jātīra un jāmaina vismaz reizi mēnesī.

Darbības organizācijai jāuzrauga gaisa temperatūra, mitrums un ķīmiskais piesārņojums, jāpārbauda ventilācijas sistēmas darbība un gaisa apmaiņas biežums. Galvenajās funkcionālajās telpās, operāciju zālēs, pēcoperāciju kabinetos, dzemdību zālēs, intensīvās terapijas palātās, PTO, spēcīgo un toksisko vielu uzglabāšanas telpās, aptieku noliktavās, zāļu sagatavošanas telpās, laboratorijās, terapeitiskās zobārstniecības nodaļā, amalgamas preparātā, radioloģisko nodaļu speciālās telpas un citas telpas un kabinetus, izmantojot ķīmiskas un citas vielas un savienojumus, kas var kaitīgi ietekmēt cilvēku veselību - 1 reizi 3 mēnešos; infekcijas slimību un citas slimnīcas (nodaļas), bakterioloģiskās, vīrusu laboratorijas, rentgena kabineti - 1 reizi 6 mēnešos; pārējās telpās - 1 reizi 12 mēnešos. Kontroles rezultāti jānoformē ar iestādē glabātu aktu.

4.3. Ventilācijas režīma sanitārais novērtējums.

Ventilācijas efektivitātes sanitārais novērtējums balstās uz:

ventilācijas sistēmas sanitārā pārbaude, novērtējums un darbības režīms;

ventilācijas faktiskā apjoma un gaisa apmaiņas biežuma aprēķins pēc instrumentālajiem mērījumiem;

objektīva ventilējamo telpu gaisa vides un mikroklimata izpēte.

Novērtējot režīmu dabiskā ventilācija(ārēja gaisa infiltrācija caur dažādām plaisām un noplūdēm logos, durvīs un daļēji caur būvmateriālu porām telpās), kā arī to ventilācija caur atvērtiem logiem, ventilācijas atverēm un citām atverēm, kas sakārtotas, lai uzlabotu dabisko gaisa apmaiņu, apsvērt uzstādīšanu aerācijas ierīču (transoms, ventilācijas atveres, aerācijas kanāli) un ventilācijas režīmu. Mākslīgās ventilācijas klātbūtnē (mehāniskā ventilācija, kas nav atkarīga no āra temperatūras un vēja spiediena un noteiktos apstākļos nodrošina āra gaisa sildīšanu, dzesēšanu un attīrīšanu), tās darbības laiks diennaktī, apstākļi gaisa ieplūdes un gaisa attīrīšanas kameru uzturēšanai ir norādītas. Tālāk ir nepieciešams noteikt ventilācijas efektivitāti, atrodot to pēc faktiskā gaisa apmaiņas apjoma un biežuma. Ir nepieciešams nošķirt gaisa apmaiņas apjoma un biežuma nepieciešamās un faktiskās vērtības.

Nepieciešamais ventilācijas tilpums ir svaigā gaisa daudzums, kas jāpavada telpā uz 1 cilvēku stundā, lai CO 2 saturs nepārsniegtu pieļaujamo līmeni (0,07% vai 0,1%).

Nepieciešamais ventilācijas ātrums tiek saprasts kā skaitlis, kas parāda, cik reizes 1 stundas laikā telpas gaiss ir jāaizstāj ar āra gaisu, lai CO 2 saturs nepārsniegtu pieļaujamo līmeni.

11. tabula

Gaisa maiņas kurss slimnīcu telpās (SNiP-P-69-78)

Telpas	Gaisa maiņas kurss stundā

Kambari pieaugušajiem	80 m 3 vienai gultai	80 m 3 vienai gultai
Kambari pirmsdzemdību, ģērbšanās, manipulāciju, pirmsoperācijas, procedūru
Dzemdību, operāciju, pēcoperācijas nodaļas, intensīvās terapijas nodaļas	Pēc aprēķina, bet ne mazāk kā desmit reizes apmaiņu
Pēcdzemdību palātas	80 m 3 vienai gultai
Palātas bērniem	80 metri 3 uz vienu gultu
Palātas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, zīdaiņiem un jaundzimušajiem	Pēc aprēķina, bet ne mazāk kā 80 m 3 uz vienu gultu

Lai noteiktu gaisa apmaiņas ātrumu telpā ar dabisko ventilāciju, jāņem vērā telpas kubatūra, cilvēku skaits tajā un tajā veiktā darba raksturs. Izmantojot iepriekš minētos datus, dabisko gaisa apmaiņas kursu var aprēķināt, izmantojot šādas trīs metodes:

1. Dzīvojamās un sabiedriskās ēkās, kur notiek gaisa kvalitātes izmaiņas atkarībā no klātesošo cilvēku skaita un ar tiem saistītajiem sadzīves procesiem, nepieciešamās gaisa apmaiņas aprēķinu parasti veic, pamatojoties uz vienas personas izdalīto oglekļa dioksīdu. . Oglekļa dioksīda ventilācijas tilpuma aprēķins tiek veikts pēc formulas:

L \u003d K x n / (P - Ps) (m 3 / h)

L - vēlamais ventilācijas tilpums, m 3; K - oglekļa dioksīda daudzums, ko izdala 1 cilvēks stundā (22,6 l); n ir cilvēku skaits telpā; P - maksimāli pieļaujamais oglekļa dioksīda saturs iekštelpu gaisā ppm (1% 0 vai 1,0 l / m3 kubiskā gaisa); Ps - oglekļa dioksīda saturs atmosfēras gaisā (0,4 ppm vai 0,4 l / m 3)

Uz 1 cilvēku nepieciešamā ventilācijas gaisa apjoms uz 1 cilvēku ir 37,7 m 3 stundā. Pamatojoties uz ventilācijas gaisa ātrumu, tiek noteikti gaisa kuba izmēri, kuriem parastajās dzīvojamās telpās jābūt vismaz 25 m 3 vienam pieaugušajam. Nepieciešamā ventilācija tiek panākta ar 1,5 gaisa maiņām stundā (37,7:25=1,5).

2. Netiešā metode ir balstīta uz iepriekšēju ķīmisku oglekļa dioksīda satura noteikšanu telpas gaisā un tajā esošo cilvēku uzskaiti.

Gaisa apmaiņas kursa aprēķinu veic pēc formulas:

K = k x n / (P - Ps) x V)

kur: K - vēlamais gaisa apmaiņas kurss; k ir cilvēka vai citu avotu izelpoto CO 2 litru skaits stundā; n ir cilvēku vai citu CO 2 avotu skaits telpā; P - konstatētā CO 2 koncentrācija ppm; Ps ir vidējā CO 2 koncentrācija atmosfērā ppm; V- telpas tilpums m 3

Piemēram: n \u003d 10 cilvēki, P \u003d 1,5% 0, V = 250 m 3

K = 22,6 x 10 / (1,5 - 0,4) x 250) \u003d 0,8 reizes

Parasti stundā filtrācijas dēļ nenotiek vairāk kā viena gaisa apmaiņa, un līdz ar to, ja ir lielāka gaisa apmaiņa, var secināt, ka nepieciešama rūpīgāka pielāgošana. logu rāmji utt., lai novērstu ieplūstošā gaisa straumju nelabvēlīgo ietekmi aukstajā sezonā.

3. Gaisa apmaiņas kurss: dabiskās vilkmes ventilācijas klātbūtnē (logi, šķērsstieņi) to var ņemt vērā, ņemot vērā gaisa daudzumu, kas ieplūst telpā vai izvada no telpas caur logiem (transoms) laika vienībā. Lai to izdarītu, izmēriet loga lūmena laukumu (transom) un gaisa kustības ātrumu loga atvērumā. Gaisa kustības ātrumu loga atvērumā mēra ar lāpstiņu anemometru un aprēķina pēc formulas:

K = a x b x c / V

kur: a - loga laukums (pāreja), m 2; b- gaisa kustības ātrums loga atvērumā (transom), m/sek; s - ventilācijas laiks, sek; V ir telpas tilpums, m 3.

Sadalot iegūto gaisa daudzumu, kas ieplūst vai tiek izņemts caur logu (transom), tiek noteikts gaisa apmaiņas kursa aprēķins telpā stundā.

Aprēķina piemērs: Palātā ar kubatūru 60 m 3, kur ir 3 cilvēki, ventilācija notiek pateicoties logam, kas tiek atvērts uz 10 minūtēm katru stundu. Gaisa kustības ātrums loga atvērumā ir 1 m/sek, loga laukums 0,15 m 2 . Novērtē gaisa apmaiņu palātā.

Risinājums: 0,15 m 3 palātā nonāk 1 sekundē, 90 m 3 10 minūtēs. Gaisa maiņas kurss ir vienāds ar:

K \u003d 0,15 x 1 m/s x 600 s/60 \u003d 1,5

Nepieciešamajam ieplūstošā gaisa daudzumam trīs cilvēkiem šajā telpā stundā jābūt:

22,6x0,3 / (1-0,4) = 113 m 3

un gaisa maiņas kurss ir vienāds ar: 113:60=1,8

Līdz ar to faktiskais gaisa apmaiņas ātrums ir 1,5 reizes 1 stundā ar nepieciešamo ventilācijas apjomu 1,6 reizes 1 stundā, kas prasa šīs nodaļas ventilācijas laika palielināšanu.

TĒMAS JAUTĀJUMI:

Gaisa tīrības maiņa slimnīcu slēgtajās telpās.

Jēdziena "metabolīti" (antropotoksīni) definīcija.

Gaisa tīrības rādītāji (organoleptiskie, fizikālie, ķīmiskie).

Gaisa piesārņojuma bakterioloģiskie rādītāji (dažādām slimnīcas telpām).

Oglekļa dioksīda fizioloģiskā un higiēniskā nozīme.

Ekspresmetode CO 2 noteikšanai.

Bakteriālā gaisa piesārņojuma noteikšanas metodes dažādās ārstniecības iestāžu telpās (sedimentāri, filtrācija).

Sedimentācijas-aspirācijas metode.

Ierīce un noteikumi darbam ar Krotova ierīci.

Iekštelpu gaisa tīrības rādītāji.

Higiēnas prasības dažādu slimnīcu struktūrvienību ventilācijai.

Gaisa kondicionēšanas jēdziens.

Dažādu ventilācijas režīmu efektivitātes sanitārais novērtējums.

Jēdzienu "nepieciešamais ventilācijas apjoms" un "nepieciešamais ventilācijas ātrums" definīcija.

Gaisa apmaiņas biežums slimnīcas telpās.

Gaisa apmaiņas ātruma noteikšana dabiskās ventilācijas laikā un tās higiēniskais novērtējums.

STUDENTU PATSTĀVĪGS DARBS.

I. Apgūt metodiku oglekļa dioksīda satura noteikšanai klasē ar ekspresmetodi (apraksts sniegts iepriekš).

PROTOKOLS

CO 2 satura noteikšana telpas gaisā

Pētījuma datums un laiks

Īss telpas un ventilācijas funkciju apraksts

Iesaistīto personu skaits un viņu darbības raksturs

Definīcija Gaisa tilpums, ml CO 2 saturs (%)

Secinājums:

Higiēniskajā gaisa tīrības novērtējumā tiek ņemts vērā: ļoti tīrs gaiss - oglekļa dioksīda koncentrācija līdz 0,05%; labas tīrības pakāpes gaiss - līdz 0,07%; apmierinoša tīrība - līdz 0,1%.

II. Apgūt sedimentācijas-aspirācijas metodi baciļu pētīšanai. Iepriekš aprakstīta Krotova aparāta ierīce un skaitīšanas princips.

PROTOKOLS

mikroorganismu skaita noteikšana iekštelpu gaisā

Pētījuma datums un laiks

Apsekojamo telpu nosaukums

Īss apraksts par:

a) telpu sanitāro stāvokli

b) tīrīšanas sistēmas

c) ventilācijas režīms

d) cilvēku darbības

Secinājums: iekštelpu bakteriālā gaisa piesārņojuma higiēniskais novērtējums

Priekšlikumi baktēriju izraisītā iekštelpu gaisa piesārņojuma samazināšanai

Gaisa tīrības sanitārajam novērtējumam iegūtie rādītāji tiek salīdzināti ar 12. tabulas datiem.

12. tabula

Iekštelpu gaisa tīrības rādītāji, pamatojoties uz 1 m 3 gaisa

A.P. Inkovs, Ph.D. tech. Zinātnes, ECOTERM LLC

Ventilācijas sistēmas, apkure un gaisa kondicionēšana (VOK) jānodrošina optimāli apstākļi slimnīcas, dzemdību nama vai citas slimnīcas telpu mikroklimats un gaisa vide. Projektējot, būvējot (rekonstruējot) un ekspluatējot FOC sistēmas, jāizmanto galvenie esošās spec normatīvie dokumenti, kā arī virkni citu Krievijas Veselības ministrijas apstiprinātu dokumentu. Tajā pašā laikā medicīnas iestāžu EQA sistēmām (SCI) saskaņā ar Krievijas standartiem ir vairākas funkcijas, salīdzinot ar citām. sabiedriskās ēkas un struktūras. Daži no tiem ir uzskaitīti zemāk.

1. Veselības aprūpes iestāžu ēkās nav atļauta vertikālo kolektoru izmantošana gan pieplūdes, gan izplūdes sistēmām.
2. Gaisa izvadīšana no operāciju, anestēzijas, reanimācijas, dzemdību un rentgena kabinetiem tiek veikta no divām zonām (augšējā un apakšējā).
3. Darbības bloku relatīvais mitrums un temperatūra tiek uzturēta pastāvīgi un visu diennakti.
4. Slimnīcu nodaļās relatīvais gaisa mitrums ir standartizēts tikai ziemas periodam.
5. Veselības aprūpes iestāžu ēkās VOK sistēmās nav pieļaujama gaisa recirkulācija.
6. Siltumnesēja temperatūrai ūdens sildīšanas sistēmām jāatbilst ēkas mērķim.
7. Skaņas spiediena līmenis no ventilācijas sistēmām slimnīcu palātās un operāciju zālēs nedrīkst pārsniegt 35 dBA.
Ņemot vērā iepriekš minēto, ir skaidrs, ka tikai specializētas projektēšanas organizācijas ar normatīvo dokumentu bibliotēku un noteiktu pieredzi var veikt kvalitatīvu FQA sistēmas dizainu. praktiskais darbs.

Zemāk mēs sīkāk aplūkojam vissarežģītāko dizaina jautājumu , pēcoperācijas palātas, reanimācijas telpas, intensīvās terapijas palātas, piegādes kastes, anestēzijas un citas telpas, kas atbilstoši standartiem klasificētas tīrības kategorijā "OC". Šajās telpās ventilācija un gaisa kondicionēšana ir obligāta, un tajā pašā laikā gaisa apmaiņas biežumu nosaka, aprēķinot no siltuma izdalīšanās asimilācijas apstākļiem, bet ne mazāk kā desmit reizes lielāku par apmaiņu.
(normas skatīt 1. tabulā).

Tabulas numurs 1. Paredzamās temperatūras, gaisa maiņas kursi, tīrības kategorijas ārstniecības iestādēs

Uzreiz jāatzīmē, ka darbā pieņemtā telpu klasifikācija pēc gaisa tīrības pakāpes ir novecojusi un ir jāapstrādā saskaņā ar spēkā esošajiem normatīvajiem dokumentiem.
Jaunais standarts tika pieņemts un ieviests Krievijā 2000. gada 18. maijā un saskaņots ar starptautisko standartu ISO 14644-1-99. Šajā rakstā tiks izmantoti šī standarta termini un definīcijas, kas ierobežo tīrības pakāpes līdz ISO 1. klasei (augstākā pakāpe) līdz ISO 9. klasei (zemākā pakāpe).
Zināms, ka ilgstoša pacientu uzturēšanās tradicionālajās ķirurģiskajās un terapeitiskajās slimnīcās viņiem ir bīstama. Pēc kāda laika slimnīcā viņi kļūst par tā saukto slimnīcas celmu nesējiem un dažādu infekciju patogēnu nesējiem. Tas attiecas arī uz medicīnas darbiniekiem. Infekciju profilakses un ārstēšanas metodes, piemēram, antibiotikas, imūnās un hormonālie preparāti, telpu mitrā tīrīšana ar antiseptiskiem šķīdumiem, ultravioletā apstarošana u.c. nedod vēlamo efektu.
Tīrai telpai salīdzinājumā ar šīm metodēm ir būtiska atšķirība. Tas nav vērsts uz jau esošo mikroorganismu apkarošanu un iznīcināšanu telpā. Tas viņus tur nelaiž, un mikroorganismi, kas izplūst no pacientiem vai medicīnas personāla, nekavējoties tiek izvadīti no telpas ar gaisa plūsmu. Tīras operāciju zāles mērķis ir samazināt mikrobu piesārņojuma pieaugumu, galvenokārt operāciju zāles un instrumentu galdu zonā.
Saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju operāciju zāles var klasificēt kā tīrās telpas (CP) ar ISO klasi 5 un augstāk. Tīras telpas klasi raksturo klasifikācijas numurs, kas nosaka maksimāli pieļaujamo noteikta izmēra aerosola daļiņu koncentrāciju vienā kubikmetrā gaisa. Ar daļiņu saprot cietu, šķidru vai daudzfāžu objektu, kura izmērs ir no 0,05 līdz 100 mikroniem. Klasificējot CP, tiek ņemtas vērā nedzīvās daļiņas, kuru izmērs ir no 0,1 līdz 5 mikroniem. Tīrajā telpā var būt viena vai vairākas tīras zonas (tīrā zona var būt atvērta vai slēgta), un tā var atrasties gan tīrās telpas iekšpusē, gan ārpusē.
Saskaņā ar standartu tīrā telpa ir telpa, kurā tiek kontrolēta gaisā esošo daļiņu koncentrācija un kura ir konstruēta un izmantota tā, lai līdz minimumam samazinātu daļiņu uzņemšanu, emisiju un aizturi telpā, un kurā tiek kontrolēti citi parametri. kontrolē, ja nepieciešams, piemēram, temperatūru, mitrumu un spiedienu.

Saskaņā ar standartu jāizšķir trīs tīras telpas izveides un pastāvēšanas laika fāzes:
1. Built: stāvoklis, kurā tīrās telpas sistēma ir pabeigta, visas apkalpošanas sistēmas ir savienotas, bet nav ražošanas iekārtu, materiālu un personāla.
2. Aprīkots (atpūtas stāvoklī): stāvoklis, kurā tīrās telpas sistēma ir aprīkota un atkļūdota saskaņā ar vienošanos starp pasūtītāju un darbuzņēmēju, bet nav personāla.
3. Darbības: stāvoklis, kurā tīrās telpas sistēma darbojas paredzētajā veidā, un noteikts personāla skaits strādā saskaņā ar dokumentāciju.
Šis iedalījums ir ļoti svarīgs tīro telpu projektēšanā, būvniecībā, sertifikācijā un ekspluatācijā. Daļiņu gaisa tīrība tīrā telpā vai tīrā zonā jānosaka, pamatojoties uz vienu (vai vairākiem) no trim tīras telpas apstākļiem. Projektējot un būvējot ārstniecības iestādes, mūs visvairāk interesēs pēdējais, operatīvais ārkārtas stāvokļa stāvoklis.
Gaiss mums apkārt satur liels skaits gan dzīvas, gan nedzīvas daļiņas, kas atšķiras pēc būtības un izmēra. Standartā, nosakot gaisa tīrības klasi tīrā telpā, tiek ņemta vērā nedzīvo aerosola daļiņu koncentrācija no 0,1 līdz 5,0 mikroniem. Novērtējot gaisa tīrības klasi operāciju zālēs, svarīgs kritērijs ir dzīvo mikroorganismu skaits tajā, tāpēc šis jautājums ir jāapsver sīkāk.
Darbā analizēti galvenie gaisa mikropiesārņojuma avoti. Sniegti ārvalstu statistikas dati, kas liecina, ka uz 1000 suspendētajām aerosola daļiņām ir aptuveni viens mikroorganisms. Ir teikts, ka, ņemot vērā faktoru daudzveidību, kas ietekmē mikrobiālo piesārņojumu, šie dati ir aptuvens, varbūtības raksturs. Bet tomēr tie sniedz priekšstatu par saistību starp nedzīvo daļiņu skaitu un mikroorganismu skaitu gaisā.

Gaisa daļiņu tīrības klases tīrām telpām un tīrām zonām

Lai novērtētu nepieciešamo gaisa tīrības klasi operāciju telpās atkarībā no mikroorganismu tilpuma koncentrācijas tajā, var izmantot kopsavilkuma tabulas datus. 2 standarti.

5. klases tīrās telpas tabulā. 2 ir sadalīti divās apakšklasēs:
- A apakšklase - ar maksimāli pieļaujamo mikroorganismu skaitu ne vairāk kā 1 (panākts vienvirziena gaisa plūsmā).
- B apakšklase - ar maksimālo pieļaujamo mikroorganismu skaitu ne vairāk kā 5.
Augstākās klases tīrām telpām (no 4. līdz 1. klasei) vispār jābūt brīvām no mikroorganismiem.
Lai turpinātu pārskatīšanu praktiskiem jautājumiem, kas visvairāk interesē HVAC sistēmu projektētājus, mēs vēlreiz apsvērsim dažas prasības, ko nosaka normatīvie dokumenti ventilācijas un gaisa kondicionēšanas sistēmām. Pieminot, atzīmējam, ka papildus prasībām VC sistēmām, projektētājiem ir jāzina un jāievēro arī viss citu obligāto KP prasību saraksts: prasības plānošanas lēmumiem, prasības CP konstrukcijai un materiāliem, prasības CP iekārtām. , prasības attiecībā uz inženiertehniskās sistēmas, prasības medicīnas personālam un tehnoloģiskajam apģērbam u.c. Šī raksta ierobežotā apjoma dēļ šie jautājumi šeit netiek apskatīti.

Zemāk ir saraksts ar tikai dažām pamatprasībām avārijas ventilācijas un gaisa kondicionēšanas sistēmām.
1. Gaisa padeves sistēmai neatliekamās palīdzības telpā no 1 līdz 6 klasēm, kā likums, jānodrošina gaisa apmaiņas organizēšana ar vertikālu vienvirziena plūsmu. 6. klasei ir iespējama nevienvirziena gaisa plūsma. Standarts sniedz definīciju: vienvirziena gaisa plūsma - gaisa plūsma ar, kā likums, paralēlām strūklām (plūsmām), kas iet vienā virzienā ar vienādu ātrumu šķērsgriezumā. Termini "laminārā" un "turbulentā" plūsma nav ieteicami, lai raksturotu gaisa plūsmas KP.
2. Tīrās telpās izvietoto gaisa vadu un to konstrukciju pārklājumiem, kā arī filtru kameru un to konstrukciju pārklājumiem jānodrošina periodiska apstrāde ar dezinfekcijas šķīdumiem. Šī prasība ir obligāta kontrolētas mikrobu piesārņojuma ārkārtas situācijās.
3. jābūt automātiskai temperatūras un mitruma kontrolei, bloķēšanai, tālvadības pultij, signalizācijai.
4. CV ar vienvirziena vertikālo plūsmu atveru skaits, kas izvada gaisa plūsmas no CV, tiek izvēlēts atbilstoši nepieciešamībai nodrošināt gaisa plūsmu vertikāli.

Papildus iepriekš minētajām prasībām par ventilācijas un gaisa kondicionēšanas sistēmas jāpievieno arī operāciju zāles:
- Prasība izmantot no ārpuses pievadītā gaisa daudzpakāpju filtrēšanu (vismaz 3 pakāpes) un augstas efektivitātes gala filtru izmantošanu ar klasi vismaz H12.
- prasība nodrošināt nepieciešamo vienvirziena plūsmas ātrumu 0,2-0,45 m/s pie izplūdes atveres. .
- prasība pēc pozitīva diferenciālā spiediena operāciju zālē un apkārtējās zonās 5-20 Pa diapazonā.

Slimnīcu operāciju bloku jaunbūve un atjaunošana, lai atbilstu visām 5. un augstākas klases tīro telpu prasībām, ir ļoti dārga. Tikai vienas operāciju zāles norobežojošo konstrukciju izmaksas ar "lamināro" plūsmu ir no vairākiem desmitiem tūkstošu ASV dolāru un vairāk, plus centrālās gaisa kondicionēšanas sistēmas izmaksas. Ja ārvalstīs ir izstrādāti un ir spēkā gaisa tīrības standarti dažādās slimnīcu telpās (Vācijā un Holandē kopā strādājošo tīro operāciju zāli ir vairāk nekā 800), tad pie mums aktuāls ir jautājums par prasību noteikšanu slimnīcu aprīkošanai. operāciju zāle ar visām sistēmām nereti tiek lemts slimnīcas galvenā ārsta un viņa vietnieku līmenī, kuri dažkārt vienkārši nav pazīstami normatīvajām prasībām uzkopt telpas, un to izvēli galvenokārt nosaka finansiālās iespējas, īpaši budžeta organizācijās.
Ņemot vērā kompleksu Vispārīgās prasības uz avārijas ventilācijas un gaisa kondicionēšanas sistēmām, varam secināt, ka pareiza gaisa plūsmu organizācija (vienvirziena, nevienvirziena) ir viens no svarīgākajiem nosacījumiem nepieciešamās gaisa tīrības un pacientu drošības nodrošināšanai. Gaisa plūsmai jānovada visas daļiņas, ko izdala cilvēki, aprīkojums un materiāli no tīrās zonas.

Uz att. 1 parādītas operāciju zālē izplatītākās gaisa padeves shēmas un veikta to salīdzinošā analīze attiecībā uz bakteriālo piesārņojumu. Shēma 1d nodrošina vienvirziena vertikālu gaisa plūsmu, pārējās shēmas - nevienvirziena gaisa plūsmu.
Vienvirziena gaisa plūsmas kvalitāti lielā mērā ietekmē sadalītāja konstrukcija, caur kuru gaiss ieplūst tieši tīrajā telpā. Šis sadalītājs atrodas tieši starp HEPA filtriem un frekvences pārveidotāju. To var izgatavot režģa formā vai viena vai dubultā režģa veidā, kas izgatavots no metāla vai sintētiska materiāla. Svarīgs ir cauruma izmērs un attālums starp caurumiem, caur kuriem iet gaiss. Jo lielāks šis attālums, jo sliktāka kvalitāte plūsma (2. att.).

Ja telpās ar vienvirziena gaisa plūsmu gaisa difuzors aizņem visu griestu laukumu virs darbības zonas, tad zemākas tīrības klases telpās ar nevienvirziena gaisa plūsmu pieplūdes difuzors aizņem tikai daļu no griestiem, dažreiz diezgan mazs. Arī izplūdes režģi var atrasties dažādos veidos (shēmas 1a, 1b, 1c, 1e). Šajā gadījumā tikai skaitliskās matemātiskās modelēšanas metodes ļauj ņemt vērā visus gaisa plūsmu attēlu ietekmējošos faktorus un novērtēt, kā filtru, iekārtu, siltuma avotu (lampu utt.) novietojums ietekmē gaisa plūsmas. un tīrības klase dažādās operāciju zāles zonās.
Dažādi GEA ražoto griestu difuzoru versijas ar filtru tīrām telpām ir parādītas att. 3.

Šie difuzori ir aprīkoti ar hermētiskiem vārstiem, lai izolētu gaisa filtru no pārējās gaisa kondicionēšanas sistēmas. Tas ļauj nomainīt gaisa filtru, neizslēdzot gaisa kondicionētāju. Gaisa filtra uzstādīšanas hermētiskumu difuzora šūnā var uzraudzīt, izmantojot hermētiskuma sensoru. Sensori ir arī iebūvēti, lai mērītu diferenciālo spiedienu visā filtrā.
Galvenie rezultāti salīdzinošā analīze dažādi veidi, kā atbilstoši darbam nodrošināt tīru gaisu operāciju telpās, ir parādīti att. 4.

Attēlā parādīti mērījumu rezultāti dažādām plūsmām un divām robežlīknēm, kuras nedrīkst pārsniegt A tipa operāciju telpām (īpaši augstas prasības saskaņā ar DIN 1946, 4. daļu, izdevums 1998) vai B tipu (augstas prasības).
Izmantojot mikrobu piesārņojuma indikatoru ar zināmu tilpuma gaisa plūsmu, var aprēķināt mikrobu piesārņojumu (KVV/m3)*: K=n.Q.ms/V,
kur:
K - koloniju veidojošās vienības uz 1 m 3 gaisa;
Q ir mikrobu avotu sākotnējā intensitāte;
ms - mikrobu piesārņojuma indikators;
V - tilpuma gaisa plūsma;
n ir personāla skaits operāciju zālē.
Darbā izdarīti sekojoši secinājumi. Atsevišķi difuzori vai perforēti griesti piegādā tīru gaisu un sajauc to ar piesārņotu gaisu (atšķaidīšanas metode). Mikrobu piesārņojuma rādītāji labākajā gadījumā ir aptuveni 0,5. Ar vienvirziena “lamināru” gaisa plūsmu tiek sasniegts mikrobu piesārņojuma indekss 0,1 vai mazāks.
Kā minēts iepriekš, ar radiālajiem izplūdes difuzoriem uz griestiem telpā tiek radīta jaukta plūsma. Šī jauda pie tilpuma plūsmas ātruma 2400 m3/h atbilst B klases standarta prasībām, un plūsmas ātrumu 2400 m3/h var uzskatīt par minimālo pieļaujamo tīrā gaisa plūsmas ātrumu, kas tiek piegādāts darbības zonā (šo plūsmas ātrumu ņem kā atsauces tilpuma plūsmas ātrumu standartā DIN 4799, kas paredzēts dažādu veidu griestu novērtēšanai un salīdzināšanai).
Līdz šim griestu tipa sieta gaisa sadales ierīces vienvirziena gaisa plūsmas izveidošanai operāciju zālēs ražo vairāki uzņēmumi, piemēram, , ADMECO AG, ROX LUFTTECHIK GmbH u.c.

Uz att. 5 parādīta tipiska šādas gaisa sadales ierīces konstrukcijas shēma (laminārie griesti).

Praksē visbiežāk šādu ierīču (griestu) izmērs ir no 1,8x2,4 m 2 līdz 3,2x3,2 m 2, un pēdējais izmērs ir visizplatītākais ārzemēs. Piemēram, priekš1,8x2,4 m 2 nepieciešamā gaisa plūsma būs 3100 m 3 / h (ar gaisa izplūdes ātrumu no ierīces 0,2 m/s). No mūsu dizaina nodaļas prakses, kad Maskavas Centrālajā traumatoloģijas un ortopēdijas institūtā (CITO) projektēja vairākas operāciju zāles, mēs varam secināt, ka šāds plūsmas ātrums atbilst 25 kārtīgai gaisa apmaiņai telpā ar platību 30-40 m 2 un vienmēr pārsniedz aprēķināto plūsmas ātrumu, kas nepieciešams, lai asimilētu siltuma pārpalikumus, kas raksturīgi šo telpu tipiskajam komplektēšanai un aprīkojumam.
Mūsu dati labi saskan ar darba datiem, kas parāda operāciju telpām raksturīgo siltuma izdalīšanas apjomu 1,5-2,0 kW, kā arī aprēķināto tīra gaisa pieplūdes vērtību 2000-2500 m 3 / h ( 17-20 reizes stundā). Šajā gadījumā pieplūdes gaisa temperatūrai jāatšķiras no darbības zonas temperatūras ne vairāk kā par 5 grādiem.
Jo lielāks izmērs laminārie griesti augstāk minētajā diapazonā, jo augstāka ir pacientu drošības pakāpe, tomēr tajā pašā laikā būtiski pieaug kapitāla un ekspluatācijas izmaksas. Ārzemēs plaši tiek izmantots saprātīgs kompromiss - gaisa recirkulācijas sistēmas ieviešana operāciju zālē caur ļoti efektīviem HEPA filtriem, kas iebūvēti "laminārajos" griestos. Tas ļauj palielināt "lamināro" griestu izmēru līdz 3,2x3,2 m 2, vienlaikus saglabājot zemas centrālā gaisa kondicionētāja kapitāla un ekspluatācijas izmaksas.
Piemēram, tiek projektētas operāciju zāles, kurās, pievadot āra gaisu ar kondicionieri 1200-2000 m 3 /h, cirkulācijas plūsma operāciju zālē ir līdz 8000 m 3 /h, savukārt energoapgādes izmaksas ir ievērojami samazināts. Paplašināšanāslīdz 3,2x3,2 m 2 ļauj iekļaut sterilajā zonā ne tikai pacientu, bet arī instrumentu galdu un strādājošo personālu, īpaši, ja tiek izmantoti arī speciāli norobežojoši plastmasas priekšauti (6. att.).

Vēl viena sistēmas priekšrocība gaisa cirkulācijas izmantošanai operāciju zālē (kas atļauta saskaņā ar DIN 1946 4. daļu) ir iespēja naktī, kad operāciju zāles aprīkojums netiek lietots, pilnībā izslēgt gaisa kondicionētāju vai daļēji āra gaisam, izmantojot tikai aprīkojumu (ventilatoru) iekšējā sistēma tīra gaisa cirkulāciju, vienlaikus patērējot aptuveni 400 vatus.
Runājot par energotaupību EQA sistēmās operāciju zālēm slimnīcās, jāatzīmē prof. O. Ja Kokorina. Šajā darbā tiek piedāvāts izmantot arī cirkulācijas maisīšanas un tīrīšanas padeves bloku, taču šī shēma ir analizēta tikai attiecībā uz iespēju nodrošināt nevienmērīgu tīra gaisa plūsmu operāciju zālē saskaņā ar shēmu, kas parādīta attēlā. 1a.
Ņemot vērā piedāvātās shēmas enerģētisko pievilcību, tās ieviešanas laikā dizaineriem var rasties problēmas ar nepieciešamību telpās netālu no operāciju zāles izvietot sajaukšanas un tīrīšanas bloku ar jaudu 2400 m3 / h, kā arī problēmas ar gaisa sadali. cauruļvadi pieplūdes un izplūdes sistēmām, jo tiek izmantota monobloka gaisa padeves iekārta - izplūdes iekārta.

* Termins CFU nozīmē "koloniju veidojošās vienības" (CFU — koloniju veidojošās vienības), un tas ir precīzāks mikrobu piesārņojuma apraksts. Tīras telpas tehnoloģija ļauj nodrošināt mikrobu piesārņojuma līmeni, kas ir mazāks par 10 KVV/m 3 . Ir pierādījumi, ka mikrobu gaisa piesārņojuma samazināšana operāciju galda zonā par 10 reizēm samazina inficēšanās risku par 2%.
Piemērs:
Q=30 000 mikrobu uz cilvēku stundā (pieņēmums). 8 personām operāciju zālē ar µs=0,1 un tilpuma plūsmu 2400 m 3 /h K=8x30000x0,1/2400=10 KVV/m3.
Publicēts žurnālā ABOK

Kas ar mums notiek, neviens nezina. Mūsu slimnīcās aina noteikti ir daudz sliktāka. Spriežot pēc nozares pašreizējā regulējuma līmeņa, mūsu veselības aprūpe vēl nav nonākusi pie problēmas izpratnes. Un problēma ir skaidra. Tas tika ievietots žurnālā "Tīrības tehnoloģija", Nr. 1/96, pirms 10 gadiem. 1998. gadā ASINCOM, pamatojoties uz ārvalstu pieredzi, izstrādāja slimnīcu gaisa tīrības standartus.

Tajā pašā gadā viņi tika nosūtīti uz Centrālo epidemioloģijas pētniecības institūtu. 2002.gadā šis dokuments tika iesniegts Valsts sanitārajā un epidemioloģiskajā uzraudzībā. Abos gadījumos atbildes nebija. Bet 2003. gadā tika apstiprināts SanPiN 2.1.3.1375-03 "Higiēnas prasības slimnīcu, dzemdību namu un citu medicīnas slimnīcu izvietošanai, iekārtošanai, aprīkojumam un darbībai" - atpalicis dokuments, kura prasības dažkārt ir pretrunā ar fizikas likumiem ( Skatīt zemāk).

Galvenais iebildums pret Rietumu standartu ieviešanu ir "nav naudas". Tā nav patiesība. Nauda ir. Bet viņi neiet tur, kur viņiem jāiet. Tīro telpu sertifikācijas centra un Clean Room Testing Laboratory desmitgades pieredze slimnīcu telpu sertifikācijā ir parādījusi, ka operāciju telpu un intensīvās terapijas nodaļu faktiskās izmaksas pārsniedz, dažkārt pat vairākas reizes, izmaksas par telpām, kas uzbūvētas atbilstoši Eiropas standartiem un aprīkotas. ar Rietumu aprīkojumu. Tajā pašā laikā objekti neatbilst mūsdienu līmenim. Viens no iemesliem ir atbilstoša tiesiskā regulējuma trūkums.

Esošie standarti un normas

Tīras telpas tehnoloģija Rietumu slimnīcās tiek izmantota jau ilgu laiku. Jau 1961. gadā Lielbritānijā profesors sers Džons Čārnlijs aprīkoja pirmo "siltumnīcas" operāciju zāli ar gaisa plūsmas ātrumu 0,3 m/s, kas nolaižas no griestiem. Tas bija radikāls līdzeklis, lai samazinātu infekcijas risku pacientiem, kuriem tika veikta gūžas locītavas transplantācija.

Pirms tam 9% pacientu operācijas laikā bija infekcija, un bija nepieciešama atkārtota transplantācija. Tā bija patiesa traģēdija slimajiem. 70-80 gados. tīrības tehnoloģija, kuras pamatā ir ventilācijas un gaisa kondicionēšanas sistēmas un augstas efektivitātes filtru izmantošana, ir kļuvusi par neatņemamu elementu slimnīcās Eiropā un Amerikā. Tajā pašā laikā Vācijā, Francijā un Šveicē parādījās pirmie gaisa tīrības standarti slimnīcās. Pašlaik tiek izlaista otrās paaudzes standarti, kas balstīti uz pašreizējo zināšanu līmeni.

Šveice

1987. gadā Šveices Veselības un medicīnas iestāžu institūts (SKI - Schweizerisches Institut fur Gesundheits und Krankenhauswesen) pieņēma "Vadlīnijas gaisa sagatavošanas sistēmu būvniecībai, ekspluatācijai un apkopei slimnīcās" - SKI, Band 35, "Richtlinien fur Bau, Betrieb und Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen in Spitalern. Vadība izšķir trīs telpu grupas - tab. viens.

2003. gadā Šveices Apkures un gaisa kondicionēšanas inženieru biedrība pieņēma vadlīnijas SWKI 99-3 "Apkures, ventilācijas un gaisa kondicionēšanas sistēmas slimnīcās (projektēšana, būvniecība un ekspluatācija)". Tās būtiskā atšķirība ir atteikšanās no gaisa tīrības normas mikrobu piesārņojuma (CFU) dēļ novērtēt ventilācijas un gaisa kondicionēšanas sistēmas darbību. Vērtēšanas kritērijs ir daļiņu (ne mikroorganismu) koncentrācija gaisā.

Rokasgrāmatā ir noteiktas skaidras prasības gaisa sagatavošanai operāciju telpām un sniegta oriģināla metode tīrības pasākumu efektivitātes novērtēšanai, izmantojot aerosola ģeneratoru. Detalizēta rokasgrāmatas analīze ir sniegta A. Brunnera rakstā žurnālā "Tīrības tehnoloģija", Nr. 1/2006.

Vācija

1989. gadā Vācija pieņēma DIN 1946 4. daļu “Tīras telpas tehnoloģija. Tīra gaisa sistēmas slimnīcās” – DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen, Krankenhausern, 1989. gada decembris (pārskatīts 1999. gadā). Šobrīd ir sagatavots DIN standarta projekts, kas satur tīrības vērtības gan mikroorganismiem (sedimentācijas metode), gan daļiņām.

Standarts detalizēti reglamentē prasības higiēnas un tīrības metodēm. Ir izveidotas telpu Ia (ļoti aseptiskas operāciju zāles), Ib (citas operāciju zāles) un II klases. Ia un Ib klasei ir dotas prasības maksimāli pieļaujamam gaisa piesārņojumam ar mikroorganismiem (sedimentācijas metode) - skatīt tabulu. 2. Noteiktas prasības filtriem dažādiem gaisa attīrīšanas posmiem: F5 (F7) + F9 + H13.

Vācu inženieru biedrība VDI ir sagatavojusi standarta projektu VDI 2167, daļu "Slimnīcu ēku aprīkojums - apkure, ventilācija un gaisa kondicionēšana". Melnraksts ir identisks Šveices rokasgrāmatai SWKI 99-3, un tajā ir tikai redakcionālas izmaiņas sakarā ar dažām atšķirībām starp "Šveices" vācu un "vācu" vācu valodu.

Francija

Gaisa tīrības standarts AFNOR NFX 90-351, 1987 slimnīcās tika pieņemts Francijā 1987. gadā un pārskatīts 2003. gadā. Standarts nosaka ierobežojumus daļiņu un mikroorganismu koncentrācijai gaisā. Daļiņu koncentrāciju nosaka divi izmēri: ≥ 0,5 µm un ≥ 5,0 µm. Tīrība ir svarīgs faktors tikai aprīkotā tīro telpu stāvoklī.

Sīkāku informāciju par Francijas standarta prasībām skatiet Fabriisa Dorčija rakstā "Francija: standarts tīram gaisam slimnīcās" (Žurnāls "Tīrības tehnoloģija", Nr. 1/2006). Uzskaitītie standarti detalizēti nosaka prasības operāciju telpām, nosaka filtrēšanas posmu skaitu, filtru veidus, lamināro zonu izmērus utt.

Slimnīcu tīrās telpas dizains ir balstīts uz ISO 14644 standartu sēriju (iepriekš balstījās uz Fed. Std. 209D).

Krievija

2003. gadā tika pieņemts SanPiN 2.1.3.1375-03 "Higiēnas prasības slimnīcu, dzemdību namu un citu medicīnas slimnīcu izvietojumam, iekārtojumam, aprīkojumam un darbībai". Dažas no šī dokumenta prasībām ir mulsinošas. Piemēram, 7.pielikums nosaka sanitāros un mikrobioloģiskos rādītājus dažādu tīrības klašu telpām - skatīt tabulu. pieci.

Krievijā tīras telpas tīrības klases tika noteiktas ar GOST R 50766-95, pēc tam GOST R ISO 14644-1-2001. 1. daļa. Gaisa tīrības klasifikācija. Loģiski ir sagaidīt, ka nozares dokumentiem jāatbilst valsts standartam, nemaz nerunājot par to, ka definīcijas “nosacīti tīrs”, “nosacīti netīrs” tīrības klasēm, “netīri griesti” griestiem izskatās dīvaini.

SanPiN 2.1.3.1375-03 nosaka "īpaši tīrām" telpām (operāciju telpām, aseptiskajām kastēm hematoloģiskiem, apdegumu pacientiem) kopējo mikroorganismu skaitu gaisā, KVV / m 3, pirms darba uzsākšanas (aprīkots stāvoklis) " ne vairāk kā 200". Un franču standarts NFX 90-351 ir ne vairāk kā 5. Šiem pacientiem jāatrodas zem vienvirziena (lamināras) gaisa plūsmas.

200 KVV/m 3 klātbūtnē pacients imūndeficīta stāvoklī (hematoloģijas nodaļas aseptiskā kaste) neizbēgami mirs. Saskaņā ar LLC "Cryocenter" (A.N. Gromyko) mikrobu gaisa piesārņojums dzemdību slimnīcās Maskavā svārstās no 104 līdz 105 KVV / m 3, un pēdējais skaitlis attiecas uz dzemdību namu, kurā tiek nogādāti bezpajumtnieki. Maskavas metro gaiss satur aptuveni 700 KVV/m 3 . Tas ir labāk nekā slimnīcu "nosacīti tīrajās" telpās saskaņā ar SanPiN. Iepriekš minētā SanPiN 6.20. punktā teikts: “Sterilās telpās gaisu piegādā lamināras vai nedaudz turbulentas strūklas (gaisa ātrums mazāks par 0,15 m/s)”. Tas ir pretrunā ar fizikas likumiem: ar ātrumu, kas mazāks par 0,2 m / s, gaisa plūsma nevar būt lamināra (vienvirziena), un ar ātrumu, kas mazāka par 0,15 m / s, tā kļūst nevis “vāja”, bet ļoti turbulenta (nevienvirziena). ).

SanPiN skaitļi nav nekaitīgi, tos izmanto, lai kontrolētu telpas un pārbaudītu sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības iestāžu projektus. Varat izlaist uzlabotos standartus, cik vien vēlaties, taču, kamēr pastāv SanPiN 2.1.3.1375-03, lietas nemainīsies. Tas ir par ne tikai kļūdas. Runa ir par šādu dokumentu sabiedrisko bīstamību. Kāds ir viņu izskata iemesls?

Trūkst zināšanu par Eiropas normām un fizikas pamatiem?
zināšanas, bet
- apzināti pasliktinot apstākļus mūsu slimnīcās?
- kāda interešu lobēšana (piemēram, neefektīvu gaisa attīrīšanas līdzekļu ražotāji)?

Kā tas ir saistīts ar sabiedrības veselības un patērētāju tiesību aizsardzību? Mums, veselības aprūpes pakalpojumu patērētājiem, šāda aina ir absolūti nepieņemama. Smagas un iepriekš neārstējamas slimības ir leikēmija un citas asins slimības. Tagad ir risinājums, un ir tikai viens risinājums: kaulu smadzeņu transplantācija, pēc tam organisma imunitātes nomākšana uz adaptācijas periodu (1-2 mēneši).

Lai cilvēks, kurš ir imūndeficīta stāvoklī, nemirtu, viņš tiek ievietots sterilā gaisa apstākļos (zem laminārās plūsmas). Šī prakse ir pazīstama visā pasaulē gadu desmitiem. Viņa ieradās arī Krievijā. 2005. gadā Ņižņijnovgorodas reģionālajā bērnu klīniskajā slimnīcā tika aprīkotas divas intensīvās terapijas nodaļas kaulu smadzeņu transplantācijai. Kameras ir izgatavotas mūsdienu pasaules prakses līmenī.

Tas ir vienīgais veids, kā glābt nolemtos bērnus. Pacienta gulta atrodas vienvirziena gaisa plūsmas zonā (ISO klase 5). Bet FGUZ "Ņižņijnovgorodas apgabala higiēnas un epidemioloģijas centrā" viņi sarīkoja analfabētu un vērienīgu dokumentu noformēšanu, aizkavējot objekta nodošanu ekspluatācijā sešus mēnešus. Vai šie darbinieki saprot, ka uz viņu sirdsapziņas var būt neglābtas bērnu dzīvības? Atbilde māmiņām jāsniedz, skatoties acīs.

Krievijas nacionālā standarta izstrāde

Ārvalstu kolēģu pieredzes analīze ļāva izcelt vairākas būtiskas problēmas, no kurām dažas izraisīja asas diskusijas, apspriežot standartu.

Telpu grupas

Ārvalstu standarti galvenokārt ņem vērā darbības standartus. Daži standarti attiecas uz izolatoriem un citām telpām. Nav visaptverošas telpu sistematizācijas visiem mērķiem, koncentrējoties uz tīrības klasifikāciju atbilstoši ISO. Pieņemtajā standartā tiek ieviestas piecas telpu grupas atkarībā no pacienta inficēšanās riska. Atsevišķi (5. grupa) izolēti izolatori un strutojošās operāciju zāles. Telpu klasifikācija tiek veikta, ņemot vērā riska faktorus.

Gaisa tīrības novērtēšanas kritēriji

Kas jāņem par pamatu gaisa tīrības novērtēšanai:

daļiņas?
mikroorganismi?
Šis un tas?

Normu attīstībai Rietumvalstīs pēc šī kritērija ir sava loģika. Sākotnējās stadijās gaisa tīrību slimnīcās novērtēja tikai pēc mikroorganismu koncentrācijas. Tad nāca daļiņu skaitīšanas izmantošana. Jau 1987. gadā Francijas standarts NFX 90-351 ieviesa gaisa tīrības kontroli gan daļiņām, gan mikroorganismiem. Daļiņu skaitīšana ar lāzera daļiņu skaitītāju ļauj ātri un reāllaikā noteikt daļiņu koncentrāciju, savukārt mikroorganismu inkubācijai uz uzturvielu barotnes nepieciešamas vairākas dienas.

Nākamais jautājums: Un kas patiesībā tiek pārbaudīts tīru telpu un ventilācijas sistēmu sertifikācijas laikā? Tiek pārbaudīta viņu darba kvalitāte un pareizība dizaina lēmumi. Šos faktorus viennozīmīgi novērtē daļiņu koncentrācija, no kuras atkarīgs mikroorganismu skaits. Protams, mikrobu piesārņojums ir atkarīgs no sienu tīrības, aprīkojuma, personāla utt. Taču šie faktori attiecas uz pašreizējo darbu, darbību, nevis uz inženiertehnisko sistēmu novērtējumu.

Šajā ziņā Šveice (SWKI 99-3) un Vācija (VDI 2167) sper loģisku soli uz priekšu: uzstādīta daļiņu gaisa kontrole. Mikroorganismu uzskaite joprojām ir slimnīcas epidemioloģiskā dienesta funkcija un ir vērsta uz pašreizējo tīrības kontroli. Šī ideja tika iekļauta Krievijas standarta projektā. Uz šis posms no tā nācās atteikties sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības pārstāvju kategoriski noraidošās nostājas dēļ.

Maksimāli pieļaujamie daļiņu un mikroorganismu standarti dažādām telpu grupām tiek ņemti pēc analogiem ar Rietumu standartiem un pamatojoties uz pašu pieredzi. Daļiņu klasifikācija atbilst GOST ISO 14644-1.

Tīras telpas stāvokļi

GOST ISO 14644-1 izšķir trīs tīro telpu stāvokļus. Izbūvētā stāvoklī tiek pārbaudīta vairāku tehnisko prasību izpilde. Piesārņotāju koncentrācija, kā likums, nav standartizēta. Aprīkotā stāvoklī telpa ir pilnībā aprīkota ar aprīkojumu, bet nav personāla un nav tehnoloģiskais process(slimnīcām - nav medicīnas personāla un pacienta).

Ekspluatācijas stāvoklī telpās tiek veikti visi procesi, ko paredz telpu mērķis. Zāļu ražošanas noteikumi - GMP (GOST R 52249-2004) paredz kontrolēt piesārņojumu ar daļiņām gan aprīkotā, gan operētā stāvoklī, un ar mikroorganismiem - tikai operētā stāvoklī. Šeit ir loģika.

Piesārņojošo vielu emisijas no iekārtu un personāla zāļu ražošanas laikā var standartizēt un nodrošināt atbilstību standartiem ar tehniskiem un organizatoriskiem pasākumiem. Medicīnas iestādē ir nestandartizēts elements - pacients. Viņam un medicīnas personālam nav iespējams ģērbties ISO 5. klases kombinezonā un pilnībā nosegt visu ķermeņa virsmu. Tā kā slimnīcas telpu ekspluatācijas stāvoklī piesārņojuma avoti nav kontrolējami, nav jēgas noteikt standartus un sertificēt telpas ekspluatētā stāvoklī, vismaz daļiņu ziņā. To saprata visu ārvalstu standartu izstrādātāji. Mēs arī iekļaujam GOST telpu kontroli tikai aprīkotā stāvoklī.

Daļiņu izmēri

Sākotnēji tīrās telpas tika kontrolētas attiecībā uz piesārņojumu ar daļiņām, kas vienādas vai lielākas par 0,5 µm (≥ 0,5 µm). Pēc tam, pamatojoties uz specifiskiem pielietojumiem, sāka parādīties prasības daļiņu koncentrācijai ≥ 0,1 µm un ≥ 0,3 µm (mikroelektronika), ≥ 0,3 0,5 µm (zāļu ražošana papildus daļiņām ≥ 0,5 µm) utt. slimnīcās nav jēgas ievērot veidni “0,5 un 5,0 µm”, bet ar to pietiek, lai kontrolētu daļiņas ≥ 0,5 µm.

Vienvirziena plūsmas ātrums

Iepriekš jau tika atzīmēts, ka SanPiN 2.1.3.3175-03, nosakot maksimālās pieļaujamās vērtības vienvirziena (lamināras) plūsmas ātrumam 0,15 m/s, pārkāpa fizikas likumus. Savukārt LRP normu 0,45 m/s ±20% medicīnā ieviest nav iespējams. Tas rada diskomfortu, virspusēju brūces dehidratāciju, var to traumēt u.tml. Tāpēc zonām ar vienvirziena plūsmu (operāciju zāles, intensīvās terapijas palātas) ātrums tiek iestatīts no 0,24 līdz 0,3 m/s. Tā ir pieļaujamā robeža, no kuras iziet nav iespējams. Zemāk ir parādīts gaisa plūsmas ātruma moduļa sadalījums operāciju galda zonā reālai operāciju telpai vienā no slimnīcām, kas iegūts ar metodi datorsimulācija. Var redzēt, ka pie maza izejošās plūsmas ātruma tas ātri turbulē un nepilda lietderīgu funkciju.

Zonas izmēri ar vienvirziena gaisa plūsmu

Lamināra zona ar "kurlu" plakni iekšpusē ir bezjēdzīga. Centrālā traumatoloģijas un ortopēdijas institūta (CITO) operāciju zālē autore pirms sešiem gadiem tika operēta traumas dēļ. Ir zināms, ka vienvirziena gaisa plūsma sašaurinās aptuveni 15% leņķī un tam, kas bija CITO, nav jēgas. Pareizā shēma (Klimed): Nav nejaušība, ka Rietumu standarti paredz griestu difuzora izmēru, kas rada vienvirziena plūsmu 3x3 m, bez “kurlām” virsmām iekšpusē. Izņēmumi ir pieļaujami mazāk kritiskām darbībām.

Risinājumi ventilācijai un gaisa kondicionēšanai

Šie risinājumi atbilst Rietumu standartiem, ir ekonomiski un efektīvi. Veica dažas izmaiņas un vienkāršojumus, nezaudējot nozīmi. Piemēram, H14 filtri (nevis H13) tiek izmantoti kā gala filtri operāciju zālēs un intensīvās terapijas nodaļās, kuru izmaksas ir vienādas, taču tās ir daudz efektīvākas.

Autonomās gaisa attīrīšanas ierīces

Autonomie gaisa attīrītāji ir efektīvs līdzeklis tīra gaisa nodrošināšana (izņemot 1. un 2. grupas telpas). Tie ir zemas izmaksas, ļauj pieņemt elastīgus lēmumus, un tos var izmantot masveidā, jo īpaši jau iedibinātās slimnīcās. Tirgū ir pieejams plašs gaisa attīrītāju klāsts. Ne visi no tiem ir efektīvi, daži no tiem ir kaitīgi (izdala ozonu). Galvenās briesmas ir nepareiza gaisa attīrītāja izvēle. Tīras telpas testēšanas laboratorija veic gaisa attīrītāju eksperimentālu novērtēšanu atbilstoši to paredzētajam lietojumam. Paļaušanās uz ticamiem rezultātiem ir svarīgs nosacījums GOST prasību izpildei.

Pārbaudes metodes

Rokasgrāmata SWKI 99-3 un standarta projekts VDI 2167 sniedz metodi operāciju telpu testēšanai, izmantojot manekenus un aerosola ģeneratorus (A. Brunnera raksts). Šīs tehnikas izmantošana Krievijā ir gandrīz nepamatota. Mazā valstī viena specializēta laboratorija var apkalpot visas slimnīcas. Krievijai tas ir nereāli. No mūsu viedokļa tas nav nepieciešams. Ar manekenu palīdzību tiek izstrādāti tipiski risinājumi, kas noteikti standartā un pēc tam kalpo par pamatu projektēšanai. Šie standarta risinājumi tiek izstrādāti institūta apstākļos, kas tiek darīts Lucernā, Šveicē. Masu praksē standarta risinājumi tiek piemēroti tieši. Gatavajā objektā tiek veikti testi atbilstības standartiem un projektam. GOST R 52539-2006 sniedz sistemātisku pārbaudes programmu tīrām telpām slimnīcās visiem nepieciešamajiem parametriem.

Leģionāru slimība ir veco inženiersistēmu pavadonis

1976. gadā kādā Filadelfijas viesnīcā notika amerikāņu leģiona kongress. No 4000 dalībniekiem 200 saslima un 30 nomira. Cēlonis bija mikroorganismu suga ar nosaukumu Legionella pneumophila saistībā ar minēto notikumu un kurā ir vairāk nekā 40 šķirņu. Pati slimība tika nosaukta par leģionāru slimību. Slimības simptomi parādās 2-10 dienas pēc inficēšanās kā galvassāpes, sāpes ekstremitātēs un kaklā, ko pavada drudzis.

Slimības gaita ir līdzīga parastajai pneimonijai, un tāpēc tā bieži tiek nepareizi diagnosticēta kā pneimonija. Tiek lēsts, ka Vācijā ar aptuveni 80 miljoniem iedzīvotāju katru gadu ar leģionāru slimību slimo aptuveni 10 000 cilvēku, taču lielākā daļa gadījumu joprojām nav atrisināti. Riska kategorijā ietilpst cilvēki ar novājinātu imūnsistēma, veciem cilvēkiem, maziem bērniem, tiem, kam ir hroniskas slimības un smēķētājiem.

Infekcija tiek pārnesta ar gaisa pilienu palīdzību. Izraisītājs telpas gaisā nonāk no vecām ventilācijas un gaisa kondicionēšanas sistēmām, padeves sistēmām karsts ūdens, dušas utt. Legionellas īpaši strauji vairojas stāvošā ūdenī, kura temperatūra ir no 20 līdz 45 °C. Pie 50°C notiek pasterizācija, bet 70°C – dezinfekcija. Bīstami avoti ir vecas lielas ēkas (tostarp slimnīcas un dzemdību nami) ar ventilācijas sistēmām un karstā ūdens padevi. Par pasākumiem cīņai pret slimību – lasiet 36. lpp. (Red. piezīme)

* Aspergillus, izplatīta sēne, kas parasti ir nekaitīga cilvēkiem, ir īpaši bīstama. Bet tie rada risku imūndeficīta pacientu veselībai (piemēram, zāļu izraisīta imūnsupresija pēc orgānu un audu transplantācijas vai pacientiem ar agranulocitozi). Šādiem pacientiem pat nelielu Aspergillus sporu devu ieelpošana var izraisīt smagas infekcijas slimības. Pirmkārt, šeit ir plaušu infekcija (pneimonija). Slimnīcās bieži rodas infekcijas, kas saistītas ar būvniecības vai renovācijas darbiem. Šos gadījumus izraisa Aspergillus sporu izolācija no celtniecības materiāli būvdarbu laikā, kas prasa īpašus aizsardzības pasākumus (SWKI 99-3).

* Pamatojoties uz M. Hartmana rakstu "Keep Legionella bugs at bay", Cleanroom Technology, 2006. gada marts.

Iekārtas gaisa tīrības noteikšanai operāciju zālē. Veselības aprūpes iestāžu ventilācijas un gaisa kondicionēšanas sistēmu dizaina iezīmes. Lamināro gaisa difuzoru darbība

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitārās un epidemioloģiskās prasības organizācijām, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību"

Infekciozās operāciju zāles

GOST R 52539-2006 "Gaisa tīrība medicīnas iestādēs"

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitārās un epidemioloģiskās prasības organizācijām, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību"

Reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas ar vienvirziena plūsmu

GOST R 52539-2006 "Gaisa tīrība medicīnas iestādēs"

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitārās un epidemioloģiskās prasības organizācijām, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību"

Aseptiskas telpas un telpas bez vienvirziena plūsmas

GOST R 52539-2006 "Gaisa tīrība medicīnas iestādēs"

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitārās un epidemioloģiskās prasības organizācijām, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību"

Infekciju nodaļu un bioloģisko laboratoriju telpas

GOST R 52539-2006 "Gaisa tīrība medicīnas iestādēs"

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitārās un epidemioloģiskās prasības organizācijām, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību"

Darba drošība ar 3–4 patogenitātes grupu mikroorganismiem sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi SP 1.2.731-99

Darba drošība ar 1-2 patogenitātes (bīstamības) grupu mikroorganismiem sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi SP 1.3.1285-03

GOST R 52539-2006 "Gaisa tīrība medicīnas iestādēs"

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitārās un epidemioloģiskās prasības organizācijām, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību"

Vadlīnijas MosMU 2.1.3.005-01

Uz att. 5 parādīta tipiska šādas gaisa sadales ierīces konstrukcijas shēma (laminārie griesti).

Darba drošība ar 3–4 patogenitātes grupu mikroorganismiem
sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi SP 1.2.731-99

Darba drošība ar 1-2 patogenitātes (bīstamības) grupu mikroorganismiem
sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi SP 1.3.1285-03