Barības vada vēža ārstēšanas metodes un to efektivitāte. Barības vada karcinoma. Simptomi un pazīmes, stadijas, slimības ārstēšana un prognoze Sagatavošanās operācijai

Barības vada vēža ārstēšana, kas pēc statistikas ir trešajā vietā saslimstības ziņā pēc kuņģa un taisnās zarnas vēža (starp vēdera dobuma onkoloģiskiem bojājumiem), ir ļoti grūts uzdevums, kas prasa starptautiska protokola ieviešanu un ārstu prasme, pareizi lēmumi un precīza diagnoze. Medis klīnikā Maskavā un EMC centrā ir viss nepieciešamais veiksmīgai ārstēšanai: kompetenti un vērīgi speciālisti, spēja noteikt neapstrīdamu diagnozi, vadošie ķirurgi, kuri veiks barības vada vēža operāciju vismaigākajā veidā, ķīmijterapija un staru terapija ar minimālas blakusparādības. Labākie ķirurgi un visefektīvākās ārstēšanas iespējas ir uzskaitītas zemāk.

Ko jūs saņemat, piesakoties ārstēšanai pie mums:

• ātra un precīza jūsu problēmas izpratne,
• veikt visus diagnostikas pasākumus pēc iespējas īsākā laikā,
• mūsu konsultants vienmēr sazinās ar jums,
• pareizs stratēģiskais lēmums no augstākās klases speciālistu konsultācijas, lēmumu pieņem nevis viens ārsts, bet nodaļu un klīniku vadītāji: vadošie speciālisti jūsu problēmzonās, specializēts ķirurgs, ja nepieciešams, diagnostikas speciālists ir izraēlietis ģimenes ārsts,
• labākā ārstēšanas iespēja Krievijas Federācijā saskaņā ar starptautiskajiem standartiem, tie ir viskvalificētākie ārsti, un viņu darbs pēc Rietumu standartiem, kas garantē vislabāko rezultātu,
• visu problēmu risinājums visos posmos, tas ir, Dr. Aronovs vienmēr ir “ar jums”, visam mēs piedāvāsim labāko risinājumu,
• sirdsmiers, skaidri soļi ārstēšanā - jūs saņemat visas Izraēlas un Eiropas medicīnas priekšrocības Krievijā, Izraēlas ārsta aprūpi Krievijā.

Barības vada vēža ārstēšanas izmaksas

Mēs piedāvājam visaptverošu vēža ārstēšanu, kad par efektīvas un ātras ārstēšanas posmiem Krievijas vadošajā onkoloģijas institūtā un klīnikā Medis var maksāt no 200-300 tūkstošiem rubļu. Citas ārstēšanas iespējas mūsu klīnikā var būt dārgākas. Bet precīzu cenu varēsim sniegt tikai pēc apskates un konsultācijas. Bez precīzas un detalizētas informācijas par savu slimību nav iespējams pieņemt lēmumus par ārstēšanas stratēģiju un attiecīgi aprēķināt tās izmaksas. Zvaniet ārstam un saņemiet atbildes uz saviem jautājumiem.

Ja pacientam ir indicēta barības vada vēža operācija, tad uz to ir vērts doties, jo tas ir ass palielina izredzes atveseļošanai. Bet šī ir ārkārtīgi sarežģīta un dārga operācija, kuras robežas ārzemēs, labākajās klīnikās, ir daudz plašākas nekā Krievijā. Taču mēs varam piedāvāt šādu operāciju gan Maskavā, gan Minhenē, gan Telavivā. Mēs jūs nosūtīsim pie doktora Rona Grīnberga, viena no izcilākajiem barības vada ķirurgiem pasaulē. Šādas operācijas izmaksas Telavivā ir vairāk nekā 30 000 dolāru, precīzas tās izmaksas var aprēķināt tikai konkrētā situācijā. Maskavā mēs varam piedāvāt šādu operāciju pie mūsu brīnišķīgajiem ķirurgiem Mihaila Davidova, Andreja Volobujeva vai Alekseja Žao, ārstiem ar lielu starptautisku pieredzi.

Šādas operācijas izmaksas Maskavā ir no 15 000 USD, un viņa arī Augstas kvalitātes it visā. Efektīva ir arī Izraēlas speciālista veiktā barības vada staru terapija Maskavā, “izņemot” metastāzes, mums tam ir vislabākās iespējas. Lai izvēlētos veiksmīgu stratēģiju, nepieciešama precīza diagnostika, kuras starptautisko protokolu var izlasīt. zemāk.

Barības vada vēža diagnostika

Lai izveidotu pilnvērtīgu un efektīvu ārstēšanas stratēģiju, kas var ietvert gan ķirurģiju, gan ķīmijterapiju vai staru terapiju barības vada vēža gadījumā, nepieciešama kompleksā diagnostika, ko klīnikā Medis un institūtā veic kvalificēti speciālisti, izmantojot starptautisku izmeklējumu protokolu. . Pārbaude ilgst 2-4 dienas (lai gan dažu pētījumu sagatavošana var aizņemt ilgāku laiku) un ietver visas nepieciešamās darbības, kuras pēc indikācijām var papildināt ar citiem:

Pakalpojumi	Izmaksas, berzēt.)
Klīnikas Medis vadītāja Aleksandra Aronova pieņemšana, dokumentu izskatīšana un slimības vēstures sastādīšana	5000 rubļu
Detalizēta analīze ar audzēja marķieriem	no 6000 rubļiem
Barības vada ezofagoskopija un biopsija (iespējama iepriekšējās biopsijas pārskatīšana)	no 12 000 rubļu
Endoskopiskā ultraskaņas vai laparoskopiskā izmeklēšana	no 3000 rubļiem
Rentgens ar kontrastvielu	no 3000 rubļiem
Ķermeņa PET CT - šis pētījums ir nepieciešams, un jūs to varat veikt savā pilsētā bez maksas saskaņā ar kvotu (ja ir tāda iespēja jūsu reģionā) vai par maksu, visos Krievijas reģionos varat pierakstīties pie mums, negaidot rindā.	no 44 000 līdz 70 000 rubļu
Onkoloģes Jūlijas Grinbergas no Izraēlas konsultācija	no 500 dolāriem
Augstākā līmeņa ķirurga-onkologa un Izraēlas staru terapeita konsultācija. Ārstu konsultācija izstrādās kompetentu ārstēšanas stratēģiju	no 30 000 rubļu

Mūsu cenas ķīmijterapijai

Ja izvēlaties mūsu kvalitātes variantsārstēšana maksā no trīssimt tūkstošiem, tad jums vairs nebūs izvēles problēmu. Iespēja Maskavā vai Izraēlā ir augstākās kvalitātes un kvalitatīva barības vada vēža terapija. Kāpēc ārstēšanas izmaksas ir tik augstas? Ko jūs saņemat no mums:

• kvalitatīvas zāles, oriģinālas un jaunākas,
• katrs jūsu narkotiku piliens nonāk pie jums,
• pilinātāja sagatavošana tiek veikta saskaņā ar stingrām Izraēlas tehnoloģijām, un ar jums,
• pati procedūra ir precīza, tas ir, tās tiek veiktas stingri saskaņā ar speciālista protokolu,
• negatīvas, blakusparādības tiek rūpīgi apturētas,
• mūsu ārsts patiešām rūpējas, lai šāda terapija palīdzētu, tas ir, jums ir atdeve,
• tu esi labvēlīgā gaisotnē, sirdsmierā.

Barības vada vēža ķīmijterapija maksās no 10 000 rubļu par procedūru, zāles tiek apmaksātas atsevišķi, kas var būt ļoti dārga, bet ārkārtīgi efektīva. Mēs lietojam tikai jaunākās paaudzes oriģinālos medikamentus, kas dod vislielākās iespējas uz pozitīvu terapijas iznākumu. Pacients šādas zāles pasūta ārzemēs un tās viņam atved personīgi. Mēs uzticamies mūsu piegādātāju produktu kvalitātei.

Ja jums jau ir diagnosticēta un plānojat ārstēšanu, vai ārstiem nav skaidrības par to, kādus ārstēšanas veidus izvēlēties, iesakām saņemt mūsu speciālista otru atzinumu. Nosūtiet mums visus dokumentus par slimību (izrakstus, izmeklējumu un izmeklējumu rezultātus) pa pastu, ārsts tos apskatīs un sniegs atzinumu par diagnozes pareizību, jau veiktās terapijas efektivitāti un iespējas turpmāka ārstēšana saskaņā ar starptautiskajiem standartiem. Šis solis var būt izšķirošs ārstēšanas stratēģijas izvēlē un atveseļošanās prognozēs kopumā!

Ķirurģija barības vada vēža ārstēšanai

Atkarībā no izmeklējuma rezultātiem, kas precīzi atbildēs uz jautājumiem par slimības pakāpi un izplatību organismā, par pacienta vispārējo veselības stāvokli un viņa personiskajām īpašībām, tiks pieņemts lēmums par barības vada ārstēšanas taktiku. vēzis, kas ir viens no grūtākajiem onkoloģijā. Pirmajā vai otrajā posmā prognoze ir labvēlīga, tāpēc vienmēr iestājamies par pēc iespējas ātrāku diagnostiku, lai glābtu pacienta dzīvību. Ja audzējs atrodas vēdera daļā un krūšu kurvja apakšā, tad barības vada vēzim tiek veikta operācija - ezofagektomija, ko var veikt gan ar minimāli invazīvu endoskopisko metodi, gan ar klasisko. Operācijas apjoms un tās izpildes metode (atklātā vai laparoskopiskā) ir atkarīga no vēža izplatības, ļaundabīgā veidojuma lieluma. Gadījumos, kad vēzis ietekmē arī kuņģi, tiek veikta ezophagogastrektomija. Tās laikā daļēji tiek noņemts barības vads, kuņģa augšējais nodalījums un blakus esošie limfmezgli. Dažkārt ir saprātīgi veikt stentēšanu - gadījumos, kad veidojumu nevar noņemt, un barības vada lūmenis ir sašaurināts un barība nevar pārvietoties pa to. Pēc tam, lai atjaunotu caurlaidību, tiek ieviests īpašs stents - caurule, kas ļauj barības vada sieniņām palikt pareizā stāvoklī.

Ķīmijterapija kā daļa no kompleksās ārstēšanas

Barības vada vēža gadījumā ķīmijterapiju neizmanto atsevišķi, bet to izmanto kā kompleksas ārstēšanas sastāvdaļu. Tagad visbiežāk tiek izmantota mērķtiecīga mērķterapija, kas atpazīst un cīnās precīzi ar vēža šūnām barības vadā. Metastāžu klātbūtnē ķīmijterapija kļūst par nepieciešamību. Mēs to izgatavojam saskaņā ar starptautiskajiem protokoliem ar augstas kvalitātes zālēm, kas mūsu pacientiem tiek piegādātas no ārvalstīm.

Staru terapija

Labu rezultātu var dot arī mūsdienu staru terapija barības vada vēža gadījumā, jo tā spēcīgi uzbrūk audzējam, minimāli bojājot blakus esošos audus. Mēs Maskavā ārstējam pacientus šādā veidā un ārstēšanu veic ārsts no Izraēlas. Šādas ārstēšanas izmaksas ir no 250 tūkst. Bieži vien priekšroka tiek dota brahiterapijai - starojuma avota ievietošanai tieši veidojumā vai tā tuvumā. Šī metode ne tikai nogalina vēža šūnas, bet arī samazina blakusparādības.

Kas jums jāzina par barības vada vēzi

Barības vada vēža attīstība jākonstatē pēc pirmajām pazīmēm. Tās rašanās riska faktori ir nepietiekams uzturs, bagāts ar produktiem kas traumē barības vadu, piemēram, pārāk karsts vai ledains ēdiens, dārzeņu, augļu, vitāli svarīgu vitamīnu trūkums uzturā. Negatīva ietekme uz organismu var būt arī alkohola un tabakas pārmērīga lietošana, kancerogēnu ķīmisko vielu ietekme, refluksa ezofagīts, dzīvošana ekoloģiski nelabvēlīgā vietā utt.

Barības vada ļaundabīgais audzējs vairumā gadījumu attīstās no šī orgāna gļotādas šūnām (karcinoma) vai tiek konstatēta plakanšūnu karcinoma, un cita veida audzēji tiek diagnosticēti ļoti reti. Barības vada audzējs nerodas no nulles, parasti pirms tā rašanās ir hronisks ezofagīts, tas ir, barības vadā jau ilgu laiku ir novērots iekaisuma process. Ja p53 gēnā ir mutācija, tas var veicināt arī onkoloģijas attīstību barības vadā. Mēs vienmēr veicam pacientiem ģenētisko izmeklēšanu un iesakām to izdarīt pēc iespējas agrāk, jo barības vada vēža ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no slimības atpazīšanas tās pašā sākumā. Svarīga loma ir arī cilvēka papilomas vīrusam, kas var kļūt par vienu no vēža izraisītājiem. Satraucošākais ir tas, ka barības vada vēža sākotnējās stadijas var noritēt bez jebkādām pazīmēm, un cilvēks var satraukties tikai tad, kad viņam sāk rīšanas grūtības un diskomforts krūtīs – tādēļ, ka barības vada lūmenis ir bloķēts. ar audzēju.

Barības vada vēža stadijas

Pirmajā posmā ir neliels veidojums ar skaidrām robežām, kas atrodas barības vada gļotādā vai submukozālajā daļā. Metastāžu nav. Otrajā gadījumā audzējs sasniedz muskuļu slāni. Limfmezglos var būt atsevišķas metastāzes. Problēmas sākas ar skartā orgāna caurlaidību. Trešajā stadijā veidojums ieaug visos barības vada sieniņu slāņos, limfmezglos ir vairākas metastāzes, ēdiens pārvietojas ar lielām grūtībām. Ceturtajā stadijā ļaundabīgais process ietekmē ne tikai barības vadu, bet arī citus orgānus, ir attālas metastāzes.

Ja jums ir aizdomas par barības vada vēzi, jums ir sāpes un "kamols" aiz krūšu kaula, ir apgrūtināta rīšana, ik pa laikam ir vemšana, esat vājš un zaudējis svaru - nevilcinieties, pierakstieties jau tūlīt, un mēs to izdarīsim viss, kas ir mūsu spēkos, lai jums palīdzētu. Inovatīvas barības vada vēža ārstēšanas metodes un pieredzējušāko onkologu darbs var paildzināt jūsu mūžu un vairākkārt uzlabot tā kvalitāti.

Sazinieties ar mūsu klīniku pēc iespējas ātrāk, lai pēc iespējas ātrāk saņemtu kvalitatīvu aprūpi ar vislabāko atveseļošanās iespēju. Zvaniet un vienojieties ar diagnostikas ārstu Aleksandrs Aronovs— ar asistentes Dr. Nadeždas Baras starpniecību +7 495 1010 123.

Pacienta stāvoklis atrodas uz muguras ar rullīti krūšu kaula xiphoid procesa līmenī. Piekļuve-augšējā mediāna laparotomija. Audits un mobilizācija auditam.

Lai labāk orientētos un novērtētu limfmezglu stāvokli celiakijas stumbra dakšas rajonā, pildījuma maisiņš tiek atvērts avaskulārajā zonā tuvāk aknām.

Aizdomīgi par metastāzēm limfmezglus pārbauda, ​​izmantojot punkcijas biopsiju, atsevišķos gadījumos tos izņem morfoloģiskai izmeklēšanai, kā arī audzēja jutības izpētei pret ķīmijterapijas zālēm. Aknu virsmas stāvokļa palpācija un vizuāla novērtēšana. Aizdomīgās vietas ir caurdurtas.

Ja nav nenoņemamu metastāžu orgānos un reģionālajos limfmezglos zem diafragmas un audzēja lokalizācijas barības vada vidus krūšu kurvja daļā vai tā apakšējā trešdaļā ar pāreju uz kuņģi ar rezekējamu procesu, ir iespējams veikt viena posma barības vada rezekcija un plastika neatkarīgā ķirurģiskā plānā vai, vēlams, kombinācijā ar pēcoperācijas staru terapiju.

Gastrostomijas no kuņģa priekšējās sienas tehnika ir pavisam vienkārša: uz kuņģa priekšējās sienas pie mazākā izliekuma, 8-10 cm attālumā no pīlora, tiek uzlikts ligatūras turētājs. Otrais turētājs tiek uzklāts 6 cm distāli. Ar turētāju palīdzību, paceļot kuņģa priekšējo sienu, veidojas kroka un uz tās tiek uzlikti NZhKA-60 aparāta zari antiperistaltiskā virzienā tādā veidā, ka veidojas koniska caurule ar pamatni pret vēders.

Mehānisko šuvju līniju peritonizē ar atsevišķām pārtrauktām serozi-muskuļu šuvēm. Izveidotās caurules augšdaļa caur papildu griezumu kreisajā hipohondrijā tiek izcelta un piestiprināta ar divām šuvēm pie aponeirozes.

Vēdera dobumā tiek pārbaudīts, vai nav asiņošanas, un pēc tam laparotomisko brūci cieši sašuj.

Caur gastrostomijas atveri kuņģī ievada plānu gumijas cauruli barošanai un dekompresijai. Pēc tam kuņģa zondu ievadīšana ar pakāpeniski pieaugošu gastrostomijas atveres platuma diametru tiek sasniegta optimālā vērtībā.

Barības vada starpsumma rezekcija

Šīs operācijas mērķis ir noņemt vienu krūšu barības vada bloku ar audzēju, apkārtējos barības vada audus, paratraheālos, augšējos un apakšējos traheobronhiālos (bifurkācijas), aizmugurējos videnes (perioesophageal) limfmezglus.

Piekļuve: labās puses priekšējā-laterālā torakotomija gar piekto starpribu telpu barības vada augšējās un vidējās trešdaļas bojājuma gadījumā un sestajā - tās apakšējās trešdaļas bojājuma gadījumā. Parietālās, viscerālās pleiras un plaušu audu stāvokļa palpācija un vizuāla novērtēšana, lai atklātu iespējamās metastāzes.

Ja nav audzēja izplatīšanās pazīmju pa pleiru, plaušas tiek ievilktas uz priekšu.

Mobilizācija pārskatīšanai un pārskatīšanai

Apakšējā plaušu saite tiek pārgriezta, un plaušas tiek strupi mobilizētas apakšējā plaušu vēnā, izspiežot limfmezglus barības vada virzienā.

Virs barības vada tā priekšā un aiz tā, no diafragmas līdz pleiras kupolam, tiek izgriezta videnes pleira, atstājot uz barības vada apmēram 3 cm platu sloksni.

Virs un zem audzēja 3-4 cm attālumā ap barības vadu tiek nodots pirksts, caur izveidotajiem kanāliem tiek izvadīti gumijas turētāji. Tos malkojot, tiek atkārtoti izvērtēta iespēja izņemt barības vadu.

Mobilizācija rezekcijai

Strupā un asā veidā ar skavu palīdzību un asinsvadu veidojumu nosiešanu barības vads tiek izolēts ar apkārtējiem audiem, paraezofageālajiem limfmezgliem (no diafragmas līdz augšējai krūšu kurvja atverei), viens bloks ar bifurkācijas limfmezgliem. Tajā pašā laikā, ja iespējams, ir nepieciešams saglabāt vagusa nervu zarus, kas stiepjas līdz plaušām.

Mobilizācijas laikā barības vada vidējā trešdaļā barības vada artērijas, kas parasti stiepjas no aortas priekšējās virsmas, tiek šķērsotas un sasietas.

Zem plaušu zaru izcelsmes vietas krustojas vagusa nervi. Kad audzējs izaug nepāra vēnā, to izolē, sašuj ar US aparātu un papildus pārsien. Ja nav dīgtspējas, nepāra vēna tiek saglabāta. Pēc barības vada un perizophageālo audu mobilizācijas visā intratorakālajā barības vadā tiek iegriezta ezofagofrēniskā saite un barības vads tiek mobilizēts diafragmas barības vada atveres reģionā.

Malkojot barības vadā, kuņģa sirds daļa tiek noņemta pleiras dobumā. Sirds sfinktera līmenī tiek sakrustoti vagusa nervi, barības vads ir sašūts ar divām UO ierīcēm un sakrustotas starp mehāniskām šuvēm. Barības vada proksimālais gals ir ievietots gumijas vāciņā vai pārklāts ar salveti. Mehāniskās šuves distālā līnija tiek iegremdēta ar pārtrauktām šuvēm, pēc tam tiek uzšūta diafragmas barības vada atvere.

Barības vada rezekcijas proksimālajai robežai jābūt vismaz 5 cm no audzēja augšējās malas.Šajā līmenī barības vads tiek sašūts ar UO aparātu, un zemāk tiek uzlikta skava. Šķērsojiet barības vadu starp aparātu un skavu. Zāles tiek noņemtas. Ja audzējs ir lokalizēts barības vada augšējā trešdaļā, barības vads tiek uzšūts ar UO aparātu un šķērsots zem pleiras kupola. Steidzams morfoloģisks pētījums tiek veikts gar proksimālās un distālās rezekcijas malām, lai izslēgtu iespējamu barības vada krustojumu gar audzēju.

Pleiras dobumu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem un, pārbaudot plaušu hemostāzi un hermētiskumu (ja ar to veiktas manipulācijas), to cieši sašuj, atstājot divas pleiras drenas (augšējā - 2. starpribu līmenī un apakšā). - līmenī 7 starpribu atstarpes).

Dzemdes kakla operācijas stadija

Pacienta stāvoklī uz muguras ar rullīti lāpstiņu līmenī un nedaudz pagriežot galvu pa labi, āda un mīkstie audi tiek sagriezti slāņos gar kreisā sternocleidomastoid muskuļa (sternocleidomastoid) mediālo malu. ) uz prettraheālās fasciālās plāksnes, nogrieziet to gareniski. Asinsvadu saišķis tiek pārvietots uz āru ar neasu āķi.

Pārējais dzemdes kakla barības vads tiek ievests brūcē un brūces dziļumā piešūts apkārtējiem muskuļiem, noslēdzot videnes daļu. Brūce ir piešūta pie barības vada. Barības vada muskuļu siena virs mehāniskās šuves tiek atdalīta līdz submukozālajam slānim. Daļa barības vada ar mehānisku šuvi tiek noņemta. Gļotāda ir piešūta pie kakla ādas.

Saņemot neatliekamā morfoloģiskā pētījuma datus par audzēja elementu klātbūtni rezekcijas malā, papildus tiek veikta 1-2 cm barības vada rezekcija un tikai tad veidojas ezofagostoma.

Gadījumos, kad audzēja bojājums ir lokalizēts augstu līdz rīklei, tiek izgriezta atlikušā barības vada daļa. Lai to izdarītu, griezumu pagarina augstāk, plaši atsedz vairogdziedzera kreiso daivu, ar nosiešanu šķērso vairogdziedzera apakšējo artēriju, ievērojot kursu un saglabājot kreiso recidivējošu nervu un epitēlijķermenīšu ķermeņus.

Pavelkot barības vada celmu, tas tiek mobilizēts uz laringofarneksu. Sternocleidomastoid muskuļa mala ir piešūta pie pirmsskriemeļu fascijas brūces dziļumā. Tādējādi tiek nodrošināta asinsvadu saišķa patvērums un augšējā videnes noblīvēšana. Ādas malas ir nogrieztas uz sāniem. Laringofarneks tiek atvērts, ādas malu sašuj gar atlikušās balsenes daļas malu brūces dziļumā, veidojot sānu faringostomu.

Dzemdes kakla barības vada-kuņģa anastomozes veidošanās

Sava barības vada galu mobilizē ar robežgriezumu ap esophagostomiju apmēram 3 cm garumā.Ap stomai apļveida apvidū nogriež muskuļu membrānu, pēc tam nogriež gļotādu. Kuņģa caurules siena tiek sadalīta gar aizmugurējo labo sienu esophagostomijas līmenī gar esophagostomijas diametru līdz submukozālajam slānim.

Pēc tam ar atsevišķām pārtrauktām šuvēm gar izveidotās anastomozes aizmugurējo lūpu tiek uzšūtas barības vada celma un kuņģa caurules muskuļu membrānas. Tiek atvērts kuņģa caurules lūmenis un tiek izveidota otrā anastomozes šuvju rinda ar intralumināli pārtrauktām šuvēm gar anastomozes priekšējo un aizmugurējo pusloku. Pēc tam uz anastomozes priekšējās sienas tiek veidota otrā serozi-muskuļu šuvju rinda.

Optimāla ir tāda veida anastomozes veidošanās "gals - uz sāniem". Āda virs anastomozes tiek piešūta pie kuņģa caurules augšdaļas mutes, kur, piešujot gļotādu pie ādas, veidojas gastrostomijas atvere. Gastrostomijas atverē tiek ievietota plāna gumijas caurule barošanai un dekompresijai. Ja nav pārliecības par mākslīgā barības vada asins piegādes kvalitāti, anastomoze veidojas pēc 1-3 mēnešiem. Anastomozes veidošanas tehnika var atšķirties atkarībā no ķirurga tieksmes uz vienu vai otru tehnisko iespēju.

Daria Gļebova

Raksti rakstīti

Saskarsmē ar

Klasesbiedriem

Barības vada vēzis: operācija

Gremošanas sistēmas ļaundabīgi audzēji ir viens no biežākajiem nāves cēloņiem. Šīs slimības ir grūti diagnosticēt agrīnā stadijā un gandrīz neiespējami izārstēt metastāžu stadijā. Tātad barības vada vēzis, kura operācija palīdz novērst primāro fokusu, agrīnā stadijā var noritēt asimptomātiski. Skrīninga diagnostika palīdz veiksmīgi atklāt patoloģiju pirmajā posmā. Pacientiem ar riska faktoriem vajadzētu pēc iespējas vairāk uzzināt par tādu patoloģiju kā barības vada vēzis: ķirurģija, prognozes un terapijas metodes.

Par barības vada vēzi

Barības vada vēzis ir destruktīvi procesi. Simptomu smaguma ziņā šī slimība ir otrajā vietā aiz kuņģa un zarnu vēža. Tajā pašā laikā barības vada neoplazmas sākuma stadijās, kam raksturīgs neliels audzēja augšana orgāna sieniņā, gandrīz vienmēr nav specifisku izpausmju. Daudzi pacienti arī sajauc barības vada ļaundabīga audzēja simptomus ar gastroezofageālā atviļņa slimības izpausmēm.

Barības vads atrodas cilvēka krūtīs un vēderā. Šī ir gremošanas trakta vidējā daļa, kas savieno orofarneksu ar kuņģi. Attiecīgi barības vada galvenās funkcijas ietver pārtikas transportēšanu no mutes uz kuņģi. Barības vadu no kuņģa atdala muskuļu sfinkteris, kas atver lūmenu tikai tad, kad tiek norīts ēdiens. Sfinktera klātbūtne aizsargā arī barības vada maigo epitēliju no skābas kuņģa sulas. Tomēr daudziem pacientiem tiek traucēta sfinktera darbība, kas periodiski izraisa kuņģa satura refluksu (refluksu) barības vadā. Refluksa slimība ir nozīmīgs barības vada vēža riska faktors.

Galvenie barības vada vēža histoloģiskie veidi ir plakanšūnu karcinoma un adenokarcinoma. Abi slimības veidi ir biežāk sastopami vīriešiem. Tāpat tiek atzīmēts, ka plakanšūnu karcinoma ir biežāk sastopama Austrumeiropā un Āzijā, kas var būt saistīta ar ģenētiskām mutācijām un uztura paradumiem. Adenokarcinoma parasti attīstās zarnu metaplāzijas (Bareta metaplāzijas) fona. Šajā gadījumā primārais audzēja fokuss vairumā gadījumu atrodas barības vada distālajā daļā.

Barības vada vēzis, kurā operācija ir galvenā korekcijas metode, ātri izplatās citos orgānos. Tāpat, audzējam augot, var veidoties barības vada obstrukcija, kas prasīs papildu operāciju. Citas nopietnas komplikācijas ir asiņošana no barības vada.

Attīstības iemesli

Lai izprastu barības vada ļaundabīga audzēja attīstības cēloņus, ir nepieciešams priekšstats par onkoloģisko slimību veidošanās pamatprincipiem. Parasti šūnām ir stingri regulēts attīstības cikls. Tādējādi pēc šūnu dalīšanās šūnas tiek specializētas, lai veiktu noteiktu funkciju audos. Tajā pašā laikā ģenētiskā informācija nosaka galveno regulējošo sistēmu darbību šūnās. Gēnu mutācijas, jonizējošā starojuma iedarbība un citi faktori var izraisīt ļaundabīgu šūnu deģenerāciju. Patoloģiskas šūnas nepārtraukti dalās un veido pastāvīgi augošu audzēju masu, kas traucē apkārtējo orgānu un audu darbību. Tas notiek arī ar barības vada onkoloģiju - ļaundabīgs audzējs aizsprosto orgāna lūmenu un izraisa asiņošanu.

Vai jums bieži sāp vēders?

JāNav

Ir svarīgi paturēt prātā, ka barības vada vēzis, kas bieži tiek operēts vēlīnā stadijā, neattīstās uzreiz. Tas var būt ilgstošs displāzijas izmaiņu process barības vada epitēlijā. Tā, piemēram, hroniskas refluksa slimības gadījumā kuņģa skābe pastāvīgi bojā epitēlija šūnas, kas izraisa pirmsvēža izmaiņas. Ģenētiskās mutācijas var parādīties arī noteiktā vecumā. Šādas slimības pazīmes ievērojami sarežģī diagnozi.

• Gastroezofageālā refluksa slimība, ko papildina kuņģa sulas izdalīšanās barības vadā. Palielināts kuņģa skābums ir papildu faktors risks.
• Smēķēšana. Aromātiskie amīni, aldehīdi un fenoli, ko satur tabakas dūmi, ir spēcīgi kancerogēni.
• Pirmsvēža izmaiņu klātbūtne barības vada epitēlijā (Bareta barības vads).
• Aptaukošanās un pārāk karsta vai pikanta ēdiena ēšana.
• Žults reflukss ir žults attece no divpadsmitpirkstu zarnas kuņģī un barības vadā.
• Barības vada sfinkteru pārkāpums.
• Augļu un dārzeņu trūkums uzturā.
• Uztura pazīmes: cinka un selēna trūkums pārtikas produktos, kā arī bieža pārtikas lietošana ar ievērojamu nitrātu saturu.
• Hroniskas barības vada iekaisuma un infekcijas slimības.
• Pārnestā staru terapija. Jonizējošā starojuma ietekme uz krūškurvja un vēdera augšdaļas orgāniem ir spēcīgs riska faktors.

Ja pastāv šie riska faktori, regulāri jāveic skrīninga pārbaudes, lai meklētu barības vada patoloģiskas augšanas pazīmes.

Simptomi un pazīmes

Barības vada onkoloģijas klīniskā aina ir atkarīga no audzēja veida, stadijas, izplatības un citiem faktoriem. Agrīnās attīstības stadijās, kad audzēja šūnas paliek orgāna epitēlijā, pacientam var nebūt sūdzību. Pieaugot ļaundabīgajai masai, attīstās slimībai raksturīgie simptomi.

• Rīšanas traucējumi (disfāgija). Sākumā pacients sūdzas par nespēju norīt cietu pārtiku. Ar pilnīgu obturāciju nav iespējams arī uzņemt šķidru pārtiku. Barības vada vēža paliatīvā ķirurģija parasti ir vērsta uz šāda defekta novēršanu.
• Pakāpenisks svara zudums audzēja augšanas, disfāgijas un anoreksijas dēļ.
• Hroniska asiņošana. Tas var izraisīt hematemēzi. Arī izkārnījumu melnā krāsa norāda uz asiņu izdalīšanos kuņģa-zarnu traktā.
• Anēmija pastāvīgas asiņošanas dēļ.
• Sāpes krūtīs un vēdera dobumā.
• Kaulu sāpes metastāžu laikā.
• Aizsmakums un balss maiņa.
• Pneimonija un pastāvīgs klepus traheobronhiālu fistulu dēļ, ko izraisa tieša audzēja invāzija barības vada sieniņā.

Klīniskie atklājumi, piemēram, aknu palielināšanās un limfmezglu iekaisums, arī liecina par barības vada vēzi. Šajā gadījumā operācija var būt vērsta uz ne tikai primārā audzēja, bet arī metastāžu izņemšanu.

Diagnostikas metodes

Barības vada vēzis, kurā operācija tiek veikta tikai pēc audzēja veida noteikšanas, prasa kompetentu diagnostikas pieeju. Pieteikšanās ārsts iztaujā pacientu par sūdzībām, rūpīgi izskata slimības vēsturi, lai identificētu riska faktorus un veic fizisku pārbaudi. Pēc provizoriskas diagnozes noteikšanas tiek noteikta instrumentālā un laboratorijas diagnostika.

• Laboratorijas testi: pilnīga asins aina, bioķīmija un nieru testi.
• Esophagogastroduodenoscopy ir endoskopiska barības vada izmeklēšana. Caur pacienta muti kuņģa-zarnu traktā tiek ievietota elastīga caurule, kas aprīkota ar gaismas avotu un kameru. Monitorā esošais ārsts novērtē barības vada gļotādas stāvokli.
• Endoskopiskā ultraskaņas diagnostika ir vizuāla izmeklēšana, izmantojot augstfrekvences skaņas viļņus. Sensors tiek ievietots arī caur pacienta mutes dobumu.
• Biopsija - barības vada audu gabala ņemšana turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai. Metode palīdz atklāt vēža šūnas vai pirmsvēža izmaiņas orgāna epitēlijā.
• Vēdera un krūškurvja datortomogrāfija, lai noteiktu ļaundabīgo audzēju.
• Skenēšana ar pozitronu emisijas tomogrāfiju, lai noteiktu vēža stadiju.
• Bronhoskopija - elpceļu izmeklēšana, lai izslēgtu metastāzes.

Pēc precīzas diagnostikas un slimības stadijas noteikšanas var noteikt ārstēšanu.

Barības vada vēzis: operāciju veidi un terapija

Ķirurģija ir galvenais tādu patoloģiju ārstēšanas veids kā barības vada vēzis. Operācija tiek veikta, lai noņemtu sākotnējo ļaundabīgo fokusu un metastāzes. Tāpat tiek izmantotas ķirurģiskas metodes, lai koriģētu barības vada obstrukciju uz onkoloģijas fona.

• Lūisa operācija barības vada vēža ārstēšanai ķirurģiska ārstēšana progresējošu audzēju gadījumā. Ārsts pilnībā izņem barības vadu un veic kuņģa plastiku, lai atjaunotu ēdiena caurlaidību. Šī sarežģītā un ļoti traumatiskā operācija bieži vien ļauj atbrīvoties no visiem audzēja perēkļiem. To veic divos posmos.
• Daļēja barības vada rezekcija. Šī operācija ir lieliski piemērota mazu audzēju ārstēšanai. Ārsts noņems ļaundabīgās šūnas un dažus veselīgus audus, lai novērstu recidīvu. Šāda iejaukšanās parasti tiek veikta, izmantojot endoskopisko piekļuvi.
• Barības vada un kuņģa augšdaļas noņemšana. Operāciju sauc arī par ezofagogastroektomiju. Šīs iejaukšanās laikā ķirurgs noņem barības vadu, kuņģa augšējo daļu un blakus esošās limfātiskās struktūras. Pārējā kuņģa daļa tiek izmantota trakta atjaunošanai.

Barības vada vēža operācija var izraisīt komplikācijas. Visbiežāk tie ir plaša asiņošana, infekcijas procesi un gremošanas sistēmas traucējumi. Laparoskopiskā operācijas metode ļauj veikt operāciju vismazāk traumējošā veidā un droši likvidēt barības vada vēzi. Pēc operācijas pacientam tiek nozīmēta ķīmijterapija un lāzerterapija, lai novērstu recidīvu.

Pacientus interesē dažādi slimības aspekti, piemēram, barības vada vēzis: cik ilgi viņi dzīvo bez operācijas un vai audzēju var izvadīt terapeitiski. Sazināšanās ar onkologu, torakālo ķirurgu vai gastroenterologu palīdz noskaidrot visu nepieciešamo informāciju. Ir svarīgi atcerēties, ka savlaicīga ārstēšana uzlabo slimības prognozi.

Saslimstība un etioloģija. Vēzis ir visizplatītākā barības vada slimība. Krievijā tā biežums ir 7-10 cilvēki uz 100 000 iedzīvotāju. Vīrieši slimo 2-3 reizes biežāk nekā sievietes. Lielākā daļa pacientu ir vecāki par 50 gadiem. Vēzis attīstās no barības vada gļotādas šūnām un 95-97% gadījumu ir plakanšūna, retāk (3-5%) adenokarcinoma tiek konstatēta barības vadā. Barības vada vēzis metastējas agri un aktīvi, galvenokārt caur limfātisko ceļu. Jau līdz ar gļotādas dīgtspēju limfogēnie skrīningi tiek konstatēti 50% pacientu. Pirmkārt, barības vadam tuvākie, t.s. trīs anatomisko zonu reģionālie limfmezgli - videnes, vēdera un kakla.

Ir zināmi šādi barības vada vēža riska faktori: a) iedzimtība, b) vecums virs 50 gadiem; c) uztura veids (pikants, karsts un ciets ēdiens); d) slikti ieradumi (smēķēšana, alkohols); e) hroniskas barības vada slimības (apdegumi un peptiskas striktūras, kardiospasmas, hiatal trūce, refluksa ezofagīts, Bareta barības vads, divertikulas).

Simptomi. Sākotnējā stadijā barības vada audzēji, tāpat kā daudzi citi orgāni, attīstās asimptomātiski. Disfāgija parādās tikai tad, kad audzējs sasniedz lielu izmēru un ietekmē 1/2 - 2/3 no barības vada apkārtmēra. Slimības sākumā rodas tikai disfāgijas epizodes, pēc tam tā kļūst nemainīga un vienmērīgi progresē. Vispirms cieti norīta cieta, tad šķidra barība. Ja barības vada lūmenis ir pilnībā bloķēts, tad pat siekalas neiziet. Vēl viens izplatīts barības vada vēža simptoms ir sāpes. Tas var būt dažādas intensitātes un rodas ēdienreizes laikā. Sāpes ir lokalizētas aiz krūšu kaula, mugurā un ir jūtamas kā "svešķermenis kaklā". Turklāt var parādīties tādi simptomi kā slikta dūša, atraugas, barības atraugas, siekalošanās un aizsmakums. Kad procesā tiek iesaistīti bronhi, ūdens vai šķidras pārtikas uzņemšanas laikā tiek novērota aizrīšanās un klepus. Nepietiekama uztura rezultātā pacients zaudē ķermeņa svaru, parādās vājums, nogurums.

Diagnostika. Barības vada rentgenogrāfija, esophagogastroduodenoscopy. Diagnozi un audzēja histoloģisko struktūru apstiprina biopsija. Lai noskaidrotu procesa izplatību un grūti diagnosticējamos gadījumos, tiek norādīta datortomogrāfija.

Ķirurģija barības vada vēža ārstēšanai.

Ārstēšana. Radikāla ārstēšana (barības vada vēža ķirurģija) ietver primārā audzēja fokusa likvidēšanu kopā ar lielāko daļu skartā orgāna un tuvāko limfogēno un attālo (hematogēno un implantācijas) skrīningu. Galvenā barības vada vēža radikālā ārstēšanas metode ir operācija. Šobrīd to veiksmīgi kombinē ar pēcoperācijas starojumu un ķīmijterapiju. Ideālākā radikālas ķirurģijas metode ir barības vada ekstirpācija ar paplašinātu torakoabdominālo limfmezglu dissekciju un vienpakāpes plastika ar izoperistaltisku kuņģa zondi. Pēc 7-8 dienām pēc šādas operācijas pacients var brīvi uzņemt ēdienu caur muti. Fizioloģiskā ziņā notiek diezgan pilnīga gremošanas atjaunošana, kam nav nepieciešama turpmāka īpaša ārstēšana un pastāvīga uzņemšana. zāles. Barības vads tiek noņemts. barības vada operācija Maskavā.

Paliatīvā ārstēšana – ietver daļēju audzēja iznīcināšanu, lai atjaunotu paša barības vada caurlaidību (barības vada bougienage, lāzerdestrukcija, endoprotēzes nomaiņa, starojums vai ķīmijterapija) vai ķirurģiskas iejaukšanās, kas nodrošina enterālo barošanu (gastrostomija, enterostomija, šunta ezofagoplastika) . Paliatīvā ārstēšana tiek veikta ar neoperējamu barības vada audzēju. Tās mērķis ir nodrošināt pacientam atbilstošu uzturu un pagarināt viņa dzīvi.

Barības vada vēža prognoze ir atkarīga no audzēja procesa izplatības operācijas laikā. Zināms, ka, jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo labāka ir tās prognoze – jo augstāka ir pacientu izdzīvošanas rādītāji un dzīves kvalitāte.

Ar katru gadu ārsti atklāj arvien jaunas metodes dažādu patoloģisku stāvokļu ārstēšanā. Tomēr dažas zāles bieži vien ir bezspēcīgas pret noteiktām slimībām un tikai palīdz atvieglot pacienta stāvokli. Tātad par vienu no sarežģītākajām cilvēku slimībām tiek uzskatīti onkoloģiskie bojājumi, tie ir diezgan izplatīti un bieži izraisa nāvi. Šodien mēs runāsim par tādu slimību kā barības vada vēzis. Parunāsim par šīs slimības ķirurģiskās ārstēšanas iezīmēm.

Barības vada vēža radikālu korekciju var veikt, izmantojot divas metodes. Tātad, veicot tikai staru ārstēšanu, izmantojot attālās gamma terapijas paņēmienu, noteiktā procentuālā daļa gadījumu var dot diezgan pozitīvus rezultātus. Tas attiecas arī uz ķirurģiskas ārstēšanas ieviešanu.

Ķīmijterapija ar šādu kaiti praktiski neietekmē pacienta dzīves ilgumu. Tomēr šādas ārstēšanas kombinācija ar starojumu dod pozitīvāku efektu. Radiācijas un ķīmijterapijas veikšana īsi pirms operācijas palīdz par lielumu samazināt audzēja veidošanās lielumu, kā arī uzlabot ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāti ilgtermiņā.

Vairākas monoterapijas neveiksmes ir mudinājušas ārstus biežāk izmantot kombinēto ārstēšanu. Pirmajā iedarbības stadijā tiek veikta attālināta gamma terapija, bet pēc divām līdz trim nedēļām tiek veikta operācija.

Kā barības vada vēzi ārstē ķirurģiski? Darbība

Ķirurģiskā ārstēšana ir piemērota, ja pacientam ir konstatēts barības vada apakšējās trešdaļas vai vidējās trešdaļas distālās zonas bojājums. Operācija palīdz atjaunot orgāna lūmenu. To var veikt divatā dažādi veidi. Tātad ja mēs runājam par barības vada apakšējās daļas vēzi tiek veikta skartās vietas rezekcija, atkāpjoties uz augšu un uz leju no audzēja veidojuma vismaz par pieciem līdz sešiem centimetriem. Šajā gadījumā noņemšana var ietekmēt arī kuņģa augšējo daļu. Pēc tam pacientam tiek izveidota tā sauktā barības vada-kuņģa anastomoze, kurā barības vada galu iešūt kuņģa celmā.

Otrs operācijas veids tiek saukts par Toreka operāciju. Šāda korekcija tiek veikta, ja audzējs koncentrējas barības vada vidusdaļā.

Sākumā pacientam tiek veikta gastrostomija, kas ir kuņģa sienas sašūšana uz vēdera priekšējās sienas laukumu, kā arī anastomozes izveidošana. Šis paņēmiens palīdz nodrošināt pacientam uztura iespēju. Pēc šādas manipulācijas tiek veikta pilnīga barības vada rezekcija, savukārt tā augšējais gals tiek nogādāts kaklā. Pacientam būs jādzīvo, ēdot tikai caur zondi, kas ievietota gastronomiskajā atverē. Ja viena līdz divu gadu laikā ārsti metastāzes nekonstatē, pacientam tiek atjaunota optimāla ēdiena pāreja. Šajā gadījumā trūkstošo barības vadu aizstāj ar resno vai tievo zarnu.

Ķirurģisko iejaukšanos sadalīšana trīs galvenajos posmos ir nepieciešama tādēļ, ka novājināts pacients vienkārši nevar panest viena posma diezgan sarežģītas operācijas.

Pirms un pēc operācijas

Protams, visi pacienti ir rūpīgi sagatavoti šādas korekcijas īstenošanai. Tātad no uzņemšanas slimnīcā viņiem katru dienu tiek ievadītas intravenozas uzturvielu šķidrumu, kā arī vitamīnu, olbaltumvielu savienojumu, asiņu un plazmas infūzijas. Gadījumā, ja saglabājas iespēja barot caur muti, pacientam tiek dotas minimālas porcijas augstas kaloritātes olbaltumvielu produktu, kā arī dažādas sulas.

Ja mēs runājam par pēcoperācijas periodu, tad tā gaita ir atkarīga tikai no iejaukšanās veida. Tātad gastrostomijas izveidošana nav sarežģīta ķirurģiska iejaukšanās, tomēr pacientam ir jāsaņem virkne norādījumu par uzturu, ko līdz spēku atjaunošanai veic medmāsa. Šim nolūkam gastrostomijas atverē tiek ievietota īpaša kuņģa caurule, savukārt tā jānovirza uz kreiso pusi un jāievada dziļāk, bet bez piepūles. Caur īpašu piltuvi pacientam injicē nelielas ārsta izvēlētu maisījumu porcijas. Laika gaitā diēta var paplašināties, bet pārtikai jābūt tikai biezenim un šķidrai. Jums jāēd mazas porcijas sešas reizes dienā.

Pēcoperācijas periods ir daudz grūtāks, ja pacientam tika veikta Terek operācija vai barības vada plastiskā operācija. Šādiem pacientiem tiek veikti pretšoka pasākumi (tiek pārlietas asinis, kā arī asins aizvietojošie šķīdumi u.c.), papildus tiek ievadītas sirds un asinsvadu zāles, skābeklis, tiek veikta aktīva atsūkšana no krūšu kaulā atstātajām drenām. Uzturs pēc barības vada plastiskā nomaiņas turpinās caur gastrostomiju, ēst caur muti var tikai pēc tam, kad transplantētā zarna ir pilnībā saaugusi ar barības vadu, kā arī ar kuņģi. Laika gaitā gastrostomija sadzīs pati.

Kāpēc barības vada vēzis ir bīstams? Prognoze

Tāpat kā ar visiem citiem vēža veidiem, pacienta prognoze ir atkarīga tikai no audzēja veidošanās izplatības, kā arī no metastāžu klātbūtnes. Vidēji piecu gadu dzīvildze pēc operācijas svārstās no pieciem līdz piecpadsmit procentiem, bet, ja slimība tika operēta agrīnā stadijā, tā pieaug līdz trīsdesmit procentiem.

Ļaundabīga audzēja parādīšanās barības vadā mūsdienu onkoloģijā ir viens no diezgan izplatītajiem patoloģiskajiem procesiem, kas visbiežāk skar pusmūža vīriešus. Speciālisti pastiprinātu uzmanību pievērš šādu vēža audzēju terapijas problēmām. Ir vairāki veidi, kā to novērst, taču ķirurģiska iejaukšanās mūsdienās tiek uzskatīta par galveno un efektīvāko.

Ķirurģiskā ārstēšana: barības vada vēža operāciju veidi

Ja barības vada vēzis (EK) tika diagnosticēts sākotnējā attīstības stadijā, ķirurģiska iejaukšanās visbiežāk ir vienīgā metode, kas var glābt vēža slimnieku no patoloģiska stāvokļa. Ķirurģisko iejaukšanos šajā gadījumā var veikt vienā no vairākiem veidiem, kuru izvēlē speciālists ņem vērā tādus slimības parametrus kā audzēja atrašanās vieta un lielums, kā arī metastāžu klātbūtne.

Mūsdienu onkoloģiskajā praksē barības vada onkoloģijā visizplatītākās ir šādas ķirurģiskas iejaukšanās:

1. Minimāli invazīvas operācijas - endoskopiskā elektrorezekcija, mukozektomija un lāzerdestrukcija, kā arī fotodinamiskā terapija. Tos veic, izmantojot laparoskopiju, veicot nelielas punkcijas vēdera sienā. Šāda veida ķirurģiskas iejaukšanās priekšrocība ir tā zemā traumēšana, rehabilitācijas perioda samazināšanās un gandrīz pilnīga komplikāciju neesamība. Bet orgānu saglabāšanas operācija ir pieļaujama tikai agrīnā slimības attīstības stadijā. Kad patoloģiskais stāvoklis pāriet II vai III stadijā, speciālisti pieņem lēmumu veikt vēdera operāciju.
2. radikālas operācijas. Ezofagektomija (daļēja vai pilnīga barības vada noņemšana) gandrīz vienmēr ir ķirurģisko onkologu izvēles metode. Šo ķirurģisko iejaukšanos izmanto medicīnisku iemeslu dēļ, ja citas metodes ir neefektīvas. Visbiežāk klīniskajā praksē tiek veikta Lūisa operācija - starptotāla barības vada kanāla rezekcija patoloģiskā procesa vietā ar tās vienlaicīgu plastisko operāciju, kurai tiek izmantota kuņģa augšdaļa.

Gadījumā, ja diagnoze atklāj RP nedarbīgumu, pacientam tiek nozīmēta paliatīvā operācija. Barības vada vēža gadījumā to galvenais mērķis ir atvieglot vēža pacienta vispārējo stāvokli, atjaunojot enterālās barošanas iespēju. Parasti rezultāta sasniegšanai tiek izmantotas endoskopiskās operācijas - gastrostomija (stomas izņemšana caur vēdera dobuma sieniņu), apvedceļa anastomoze (mākslīga barības vada kanāla izveide no kādas zarnas daļas, apejot skarto zonu), intubācija. (ievadīšana kuņģa-zarnu trakta cietās caurules sākotnējā orgāna sašaurinātajā daļā).

Svarīgs! Ja tiek atklātas indikācijas kādai no šīm operācijām, no tām nekādā gadījumā nevajadzētu atteikties. Ļaundabīga procesa skartās barības vada caurules daļēja rezekcija vai pilnīga izņemšana ne tikai būtiski samazinās dzīšanas procesu, bet arī pagarinās cilvēka mūžu, uzlabojoties tā kvalitātei.

Indikācijas un kontrindikācijas barības vada vēža operācijai

Ķirurģiskā iejaukšanās ļauj ne tikai apturēt patoloģisku šūnu augšanu, bet arī būtiski atvieglot vēža pacienta stāvokli. Bet tas prasa, lai barības vada vēža operācija tiktu noteikta pareizi, ņemot vērā visas indikācijas un kontrindikācijas.

• augsta audzēju struktūru diferenciācijas pakāpe un to eksofītiskais raksturs, kas raksturo diezgan zemu ļaundabīgo audzēju. Morfoloģiskā pētījuma rezultātos tas tiek izteikts strukturāla brieduma klātbūtnē patoloģiskās šūnās, tas ir, liela līdzība ar veselām;
• ļaundabīga audzēja lokalizācija tieši iekšienē gremošanas orgāns. Tās dīgtspēja (metastāzes) būtiski pasliktina operācijas rezultātus.

Svarīgs! Nepieciešamais nosacījums par ķirurģisku iejaukšanos patoloģisku audu struktūru veidošanā barības vada kanālā - diagnostikas pētījuma laikā iegūstot nenoliedzamos iepriekš minētos pamatojumus to noņemšanai. Turklāt ķirurgam operācijas laikā obligāti jāievēro visi esošie onkoloģiskā radikālisma principi, kas nodrošina augsta efektivitāte operācijas - audzēja izplatīšanās bioloģiskās pazīmes orgānā, kas pakļauts ļaundabīgo audzēju procesam un audzēja dīgšanas iespējamība tuvējos audos.

Kontrindikācija radikālai iejaukšanās ir ļaundabīgā procesa vispārināšana (plaša izplatīšanās visā ķermenī), tas ir, attālu metastāžu parādīšanās, kuras nevar noņemt ar ķirurģisku iejaukšanos. Parasti šī negatīvā parādība ļoti skaidri izpaužas gadījumā, ja barības vada vēzis ir slikti diferencēts, agresīvākais. Tāpat operācija ir nepieņemama vecuma (pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem) un medicīniskām (sirds un asinsvadu, urīnceļu un elpošanas sistēmas hronisku patoloģiju anamnēzē) indikācijām.

Sagatavošanās operācijai

Pirmsoperācijas sagatavošana ir svarīga vēža slimniekiem ar barības vada karcinomu. Tas ilgst 2 nedēļas, sākot no brīža, kad pacients nonāk slimnīcā. Vienlaikus ar to tiek veikta pilnīga cilvēka izmeklēšana - barības vada vēža stadijas instrumentālā noteikšana, anamnēzes ņemšana, padziļināta izmeklēšana iekšējie orgāni asins un urīna laboratorisko izmeklējumu veikšana.

Lielākajai daļai cilvēku ar barības vada vēzi ir grūtības izvadīt pārtiku caur barības vadu, un viņi ir ļoti novājināti no izsīkuma un dehidratācijas. Lai atjaunotu spēkus pirms operācijas, viņiem tiek piešķirta īpaša kaloriju tabula, kas bagāta ar mikroelementiem un vitamīniem.

Pacientu, kuriem paredzēta plānveida operācija barības vada vēža gadījumā, tiešā sagatavošana ir šāda:

• hipotensijas sindroma normalizēšana (zema asinsspiediens) strihnīna vai kampara subkutānas injekcijas;
• vispārējie terapeitiskie pasākumi, lai novērstu iekšējo orgānu darbības traucējumus;
• pastiprināta ķermeņa nostiprināšana ar glikozes šķīduma intravenozām infūzijām ar askorbīnskābi;
• smēķētāju atteikšanās no viņu atkarības;
• obligāta mutes dobuma sanitārija.

Psiholoģiskā sagatavošanās ķirurģiskai iejaukšanāsi vēža audzēja skartajā barības vada kanālā ir cilvēka ievietošana vienā telpā ar atveseļojošiem pacientiem. Eksperti ir pārliecināti, ka kontakts starp viņiem palīdz samazināt operācijas neveiksmi. Vēža pacienti, iedvesmojoties no operēto cilvēku labvēlīgajiem rezultātiem, mierīgi gaida gaidāmo ķirurģisko iejaukšanos un precīzi ievēro visus vadošā onkologa ieteikumus.

Operācijas gaita

Pēc tam, kad ārstējošais ārsts ņems vērā visus faktorus, kas predisponē barības vada kanāla ķirurģiskai darbībai, un novērtēs iespējamos riskus, viņš varēs izvēlēties konkrētajam gadījumam atbilstošāko ķirurģisko metodi. Onkologiem vispiemērotākā ir orgānu saglabāšanas ķirurģiska iejaukšanās. Jebkura minimāli invazīva barības vada vēža operācija tiek veikta, izmantojot endoskopu (laparoskopu), kas tiek ievietots vēdera dobumā ar nelielām punkcijām. Pēc tam ķirurgs nosaka audzēja lielumu ar īpašu krāsvielu, iezīmē turpmākās rezekcijas zonu, izmantojot elektrokoagulāciju, un ar elektrokauteriju noloba patoloģiskas šūnu struktūras.

Gadījumā, ja minimāli invazīva iejaukšanās ir nepieņemama tās neefektivitātes dēļ, viņi ķeras pie vēdera operācijas.

Radikāla barības vada vēža ķirurģija ir šāda:

• piekļuve barības vada kanālam ir caur 6. starpribu telpu, kas atrodas labajā pusē;
• Sākotnējais kuņģa-zarnu trakta orgāns, kas izolēts no krūškurvja dobuma, bojāts ļaundabīgā procesa rezultātā, tiek sašūts zem un virs audzēja, izmantojot īpašu aparātu;
• tiek izgriezta patoloģisku šūnu struktūru iznīcinātā barības vada caurule un pēc rezekcijas palikušajiem celmiem tiek uzlikti silikona vāciņi;
• distālā (apakšējā) daļa, kas paredzēta stomas izveidošanai, tiek izvadīta caur atveri vēdera dobumā;
• no barības vada caurules proksimālās (augšējās) daļas veidojas ezofagostomija. Tā ir viņa, kas vēlāk kalpos kā mākslīgā barības vada sākotnējā daļa;
• brūces priekšējās vēdera un krūškurvja sienās ir sašūtas, atstājot tajās caurumus drenāžai.

Sešus mēnešus pēc radikālas iejaukšanās veikšanas pacientam paredzēta plānveida rekonstruktīvā operācija. Tās galvenais mērķis ir normalizēt gremošanas trakta darbību, atjaunojot barības vada kanālu. Lai veiktu šādu plastisko operāciju, tiek izmantotas tievās vai resnās zarnas daļas, to var veikt arī ar kuņģi.

Svarīgs! Sarežģītākā ir 3. pakāpes barības vada vēža operācija. Tas nozīmē integrētu pieeju un lielākoties nedod labvēlīgus rezultātus plašu metastāžu attīstības dēļ. Operācijas rezultāti šajā slimības stadijā kopumā ir nožēlojami. Tāpēc speciālisti stingri iesaka visiem cilvēkiem, kuriem ir barības vada karcinomas attīstības risks, regulāri veikt profilaktiskās apskates, kas ļauj laikus konstatēt patoloģiskā stāvokļa attīstību un veikt ārkārtas pasākumus, lai to apturētu.

Papildu ārstēšana

Klīniskajā praksē barības vada kanālā attīstoša ļaundabīga audzēja radikāla ārstēšana nav iedomājama bez kompleksas terapijas, kas to papildina. Līdz šim galvenās pieejas barības vada vēža ķirurģijai, ko izmanto visās vadošajās onkoloģiskajās klīnikās, ietver neoadjuvantu (pirmsoperācijas) un adjuvantu (profilaktisku) iejaukšanos.

Tie sastāv no radiācijas un ķīmijterapijas kursu vadīšanas, kas ir īpaši izvēlēti katram pacientam, kas ļauj sasniegt šādus rezultātus:

• neoadjuvanta staru terapija un pretvēža zāles zāles izraisīt audzēja lieluma samazināšanos, kas palielina tā darbspēju;
• adjuvantas procedūras speciālistiem dod iespēju pēc ķirurģiskas iedarbības iznīcināt patoloģiskas šūnas, kas palikušas limfā vai asinsritē, tādējādi novēršot onkoloģiskā procesa recidīva attīstību, kā arī ļaundabīga fokusa iespējamību citā iekšējā orgānā.

Barības vada vēža ķirurģiskā ārstēšana, ko papildina starojums un ķīmijterapija, ir efektīvāka visos aspektos. Pateicoties šo metožu kombinācijai, pacientam ir reālas iespējas pagarināt dzīvi, saglabājot tā kvalitāti.

Pēcoperācijas periods: pacientu rehabilitācija

Pēc operācijas barības vada kanālā ieteicams pēc iespējas ātrāk sākt kustēties. Šī, pēc ekspertu domām, ir vissvarīgākā rehabilitācijas perioda daļa. Arī tad, ja vēža slimniekam ieteicams gultas režīms, viņam jāveic kāju vingrojumi, lai novērstu trombu veidošanos, un elpošanas vingrinājumi, lai plaušas būtu tīras.

Arī liela nozīme tiek piešķirtas šādām rehabilitācijas procedūrām:

• uzreiz pēc operācijas, kad slimam cilvēkam nav iespējas ēst dabiski, viņam tiek ievadīts pilinātājs, caur kuru tiek ievadīts glikozes šķīdums, kas uztur organisma spēkus;
• ikvienam vēža pacientam, kuram ir veikta vēža audzēja izņemšanas operācija no barības vada, ir jāievieto nazogastrālā caurule, kas ir tieva šļūtene, kas savieno zarnas ar deguna dobumu. Ir nepieciešams izņemt patoloģisko pēcoperācijas substrātu no kuņģa-zarnu trakta;
• pirmajās divās dienās pēc barības vada vēža ķirurģiskas ārstēšanas ir iespējams izveidot krūškurvja drenas, kas ļauj efektīvi izvadīt peripulmonārajā telpā uzkrājošos šķidrumus;
• 2 dienu laikā pēc operācijas Lielākā daļa pacienti atrodas intensīvās terapijas nodaļā. Bieži vien operētais pacients ir jāpieslēdz ventilatoram, lai nodrošinātu pareizu elpošanu.

Rehabilitācijas pasākumi attiecas arī uz diētu. Pirmajās 2-3 dienās pēc barības vada karcinomas noņemšanas pacientiem tiek parādīta pilnīga badošanās. Šajā periodā viņi var patērēt tikai minimālas ūdens devas. Operētā persona varēs normāli dzert un ēst tikai tad, kad ārstējošais ārsts būs pārliecināts par šuves sadzīšanu. Bet speciālista nozīmētais uzturs būs ļoti trūcīgs, kas ļaus gremošanas orgāniem strādāt bez sasprindzinājuma un paātrinās dzīšanas procesu.

Ķirurģiskās ārstēšanas sekas un komplikācijas

Prognoze pēc operācijas karcinomas izņemšanai no barības vada kanāla ir gandrīz pilnībā labvēlīga tikai tad, ja patoloģiskais stāvoklis tiek atklāts savlaicīgi un tiek veikta minimāli invazīva iejaukšanās. Ja barības vada izņemšana vēža gadījumā tika veikta radikāli, slimam cilvēkam bieži ir nopietnas sekas. Tas ir saistīts ar ezofagektomijas sarežģītību un tās augsto traumatismu. Tāpat pēc šīs operācijas bieži aizkavējas rehabilitācijas periods. Ārstējošais ārsts pirms rezekcijas procedūras uzsākšanas bez problēmām brīdina savus pacientus par iespējamām ķirurģiskas iejaukšanās komplikācijām.

Starp biežākajiem negatīvas sekas ezofagektomija:

• sirdsdarbības apstāšanās operācijas laikā;
• pēcoperācijas brūces infekcija;
• izrāviena iekšēja asiņošana;
• pneimonijas attīstība;
• trombu parādīšanās.

Gandrīz vienmēr ir arī izteikti blakus efekti no gremošanas trakta, kas saistīts ar to darbības traucējumiem. Tiem ir raksturīgs pastāvīgs slikta dūša, kas bieži izraisa izrāvienu vemšanu.

Svarīgs! Tā kā ezofagektomija ir ļoti sarežģīta barības vada operācija, to drīkst veikt tikai kvalificēts un pieredzējis ķirurgs. Tieši no viņa profesionalitātes un praktiskās pieredzes ir tieši atkarīga tā ieviešanas efektivitāte. Cilvēkam, kuram konstatēts ļaundabīgs audzējs barības vadā, nevajadzētu ieslīgt depresijā, bet gan jāmeklē ārstējošais ārsts, kurš ir augsti kvalificēts barības vada onkoloģiskā ķirurģijā.

Cik ilgi pacienti dzīvo pēc barības vada vēža operācijas?

Katrā gadījumā dzīves prognoze ir individuāla. Ķirurģiskās iejaukšanās labvēlīgais iznākums, kas tika izmantots barības vada noņemšanai vēža gadījumā, ir tieši saistīts ar patoloģisku šūnu izplatīšanos visā organismā. Pamatojoties uz statistikas datiem, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs operētās barības vada kanāla onkoloģijā ir tieši atkarīgs no ķirurģiskās iejaukšanās stadijas.

Procentos to izsaka šādi:

• 1. stadijā 60-80% pacientu ne tikai izdzīvo līdz 5 gadu atzīmei, bet atsevišķos gadījumos pat pārspēj to;
• 2. stadijā 30-40% vēža pacientu ar operētu vēža audzēju barības vadā sasniedz piecu gadu dzīvildzi;
• 3. stadijā 5-10% cilvēku, kuriem veikta barības vada rezekcija, ir iespēja nodzīvot līdz kritiskajam punktam;
• slimības 4. stadijā jebkura ķirurģiska iejaukšanās nav efektīva, un nāve var iestāties nākamo mēnešu vai pat nedēļu laikā.
Saskarsmē ar

Barības vada karcinoma ir onkoloģiska slimība, kurā uz barības vada sieniņas parādās ļaundabīgs audzējs. Slimība ir diezgan izplatīta un ieņem sesto vietu starp vēža audzējiem. Pirmās slimības pazīmes ir grūtības norīt rupju pārtiku, ko izraisa barības vada sašaurināšanās.

Barības vada vēzis biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem. Starp slimajiem vairāk vīriešu. Tas ir saistīts ar faktu, ka smēķēšana un stipro alkoholisko dzērienu lietošana veicina audzēja parādīšanos. Šādi slikti ieradumi desmitkārtīgi palielina slimības attīstības risku.

Vēzis visbiežāk rodas barības vada vidējā un apakšējā daļā. Visbiežāk sastopamā barības vada vēža forma attīstās no plakanšūnu epitēlija šūnām. Otrajā vietā ir adenokarcinoma, kas veidojas no dziedzeru šūnām. 10% gadījumu šo vēža formu pavada audzējs mutes dobumā: lūpu, aukslēju, mandeļu, balsenes vēzis.

Uz planētas ir apgabali, kur audzēja attīstības iespējamība ir ļoti augsta - tā ir "barības vada vēža josta", kas atrodas Āzijā. Tas ietver Irānu, Vidusāzijas republikas, dažus Sibīrijas reģionus, Ķīnas ziemeļu reģionus un Japānu. Šī īpašība ir saistīta ar faktu, ka šajā apgabalā viņi tradicionāli ēd daudz marinētu ēdienu un daudz mazāk svaigu dārzeņu un augļu. Bet Negroīdu rases pārstāvji slimo 6 reizes retāk nekā eiropieši.

Barības vada vēža cēloņi

Barības vada vēža rašanos var izraisīt daudzi faktori.
1. iedzimta predispozīcija. Zinātnieki ir identificējuši saikni starp barības vada vēzi un p53 gēna mutāciju. Tajā pašā laikā organismā sāk ražot patoloģisku proteīnu, kas nepilda savu funkciju aizsargāt barības vada un zarnu audus no ļaundabīgiem audzējiem.


2. Cilvēka papilomas vīruss (HPV) bieži tiek konstatēts pacienta ar barības vada vēzi asinīs. Tas liecina, ka tieši šis patogēns izraisa barības vada šūnu mutāciju.


3. Barības vada traumas, ko izraisa svešķermeņi vai cieta ēdiena uzņemšana, veicina epitēlija šūnu deģenerāciju.


4. Barības vada apdegumi. Tā var būt atkarība no pārāk karsta ēdiena un nejauša kodīgu šķidrumu lietošana, kas izraisa barības vada ķīmisku apdegumu. Visbiežāk tie ir sārmi, rīšanas sekas, kas var parādīties pēc daudziem gadiem.


5. Nepareizs uzturs. Diēta, kas bagāta ar pikantiem marinētiem ēdieniem, pelējuma sēnītēm un nitrātiem. Svaigu dārzeņu un augļu, kā arī selēna un citu vielu trūkums slikti ietekmē gremošanas sistēmu.


6. Avitaminoze. A, B, E vitamīnu trūkums noved pie tā, ka āda un gļotādas zaudē savu dabisko aizsardzību. Viņu šūnas pārstāj pildīt savas funkcijas un sāk atjaunoties.


7. Alkohola lietošana ir viens no galvenajiem riska faktoriem. Alkoholiķiem ir 12 reizes lielāka iespēja saslimt ar barības vada vēzi. Stiprie alkoholiskie dzērieni sadedzina gļotādu un atšķaida to, iznīcinot augšējo šūnu slāni.


8. Atzīts smēķēšanas iemesls dažādas formas vēzis. Tabakas dūmi satur kancerogēnus, kas izraisa izmaiņas epitēlija šūnās. Smēķētājiem ir 4 reizes lielāka iespēja saslimt ar barības vada audzēju.


9. Aptaukošanās. Liekais svars palielina spiedienu vēdera dobumā un provocē refluksu – pārtikas atteci no kuņģa barības vadā. Tas izraisa šūnu sadedzināšanu ar sālsskābi, kas atrodas kuņģa sulā.

Barības vada vēža veidi

Lai izvēlētos pareizo ārstēšanas taktiku, vispirms ir jānosaka, kādam vēža veidam šis audzējs pieder. Lai visprecīzāk aprakstītu neoplazmu, ir vairākas klasifikācijas.

Atbilstoši audzēja formai

1. Eksofītiski audzēji, kas aug barības vada lūmenā un paceļas virs gļotādas.


2. Endofītiskie audzēji, kas aug submukozālajā slānī, barības vada sieniņas biezumā.


3. Jauktie audzēji ir pakļauti ātrai sabrukšanai un čūlu parādīšanās to vietā.

Atbilstoši audzēja morfoloģijai (struktūrai).

1. Plakanšūnu karcinoma Audzējs attīstās no plakanšūnu epitēlija šūnām.

   Šķirnes:

   • virsmas, erozijas vai aplikuma veidā uz barības vada sieniņām. Atšķiras ar vieglāku plūsmu, nesasniedz lielus izmērus.
   
   
   • dziļi invazīvs kas ietekmē barības vada dziļos slāņus. Tas var būt sēnītes vai čūlas formā. Nosliece uz metastāžu veidošanos trahejā, bronhos un sirdī.


2. Adenokarcinoma- audzējs, kas veidojas no dziedzeriem, kas ražo gļotas. Salīdzinoši reta forma, kas ir nedaudz smagāka nekā plakanšūnu karcinoma. Tas parasti atrodas barības vada apakšējā daļā pie kuņģa. Tās rašanos veicina stāvoklis, kad gļotādas plakanās šūnas tiek aizstātas ar šūnām, kas ir līdzīgas tām, kas klāj tievo zarnu - Bareta barības vadu.

Saskaņā ar audzēja atrašanās vietu

1. Augšējā barības vada vēzis - 10%


2. Barības vada vidusdaļas vēzis - 35%


3. barības vada apakšējās daļas vēzis - 55%

Barības vada vēža pakāpes


0 posms. Vēža šūnas atrodas uz barības vada virsmas un neiekļūst dziļi tā sienās.

Es iestudēju. Audzējs ieaug dziļi gļotādas slānī, bet neietekmē muskuļus. Metastāzes nav. Pacients nejūt nekādas slimības pazīmes, bet endoskopijas laikā audzējs ir skaidri redzams.

II posms.Dažos gadījumos var būt traucēta rīšana, bet biežāk slimība norit asimptomātiski.

IIA apakšposms. Audzējs bija ieaudzis barības vada muskuļu un saistaudu slānī, bet neietekmēja apkārtējos orgānus un neveido metastāzes.

IIB apakšposms. Audzējs bija ieaudzis barības vada muskuļu membrānā, taču neskāra ārējo slāni, bet metastāzes veidojās tuvākajos limfmezglos.

III posms. Tiek izteikti rīšanas traucējumi, svara zudums un citas vēža pazīmes. Audzējs ir izaudzis cauri visiem barības vada slāņiem. Viņa sāka metastāzes apkārtējos orgānos un tuvējos limfmezglos.

IV posms. Ja metastāzes tiek konstatētas attālos limfmezglos un orgānos, neatkarīgi no audzēja lieluma, tiek diagnosticēta IV stadija. Šajā posmā ārstēšana ir sarežģīta, un prognoze ir slikta.

Barības vada vēža simptomi

Sākotnējās stadijās, kad audzējs vēl ir mazs, cilvēks nejūt nekādas slimības pazīmes.

Pirmais barības vada vēža simptoms ir disfāgija – apgrūtināta rīšana. Rodas sajūta, ka norītā porcija iestrēgusi barības vadā un jānomazgā ar lielu daudzumu ūdens. Atšķirībā no barības vada sašaurināšanās spazmas laikā, šajā gadījumā rīšanas traucējumi ir pastāvīgi jūtami un laika gaitā pastiprinās.

Daži šādam simptomam nepiešķir nozīmi. Bet, ja šajā posmā tiek veikta rūpīga pārbaude, pacientam ir labas izredzes atgūties.

Parādās sāpes krūtīs ko izraisa fakts, ka audzējs saspiež jutīgus nervu galus, kas caurstrāvo visus orgānus. Tas bieži norāda, ka audzējs ir izplatījies ārpus barības vada. Pacients var sajust saspiešanas sajūtu krūtīs vai asas dedzinošas sāpes, kas rodas ēšanas laikā. Retos gadījumos vispirms parādās sāpes un pēc tam rīšanas traucējumi.

Pakāpeniski audzējs palielinās un sašaurina barības vada lūmenu. Cilvēks pārdzīvo diskomforts ēšanas laikā, viņš ir spiests atteikties no rupjas pārtikas: gaļas, āboliem, maizes. Pacients sāk lietot pusšķidrus maltus ēdienus: graudaugus, biezeņu zupas. Bet, ņemot vērā to, ka barības vada lūmenis pakāpeniski sašaurinās, joprojām ir iespējams norīt tikai šķidrumu: buljonu, pienu, želeju. Cilvēks gandrīz pilnībā atsakās no ēdiena, un tas izraisa smags izsīkums. Organisms nesaņem pietiekami daudz pārtikas, sākas spēcīgs svara zudums. Pacients jūt pastāvīgu izsalkumu un smags vājums.

Barības vada vemšana vai barības vada nosprostošanās rezultātā rodas regurgitācija, un pārtika atgriežas atpakaļ.

Pārtikas atlieku stagnācija barības vadā izraisa slikta elpa kas ir īpaši pamanāms no rīta. Mēle ir pārklāta, pacients sūdzas slikta dūša.

Ja audzējs ir izplatījies uz citiem krūšu dobuma orgāniem, rodas raksturīgi simptomi. Ja plaušās ir radušās metastāzes (sekundāri vēža audzēji), tad sāpes krūtīs, elpas trūkums, klepus, supraclavicular fossa pietūkums .

Ja audzējs ir ieaudzis recidivējošā nervā vai metastāzes izplatījušās balss saitēs, tad aizsmakums.

Ķermeņa vispārējās reakcijas uz vēža audzēju rezultātā temperatūra nedaudz paaugstinās līdz 37,5. Pacientiem ir spēka zudums un apātija, nogurums.

Barības vada vēža diagnostika

Ja ir aizdomas par barības vada vēzi, ārsts izraksta pētījumu, lai apstiprinātu diagnozi, noteiktu audzēja lokalizāciju, pakāpi un metastāžu klātbūtni.

Rentgena izmeklēšana.
Lai iegūtu precīzu priekšstatu par izmaiņām barības vadā, pacientam tiek dots dzert kontrastvielu - šķidru bāriju. Tas apņem barības vada sienas, un orgāns ir skaidri redzams attēlā. Tādējādi var konstatēt barības vada lūmena sašaurināšanos, sieniņu sabiezēšanu vai retināšanu, čūlu. Virs sašaurināšanās parasti ir pamanāma barības vada paplašināšanās.

Ezofagoskopija.
Lai apskatītu barības vada iekšpusi, var izmantot endoskopu, plānu cauruli ar nelielu kameru galā. Caurule tiek uzmanīgi ievietota pacientam caur muti, un attēls tiek parādīts monitora ekrānā. Tajā pašā laikā ir iespējams redzēt visas izmaiņas gļotādā, atšķirt barības vada spazmu no vēža audzēja. Endoskops ļauj ne tikai noteikt bojājuma lielumu, bet arī paņemt audu paraugu biopsijai.

Bronhoskopija.
Elpceļos tiek ievietots endoskops, lai noteiktu balss saišu, trahejas un bronhu stāvokli. Tas tiek darīts, lai noteiktu metastāzes elpošanas orgānos.

Datortomogrāfija (CT).
Metodes pamatā ir rentgenstaru darbība. Sensors griežas ap pacientu, kas guļ uz speciāla galda, un uzņem daudz attēlu. Pēc tam tās tiek salīdzinātas datorā, un līdz ar to ir iespējams sastādīt detalizētu priekšstatu par izmaiņām iekšējos orgānos. Šī metode ļauj novērtēt audzēja lielumu un vēža dīgtspēju tuvējos orgānos. Kā arī metastāžu klātbūtne limfmezglos un attālos orgānos.

Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa).
Pacients guļ uz dīvāna, un ārsts virza sensoru pa vēderu. Lai uzlabotu ultraskaņas vadītspēju, uz ādas tiek uzklāts īpašs gēls. Izstarotājs sūta augstas frekvences skaņas viļņus, un sensors uztver šos viļņus, kas atspoguļojas no iekšējiem orgāniem. Sakarā ar to, ka dažādi audi atšķirīgi absorbē starojumu, ir iespējams identificēt audzēju. Ultraskaņa palīdz noteikt tā lielumu un sekundāro neoplazmu klātbūtni vēdera dobumā un limfmezglos.

Laparoskopija.
Šīs diagnostikas procedūras būtība ir tāda, ka tiek veikta punkcija vēdera sienā nabas zonā. Caurumā tiek ievietota plāna, elastīga laparoskopa caurule. Tās galā ir īpaši jutīga kamera un instrumenti manipulācijām. Sākot no aknām, savukārt, pulksteņrādītāja virzienā, viņi pārbauda visus vēdera dobuma orgānus, ņem materiālu neoplazmas šūnu izpētei - biopsiju un audzēja punkciju. Procedūra tiek veikta gadījumā, ja citas diagnostikas metodes nav ļāvušas noteikt audzēja izplatību un tā uzbūvi.


Barības vada vēža ārstēšana

Ir vairākas barības vada vēža ārstēšanas jomas. Tā ir ķirurģija, staru terapija, ķīmijterapija. Tos var izmantot gan atsevišķi, gan kopā. Ārstēšanas režīms pacientam tiek noteikts individuāli, ņemot vērā slimības īpatnības, audzēja lokalizāciju un vēža stadiju.

Darbība

Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota, ja audzējs atrodas barības vada apakšējā vai vidējā daļā. Tās priekšrocība ir tāda, ka operācijas laikā ir iespējams atjaunot barības vada lūmenu un normalizēt uzturu.

Pirmā veida operācijas: tiek izgriezta skartā barības vada zona, atkāpjoties uz augšu un uz leju vismaz par 5 cm. Dažreiz tiek noņemta arī kuņģa augšdaļa. Pārējais barības vads ir piešūts pie kuņģa.

Otrs operācijas veids tiek veikts vidējā barības vada vēža gadījumā. Uz vēdera priekšējās sienas tiek izveidota atvere kuņģī barošanai caur zondi. Pēc tam barības vads tiek pilnībā noņemts. Bieži vien vienlaikus tiek noņemti arī vēža limfmezgli. Ja operācija noritēja veiksmīgi un metastāzes netika konstatētas, tad aptuveni pēc gada tiek izveidots mākslīgais barības vads no tievās zarnas. Šāda ilgstoša ārstēšana tiek veikta, jo pacients var neizdzīvot pēc plašas iejaukšanās.

Endoskopiskās operācijas.

Šāda veida ķirurģiska ārstēšana ir mazāk traumatiska. To lieto agrīnās audzēja attīstības stadijās. Šai procedūrai ir vairākas iespējas. Endoskops tiek ievietots barības vadā caur muti. Tās galā ir piestiprināta kamera operācijas videonovērošanai, ķirurģiskā cilpa vai lāzers. Lai paplašinātu barības vada lūmenu, tiek veikta bougienage, izmantojot īpašus elastīgus cilindriskus instrumentus. Ar pareizu ārstēšanu 70% pacientu atgūst spēju ēst cietu pārtiku.


Staru terapija

Noteiktai pacientu grupai ar barības vada vēzi attālinātā gamma terapija dod labus rezultātus. To var lietot vienu pašu vai kursos pirms un pēc operācijas. Audzēja apstarošana ar jonizējošo starojumu noved pie vēža šūnu augšanas un dalīšanās apturēšanas. Vēzis pakāpeniski samazinās.

Radiācija sarauj saites DNS molekulās, kas ir atbildīgas par ģenētiskās informācijas nodošanu meitas šūnām. Staru terapija nav tik bīstama apkārtējiem veseliem audiem, jo ​​tā galvenokārt iedarbojas uz vēža šūnām, kas aktīvi dalās.

Radiācijas terapijas un ķīmijterapijas kombinācija ir sevi pierādījusi labi. Audzēji ir ievērojami samazināti pēc izmēra, samazinās metastāžu iespējamība. Šo metodi izmanto, lai ārstētu pacientus, kurus nevar operēt.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija ir toksīnu un indu ietekme uz vēža šūnām. Tie noved pie audzēja augšanas apturēšanas un tā šūnu nāves. Atsevišķa ķīmijterapijas zāļu lietošana nebija pietiekami efektīva. Ķīmijterapijas zāles: Vindesīns, Farmorubicīns, Mitomicīns, Bleomicīns, 5-fluoruracils uzlabo pacienta stāvokli un paredzamo dzīves ilgumu par 15-20%. Savukārt kombinācijā ar staru terapiju ārstēšanas efektivitāte sasniedz 45%.

Kombinētā metode

Ķīmijterapijas un staru terapijas kursu veic 2-3 nedēļas pirms operācijas. Šāda shēma var ievērojami palielināt veiksmīgas ārstēšanas iespējas.

Liela uzmanība tiek pievērsta pacientu sagatavošanai operācijai. Slimniekiem ir izteikts nepietiekams uzturs, tāpēc viņiem katru dienu tiek doti vitamīni, uzturvielu šķidrumi, olbaltumvielu preparāti. Ja ir iespējama uzturs caur muti, viņi dod nelielas porcijas augstas kaloritātes proteīna pārtikas, sulas un augļu dzērienu. Citā gadījumā pacients tiek barots caur zondi.

Kāda ir barības vada vēža prognoze?

Ir iespējams pilnībā izārstēt barības vada vēzi. Jo agrāk pacients lūdza palīdzību, jo lielāka iespēja, ka audzējs var tikt pilnībā iznīcināts un novērst recidīvu.

Barības vada vēzim ir salīdzinoši lēna gaita un, salīdzinot ar citām onkoloģiskām slimībām, tam ir vidēja ļaundabīgo audzēju pakāpe. Bieži vien slimība izpaužas tikai vēlākās stadijās, un, kad pacients meklē palīdzību, slimība jau notiek. Ja to neārstē, tad prognoze vienmēr ir nelabvēlīga un dzīves ilgums ir aptuveni 6-8 mēneši. No slimības sākuma dzīves ilgums bez ārstēšanas ir 5-6 gadi.

Ja audzējs ir stipri izaudzis un devis metastāzes, tad nav jēgas to operēt. Šajā gadījumā staru terapija 10% gadījumu pagarina dzīvi līdz 12 mēnešiem. Mūsdienu metodes var uzlabot šos rādītājus.

Pacientiem, kuriem tika veikta operācija un ķīmijterapijas un staru terapijas kurss, izdzīvošanas rādītājs ilgāk par 5 gadiem ir:

• I stadijā vairāk nekā 90%;


• II stadijā - 50%;


• III stadijā - apmēram 10%.



Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no slimības īpašībām: audzēja augšanas ātruma, tā izplatības, metastāžu un blakusslimību klātbūtnes, cilvēka vispārējā stāvokļa.

Kad ir paredzēta barības vada vēža operācija?

Barības vada vēža operācija ir vienīgā iespēja pilnībā atveseļoties pacientiem ar I, II un III stadiju. Vislabākie rezultāti tiek novēroti tiem pacientiem, kuriem pirms un pēc operācijas tika veikta staru terapija.

Operācijas tiek veiktas pacientiem, kas jaunāki par 70 gadiem. Ar nosacījumu, ka tiem nav metastāžu citos orgānos.

Kontrindikācijas operācijai ir:

• Metastāzes limfmezglos


• Metastāzes plaušās un aknās


• Audzēja dīgšana recidivējošā nervā, aortā, sirdī, trahejā


• Smagas blakusslimības


• Problēmas sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbā.
Šādiem pacientiem tiek nozīmēta uzturošā terapija, kuras mērķis ir uzlabot dzīves kvalitāti.

Kas ir barības vada plakanšūnu karcinoma?

Plakanšūnu karcinoma ir audzējs, kas rodas no epitēlija šūnām, kas izklāj barības vada iekšpusi. Šī ir visizplatītākā barības vada vēža forma. Tas veido 90% gadījumu, un to raksturo salīdzinoši lēna gaita. Plakanšūnu karcinoma vīriešiem ir vairākas reizes biežāka nekā sievietēm. Šī slimība ir vairāk pakļauta pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Visbīstamākie ir vidējās sekcijas audzēji. Tas ir saistīts ar faktu, ka tiem ir īpašība dīgt sirdī, trahejā un citos orgānos. Vieglākā vēža forma tiek uzskatīta par virspusēju. Šādam audzējam ir plāksnes izskats, kas paceļas virs gļotādas virsmas. Tas nesasniedz lielus izmērus un nav pakļauts dīgtspējai.

Slimības simptomi:

• Rīšanas grūtības


• regurgitācija


• Slikta smaka no mutes


• Dedzinošas sāpes aiz krūšu kaula


• Paaugstināta sirdsdarbība


• svara zudums
Ir vairāki veidi plakanšūnu karcinoma barības vads.
1. Ļoti diferencēts vēzis ir nobriedusi forma. Šūnas ir pakļautas keratinizācijai.


2. Vidēji diferencēts vēzis. Starpposma forma ir visizplatītākā.


3. Slikti diferencēta plakanšūnu karcinoma. Nenobriedusi, nekeratinizēta forma.
Vislabākos rezultātus plakanšūnu karcinomas ārstēšanā iegūst, kombinējot ķirurģiskās metodes un staru terapiju. Pirms un pēc operācijas tiek noteikti gamma terapijas kursi. Ja slimību sākat ārstēt agrīnā stadijā, tad pilnīgas atveseļošanās varbūtība sasniedz 80-90%.

Kāda ir 3. pakāpes barības vada vēža prognoze?

Ar 3. pakāpes barības vada vēzi audzējs ir izaudzis cauri visiem barības vada slāņiem un skāris apkārtējos orgānus. Šajā posmā metastāzes tiek konstatētas tuvējos limfmezglos.

Ja veselības apsvērumu dēļ pacientu var operēt, tad tā būs plaša iejaukšanās. Ķirurgs noņems ievērojamu daļu barības vada un limfmezglu. Šajā gadījumā apmēram 10% pacientu dzīvo vairāk nekā 5 gadus.

Ja audzējs ir skāris dzīvībai svarīgus orgānus, tiek nozīmēta atbalstoša (paliatīvā) ārstēšana. Šajā gadījumā paredzamais dzīves ilgums ir 8-12 mēneši.

Vai barības vada vēzi ārstē ar tautas līdzekļiem?

Tautas metodes barības vada vēža ārstēšanai nepieciešama īpaša iepriekšēja apmācība. Pirmkārt, pacientam ir jāatsakās:
• smēķēšana
• alkoholisko dzērienu lietošana
• pikanti, saldie, sāļie ēdieni
• gaļas produkti
• saldumi
• garšvielas un citi kairinoši ēdieni
Otrkārt, uztura pamatā jābūt cieto kviešu produktiem, neapstrādātiem dārzeņiem, augļiem un dažādām sulām.

Treškārt, jums ir jānoskaņojas tikai uz pozitīvu rezultātu. Pacientam jāatturas no pārmērīga emocionāla stresa. Viņam jāsasniedz garīgais līdzsvars. Pēc tam jūs varat turpināt barības vada vēža ārstēšanas kursu ar alternatīvām metodēm.


Kādas ir pirmās barības vada vēža pazīmes?

Barības vada vēža draudi ir tādi, ka 40% slimības gadījumu ir asimptomātiski. Audzējs tiek atklāts nejauši krūškurvja rentgena laikā. Ļoti bieži slimības pazīmes parādās vēlākos posmos, kad ārstēšana ir sarežģīta. Tāpēc ir ļoti svarīgi nepalaist garām pirmos vēža simptomus.

Pirmās barības vada vēža pazīmes:

1. Disfāgija - grūtības norīt pārtiku. Parādās, kad audzējs ir bloķējis barības vadu par 70%. Pirmkārt, diskomforts rodas, kad cieta pārtika iet caur barības vadu, tad, norijot šķidrumus. Atšķirībā no kuņģa krampjiem, disfāgija ir pastāvīga.


2. Sāpes aiz krūšu kaula. Bieži vien tā ir dedzinoša sajūta, kas parādās ēšanas laikā un nodod mugurai. Tas norāda, ka uz audzēja virsmas ir parādījusies čūla.


3. Barības vada vemšana. Nelielu nesagremotu ēdiena porciju izspļaušana.


4. Slikta pūšanas smaka no mutes. Tās izskats ir saistīts ar faktu, ka barības vadā pārtika stagnē.


5. svara zudums ko izraisa nepietiekama barības vielu uzņemšana organismā barības vada sašaurināšanās dēļ.
Barības vada vēža gadījumā tiek iedalītas 4 rīšanas traucējumu stadijas. Tie jāņem vērā, sastādot ēdienkarti un gatavojot ēdienus.

Disfāgijas pakāpes:

1. Pacients norij cietu pārtiku, uzdzerot ūdeni


2. Grūtības norīt pusšķidru pārtiku


3. Šķidruma rīšanas traucējumi


4. Barības vads ir pilnībā bloķēts, un nekas nenokļūst kuņģī
Ar kuņģa vēzi pacients nesaņem pietiekami daudz barības vielu. Tas noved pie vitamīnu un mikroelementu, kā arī olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu deficīta. Ķermenis vispirms izmanto tauku rezerves, pēc tam sāk patērēt olbaltumvielas no muskuļiem. Tas izraisa smagu izsīkumu, imunitātes samazināšanos un sekundāru slimību pievienošanos. Tāpēc ir svarīgi, lai pacienta ēdienkarte būtu pilnīga un daudzveidīga.

Lai atvieglotu pārtikas izkļūšanu caur barības vadu, traukiem jābūt pusšķidriem, biezenī. Bez daļiņām, kas varētu bloķēt lūmenu. Nepieciešams daļējs uzturs: 8-10 reizes dienā, bet nelielās porcijās. Tas palielinās pārtikas daudzumu līdz 2,5-3 kilogramiem un saglabās spēkus cīnīties ar slimību. Šķidruma tilpums nedrīkst pārsniegt pusotru litru.

Pārdošanā ir gatavi uztura maisījumi ar nepieciešamo sastāvu noderīgas vielas. Tie ir šķidrumu veidā un ir ērti lietojami slimnīcās. Tie ir pieejami arī kā šķīstošs pulveris, kas ir līdzīgs bērnu pārtikai. Tos var izmantot mājās.

Ir nepieciešams pilnībā izslēgt no uztura taukainu, kūpinātu un ceptu pārtiku, gāzētos un stipros alkoholiskos dzērienus. Nav ieteicams dzert svaigu pienu, kas var izraisīt rūgšanas procesus kuņģī. Garšvielas un garšvielas ir jāsamazina līdz minimumam.

Ieteicams lietot: gaļas un zivju buljonus, zupu biezeni, graudaugu ēdienu biezeni, pievienojot olas un sviests, krējums, piena produkti. Gaļas un zivju ēdienus vislabāk tvaicēt, pēc tam noslaukiet un pievienojiet nedaudz šķidruma. Augļus un ogas vislabāk lietot pārstrādātā veidā. Tie ir jānomizo un jāsagatavo kartupeļu biezeni, želejas vai želejas veidā.

Pārtikai jābūt nedaudz siltai. Tas novērsīs diskomfortu un atvieglos tā izkļūšanu caur barības vadu.

Barības vada vēža profilakse

Lai novērstu barības vada vēža attīstību, ir jānovērš riska faktori. Tas ietver atteikšanos slikti ieradumi: smēķēšana un stipro dzērienu dzeršana. Uzturam jābūt bagātam ar dārzeņiem (īpaši lapu zaļumiem) un augļiem. Viena no profilakses metodēm ir sistemātiska nelielu aspirīna devu lietošana.

Cilvēkiem ar augstu audzēja attīstības risku ieteicams regulāri veikt endoskopisko izmeklēšanu. Tas attiecas uz pacientiem, kuriem diagnosticēta barības vada ahalāzija, Bareta barības vads, barības vada čūlas, rētas apdegumu dēļ. Jāievēro piesardzība tiem cilvēkiem, kuru vecāki cieta no šīs vēža formas.

Esiet uzmanīgs pret savu veselību un pastāstiet savam ārstam par jebkādām veselības izmaiņām un rīšanas grūtībām.